모성간호학 실습임신오조증 CASE교과목실습조학번이름제출일< 목 차 >Ⅰ. 문헌고찰---------------------------Ⅱ. 간호정보---------------------------Ⅲ. 검사 및 투약---------------------------Ⅳ. 간호 기록지---------------------------Ⅴ. 간호 과정---------------------------Ⅵ. 결론---------------------------Ⅶ. 참고문헌---------------------------I 문헌고찰임신중 발생하는 오심과 구토는 50% 이상에서 나타나는 흔한 증상으로 질병보다는 생리적 변화로 볼 수 있다,임신부 80%에서 마지막 생리 후 4주에서 7주 사이에 입덧이 시작되고 임신 11-13주에 가장 심하며 대부분 12-14주 정도면 사라지나, 이중 10%에서는 임신 20주까지 지속되게 되기도 합니다.그러나 지속적인 심한 오심과 구토, 즉 임신오조증은 체중감소, 탈수, 케톤증, 염산 소실로 인한 알칼리증 및 저 칼륨증 등을 나타내는 심각한 상태로 정의한다.(1) 원인임신오조증은 원인은 아직까지 명확하게 밝혀지지는 않았지만, hCG 작용이라 여겨지고 있다. 과도한 입덧과 관련이 있는 다른 기전은 아마도 위장관의 전위, 뇌하수체전엽과 부신피질의 기능 저하, 비정상적인 황체, 헬리코박터 파일로리균의 감염 및 정서적 요소들 일 것이다.(2) 병리적 기전임신오조증의 병리적 기전은 탈수로부터 시작된다. 이는 체액의 전해질 불균형과 알칼리증으로 야기된다. 구토가 지속되면 알칼리성의 장액과 산성이 감소하게 된다. 탈수로 인한 저혈량증은 저혈압과 헤마토크리트의 증가, BUN 증가, 소변배출량의 감소와 함께 저혈압과 심박동수의 증가를 가져온다. 심각한 포타슘 손실은 소변을 농축하는 신장의 기능을 방해하고 심방기능을 붕괴시킨다, 음식을 섭취하지 않으면 근육이 소비되고 심각한 단백질 및 비타민의 결핍이 발생하며, 황달, 고열증 및 말초신경염의 가능성이 높아질 수 있다.만약 적하기 때문에 정신과 치료가 추천 될 수 있다. 임부가 선호하는 치료를 포함시킨다면 예후는 더 좋아질 것이다.보완요법은 임신오조증의 치료에 효과가 있다고 알려져 있는데, 이러한 보완요법은 임신 중 오심과 구토를 경감시켜준다. 특히 생강은 오조에 효과가 있다고 생강시럽은 오심의 제거에 많은 도움을 준다.융모막융모가 어떤 원인으로 수포성 변성을 일으켜 작은 낭포를 형성하는 임신성 영양막질환(GTD)로 융모상피암으로 악성화하므로 임상적으로 중요하다그안에 염색체는 없고 비정상적인 모양인 포도송이 모양의 기포가 자궁강 안에 꽉 차있는 것이다. 포상기태는 부분기태와 완전기태로 나눌 수 있다.(1)분류완전 기태는 핵이 없거나 불활성화된 난자에 1개의 정자가 수정되어 배우자의 염색체가 이배수 분열하여 이루어진 것으로, 태아나 태반, 난막, 양수없이 백색의 포도송이처럼 액이 가득 차 있는 수포가 자궁을 가득 채우게 되는 고전적 기태로 악성화 경향이 약 20%정도로 높다.부분기태는 태아, 배아의 일부분, 양막낭(아기를 싸고 있는 막)이 있다.(2)발생 빈도와 원인-원인을 잘 알 수 없지만 수정 시 정상적인 영양막의 기능 이상으로 혈관 소실, 손상, 융모에 부종 발생으로 추정하고 있고 아시아에서 발생률이 더 높으며 우리나라의 경우 1,000명의 임신 여성 중 1.6명이었고 최근 감소 추세에 있다.-발병 위험요인은 아직 논란이 많으나 일반적으로 연령과 관련되어 10대 초반의 여성과 40세 이상의 여성에서 발병률이 높고 배란 촉진제인 clomiphene을 투여한 여성에서 빈도가 높다. 포상기태를 치료한 후 정상임신이 1회 이상 있었을 때는 재발빈도가 감소된 것으로 보고 있다.(3)증상 및 징후완전기태는 임신 전반기에 정상임신과 구별이 어려우나 대상자의 약 95%에서 임신 16주경 간헐적 혹은 지속적인 암자색의 질출혈(가장 흔한 증상)이 나타나 혈괴와 함께 수포가 배출된다.약 50%에서는 자궁의 크기가 임신 주수에 비하여 크고, 태아의 움직임이나 심음, 태아 부분을 촉진할 수 없다. 그O은 임신력 2-1-0-0-1이며 임신 20주로 통제 불가능한 계속적인 구토로 인해 음식을 섭취할 수 없었다.산모는 처음에는 "입덧이 조금 심하구나”라고 대수롭지 않게 넘겼지만, 임신을 하게 되면 체중이 늘어야 하는데 점점 살이 빠지고 있다고 느꼈다.체중을 재보니 62KG로 임신 전 체중 66KG에서 4kg의 체중 변화가 일어났음을 알아차렸고 몸의 상태가 좋지 못하다고 판단한 산모는 산과 병동을 외래로 방문하였다.병원에 방문한 산모는 키는 158cm에 몸무게 66kg T: 37.0℃ PR: 67회/분 RR: 20회/분 BP:90/60mmHg이며 소변 배출량의 감소와 함께 저혈압과 심박동 수의 증가를 가져왔다.그리고 통제 불 가능한 구토가 지속되어 임신오조증을 진단받고 2020년 7월 3일 입원했다.입원 후 “입맛이 없어요.” , “구토 증세 때문에 밥을 먹지 못하겠어요.”라고 말하며 먹지 못해 힘이 없어 보이는 모습을 보였다.정상적으로 계속 음식을 섭취하지 못하여 스트레스를 받은 산모는 “이러다 아이가 잘못되는 거 아닐까요?”, “저에게 너무 소중한 아이인데 잘못된다면 저도 따라 죽을 거예요!”라며 겁에 질린 표정으로 간호사에게 호소하며 잠을 이루지 못하였다.◎ 일반적 간호정보(이름은 성만, 주소는 지역까지만 기재)성 명김 00연 령36 세결혼상태기혼( ? ) 미혼 동거 이혼동거가족배우자, 딸교육정도초졸 , 중졸, 고졸, 대졸 ( ?), 대학원졸 이상직 업본인: 교사 배우자: 교사종 교개신교 , 가톨릭 , 불교,기타 , 무교( ? )경제상태상 중( ? ) 하주 소연 락 처◎ 일반상태 및 건강관련 정보입원경로외래 통해 입원입원방법도보입원시 동반자남편입원 시 V/ST: 37.0℃PR: 67회/분RR:20회/분 BP:90/60mmHg건강관련 정보초경: 15세주기 : 28일양 : 보통입원동기와 주 증상오심과 구토임신오조증◎ 가족력(가족구성원, 특성, 환자와의 관계, 역할. 질병력 등 가족지도를 작성)-임부의 가족구성원은 배우자, 딸 총 3명으로 구성.-임부의 언니가 지금 기억나는 것은 무엇입니까?-“분만에 경험이 있다. 그 분만은 순조로웠다. ”과거 병원분만 당시 가장 도움이 되었다고 생각되는 것은 무엇입니까?-“분만하고 산후운동에 대해 교육시켜준 것이 도움이 되었다. 출산 후 긴장과 피로를 회복시키는데 도움을 주셨다.”제가 어떤 것을 도와드리면 좋겠습니까 (정서적지지, 신체적 지지를 모두 포함)?-“조용한 환경에서 안정적일 수 있도록 정서적지지와 신체적으로 자세를 편안하 자세를 유지할 수 있도록 도와주세요.”② 정서적 지지요즘 기분은 어떤 상태입니까?-“입맛이 없어요.”임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?-“이러다 아이가 잘못 되는 거 아닐까 걱정되요.”-“계속 구토를 해요”-“입맛이 없어요”-“구토 증세 때문에 밥을 먹지 못하겠어요”③ 어머니 역할 준비특별히 태교라고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까?-“아기에게 클래식 음악을 들려주었어요.”-“아기에게 책을 읽어주고 있어요..”-“아기에게 좋은 말을 들려주려고 노력하고 있어요.”태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?-“아기가 건강하게 태어나기를 기대하고 있어요.”엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까?- “엄마의 역할은 아기가 잘 자랄 수 있도록 도와주는거 아닐까요 ?”- “인생의 버팀목이 되어주는 것 아닐까요 ?”(5) 건강관리임신기간 중 문제점(불편감)이 있었다면 어떤 것이었습니까?-“입맛이 없어요 .”-“구토 증세 때문에 밥을 먹지 못하겠어요.”-“오심증상이 자꾸 나타나요”임신기간 중 약을 복용한 적이 있다면 어떤 종류의 약입니까?-“임신 중 복용약물은 없다. ”임신 중 특별한 검사, 치료를 받았습니까? 아니오산전 진찰은 어디서 ( 3 ) 몇 번 받으셨습니까?임신 기간 중 특별히 건강관리를 했다면 어떤 종류의 것입니까?-“아기를 위해 카페인과 술을 먹지 않았다.”임신, 분만과 관련된 지식들을 주로 어디에서 알았습니까?-“주로 임신 테스트기를 통해 알았습니다. ”출산준비는 무엇을 하셨습니까?-“아기용품을 사다놨습니다.”(6) 신체검진키(Ht) 158cm 몸무, 폐쇄성 요로질환으로 인한 요량 감소, 심한 간장애젖산 혈증IV 간호수행기록지환자이름김00입원일2020년 7월 3일진료번호20207030성별/나이여/ 만 36세진단명임신오조증키/체중168cm/62kg2020. 07. 03오더내용수행시간간호사사인1. V/S check qd2. body weight check3. I/O check qd3. 5% Dextrose Water 500ml X 24. promethazine 10mg처방의사 이름 사인V 간호과정1.간호진단: 계속되는 오심과 구토 관련된 영양부족간호사정주관적 자료“입맛이 없어요.”“오심 증상이 자꾸 나타나요”“구토 증세 때문에 밥을 먹지 못하겠어요.”“입맛이 없어요.”객관적 자료계속적인 오심과 구토로 증세로 인해 음식을 섭취할 수 없음을 관찰함.임신 전 66kg에서 임신 후 62kg 체중 변화를 관찰함.소변 배출량 감소를 관찰함.BP: 90/60 mmHg이고, 심박동 수의 증가를 관찰함.간호진단계속되는 오심과 구토 관련된 영양부족간호목표장기 목표 : 대상자는 퇴원전까지 입원 시 체중보다 2kg를 증가한다.단기 목표 : 대상자는 2일 안에 오심이 줄어들었다고 말로 표현한다.간호계획간호계획이론적근거1. 매일 체중을 측정한다.1-1 대상자의 영양상태 변화를 알아본다.2. 대상자가 선호하는 음식을 소량씩 자주 제공한다.2-1 음식을 섭취하지 못하게 되면 근육이 소비되고 심각한 단백질 및 비타민 결핍이 발생하여 황달, 고열증 및 말초신경염의 가능성이 높아질 수 있다.3. 구강위생을 시행할 수 있도록 교육한다.3-1 입이 건조하면 구토를 자극하기 쉽기 때문이다.4. 보완요법을 시행한다.4-1 임신 중 오심과 구토를 경감시켜준다.5. 다리와 머리를 높인 상태로 휴식을 취하도록 보호자에게 교육한다.5-1 대상자의 오심과 구토를 줄일 수 있는 간단한 방법이다.간호수행07.4 07:0007.5 07:0007.6 07:0007.7 07:0007.8 07:0007.9 07:0007.10 07:00몸무게62kg62.3kg62.5k한다.
