과목명 :담당 교수님 :학번 / 이름 :제출일 :목차Ⅰ. 서론 ------------------------------ p.2- 주제의 필요성Ⅱ. 본론 ------------------------------ p.2-10- 대상자의 간호사정- 질환에 대한 문헌고찰- 간호과정III. 결론 ------------------------------- p.10- 느낀점- 참고문헌I. 서론? 주제의 필요성노령화 사회로 변화하면서 노인에 대한 관심도가 높아지고 있다. 변화하는 사회에 맞춰 노년기 삶의 질에 대한 문제도 거론되고 있다. 나이가 들면서 병원을 찾는 가장 흔한 원인 중 하나가 퇴행성관절염이라고 생각했다. 관절염은 통증은 물론 활동 시 불편이 따르기 때문에 노년의 삶의 질을 떨어뜨린다. 과거에는 나이가 들면서 신체의 모든 기능이 노쇠해 지면서 연골도 쇠퇴하는 자연적인 현상으로 생각하였으나, 근래에는 여러 가지의 요인에 의해 연골이 변화되고, 파괴되는 것으로 알고 있다.따라서 이러한 부분에서 자세히 숙지하고 적절한 간호를 제공하고 환자의 치료를 돕고자 주제를 선택하게 되었다.II. 본론? 대상자 간호사정환 자 간 호 력등록번호 123456 입원년월일시 2021년 5월 16일 성명 문OO / 정보제공자: 본인, 딸진단명 Rt Knee, OA 연령 72세 / 성별 여 / 과거병력 무 / 가족병력 어머니(고혈압)수술명 Total knee replacement신체검진전반적 상태기형? 없음동 통? 있음부위: Rt knee ? 둔함식 욕? 보통수면상태수면시간 : 5-6 시간/일대변횟수1회 / 4-5일소변횟수5-6회 / 1일? 활동상태 : ? 자유롭지 않음? 피부상태 : ? 정상? 소화기계 소화기 장애 : ? 없음? 호흡기계 호흡기 장애 : ? 없음? 신경계? 동공크기 : ? 대칭? 시력장애 : ? 없음? 청력장애 : ? 없음? 신경근육 : ? 이상없음? 보조기구 : ? 없음? 마 비 : ? 없음? 피부색깔 : ? 정상? 순환기계 순환기 장애 : ? 없음요 흔 : ? 없음부 종 :인대 이완증, 불완전 탈구), 수술 및 치료 시의 관절 손상, 무혈성 괴사 등 다양한 원인으로 발생된다.5. 증상- 통증과 더불어 관절운동의 제한- 불규칙하게 나타날 수도 있고 특히 오랫동안 의자에 앉아있거나 자동차에 앉아있고 난 후 주로 나타난다.- 운동할 때 무릎에서 서걱 서걱하는 마찰음이 들리기도 하고 동통을 동반하며 주로 다리가 안쪽으로 휘어지는 변형이 올 수 있다.- 계단 오르내리기도 힘들어지고 심한 경우 보행 장애가 올 수 있다.- 원위지관절에 헤베르덴 결절과 근위지관절에 부차드 결절이 나타난다.6. 진단: 병력과 신체검진 결과를 기초로 X-선 촬영, 골스캔, CT, MRI 등의 방사선 검사가 유용하다.① 이학적 검사 소견 : 관절의 종창, 관절 주위의 압통, 운동 시 마찰음② 관절액 검사 : 정상관절액은 투명하고 연한 노랑색이나, 퇴행성 관절염의 관절액은 혼탁하며 그 양이 증가하게 된다.③ X-ray : 질병 초기에는 정상으로 보일 수 있으나 점차 진행되면서 특히 체중이 실리는 관절 내측 부위가 비대칭적으로 좁아지게 되고 연골 아래 부위가 경화되어 하얗게 보이고, 관절면 주위로 뾰족하게 튀어 나오는 골격이 형성되기도 한다.④ MRI 검사 : 퇴행성 관절염과 함께 동반될 수 있는 연골판 파열 등의 진단을 위하여 간혹 MRI 검사를 시행하기도 한다.7. 치료 및 간호* 목표 : 통증과 염증조절, 장애의 예방, 관절기능 유지 및 향상에 초점을 둔다.(1) 휴식과 관절 보호- 적절한 안정을 위하여 오후에는 휴식을 취하도록 하며 절대 무리하지 않도록 한다.- 보행 시 통증이 있으면 하지를 지지하기 위해 부목, 탄력 붕대, 목발이나 지팡이를 사용한다.(2) 열 또는 냉요법- 통증과 강직증상을 경감시키기 위해 열치료나 수치료, 초음파열, 파라핀욕을 하고 관절 주변 조직에 마사지를 한다.(3) 영양과 운동요법- 조직의 치유를 돕기 위해 단백질과 비타민C를 권장하며 항산화제인 비타민C와 비타민D를많이 복용한 대상자에게서 골관절염 발생률이 낮다.- 기형을 교정하고 관절에 많이 시술, 골관절염 외에도 류마티스관절염, 선천성 기형, 상해, 무혈관성 골괴사 등의 장애⑤ 수술 후 간호- 탈구 예방 : 정확한 자세를 유지하기 위해 마취에서 회복되면 바로 눕혀 머리를 약간 높여준다. 다리의 내전을 막기 위해 외전 배개나 부목 등 지지대를 착용한다.- 감염 예방 : 수술 부위 감염징후인 체온상승, 배출액 과다, 냄새 등을 사정한다.- 출혈, 빈혈 : 출혈이나 배액관으로 나오는 분비물의 양과 색깔을 확인한다.헤모글로빈과 헤마토크릿을 주기적으로 검사한다,- 신경혈관의 문제 : 활력징후와 하지로 가는 순환기능을 사정하며, 수술 후 통증은 자가통증조절기 PCA를 활용한다.- 운동장애 : 대개 수술 다음 날이면 침상 밖 기동을 격려한다.수술한 쪽 다리에 체중이 가해지지 않게 한다.수술 초기에는 환부를 베개로 받쳐서 상승시킨다.수술 후 1~2일부터 다리 곧게 올리기 운동과 사두근 힘주기 운동을 시작하여 근육의 강도와 기능을 증가시킨다.* 다리 곧게 올리기 운동 : 누운 상태에서 수술한 다리를 끝까지 펴고 발끝을 몸 쪽으로 서서히 당겨 힘을 주어 천천히 발뒤꿈치를 침대에서 들어 올리고 5~10초 정도 유지하며 천천히 다리를 내린다.* 대퇴 사두근 강화 운동 : 누워서 무릎을 펴고 발끝을 몸쪽으로 서서히 당겨 무릎의 슬개골에 힘을 준 상태로 천천히 5~10초 동안 유지하고 힘을 뺀 다음 약 10초간 쉬고 다시 시작한다.? 간호과정문OO 님은 72세 여성으로 1년 전부터 무릎이 시큰거리며 아프기 시작하다가 점점 통증이 심해져 2021.05.16. 오전 11시경 딸과 함께 본원 정형외과 외래를 방문하여 Rt knee, OA를 진단받았다. 과거력과 흡연력은 없으며 어머니(HTN) 가족력이 있다. 한 달 전부터 무릎 통증이 더 심해져 버스 한 정류장도 걷기 힘들었으며, 통증 경감을 위하여 진통제를 복용하였지만 낫지 않았다. 현재(2021.05.16.) Total knee replacement 수술 후 안정을 취하는 중이다.#1. 수술 후 조직손상과 관련" 라고 함.빈도 : 간헐적방사통 : "엉덩이랑 허벅지도 같이 아파요" 라고 함.지속기간 : 30분 이내1. 통증의 부위, 양상, 빈도, 방사통, 지속기간을 사정한다.2. 4시간마다 NRS점수를 사정하고 기록하였다.시간NRS시간NRS8:007점16:004점12:005점20:003점* 경도(1-3점), 중등도(4-6점), 중증(7-10점)3. 4시간마다 활력징후를 측정하였다. → 혈압이 높게 나와 반좌위를 취해드림.시간BPPRRBT08:00150/100▲108▲24▲37.312:00140/90▲102▲24▲36.916:00140/80▲9822▲36.920:00120/80962236.7* 정상- BP:120/80) ,P:60~100/min) ,RR:12~20/min ,BT:36.1~37.2˚C1. 의사의 처방에 따라 진통제를 투여 후 부작용 관찰하였다.Ibuprofen Tab. 경구 내로 투여하였으며,부작용 증상 관찰되지 않았음.2. 충분히 휴식을 취하도록 조용하고 편안한 환경을 조성해주었다.물질남용에 대한 과거력 없으며 마약성 진통제 알러지 반응 없고, 협조적이며 손으로 조절 가능함을 사정한 후 Ibuprofen Tab.의 길항작용 방지하기 위해 하루 뒤 fentanil inj. 적용함.3. 대상자에게 PCA 사용이 적합한지 사정하고 적용하였다.4. 통증에 대한 대상자의 느낌을 스스로 표현하도록 하고 경청하였다.▶ "수술 때문에 그런지 너무 쑤시고 아파요.." 라고 표현함.5. 대상자에게 신체적 접촉을 통해 심리적 지지를 하였다.1. PCA 사용법과 부작용에 대해서 교육하였다.2. 대상자와 보호자에게 TV시청, 주위 환기, 음악 감상, 독서, 냉요법, 휴식 등 비약물적 요법을 교육하였다.간호평가퇴원 시 대상자는 통증이 완화되어 편안하다고 말하였다: "무릎 쑤신 것도 없어지고, 아픈 것도 없고! 편안하네요 정말" 라고 함 1. 1일 이내에 대상자의 NRS 점수가 3점 이하로 감소하였다: 5/18 20:00 NRS 점수: 3점 2. 3일 이내에 대상자는 비약물적 통위해 긴장을 풀도록 도와준다.6. 완화제는 대변을 부드럽게 만들고 직장의 점막을 자극하는 데 도움을 준다.1. 규칙적인 배변습관을 만드는 데 도움을 준다.2. 약물에 대한 교육은 사고 발생률을 낮출 수 있다.간호수행1. 배설양상에 대해 사정하였다.▶ 평소 4~5일에 한 번, 건조하고 단단한 대변을 봤음.26일27일29일30일배변양상둥글고 단단한모양의 변이 끊겨서 나옴.단단했지만 5cm 정도 길이. 양은 적당했음.조금 단단하고 길이5~6cm 정도. 양은 적당했음.길이5~6cm정도. 하루 두 번 변의를 느껴 배변함. 양은 적당했음.2. 평상시의 식습관, 식사 스케줄 및 액체 섭취에 대해 사정하였다.▶ 빵을 좋아해서 평소 밥 대신 빵을 많이 먹었음. 식사를 규칙적으로 하지 않음. 수분섭취 : 약 600~900ml3. 대상자의 활동 수준을 사정하였다.▶ 침상안정으로 신체 활동량이 매우 저하된 상태임.4. 변비에 영향을 줄 수 있는 현재 복용하고 있는 약물을 사정하였다.▶ 마약성 진통제(fentanil inj.) PCA로 투여 중임.1. 매일 2-3L 정도의 수분을 섭취하도록 하였으며, 매일 2L 이상의 수분을 섭취하는 것이 관찰되었다.2. 하루에 최소한 20g의 식이섬유를 섭취하도록 하였다.▶ 생과일, 신선한 야채, 통밀 등 섭취 권장함.3. 침상 위에서 할 수 있는 간단한 운동과 걷기를 권장하고, 피해야 하는 자세에 대하여 설명하였다.▶ 침대에 누워 다리 들어올리기(대퇴사두근 운동: 똑바로 누운 상태에서 발목을 몸 쪽으로 당긴 후 다리를 약 30도 정도 들어 올려 5~10초간 버팀), 무릎 뻗기를 알려 드렸으며, 병실 내에서 워커를 이용하여 조금씩 걷도록 하였음. 쪼그려 앉는 자세, 바닥에서 앉았다 일어나는 행동은 하지 않도록 함.4. 규칙적인 배변 활동 습관 형성을 제안하였다.▶ 평소 아침 식사 후에 변을 본다고 하여 아침 식사 후로 정함 → 아침 식사 후 화장실 가는 모습 관찰됨. (2020.05.20.)5. 화장실 문을 닫고, 침대 주위 커튼을 쳐 사생활을 보정한다.
1. 질병명신생아 호흡곤란증후군( respiratory distress syndrome, RDS)2. 정의- 신생아 호흡곤란증후군( respiratory distress syndrome, RDS)은 유리질막병이라고도 하며, 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적 팽창을 유지시켜주는 물질인 폐표면활성제가 부족하여 무기폐를 초래하는 대표적인 진행성 호흡부전의 하나이다.- 폐의 성숙도가 미숙할수록 잘 발생하므로 재태 기간이 짧을수록, 출생 체중이 작을수록 발생 빈도가 높다.- 전체 출생 중 약 2%의 빈도를 보이고, 재태 기간별로는 28주 미만에서 60~80%, 32~36%에서 15~30%, 37주 이후에서 5%, 만삭아에서도 드물게 발생할 수 있다.3. 원인 또는 유발요인- 호흡곤란 증후군은 폐의 표면활성물질(surfactant)의 생성과 분비에 문제가 있을 때 발생한다.- 신생아 호흡곤란증후군을 증가시키는 요인은 미숙아, 당뇨병 산모의 신생아, 흉부 기형에의한 폐표면활성제 부족, 유전질환에 의한 폐표면활성제 단백 유전자변이, 주산기 가사, 분만진행 전의 제왕절개술, 다태아(특히 두 번째 아기), 백인, 호흡곤란증후군 가족력, 백인, 남아 등이다.- 미숙아는 폐가 작고, 폐를 팽창하게 하는 물질인 폐 표면활성제의 생산과 분비가 부족하기 때문에 이 병이 발생할 위험성이 크다.4. 병태생리고탄산혈증(PCO2의 증가), 저산소증(PO2의 감소), 산증(pH의 감소)이 생기면 폐동맥이 수축되어 난원공, 동맥관을 통한 우-좌 단락이 되고, 폐동맥 혈류가 감소되어 폐포의 표면과 혈관벽이 손상되며, 폐포강 내로 혈액 성분의 단백질과 같은 물질이 흘러나오게 된다.폐 자체는 경직되어 있고, 탄성(순응도, compliance)이 매우 낮아 정상적인 폐기능을 유지하기 위해서는 정상아에 비하여 높은 압력과 고농도의 산소가 필요하므로, 단기적으로는 폐간질, 기흉, 종격동 기종과 같은 폐 외 공기 누출의 합병증과 장기적으로는 기관지폐형성이상과 같은 만성 폐질환의 이환이 증가한다.폐 자체의 문제)7. 피부, 손톱, 점막 등에 창백 또는 청색증이 있는지 사정하였다.- 피부에 청색증 증상이 관찰됨.8. 흉부 X선 결과를 모니터링하였다.9. 수면 중 무호흡이 있는지 매시간 사정하였다.-> 수면 중 무호흡 증상 보임.10. 대상자의 체액 상태를 평가하였다.-> 체액 과다, 묽고 끈적임.11. 매 2시간마다 대상자의 자세를 바꾸어주었다.12. 처방된 표면활성제를 투약 후 부작용을 관찰하였다.-> Curosurf주, 기관내관으로 Side-port adapter를 통해 투여함.13. 의사의 처방에 따라 동맥혈 가스분석검사(ABGA)를 실시하였다.검사항목10/30pH7.25PCO271mmHgPO248mmHgHCO323.4mEq/L(정상:pH:7.35-7.45, PaO2:80-100mmHg, PaCO2:32-45mmhg, HCO3-:22-26mEq/L)14. 기도 삽관 및 기계적 환기가 필요한지 사정하였다.-> Chest retraction 관찰되어 Intubation 실시 후 Ventilator 적용함. (FiO2 0.5)15. 돌봄제공자에게 질병에 대한 정보를 제공하였다.평가- 퇴원 시 대상자는 최적의 가스교환 상태를 유지하였다. (2020.11.30. 달성)- 퇴원 시 대상자는 ABGA 검사결과가 정상수치를 유지하였다. (2020.11.30. 달성)- 3일 이내 대상자는 SpO2 수치가 95% 이상으로 유지하였다. (2020.11.02. 달성)- 3일 이내 대상자는 창백한 피부, 청색증이 관찰되지 않았다. (2020.11.02. 달성)-. 5일 이내 대상자는 수면 중 무호흡 증상이 관찰되지 않았다. (2020.11.04. 달성)- 5일 이내 대상자는 호흡수가 정상범위(30-60회/min)를 유지하였다. (2020.11.04. 달성)#2 ? 10/30 서명: 신혜정주관적 자료none객관적 자료- C-sec 후 incubator로 O2 bagging 상태로 입원함. (2020.10.30.)- 호흡곤란, chest retraction(71회/분) 증상 관찰됨. (2 위해 반파울러와 고파울러 체위를 취해주었다.7. 폐조직의 손상을 최소화시키기 위해 즉각적이고 적절한 산소화와 환기를 유지시켜주었다.8. 고무흡인기로 흡인하여 기도를 청결히 하였다.9. 따뜻하고 가습 된 산소를 산소 후드로 공급하고, 산소 후드가 신생아의 얼굴에 닿지 않도록 하였다.10. 기관의 지침에 따라 기계 환기를 실시하였다.11. 돌봄제공자에게 호흡악화 증상을 교육하였다.-> 호흡악화 증상: 두통, 안정시 호흡곤란, 기침, 호흡수 증가 등평가- 퇴원 시 대상자는 효과적인 호흡 양상을 유지하였다. (2020.11.30. 달성)- 1일 이내에 대상자는 chest retraction 양상이 관찰되지 않았다.(2020.10.31. 달성)- 3일 이내에 대상자는 SpO2 수치가 95% 이상으로 유지하였다. (2020.11.02. 달성)- 3일 이내 대상자는 청색증이 관찰되지 않았다. (2020.11.02. 달성)#3 ? 10/31 서명: 신혜정주관적 자료none객관적 자료- 29주 1일로 출생 시 body weight 1350g- 산모 분만 전 demerol 사용함- 출생 시 V/S: BP(58/30mmHg), P(157회/min), RR(71회/min), BT(36.1˚C)- 홍조를 띠고 창백한 피부가 관찰됨 (2020.10.31.)- chest retraction(67회/분) 증상 관찰되어 Intubation 실시 후 Ventilator 적용 중임 (FiO2 0.5) (2020.10.31.)- 대상자 촉진 시 찬 피부 만져짐간호진단글리코겐과 갈색지방 부족과 관련된 비효과적 체온조절간호목표장기목표1. 퇴원 시까지 대상자는 한랭 스트레스를 받지 않는다.단기목표1. 5일 이내에 대상자는 체온을 정상범위(36.5~37.5˚C)로 유지한다.2. 7일 이내에 대상자는 체중이 꾸준히 증가한다.간호계획1. 어머니의 산전 기록과 분만 중 기록을 검토한다. 이때 어머니가 투여받은 약물이 있는지 확인한다.2. 3시간마다 활력징후를 측정하고 기록한다. 특히 체온을 집중적으로 관찰.11.06. 달성)#4 ? 11/1 서명: 신혜정주관적 자료none객관적 자료- 29주 1일로 출생 시 body weight 1350g- 의사의 처방에 의해 TPN 중임- 임상검사 결과(10/30)결과혈청 알부민2.9g/dL트렌스페린210mg/dLRBC4.1만/mLWBC2.6 10E3/uL- 피부가 창백하고 건조하며 부은 구강 점막이 관찰됨 (2020.11.01.)- 과도한 장음이 들림간호진단불충분한 섭취와 관련된 영양불균형: 신체 요구량보다 적음간호목표장기목표1. 퇴원 시 대상자는 영양 상태가 균형적이다.2. 퇴원 시 대상자는 꾸준히 체중이 증가한다.단기목표1. 5일 이내 대상자는 피부가 갈라지거나 건조함 없이 피부 통합성이 잘 유지된다.2. 5일 이내 대상자는 체중이 2% 이상 감소하지 않는다.3. 1주일 이내 대상자는 임상검사 결과 정상범위 내로 유지한다.간호계획1. 매일 동일한 조건에서 체중을 측정한다: 추정하지 않는다.2. 빨기 반사, 삼킴 반사, 구역 반사, 기침 반사를 사정한다.3. 매 시간마다 I/O를 확인하고 기록한다.4. 대상자의 혈당을 매 4시간마다 측정한다.5. 영양결핍의 신체적, 생리적 징후를 사정한다: 피부 두께 및 점막 상태6. 신생아의 호흡 상태를 사정하고 문제 시, 의사에게 보고한다.7. 의사의 처방대로 주입 펌프의 정맥주사 속도를 감시한다.8. 영양적 건강상태나 악화를 나타내는 임상검사 결과값을 관찰한다: 혈청 알부민, 트렌스페린, RBC, WBC9. 가능하면 위장관영양을 시행한다. 위관영양 또는 구강 수유를 실시하고 정맥으로 보충한다.10. 정맥주사 부위의 홍반, 부종, 악취가 나는 분비물 등 감염의 징후와 증상을 사정한다.11. 필요 시, 의사의 처방에 따라 영양제나 약물을 투여하고 부작용을 관찰한다.이론적 근거1. 신체계측 사정은 대상자의 칼로리와 영양 요구파악을 위해 필요하다.2. 수유 문제를 예방하고, 신생아의 최선의 개별적인 영양공급방법을 결정하도록 돕는다.3. I/O 측정은 대상자의 현재 체액 상태를 나타낸다.4.1. 1주일 이내 부모는 영아의 감각과 행동 능력을 인정하는 행동을 보인다.2. 1주일 이내 산모의 역할 자신감이 상승하는 행동을 보인다.간호계획1. 모아애착 정도를 측정한다.2. 영아에 대한 부모의 부정적인 반응을 관찰한다.3. 부모가 자녀에게 긍정적인 느낌을 가지도록 한다.4. 건강이 나빠서 신생아실을 방문하지 못하는 경우, 자녀의 사진을 준다.5. 아동의 이름을 아는 즉시 인큐베이터에 붙인다.6. 영아의 족적, 체중과 키 등 매주 카드에 기입해 제공한다.7. 신생아 집중치료실의 전화번호, 직원들의 이름을 부모에게 알려준다.8. 형제자매와 친척의 방문을 권장하고, 방문 원칙과 신생아 집중치료실 규칙을 준수하도록 한다.9. 피부 접촉 돌봄(캥거루 케어)를 격려한다.10. 산모의 역할 자신감 정도를 사정한다.11. 대상자의 행위 특성을 부모에게 보여준다.12. 부모에게 긍정적인 말을 하도록 격려하여 대상자에게 청각적 자극을 제공한다.13. 부모 역할 기술을 향상시키기 위한 정보를 제공하고, 역할분담에 대해 가족과 의논하여 함께 할 수 있도록 한다.이론적 근거1. 모아애착 정도를 측정하여 그에 맞는 간호중재를 할 수 있다.2. 잘못된 행동을 지적해 주는 것은 도움이 된다.3. 애착을 증진시킨다.4. 오랫동안 분리되어 애착을 저하시킬 수 있기 때문이다.5. 부모가 보았을 때 특별한 사람으로 느낄 수 있다.6. 영아에 대한 신체 정보를 제공하여 긍정적 강화를 제공한다.7. 언제든 자녀에 대한 정보를 얻을 수 있도록 한다.8. 애착을 촉진하고, 병동 내 규칙을 준수하는 것은 중요하다.9. 영아와 부모의 피부가 서로 접촉하도록 영아를 안아 관계 형성과 애착을 촉진한다.10. 분리로 인해 역할 획득 초기 과정에서 아기 돌보기 역할 수행 기회가 감소한다.11. 부모에게 영아에 대한 시각적 자극을 제공하여 긍정적 강화를 제공한다.12. 모아 애착 형성을 위해 다양한 감각 자극을 이용할 수 있다.13. 부모로서의 역할을 인지하고 어려움을 극복해 나감으로써 영아를 잘 돌볼 수 .
성인간호학 A+ 퇴행성 관절염 CASE STUDY 간호과정 간호진단 3개 (급성통증, 변비, 감염위험성)
