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[A+ 수술실케이스] Cervical cancer(자궁경부암), 수술명 Radical hysterectomy BSO BPLD (광범위 자궁적출 및 양측난관난소 절제술, 양측골반 림프절 절제술) 수술 중 간호 활동 및 마취 회복상태(회복실 경과) 포함

수술환자 사례연구Radical hysterectomy BSO BPLD?진단명: Cervical cancer?학교학과과목명담당 교수님실습 기관명학번이름제출일I. 수술 전 대상자 준비상황성명: OOO성별: F연령: OO..

리포트| 2025.01.28| 20페이지| 3,000원| 조회(201)

수술실, 자궁경부암, 사례연구, 성인간호학, 성인간호학실습, 수술환자, Cervical cancer, 자궁적출, Radical hysterectomy

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[A+ 수술실케이스] Cervical cancer(자궁경부암), 수술명 Radical hysterectomy BSO BPLD (광범위 자궁적출 및 양측난관난소 절제술, 양측골반 림프절 절제술) 수술 중 간호 활동 및 마취 회복상태(회복실 경과) 포함

수술환자 사례연구Radical hysterectomy BSO BPLD?진단명: Cervical cancer?학교학과과목명담당 교수님실습 기관명학번이름제출일I. 수술 전 대상자 준비상황성명: OOO성별: F연령: OO세진료과: GY수술일자: OOOO년 0O월 OO일총 수술 시간: 01:50 (8:20~10:10)총 마취 시간: 02:15 (8:00~10:15)?수술 전 진단명: Cervical cancer?수술 후 진단명: Cervical cancer?예정된 수술명 : extrafascial hysterectomy BSO(bilateral salpingo-oophorectomy)?수술 후 수술명: Radical hysterectomy BSO BPLD(Bilateral pelvic lymphadenectomy)의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서 확인산부인과, permission(+)수술 전투약? Muteran amp 300mg/3ml 1 amp 3회 1일 (IV) q8hr-진해거담제, 수술 전후 폐합병증 예방? Cobinol amp 0.2mg 1회 1일 (IM)-Glycopyrrolate 글리코피롤레이트-마취 시, 수술 전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소 마취 시나 마취유도 시 심장미주신경 억제 반사의 방지? Yamatatan vial 1g 1 vial 1회 1일 (IV) [AST]-Cefotetan : 감염성질환 > 항균제? BISACODYL TAB 5mg 2 Tab 1회 1일-대장 자극성 하제? COLYTE Powder 4L 0.5 BTL 1회 1일-고삼투성 완하제소지품, 장신구 제거 확인확인됨 (의치 등 보조기구, 장신구 제거, 화장제거 확인됨)피부준비확인clipper 사용 (클리퍼-전기장치나 배터리로 작동하는 제모 기구)금식여부확인2022-05-11 MN NPO배뇨, 배변 확인?배뇨: 07:00 자연배뇨 후 수술실 대기수술실에서 유치도뇨관 삽관 예정?관장: BISA여 개복을 하지 않고 할 수 있음나. BSO (bilateral salpingo-oophorectomy; 양측 난관난소절제술): 양쪽의 난소와 난관(자궁관, uterine tube)을 절제하는 수술로, 악성종양인 경우에 선택적으로 골반 및 대동맥 주변의 림프절을 절제함? 적응증: 난소와 난관의 악성 및 양성 종양, 염증성 질환, 난관 임신 등의 경우에 수술을 시행다. BPLD (Bilateral pelvic lymphadenectomy; 골반림프절 절제술): 부인암 치료에 있어서 림프절 전이가 의심되는 경우 시행되며 림프절 전이가 없는 경우에도 생존율을 향상시키는 이점을 가짐라. Partial hysterectomy (부분 자궁절제술): 자궁경부는 남겨두고 자궁의 상부 부분만 제거하는 수술마. Total hysterectomy (전자궁절제술): 자궁체부와 경부 모두 절제바. ‘자궁 절제술’ 종류별 적응증/비적응증① 복부 절개를 통한 전자궁절제술 (Total Abdominal Hysterectomy): 하복부에 큰 절개를 하고 자궁을 적출하는 수술? 적응증: 생식 기관과 관련된 질환이나 매우 큰 자궁근종이나 자궁 및 부속기의 악성소견이 있을 때 적용? 수술 방법1. 하복부를 가로 또는 세로로 10cm 정도 절개한다.2. 자궁 주변 인대들을 자르고 노출되는 자궁동맥을 결찰 및 절단한다.3. 자궁 앞면에 붙어 있는 방광을 박리한 후, 자궁혈관을 자르고 결찰한다.4. 자궁을 지지하고 있는 기인대를 분리, 자궁은 질 외에는 주변과 모두 분리된 상태가 됨5. 질 절개를 하여 자궁을 적출한 뒤, 질 절단면과 개복한 배를 봉합한다.② : 복식 자궁 절제술과 더불어 전통적으로 사용되는 수술 방법으로, 배를 가르고 수술하는 대신 질을 통해서 자궁을 제거하는 방법? 장점: 복식 자궁 절제술에 비해 복부에 흉터가 남지 않고, 수술 후 통증이 작으며 회복이 빠름 질을 통한 자궁절제술 (Vaginal hysterectomy)? 적응증: 자궁의 크기가 작고, 심한 유착이 없어야 하고 난병증 등? 신체적 변화: 자궁절제술 후에는 더 이상 임신을 할 수 없음. 만약 난소가 남겨져 있다면 난소들은 계속 배란하며, 자궁이 없으므로 월경은 없어지지만, 여성 호르몬 분비도 지속되므로 안면홍조 등의 폐경기 증상은 없음. 만약 수술 시 양쪽 난소 모두 제거되었다면 여성 호르몬 치료를 시작해야 함? 수술 후 배뇨장애의 다양한 증상: 광범위자궁절제술 후 나타나는 배뇨장애의 증상은 다음과 같으며 개인마다 느끼는 증상은 다양a. 소변이 마렵다는 감각이 없음 : 예전과는 전혀 다른 느낌, 즉 묵직하거나 차오르는 느낌으로 변화b. 소변 시작의 어려움 : 배에 힘을 주거나 눌러 주어야만 소변이 나옴.c. 방광근육의 수축력 부족 : 소변본 후에도 잔뇨량이 많고 시원한 느낌이 없음.d. 요실금 증상 : 자신도 모르는 사이에 소변이 흘러 속옷이 젖음.? 배뇨장애 증상 관리 방법a. 소변줄을 가지고 있을 때-소변의 흐름을 자주 관찰하고, 막혀있는지를 확인하는 것이 제일 중요-요도구에 삽입된 부위가 자극받지 않도록 여유있게 소변줄을 다리에 반창고로 단단히 고정하고 잡아 당겨지지 않도록 주의-소변주머니를 방광보다 낮은 곳에 둠-소변주머니는 하루에 3회 정도, 소변양이 많을 경우에는 더 자주 비움-수분을 많이 섭취하는 것이 좋으나, 잠자기 전에는 수분 제한-회음부위는 따뜻한 물로 씻고, 가려울 때는 식초나 베타딘 용액을 물에 희석하여 씻음b. 소변줄을 뺀 후-일상생활에서 소변이 마렵다는 감각이 없더라도 배뇨시간 간격을 가능하면 4시간 간격으로 유지-잠자기 전에는 소변을 꼭 보고 잠자리에 들도록 하며, 기상 후에도 바로 소변을 보도록 함-소변이 잘 나오지 않는 느낌이 있을 때는 주먹을 쥐고 가볍게 아랫배를 쳐주시고 아랫배를 지긋이 손가락으로 눌러 복압을 높인 상태에서 소변을 보도록 함-소변이 조금만 나오고 방광에 꽉 찬 느낌이 있을 때는 방광의 과도팽창으로 인하여 영구적인 손상을 초래할 수도 있으므로 병원 방문아. 절차 및 간호① 수술실 입실 전, 대상자 확인과 수술동의서 작성 여lvic node 절제 ? Both lymph nodes 검체 준비? 절개 부위에 메디커튼(유착방지용 주사제), Surgicel(국소출혈방지용 흡수성 지혈제), Arista(분말 타입의 흡수성 체내 지혈제) 적용? irrigation 후, active bleeding and oozing 없는 것을 확인? Richadson 사용하여 견인한 생태로 drain tube 뜷음? 수술 부위 봉합 후, 스테이플링 ? Dressing? Desflurane(흡입가스) 잠금 후, Sgmine(근이완제의 역전제), Nasea(진토제), Denogan(비마약성 진통제), Acupan(NSAID) 투여 ? 환자 깨움 ? extubation ? 수술 종료 (10:00)? 순환간호사 총 7개의 검체 biopsy bottle에 담아 라벨 출력 후 부착 ? 검체 내보냄? 마지막 gauze count (수술 중 수시로 소독간호사와 순환간호사와 함꼐 사용한 거즈 카운트)? 수술기구 카운트 (사용한 물품, 사용하지 않은 기구 모두 카운트)? 기구 정리(사용한 기구는 모두 bowl에 넣음), 장비 정리? 소독간호사가 직접 수술용 세트는 모두 중앙공급실로 보냄환자 도착07:50입실 시간07:55마취 시작08:00절개 시작08:20수술 종료10:10마취 종료10:15퇴실 시간10:20총 마취 시간02:15총 수술 시간01:50III. 대상자의 수술 중 간호 활동(1) 수술체위: Supine(2) 수술부위: abdomen (uterus, both salpinx, both ovary)(3) 마취종류: General Anesthesia (기관내삽관 전신마취)(4) 마취제:① Desflurane-수술시 마취 유도 및 유지-전신마취제 > 마취약 (흡입)② Rocuronium-빠른 연속 마취유도, 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취 시 보조제③ Fresofol-Propofol 프로포폴-전신마취의 유도 및 유지④ Lidocaine-국소마취제 > 말초 지각신경 차단⑤ Glycopyrro는 부위? 절개보다는 신경, 혈관 등 실 같은 구조물들의 절단용15번 메스? 비교적 작은 크기의 섬세한 절개를 할 때 많이 사용? 앞의 오리 부리 같은 좁은 부위에만 날이 있어서 섬세한 절개를 하기에 적절? 대부분의 성형수술에서 사용20번 메스? 비교적 큰 절개를 하거나 큰 조직의 절단 시에 사용? 대부분의 외과수술에서 처음 피부를 가르는 데 사용되는 메스1수술상 차릴 때수술 종료 후(혹은 수시로)Bovie tip 류? 보비에 끼워서 쓰는 도구로 다양한 모양이 있음? 적용하는 면적이나 길이나 모양으로 원하는 보비팁으로 교체해서 사용1수술상 차릴 때수술 종료 후Surgicel gauze? 멸균 흡수 가능한 거즈 조각? 혈액 응고 작용? 감염을 예방하기 위한 살균제 기능1수술상 차릴 때수술 종료 후VICRYL NON NEEDLE 2-0VICRYL(바이크릴)-바늘 없음? 합성사, multifilament(복합사)? Absorable 실? 점막이나 복막을 꿰맬 때, 혈관 결찰(ligation-혈관 주위를 감아 매듭을 지어 혈관 lumen을 막음) 시 가장 많이 사용? 21일째까지 50% 인장강도? 완전 흡수 56-70일? 합성사 장점: 지름 일정, 안장 강도(tensile strength-재료의 세기) 높음? 합성사 단점: 거부반응 심함12수술상 차릴 때 1회수술 중 2회수술 종료 후 1회Total 4회(혹은 수시로)VICRYL ANTIBACTERIALSUTURE 1/0봉합사-합성사*1/0~7/0:숫자가 커질수록 인장강도(tensile strength-재료의 세기)는 약해지고 실도 얇아짐24수술상 차릴 때수술 종료 후VICRYL ANTIBACTERIALSUTURE 2/0봉합사-합성사1수술상 차릴 때수술 종료 후VICRYL PLUS 3/0봉합사-합성사8수술상 차릴 때수술 종료 후MONOSYN 4/0(봉합사)? monofilament (단사)? 장점: 오염이 적고 청결을 유지하기 쉬움? 단점: 유연성이 낮아 매듭의 안정성이 떨어짐, 결찰하기 힘들고 잘 풀림1수술상 차릴 수화물

의/약학| 2025.01.28| 20페이지| 3,000원| 조회(201)

수술실, 자궁경부암, 사례연구, 성인간호학, 성인간호학실습, 수술환자, Cervic..

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[A+, 깔끔, 디테일] 성인간호학실습 고관절골절케이스,낙상위험성, 급성통증, 변비, 간호진단 5개, 간호과정 3개(진단, 치료, 교육적 계획, 이론적 근거 제시), 교육계획안 포함

근골격계 병동 케이스성인간호학실습고관절 골절실습 과목교수님실습 병원/실습 조실습 일자학번이름제출일목 차I. 고관절 골절 2II. 인공관절 치환술 3III. 간호과정 81) 전반적인 건강상태 사정 82) 구체적 간호사정 103) 대상자의 진단적 검사 결과 해석 184) 약물치료 현황 205) 대상자의 간호진단 목록 246) 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호를 계획, 수행 및 평가 25? 간호진단 # 1. 수술 후 보행 불안정과 관련된 낙상 위험성 25? 간호진단 # 2. 수술부위와 관련된 급성 통증 30? 간호진단 # 3. 활동부족과 관련된 변비 337) 사례연구의 요약 368) 대상자를 위한 교육계획안 38IV. 참고문헌 41I. 고관절 골절1) 원인: 대부분 넘어지면서 고관절부의 외측을 직접 부딪히면서 발생? 젊은 연령층- 대부분 추락이나 교통사고 같은 고에너지 외상에 의한 것? 노년층-골다공증(osteoporosis)로 인해 90%가 단순 낙상같은 저에너지 손상에 의해 골절이 악회되는 경우가 많음2) 증상과 징후? 골절 후 즉시 외측 대퇴부와 서혜부에 심한 통증 호소? 대퇴부를 구부리거나 회전하려고 하면 더욱 심한 통증 호소? 골절 후 환측 다리가 반대쪽에 비해 짧아지며, 발과 무릎은 외회전 된 자세를 보임3) 진단? 단순 방사선 사진으로 확인 가능 (전후면, 측면, 축면 상을 필히 확인)- 전후면 : 골절의 경사도- 측면 : 골절선의 방향- 축면 : 후방 분쇄골절의 유무 확인? 삼차원 전산화 단층 촬영? 불완전 골절일 경우-MRI, 전신 골주사 검사로 골절 여부 파악4) 치료: 골절의 형태와 위치에 따라 치료 방법 선택연령에 따라, 정복과 고정하는 방법이 다를 수 있음? 중년 : 가능한 한 골절부 정복과 견고한 고정으로 자기 골두를 유지할 수 있는 방향? 노년 : 골다공증 있는 환자일 경우 골유합술 가능하지만, 최근에는 인공관절 치환술을 더욱 추천① 대퇴 경부 골절일 경우: 관절낭 내 쌓여 있고 외막 골유합에 필요한 형성층(cambium layer: 섬00mmHg(1) 건강증진① 자가건강관리 정도 ■적극적 □소극적② 자가건강관리 방법 등산③ 치료이행의 정도 ■적극적 □소극적④ 가족의 지지정도 ■협조적 □비협조적⑤ 이용 가능한 지지체계(2) 영양① 식사종류 □일반식 ■금식 □특별식이② 식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진③ 음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루④ 건강식품의 섭취 □안한다 ■한다 홍삼액기스(3) 배설 및 교환① 배변 : 빈도 0~0.5 회/일양상 ■변비 □설사 □변실금경로 □정상 ■기타 경로 관장 혹은 완하제② 배뇨 : 빈도 회/일양상 ■정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨 □요실금경로 □정상 ■도뇨관삽입 □방광루 □기타(4) 활동/휴식① 일상생활활동의 제한 □무 ■유 침상안정, 45°상체 거상자세, 보행금지② 수면 : 시간 7 시간/1일수면장애 ■무 □유③ 호흡 : ■정상 □비정상④ 순환 : ■정상 □비정상(5) 지각/인지① 지각장애 ■무 □시각 □청각 □후각 □미각 □촉각 □운동감각② 인지장애 ■ □지남력 □기억 □의사결정 □언어소통③ 질병에 대한 지식 ■유 □무(6) 자아인식① 외모에 대한 만족도 ■만족 □보통 □불만족② 자존감의 정도 ■긍정적 □보통 □부정적③ 외로움의 정도 ■없음 □보통 □심함④현재 상황에 대한 인식 ■희망 □통제가능 □무력 □절망(7) 역할관계① 직업만족도 ■만족 □보통 □불만족② 대인관계 ■사교적 □보통 □비사교적③ 가족관계 ■만족 □보통 □불만족자녀 수 3 명 동거가족 남편과 3명의 자녀가정 내 역할 아내, 엄마④ 돌봄제공자 간호간병통합서비스돌봄제공자와 관계 □만족 □보통 □불만족(8) 대응/스트레스 내성① 문제해결을 위한 대처양상 ■독립적 □의존적① 최근의 스트레스 생활사건 □무 □유② 정서상태 ■안정 □불안 □두려움 □슬픔③ 현재 질병에 대한 느낌 ■수용 □무관심 □분노 □부정(9) 삶의 원리① 종교에 대한 신념 □강함 □보통 ■약함② 신앙생활 정도 □적극적 □보통 ■소극적③ 자신의 삶에 대한 만족감 ■만족 □보통 □불만족(10)안전/보호① 감염위험성 □무 ■유② 체온 고붕대 □피부견인 □골 견인 □외고정 ■내고정 □기타부위 고관절목적 고관절 골절 고정b. 치료적 수술□무 ■유있다면 수술 명 Rt. Femur Neck Fracture수술일자 21. 10. 01 마취방법 spianl anesthesia수술목적 우측 대퇴골 경부골절-Bipolar Hemiarthroplasty(zimmer-versys)배액장치 Hemovac #1 (10/4 제거)도뇨관 삽입 유치도뇨관 유지 중주치의 처방 수술 후 2일 동안 상체 거상 금기기타⑥ 타과 의뢰□무 ■유있다면 부서 내과이유 고관절 수술 이후 6일 째, 혈액 검사상 간수치 상승과 이따금 발열 확인되어 의뢰결과 지셀 3p #3 po, Ursa 3t #3po 처방 남기타(2) 과거력① 과거력 : 입원경력□무■유이유 _____________정보없음_____________입원기간_________정보없음____________그 당시 퇴원시 상태_____정보없음___② 과거의 수술경험□무■유있다면 수술명 허리수술(8년전) / 우측 3 수지 tendon repair(2014년)이유______________________________________③ 기타알레르기 ________무____________________과거 약물복용______무____________________유전성 질환_________무___________________(3) 가족력① 가계도② 가족 중 앓았던 질병 □무 ■유 ? 병명 유방암 누가 모친언제 13년전 결과 사망(4) 신체검진? 근골격계 장애 대상자① 시진a. 대칭성■정상 □비정상 부위:b. 기형■무 □유c. 사지 길이 이상■무 □유d. 근육 크기 이상■무 □유e. 자세 및 걸음걸이② 촉진a. 근육강직■무 □유 부위:b. 부종□무 ■유 부위: Rt. hip & femurc. 압통□무 ■유 부위: Rt. hip & femurd. 결절■무 □유 부위:③ ROM의 제한□무 ■유있다면 부위 □견관절 □주관절 ■고관절 □무릎관절 □기타종류 □굴곡 □신전 □외전 ■내전 □외회전 ■내회 투여한 후, 바이클러 po로 변경 예정Tramadol Hydrochloride-도란찐주1회 50-100mgIV, IM-진통제-적응증중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등)진단 및 수술 후 동통-금기증급성 알코올중독, 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용 약물 중독, 심한 호흡억제 상태 환자, 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자-주의사항투여중단 시 의존성 및 금단증상의 가능성->점진적으로 투여량을 감소시키는 것이 바람직9/29 우측엉덩이 통증호소-도란찐 1@ IM10/7 두통호소-도란찐 1@ IM5) 대상자의 간호진단 목록간호진단목록문제번호진단명발생일1수술 후 보행 불안정과 관련된 낙상 위험성10/122수술부위와 관련된 급성 통증10/123활동부족과 관련된 변비10/124침습적 처치와 관련된 감염 위험성10/125외과적 수술 후 예후와 관련된 불안10/126) 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호를 계획, 수행 및 평가간호진단 # 1. 수술 후 보행 불안정과 관련된 낙상 위험성 ( 10월 12일 )? 범주: 영역11. 안전/보호, 과2 신체적 손상? 정의: 낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되어 신체적 손상을 초래할 수 있고 건강을 위협할 만큼 취약한 상태? 관련요인: 고관절 손상과 수술에 의한 체중부하 하지의 통증과 허약, 특정 약물(마약성 진통제, 중추성 근이완제, 진토제)의 중추신경억제 효과, 수술 혹은 노화에 의한 허약, 피로, 체위성 저혈압, 이동과 보행기술의 문제Subjective Data“앉아서 식사하고 싶은데, 언제 가능할런가?”“화장실은 언제부터 갈 수 있나요?”“언제까지 계속 누워있어야 하나요?“몸에 힘이 없어요.”Objective Data? 진단명: Rt. Femur Neck Fracture (Rt. bipolar hemiarthroplasty)? 초기-낙상사정도구(보바스) 평가결과 : 15점 (15점 이상 고위험군)나이60세 미만0점60~70세1점70-80세2점80세 이상3점낙상과거력없il을 내린 상태로 간호수행을 끝마쳐 갈 때 즈음, 대상자가 침대 난간을 올려주기를 요청하였다. 그리고, rounding 때마다 side rail을 올린 상태로 있는 것이 관찰되었다.? 단기목표는 성취되었다. 대상자는 아직 퇴원하지 않은 상태이므로, 장기목표 달성을 위해 중재는 계속되어야 한다.간호진단 # 2. 수술부위와 관련된 급성 통증 ( 10월 12일 )? 범주: 영역12. 안위, 과1. 신체적 안위? 정의: 실제적 혹은 잠재적 조직손상과 관련된 불쾌한 감각 및 정서적 경험, 또는 그러한 손상의 측면에서 기술된 것; 중 정도부터 심한 정도의 강도로 갑자기 시작되거나 느리게 시작되고 종말은 3개월 기간 이내로 예상 혹은 예측 가능함? 관련요인: 근육경련, 외과적 수술 및 처치, 골절, 조직손상, 과거부터 앓고 있는 만성 관절질환과 관련된 생물학적, 생리적, 심리적인 신체 손상요인Subjective Data“수술부위가 아파요.”“다친 데도 아프고, 스트레스받아서 머리도 아파요.““오른쪽 엉덩이 있는 데가 아파서 꼼짝 못 하겠어요.”Objective Data? 진단명: Rt. Femur Neck Fracture (Rt. bipolar hemiarthroplasty)? 통증사정-9/30 NRS 4 : 통증위치(머리), 통증양상(지끈거림), 통증빈도&기간(지속적) ? 토라렌 주사 1@ IM-10/1 우측 엉덩이에 손 짚은 채 얼굴 찡그린 모습 관찰됨, NRS 4-10/4 무통 제거함, NRS 3-10/7 물리치료 후, NRS 5 : 통증위치(우측 고관절), 통증양상(쑤심), 통증빈도&기간(10분 전부터 지속적) ? 도란찐 1@ IM간호계획이론적근거수 행목표계획대상자는 입원기간 동안 비약물적 중재를 통해 통증이 조절되어 안위가 유지된다.1. 2일 이내 통증이 감소함을 말로 표현한다.2. 2일 이내 진통제 투여의 횟수가 줄어들고, NRS 2점을 유지한다.진단적 계획1. 통증의 위치, 기간, 강도(통증사정도구를 사용), 악화요인과 완화요인을 확인한다.1. 통증에 대한 .

의/약학| 2024.04.16| 42페이지| 3,000원| 조회(369)

간호진단, 변비, 케이스스터디, 성인간호학실습, 고관절골절, 간호계획, 낙상위험성, 급성 통증

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[A+깔끔, 제시된 모든 객관적 자료 다 넣음] 브이심(Vsim), Carl Shapiro 케이스(성인간호학실습), 간호진단 2개, 간호과정 2개, 간호계획(진단적, 치료적, 교육적 계획), 이론적 근거 제시 (문헌고찰 없음) 평가A+최고예요

간호진단 # 1. 혈류흐름 감소와 관련된 심박출량 감소 위험성? 범주: 영역4. 활동/휴식, 과4. 심혈관/호흡기계 반응? 정의: 신체의 대사요구를 충족시키기에 심장으로부터 박출되는 혈액량이 부족하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태? 관련요인: 경색으로 발생한 심근의 손상과 심근의 괴사와 관련된 멕빅수, 리듬, 심장의 전도성 변화와 수축력 감소, 전부하 감소와 전신혈관 저항의 증가Subjective Data“느낌이 이상해요.”“지금은 괜찮지만, 약 3시간 전에, 운동을 좀 하려고 걷던 중이었는데, 갑자기 가슴에 통증이 생겼어요.”“코끼리가 가슴 위에 앉아 있는 것처럼 느껴졌어요.”“지금은 괜찮지만, 통증이 있었을 당시에, 통증이 오른쪽 팔 아래로 내려가더라고요”“정말 숨이 가빴어요. 지금은 괜찮지만요.”“담배를 하루에 반 갑 좀 안 되게 펴요.“Objective Data? 진단명: Acute myocardial infarction10/6(ER)? 12-lead ECG 상 ST 상승? aspirin과 glyceryl trinitrate 설하 2회 투여, glyceryl trinitrate patch 0.4mg 적용10/6(CCU)? 심근효소치 상승(CK-MB▲20ng/mL, Troponin T▲2.2)? D-dimer▲2.26, CRP▲58.6, Prothrombin time▲8? 12-lead ECG 상 ST 상승? 대상자의 가슴이 움직이지 않는 것이 관찰됨, 심음 소실? Ventricular fibrillation, 의식 잃음 -> CPR 시행, 1회 shock 적용 -> ROSC간호계획이론적근거수 행평 가목표계획퇴원 시까지 적절한 심박출량과 조직 관류의 증상을 확인할 수 있다.1. 현저한 활력징후의 변화를 보이지 않는다.2. 2일 이내 피부가 따뜻하고, 붉고, 건조함을 확인한다.3. 2일 이내에 의료인에게 보고해야 할 급성심근경색의 증상과 징후에 관해 5가지 이상 말로 표현할 수 있다.4. 7일 동안 흉통, 호흡곤란, 현기증을 더는 호소하지 않는다.진단적 계획1. 4시간마다 의식상태 변화를 사정한다.2. 지속적으로 혈압의 변동, 심박동수, SPO2의 변화를 관찰한다.3. Capillary refill time, 피부 색, 온도, 수분을 사정한다. (alert 확인됨2. 혈압의 변동, 심박동수, SPO2의 변화를 모니터하였다.->현저한 변화 발견되지 않았음3. Capillary refill time, 피부색, 온도, 수분을 사정하였다. ->모세혈관재충전시간(체액 균형을 유지하였음5. 협심통과 호흡곤란 증상이 있는지 사정하였다.->협심통과 호흡곤란 호소하지 않았음6. 심근효소치의 변화를 사정하였다.->정상범위 내에 있었음7. ECG를 판독하였다.->비정상적인 파형, 부정맥 발견되지 않았음1. 활력징후는 안정적으로 유지되었다.2. 매일 건조하고, 따뜻하고 붉은 피부가 유지되었다.3. 대상자는 AMI 증상과 징후를 5가지 이상 말로 표현하였다.4. 7일 동안 흉통, 호흡곤란, 현기증을 더는 호소하지 않았다.대상자는 퇴원 시까지 적절한 심박출량과 조직 관류의 증상을 확인할 수 있었다.따라서, 목표는 성취되었고, 문제는 해결되었다.치료적 계획1. 정맥 line 개방성을 유지하며, 응급처치 기구와 약물을 준비한다.2. 처방에 따라 산소요법을 실시한다.3. 소량의 식사를 제공하며, 염분 섭취를 제한한다.4. 적절한 신체적, 정서적 휴식을 증진한다.5. 처방에 따라, 투약한 후, 반응 및 부작용을 관찰한다.6. 커피와 같은 카페인 함량이 높은 음료의 섭취를 제한한다.1. 응급약을 정맥주사할 수 있도록 하며, 갑작스런 관상동맥 폐색, 광범위한 심근경색은 심정지를 초래할 수 있어 즉각적인 처치가 필요하다.[성인간호학II, 수문사, p. 773, 778]2. 심근경섹에서는 혈액 내 산소분압이 감소되므로 산소를 공급한다.[성인간호학II, 수문사, p. 772]3. 많은 양의 식사는 소화를 위해 위장관계로의 혈액 공급을 더 많이 요구한다.[Nursing care planning guides III, 정담미디어, p. 862]저염식이는 수분의 정체를 막아 심장의 부담을 경감시킨다.[성인간호학II, 수문사, p. 772]4. 활동제한과 조용한 환경은 산소요구를 감소시켜 심부담이 감소된다.[간호진단, 중재 및 가이드, 현문사, p. 107]5. 원인적 요소에 따라, 강심제, 이뇨제, 혈관이완제, 항부정맥제, ACE inhibitors, 심근수축제 등이 투약에 포함된다.[간호진단, 중재 및 가이드, 현문사, p. 107]6. 카페인은 심장근육 흥분제로 심근의 산소 소비량을 증가시킬 수 있다.[Nursing care planning guides III, 정담미디어, p. 862]1. 정맥 line 개방성을 유지하였으며, 응급처치 기구와 약물을 준비해 두었다.2. 처방에 따라 산소요법을 실시하였다.3. 저염식의, 소량의 음식을 제공하였다.4. 적절한 신체적, 정서적 휴식을 증진하도록 교육하였다.5. 투약한 후, 반응 및 부작용을 관찰하였다.6. 카페인 함량이 높은 음료의 섭취를 제한하였다.교육적 계획1. Valsalva 반응을 유발하는 행동은 피하도록 교육한다.2. 갑작스런 흉통 발생 시 즉시 보고하도록 교육한다.3. 급성심근경색의 증상과 징후에 대해 교육한다.4. 금연하도록 교육한다.5. 약물요법, 목적, 용량, 부작용을 설명한다.1. 심부담을 감소시키기 위함이다.[Nursing care planning guides III, 정담미디어, p. 861]2. 흉통은 AMI의 가장 특징적인 증상이다.[성인간호학II, 수문사, p. 763]3. AMI 증상과 징후에는 호흡곤란, 흉통(무겁게 짓누르고 격렬하게 쥐어짜는 듯한, 심한 분쇄통), 불안, 오심과 구토, 빈맥, 발열 증상이 나타날 수 있다.[성인간호학II, 수문사, p. 763]4. 니코틴은 심장을 흥분시켜 혈관 수축을 유발한다. 흡연시 일산화탄소는 산소 이용률을 감소시킨다.[Nursing care planning guides III, 정담미디어, p. 861]5. 정보는 치료의 합리적 근거를 제공하고 추후 자가간호에 대한 책임감을 키운다.[간호진단, 중재 및 가이드, 현문사, p. 108]1. Valsalva 반응을 유발하는 행동은 피하도록 교육하였다.2. 갑작스런 흉통 발생 시 즉시 보고하도록 교육하였다.3. 급성심근경색의 증상과 징후에 대해 교육하고, 5가지 이상 말하도록 하였다.4. 금연의 중요성에 대해 교육하였다.5. 투약의 목적, 용량, 부작용을 설명하였다.간호진단 # 2. 조직의 산소부족과 관련된 활동 지속성 장애의 위험? 범주: 영역4. 활동/휴식, 과4. 심혈관/호흡기계 반응? 정의: 요구되거나 필요한 일상활동을 수행하고 견디기에 신체적, 심리적 에너지가 부족하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태? 관련요인: 심근의 산소공급과 요구 사이의 불균형, 심근의 허혈과 괴사, 베타차단제나 항부정맥제와 관련된 심근기능 저하, 활동에 따라 맥박과 혈압의 변화, 부정맥 발생, 피부색깔의 변화, 운동 시 협심통, 허약, 심박출량이 저하 시 발생하는 조직의 저산소증, 불편감, 잦은 사정과 치료, 불안, 두려움과 관련된 수면과 휴식의 어려움Subjective Data“지금은 괜찮지만, 약 3시간 전에, 운동을 좀 하려고 걷던 중이었는데, 갑자기 가슴에 통증이 생겼어요.”“코끼리가 가슴 위에 앉아 있는 것처럼 느껴졌어요.”“지금은 괜찮지만, 통증이 있었을 당시에, 통증이 오른쪽 팔 아래로 내려가더라고요”“정말 숨이 가빴어요. 지금은 괜찮지만요.”“느낌이 이상해요.”Objective Data? 진단명: Acute myocardial infarction10/6(CCU)? 심근효소치 상승(CK-MB▲20ng/mL, Troponin T▲2.2)? D-dimer▲2.26, CRP▲58.6, Prothrombin time▲8? 12-lead ECG 상 ST 상승? 대상자의 가슴이 움직이지 않는 것이 관찰됨, Capillary refill time 8초 이상으로 체크됨? SpO2 84%? Ventricular fibrillation, 의식 잃음 -> CPR 시행, 1회 shock 적용 -> ROSC간호계획이론적근거수 행평 가목표계획대상자는 입원기간 동안 활동 시 호흡곤란, 흉부 통증, 발한, 현기증 없이 일상생활을 수행할 수 있다고 표현한다.1. 7일 동안 활동으로 인한 협심통을 더는 경험하지 않았다고 표현한다.2. 3일 이내 활동에 따른 비정상적인 심박동수, 혈압의 심한 변화를 나타내지 않는다.진단적 계획1. 피로감과 허약감을 느끼는지 4시간마다 사정한다.2. 활동 전, 중, 후의 혈압과 맥박을 사정한다.3. 부정맥, 흉통 발생, 호흡곤란 등을 사정한다.1. 피로감과 허약감은 활동지속성 장애 증상으로 조직에 산소가 충분히 공급되지 않아 활동이 치료적 수준을 벗어나 있음을 의미한다.[Nursing care planning guides I, 정담미디어, p. 15]2. 활동에 대한 반응은 심근의 산소부족을 의미한다.[성인간호학II, 수문사, p. 779]

의/약학| 2024.04.16| 8페이지| 2,000원| 조회(491)

간호진단, 간호과정, 급성심근경색, 케이스스터디, 성인간호학실습, Carl sha..

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깔끔] A+ 성인간호학실습 케이스스터디(응급실케이스), 심부전(heart failure), 간호진단 4개 중 1개의 간호과정(진단적, 치료적, 교육적 계획으로 나뉨)

응급실 사례 연구Heart Failure학교|학과|과목명|담당교수님|실습기간|실습 기관명|학번|이름|제출일|목 차I. 문헌고찰2II. 대상자 사정111) 병력기록112) 신체검진123) 대상자의 진단적 검사 결과를 해석144) 대상자의 약물치료215) 응급대상자의 처치 현황256) 대상자의 간호진단목록277) 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호를 계획, 수행 및 평가28I. 문헌고찰■ 심부전(Heart Failure)1) 원인(1) 심부전의 원인 질환① 고혈압, 협심증이나 심근경색, 심근증, 판막질환, 선천성 심질환 및 갑상샘 기능항진증(대사를 증가시켜 산소 요구량이 증가함) 등 모든 심혈관 질환을 치료하지 않고 방치하면 심부전으로 진행됨② 심근의 비가역적 손상과 심근경색을 초래하는 관상동맥 질환이 심부전의 가장 흔한 원인③ 울혈성 심부전의 흔한 원인 질환-만성심부전: 관상동맥질환, 고혈압성 심질환, 류마티스 심질환, 선천서 심질환, 급성 폐성심, 심근증, 빈혈, 심장판막질환-급성심부전: 급성심근경색, 부정맥, 폐색전증, 갑상샘 중독증, 고혈압성 위기, 심장 유두근 파열, 심실중격 결손증, 심근염(2) 심부전의 악화요인① 부정맥, 폐색전, 세균성 심내막염, 빈혈, 갑상샘 기능저하증, 영양결핍, 저혈량 등은 심부전 상태를 악화시키거나 유발② 악화요인만을 치료해도 심부전 증상은 사라져 심부전 이전의 상태로 돌아갈 수 있음③ 심부전의 고위험요인: 심장질환 유무와 관계없이 고령(심장의 기능이 감소하여 울혈성 심부전이 발생할 위험성 커짐, 65세 이상 노인 인구의 3~5% 정도에서 울혈성 심부전 나타남), 고혈압, 당뇨, 비만, 알코올 중독, 흡연2) 병태생리(1) 심부전의 발생기전① 전부하의 증가(용적 과부하): 심장의 확장기 말에 심실의 용적이 최고로 증대된 확장기 용량을 전부하(preload)라고 하는데, 전부하 증가의 대표적 질환으로 대동맥판과 승모판막의 폐쇄 부전증이 있음② 후부하의 증가(압력 과부하): 심장의 혈액을 박출해 내기 위해 심실이 수축하면서 받은 할 수 있음. 흔히 우심실과 좌심실 부전 공존?좌심부전: 심박출량 감소 & 혈액이 폐정맥과 모세혈관으로 역류하여 폐정맥압 상승 및 폐울혈을 초래? 심박출량 감소 증상: 빈맥, 분마성 리듬, 심근허혈, 혼미, 불안, 불면증(뇌혈류 저하), 쉽게 피로(사지혈류 감소), 허약감, 소변량 감소(신장혈류 저하), 핍뇨, 신부전 등? 폐정맥압 상승, 폐울혈 증상: 숨 가쁨, 호흡곤란, 활동 시 호흡곤란, 발작성 야간성 호흡곤란, 누우면 숨이 차고, 앉으면 좀 더 편안한 기좌호흡 증상, 기침, 혈담(중증일 때), 폐모세혈관쐐기압 증가, 폐잡음 증가, 폐부종 등?우심부전: 전신 정맥과 모세혈관의 울혈 증상과 징후, 맥박의 증가? 심장성 부종: 초기 증상으로 전신 정맥계의 혈액정체와 중력의 영향으로 발목과 하지에 오는 pitting edema, 간, 폐, 복강, 흉막강, 대퇴, 둔부 등 신체 여러 부분의 부종액 축적, 복수, 흉수, 경정맥 팽창? 간 종창: 간 울혈로 인한 간 비대로 우측 상복부 압통, 식욕부진, 오심. 소화불량, 복부팽만 및 복통, 심한 경우 간소엽 울혈로 인한 심장성 간경화, 황달, AST와 ALT 같은 혈청 효소치 상승4) 진단적 검사(1) 병력과 신체검진① 좌심실의 수축력 저하: 약한 심음 & 심첨부에서 분마성 리듬,② 폐기저부에서 수포음, 호기성 천명음, 호흡곤란③ 심장성 부종(하지의 요흔 성 부종)④ 수흉(hydrothorax), 복수, 간 비대, 황달(2) 심전도 검사: 심부전 환자에게 나타나는 심방세동과 심실부정맥 등 확인에 유용(3) 흉부 X-ray 촬영: 심실과 심방, 폐정맥이 현저히 확대되고, 폐 혈관음영의 증가로 가장자리가 선명하지 못하여 폐의 음영이 뿌옇게 나타날 수 있음(4) 빈혈 검사, 전해질 검사, 신장 및 간 기능 검사, 갑상선 기능 검사, 당뇨 검사① 심부전 환자의 약 20% 정도가 빈혈을 동반, 이는 심부전의 예후에 중요한 영향을 미침, 호흡곤란이나 부종은 만성 신부전이나 간경변증에 의해서도 초래될 수 있기 때문에 전해질, 신K?을 교환하고 Na?의 재흡수를 억제함으로써 K?을 보유-이뇨 효과 서서히 나타남-다른 이뇨제의 부작용(특히 K+ 상실, 심질환) 심하거나 효과가 없을 때 사용됨-고칼륨혈증을 유발할 할 수 있으므로 콩팥질환이 있는 환자에게는 주의※ 간호: 전해질 감소 관찰-투약하는 동안 칼륨 수준 모니터링-고칼륨혈증은 디곡신의 효과를 감소시키므로 디곡신을 투여하는 환자에서 주의가 필요함-칼륨이 많이 함유된 식품(바나나, 오렌지, 말린 살구 등) 섭취를 피하도록 교육-부작용 관찰: 피부발진, 장기간 사용 시 남성에서 여성형 유방 나타날 수 있음※ 이뇨제 투여 시 간호중재① 투약은 수면시간을 방해하지 않도록 이른 아침. 아침과 점심에 투여(2회 투여일 경우)② 섭취량과 배설량 정확히 측정③ 매번 같은 시각 및 같은 조건에서 체중 측정④ 피부 탄력성 사정을 통해 부종이나 탈수 증상 관찰 및 맥박 모니터링⑤ 저칼륨혈증, 저나트륨혈증을 모니터하기 위해 정기적으로 전해질 측정⑥ 칼륨보존 이뇨제가 아닌 이뇨제 투여 시, 저칼륨혈증 예방위해 칼륨 보충제 투여 및 칼륨 함유 식품 권장⑦ 투여 용량은 매일의 체중과 임상 증상 및 신장기능 상태에 따라 달라짐▶ 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEI): 좌심실의 박출률을 증가시키므로 수축기 심부전과 확장기 심부전에 모두 효과적-작용: 안지오텐신 I은 강력한 혈관수축물인 안지오텐신 II로 전환되는 것을 차단, 혈장 알도스테론 함량 감소시켜 Na?과 수분 재흡수를 차단하므로 혈액량을 줄이고 혈압을 낮취 심장의 부담을 낮춤-울혈성 심부전 치료의 1단계 약물-전신 혈관저항 감소는 심박출량의 증가를 유도하여 국소혈류가 재분포되는 이점, 폐동맥압 감소, 우심방압 감소, 좌심실 충만압 감소 등의 효과-대표적인 약물: captopril(Capril), enalapri(Enaprin) 등▶ 혈관확장제(vasodilators)① Sodium nitroprusside(Nitropress): 동맥과 정맥 혈관에 작용하는 강력한 혈관확장제- 흔한 부작용: 저혈압② 정맥계, 절인 음식, 베이킹소다, 술안주 등 대부분의 저장식품 등)의 섭취를 제한(2) 적절한 환기를 유지- 호흡상태 관찰.- 산소 공급: 40~60%의 산소를 6~9L/분의 속도로 적어도 PO2 60mmHg 이상이 될 때까지 공급- 산소공급 방식으로 산소마스크나 비강 캐뉼라, 고유량 산소요법, 증상이 경감되지 않고 가스교환 장애 지속되는 경우 지속적 양압환기, 기관내 삽관 및 인공 호흡기 치료(3) 적절한 순환 상태의 유지- 심박동수, 리듬, 혈약역동 지침 등을 관찰- 처방대로 Digoxin을 투여- thiazide, furosemide(Lasix) 등과 같은 이뇨제를 투여.- 이뇨제는 심장의 부담감소 및 포타슘 손실 증가. 따라서 포타슘 제제 및 식이 재공- 수분섭취량과 소변배설량을 매일 측정(4) 체중 측정- 매일 일정한 시간(아침 식사 전)에 의무적 실행하고 pitting edema 관찰(하루에 1kg이상의 체중증가는 체내 수분축적을 암시함)(5) 매일 혈청 내 전해질 수치를 관찰(6) ROM을 격려하고, 심부혈전을 예방하기 위해 탄력스타킹을 착용(7) 대상자와 가족을 교육: 질병 과정, 생활양식의 변화, 치료 방법을 설명- 저염식이, 고포타슘 식이(바나나, 오렌지, 시금치, 굴, 건과류) 설명- 중증 혹은 보통 이상의 심부전이거나 신장기능 부전이 있는 환자의 경우 1일 2,000ml 미만으로 수분 제한(8) 정기적인 추후 관리의 중요성에 대해 교육(9) 과로를 피하고 충분한 휴식을 취하는 것이 중요함을 인식시킴7) 합병증 - 급성 폐수종가. 원인① 대부분 좌심부전의 최종 합병증으로 오며 급, 만성 폐울혈이 진행되어 폐 모세혈관으로부터 폐포 내로 장액성 및 혈액성 삼출액이 과잉 누출되어 발생② 가장 흔한 원인 질환: 급성 심근경색나. 병태생리: 좌심에서의 혈액 박출량 감소 -> 좌심방 압력도 증가 -> 폐정맥압 상승, 폐모세관의 정수압 상승 -> 장액성 및 혈성 쳬액이 폐모세혈관 내피를 통해 폐 간질강과 폐포 내로 누출 -> 점차 세기관지강, 기관지, 기관에내원 (복용약 있으나, 잘 챙겨먹지 못했다고 함)② 현 상태? dyspnea? both foot pitting edema G3 (3+: 중증 요흔성 부종 :1분 이상 지속, 발과 다리 부종 동반한 6mm 심부 함요)? general edema G1? 통증 NRS 3, 통증 양상: 누르는 듯, 통증 부위: 가슴? BST 217mg/dL(복용약 있으나, 잘 챙겨 먹지 못했다고 함)③ 주진단명: 상세불명 심부전 / 상세불명 협심증(5) 의식상태 : ■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □Coma(6) 과거병력 : ■ 고혈압 ■ 당뇨병 ■ 심장질환(협심증): 수술력 : CAOD - 2 blood vessel stent insertion 부산대학병원 f/u기타 : 지참약 (+)■ 입원 병동 : CV (순환기내과) 병실 :이동수단 : wheel chair이동시 동반자 : □ 의사 ■ 간호사 ■ 보호자 □ 기타이동물품 : ■ X-ray film ■ 응급실 간호기록지■ 응급실 검사 및 투약 기록지 ■ 입원 결정서■ 보내는 약물 (-), 주사약 (-)■ 기타 : 타원 투약 기록지, 전동기록지2) 신체검진? General condition(1) 외양① 정상 소견: 자세는 똑바르고, 편안한 자세를 취함, 신체동작은 자발적이고 정교하며 조화롭고 부드러우며 좌우 대칭적임② 비정상 소견: 누워있지 못하고 안절부절(2) 행동① 정상 소견: 의식수준-정신이 똑바르고 명료, 환경으로부터의 자극을 인지하여 적절하게 반응② 비정상 소견: Alert(3) 운동성① 정상소견: 걸음걸이-보폭은 대략 어깨너비, 발 위치는 정확하고, 걸음걸이는 부드럽고 가저런함, 보조없이 균형을 유지할 수 있음② 비정상 소견: 보조 없이 균형을 유지할 수 없음(4) 머리카락① 정상 소견: 노인에서 머리카락은 윤기가 없고 마르며, 희고 약하고 가늘고 탈모가 있음② 비정상 소견: 무(5) 피부① 정상 소견: 건조, 작고 편평한 갈색의 노인성 반점, 입술은 갈라지고 말라 있음, 손등, 전박, 하ive

의/약학| 2024.04.11| 30페이지| 3,000원| 조회(243)

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의료 빅데이터 기반 인공지능 기술 및 간호분야 적용 동향 평가A+최고예요

‘의료 빅데이터에 기반한인공지능 기술동향’학교과목명담당교수님학과학번이름제출일- 간호분야 적용방안 및 앞으로의 발전 방향에 대한 의견목 차서론2본론2결론4참고문헌7서론현재 우리는 보건의료 분야에서 EMR, 빅데이터, AI, 정밀 의료, 외부기관 연동 등을 통합 솔루션으로 구축하고, 이를 바탕으로 환자에 대한 데이터베이스 구축과 데이터 표준화를 통한 의료데이터 기반의 서비스를 실현하고 있는 시대에 살고 있다. 의료 수준 향상을 위한 빅데이터 활용 수준이 어디까지 발전하였는지 직접 느끼기에는 실무경험이 부족하기는 하지만, 빅데이터 활용을 통한 보건의료 분야의 다양한 표준화된 정보 시스템 보급이 간호사의 간접 간호 시간의 감소와 직접 간호 시간을 늘리는데 기여할 것이라는 것은 짐작할 수 있다.또한, 정보통신기술의 발달로 가능해진 증강현실 기술을 활용한 교육은 현장감을 경험할 수 있는 장을 교실 안에 마련하는 양질의 교육수단으로 보급될 수 있을 것이라는 가능성을 짐작게 한다.그리고 이번 과제에서 중점적으로 다룰 주제인 ‘의료 빅데이터 기반 인공지능 기술’ 또한 교육의 현장에서 다양하게 활용될 것으로 생각된다. 그 분야는 학교가 될 수도 있고, 의료현장이 될 수도 있을 것이다. 의료분야 AI 기술은 현재 어디까지 발전하였을까. 이제 시작에 불과하여 아직은 그 다양성에 대해 실감하지 못하고 있지만, 우리는 머지않은 미래에 보편화될 빅데이터 기반 의료 서비스 환경에서 여러 혜택을 누리며 살 것이고, 이제 곧 그 중심에서 열심히 일하고 있을 간호사가 될 것이기에 관심과 기대가 남다르다. 따라서, 의료 빅데이터에 기반한 인공지능 기술 동향을 살펴보고, 간호 분야에 이를 적용하는 방안과 발전 방향에 대해서 생각해 보고자 한다.본론본문 요약의료 인공지능은 기계학습 방식으로 의료용 데이터를 학습하고 특정 패턴을 인식해 진단 또는 예측하거나 환자에게 적합한 맞춤 치료 방법을 제공할 수 있도록 개발된 기술이다. 현재 의료데이터와 인공지능 기술의 융합을 통해 진단, 치료 및 재활 영역에서 지속적인 환자 건강 증진, 환자 맞춤형 진단 및 치료 등 가치 창출 영역으로 넓혀나가고 있다.우리나라에 허가된 인공지능 의료기기를 몇 가지 살펴보면, VUNO Med-Chest X-ray(흉부 이상부위 검출 보조), Lunit INSIGHT MMG(유방암 진단 보조), MediAI-BA(골연령 분석), Lunit Insight CXR Nodule(폐결절 검출 보조) 등 다양하다. 또한, 정부 차원에서 공인된 참조표준데이터(Standard Reference Data, SRD)의 개발 및 보급을 추진하여 2007년부터 2018년 말까지 한국인 뇌 MR 영상, 한국인 표준 심장구조 등 약 1,600건의 참조표준을 개발·활용하여, 보건의료 빅데이터 개방 시스템에서 뇌동맥류 질환에 대해 총 1,000건의 MRA(magnetic resonance angiography) 영상, 폐암에 대한 총 600건의 PET-CT(positron emission tomography-computed tomography) 영상을 구축하여 공개하는 등 다양한 보건의료 관련 빅데이터가 공개되었다. 이로 인해 인공지능 의료기기 시장 확대와 의료 서비스의 질 개선 등 의료산업이 성장할 수 있는 토대가 되었다.이와 같은 의료 빅데이터 기반 인공지능 기술의 성장 추세에 발맞추어 최근 빅데이터 및 인공지능 기술이 적용된 의료기기의 허가·심사 가이드라인을 발표된 상태이다. 이는 의료분야 인공지능 시장의 급격한 확대를 짐작게 한다고 할 수 있겠다.이외에도 AI 기반 약물처방 오류 탐지 서비스 개발(정보통신산업진흥원), 인공지능 학습용 데이터 구축 사업(한국정보화진흥원) 등 인공지능 관련 연구사업을 수행 중에 있으며, 다기관 전자의무기록 공공데이터 모델 기반 의약품 부작용(식약처), 빅데이터 플랫폼 및 센터 구축 사업(과기정통부), 의료데이터 보호 활용 기술개발 사업(보건복지부) 등을 진행하고 있다.2019년에는 인공지능 학습을 위한 안저질환 데이터 셋을 구축하였으며, 이를 기반으로 국립암센터와 함께 국내 최초 의료 영상 데이터톤인 Konyang Health Datathon 2019(KHD 2019)를 개최하였다.또한, 2020년 1월에는 데이터 이용 활성화를 위해 ‘데이터 3법’ 개정안이 국회 본회의를 통과했다. 추가 정보 없이 특정 개인을 식별하지 못하게 처리한 가명 정보를 개인의 이용 동의 없이도 활용할 수 있게 되었으며, 각 기관에 분산된 빅데이터를 연계하고 통합한 후 비식별화하여 민간 연구자에게 제공하는 것이 가능해졌다.따라서, 의료 빅데이터를 활용함으로써 새로운 치료 기술의 발견, 의료기술의 혁신, 의료 서비스의 효율화 및 최적화, 그리고 의료비용의 적정화를 실현하는 등 의료산업 분야에서 해결해야 하는 문제들을 풀 수 있는 열쇠가 될 것으로 기대한다.하지만, 의료 인공지능 시장의 급격한 확대가 전망되는 가운데, 혁신적 의료기술의 발전에 합리적으로 대응하는 규제 이슈가 제도적 현안으로 대두되고 있다. 즉, 의료 인공지능 시장에서 표준화 동향을 자세히 살피고, 시장 활성화에 있어 규제로 작용하는 쟁점 분석도 필수적으로 점검되어야 한다는 것이다. 무엇보다 의료데이터 활용에 있어서 의료분야의 특성을 잘 고려하여 법적·윤리적 책임 의식이 제고되어야 한다는 것이 중요하다 할 수 있다.결론내년이면 신규 간호사로 의료계에 입성하게 되는 시점에 와 있다. 간호사의 타이틀을 달았지만, 대상자의 문제를 인식하고 간호 중재를 계획하고 수행하기까지 그 일련의 과정을 몇 개월의 프리셉터십 과정만으로 과연 가능할까? 새로운 도약을 시작한다는 설렘보다는 생명을 다루는 일이라 두려움이 더 앞선다. 이런 우리에게 빅데이터, 확장 현실, AI 등의 정보통신기술을 활용한 혁신적인 시스템이 우리를 서포트해 줄 수 있는 환경이 구축되어 있다면 얼마나 감사할까 하는 생각을 하게 된다. 아마 간호사의 높은 이직률을 대폭 감소시켜주는 데 기여할 것이다.이번 과제를 위해 자료를 수집하던 중 다양한 정보통신기술을 활용한 의료기술의 동향을 어느 정도 파악할 수 있는 계기가 되었다. 많은 다양한 분야에서 활발히 개발 중이고 실제 활용되고 있지만, 특히나, 의료교육 분야에 정보기술이 이용된다면 내가 현재 겪고 있는 이 두려움이 전문성을 쌓을 수 있는 기대로 가득 찰 수 있을 것만 같다.주제 선정을 위해 몇 개의 논문을 살펴보다가, 교육 현장에서 활용되는 한층 발전한 정보통신기술 동향을 소개하는 논문을 읽게 되었는데, 교육 현장에서 디스플레이 장치인 HMD(Head Mounted Display) 기술을 이용해 시나리오 수업에 활용한 사례가 나의 눈길을 사로잡았다. 시나리오 수업을 진행할 때 겪는 한계점을 보완한 것이었는데, 이는 한 명의 표준화된 환자(모의 환자)를 사용하여 시뮬레이션을 수행하고자 할 때, 훈련된 모의 환자의 수가 한정되어 있고 다수의 학생이 함께 참여할 경우 교육의 효과가 떨어지게 되는 단점을 증강현실을 활용하여 보완한 사례이었다. 국내 모 대학교 간호학과 학생들에게 현장감 있는 의료실습을 수행할 수 있도록 360도 영상을 이용한 가상현실 환자 교육 플랫폼으로 2019년 실제로 수업에 적용하였다는 것이 놀라웠다. 사실 상상하지 못했던 일이다. 교실 속 수업에서도 생생한 현장을 경험할 수 있는 장을 열어준 점에서 고무적이며, 조만간 보편화되리라는 기대를 품을 수 있었다.한편 이러한 혜택을 누리지 못하고 졸업을 한다는 것에 다소 아쉬움도 남았다. 그리고, 증강현실을 이용한다면, 임상 실습에서 느꼈던 아쉬웠던 부분을 채워줄 수도 있지 않았을까 하는 생각으로 이어졌다. 나는 지난 학기 정신건강 복지센터에서 실습하던 중 조현병 환자들과 함께하는 교육 프로그램에 참여한 적이 있다. 조현병 환자 6명이 참여하였고, 그중 한 대상자가 프로그램 진행 중에 돌발행동을 한 적이 있다. 사실 조현병 환자와의 직접 대면이 처음이기도 했기에 상당히 당혹스럽고 무서운 기분까지 들었던 기억이 있는데, 만약 적절하게 훈련받은 모의 환자를 증강현실이라는 안전한 환경 속에서 현장을 간접 체험했더라면, 그 당혹스러움이 훨씬 줄어들었을 것임이 분명하다. 같은 맥락에서 본론에서 다룬 빅데이터와 인공지능 기술 또한 교육 현장에 활용될 수 있는 무궁무진한 잠재력을 가진 분야라는 생각이 든다. 곧 신규 간호사가 되는 나로서는 임상 초보자를 위한 실무 교육에 빅데이터를 기반으로 한 인공지능 기술을 활용할 수 있다면, 경험이 전혀 없는 상태로 임상 현장에 던져지는 상황에서 희망의 등불이 되어 줄 것이라는 생각이 든다.그러면, 신규 간호사가 가장 힘들어하는 부분이 무엇일까. 업무량의 문제보다는 대상자의 문제를 인식하고 간호 중재를 계획하고 수행하기까지 그 일련의 과정을 오류 없이 해내야 한다는 부담감일 것이다. 학생 때 배운 이론이 탄탄하다고 하여 대상자의 데이터에서 의미 있는 자료들을 찾아 정보화하기란 쉽지 않고, 중재의 필요성을 인식하고 중재 계획을 세웠어도 그것에 대해 확신이 없을 수도 있다. 이러한 점에 도움을 줄 수 있는 인공지능 관련 기술 적용 방안이 무엇이 있을까 고민하던 중에 눈길을 끄는 기사를 하나 접하게 되었다. 그것은 IT와 간호를 융합한 AI 간호기술을 개발한다는 소식이었다. 나에게는 사막에 오아시스 같은 소식처럼 느껴졌는데, 환자의 증상과 상황별에 따라 간호 수행 업무를 어떻게 설계하여 진행할 것인지 실시간으로 간호사에게 알려줌으로써 업무효율을 높이고, 판단 착오를 줄일 수 있는 빅데이터에 기반을 둔 AI 간호기술이었다. 신규 간호사가 빅데이터를 활용한 수많은 알고리즘을 실무에 실시간으로 적용하면서 학습의 연장선으로써 적극적으로 활용할 수 있게 된다면, 그 유효성은 엄청날 것으로 기대한다. 다만, 신규 간호사의 수동적이지 않은 자세가 중요하겠다. 오히려 기계적인 업무수행으로 그치는 부작용을 초래할 수도 있을 것이기 때문이다.

의/약학| 2024.04.11| 8페이지| 3,000원| 조회(646)

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