Case studyAcute Cholecystitis과목명 :교수님 :제출일 :실습기간 :제출자 :목차I . 문헌고찰 31. 질환 명 : 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)정의원인병태생리증상진단/검사치료경과 및 합병증간호Ⅱ . 간호대상자 사정 71) 일반적 사항2) 간호력3) 신체사정4) 투약5) 검사 및 결과-미생물 검사-복부 CT + 골반 조영제-간, 담낭관, 췌장, 비장 초음파-임상화학검사, 일반혈액학검사, 뇨검사, APPT검사Ⅲ.간호과정141) 간호진단# 1. 예정된 수술과 관련된 불안2) 간호진단# 2. 침습적인 배액관과 관련된 감염의 위험Ⅳ.참고문헌24I . 문헌고찰1. 정의담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이다.2. 원인담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킨다. 원인이 되는 세균 중에서 가장 많은 것이 대장균이고, 그 외에 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등이 있다.급성 담낭염의 약 5~10%에서 수술에서 담석이 발견되지 않고, 이들의 약 50%는 염증의 원인이 분명하지 않다. 급성 담낭염의 임상 양상이 나타나지만 담석이 증명되지 않는 경우가 많고, 다른 중증 질환을 동반하고 있는 경우도 흔하기 때문에 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어렵다.3. 경과 및 병태생리급성 담낭염이 발병했지만 아무런 처치를 하지 않으면, 빠르면 증상이 나세포진 검사, 담즙 성분분석, 담즙 배양 등에도 이용되고 있다.- 경피경간담즙배액술(percutaneous treanshepatic biliary drainage; PTBD)급성 담낭염은 담관의 폐쇄가 동반되어 있으므로 정체된 담즙이 흐를 수 있도록 담관배액술을 시행한다. 다모간 배액술의 방법으로는 내시경을 이용하여 십이지장에서 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(Endoscopic biliary drainage; 내시경 담관 배액술)과 몸 밖에서 간 부위의 피부를 뚫고 간을 통해서 간내의 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(percutaneous biliary Drainage; PTBD, 경피적 담관 배액술)이 시행된다.- 복부담낭절제술(Cholecystectomy)최근에는 복강경 담낭절제술을 선호하고 있어 감소하고 있는 수술이다. 우측 늑골 말을 절개하고 담관, 담낭과 관련된 정맥, 동맥을 경찰한 후 담낭을 떼어낸다. 담낭을 절제하고 난 후 담관이 치유되는 동안 담즙을 배액시키기 위해 T-배액관을 삽입한다. T-배액관 외에 담낭아래 체액이 축적되는 것을 막기 위해 penlose나 Jackson-Pratt을 삽입하여 배액한다.7. 경과 및 합병증급성 담낭염을 내과적으로 치료하면 약 75%의 환자에서 증상이 완화될 수 있다. 나머지에서는 합병증이 발생할 수 있고, 증상이 완화된 환자의 경우에도 약 25%는 1년 이내에 급성 담낭염이 재발하므로, 가장 좋은 치료법은 병의 초기에 수술을 하는 것이다.급성 및 만성 담낭염의 합병증에는 기종성 담낭염(담낭에 가스를 만드는 균이 침입하여 염증을 일으키는 질환), 담낭농양(담낭 내의 담즙에 세균이 증식하여 농을 형성하는 질환), 담낭 수종(담낭이 맑은 액체와 점액으로 가득 차는 질환), 천공, 누공, 담석성 장폐색, 석회화 담즙 및 도자기화 담낭(porcelain gallbladder; 담낭 벽이 석회화 되는 것), 미리찌 중후군(Mirrizzi syndrome; 담낭 경부나 담낭관에 들어가 박힌 담석에 의해 총담관이 눌려져서 로 투여마약성 진통제 사용이 필요한 중등도 및 심한 통증의 완화의존성, 호흡곤란, 무호흡, 두부손상과 두개내압 상승, 혈압저하 및 쇼크, 착란, 순환기계 저하, 심장마비, 무기폐 등- 환자마다 개별적으로 용량 조절- 졸음, 어지러움 등이 나타날 수 있으므로 이 약을 투여중인 환자는 자동차나 운전이나 위험한 기계조작을 하지 않도록 주의바렌탁 주 75mg/2ml[환인제약(주)]Valentac Inj. 75mg/2ml--+※ 해열, 진통, 소염제성인 : 1일 1회 1앰플류마티스 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 수술 후, 외상 후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통쇼크, 위장출혈, 백혈구 감소, 홍반, 간염, 황달, 신부전, 핍뇨 등- 가능한 최소 용량 사용- 급성염증, 동통 및 발열의 정도를 고려하여 투여 등보트로파제 주 2KU.2mL[한림제약]Botropase Inj. 2KU/2mL--+※ 지혈제1일 1~2KU폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈 등쇼크, 가려움, 발적, 두드러기, 발진, 안면 홍조 등앰플 주사제는 용기 절단 시 유리파편이 혼합되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용 시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단.뮤코스텐 주 10% 3ml[(주)메디카코리아]Mucosten Inj. 10% 3ml--+※ 진해거담제IV : 1회 600~900mgIM : 1회 300mg급 ? 만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식모양기관지염, 인? 후두염, 부비동염, 낭성섬유증 등구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 발진, 두통, 이명, 빈맥 고혈압 호흡곤란, 혈관부종 등- 근육주사 시 깊숙이 주사- 해독제로서 투여할 경우에는 가급적 중독 후 1시간 이내에 투여하트만덱스 주사액 1000ml[대한약품공업주식회사]Hartmanndex Inj. 1000mg--+※ 혈액대용제1회 500~1,000ml를 점적 정맥주사순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종(대량,급속투여 시),소 : 출혈발생 시 지혈에 어려움 생김.N.Seg59.769.9(▲)%25~62%호중구 감소증증가 : 감염, 염증감염 : 심한 감염 및 화학요법 시행Lymphocyte22.618.4(▼)%20~45%림프구 %증가 : 바이러스감염, 백혈병, 골수암, 방사선 치료 시감소 : 루프스, HIV 감염과 같은 면역체계에 영향을 미치는 질환Monocyte10.712.0(▲)%5~10%단핵구 %증가 : 감염, 백혈병과 같은 일부 암감소 : 골수부전Eosinophil6.31.9(▼)%0~7%호산구 %증가 : 알레르기 질환, 피부의 염증, 기생충 질환, 감염, 골수질환감소 : 쿠싱 증후군, 혈류 감염, 코르티코스테로이드 치료로 인해.Basophil0.70.3(▼)%0~2%호염기구 %증가 : 백혈병, 만성 감염, 음식에 대한 과민반응, 방사선 치료 시감소 : 갑상선 중독증, 급성 과민 반응 및 감염PT(sec)11.012,3(▲)sec12~14혈액 검체 안에서 혈전이 생성되는 시간을 측정하는 검사증가 : 과도한 혈전이 발생감소 : 응고인자의 감소는 과도한 출혈PT(%)116.5100(▼)%75~155PT(INR)0.911.1(▲)INR0.8~1.3N(Sodium)142143(▲)mol/L136~146전해질 균형 및 신장 기능을 평가증가 : 고나트륨혈증감소 : 과다 나트륨 소실, 과다 수분 섭취나 보유, 또는 체내 수분 축적으로 인한 저나트륨혈증K(Postassium)4.03.7(▼)mol/L3.5~5.5칼륨 농도가 정상 범위에 들어있는지 확인하기 위해서 그리고 전해질 불균형을 평가증가 : 고칼륨혈증,급성 또는 만성 신부전, 저알도스테론증, 조직 손상, 감염, 당뇨, 탈수, 과도한 칼륨 섭취, 과도한 정맥 내 칼륨 투여감소 : 저칼륨혈증, 탈수, 구토, 설사, 고알도스테론증, 칼륨 섭취 결핍, 아세트아미노펜 과다복용으로 인한 합병증CL(Chloride)109108(▼)mol/L101~109전해질이나 산염기-균형에 문제 확인증가 : 탈수, 쿠싱 증후군이나 신질환 같이 혈액내 나트륨의와 보호자(가족)가 불안의 증상이 무엇인지 인지할 수 있다면, 빠른 발견을 통해 초기 중재가 가능할 것이다.? 대상자에게 긍정적인 장면을 시각화(상상)하는 것을 연습하도록 교육한다.? 시각화는 일종의 정신적 훈련이자 명상으로 불안 감소 방법으로서 효과가 있다는 것이 입증되었다.? 수술 후 기침법을 교육한다.? 수술 전 기침법을 교육함으로써 수술 부위를 보호한다.예방적 간호계획이론적 근거? 대상자가 동의한다면 가벼운 마사지나 등을 쓰다듬어 준다.? 부드러운 신체 접촉은 마음을 안정시키고 불안을 감소시키는 효과가 있다.? 음악을 듣도록 권유하고 좋아하는 음악을 직접 고르도록 한다.? 음악은 간단하게 언제 어디서나 활용가능하고 경제적이며, 대부분의 경우에 기분을 안정시키고 불안을 감소시키는 효과가 있다.? 스스로에게 긍정적인 대화를 하도록 격려한다.? 인지 요법은 생각을 바꿈으로써 행동과 기분의 변화에 초점을 바꾸는 것이다. 부정적인 생각을 긍정적인 생각으로 바꾸면 불안감이 감소할 수 있다.? 조용하고 주변 사람이 적으며 너무 강하지 않은 적당한 조명이 있는 자극적이지 않고 안정적인 환경을 제공한다.? 불안감은 주변 사람들의 과도한 대화, 소음, 환자주변에 시끄러운 소리나 불빛을 내는 장비, 너무 강한 불빛 등의 자극으로 인해 악화될 수 있으므로 불안이 있는 대상자에게 조용하고 안정적인 환경제공은 중요하다.치료적 간호계획이론적 근거? 처방에 따라 적절한 항불안제를 투여하고 부작용을 모니터링 한다.? 항불안제의 단기적 사용은 즉각적인 불안의 신체적 증상을 감소시키고 이를 통해 대상자가 적절히 불안에 대응하도록 돕는다.간호 중재진단적 간호중재? 대상자가 경험하고 있는 불안 수준을 Beck의 불안 척도를 사용하여 사정한다.-> 해석의 범위 : 0~63점1) 22~26점 : 불안 상태2) 27~31점 : 심한 불안 상태3) 32점 이상 : 극심한 불안 상태대상자는 극심한 불안 상태로 파악됐다.? 불안에 대한 신체적 반응을 사정한다.-> 어지러움, 허약감, 몸의 떨림이 관찰
