부정맥 종류와 정의부정맥이란?심장박동(heart rhythm)이 정상적인 리듬을 잃고 흐트러진 상태를 말한다. 심장은 정상적으로 분당 60-100번, 하루 약 10만 번, 규칙적으로 펌프질을 반복하는데 이러한 심장박동에 문제가 생겨서 맥박이 지나치게 빨라지거나 느려지거나 불규칙하게 되는 것이 부정맥이다.부정맥의 종류부정맥은 크게 3가지로 나눌 수 있는데, 맥이 지나치게 빠른 것을 빈맥, 느린 것을 서맥이라고 하며 맥박수는 분당 60-100번으로 정상이지만 불규칙하게 뛸 때는 불규칙 맥 또는 기외 수축(조기수축)이라고 분류한다.1. 빈맥 (頻脈, 빠른 맥, Tachycardia)빈맥이란?빈맥은 어떤 이유에서든지 맥박수가 분당 100회 이상인 경우를 말한다. 운동을 할 때나 흥분 또는 긴장할 때 맥박수가 100회 이상으로 올라가는 것은 정상적인 것이지만 안정 시에도 빈맥을 보인다면 이에 대한 정확한 진단과 원인에 대한 규명이 필요하다.빈맥은 왜 생기나?심장 안에 정상적인 전깃줄 이외에 비정상적인 전깃줄이 존재하여 전기신호가 정상적인 전깃줄과 비정상적인 전깃줄 통해 빠르게 회전하게 되면 심장박동이 갑자기 빨라지게 된다. 이전에 다른 심장질환을 앓아서 심장에 흉터가 남게 되면 그 주위로 비정상적인 전기회로가 존재하게 되어서 빈맥을 일으킬 수 있다. 또한 비정상적으로 전기를 만드는 능력을 얻은 근육에서 빈맥이 생기는 경우가 있을 수 있다. 그 외에 탈수, 저혈압, 저산소증이 있는 경우나 갑상선 기능 항진증, 그리고 카페인의 과도한 섭취나 투여 중인 약물에 의해서도 빈맥이 발생될 수 있다.1-1. 심방세동 (心房細動, Atrial Fibrillation)심방세동은 부정맥 중 심방에서 발생하는 빈맥(빠른 맥)의 한 형태이다. 비정상적인 전기신호가 심방 내로 전도되거나 심방 자체에서 비정상적인 전기신호가 발생하여 심방 안에서 불규칙한 전기신호가 분당 600회 정도의 빠르기로 발생한다. 이렇게 비정상적인 전기신호가 매우 빠르고 제멋대로 전도 되어 심방은 정상적인(규칙적인) 수축을 하지 못하며, 매우 빠른 심방 내 전기신호는 방실 결절을 통해 매우 불규칙하게 심실로 전도가 되므로 심장박동이 빠르며 박동끼리의 간격이 매우 불규칙한 것이 특징이다.1-2. 심방조동 (心房粗動, Atrial Flutter)심방 내의 커다란 회귀회로가 형성되면서 발생하는 빈맥성 부정맥으로 대개 분당 250∼350회 정도로 매우 규칙적이고 빠른 심방수축이 초래된다. 이렇게 증가된 심방의 율동은 방실결절을 거치면서 일정한 비율로 차단이 생기기도 하나 1:1로 전달되는 경우에는 심박동의 현저한 증가를 초래하게 된다.1-3. 심실세동 (心室細動, ventricular fibrillation)수축의 빈도, 즉 심전도상의 파상이 매분 170∼300인 것을 조동, 300∼600인 것을 세동이라 하여 구별하는 경우도 있으나, 심실조동에는 주기에 확실한 규칙성이 없으므로 심실에 관하여 세동과 조동 사이에는 뚜렷한 구별이 없다. 심실세동일 때는 심실에서 혈액이 박출되지 않으므로 순환부전을 일으켜서 사망하게 된다. 이때는 심장마사지를 하거나 제세동기에 의하여 세동을 제거해야 한다.1-4. 동빈맥 (洞頻脈, Sinus Tachycardia)동성빈맥이라고도 한다. 동방결절에서 발생하는 빈맥으로 심박동수가 분당 100∼160회이다. 젊은 연령층의 경우에는 분당 180∼200회까지 빨라지기도 한다. 그 증세는 가슴의 두근거림, 호흡곤란 등이다. 다른 빈맥성 부정맥과는 다르게 심박동이 서서히 빨라지고 이를 유발하는 요인이나 질환을 치료하면 심박동수가 정상으로 돌아온다.2. 서맥 (徐脈, 느린 맥, Bradycardia)서맥이란?안정하고 있을 때 정상 맥박수는 분당 60~100회로 정의되어 있다. 보통의 경우 분당 50회 정도까지도 정상으로 간주한다. 맥박이 느려져 분당 50회 미만으로 저하되면 서맥(徐脈)이라고 한다.서맥은 왜 생기나?심장이 뛰도록 신호를 만들어 내는 곳을 의학적인 용어로 동방결절이라고 하고, 동방결절에서 만들어진 전기신호가 심방을 통과하여 심실로 전달되는 과정에서 연결통로가 되는 곳을 방실결절이라고 한다. 다시 말해 동방결절에서 시작된 전기 신호가 방실결절을 지나 심실에 도달하면 비로소 한 번의 심실수축 즉 심장박동이 이루어지게 된다. 어떤 원인에서든지 동방결절에서 전기신호를 만들어내지 못하거나(동기능 부전) 방실결절의 문제로 전기신호가 심실로 도달하지 못하면(방실차단) 서맥이 발생하게 된다.
[영화 ‘위플래쉬’ 감상문]나는 매년 버킷리스트를 작성한다. 올해 버킷리스트 중 하나는 피아노를 다시 시작하는 것이다. 내게 음악의 아름다움과 치유의 힘을 알려준 피아노를 대학생이 되면 꼭 다시 하고 싶었다. 어릴 적엔 클래식 위주의 곡만 연주했었다. 그 당시 나는 너무 어렸고 음악의 장르가 다양한 줄도 몰라서 선생님이 골라주는 곡만 열심히 연주했다. 물론 클래식이 싫은 건 아니었다. 여전히 클래식은 좋지만 다른 장르도 도전해보고 싶어졌다. 그래서 생각한 것이 재즈였다. 하지만 나는 재즈에 대해 아는 것이 없었다. 살아오면서 재즈를 접할 기회가 없었다. 나의 주변인 중에서 재즈를 즐겨듣거나 관심 있는 사람도 없었고, 대중매체에서도 재즈에 관한 소식을 듣기는 어려웠다. 그런 내가 재즈 피아노를 해보고 싶다는 생각을 들게 만든 것은 바로 서울재즈페스티벌이다.나는 종종 콘서트나 전시회, 팝업스토어 방문 등으로 주말을 보낸다. 그래서 평소 때와 다름없이 콘서트를 찾아보던 중 눈에 띈 것이 서울재즈페스티벌이었다. 예매율 1위였다. 재즈에 관심 있는 사람들이 아주 많다는 것을 압도적인 예매율을 통해 느꼈다. 재즈가 궁금해진 것이 이때부터였다. 하지만 어디서부터 어떻게 재즈에 관해 공부를 시작해야 할 지 막막했다. 그때 마침 재즈 영화 ‘위플래쉬’를 접하게 되었다. 영화적으로는 긴장감 있고 드럼과 재즈 음악이 교차하면서 몰입감이 넘쳤다. 한 마디로 재밌고, 좋은 영화였다.영화에서 내가 배운 재즈는 청중 입장에서는 여유롭고 자유분방한 음악이지만 테크닉을 익히기 위해 많은 연습이 필요하고, 하모니가 굉장히 중요하다는 것이다. 다른 악기 연주자들과 호흡을 맞추고, 음악을 듣는 청중들과 공감하는 것. 그것이 재즈라고 생각했다. 그런 점에서 플레처 교수의 교육 방법과 앤드류의 신들린 연주가 ‘좋은 재즈 음악’을 만들기 위한 방법으로 옳은 것인가 하는 의문이 들기도 했다.
[플로렌스 나이팅게일, 그녀는 천사가 아닌 여장부였다]간호학개론 수업 시간에 배운 내용 중 내 머릿속에 가장 남는 것은 나이팅게일이 환경을 중요시했다는 점이다. 그때부터 계속 의문이었다. 대체 왜 환경을 제일 중요하게 생각했을까? 나는 그 답을 책 속에서 찾을 수 있었다.1854년, 나이팅게일은 38명의 간호사와 함께 영국군 야전병원에서 근무를 시작했다. 당시 영국군의 의료 체계는 최악의 상황이었다. 환기도 불량하고 쥐들은 자유롭게 부상병 사이를 돌아다녔다. 오염된 식수, 더러운 옷과 침구. 전쟁터에 있는 병원은 부상자를 치료할 수 있는 곳이 아니었다. 그러다 보니 상당수의 부상자가 2차 감염과 전염병으로 고통받고 있었다. 웬만한 자선병원과 빈민가의 참상에도 눈 하나 꿈쩍 않았던 나이팅게일조차도 질렸을 정도였다. 환경을 개선해야 했지만, 전쟁터에서의 변화는 불가능해 보였다. 그녀는 환자들을 보살피면서 노트에 환자 현황을 정리하고 분류했다. 그렇게 방대한 자료가 쌓였고 이 자료를 분석한 위생 상태에 대한 종합 보고서는 의사들과 행정관료들을 움직이게 했다. 나이팅게일이 등장한 지 6개월 만인 1855년 봄부터 야전병원의 운영은 훨씬 원활해졌고, 환자의 사망률은 42퍼센트에서 2퍼센트로 뚝 떨어졌다. 모두 그녀의 노력 덕분이었다.나이팅게일은 오늘날 간호사의 대명사이지만, 사실 크림 전쟁에서 그녀가 한 일은 지금 같은 체계적이고 전문적인 간호와는 거리가 있었다. 약품은 물론이고 침대와 이불조차 부족한 상황에서 치료에 앞서 청소와 세탁, 조리 같은 허드렛일부터 처리해야 했다. 나이팅게일이 그녀의 친구 시드니 허버트에게 보낸 편지에서 그녀는 헐벗은 병사들에게 옷과 양말을 구해 입히고 신기는 일이 급선무라고 털어놓기도 했다.현대 간호학의 창시자이며 군 의료 개혁의 선구자로 불리는 플로렌스 나이팅게일. 사실 그녀의 가장 탁월한 능력은 간호사로서의 자상함이라기보다는 오히려 행정가로서의 철저함이었다. 야전병원을 혼란에서 구하여 질서를 세운 일, 사비를 털어 영국 군대에 옷을 마련해 입힌 일, 관청의 빡빡한 권력에 대한 자신의 힘을 확대한 일은 친절과 여성적인 자기희생을 통해서 이루어진 일이 아니었다. 오히려 그것은 엄격한 방법, 단호한 규율, 세세한 것에 대한 정밀한 관심, 끊임없는 노력, 불굴의 의지를 통해서였다. 나이팅게일은 크림 전쟁 당시에 영국에서 조성된 ‘나이팅게일 기금’을 이용하여 1859년 세인트 토머스 병원에 나이팅게일 간호학교를 설립했고, 이후 여러 곳에 유사한 간호사 양성 기관이 설립되었다. 같은 해에 펴낸 [간호론]은 비록 일반 독자를 위한 저술이지만 오늘날엔 간호학의 고전으로 손꼽힌다. 저서로 [병원에 관한 노트], [간호 노트] 등을 남겼는데 이 책들은 각국어로 번역되어 간호사 양성의 기초가 되었고, 천대받던 간호사라는 직업을 전문직으로 성숙시키고 현대 간호에 많은 영향을 주었다.책을 읽으면서 매우 부끄러웠다. 오랜 시간 동안 간호사를 꿈꿔온 내가 나이팅게일 여사를 백의의 천사 그 이상으로 생각지 않았던 것이 창피했다. 그리고 한 가지 깨달은 사실은 내가 처음 반했던 간호사의 모습이 나이팅게일 여사와 매우 닮았다는 것이다. 아직도 많은 사람이 간호사를 여성스럽고 참한 이미지로 인식하지만 내가 바라본 간호사는 병원이라는 전쟁에 참전한 용사와 같았다. 그 모습에 반해 간호사라는 꿈을 품게 되었는데 이제야 비로소 내가 나이팅게일 여사의 모습에 반한 것이었다는 것을 알게 되었다. 새롭게 안 사실은 이뿐만이 아니다. 오늘날 나이팅게일이라고 하면 “백의의 천사”라는 표현이 떠오르지만, 크림 전쟁 당시 그녀의 별명은 “등불을 든 여인”이었다. 게다가 ‘흰색’이 아니라 짙은 색의 검소한 옷을 입었고, 성격 역시 ‘천사’와는 상당한 거리가 있었다. 야전병원에서 밤마다 친구인 시드니 허버트에게 써 보낸 편지에는 전쟁터의 섬뜩한 현실뿐만 아니라, 군대와 병원에 가득한 자신의 적들을 향한 격렬한 비난이 담겨 있었다. 사실 나는 이러한 부분에서 나이팅게일 여사가 더 인간적으로 느껴졌고, 현재 임상에 계시는 간호사 선생님들과 비슷한 부분이 아닐까 싶었다. 간호사 선생님들도 병원의 실상과 자신을 힘들게 하는 환자 또는 동료의 이야기를 친한 친구나 동료에게 털어놓듯이 말이다. 놀라운 점은 또 있었다. 나이팅게일 여사는 영국의 부유한 상류층 가정에서 자랐다. 17세 때 가난하고 병든 사람들을 돌보는 일에 평생을 바치겠다고 선언함으로써 주위 사람들을 깜짝 놀라게 했다고 한다. 그 당시만 해도 간호사는 비천하고도 부도덕한 직업으로 여겨졌기 때문에 좋은 집안에서 태어난 처녀가 자원할 일은 아니었다. 그럼에도 불구하고 간호의 길을 걸은 그녀의 용기를 본받고 싶다.
부정맥 종류와 정의
