(1) 원인정상 방어기전의 손상공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.유발 위험요인- 의식 상태 저하 : 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡인성 감염 발생 - 기관내삽관 : 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상- 공기오염, 흡연, 상기도 감염, 노화 : 점액섬모 방어기전 손상- 영양장애 : 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식 폐렴균 침임- 흡인 : 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인- 흡입 : 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입 - 혈액 : 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산 폐렴의 분류- 지역사회 획득 폐렴 : 지역사회 획득 폐렴은 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴으로, 겨울철에 많이 발생한다. 유행성 폐렴 환자는 4개의 군으로 분류하는데 1군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자, 2군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자, 3군은 병동 입원환자, 4군은 중환자실에 입원한 환자이다. 흡연이 가장 중요한 위험 요인이며 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다. 65세 이상 알코올 중독, 동반질환이 있는 경우, 면역장애 등이 있을 때 더 쉽게 걸린다.- 병원감염성 폐렴 : 병원감염성 폐렴은 병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴이다. 입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계환기를 하고 있는 환자의 경우 발생 빈도가 더 높다. 병원감염성 폐렴의 주된 원인은 녹농균, 엔테로박터, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다. 면역억제요법, 전신쇠약, 기관내삽관, 호흡기 치료 기구의 요염 등에 의해 악화된다.- 흡인성 폐렴 : 흡인성 폐렴은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발된다. 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자와 비위관영양을 하는 환자에게 호발한다.- 기회감염 : 기회감염은 면역기전이 저하된 환자, B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽다.
신장이식 (kidney transplantation)신장이식은 신장이 점차 기능을 잃어 말기 신기능이 상실되었을 때 건강한 신장을 신체 내에 이식하는 수술로서, 생체이식과 사체이식으로 구분된다. 신장이식은 생명을 위협할 정도로 제 기능을 하지 못하는 병든 신장을 대신하도록, 기증받은 건강한 신장을 환자의 동맥, 정맥 및 방광에 연결하여 정상적으로 기능하도록 수술하는 치료 방법이다.∎신장 수혜자 선정신장이식 환자는 회복이 불가능한 신장기능상실 상태에 있고, 면역억제제에 의해 악화될 수 있는 활동성 감염이나 악성질환이 없고, 요로 기능이 정상이고, 연령은 대부분 15~60세이다. 그러나 2세 이하의 소아나 65세 이상의 노인도 전신 상태가 양호하면 가능하다. 신장이식 금기는 파종암, 만성간염(B형, C형 간염은 제외), 심리사회적 문제(치료지침 불이행, 약물중독) 등이다. 또한, 신장이식 수혜자가 사람면역결핍바이러스, 거대세포바이러스, 엡스테인-바 바이러스 보유자라면 신장이식 금기이다.∎신장 공여자 선정생체 공여자는 수혈이 가능한 혈액형이어야 하고, 조직 적합성이 있어야 하며, 건강상태가 양호하고, 정상 혈압과 정상 신기능을 가지고 있으며, 전신마취나 수술에 금기 조건이 없어야 한다. 연령은 18~60세에 가능하고, 신혈관조영술이나 경정맥요로촬영술에서 혈관 상태나 요로 상태가 정상이어야 한다. 그러나 생체 공여자는 조직 적합성과 의학적 평가뿐 아니라 정신적, 윤리적 측면도 고려하여 선정한다. 사체 공여자는 뇌사상태에서 정상 신장 기능을 가지고 있으며, 악성 종양이나 전신감염이 없어야 한다.∎수술 전 검사 준비수술 전 환자에게 정보를 제공한다. 면역억제제 치료를 설명하고 수술 후 감염 예방의 중요성을 강조한다. 수술 후 이식된 신장이 바로 기능을 하지 않을 확률이 20% 정도이며 수술 후 1주 정도는 투석이 필요할 수 있음을 알려준다.
성인간호학 MICU 폐렴 case study 간호진단, 간호과정 2개씩
평가D별로예요
