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치료적 의사소통 과정 기록지

의사소통과정 기록지(1) 일 시 : 2021.11.10(2) 장 소 : 8병동 823호(3) 환자명 : 최00(4) 진단명 : Fracture of T11 and T12, Fracture of L1언어적 행동비언어적 행동대화과정에 대한평가 및 분석학생대상자대상자“안녕하세요? 최00님.수술 전 활력징후 측정하겠습니다.““오늘 수술예정이신데 걱정되거나 불안하신가요?”“이제 수술하러 가실게요.”“수술 잘 마치고 오셨나요?”“수술 후 상태를 확인하기 위해 활력징후를 측정할게요.”“네, 안녕하세요.”“ 수술시간이 다가오니 좀 긴장되네요.”“네. 알겠습니다.”“측정치가 얼마나 나왔는지 알려줄 수 있나요?”!웃으면서 활력징후 측정에 협조하였다.불안을 호소하고 머리카락을 계속 만지는 행동을 보인다.기운이 없고 불안한 표정이 보인다.표정과 목소리에서 긴장감이 느껴졌다.수술이 끝나 수술 전보다 긴장이 풀린 상태이며 궁금한 것을 질문한다,대상자와 긍정적인 라포형성을 위해 활력징후를 측정하면서 웃으면서 대상자에게 접근하였으며 바로 활력징후를 측정함으로서 대상자에게 신뢰감을 주었다.수술 전 불안은 대다수의 행동으로 불안완화를 시키기 위해 ‘불안‘에 대해 직접 질문을 한다.표정과 말투에서 긴장한 것을 알 수 있었다,수술 전 보다 밝은 모습과 대화에서 대상자와 적절한 라포 형성이 되었음을 확인하였다.언어적행동비언어적 행동대화과정에 대한평가 및 분석학생대상자대상자“수술하신 부위는 어떤가요? ”“이 버튼은 스스로 통증을 조절하는 장치에요. 버튼을 누르시게 되면 진통제가 들어가게 됩니다. 한 번 누르면 일정시간동안 약물이 투여되지 않으니 약물중독에 대해서는 걱정하지 않으셔도 돼요.”“점점 수술 받은 쪽이 너무 아프네요.”“네 설명 들었어요. 아파서 여러번 눌려서 불안했는데 걱정하지 않아도 되겠네요. 고마워요.”

의/약학| 2022.02.27| 2페이지| 1,000원| 조회(737)

의사소통, 치료적의사소통, 의사소통과정기록지, 치료적의사소통과정기록지

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[아동간호학] 폐렴(pneumonia) 간호과정 평가A+최고예요

- 목차 -Ⅰ. 이론적 배경1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 위험요인/관련요인5. 임상증상6 . 진단검사7. 합병증8. 치료Ⅱ. 간호과정1. 간호진단2. 간호과정Ⅲ. 출처Ⅰ. 이론적 배경1. 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2. 병태생리폐렴은 폐렴이 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이 다를 수 있다. 즉 폐렴을 일으킨 원인균이 세균인지 아닌지, 세균이라면 어떤 종류의 세균인지, 병원균에 감염된 환자가 젊은 사람인지, 혹은 노인인지, 건강한 사람인지, 아니면 원래부터 호흡기질환 혹은 여러 장기에 기저질환을 갖고 있었는지, 병원균은 어디에서 감염되었는지 등에 따라 다양한 모양을 볼 수 있다. 또한 경우에 따라서는 균 감염이 아닌 정확한 원인을 알 수 없이 폐렴의 증상 및 징후를 보이는 경우도 있다.일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐렴(Typical pneumonia)과 비정형적 폐렴(Atypical pneumonia)으로 구분한다. 정형적 폐렴은 임상 증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결(lobar consolidation) 소견을 보인다. 이에 반해서 비정형적 폐렴은 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다. 그러나 으로써 폐렴을 진단하는 것 뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있다. 그러나 탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간 이내, 그리고 심한 백혈구 감소 상태인 경우에는 폐렴이 있는데도 불구하고 가슴 엑스레이 사진상 폐렴 병변이 보이지 않을 수도 있다.? 혈액검사한편 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구 수 측정 등으로 폐렴을 진단할 수 있다. 그 외에도 혈청검사 등 새로운 진단 방법을 이용할 수 있다.? 폐기능검사폐기능검사를 통하여 폐렴을 진단 할 수 있다.7. 합병증합병증이란 병이 진행되어 더욱 중한 병으로 되는 상태를 말한다. 폐렴에 의한 합병증은 늑막염이 생길 수 있다. 늑막염은 가슴 벽과 폐 사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말한다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 한다.또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피 속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다. 폐렴의 잠재적 합병증은 균혈증, 흉수, 농흉, 폐농양, 기흉이 있다.8. 치 료폐렴이 생긴 대부분 환자의 임상적 소견과 가슴 엑스레이 사진 소견이 병을 일으킨 병원균마다 서로 다르지 않고 비슷하며, 원인 병원균을 찾아내기 위한 진단 검사 방법이 나름대로 한계가 있다. 따라서 폐렴의 치료는 병원균을 찾아내기 이전에 환자의 나이, 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 질병의 위중한 정도 등을 고려하여 치료하는 의사가 경험적으로 항생제를 선택하여 사용할 수 밖에 없다.폐렴 환자에게 특별한 식이요법은 필요하지 않다.일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 원 전 구토 1회, 입원 후 구토 1회? 식욕 부진, 두통, 피부의 온감? 숨쉬기 답답해 함? Wheezing sound(both lung) & crackles? 누워 있기 불편해 함? 간헐적 기침? 피부 건조, 구강 점막 건조? 산소 포화도 : 93~94%◈ 검사 결과감염검사-일반미생물수치정상수치Adenovirus(+)NegativeRhinovirus(-)ABGAPH7.377.35~7.45PCO23232.0~45.0 mmHgPO265▼75.0~100.0mmhgHCO326.9▲19~24mmol/LBE-5.0-3.4~1.4mmol/LO2 SAT94▼96~97%CBCWBC12.0▲5.0~10.0(103/uL)RBC4.323.9~6.3(106/uL)Hb13.513.5~21.5(g/dL)Hct34.6▼42~66%Platelet328130~400(103/uL)MCV70.1▼80~100(fL)MCH28.026~38(pg)MCHC35.032~37(g/dL)MPV8.86.5~12.0(fL)sef.Neutrophil(%)36.735~74%Lymphocyte(%)2020~51%Monocyte(%)7.53~11%Esinophil(%)1.00~10%Basophil(%)0.20~2.0%Chemistry & ElectrolyteAlbumin4.34.0~5.0g/dLGlucose7070~115mg/dlAST(GOT)280~37U/LALT(GPT)90~41U/LBUN10.38~20mg/dLCr0.36▼0.8~1.2mg/dLNa140135~150mEq/LK3.83.4~5.0mEq/LCl105.798~110mEq/LLDH405▲200~400U/L염증지표CRP8.0▲0~0.5mg/LProcalcitonin0.8▲0~0.05mcg/LESR23mm/hr▲0-1 개월 : 0 - 2 mm/hour 1-12세 : ≤ 10-20 mm/hour12세 이상 : 남자 ≤ 15, 여자 ≤20 mm/hour◈ Chest PA? consolidation in Rt. lower lung field, suggestin 호흡음을 낸다.간호계획이론적 근거1)진단적① 대상자의 호흡수, 호흡음을 사정한다.② 대상자의 산소포화도를 모니터링한다.2)치료적③ 대상자에게 추가적인 산소를 투여한다.④ 대상자에게 네뷸라이져를 시행한다.⑤ 대상자에게 기도개방과 폐확장을 위한자세를 취해준다.⑥ 대상자에게 처방된 항생제를 투약한다.3)교육적⑦ 보호자에게 흉부물리요법의 체위배액법을교육한다.⑧ 대상자에게 네뷸라이져의 사용법에 대해교육한다.⑨ 보호자에게 수분 섭취와 가습기 사용이 도움이 됨을 교육하였다.1)진단적① 초기에 악화를 발견하고 원활한 치료가이루어 질 수 있도록 하기 위해서 이다.② 저산소증을 미리 발견하고 산소화의 적절성을보기 위함이다.2)치료적③ 가스교환을 증진시키기 위함이다.④ 객담배출을 용이하게 하여 호흡을 원활하게해주기 위함이다.⑤ 최대의 폐 확장으로 환기를 유지할 수 있도록하기 위함이다.⑥ 박테리아성 호흡기 감염의 경우 처방될 수 있다.3)교육적⑦ 교육을 통해 객담을 쉽게 배출하여 호흡을용이 하게 할 수 있다.⑧ 교육을 통해 객담배출을 용이하게 하여 호흡을원활하게 할 수 있다.⑨ 수분 섭취와 가습된 공기는 분비물을 묽게해주며 이는 객담 배출에 용이하다.간호중재1)진단적① 대상자의 호흡수, 호흡음을 사정하였다.: 초기에 악화를 발견하고 원활한 치료가 이루어 질 수 있도록 사정하였다.날짜/ 시간호흡수호흡음9/10 8am28Wheezing sound(both lung) & crackles12pm28Wheezing sound(both lung) & crackles???9/11 8am26normal12pm24normal???9/12 8am22normal12pm22normal???② 대상자의 산소포화도를 모니터링하였다.: 저산소증을 미리 발견하고 산소화의 적절성을 보기 위하여 산소포화도 기계를 가장 침습적이지않은 방법을 이용하였다.->말초산소포화도 측정기(pulse oximeter)를 사용하였다.날짜/ 시간SpO29/10 8am94%4pm94%??9/11 8am95%4pm95%??9/12 8천히 내쉰다.⑥ 흡입용 스테로이드가 포함되어 있는 약물을 사용한 경우 물로 입안을 헹구어 낸다.⑨ 보호자에게 수분 섭취와 가습기 사용이 도움이 됨을 교육하였다.: 병실에 방문할 때는 수분섭취는 잘 하고 있는지 보호자에게 여쭈어 보았고 가습기 사용을 하면더욱 효과적임을 설명하였다.평가1. 대상자는 3일 이내에 나이에 적절한 호흡수를 가진다.: 대상자는 3일째(9/12)에 나이에 적절한 호흡수(22회/분)가 되었으므로단기목표는 달성되었다.2. 대상자는 3일 이내에 산소포화도 97%이상을 유지한다.: 대상자는 1~2일째(9/10, 9/11) 산소포화도가 95%까지 올라갔지만3일째(9/12) 산소포화도가 97%가 되었으므로 단기목표는 부분달성되었다.1. 대상자는 퇴원 전 까지 깨끗한 호흡음을 낸다.: 대상자는 퇴원 전 까지 정상적이고 깨끗한 호읍음을 내었으므로장기목표는 달성되었다.#2. 구토, 식욕부진과 관련된 영양불균형주관적 자료-객관적 자료1) 일반적 특성(1) 진단명 Pneumonia, unspecified(2) 성별/나이M/6yr2) Medical History- 내원 1일 전부터 구토 1회- 탈수 증상으로 인하여 입원 하였으며지금 1:4SD 500ml iv start(40ml/hr)주입시작하였음- 발병일 즈음부터 식욕이 떨어져 식사량이 줄고 구강건조가 확인 됨- 아프기 전 몸무게가 24kg이었다고 함. (현재 22kg)- 발달력 정상4) Additional clinical sign- 입원 전 구토 1회, 입원 후 구토 1회- 식욕 부진- 피부 건조, 구강 점막 건조5)검사결과CBCHct34.6▼42~66%MCV70.1▼80~100(fL)Chemistry & ElectrolyteCr0.36▼0.8~1.2mg/dLLDH405▲200~400U/L-Hct 감소: 영양결핍-MCV 감소: 철분부족-Cr 감소: 피로감, 저혈당-LDH 증가: 체내 세포조직의 손상 또는 파괴, 빈혈6)Chest PA? consolidation in Rt. lower lung field, sag)

의/약학| 2022.02.01| 27페이지| 1,500원| 조회(441)

폐렴, 아동간호학, 케이스스터디, pneumonia, 아동폐렴, 폐렴간호과정

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[성인간호학실습]뇌출혈 간호과정- ICH 간호과정

- 목차 -Ⅰ. 서 론1. 대상자 선정 이유2. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 정의, 병태생리, 임상적 특성2. 위험인자& 원인3. 임상증상4. 진단검사5. 치료6. 간호Ⅲ. 사례연구1. 자료수집2. 신체사정(physical examination)3. 진단검사4. 치료5. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 대상자 선정 이유뇌는 인체 중에서 산소와 에너지 소모가 많은 장기이다. 그래서 다른 장기들보다 혈액공급이 더 중요하며 혈액공급을 5분 이상 받지 못하면 뇌는 불가역적인 장기이므로 치명적 손상을 입게 된다. 뇌졸중은 우리나라 40세 이상의 사망원인 1위로써 이 질병으로 인하여 1년동안 일구 1만명당 74명이 사망했다. 사망에까지 이르지 않더라도 뇌졸중은 재발가능성이 크고 알츠하이머, 파킨슨병, 편마비증세 등 많은 후유증을 가져오는 질병이기에 특히나 질병예방을 위해 주의해야한다. 또한 뇌졸중은 사소하게 생각 할 수 있는 전조증상을 보이기 때문에 대수롭지 않게 여기다가 갑자기 찾아온 질병을 키우게 되어 골든 타임을 놓쳐 정상기능 회복이 불가 할 수도 있다. 이번에 실습하는 병동(응급병동)의 특성상 응급환자를 공부해 보기 위해 대상자를 선정하였다. 이에 뇌출혈의 정의, 병태 생리, 임상적 특성, 원인, 진단 방법, 치료, 간호 등을 알아보고자 한다.2. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법이 사례연구는 2021년 3월 4일~2021년 3월 6일 3일동안의 oo대학병원 응급병동에 입원중인 환자를 대상으로 하였으며 보호자, 환자의 차트, 간호사 선생님들의 말씀을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰뇌내출혈 (ICH;Intracerebral hemorrhage)1)정의, 병태생리, 임상적 특성▶정의뇌출혈(Cerebral hemorrhage)이란 뇌혈관 벽의 약한 부분이 터져 출혈이 생김으로써 발생하는 뇌혈관 장애를 의미합니다. 두개골 내의 출혈에 한해서 뇌일혈이라고도 한다.뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종,의식 장애 없이 심한 두통만을 호소하며, 출혈이 심하면 의식을 회복하지 못하고 곧바로 사망할 수 있다. 보통 발작 당시에는 반신 마비나 감각이 둔하고 말이 어둔해지는 증상이 없다.① 초기경고증상: 고혈압성 뇌졸중의 전구증상으로 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비출혈과 망막 출혈 등이 나타남. 혈전성 뇌졸중의 전구증상으로 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체한쪽의 지각이상이 나타나는데 쉽게 인식하지 못한다. 건강하다고 생각되던 사람에게 갑자기 일어나는 것이 상례인데, 코피나 후두부 동통 외에 현기증?마비 등의 전조에 이어 발작이 일어나기도 한다. 또 시기적으로는 겨울에 많고, 밤보다는 낮에, 그리고 활동시에 많다. 또한 용변?목욕?식사?긴장?흥분?과로가 원인이 되는 경우가 많다.② 운동기능 손상: 편측부전마비(운동마비는 편마비라고 하여 반신마비가 오는 경우가 대부분(약 80%)이다. 혼수상태인 동안은 마비가 온 쪽을 알기 어렵지만 마비된 쪽 볼이 붓고 축 늘어지고 침을 흘리며 그 쪽 팔다리를 움직이지 못하는 등의 증세로써 판정할 수 있다.)③ 의사소통기능 손상: 구음장애, 부전실어증, 실행증, 실어증④ 지각장애: 동측 반맹증, 반신 감각장애, 시야장애⑤ 정신활동의 결손과 심리적 영향: 학습능력 및 기억력 장애, 집중력장애, 이해력 부족, 건 망증, 동기부족⑥ 방광기능장애: 요실금, 요정체4)진단검사① 신체검진- 안저검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인- 신경계 검진 : 의식수준 저하, 지남력 상실, 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소, 언어능력의 변화, Brudzinski's 증후, Kernig's 증후, 수막자극 증후, 마비, 뇌신경 검사, 지각과 감각기능 검사, 시력및 시야감소가 있는지 확인, 주의력 및 집중력 감소- 근육계 검진 : 팔·다리의 근력, 근육긴장(경축, 경련) 정도를 확인- 활력증후 : 혈압, 심박동수, 호흡률, 체온의 변화를 확인②일반검사 : 혈액검사, 심전도, 흉부 x-주 언어적 촉각적 단서를 제공하여 모든 일을 단계별로 구분하여 수행하게 도움- 정리정돈을 잘 해놓고 단순 디자인의 옷 선택(입고 벗기 쉬운)- 기억력을 위하여 오늘 날짜와 환경에 대해 반복하여 알려줌- 정보는 단순하고 구체적인 방법으로 제시4) 편측 지각기능증진- 대상자를 접촉하고 신체 양측을 사용하도록 교육- 두리번 거리게 하여 시야를 넓혀줌5) 의사소통증진- 잘 듣고 주의 깊게 살펴보고 대상자를 바라보며 또박또박 명료하게 말해야 함- 격려하고 긍정적인 행동을 할 때 강화- 물건 이름 반복하여 말하기- 얼굴근육운동6) 연하증진- 연하상태 사정- 연식보다 반연식 혹은 걸쭉한 음식이 좋음- 구강 안쪽 깊이 음식을 넣어주고 마비되지 않은 쪽으로 저작하게 함7) 배뇨와 배변관리- 원인 파악 후 교정- 배뇨 훈련 프로그램 시작 위해 변기나 이동변기에 2시간마다 앉게 함- 정기적인 배변시간 정하기- 정기적인 배변 습관 형성에 도움을 위해 좌약 사용8) 합병증 사정- 뇌동맥류나 동정맥기형 대상자에게 수두증과 혈관경련, 재출혈 사정9) 대상자와 가족 교육- 투약, 이동 기숙, 대화 기술, 안전조치, 식이관리, 활동수준, 자가간호 기술 등 포함- 시범 해 보이도록 하여 간호능력 평가▶합병증- 뇌졸중 재활치료 기간 중 내과적 및 신경학적 합병증이 많은 수에서 발생- 기도흡인과 폐렴, 뇌졸중이 재발되거나 정맥혈전증 및 이로 인한 색전증이 발생- 요로감염, 우울증, 복합국소동통 증후군- 합병증의 조기발견과 약물치료, 주사요법, 물리치료 등의 여러 가지 치료들을포괄적으로 적절하게 적용해야 함Ⅲ.사례연구1. 자료수집1) 개인력이름이**연령/성별66/M신장/체중162cm/54kg결혼상태기혼정보제공자자녀(여)병동62병동(응급병동,흉부외과)입원일자2021-03-01진단명ICH intracerebral hemorrhage (뇌내출혈)2) 건강력입원동기입원 1주일 전 abd pain으로 칠곡경대 방문하여 CT(cancer)찍고 진통제 처방받고 퇴원함.1일 새벽 4시경 abd pain. 발음 염, 전립선비 대증, 신장결석, 신우선염, 화상, 탈수 증, 거인증, 말단비대증- ▼ 요붕증, 근 디스트로피0.7-1.3mg/dl▲1.5▲1.41.2Na- ▲ 혈액 농축, 신염, 유문부협착- ▼ Addison's disease136-145mEq/L139139▲148K- ▲ Addison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴, 대사성 산혈증, 만성 신 부전, 신이식- ▼ 당뇨성 산증, 설사, 구토3.5-5.1mEq/L▼3.44.24.3Cl(염소)- ▲ 탈수증, 세뇨관성 산혈증, 호흡성 알칼리 혈증- ▼ 구토, 이뇨제 투여, 습성 신부전96-110 mEq/L102105▲114③ 혈액가스분석(ABGA)검사명검사목적정상범위결과3/53/6PH- ▲ 저환기, 호흡성산증,대사성 알칼리증 보상- ▼ 과도환기, 호흡성 alkalosis,대사성 산증의 보상7.35-7.45▼6.5▼6.5paCO2- ▲ 만성폐쇄성폐질환,구속성환기장애, 신경근육질환- ▼저산소혈증32-45mmHg▼30▼30PaO2- ▲ 과환기증후군. 호흡성 acidosis- ▼ 저산소혈증83-108mmHg▼52SaO2- ▲ 다혈구증,무수분혈증- ▼ anemia, 심기능대상부전, COPD95-98%▼91▼904.치료▶ 약물치료1) 주사약: IV, IM, SC 등약물(상품명/성분명)종류적응증용법, 용량간호사 고려사항(주의사항)보령뮤코미스트액[Mucomyst Solution Boryung ]호흡기관용약>진해거담제만성기관지염, 기관지확장증, 상기도염(인·후두염),폐화농증,폐렴,낭성섬유증, 수술후 폐합병증:이 약1～10 mL를 2～6시간마다 분무한다.추천양은 3～5 mL를 1일 3～4회 분무한다.기관지천식, 호흡기능부전을 수반한 환자생리식염수[Normal Saline Injection ]혈액 및 체액용약>혈액대용제1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제염화나트륨으로서보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.다음 환자에는 투여하지 말ponses -2021.03.04.06:002021.03.06.20:00#2뇌압상승과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류의 위험- [NANDA]영역 4. 활동/휴식 과4.심혈관/호흡기계 반응 cardiocascular/pulmonary reponses -2021.03.04.06:002021.03.06.20:00#3부동과 관련된 욕창 위험성- [NANDA]영역 11. 안전/보호 과2. 신체적 손상 physical injury -2021.03.04.06:002021.03.06.20:00#1. 객담배출능력 저하와 관련된 비효과적 호흡양상간호사정의미 있는 자료주관적 자료-객관적 자료① 환자는 drowsy 상태이므로, 스스로 객담배출 할 수 없는 상태② 호흡 시 마다 grunting sound 남③ ABGA PH: 6.5▼, PaCO2: 30▼, PaO2:52▼,Sao2: 90▼④ 2시간에 1~2회 suction 시행, secrtion 양상: 묽음, color: 누런색, 양: 많음⑤ 활력징후 사정함3/4시간혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)SPO2(%)10:00160/70542036.49614:00160/80551936.59716:00150/70722036.59620:00150/80502036.5973/5시간혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)SPO2(%)10:00150/70752037.19614:00160/70741936.59516:00160/60532036.79720:00150/80602036.5973/6시간혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)SPO2(%)10:00150/100592036.59614:00150/100512036.79516:00150/80551836.49520:00150/80602036.395간호진단객담배출능력 저하와 관련된 비효과적 기도청결간호목표기대되는 결과단기목표① 대상자는 1주일 이내 비정상적인 호흡음(grunting sound) 소리가들리지 않는다.② 대상자는 1주일 이내 SaO2 95% 이상을 유지 할 것이다.

의/약학| 2022.02.01| 26페이지| 2,000원| 조회(335)

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2019년 2학기 간호과정 사례올해 70세의 정00씨는 11월1일 oo대학교 병원 IM OPD f/u 하러왔다가 심한 dyspnea develop되어 금일 ER을 통해 3차 입원하였다. 입원당시 정00씨는 “숨이 가쁘다. 빨리 좀 어떻게 해달라, 몸이 가려워 밤잠을 못자고 긁는다.” 라고 호소함입원당시 v/s: 140/90-80-33-36.7보호자진술: “영감은 평생 술을 많이 마셔서 나를 애먹이더니, 병원에서는 당뇨도 있다고 하는데, 현미밥도 먹지 않고 라면, 빵을 마음대로 먹더라. 아들도 딸도 이제는 아버지를 안 볼려고 한다. 예전에는 이런 문제로 많이 싸우기도 했지만 이제는 싸우는 것도 지쳤다. 마음대로 술도 마시고 빵도 먹고 빨리 죽던지 말던지 이제는 상관하지 않는다.”고 함식사후 혈당이 330mg/dl 로 체크됨.입원3일째 대상자는 간호사에게 “ 술없이 무슨 낙으로 사느냐? 간호사요! 당뇨가 무슨병인지 잘 모르겠다. 왜 맛있는 빵을 먹지마라고 하는지 이해가 안 된다. 내 나이가 70인데, 이제 와서 그런 걸 먹지 않을 이유가 없지 않느냐? 마누라 잔소리 때문에 내가 더 힘들다. 마누라 잔소리 때문에 스트레스가 쌓여 더 힘들다”

의/약학| 2022.02.27| 1페이지| 1,000원| 조회(387)

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[통합실습]간호현장에서 실습하면서 경험한 다학제간 갈등 사례 파악 및 해결방안 제시

통합실습- 실습보고서 -( 간호현장에서 실습하면서 경험한 다학제간 갈등 사례 파악 및 해결방안 제시 )○ 실습보고서 ○주제: 간호현장에서 실습하면서 경험한 다학제간 갈등 사례 파악 및 해결방안 제시1. 그동안 실습하면서 간호현장에서 관찰한 다양한 직종을 열거하시오.간호현장에서 경험한 병원의 다양한 직종?진료와 진료 지원 기능을 담당하는 인력 : 전문의·전공의·일반의 등의 의사, 간호사, 간호조무사, 임상병리사, 영양사, 기공사, 의료 기사, 조리사, 의무기록사, 방사선사?그 외 보조인력 : 관리직, 사무요원, 기술요원, 기계, 전기, 운전,의공 등 기능 요원, 고용원 , 청소원2. 그동안 실습하면서 간호현장에서 경험한 다학제간 갈등 사례 1개를 제시하시오.간호현장에서 경험한 다학제간 갈등 사례병동 진료과8병동 신경외과갈등 대상 직종약사갈등 사례?대상(누가): 간호사와 약사?날짜(언제): 11월 14일?장소(어디서): 00대학병원 8병동 신경외과?무엇: 약?이유(어떻게): 잘못 올라온 약을 간호사 선생님들께서 확인하고 정리하며 발견하게 됨?이유(왜): 약사의 실수로 하루 동안 약국에서 올라온 약이 두 번 잘못 올라오는 상황이 반복됨11월 14일 약 중에 몇 개가 병동에 잘못 올라오게 된 상황이다. 잘못 올라온 약들은 환자분들께 줄 약을 간호사 선생님들께서 확인하고 정리하며 발견하게 되었다. 하루 동안 약국에서 올라온 약이 두 번 잘못 올라오는 상황이 반복되었다.간호사: “선생님, 8병동 간호사 ooo입니다. 오늘 약이 두 번이나 잘 못 올라온 거 아시나요? ”약사: “아 죄송합니다.”간호사: “하,, 이러시면 어떡해요. 한두번도 아니고. 이렇게 하시면 저희 도 곤란해요.”약사: “약이 잘 못 섞여서 다른 병동으로 간 것 같네요. oo병동에서 다 시 찾아가시면 되겠어요”간호사: “선생님께서 그렇게 말씀하시면 안 되죠. 선생님이 책임져야 할 건데 잘못 보내신 거잖아요. 아니, 저번에도 그렇고 이번도 하 루에 한 번은 넘어갔는데 두 번이나 이러니까 실수를 너무 자 주 하시잖아요.”약사: “저희들도 확인을 한다고 한 건데 실수를 하게 되는 거 이해해 주세요”간호사: “그 부분은 이해합니다. 근데 실수가 계속되니까 전화드린 거 예요. 다음부터는 확인을 정확히 하셔서 올려주시길 바랍니다.”3. 위의 사례에서 갈등 상황에서 관찰된 주장행동과 비주장행동을 구분하여 기재하시오.갈등상황에서의 주장행동과 비주장행동주장행동1. 단호하고 분명하게 적절한 크기로 이야기한다.: “선생님, 8병동 간호사 ooo입니다. 오늘 약이 두 번이나 잘 못 올라온 거 아시나요? ”2. 온건하고 중단되지 않는 어조로 이야기한다.:“그 부분은 이해합니다. 근데 실수가 계속되니까 전화드린 거예요.”3. 자신의 분명한 입장을 취한다.:“이렇게 하시면 저희도 곤란합니다.”4. 부탁한다.:“다음부터는 확인을 정확히 하셔서 올려주시길 바랍니다.”비주장행동1. 감정적으로 결정한다.:“하,, 이러시면 어떡해요. 한두 번도 아니고..”2. 요청한 상대방을 공격한다.:“선생님께서 그렇게 말씀하시면 안 되죠. 선생님이 책임져야 할 건데 잘못 보내신 거잖아요.”3. 과거의 이야기를 하며 상대방을 폄하한다.:“아니, 저번에도 그렇고 이번도 한 번은 넘어갔는데 두 번이나 이러니까 실수를 너무 자주 하시잖아요.”4. 위의 갈등 사례에서 직면한 갈등의 원인을 분석하고 갈등해결 방안을 구체적으로 제시하시오.갈등의 원인과 해결방안갈등의원인위 사례는 간호사와 약사와의 갈등으로 기능적 갈등이다. 11월 14일 약 중에 몇 개가 병동에 잘못 올라오게 된 상황이다. 잘못 올라온 약들은 환자분들께 줄 약을 간호사 선생님들께서 확인하고 정리하며 발견하게 되었다. 하루 동안 약국에서 올라온 약이 두 번 잘못 올라오는 상황이 반복되었다.갈등의해결방안커뮤니케이션이 잘 이루어진다면 이미 발생한 갈등을 해결할 수 있다. 간호사와 약사는 갈등상황에 대해 상대방에게 강제로 강요(강요형)하거나 직면한 문제를 피하고자 회피(회피형)하지 않는다. 서로의 입장을 밝히고 문제를 터놓고 논의함으로 의견 차이를 줄여 상호만족할만한 해결책을 찾는 대면을 해야 한다. 또한 문제의 본질을 정확하게 파악하여 문제해결을 위한 통합적 대안을 도출하여 협조(협조형)하여야 한다. 간호사와 약사의 협조와 대면이 건설적인 갈등 해결방안이 될 수 있다. 간호사 선생님이 약사 선생님에게 약이 몇 번이나 잘못 올라오고 있는 상황에 대해 온건하고 중단되지 않는 어조로 이야기한다. 또한 이로 인해 정확한 시간에 업무를 마칠 수 없음과 일이 지연됨에 대해 속상한 자신의 느낌을 표현하고 약사님께 조금만 더 정확한 약 확인을 부탁드린다고 한다. 약사님께선 정중하게 실수에 대해 사과하고 업무 중 실수에 대한 자신의 분명한 입장에 대해 이야기 한다. 또한 약이 병동으로 올라가면 간호사 선생님들이 한번 더 확인을 해달라고 부탁함이 해결방안이라고 할 수 있다.

의/약학| 2022.02.27| 5페이지| 2,000원| 조회(817)

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