치료적 환경이란?정신과 병동에 입원한 환자나 입원 후 통원하는 환자를 위하여 정신병원이나 병동의 직원, 환자 모두 치료자적 입장이 되어 정신 병동 전체가 민주적으로 치료공동체를 구성하여 치료에 임하는 환경을 말한다. 이러한 치료적 환경이 조성되어야 하는 환자는 조기퇴원과 사회적응능력이 촉진된다. 물리적 안전과 정서적 안정을 가져올 수 있는 환경을 제공하여 신체적 위험으로부터 보호하고, 환자의 정서적 욕구를 만족시켜주고, 손상된 기능을 강화시켜 대인관계 증진 및 사회생활을 잘 적응할 수 있는 기회를 제공하는 것이 인간적인 사랑과 정신과 병실의 민주주의 구현 두 가지 대전제가 치료적 활동과 맞물려 역동적으로 작용하는 환경이다.치료적 환경은 물리적, 사회적, 문화적 환경요소를 포함한다. 환경이란 개인이 접하는 사람들, 시설, 규칙, 제도를 포함한 모든 것이라 할 수 있다. 환경은 인간의 생활에 큰 영향을 미친다. 사람이 환경에 접할 때 가지 자신을 받아들여 주는 느낌이 들거나 주위 사람들과 즐길 수 있고 안정되고 편안하게 느끼면 자신의 능력을 힘껏 발휘하기 쉽지만 편하지 않고, 불편하고 부적절하게 느끼면 자신의 능력을 힘껏 발휘하기 어렵다. 환경은 건강한 사람에게도 중요하나 정신질환자들의 회복에 환경은 매우 중요한 촉진인자이다. 모든 환자와 치료진은 상호 긍정적이고 신뢰적인 관계에서 정상적 생활환경을 재현하도록 노력하고, 경직되고 수직구조적인 역할 의식을 줄이도록 해야 한다. 환자의 감정표현이나 의견을 가능한 한 자유롭게 표현하도록 허락하고, 모든 결정사항은 회의를 통해 민주적으로 결정해야 한다. 환자의 건강을 징진시키는 환경을 조성함으로써 환자로 하여금 이제까지의 좌절, 고통, 갈등을 가져다주었던 좋지 못한 환경에서 벗어나 보호받고, 이해되고, 의지할 수 있는 따뜻하고 바람직한 분위기를 마련해줌으로써 치료에 힘쓰게 된다. 치료적 환경의 구성요소는 정신과 의사나 간호사뿐만 아니라 모든 의료직원, 다른 환자, 병원의 시설, 제도 기구 등 모든 것이 치료적 환경으로 일에서 환자의 현실감각에 기여하고, 지남력을 제공하기 위해 다음과 같이 한다.- 시계, 달력 등을 비치해 두어 시간감각을 증진시키고, 신문이나 잡지를 제공하여 사회적 사건에 대한 인식을 증진시킨다.- 기구나 비품 등을 정돈시킴으로써 상호작용을 증진시킨다.- 격리실은 환자의 안전에 문제가 없도록 구성되어야 하며 가구는 최소화한다.- 간호사실은 전체적인 병실을 관찰할 수 있도록 배치되어야 한다.- 개인의 비밀이나 독립성, 사회관계, 오락활동, 안전 등을 제공할 수 있어야 한다.- 인간적인 환경을 제공하기 위하여 각 병실마다 화장실, 샤워실, 개인소유물 보관함을 갖추고 프라이버시를 유지하도록 한다.- 색체가 감정과 행동에 미치는 영향을 고려한다. 따뜻한 색은 각성을 일으키는 경향이 있어 위축된 대상자에게 자극을 줄 수 있고, 차가운 색은 이완과 자기성찰을 유도하는 경향이 있어 초조한 대상자를 진정시킨다.- 조명은 자연조명이 좋으나 이것이 가능하지 않을 때는 간접 인공조명으로 자연의 효과를 내도록 한다.- 끈, 허리 벨트, 가방줄, 면도칼이나 거울 같은 날카로운 물건들을 제한한다.- 방문객을 최소한으로 줄인다.- 식당은 밝은 장식, 최소한의 소음과 최대의 사회화를 조성하고 음악은 은은히 흐르는 분위기를 조성한다.- 침실은 밝은 광선, 조명 색깔은 낮게 하여 편안하고 견고한 침대와 의자로 되어 있어야 한다. 독서할 수 있는 조명과 책상이 있는 조용한 곳이어야 한다. 개인 사생활을 침해하지 않고 대상자의 개별화에 각별히 힘써서 계획되어야 한다.- 조용한 방이나 보호실은 조명이나 색깔을 낮게 조정하고 위험한 물건 제거한다. 억제 장소는 안전하도록 공간을 조정한다.- 집단실은 둥근 테이블에 의자를 준비한다. 중간에는 테이블을 놓지 않아야 하며 조용하고 대상자의 대화가 방해받지 않도록 한다.- 작업치료실은 음악이 조용히 흐르며, 나무나 조각 준비물 등을 준비해놓고, 관심을 탐색하는데 자유로워야 하며, 안전해야 한다.- 도서관을 만들어 조용하고, 안전한 의자, 독서 전등불, 다양록 배치한다. 즉, 오락을 위한 책상을 배치하던지, 밝고 경쾌한 색감을 조화시킨다.- 적당한 저장 공간은 어수선하고 단정치 못하게 보이는 것을 방지하기 위해 제공되어야 한다.- 질적 수준이 높은 간호를 하기 위하여 간호사의 단독 사무실이 필요하다. 여기서 개인 정신치료 간호기록, 회의를 하도록 한다.2) 정서적 환경정서적 환경이란 정서적 욕구, 즉 인간으로서의 자존심과 권위를 손상 받지 않고 인간으로서의 자신의 능력을 수용가능하고, 자존심이 유지되며, 주의집중과 안정, 이해와 의사소통의 정서가 충족되어지는 환경으로써 새롭게 이용할 기회를 부여하는 환경을 말한다.환경은 환자의 정서적 욕구, 즉 인간으로서의 자존심과 권위를 손상받지 않고 인간으로서의 자신의 능력을 새롭게 이용할 기회를 부여하는 환경을 만들어주어야 한다.상호작용을 위해서 환자와 직원 간에는 수용적인 태도가 필요하다. 환자는 자신의 생각을 자유롭게 표현하며 병동 내에서 상호작용을 빌휘하도록 격려받아야 한다. 치료 팀은 환자의 욕구에 민감하게 반응하여야 하며 환자에게 성취가 가능한 수준의 요구를 함으로써 좌절감을 느끼게 하거나 과보호하지 말아야 한다.또한 환자는 활동프로그램을 통하여 성취감, 기분전환, 사회화를 경험할 수 있고 적응적인 행동을 하도록 돕는다.안정된 분위기를 만들기 위해서는 가능한 한 소음을 줄이는 것이 중요하다. 소음은 능률을 감소시키고 환자의 수면을 방해한다. 구두소리, 큰소리로 대화하는 것, 열쇠소리, 운반대의 요란한 바퀴소리 등은 간호사들이 조절할 수 있는 문제들이다. 또한, 외적환경이 소란한 곳은 되도록 피하여 정신과 병동이 큰 도로와 맞닿아 있다면 소음을 방지하기 위해 이중창문을 사용하도록 한다.간호사는 그들 자신의 인간성, 에너지, 자발성 등에 대해 자가 인식을 하고 대상자의 모든 생활은 정상적인 생활을 배울 수 있는 경험적 기회를 제공한다. 환자가 새로운 능력을 시도하도록 도와주는 동시에, 사회적, 대인관계적 행위를 스스로 평가할 수 있는 기회를 제공해준다. 입원환자에게서 하며 질서있는 태도를 갖는다는 것을 명심해야 한다.간호사는 그들 자신의 인간성, 에너지, 자발성 등에 대해 자가 인식을 하고 대상자의 모든 생활은 정상적인 생활을 배울 수 있는 경험적 기회를 제공한다. 환자가 새로운 능력을 시도하도록 도와주는 동시에, 사회적, 대인관계적 행위를 스스로 평가할 수 있는 기회를 제공해 준다. 입원환자에게서 나타날 수 있는 무기력을 감소시켜주고, 환자집단에게 신뢰감을 얻게 해준다. 또한 늘 환자의 언행을 수정하고 안정감을 제공해주기 위해서 조용하고 편안하며 질서 있는 태도를 갖는다는 것을 명심해야 한다.정신병동(원)의 안전관리1)안전관리 원칙에 대해 기술하시요.(낙상, 자살, 도주, 억제, 산책, 화재, 행동화 등)- 낙상: 엎질러진 액체, 왁스칠한 마루, 세탁물, 잘 미끄러지는 신발, 높은 침대의 사용 등으로 생길 수 있다. 그러므로 간호사는 병동의 바닥에 미끄러운 곳이 있는 잘 관찰하고 환자들의 신발, 침대 등을 사정한다. 환자가 분열증일 경우, 환경이 들리거나 하여 낙상의 위험이 있을 수 있다. 그리고 나이가 많이 드신 분이나 치매 환자일 경우 자신의 의지대로 몸을 자유롭게 움질일 수가 없어서 이리저리 뒤척이다 보면 낙상의 위험이 많다. 그러므로 꼭 bed side rail을 올려 예방해야 하고 그래도 안되면 억제대를 사용하도록 한다.- 자살: 자살을 예방하는 방법에는 자살위험이 있는 환자를 파악한 뒤에 벨트, 바늘, 침, 면도기, 끝, 머리핀, 부엌칼, 손톱깎이, 손톱깎이에 달린 칼, 볼펜, 유리제품, 바르는 약(먹을 위험이 있음)을 소지하고 있는지 점검하고 제거한다. 사용하지 않는 방은 잠궈 놓으며 환자가 방안에 있는지와 환자의 상태를 수시로 확인한다. 보호자와 면회한 뒤에는 물품점검을 다시 한다.- 도주: 환자는 자신이 왜 여기에 들어와 있는지 자신이 어디가 아픈지 인식이 거의 없다. ㄸㆍ라서 문이 열리면 기회를 보고 도주할 생각을 가지게 된다. 간호사는 문을 열고 나갈 때 주위에 환자가 있는지 살피고 문을 열어야 한다.며 환자의 뒤에서 따라가면서 길을 안내한다. 출입문이 열리는 때(청소 시, 식당차가 들어올 때) 환자들이 뛰쳐나갈 경우가 있으므로 환자들은 주의해서 보야야 한다. 또한 쇠창살을 휘게 하거나 환풍기를 뜯어 내려는 시도를 하므로 이에 대한 관찰도 필요하다.- 억제: 환자가 소리를 지르고 다른 환자나 직원에게 위험을 주며 자살, 자학을 하는 경우 억제대를 적용한다. 환자에게 억제를 해놓을 경우 생리적인 것(대변, 소변) 들을 확인하고 대처해 주며 억제된 부분의 상처가 없는지 또 너무 좋이는 곳이 없는지 확인한다. 가장 중요한 것은 억제대 사용 시 대상자에게 올바르게 적용되어 있는지, 잘 묶여져 풀어져 있지 않은지 확인하는 것이다.- 산책: 항상 간호사나 다른 보호자를 대동한다. 정해진 시간 내에서 산책이 시행된다. 산책시간은 인간관계를 확대, 활동 범위의 확대라고도 볼 수 있다. 멍하게 방에서만 지낼 경우 더욱 자폐성을 강하게 하고 불결, 혼미, 치매, 사지 관절운동 불능 등의 결과를 초래할 수 있으므로 가능한 한 산책을 격려해야 한다. 환자들은 약에 의한 혹은 시간의 무료함에 수면시간 많고 낮에 수면을 취하면 밤에 숙면을 취하기 힘들므로 될 수 있는 한 낮에는 활동, 일과를 하 도록 한다. 될 수 있는 한 모든 환자가 참석하도록 해줘야 한다. 도주의 우려가 있거나 산책이 금지되었거나 전연 비협조적인 환자의 경우엔 병실 내에서 지내도록 유의한다.- 화재: 화재예방 및 대피교육에서는 성냥, 라이터는 어떠한 경우도 환자가 소지하지 못하며 담배는 지정된 장소에서 흡연하며 완전히 꺼진 담배꽁초를 버리도록 보호사가 관리, 감독 한다. 화재 발생시에 대비하여 모든 직원은 자기가 소속된 자체 소방편성표를 항시 확인한다. 임무를 항상 숙지하고 그에 따른 기구와 장비를 수시로 점검하도록 하며, 평소 환자와의 긴밀한 유대관계와 환자 피난 방법을 연습한다. 환자조장과 유도조를 이끌고 대피 장소에 안전하게 대피하고 소화기, 소화전 등 사용법을 숙지한다. 비상구. 방화문, 수신기 잘동 여다.
