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(A+받은자료) Vsim 성인간호학 casestudy - Kenneth Bronson 폐렴 (Pneumonia) 간호진단 3개 포함

CASE STUDY폐렴Pneumonia성인간호학-Case Study 폐렴문헌고찰폐렴정의병을 일으키는 세균에 의해 허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로 허파꽈리내로 수분을 이동시켜 저산소 혈증을 유발한다.원인세균 바이러스 곰팡이 등이 있으며 드물게는 화학물질 구토물 같은 물질을 흡입해 폐에 염증이 생기기도 한다.원인균의 경우 지역사회감염폐렴과 병원감염폐렴의 원인균으로 나눌수 있다.지역사회감염원인균streptococcus pneumoniaehaemophilus influenzachlamydophila pneumoniaelegionella pneumophiliamycoplasma pneumoniae위험요인고령 면역억제 상태진단받지 않은 폐질환만성질환: 만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 콩팥질환흡연, 알코올중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입장관이나 코위관 영양, 영양실조장기간의 부동밀집된 군중과 있거나 요양시설 거주병원 감염 폐렴원인균그람음성균(pseudomonas aeruginosa, klebsiella, hae- mophilus influenza, enterobacter, acinetobacter)MRSA(methicillin resistance staphylococcus aureus)진균(candida albicans)위험요인면역저하 상태인공호흡기 치료항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중기관내삽관, 기관절개술병태생리허파의 분절 또는 폐엽 에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴, 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴이 있다. 염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다, 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 그 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 액체가 허파꽈리에 차면 세균이 포식작용을 피할 수 있게 되고 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 가면 패혈증 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다. 염증성 섬유소의 형성과 부종으로 인한 폐란 증후군, 의식수준, 활령징후, 체온의 변화, 피부색, 피부 온도, 호흡부속근 사용, 과도한 호흡 운동, 노력성 호흡의 증가, 폐음, 검사 결과(동맥혈 가스분압, 산소포화도, 혈액 또는 가래 내 세균 검사, 비정상 흉부 X-선 촬영 소견)를 평가한다.? 호흡수와 호흡의 깊이, 흉곽 운동을 사정한다.? 청색증과 빈호흡과 같은 호흡부전의 징후를 모니터한다.? 신체 상부를 올리고 체위 변경을 자주 수행한다,? 심호흡 운동을 하도록 지지한다.? 필요시 앉은 자세에서 가슴을 지지하고 기침을 효과적으로 하는 방법에 대해 교육한다.? 금기 사항이 아니라면 따뜻한 물을 1일 2,500ml 이상 섭취하도록 한다.? 분무요법과 폐활량계를 이용한 호흡운동, 간헐적 양압호흡법, 흉부 진동법, 체위배액과 같은 호흡물리요법을 수행한다.예방폐렴발생의 약 1/3은 흡연과 관계가 있으므로 금연이 폐렴 예방에 중요하며 노인은 뇌졸중 치매 등의 질환을 가지고 있는 경우가 많아 흡인의 위험성이 높아 흡인을 줄이기 위한 노력이 중요하다.영양결핍 또한 위험인자로 충분한 영양공급이 중요하며 깊은 숨을 들이쉬는 운동과 폐에서 점액 및 분비물을 제거하는 요법을 통해 높은 위험에 처한 환자들에게서 폐렴을 방지하는데 도움이 될 수 있다.독감이나 폐렴구균에 의한 폐렴은 예방을 위한 백신이 있으며 폐렴구군 백신의 경우 폐렴을 완전히 방어해주지는 못하나 심각한 폐렴구균 감염증을 줄여주는 효과가 있으므로 백신접종대상의 경우 접종하는 것이 좋다.합병증폐렴이 진행되며 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있으며, 국소적인 합병증으로 흉수 농흉 폐농양 등이 생길 수 있다. 모두 생기는 것은 아니나 고위험군의 경우 확률이 높으므로 주의가 필요하다.간호과정환자 소개Kenneth Bronson은 응급실에서 막 병동에 입원 한 27세 남성이다. 그는 3시간 전 흉부 압박감, 호흡 곤란, 1주일 동안의 가래가 있는 기침, 열로 응급실로 왔다. 흉부 X-ray에서 우 하엽 폐렴이 나타났다.탈수로 인해 시간당 150mL 생리 식염수를 IV□유 (□ 전체적 □ 부분적 □ 눈주위 □ 복수)□ 경정맥 울혈 □ 갑상선 비대 □탈장장음:_____정상_________ 호흡음:_______정상______④ 배설일상적인 배변양상___정상_________ 하제사용 □ 한다 ■ 안한다변의 특성:___단단하고 갈색변_______ 최종 배변일:___3/22__□ 출혈 □ 치질 □ 변비 □설사배뇨양상:_______정상_________실금 : ■무 □유(□ 긴박성 □ 요정체 빈도:___________)요의 특성:_______정상_________ (□ 통증 □ 타는 듯함 □ 배뇨곤란)신장/방광질환력:_______없음______복부 ■ 부드러움 □단단함 □ 응어리가 촉지됨 (크기/둘레___________)뇌졸중 경향 : ■무 □유 대변잠혈반응검사 : ■무 □유 이뇨제 사용 : ■무 □유⑤ 피부피부손상 : ■무 □유 (부위 )종류 : □찰과상 □발진 □욕창 □화상 □기타__________탄력성 : ■양호 □보통 □불량 부종 : ■무 □유 (부위______정도______)모세혈관 충만 : 충만함 Homan’s 징후 : ■무 □유 청색증 : ■무 □유고상지두 : ■무 □유정맥류 종창 : ■무 □유 손톱이상 : ■무 □유 발한 : ■무 □유체모의 분포/질:__정상____피부색 변화색깔-전반적 양상:____홍조__ 점막:__________ 입술:_____________손톱:________________ 결막:_______________공막:________________(나) 의사소통언어장애 : ■무 □유 (종류: □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기)언어장애 원인__________________변화된 의사소통 방식_____________________(다) 관계직업: _회사원__(만족도 : □매우만족 ■비교적만족 □보통 □비교적불만 □매우 불만족)대인관계 : ■매우 사교적 □비교적 사교적 □비사교적경제상태 : □상 ■중 □하가족관계: 결혼상태 ■미혼 □기혼 □기타_________자녀수 ___________명 가정내 역할________________________________________알고자하는 정보_________________________________________(아) 통증통증 시작시기 :통증부위 : 가슴부위통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10현재 통증이 심한 정도는?통증의 양상 : 오른쪽 가슴에서 통증이 느껴짐신체검진내용입원당시(chart 기록상)( 3월 21 일)현재 사정당시의 상태( 월 일)General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체형/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력증후5) 통증1. 정상2. 키 180cm 체중 83kg3. 자세는 정상얼굴표정은 조금 찡그림개인위생은 정상4 .83 - 24 - 39.4 - 120/805. NRS2점Skin1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성,반상출혈 등의 상태)2) 손톱3) 모발과 두피1. 정상2. 정상3. 정상Head & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)3) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압통1. 정상2. 정상3. 정상4. 정상5. 정상Thorax & Lung(흉곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음,활동시 호흡곤란 정도 등)호흡곤란호흡음은 wheezing soundHeart/peripheral vascular system(PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진, 사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)체온이 39.4도로 높고 피부색이 홍조를 띄는 것 이외에는 정상Breasts & Axillae(크기, 대칭, 병변의 유무 등)정상이다Abdomen(모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)정상이다Genitalia(무월경, 월경과소나 과다,성욕 감퇴)없음Musculoskeletal system(근력, ROM, Daily activity, 골절,관절과 뼈의 통증, 외부고정이나traction, cast 유무 등)해당없음Urinary system(핍뇨, 다뇨증, 신결석 등)정상Neurological system1) 정신상태(onsistent with pneumonia. the medistinum is normal기흉증거는 없고 심장은 확대되지 않았다. 울혈성 심부전의 흔적은 없다. 폐렴과 일치하는 오른쪽 하엽의 합병과 붕괴가 두드러지고 종격막은 정상이다12ECG3/21정기검진the ECG show sinus rhythm the heart rate is 95 beats per minutes.ECG상에서 부비동 리듬이 나타나고 심박수는 분당 95회이다.V/S check날짜내용3/213/223/233/243/25BP120/80110/80120/90130/90120/80P8382848284RR2420171617BT39.437.636.836.536.9SPO23/213/223/233/243/259195979598환자 상태 사정3/21통증NRS2점의 가슴통증 호소하며 호흡이 함들다고 하였다. 산소포화도는 91%로 다소 낮은편이며 산소를 투여중이다. 열과 가래가 있는 기침을 호소하였으며 체온은 39.4에서 39.1 로 떨어지고는 있으나 완전히 떨어지지는 않았으며 환자의 얼굴빛이 홍조가 띄고 불안해 보인다.3/22통증NRS 2점의 가슴통증이 여전하고 오전에 미열이 있었으나 저녁에 정규 바이탈에서는 정상으로 돌아왔다. 여전히 가래가 있는 기침을 호소하며 환자는 호흡이 힘들다고 하며 손을 떨고 있다. 환자는 여전히 불안해 보인다.3/23NRS 1점으로 여전히 가슴통증이 있으나 어제보다는 낫다고 말하였다. 여전히 기침을 호소하여 기관지 확장제를 투여하였다. 불안 NRS정도는 0점으로 환자의 불안은 개선된 것으로 보인다,3/24통증점수는 NRS 0점으로 통증은 개선되었다. 가래는 나오지 않으나 여전히 기침을 하여 기관지 확장제를 투여하였다.3/25환자는 호흡곤란증상이 없고 산소포화도도 95%이상으로 유지되고 있으며 기침과 가래가 없으며 기분이 좋아 보인다.약품명용량용법횟수비고(적응증, 금기증, 주의사항)세프트리아손2gIV1회/day적응증- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증금기증- 렴

의/약학| 2022.02.01| 16페이지| 5,000원| 조회(331)

폐렴, 성인간호, 간호진단, 케이스, 성인케이스, 간호과정, 폐렴케이스, 성인간호과정, 폐렴문헌고찰

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노인 학대사례보고서

소속/학과학년/반학번/이름과목/담당교수님제출일자REPORT노인간호학 노인학대 사례보고서사례부산의 한 요양원 직원들이 노출된 곳에서 노인 환자의 기저귀를 교체하고 보호자 동의 없이 환자를 공업용 테이프로 결박한 정황 등이 드러나 해당 지자체가 경찰에 수사를 의뢰했다. 최근 요양원 내 노인 환자의 인권 문제가 부각되고 있어 수사 결과에 관심이 쏠리고 있다.강서구청에 따르면 부산시 동부노인보호전문기관이 지난해 9월부터 여러 차례 현장 조사를 벌여 A요양원 직원이 칸막이나 가림막을 치지 않은 채 환자 기저귀를 교체했다고 판단했다.일각에서는 치매 노인 환자의 치료나 보호 과정이 어렵다는 의견도 있지만, A요양원 직원들의 행위는 노인복지법과 노인인권보호지침에 어긋나는 ‘노인 학대’로 판단될 수 있다. 실제로 지난해 4월 인천지법은 인천 서구의 한 요양병원 복도에서 80대 여성 치매 노인의 기저귀를 교체한 요양보호사에게 벌금 50만 원을 선고 유예했다. 공개된 장소에서 기저귀 교체가 노인복지법상 성적 학대에 해당한다는 판단을 내린 것이다.이 외에도 가족 등 보호자 동의 없이 휠체어에 공업용 테이프로 치매 노인을 결박하고, 노인들에게 폭언했다는 정황도 파악했다.요양원 원장은 "평소에 기저귀를 갈 때는 칸막이를 하는데 점검을 나온 날에 실수가 있었다"며 "장갑을 물어뜯는 환자가 있어 테이프로 손을 고정한 적은 있었다"고 밝혔다. 그는 "폭언은 사용하지 않았지만 다소 강한 억양으로 말한 종사자 1명은 재계약을 하지 않았다"고 말했다.경찰은 "지난해 9~10월 관련 행위가 이뤄졌다는 신고가 있어 A 요양원의 CCTV를 확보해 분석하고 있다"고 밝혔다.해결방안1. 요양원 같은 노인 전문보호기관내의 근로자들에게 노인보호와 관련한 교육을 주기적으로 이수하도록 법제화한다.2. 노인의 권리를 존중할 수 있도록 노인에 대한 인식률을 높이고 노인학대에 대한 예방교육을 실시한다.3. 근로자들 뿐 아니라 노인과 가족들에게도 노인학대인식교육을 실시한다.4. 각 노인 전문기관의 노인보호관리지침을 확인 한다.5. 노인인구가 늘어난 만큼 노인보호기관을 관리. 감독하는 부서를 신설하여 주기적으로 감사를 진행하여 제대로 관리가 이루어지는지 관찰한다.개인의견처음에 사례를 찾아보며 여러 노인학대를 보았다. 예를 들면 노인폭행, 신체구속, 무시, 언어적 학대, 수발 안 들며 방임하기 등등 생각보다 많은 곳에서 노인학대가 발생하고 있다는 점을 알 수 있었다. 노인 학대인가? 라고 생각했던 부분들이 우리가 당하면 당연히 기분 나쁘고 불편한 점들인데 노인 분들이라고 안일하게 생각하던 문제들도 많아서 조금 놀랍고 모르던 부분에 대해서 알게 되어서 다행이라고 생각했다. 만약 이런 점들이 학대인지 몰랐다면 어디선가 나도 모르게 다른 분들에게 학대를 하고 있었을 수 있고 같은 사람이 될 수도 있었다는 점에서 소름도 돋았다. 조사하던 사례들 중 위의 사례를 고른 이유는 노인을 공업용 테이프를 이용해서 사지를 억제했다는 점, 그리고 직원들이 노출된 곳에서 기저귀를 갈아주는 등의 인간의 존엄성을 생각하지 않는 사례라는 것에 너무 놀랐기 때문이었다.노인학대문제는 개인만의 문제는 아니라고 생각한다. 요양원의 어르신들을 저런 식으로 대한 직원의 잘못도 있지만 그런 직원들을 교육하지 못한 요양원의 원장, 그리고 요양보호사를 하기 위해 받은 교육프로그램들의 문제가 있다고 생각한다. 물론 학대를 받았던 치매노인들의 치료나 보호가 힘들다는 것은 알지만 최소한의 인간적인 대우는 해주어야한다고 생각한다. 그리고 치매노인 뿐만 아니라 다른 노인 분들도 충분히 이런 상황을 겪을 수 있다고 생각한다. 노인학대를 사라지게 하기 위해서는 노인이 남아있는 신체적 정신적 사회적 자원을 활용하여 일상생활의 독립성을 유지하며 자신의 안녕을 유지하게 하는 것이 목표이다. 그래서 노인 전문보호시설에서 지내는 노인 분들 모두 노인학대가 무엇인지 어떤 점이 학대가 되는지에 대해서 교육을 받을 필요가 있다. 또한 이런 사례가 다시 생기지 않도록 하기 위해서는 노인의 가족들에게도 인식교육이 필요할 것이다. 노인들은 아무리 학대 교육을 한다고 하더라도 그것을 학대로 인식을 못하거나 인지 못하는 분들이 있을 수 있고, 그런 노인 분들이 생기지 않도록 주변의 관심이 필요하다고 생각하기 때문이다. 그리고 노인 전문기관이라 따로 지침이 있겠지만 이 지침은 각 기관마다 편차가 조금씩은 있을 것이다. 이런 관리지침이 노인들에게 해가 가지 않는 것인지 확인이 필요하다고 생각한다. 만약 정확한 지침이라고 하더라도 이 지침을 바탕으로 운영을 제대로 하는지에 대하여 관리, 감독하는 부서도 생겨야 한다고 생각하다, 정부차원에서 관리감독을 시행한다면 노인 분들이 제대로 관리가 가능하고 관리가 미흡한 곳에 대해서는 강력히 처벌을 하여 제대로 된 서비스를 받을 수 있을 것이다.

의/약학| 2022.02.01| 3페이지| 4,000원| 조회(314)

노인간호, 노인간호학, 노인학대, 노인학대사례, 학대사례, 노인보고서, 노인간호학과..

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실습 올 A+받은 추간판탈출증 문헌고찰

1) 원인척추의 퇴행성 변화는 다른 근골격계와 달리 10대후반~20대초반부터 나타난다. 대부분의 추간판 탈출증은 점진적인 퇴행과 관련이 있으며, 정상적인 노화 과정 또는 반복적인 외상으로 발생한다. 하지만 환자에 따라서는 특별한 외상의 병력이 없는 경우도 흔히 볼 수 있다.어린 나이일 때는 수핵이 강한 물-결합 능력을 가지고 있어서 수분 함량이 88%의 수준에 이르지만 나이가 들어 50세경에 이르면 수분이 70~75% 정도로 줄어들고, 그 결과 콜라겐만 늘어나면서 추간판이 탄력을 잃게된다.그러면서 추간판의 충격 흡수 능력도 떨어지는데 이러한 상태에서 추간판이 과도한 힘을 받게 되면 섬유륜(섬유테)이 찢어지거나 파열되면서 뒤쪽으로 돌출하게 된다. 급성요통은 외상, 자동차 사고나 무거운 물건을 들 때 허리가 뒤틀리거나 과다굴곡되어 나타난다. 무릎을 구부리지 않고 허리를 굽혀 회전 운동하는 것은 추간판에 긴장을 유발하는데 반복되는 긴장은 추간판을 약하게 하고 탈출시킨다. 비만은 허리 근육의 긴장을 증가시켜 요통을 유발한다. 흡연은 척추원반 퇴행과 척추원반의 산소감소와 관련이 있다. 여성의 만성 요통은 나쁜 자세나 굽이 높은 구두 때문에 발생한다.2) 병태생리척추뼈는 척추뼈끼리 부딪치는 것을 막아주는 디스크가 존재하고 있다. 디스크(추간판)의 한가운데에는 수핵이라는 물질이 있으며, 그 주변에 수핵을 둥글게 둘러싸는 섬유륜이라는 막이 있다. 퇴행성 변화나 외상 등에 의해 섬유륜이 찢어지거나 파열되면 내부의 수핵이 밖으로 밀려 나와 주위 조직 중 척추신경을 압박하면서 통증 등의 증상을 유발한다. 추간판은 척추뼈 사이에 작용하는 충격을 흡수하는 쿠션역할을하고 국곡과 신전운동 회전운동을 가능하게 해주지만 갑자기 무리한 힘이 가해지면 내용물의 일부가 밖으로 돌출된다. 심한 경우 디스크를 감싼 막이 터지면서 그 안에 있는 수핵이 튀어나오게 되는데 이때 바로 곁에 있는 신경을 눌러 통증을 유발한다. 추간판탈출증은 흔히 요추부위 제 4번과 제5번 요추 사이, 제5번 요추와 제1번 천추 사이에서 주로 발생하고, 경추부위 제 5번과 제 6번 경추 사이에서 주로 발생한다.3) 증상과 징후요추 추간판탈출증 환자의 가장 두드러진 증상은 요통과 함께 다리가 아프고 저린 방사통이다. 요통환자의 극히 일부에서만 발견되며 대부분의 환자의 경우 탈출된 추간판이 신경근을 자극하게 되어 신경근이 분포하는 다리에 감각 이상이 초래된다. 제5요추 신경근이 자극되면 안쪽 발등에 감각 이상을 호소하고, 제1천추 신경근이 자극되면 발등의 외측에 감각 이상을 호소한다. 대게 한쪽에서만 통증을 느끼지만 심한 경우 양쪽에서 느끼기도 한다.대부분 후측방으로 또는 후중앙으로 탈출되어 인접한 척수와 마미총, 신경근을 압박해 증상을 일으킨다. 측방으로 탈출된 요추 추간판 탈출증은 요통과 자극을 받는 신경근에 따라 하지 신경 피부절에 분포하는 하지 방사통이나 감각 이상이 발생하게 되며 기침이나 허리 움직임에 따라 악화되는 특징이 있다. 또한, 운동의 제한이나 근육 강직이나 측만증이 동반되기도 한다.중앙으로 탈출된 요추 추간판 탈출증은 양측 방사통이나 족하수(foot drop)가 발생하며 족관절반사가 소실되며 마미 증후군이 동반되어 배뇨, 배변기능 장애나 회음부 감각저하(saddle anesthesia)가 나타난다.4) 진단적 검사신체 검진하지 직거상검사 - 다리를 서서히 올려보았을 때 다리뒤로 전기가 흐르듯이 뻗치는 통증이 발생하여 정상쪽에 비해서 아픈다리를 60도 이상 올릴 수 없으면 양성이다.방사선검사MRI - 자기장을 이요해 신체의 단면 영상을 촬영하는 검사법으로 추간판, 척추신경, 인대나 힘줄, 신경과 혈관등 척추주위조직을 잘 보여주므로 즉시 정밀검사를 시행하는 것보다 안정과 보존적 치료를 하고 진단이 확실하지 않을 경우나 수술이 필요할 때 정밀검사로 시행하고 진단을 확정지을 때 사용한다.CT - 방사선을 이용하여 획득한 데이터를 컴퓨터로 계산하여 단면 영상을 만들어 내는 검사법으로 추간판의 형태나 탈출여부 척추관의 크기나 형태, 그리고 주변 조직들의 병변 여부를 직접 확인할 수 있을 뿐 아니라 미세한 척추골절, 척추를 침범한 종양이나 염증등을 확인하기 위해서도 많이 이용하고 있다.척수조영술 - 척수를 싸고있는 뇌척수막 내부에 방사선을 통과시키지 않는 조영제를 주입한 후 방사선 사진을 촬영하는 것으로 조영제가 들어있는 부위는 사진 상 희게 나타나므로 만약 탈출된 추간판이나 골극, 종양등에 의해 척수가 눌리는 소견이 있다면 척수를 향해 튀어나와 있는 조직을 확인 할 수 있다.근전도나 신경전도검사 - 근육과 말초신경, 신경근을 따라 흐르는 전기적 파동을 분석하는 검사로 어떤 원인에 의해 신경이 압박받고있거나 손상이 있을 경우 근전도 소견이나 신경의 자극전달 속도에 변화가 발생하기 때문에 신경이 자극받고 있는 상태나 정도를 객관적으로 파악할 수 있다.5) 치료(1) 비수술적 치료 (보존적 요법)비수술적 치료에는 단기간의 휴식(안정)이나 약물치료, 물리치료, 운동요법, 경막외 스테로이드 주사요법, 신경근 차단술 등이 있다. 대부분의 추간판 탈출증은 별다른 치료를 하지 않아도 저절로 좋아지는 병이다. 그럼에도 불구하고 비수술적인 치료를 시행하는 것은 저절로 좋아지기 전 단계에서는 어쩔 수없이 겪어야 하는 통증이나 저림 증상을 완화시키고 치유기간을 단축시키기 위해서 시행되는 것이다.*약물치료디스크 탈출로 인해생긴 부종(붓기) 및 국소 염증 반응을 감소시키기 위한 소염제가 사용되는데 대부분의 소염제는 진통효과를 함께 가지고 있다. 근이완제를 사용할 수도 있으나 약의 부작용(변비나 나른함)과 의존성 때문에 주의가 필요하다. 만약 마약성 진통제는 필요한 경우 단기간만 투여 하도록 한다.* 물리요법자세- williams 체위를 취해준다 반앉은 상태에서 무릎을 굴곡하여 하부 등근육을 이완시키고 척수신경근에 대한 압력을 제거하는 자세이다.물리치료- 근육의 경직과 통증을 줄이기 위한 초음파, 전기자극, 핫팩, 콜드팩, 마사지 등이 있으며, 일부 환자들은 견인치료로 효과를 얻기도 한다. 마사지 등의 도수요법(속칭 카이로프랙틱)은 대부분의 디스크 환자에서 피하는 것이 좋다.* 운동요법통증이 경감되면 가벼운 스트레칭이나 자세를 바꾸어 주는 운동을 배우는 것이 좋음. 통증이 좀 더 감소하면 조금 더 강화된 운동을 함으로써 유연성, 근력. 근지구력을 향상시킬 수 있다.* 경막외 주사요법 또는 신경근 차단술심한 다리 통증이 있을 때 사용될 수 있는데 이것은 강력한 소염제인 스테로이드와 국소마취제를 경막외 공간(척추신경 주위) 이나 신경근 주위에 주입하는 것이다. 대개 3회에 걸쳐 시행도며 스테로이드는 속칭 "뼈 주사"로 알려진 약물로, 부작용이 있을 수 있기 때문에 제한적으로 사용되어야 한다.*견인장치경추디스크는 부동과 안정을 유지하기위해 경추칼라와 견인을 이용하고 요추디스크는 골반견인을 실시하여 추간판 공을 넓혀준다.* 보조기코르셋이나 보조기를 사용하여 증상이 완화되면 제거한다. 제한된 등의 움직임은 근육이 약화되고 척추구조를 퇴행시키므로 보조기는 3개월이상 착용을 금한다.(2) 수술적 치료신경마비가 심하거나 통증이 심할 때 발가락이나 발목의 힘이 현저하게 약해져 있는 경우, 대소변을 보는 힘이 약해지거나 다리를 전혀 움직일 수 없는 심각한 마비증상을 보이는 경우 등 활동장애를 초래하면 수술을 진행함① 추간판 절제술수술을 통해 신경을 압박하는 탈출된 추간판 조각의 일부를 절제하여 제거하는 시술로 전신마취가 시행되어야 하고 며친간 입원이 필요하며 일반수술부위의 외상이 적고 피부통합성이 보존된다

의/약학| 2022.02.01| 6페이지| 3,000원| 조회(201)

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A+ 받은 정신간호실습 조현병 문헌고찰

조현병 문헌고찰정의조현병(정신분열병)은 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환으로 전세계인구 100명 중 1명이 걸리는 비교적 흔한 질환이다. 모든 계층의 사람이 걸릴 수 있고, 남녀의 발병 빈도는 비슷하다. 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았으나 신경생물학적 부적응반응의 심각한 형태로서 사고, 정서, 지각, 행동 등을 포함한 인격의 여러 측면의 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이라고 한다. 또한 이 질환은 단일 질환이 아닌 복합적 질환으로 서로 다른 다양한 증후군을 포함하고 있다.원인1. 생물학적원인유전 - 조현병의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있으며, 즉 일반인들이 조현병에 걸릴 확률은 약 1% 정도인데 비해 조현병환자의 1차 직계가족인 경우 10%, 2차 직계 가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병 발병률을 보인다. 이처럼 조현병에 유전적 성향이 있다는 것은 사실이나 유전적 요인만이 발병의 유일한 원인은 아니며, 그 밖의 여러 다른 생물학적, 심리 사회적 요인이 모두 갖추어져야 조현병에 걸리는 것으로 보고된다. 유전적 요인과 환경적 요인의 상호 작용에 의해 조현병이 발병하며 만약 유전적 요인이 있더라도 개인의 신체적, 생물학적 조건이나 성장 환경에 따라 조현병의 발병이 결정된다.뇌 내 생화학적 이상 - 신경전달물질은 두뇌 속의 세포들이 서로 소통하고 연결되도록 하는 물질로, 조현병에서는 특히 “도파민”과 “세로토닌”이라는 신경전달 물질이 불균형을 보인다고 알려져 있다.뇌 내 해부학적 이상 - 조현병 환자들의 두뇌는 건강한 정상인의 두뇌와 비교하였을 때 작은 차이가 있는데, 뇌 내의 뇌척수액을 담고 있는 뇌실의 크기가 좀 더 크거나, 회백질의 위축, 또는 일부 뇌 부위의 대사가 감소되어 있기도 한다. 조현병 환자의 뇌세포 또한 일반인의 뇌세포와 차이를 보이는데 이런 차이는 출생 이후부터 만들어지는 아교세포에서는 나타나지 않아서 뇌세포의 차이가 출생 전에 결정된다고 볼 수 있다. 뇌가 발달하는 동안 이런 차이는 드러나지 않고 있다가 사춘기에 뇌 발달이 변하게 되면 이것이 정신병적인 증상을 드러내게 한다.2. 환경적인 요인환경적인 요소란 인간의 전 영역에서 생물학적인 영역을 뺀 나머지 영역의 요소를 말한다.조현병의 가장 기본적인 발병 원인이 비록 생물학적인 것이라 할지라도 출생 전후, 그리고 성장 과정에서 환자가 겪는 심리적 요인들, 환경적 요인들이 조현병(정신분열병)의 실제 발병에 중요한 역할을 한다. 환자의 가족들 중에는 이 환경적인 요인, 심리적인 요인이 발병에 영향을 미친다는 사실 하나만으로도 환자의 발병에 대해 잘못된 죄책감을 갖는 사람이 많다. 그러나 환경적 요인에 비해 생물학적 요인이 훨씬 더 압도적으로 영향을 미친다고 알려져 있으며 이러한 요인들은 발병 과정뿐 만 아니라 치료와 경과, 예후에도 영향을 미친다.증상남성에서는 10대나 20대 초반에 생기지만 여성은 남성보다 10-20년쯤 뒤에 생기며, 점진적으로 천천히 나타난다. 기력이 없어지면서 의욕을 잃고 수개월이나 수년에 걸쳐 사회활동이 점점 줄어들고 갑자기 발병하기도 하고 특별한 스트레스 후에 나타나기도 한다. 어떤 경우에는 몇 번 정도 갑자기 발병한 다음 그 사이에는 완전히 정상인 경우도 있다.증상환청이 들린다.외부의 누군가가 자신의 사고나 행동을 조정하고 있다고 믿는다.피해망상을 갖는다. 또 사소한 일을 아주 예민하고 심각하게 받아들인다.슬픈 소식을 듣고 웃어버리는 등 부적절한 감정표현을 한다.하나의 주제에 집중하지 못하고 갑자기 대화의 방향을 돌려버리는 등 매우 산만하다. (한 가지 주제에서 다른 주제로 갑자기 대화의 방향을 돌리는 등)집중력이 떨어진다.행동과 사고가 느려진다.쉽게 흥분하고 불안해한다.진단자세한 병력을 듣고 환자의 정신 상태를 검사하여 이루어지며, 정확한 진단을 내리기 위해서는 가족이 그동안 일어난 일을 자세히 설명해 주어야 한다. 첫 발병일 경우 다른 신체 질환, 뇌 질환으로 인해 조현병과 유사한 증상이 나타날 수 있으며 이것을 감별하기 위해 혈액 검사, 뇌컴퓨터단층촬영(CT), 뇌자기공명영상(MRI), 단일광자방출단층촬영(SPECT), 뇌파 검사 등을 시행한다. 환자의 심리 상태를 파악하기 위하여 심리 검사를 진행하는데 가장 중요한 것은 정신과 전문의와 환자의 면담, 가족으로부터 얻게 되는 병력과 증상에 관한 정보이다.치료약물 치료와 정신 치료로 구분할 수 있고, 급성기에는 약물 치료로 증상의 상당 부분을 호전시킬 수 있어 중요하다. 약물 치료는 스트레스에 민감한 조현병 환자를 스트레스의 영향을 덜 받도록 보호하는 작용을 하는데 이는 재발방지에 중요한 역할을 한다. 약을 복용할 경우 초기 부작용으로 어눌한 동작과 발음이 나타날 수 있지만 이는 일시적인 현상일 뿐이다.약물이외의 다른치료법① 개인 정신 치료

의/약학| 2022.02.01| 3페이지| 3,000원| 조회(164)

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A+받은 성인 케이스스터디 폐렴 문헌고찰

문헌고찰폐렴정의병을 일으키는 세균에 의해 허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로 허파꽈리내로 수분을 이동시켜 저산소 혈증을 유발한다.원인세균 바이러스 곰팡이 등이 있으며 드물게는 화학물질 구토물 같은 물질을 흡입해 폐에 염증이 생기기도 한다.원인균의 경우 지역사회감염폐렴과 병원감염폐렴의 원인균으로 나눌수 있다.지역사회감염원인균streptococcus pneumoniaehaemophilus influenzachlamydophila pneumoniaelegionella pneumophiliamycoplasma pneumoniae위험요인고령 면역억제 상태진단받지 않은 폐질환만성질환: 만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 콩팥질환흡연, 알코올중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입장관이나 코위관 영양, 영양실조장기간의 부동밀집된 군중과 있거나 요양시설 거주병원 감염 폐렴원인균그람음성균(pseudomonas aeruginosa, klebsiella, hae- mophilus influenza, enterobacter, acinetobacter)MRSA(methicillin resistance staphylococcus aureus)진균(candida albicans)위험요인면역저하 상태인공호흡기 치료항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중기관내삽관, 기관절개술병태생리허파의 분절 또는 폐엽 에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴, 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴이 있다. 염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다, 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 그 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 액체가 허파꽈리에 차면 세균이 포식작용을 피할 수 있게 되고 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 가면 패혈증 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다. 염증성 섬유소의 형성과 부종으로 인한 폐 탄력성과 폐활량이 감소되고 표면활성제의 감소로 무기폐에 이르게 된다, 또한 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되고 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.증상과 징후기침 가래 호흡곤란과 같은 증상이 생기며 가래 색이 노랗거나 탁하게 변하는 경우가 많다. 발열 오한이 동반되는 경우가 흔하며 경미한 폐렴의 경우 특별한 증상이 없을 수 있으며 피로가 두통 설사같은 비 특이적인 증상이 발생하는 경우도 있다. 폐간질강과 허파꽈리에 수분이 있을 경우에는 청진 시 거품소리가 들리고 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 폐렴부위 촉진 시 진동음이 증가하고 타진 시에는 약해진다. 피부발진의 경우는 마이코플라즈마, 사이토메기로바이러스감염 로키산반점열 등이 아닌지 검사한다.진단적 검사- 객담과 혈액검사객담을 받아 그람염색검사, 배양 및 민감도를 검사하며 원인균의 50%정도를 확인하고 민감도 검사로 항생제애 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있으며 혈액배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다.- 흉부 X선 검사조기 진단에 필수적이며 폐분절 폐엽 한쪽허파 또는 양쪽허파의 밀도증가를 보이며 노인은 증상이 모호할 수 있다.- 그 외맥박산소측정을통해 저산소혈증을 사정하고 기관지 흡인, 기관지경검사,바늘흡인천자 등 침습적인 검사를 통해 하부기도의 검사물을 수집하며 흉막에 삼출액이 있으면 흉강천자를 실시한다.치료혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 다르며 5-21일까지 걸릴 수 있다.항생제 부작용으로 설사 구토 구역 가려움증 발진 과민성 쇼크 등의 관찰이 필요하며 기관지 경련이 발생하면 기관지확장제를 분무기로 투약 후 용량흡입기로 흡입하게 한다.기침 객담 호흡곤란 가슴통증 등의 동반된 증상의 완화를 위해 진해제 거담제 기관지 확장제등을 같이 투여하고 경우에 따라 진통제를 사용해 통증을 완화하기도 한다.간호중재? 증상과 지속기간, 호흡곤란과 흉통과의 관련 여부, 기침과 가래, 당뇨병, 만성 폐질환, 심질환 여부, 투여 약물, 알레르기 유무 등의 병력을 사정한다.? 호흡곤란 증후군, 의식수준, 활령징후, 체온의 변화, 피부색, 피부 온도, 호흡부속근 사용, 과도한 호흡 운동, 노력성 호흡의 증가, 폐음, 검사 결과(동맥혈 가스분압, 산소포화도, 혈액 또는 가래 내 세균 검사, 비정상 흉부 X-선 촬영 소견)를 평가한다.

의/약학| 2022.02.01| 3페이지| 3,000원| 조회(209)

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