2. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가(척수손상)간호진단 우선순위간호진단 1) 신경근 손상과 관련된 자가간호결핍날짜: 년 월 일간호진단 1) 신경근 손상과 관련된 자가간호결핍사정주관적 자료객관적 자료C7 손상됨팔과 다리를 움직이지 못함간호목표단기목표: 1주일 후 스스로 옷을 입고 벗을 수 있다.장기목표: 3개월 후 손으로 미는 특수 장치의 휠체어를 스스로 사용할 수 있다.계획1.대상자의 기능적 수준을 사정한다.2.대상자와 함께 현실적인 목표를 설정한다.4.일상생활동작을 시범보이며 직접 해볼 수 있게 한다.5.옷을 입고 벗는 법을 교육한다.6.모든 일상생활활동을 도와주지 말고 가능한 활동은 스스로 할 수 있게 격려한다.8.물리치료사와 작업치료사를 대상자와 연결시켜 준다.9.경축을 예방하기 위해 8시간 마다 ROM을 시행한다.10.휠체어 사용기술을 교육한다.이론적근거관절이나 근육이 굳는 것을 예방하기 위함이다.수행대상자의 관절 운동 범위, 신체기동성 정도를 사정하였다.
뇌졸중 환자의 해부 및 생리, 검사방법, 진단, 간호중재담당교수:학번 :제출자 :제출일자 :1. 뇌졸중의 정의2. 뇌졸중의 종류1). 허혈성 뇌졸중2). 출혈성 뇌졸중3. 뇌졸중의 병태생리4. 뇌졸중의 진단 및 검사방법1). 전산화 단층 촬영2). 혈관조영술3). 자기공명영상4). 초음파검사5. 뇌졸중의 간호1). 체위 간호2). 소화기계 간호3). 호흡기계 간호4). 심리적 간호6. 뇌졸중의 치료1). 급성기 뇌줄중의 치료2). 뇌졸중의 재활치료3). 뇌졸중의 이차예방7. 참고문헌1. 뇌졸중의 정의뇌졸중이란 뇌의일부분에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나(뇌경색) 터짐(뇌출혈)으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말한다.뇌졸중은 뇌혈관 질환과 같은 말이며, 우리나라에선 흔히 '중풍'이라는 말로도 불리고 있다2. 뇌졸중의 종류1) 허혈성 뇌졸중:허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)은 뇌의 어느 한 부분에 혈액공급의 장애로 인해 기능을 갑자기 상실하는 것이며 원인에 따라 다음과 같이 분류된다.(1) 죽상경화성 뇌졸중:혈전과 뇌혈관의 좁아짐으로 일어나는데 죽상경화성 플라크로 인한 것으로 약 20%를 차지하며 죽상경화가 발생한 곳에서 혈전이 형성되고 폐색이 일어나서 허혈과 경색을 초래하게 된다. 대상자의 30~50%에서 일과성 허혈증(TIA)이 전구증상으로 나타난다.(2) 소 관통 동맥 혈전성 뇌졸중:열공이라고 하는 뇌의 백질 내 관통하는 작은 혈관의 혈전으로 인해 발생하며 주로 기저핵, 내낭, 교, 또는 시상들에서 발생한다.(3) 심인성 색전성 뇌졸중:전체 뇌졸중의 2번째로 흔한 형태로 약 24%를 차지하며 심장의 질환으로 인해 발생하며 가장 흔한 관련 심장질환은 심방세동이며 그 외에 심내막염, 류마티스성 심질환, 인공파막 대치술 등이 있다.(4) 뇌 빈혈성 뇌졸중심정지나 폐색전등으로 인해 뇌혈류와 뇌 관류압이 감소됨으로써 발생한다.2) 출혈성 뇌졸중:출혈성 뇌졸중은 뇌졸중의 15%를 차지하며 뇌혈관이 파열되는 뇌 실질내 출혈과 거미막 하 출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다.(1) 뇌 내 출혈: 흔히 뇌출혈하면 뇌 내 출혈을 의미하며, 이의 대부분은 고혈과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌 실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수 시간 내에 일어난다.(2) 거미막하 출혈: 거미막하 출혈은 거미막하 공간에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 월리스 환에 생긴 동맥류의 파열이다. 90%는 선천적이며, 80%는 윌리스 환에 생기며 거미막하 출혈의 원인은 두 개내 동맥류의 파열이나 균열로 일어나는데 45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지하는 자발성 거미막하 출혈이 가장 흔한 형태이다. 동맥류 파열의 원인은 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스 때문으로 보인다.3. 뇌졸중의 병태생리뇌혈류는 750mL/mim 정도로 일정하게 자동적으로 유지되고 있으며 혈압과 이산화탄소 량의 변화에 따라 반응한다. 혈관의 폐색으로 인한 뇌혈류의 감소로 산소 공급이 감소되면 신경세포는 호기성 호흡을 유지하지 못하고 혐기성 호흡을 함에 따라 충분한 ATP는 생성하지 못하면서도 다량의 젖산을 생성하게 되어 PH가 낮아지고 기능을 멈추게 된다. 초기에는 경색부위는 괴사되고 그 주변을 반음영 영역이라고 한다. 허혈은 경색부위에서 세포내 칼슘의 양을 증가시키고 글루탐산염을 유리하게 되는데 이것이 지속되면 손상과정이 활성화되어 세포막이 파괴되고 더 많은 칼슘과 글루탄산염을 유리함으로써 혈관을 수축시키고, 자유기를 생성하게 된다.이런 과정을 통해 손상부위는 경색부위에서 반음영 영역으로 점차 확대된다. 초기에는 손상된 부우의 회백질이 진흙색으로 변하고 백질에 약간의 변색과 연화가 온다. 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부우의 변성이 분명해지다가 결국 단단한 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종이 형성된다. 점진적인 혈관경색은 측부 혈액공급이 충분하다면 경색을 유발하지 않을 수도 있다. 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 많아 허혈 부위에 측부 혈액공급이 어렵다면 경색을 더욱 촉진하게 된다.4. 뇌졸중의 진단 및 검사방법뇌졸중의 진단에서 가장 중요한 것은 뇌경색인지 뇌출혈인지 구별하는 것이다뇌는 부위에 따라 각각의 담당 기능이 다르기 때문에 특정한 부위가 손상을 입을 경우 이에 해당하는 특징적인 신경증상이 발생하며 의사는 혈압 등 전신상태와 의식상태를 체크하고 다양한 신경학적 검사를 통해 뇌중풍의 발생여부와 손상의 범위, 손상의 위치 등을 확인한다.1) 전산화 단층 촬영: CT는 뇌졸중 진단을 위해 가장 흔히 사용하는 검사법으로 X-선을 이용하여 신체를 촬영하고 컴퓨터를 이용하여 신체의 단면 연상을 만들어 내는 것이다. 이 검사방법의 장점은 비교적 빠른 시간에 검사를 진행 할 수 있으며 뇌출혈 여부를 신속히 감별할 수 있다. 그러나 뇌종양이 뇌출혈처럼 보이는 경우도 있고, 허혈성 뇌졸중의 경우 발병 후 일정한 시간이 지나야 병변이 보이는 점 등이 진단에 어려움을 주기도 한다.2) 혈관조영술: 혈관조영술이란 X-선을 투과시키지 않는 조영제라는 약물을 혈관 속으로 주입하면서 X-선 사진을 촬영함으로써 혈관의 영상을 얻는 검사법이다. 뇌졸중은 혈관이 막히거나 터져서 발생하는 질병이기 때문에 혈관의 어디가 좁아지거나 막혔는지 등 혈관의 상태를 영상으로 직접 확인하는 것은 질병의 진단과 치료에 큰 도움이 되며 혈관조영술은 우선 경동맥이나 쇄골하정맥, 상완동맥 또는 대퇴동맥 등을 통해 속이 빈 가는 도관(Catheter)을 삽입하고 촬영을 원하는 혈관의 시작부위까지 전진시킨 후 도관을 통해 소량씩의 조영제를 주사기로 주입하면서 사진을 촬영한다.3) 자기공명영상: CT와 함께 뇌졸중 검사에 많이 사용되는 검사로서 자기장을 이용하여 몸의 단면영상을 얻는다.: MRI는 CT에 비해 출혈을 진단하는 능력은 비슷하지만 초기의 허혈성 뇌경색과 범위가 작은 뇌경색의 경우, 그리고 뇌출혈과 비슷해 보이는 뇌종양의 진단에는 훨씬 유용하다는 장점이 있으나 심장박동기와 같이 금속성 부착물을 가진 환자는 검사 자체를 시행할 수 없으며 CT에 비해 검사비용이 비싸며 이 장비를 보유한 병원이 많지 않다는 문제가 있다.4) 초음파검사: 초음파검사는 초음파를 발생시키는 기구를 이용하여 신체 내부로 초음파를 발사하고 이것이 신체 각 조직에 반사되어 돌아오는 것을 영상으로 구성하여 보여주는 것이다.뇌졸중의 진단과 평가를 위해서는 경동맥 초음파검사와 심장 초음파검사의 두 가지 검사가 주로 사용된다.(1) 경동맥 초음파: 이것은 초음파 진단기구를 이용하여 뇌로 혈액을 공급하는 경동맥의 혈관상태를 측정하는 검사방법이며 경동맥 초음파검사는 혈관 내 혈전의 형성 유무와 함께 혈관이 좁아져있는 정도, 경동맥을 통과하는 혈류의 속도 등을 확인할 수 있다.(2) 심장 초음파: 이 검사는 초음파 진단기구를 사용하여 실시간으로 움직이는 심장의 내부를 직접 관찰하면서 심장의 구조를 확인하고 혈역학적인 기능을 평가하는 방법이다.심장초음파를 시행하는 가장 중요한 목적은 심장 내부의 혈전유무를 확인하는 것이며 심방세동 등 심장기능에 이상이 발생한 환자는 심장 내부의 혈류가 정체되면서 혈전이 형성될 수 있으며, 혈전의 일부가 떨어져 나가 동맥을 타고 이동하다가 뇌혈관을 막으면 허혈성 뇌졸중을 유발할 수 있기 때문이다.5. 뇌졸중의 간호1) 체위 간호:뇌졸중 환자에게 적절한 체위의 유지는 올바른 자세를 유지하고, 성공적인 회복을 돕는 중요한 간호 방법 중의 하나이며 적절한 체위를 통하여 환자는 합병증과 기형을 방지할 수 있고 회복 후 보행에도 도움이 된다.(1) 체위 간호가 필요한 경우① 상지나 하지의 운동장애② 신체적 움직임에 제한이 있거나 위험성이 증가된 상태③ 근육 수축에 대한 감수성이 증가된 상태④ 눌리거나 쓸리는 압력으로 욕창이 발생한 경우(2) 체위 간호의 목적① 근. 위축 및 관절 구축을 예방하여 어깨 관절 통증, 근육통을 감소시킨다.② 순환기능 촉진으로 정맥 혈전증, 욕창, 사지부종을 예방한다.③ 뼈에서 칼슘이 빠져나가는 것을 감소시킨다.④ 바른 자세 유지와 운동 효과를 증진시킨다.2) 소화기계 간호: 음식과 수분을 구강으로 섭취할 시 흡인, 구토, 질식의 위험이 생길 수 있으므로 첫 24~48시간은 금식하며 정맥으로 수액을 공급한다.: 식사가 가능 시에는 좌위를 취하도록 하고 삼키기 쉬운 음식으로 준비한다.3) 호흡기계 간호: 색전 예방을 위해 심장질환이나 혈압을 체크한다.
목 차Ⅰ. 서 론1. 주제와 선정 이유Ⅱ. 본 론1. PICO2. 혈당의 정의3.혈당측정 목적4. 혈당측정 절차5. 혈당측정 주의사항6. 임상질문과 답-임상적 질문-질문에 대한 답-논문고찰-정리Ⅲ. 결 론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1)주제와 선정이유당뇨병환자가 늘어나면서 자가 혈당기의 수요와 교육의 필요성이 증가하고 있고 이에따라 전국의 간호학과 학생들이 수행해야하는 기본간호 술기에 자가 혈당 측정술기가 포함되어 있다. “천자부위는 혈액이 자연스럽게 흘러나오게 한 다음 혈액방울을 검사지에 묻히고 천자부위는 소독솜으로 눌러준다.”가 있었고 이에 대한 이론적 근거가 “천자부위는 짜거나 압력을 주어 혈액이 나오면 검사결과에 영향을 미칠 수 있다.”였다. 이 근거에 대해 다시 천자를 하게 된다면 분명 환자는 불편감을 호소하게 될텐데, 굳이 다시 천자해야 할까? 하는 의문점이 생겼고, 를 주제로 선정하게 되었다.Ⅱ.본론P간이혈당측정대상자I혈액채취 시 충분한 혈액이 나오지 않을 때 압력을 주어 혈액 채취C혈액채취 시 충분한 혈액이 나오지 않을 때 다시 천자하여 혈액 채취O혈당검사 결과1)PICO-> 간이혈당 검사 대상자에게 혈당 검사를 위해 혈액 채취 시 충분한 혈액이 나오지 않을 때 압력을 주어 혈액을 채취하는 경우와 다시 천자하여 혈액을 채취하는 경우에 혈당검사 결과에 차이가 있을까?2)혈당이란?혈당은 혈액 속에 함유된 포도당을 의미한다. 생체는 자기의 생명유지를 위하여 내적 환경의 항상성을 유지하는데, 혈당 역시 간의 작용을 중심으로 한 각종 호르몬의 상호작용을 통하여 당의 소비와 공급의 균형을 맞추어 혈액 내에서 적절한 정도가 유지된다. 세포 내 미토콘드리아 및 뇌의 에너지원으로 사용된다.3)혈당측정 목적자가혈당 측정이란 당뇨병 환자가 혈당 간이측정기를 사용하여, 자기가 혈당을 측정하는 것이다. 혈당을 스스로 관리시킴으로써 양호한 조절을 유지할 수가 있으며 또 인슐린 의존형 당뇨병(제 1형 당뇨병)에서 혈당치의 동요가 심한 환자인 경우에는 그 혈당치에 따라 환자에게 어느 정도 인슐린주사량을 자기가 증감해서, 혈당을 자기관리 시키는 경우도 있다.자가혈당 측정을 시행하는 것은 당뇨병 환자에서 혈당조절에 도움을 준다. 특히 인슐린 주사를 맞는 환자에서 저혈당증과 고혈당증으로 인한 위험에 미리 대비할 수 있다. 또한 당뇨병 약물의 효과를 파악하는데 도움을 줄 수 있다.4)혈당측정 절차1. 대상자의 손가락 끝을 채혈하기 적절한지 확인한 후 소독솜으로 닦아 말린다.2. 채혈기를 이용하여 손가락 끝부분을 천자한다.3. 천자부위의 혈액을 검사지에 묻히고 소독솜으로 지혈한다.4. 혈당측정기의 모니터에 나온 수치를 확인하고 메모한다.5)혈당측정시 주의사항대상자는 채혈 전 반드시 손을 씻어야 하며 당분이 든 물건(예- 과일 등)을 만진 이후 측정 시 부정확할 수 있으므로 주의해야 한다. 채혈부위를 잘못 천자했을 때, 혈당을 새로 측정할 때에는 매 시행 시마다 채혈침을 교환해야 한다. 또, 통증을 덜 느끼게 하기 위해 채혈 부위는 손가락의 중앙보다는 양측 측면을 이용한다. 천자 시 주의할 점은 억지로 피를 짜내지 말아야 하며 팔을 자연스럽게 아래로 향하게 하여 피가 맺히게 해야한다. 혈당측정기 사용에 대해 반드시 의료진에게 교육을 받도록 하며 자가혈당측정기의 정확도를 유지하기 위해 1년에 1회 이상 병원 검사실에서 측정한 혈당치와 비교하도록 한다.정상 수치는 공복 시 : 80-140 mg/dl, 식후 2시간 : 180 mg/dl 미만, 취침 시 : 100-140 mg/dl미만임을 참고해야한다. 당뇨병의 진단에 있어 혈당치의 기준은 공복 혈당치 126 mg/dL 이상, 식후 2시간 혈당치 200 mg/dL 이상이다.6)배경질문과 답(1) 배경질문- 혈당 측정 시 억지로 짜낸 혈액의 혈당이 그렇지 않은 혈액과 차이가 있는가?- 그 차이가 대상자의 불편감을 감수할 만큼 유의미한 차이인가?- 현재 프로토콜에서 제시한 ‘혈액을 억지로 짜내지 말아야 한다.’ 의 이론적 근거는 무엇인가?(2) 질문에 대한 답근거를 찾기 위해서는 자가혈당 측정의 원리에 대해 알아야 한다. 최근 개발되는 대부분의 혈당측정기는 전기화학적 바이오센서 방식을 취하고 있다. 전기화학적 방식은 혈액 중의 포도당과 효소의 반응으로 발생하는 전자의 흐름을 전극을 통하여 측정하고 이를 혈당 수치로 변환해 주는 방법으로, 기존의 광도측정법보다 요구되는 혈액량이 적고 측정시간이 빠르고 오차가 적은 것이 장점이다.혈당측정기는 측정에 사용되는 효소에 따라 종류가 나뉜다. 글루코스 옥시다아제 법을 예로 들어보면 옥시다아제 효소가 있는 시험지에 혈액을 묻히면 그 혈액 내에 있는 글루코스성분이 옥시다아제 효소에 의해 분해가 되면서 과산화수소를 생성한다. 이 과산화수소는 분해된 글루코스의 양과 비례하므로 이를 측정하여 혈당을 측정하는 것이다.혈당 측정 시 충분히 찌르지 않고 살짝 찔러서 혈액이 잘 나오지 않아 손끝을 짜게 되면 적혈구가 용혈되거나 세포액과 섞이게 되어 혈당 측정에 오류를 가지고 올 수 있다고 하였다. 손을 세게 쥐어짜면 혈액뿐 아니라 세포와 세포 사이를 채우는 체액인 세포간질액 속 포도당이 섞여 나오기 때문에 실제 혈당보다 100㎎/㎗까지 높게 나오며 또한 손을 쥐어짜서 하얗게 만든 뒤 채혈하면 혈액량이 부족해지면서 혈당이 실제보다 낮게 나오는데 이것은 혈액량이 부족하면 혈액 속 적혈구 등 구성성분의 비율이 달라지기 때문이라고 한다.[논문고찰]①수행참가자는 비누와 물로 손을 씻고 말린다. 손 혈압계의 커프를 가운데 손가락의 중간 지골 주위에 두고 압력을 240 mmHg로 증가시켰다. 즉시, 손가락 천공이 수행되었고, 혈액의 첫 번째 및 두 번째 방울에서 모세관 포도당 농도가 결정되었고, 다시 두 방울 사이에 조직으로 손가락을 닦아내었다. 그 후, 손가락 커프를 같은 손의 약지의 중간 지골 주위에 두었다. 커프를 40 mmHg로 팽창시켰다. 정맥 천공을 달성하기 위해 1 분 후에 손가락 천자를 수행하였고, 시험을 반복 하였다②결과압력이 증가 할 때 포도당 농도와 대조 측정 값 사이의 편차가 증가함을 보였다. 40 mmHg의 압력은 각각 참가자의 5 %및 10 %의 제 1 방울 및 제 2 방울의 대조군과 비교하여 포도당 농도의 ≥10 % 차이를 초래 하였다. 240mmHg의 압력은 대조군과 비교하여 참가자의 12 %및 13 %에서 각각 제 1 및 제 2 방울의 혈액에서 포도당 농도의 차이가 ≥10 %가되도록 하였다.(3)정리-혈액을 천자하여 혈당측정시 압력을 가하면 혈당에 영향을 미치는 것을 알 수 있었고 논문 정리와 관련 기사를 통해 의문을 해소할 수 있었다.-실제보다 수치 높인다＝손을 세게 쥐어짜면 혈액뿐 아니라 세포와 세포 사이를 채우는체액인 '세포간질액' 속 포도당이 섞여 나오기 때문이다.-실제보다 수치 낮춘다＝혈당을 잴 때는 혈액에 적혈구 등 구성 성분이 정상적인 비율로존재해야 하는데, 혈액량이 풍부하지 않은 상태에서 채취한 혈액은 이 구성 비율이 달라지면서 혈당이 실제보다 적게 들어 있다.Ⅲ.결론앞에서 나온 논문에 의해 천자 전과 후의 혈당차이는 ≥10%로 혈당 측정 시 압력을 주게 되면 결과에 영향을 미친다는 것을 알 수 있었다. 우리는 그 차이가 대상자가 여러번의 천자를 행해야 하는 불편감을 감수할 만큼의 큰 오차는 아니라고 보았다. 하지만 두 개의 결과에 대해 비교하는 논문 또는 그것에 초점을 맞춘 연구 수가 적을뿐더러 임상시험을 시행한 경우도 적기 때문에 더 큰 오차가 생기는 경우가 있을 수 있다는 것을 유의해야한다. 또한 조그만 오차일지라도 대상자 간호에 많은 차이를 불러일으킬 수 있고 나아가 그것은 환자의 안위에 영향을 미칠 수 있다는 것에 주목해야 한다. 자가혈당측정기를 사용하는 방법에 대한 교육에서 천자 시 압력을 주는 것은 측정 결과에 영향을 미칠 수 있으므로 반드시 주의해야함을 알리고 짜낼 필요가 없도록 테스트하기 전에 손을 부드럽고 따뜻하게 하는 것이 도움이 됨을 알려주는 것을 알려준다. 우리는 정확한 진단을 위해?정확한 수치를 얻을 수 있도록 다방면으로 노력해야 할 것이다.
간염에 관하여정의-간에 생긴 염증을 간염이라고 하며 간장염(肝臟炎)이라고도 한다.간 질환 중 많은 부분을 차지하며 원인에 따라 바이러스성 간염과 비바이러스성 간염으로 나눌 수 있다.병태 생리-간염바이러스에 감염되어 생기는 간염을 바이러스성 간염이라고 한다. 현재까지 간염바이러스로는 A형·B형·C형·D형·E형·G형간염바이러스가 알려져 있으며 바이러스의 종류에 따라 A형·B형·C형·D형·E형·G형간염으로 분류, 음주에 의한 알코올성 간염, 약제에 의한 약물성 간염, 자기면역에 의한 자기면역성 간염 등이 가장 흔한 원인이다.종류에 따른 원인과 병태생리가. A형간염정의간염 바이러스의 한 종류인 A형 간염 바이러스(hepatitis A virus, HAV)에 의해 발생하는 간염으로 주로 급성 간염의 형태로 나타난다.원인A형 간염은 기존의 B형 간염이나 C형 간염과 같이 혈액을 통해 전염되는 것이 아니라 A형 간염 바이러스에 오염된 음식이나 물을 섭취함으로써 전염된다. 특히 개인위생 관리가 좋지 못한 저개발 국가에서 많이 발병되지만, 최근에는 위생적인 환경에서 자란 20~30대에서도 발병률이 급증하는 양상을 보인다. 대부분의 경우 감염자의 대변에 오염된 물이나 음식 등을 섭취하면서 경구를 통해 감염되며, 집단으로 발병하는 경우는 오염된 식수원이나 급식 등으로 인한 경우이다.증상급성 간염의 형태로 나타난다.A형 간염 바이러스에 감염되면 30일 정도의 잠복기 후에 피로감이나 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 발열, 우측 상복부의 통증 등 일차적인 전신증상이 나타난다. 그 후 일주일 이내에 특징적인 황달 징후가 나타나는데, 검은색의 소변(콜라색 소변), 탈색된 대변 등의 증상과 전신이 가려운 증상이 여기에 해당된다. 보통 황달이 발생하게 되면 이전에 나타났던 전신증상은 사라지게 되며, 황달 증상은 2주 정도 지속된다. 소아에서는 무증상이거나, 가벼운 증상이 나타나더라도 인식하지 못하고 지나가는 경우가 많다.나. B형간염정의B형 간염은 B형 간염 바이러스(hepatitis B virus, HBV)에 감염된 경우 이로 인한 우리 몸의 면역반응으로 인해 간에 염증이 생기는 질환을 의미한다.원인B형 간염 바이러스에 감염된 혈액 등 체액에 의해 감염 된다. 아기가 태어날 때 B형 간염이 있는 어머니로부터 전염될 수 있으며(수직감염), 성적인 접촉이나 수혈, 오염된 주사기의 재사용 등에 의해서도 감염될 수 있다. 이러한 경로로 B형 간염 바이러스가 혈액 내로 침입한 후 주로 간세포 속에 자리 잡게 되는데, 우리 몸은 이 바이러스를 제거하기 위해 면역반응을 일으키고 이로 인해 바이러스에 감염된 간세포들이 파괴되면서 간에 염증이 생기게 된다.증상쉽게 피로해질 수 있으며 입맛이 없어지고 구역, 구토가 생길 수 있다. 근육통 및 미열이 발생할 수 있으며, 소변의 색깔이 진해지거나, 심할 경우 피부나 눈이 노랗게 변하는 황달이 나타나기도 한다. 치명적인 경우에는 사망에 이를 수도 있다다. C형간염정의C형 간염은 C형 간염 바이러스(hepatitis C virus, HCV)에 감염되었을 때 이에 대응하기 위한 신체의 면역반응으로 인해 간에 염증이 생기는 질환을 의미한다.원인C형 간염 바이러스에 감염된 혈액 등 체액에 의해 감염된다. 성적인 접촉이나 수혈, 혈액을 이용한 의약품, 오염된 주사기의 재사용, 소독되지 않은 침의 사용, 피어싱, 문신을 새기는 과정 등에서 감염될 수 있다. 이러한 경로를 통해 C형 간염 바이러스가 혈액 내로 침입한 후 바이러스는 주로 간세포 내에 존재하게 된다. 우리 몸은 세포에 감염된 이들 바이러스를 제거하기 위해서 면역반응을 일으키는데, 이로 인해 간세포들이 파괴되면서 간에 염증이 생기는 것이다.증상쉽게 피로해질 수 있으며 입맛이 없어지고 구역, 구토가 생길 수 있다. 근육통 및 미열이 발생할 수 있고, 소변의 색깔이 진해질 수도 있으며, 심한 경우 피부나 눈이 노랗게 변하는 황달이 나타나기도 하며, 치명적인 경우에는 사망에 이를 수도 있다.라. D형간염정의D형 간염은 간염 바이러스의 한 종류인 D형 간염 바이러스(hepatitis D virus, HDV)에 감염되어 발생하는 간염이다. D형 간염은 B형 간염 바이러스 감염과 밀접한 관계를 가지며, B형 간염 바이러스가 있어야만 D형 간염이 발병할 수 있다.원인D형 간염 바이러스는 불완전한 RNA 바이러스이며, 식물 바이러스에서만 발견되는 원형의 RNA 유전자를 가지고 있다는 점에서 매우 특이한 바이러스이다. D형 간염 바이러스 단독으로는 질환을 일으키지 않으며, B형 간염 바이러스가 있어야만 간염을 일으킬 수 있다.급성 D형 간염은 D형 간염 바이러스와 B형 간염 바이러스의 감염이 동시에 일어나거나 또는 기존의 B형 간염 바이러스 만성 보유자에서 D형 간염 바이러스의 중복감염이 일어난 경우에 발병하게 된다.증상D형 간염 바이러스에 감염되어 나타나는 증상은 무증상에서 전격성 간염에 이르기까지 다양하게 나타난다. B형 간염 바이러스와 D형 간염 바이러스의 동시감염이 발생한 경우에는 급성 B형 간염에서 나타나는 증상을 보인다. 초기 증상으로는 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 피로감, 관절통, 근육통, 두통, 감기와 몸살 기운 등이 있다. 소변이 콜라 색깔과 같이 진해지고 회색빛 대변을 보기도 한다. 1∼2주 후에는 황달이 나타나고, 체중감소, 복부 불쾌감과 함께 간의 크기가 커지며 드물게는 비장이 커지기도 한다.기존의 만성 B형 간염 바이러스 보유자에서 D형 간염의 중복감염이 일어나는 경우에는 심한 급성 간염이 발생하며, 기존에 만성 간염을 앓고 있는 경우에는 병이 더욱 악화되어 동시감염이 일어난 경우보다 증상이 훨씬 심하게 나타나고 병의 경과 및 치료 결과도 좋지 않은 경우가 많다마. E형간염정의E형간염바이러스(Hepatitis E virus, HEV)에 감염되어 생기는 간염을 E형간염이라고 한다.원인E형간염은 E형간염바이러스에 오염된 물이나 음식을 통해 경구적으로 감염되기 때문에 대규모의 유행을 일으킬 수 있다. 또한 E형간염은 사람 뿐 아니라 돼지 같은 동물에게도 생기는 인수공통 간염이다.증상초기에는 황달이 나타나고 그 뒤를 이어 메스꺼움과 구토, 복통, 설사 같은 증상이 나타나고 흑뇨와 관절통증, 발진, 가려움증 같은 증상도 생긴다. 병이 진행되며 발열과 간비대가 나타나기도 한다. 하지만 E형간염은 만성화 되거나 바이러스를 몸안에 지니지만 증상이 나타나지는 않는 보균자 상태가 되지는 않는데, 이 점은 A형간염과 유사하다.바. G형간염정의간염을 일으키는 바이러스에는 A형, B형, C형 등 미확정 F형까지 총 6종이 알려져 있는데, 1995년 미국에서 발견된 이들 중 어느 형에도 속하지 않는 RNA바이러스. RNA란 유전자의 실체인 DNA의 유전자 정보를 지시하는 작용을 하는 리보핵산인데 이것이 바이러스입자 내에 있는 것을 RNA바이러스라고 한다.종류G형에는 A, B, C형 3종류가 있고, 이 중에서 특히 C형이 예후가 불량하며 급격히 증상이 악화되어 죽음에 이르게 되는 중증간염의 일부는 이 C형이 관련되어 있는 것으로 생각된다. 또한 만성 관절류마티스 환자에 높은 비율로 C형 간염바이러스가 검출되어 류머티즘 발병에 관여할 가능성이 크다고 한다.간염증상-마치 감기에 걸린 것처럼 온 몸에 통증이 생기고, 두통이 나타나며 열이 나타나기도 한다. 또 윗배에 통증이 느껴지고 구토와 구역질을 하기도 하며 이와 함께 식욕이 떨어지고 체중이 줄며 심한 피로감을 느낀다. 때로 황달이 나타날 수도 있다.이런 증상이 갑자기 나타나 6개월 이내에 사라지는 경우를 급성간염이라고 하는데, 대부분 바이러스에 감염되어 생긴다. 하지만 증상이 6개월 이상 계속되거나 혈액 속에 간염바이러스가 검출되는 경우를 만성간염이라고 한다. A형간염의 경우 급성간염이 만성간염으로 진행되지 않지만 B형과 C형간염은 만성화되기도 한다.치료-간염바이러스에 감염되어 생긴 간염의 경우에는 이를 완전히 치료할 수 있는 방법은 아직 없다.1.전해질과 비타민을 보충하고 인터페론을 주사하기2. 황달로 인해 가려움증이 생기면 항히스타민제를 복용하고 구토가 심할 때는 항구토제를 쓰기3. 독성물질이나 약물, 알코올의 경우 섭취하는 것을 피하기4.고단백 ·고칼로리 ·고비타민 식이를 섭취하기(하지만 간염 환자는 대부분 구역질이 심하고 식욕부진을 겪으므로 이런 영양소를 주사 등 비경구적으로 투여하기도 한다.)5.A형과 B형간염의 경우에는 백신 맞기
독서 감상문오딧세이아이 오딧세이아라는 책이 서양의 유명한 고전 작품중 하나라고 하는데 고전 작품이라고 하니까 내용이 어려울 것 같아서 겁이 났는데 제목까지 생소하니 더욱 그랬습니다. 하지만 읽기 시작하니까 생각했던 이야기의 전개가 아니라서 조금 놀랐습니다. 철학에 관한 내용을 다루는 책일 것이라고 생각을 했었습니다. 하지만 생각과 달리 오딧세우스라는 주인공이 중점으로 주로 이야기가 전개되는 내용이었습니다.오딧세우스가 초반에 해적질을 하는 것이 나옵니다. 그래서 처음에는 당황을 했던 기억이 납니다. 해적질을 상상을 하자면 상대방을 공격하고 물건을 약탈하는 것이 상상이 되었기 때문입니다. 그런데 이 책에서 주인공이 당연하게 하는 것이 이상해서 조금 찾아보니 이 시대의 해적질은 합법적인 것이었다고 합니다. 그리고 그 다음에 제사장을 보호를 해주었는데 그것의 감사의 의미로 포도주를 받게 됩니다. 그리고 폭풍을 만나게 돼서 9일간 바다를 헤매게 됩니다. 그러다가 한 곳에 다다랐는데 로토스 라는 것을 받게 되는데 그것을 먹고 사람이나 고향을 잊어버리게 하여 돌아가지 않도록 하였습니다. 하지만 오딧세이아가 겨우 일행들을 끌고 다시 항해를 시작합니다. 그리고 우리가 잘 알고있는 퀴클롭스라는 종족인 폴뤼페모스라는 외눈박이 괴물을 만나서 곤욕을 치루게 됩니다. 한 섬으로 보이는 곳에 와서 한 동굴에 12명의 일행만을 데리고 들어가서 돌아보게 됩니다. 그런데 그 곳에는 주인은 보이지 않았고, 양이나 음식 등이 가득 하였습니다. 그것을 본 일행들은 몰래 가지고 얼른 나가자고 하지만, 오딧세우스는 자신들의 것과 교환을 하자고 합니다. 그리고 얼마 후 주인이 돌아오게 되는데 이 주인이 동굴의 입구를 큰 돌로 막아버리게 되었습니다. 그러다가 때를 노려서 겨우 눈을 찌르고 탈출을 하게 되는데 탈출 과정에서 자신의 이름을 말을 합니다. 그리고 한 떠다니는 섬에서 이올로스라는 왕을 만나게 됩니다. 그리고 이 왕 오딧세우스의 일행이 돌아갈 수 있도록 바람 자루를 만들어 줍니다. 하지만 돌아가던 와중에 오딧세우스는 잠이 들게 되고 일행이 바람 자루를 열어보게 되는 일 때문에 다시 떠다니는 섬으로 돌아가게 됩니다.하지만 그 왕은 이 일행들을 다시 도와주지 않았고 다시 항해를 하게 됩니다. 그러다가 라이스트뤼고네스인 들을 만나게 되고 그 이후에 식인 괴물을 만나게 됩니다. 이 시기에 오딧세이아의 일행을 거의 잃게 되면서 2개의 배만이 다니게 되는데 한 곳으로 한 배에서 감찰을 보내는데 그곳에서 키르케라는 인물을 만나고 일행 중 한 명을 제외하고 돼지로 변해버리게 됩니다. 그리고 이것을 알게 된 오딧세우스는 일행들을 구하러 가게 됩니다.그러다가 헤르메스라는 인물을 만나고 열매를 하나 받는데 이 열매로 인해서 주술에 걸리지 않고 일행들을 구해올 수 있었습니다. 그리고 키르케가 알려준 길로 가는데 여러 일을 겪고 오딧세우스의 말을 거역한 일행들로 인해서 오딧세우스만 혼자 살아남아서 나우시카를 만나 이 인물이 오딧세우스를 집까지 데려다줍니다. 그리고 아들을 만나고,아내를 만나서 자신이라는 것을 증명에 성공하면서 거의 이야기가 마무리가 됩니다.저는 이 책이 너무 고난만 겪어서 조금 지루해 지려고 하는데 도움을 주는 이가 나타나서 좋았다가 중요한 순간에 오딧세우스가 잠에 들어 다시 항해를 하는 등 생각보다 내용이 재미가 있었습니다. 그리고 내가 조금 조금씩 알고 있는 민담이나 세이렌에 관한 내용이 나와서 더욱 흥미를 잃지 않고 책을 완독하는데 성공할 수가 있었습니다. 내가 알고 있던 것이 오딧세이아의 내용중 한 가지라는 것이 신기했고, 전혀 처음 접하는 책이라고 생각이 들었는데 아니었다는 생각도 들었습니다. 재미가 있기는 하였지만 저는 너무 답답한 부분이 많아서 짜증이 나기도 했습니다. 오딧세우스가 너무 계속 중요하고 결정적인 순간에 잠에 드는 것이 너무 마음에 들지 않았습니다. 지도자로서 너무 자격이 없는 것은 아닌가라는 생각도 들었습니다. 초반의 오딧세우스는 너무 생각이 없고 무모한 인물로 생각이 되었습니다. 하지만 끝까지 읽고 생각을 해보니 주인공의 성장하고 발달해가는 과정들을 보여주기 위해서 이러한 설정들을 했을지도 모른다고 생각을 했습니다. 이 오딧세이아가 최초의 작품으로 잘 알려진 만큼 인간의 참된 자아를 찾아가는 과정을 보여주고자 한 작품이 아닐까라는 생각이 들었습니다. 그리고 또 한가지 깨닫게 된 것은 배경 지식이 얼마나 중요한 것인가입니다. 오래된 작품이라 이해가 되지 않고 이상하다라는 생각이 드는 부분이 많았는데 조금씩 찾아보고 배경을 만들어서 이어 보니 훨씬 이해하는데 수월하였고 쉽게 작품에 빠져들 수 있겠다고 생각했기 때문입니다. 내가 조금만 이 시대의 배경 지식이 있었다면 좀 더 흐름이 끊기지 않고 읽을 수 있었을 텐데라는 아쉬움도 남았습니다. 이 시대를 살아온 사람들의 생각과 신앙들을 읽으면서 알수 있어서 이 부분도 마음에 들었고 왜 고전 작품으로 뽑는지 조금이나마 이해를 할 수 있었습니다. 오딧세이아는 저에게 선입견도 깨 주었으며 깨닳음도 많이 주었고, 내용도 지금 시대를 사는 내가 읽어도 재미가 있어서 좋은 인상을 주었습니다. 저는 사람은 쉽게 변하는 것이 아니라는 생각을 가지면서 살았습니다. 하지만 이 책을 통해서 많이 변할 수도 없고, 확 변할 수는 없지만 자신의 경험들을 통해서 조금이라도 변할 수 있겠다라고 생각이 든 것이 가장 큰 교훈이었습니다.
뇌졸중 환자의 해부 및 생리, 검사방법, 진단, 간호중재
