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[간호관리학실습][A+]간호관리학 CQI 보고서

간호업무 향상 보고서(CQI 보고서)- 간호간병서비스병동의 보호자 출입 규제 방안 -목차Ⅰ. 서론1) 문제점 파악2) 주제 선정3) 목표설정4) 개선방안5) 기대효과6) 참고문헌Ⅱ. 본론1) QI 제안서2) 별첨 목록Ⅲ. 결론 및 느낀 점Ⅰ. 서론1) 문제점 파악여태껏 실습을 나갔던 병동 중 3분의 2가 간호간병통합서비스 병동이었다. 이번에 코로나19로 실습을 나가지는 못했지만, ***병동 역시 간호간병통합서비스 병동이라고 알고 있다. 이번 CQI 내용은 **병원과 ***병원의 실습을 토대로 작성하겠다. 한 예로, **병원의 간호간병통합서비스 병동(이하 통합병동)은 내과계로써, 여러 환자들이 자주 입원한다. 암 환자부터 폐나 호흡기계에 관련된 환자들까지 그 수는 매우 다양하고 많았다. 또한, 여러 환자들이 섞여있다보니 감염에 굉장히 취약해 감수성이 높은 상태에 놓여있다. 암 환자들은 대부분 항암제 치료를 받고 있고 그로 인해 낮은 호중구 수치를 보이며, 폐부종인 환자들 역시 잦은 기침과 호흡기 문제로 인해 감염에 취약하다. 내가 실습을 하며 관찰한 결과, 보호자들이 상주하는 병동이 아님에도 불구하고, 보호자들이 무작정 들어오거나 심지어는 입원할 때 아예 이 곳이 통합병동인지도 모르는 상황이 있었다. 코로나 상황에서 실습을 나가서 정해진 면회 시간보다 더욱 철저하게 면회 시간을 통제했지만, 수시로 병동을 드나드는 분이 있었고, 심지어는 간호사 선생님들이 외부인 출입이 안된다며 제한하시는 모습을 관찰하였다. 그 중에는 출입증이 없는 대상자도 있었다.병동에 드나드는 많은 외부인들은 감수성이 높은 대상자들의 감염의 위험성을 높인다. 또한, 외부인이 출입하면 병동의 환자들이 먼저 알아채고 외부인에 대한 경계심을 보이는 경우나 눈살을 찌푸리는 상황도 있었다. 그러므로 최대한 외부인의 출입을 제한하여 코로나19와 같은 전염병이 있을 시 면회를 최대한으로 줄여 대상자들을 보호해야 한다.2) 주제 선정- 보호자 없는 간호간병통합서비스 병동의 면회객 및 보호자 출입 규제 강화 가 가능한 공간을 마련한다. 병동에서는 소음에 특별히 신경을 써야하는 점이 있으므로, 로비로 내려가지 않아도 되는 새로운 공간 조성을 통해 보호자와 대상자들이 쉽게 만날 수 있는 곳을 마련한다.2. 출입증 시스템을 개선한다. 현재까지는 출입증 하나로 모든 병동을 오갈 수 있었다. 이를 지문 인식 시스템으로 바꾸어 정해진 병동에만 출입 가능한 시스템을 마련한다.3. 병원 어플에 ‘하이브리드 비콘’ 방식을 사용하여 현재 상주하고 있는 사람의 수나, 출입하는 사람을 즉각적으로 인식하는 시스템을 만든다.4. 다른 사람이 출입증을 찍으면 뒷사람도 덩달아 들어오게 되는 경우를 막기 위해 2인 이상이 출입하면 간호부에 경고등이 반짝이는 식의 센서를 설치한다.5. 외부인이 출입을 원하는 경우, 호출 시스템을 마련하여 간호부의 정당한 허가를 받고 출입할 수 있도록 한다.6. 앞으로 새롭게 개소될 간호간병통합서비스 병동은 최대한 클러스터형구조로 지어, 간호사가 외부인의 출입을 모니터링 할 수 있게 한다.5) 기대효과- 외부 방문객 및 면회객들의 모니터링을 통한 철저한 감염예방관리 강화로 의료관련감염 발생의 최소화- 새로운 출입시스템의 도입으로 기존의 출입증으로 인한 불편감 해소- 외부인과 면회객의 출입 감소로 인한 간호사들의 업무집중력 향상 및 소음 없는 병동 구성- 환자들의 안전을 생각한 구조와 시스템 강화로 환자들의 불안감 해소6) 참고문헌1. 이재갑,(2015).[주제발표 2] 병원감염관리체계 개선. 의료정책포럼,13(3),155-158.2. 권태일, 김명자,(2018).델파이 조사를 통한 종합병원 간호·간병 통합서비스 병동의 효율적인 공간구성 제안. 한국생활환경학회지,25(6),787-795.3. 한석범, 박재승(2017). 효율적 간호·간병통합서비스 공간 조성을 위한 공공병원 병동부에 관한 연구. 한국실내디자인학회 논문집, 26(6), 71-804. 윤호순, 임지영, 강민진,(2017).간호간병통합서비스 병동의 간호서비스에 대한 환자-간호사 인식도 비교. 한국콘텐츠학회 본론* 아래의 QI 제안서는 코로나19 상황을 최대한 배제하여, 보편적인 현상을 설명하는 것을 전제로 한다.* 아래의 QI 제안서는 ***병원의 간호간병통합서비스병동을 기반으로 작성하였다.제안일2021년 1월 15일제안인김민경주제보호자 없는 간호간병통합서비스 병동의 면회객 및 보호자 출입 규제 강화 방안사업의 배경면회시간 외에도 출입증을 가지고 있지 않은 면회객들이나 외부인이 수시로 병동을 일 평균 20명 정도 드나드는 모습을 관찰하였다. 병동에 많은 외부인들의 출입은 항암치료나 호흡기계의 취약으로 인해 감수성이 높아진 대상자들의 감염의 위험성을 높인다. 또한, 병동의 대상자들의 안전을 고려해야한다. 그러므로 최대한 외부인의 출입을 제한하여 감염에 취약한 대상자들을 감염으로부터 보호하고 안전에 대한 인식을 높여야 할 것이다.문제의 개요현행 병동 출입 시스템의 개선, 면회객 및 외부인의 휴게 공간 마련 필요성, 눈에 잘 띄는 확실한 경고 및 주의 표지판 배치 필요, 병동 구조 개선을 통한 모니터링의 개선활동 목적보호자 없는 병동에 무단으로 출입하는 외부인 및 타부서 직원들의 병동 출입을 제한시킴으로써 감염에 취약한 대상자들을 감염으로부터 보호 및 불안감 해소를 돕는다.활동 목표일 평균 면회객 및 외부인들의 병동 출입 횟수가 20명에서 9명으로 감소핵심지표지표수준지표개선 전 지표값개선 후 지표 값보호자 및 내부 직원을 제외한 외부인들의 일 평균 출입 횟수일 평균 20명일 평균 9명지표정의1. 출입 시스템 강화 및 모니터링 - 병동을 방문한 외부 병동 직원들의 경우, 출입 시스템 기록으로 확인한다. (출입시간, 부서명, 직원명)2. 담당 간호사가 면회객의 허가를 위한 호출 시스템 마련을 통한 시스템 기록확인3. 출입을 확인할 시 침상 벽에 있는 면회객 방문명단을 작성하도록 한다.팀 구성, 운영 진행 일정팀명여기는 DMZ 삑!팀장김민경팀원이ㅇㅇ, 박ㅇㅇ, 정ㅇㅇ, 강ㅇㅇ팀 운영2021년 01월 15일 ~ 2021년 06월 30일(매월 둘째, 넷째주 월요일 정기 모임소를 옮긴다.2) 병원 중간층에 ‘만남의 장소’라는 휴게 장소를 마련하여 면회객들이 로비로 내려가지 않고 쉽게 환자를 면회할 수 있는 장소를 마련한다.3) 병동 외부에 의자를 추가로 배치하여 병동 근처에서 만날 수 있는 장소를 마련한다.(* 이재갑,(2015).[주제발표 2] 병원감염관리체계 개선 참고)2. 외부인들이 내부로의 접근이 쉽다.1) 병동을 순회하면서 외부인이 밖에서 머뭇거리고 있다가 출입증을 찍고 들어가는 사람을 뒤따라 들어오는 일이 많았다. 이를 개선하고자 직원들에게 정기적인 ‘병동 출입에 대한 교육’을 철저히 한다.(*별첨 1)2) 병동별 호출 시스템을 통해 병동 외부의 직원이나 면회객이 정당한 허가를 받고 들어올 수 있게 한다. (*별첨 4)3) 출입증 하나로 다른 병동까지 출입이 가능하다. 이를 막고자 출입증이 각자 근무하는 부서에만 출입이 가능할 수 있도록 시스템을 설정한다. (*별첨 5)4) 지문 인식 시스템을 출입증 리더기 옆에 시범적으로 도입하여 입원 시 환자와 주요 보호자만 지문을 인식시킨 뒤 병동 내부 직원들과 함께 이용할 수 있게끔 한다. (*별첨 6)5) 병원 어플에 ‘하이브리드 비콘’(사용자의 위치를 파악해 상황과 맥락에 맞는 메시지를 제공하는 기술 EX. 안전안내문자) 방식을 사용하여 현재 상주하고 있는 사람의 수나, 출입하는 사람을 즉각적으로 인식하는 시스템을 만든다. (*별첨 7)(* 권태일, 김명자,(2018).델파이 조사를 통한 종합병원 간호·간병 통합서비스 병동의 효율적인 공간구성 제안 참고)(* 한석범, 박재승(2017). 효율적 간호·간병통합서비스 공간 조성을 위한 공공병원 병동부에 관한 연구 참고)(* 손원석, 이현동, 조대수. (2017.) 지오펜스와 하이브리드 비콘을 이용한 입원환자 출입관리시스템 참고)3. 면회 시간 외에 외부인들의 접근에 대한 뚜렷한 규제가 없다.1) 입원 간호 때 면회 시간 설명 교육과 동시에 면회 시간 외에 외부인이 찾아올 시에 병동 밖에 있는 라운지에서 면회할 수 있게 한다.2) 병동 구조가 모니터링을 하기에 굉장히 불편한 구조로 구성되어 있다.1) 앞으로 개소될 간호간병통합서비스 병동은 클러스터형 구조로 지어, 간호사가 쉽게 외부인의 출입을 모니터링 할 수 있게 한다. (*별첨 10)(* 김민경, 이현진 (2017). 간호 간병통합서비스 병동의 시설개선을 위한 디자인요소 참고)별첨 1) 교육 매뉴얼 작성별첨 2) 사전 조사 설문지 (설문지는 구글폼을 이용한다.)본 설문은 QI를 통해 병동의 환경개선을 목적으로 사용하는 사전 설문조사입니다. 개인정보 및 의견은 반영될 예정이며 솔직하게 작성해주시기 바랍니다.QI 주제 : 보호자 없는 간호간병통합서비스 병동의 면회객 및 보호자 출입 규제 강화 방안1. 간호간병통합서비스병동에 출입하는 외부인을 규제할 필요가 있다고 생각하십니까?1) 예(2번으로) 2) 아니오(3번으로)2. 규제를 위한 서비스 중 도입했으면 하는 서비스를 골라주십시오.(중복가능)1) 지문 인식 시스템 2) 병동별 출입증 구분 3) 간호사실 호출 시스템 4) 외부 휴게공간 마련 5) 어플을 통한 출입증 발급 및 블루투스 기능 활성화 6) 기타 :3. 아니라면 이유는 무엇입니까?4. 아래의 사항 중 실현 가능하다고 생각하는 항목은 무엇입니까?1) 지문 인식 시스템 2) 병동별 출입증 구분 3) 간호사실 호출 시스템 4) 외부 휴게공간 마련 5) 어플을 통한 출입증 발급 및 블루투스 기능 활성화 6) 기타 :감사합니다별첨 3) 사후 조사 설문지본 설문은 QI를 통해 병동의 환경개선을 목적으로 사용하는 사후 설문조사입니다. 개인정보 및 의견은 반영될 예정이며 솔직하게 작성해주시기 바랍니다.QI 주제 : 보호자 없는 간호간병통합서비스 병동의 면회객 및 보호자 출입 규제 강화 방안1. 여태까지 실시했던 활동 중 가장 눈에 띄게 발전했다고 생각하는 활동을 골라주세요.1) 지문 인식 시스템 2) 병동별 출입증 구분 3) 간호사실 호출 시스템 4) 외부 휴게공간 마련 5) 어플을 통한 출입증 발급 및 블루투스 기능 활성화 6) 기타 :2.

의/약학| 2021.06.01| 11페이지| 3,500원| 조회(1,585)

간호, 간호학과, 간호관리학, CQI, 간호간병통합서비스

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[모성간호학실습][A+]모성간호학 자간전증 CASE STUDY

모성간호학 실습ⅡCASE STUDY- pre-eclampsia -목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 자료 수집 기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 건강력 사정2. 임상검사, 투약, 치료 및 경과3. 중재적 접근을 위한 간호문제 도출Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅶ. 국가고시 문제 3개Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성이번 모성간호학 실습은 메디아이로 나갈 예정이었으나, 코로나 19로 인해 나가지 못하게 되었다. 그로 인해 V-sim을 통해 케이스를 선정하고 간접적으로 학습하게 되었다. 현장에 나가서 실습을 하는 것보다는 상대적으로 많은 지식을 습득할 수 없어 아쉽다. 하지만, 모성 V-sim을 보고 간접적으로도 많은 것을 알 수 있겠다는 생각을 가지게 되었다. 모성 V-sim에는 자간전증, 견갑 난산, 자궁 내 출혈 등 여러 가지를 볼 수 있었다. 모두 흥미로운 주제여서 즐겁게 공부했던 것같다.이번에는 자간전증의 산모로 정하게 되었다. 자간전증은 혈압상승과 단백뇨를 특징으로 하는 전신질환으로 산모의 간, 신장, 응고 체계 및 뇌에 영향을 미칠 수 있으며, 산모 및 태아의 이환율과 사망률의 중요한 원인으로 알려져 있다. 발생빈도는 나라별로 0.8-7%으로 다양하며, 산모의 사망률이 12-20%까지 보고되고 있다. 산모의 자간전증은 태반의 혈류감소를 일으켜 태아의 자궁 내 발육부전, 조산, 사망률을 높인다. 이러한 보고를 바탕으로 자간전증의 산모들에게 어떤 간호 중재를 해주어야 하는지 궁금해졌다. 이번 케이스에서는 자간전증에 대한 정의를 알아보고 그에 따른 간호 중재에 대해 공부하는 시간을 가지려고 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. Pre-eclampsia1) 정의자간전증은 다른 말로 임신중독증이라고도 한다. 자간전증은 임신과 합병된 고혈압성 질환을 말한다. 임신과 합병된 고혈압이란 임신 중 고혈압이 발견되는 경우라 할 수 있다. 임신 전부터 고혈압이 있거나 임신 20주 이전에 고혈압이 발견되는 경우는 만성 고혈압이라 하고, 임신 20주 이후에 새로이 고혈압과 단백뇨가 발견되고 출산 후에 정상화되는 못하여 태아에게 해가 되므로 반드시 입원하여 전문의와 상의하여 치료해야 한다. 대뇌 피질에 국한되어 작용하는 항경련제인 황산 마그네슘(magnesium sulfate)을 투여하여 경련을 조절한다. 혈압이 높을 시 하이드랄라진(hydralazine), 라베타롤(labetalol)과 같은 항고혈압제제를 간헐적으로 투여하여 혈압을 조절하고 출산을 시도한다.6) 간호하루의 대부분을 누워서 안정시키도록 하는 것이 좋으며, 충분하지만 과다하지 않은 단백질과 열량이 함유된 식사를 하도록 하며 염분과 수분은 특별히 제한하거나 과다 섭취하지 않도록 한다. 환경적인 자극을 최소화하고, 2~4시간마다 활력징후를 측정하며 투여 중인 약물에 대한 부작용이 나타나지는 않는지 확인한다. 체중증가 양상, 부종 징후, 단백뇨 유무, 두통 정도, 시각장애 및 복부 통증 심부건 반사 소실 등에 대한 자료를 사정한다. 무자극 검사, 초음파 검사 등으로 태아의 안녕 상태를 평가하고, 매 시간마다 소변의 양과 단백질 양을 조사한다.7) 경과 및 합병증자간전증은 전체 산모 사망의 15% 정도의 원인이며 전 세계적으로는 매년 5만 명의 산모가 사망하게 되는 심각한 질환이다. 태아에게도 갑작스런 태아사망의 원인이 되기도 하며, 치료 자체가 배 속의 아이를 분만하는 것이므로 조산의 큰 원인이 되고 있고, 태아사망 및 조산에 따른 여러 가지 신생아 질환의 원인이 된다. 적절한 치료를 시행하지 않은 경우 산모는 발작 경련을 일으키기도 하며, 간 파열, 뇌출혈, 실명과 같은 심각한 합병증들이 발생하므로 조기에 진단하고 관리하는 것이 매우 중요한 병이다.8) 예방 방법과거에는 단백질을 제한하는 것이 도움이 되리라고 생각되었으나 최근에는 그렇지 않은 것으로 알려져 있다. 최근에는 비타민 C 나 비타민 E와 같은 항산화제의 복용이 도움이 된다는 보고도 있으나 일반적으로는 약물이나 음식이 이 질환을 예방한다고 입증되지는 않았다. 중요한 것은 여러 영양 성분이 부족해지지 않도록 유지하는 것이 중요하며, 임신 전 당뇨나곤란 호소- 호흡기 관련증상 : 유, non-rebreather to maintain SpO2 greater than 92%(10L/min 적용 중)2. 임상검사, 투약, 치료 및 경과1) 활력징후 ? BP : NIBP로 지속적 측정 / Pulse, SpO2 : pulse oximeter로 지속적 측정BP (mmHg)P (회/분)R (회/분)T (℃)SpO₂(%)15:00170/1041152237.08917:00168/10019:00167/1021122237.098(산소투여)21:00165/10023:00163/991062036.8982) 일반 혈액검사(CBC)검사5/17 15:00정상수치임상적의의증가감소WBC(백혈구)8.8(10^3/μL)4 ? 10(10^3/μL)감염, 대사 장애, tumors, bleeding, 피부질환, 백혈병, 신체적 손상약이나 급성 백혈병 등에의한 골수 기능저하, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍RBC(적혈구)5.0(▲)(*10^9/L)2.72-4.43(*10^9/L)선천성 심질환, 다적혈구혈증, 탈수, 부신부전증출혈, 용혈, 영양소 결핍, 약물섭취, 골수 부전Hemoglobin(헤모글로빈)10.0(g/dL)9.5 ? 15(g/dL)COPD, 다혈구혈증,울혈성심부전빈혈, 갑상선기능항진증,간경화, 임신, 심한출혈Hematocrit(적혈구 용적률)30.0(▼)(%)39 ? 52(%)다혈증, 구토, 선천성 심질환빈혈, 수혈증, 백혈병,cirrhosis, 부종Platelet(혈소판)98.0(▼)(10^3/μL)150 ? 400(10^3/μL)심한 출혈에 대한 보상반응, 다혈구혈증, 백혈병, 비장 적출술 후 증후군혈소판 생산 감소, 혈소판조기분해,DIC로 혈소판 과잉소모MCV(평균적혈구용적률)90.0(fL)80-96(fL)악성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 알코올 중독철 결핍, 만성적 실혈, 임신, 만성질환MCH(평균혈구혈색소)28(▼)29 - 32 (pg/cell)비타민 B12 또는 엽산결핍시 나타나는 거대적아구성 빈혈철분 결핍성 빈혈, 지중해성 17초음파 검사everything is normal(이상 없음)everything is normal(이상 없음)6) 치료 및 간호계획- 통증, Visual change, headache, V/S, head-to-toe, skin, IV부위 사정하기- Deep tendon reflex, FHR/UC monitoring(EFM)- 외부 자극(빛, 소음, 방문자) 최소화- seizure pads 올리기- Lactated Ringer’s 1000mL IV 125mL/hr 연속주입- Lactated Ringer’s 500mL IV bolus(For nonreassuring fetal heart pattern)- 초음파 촬영, 임상 화학검사, NST 실시- Foley 카테터 삽입- SpO2를 92%로 유지하기 위해 비재호흡산소마스크를 사용하여 산소 10L/min 이상으로 유지- 황산마그네슘 6g을 100mL의 멸균증류수에 혼합하여 200mL/hr의 속도로 주입7) 약물적 치료약명분류투약방법효능, 효과부작용간호 수행 및 특수교육황산마그네슘 (Magnesium sulfate)진경제IV, 멸균 증류수 100mL에 6g을 희석해서 loading dose IV를 통해 30분에 걸쳐 투약경련, 자간증의 발작, 자궁경직 방지, 전해질보급(저마그네슘혈증)오심, 구토 열감, 홍조, 근육약화, 반사감소, 호흡마비 등의 약물 독성 증상이 나타나면 투약을 중지하고 심할 경우 해독제를 투여한다.- 투약 후 발진, 발적, 간지러움 등의 증상이 나타나면 알릴 것을 교육.- 오심, 구토 열감, 홍조, 근육약화, 반사감소 등의 약물 독성 증상을 사정한다.- 초기 약물 투여 시 혈압, 맥박, 호흡을 5분마다. 그 후 안정되면 15~30분마다 측정한다.- 임부에게 황산마그네슘을 투약하기 전보다 옥시토신의 용량을 늘려야 함을 교육한다.Tylenol Tab.500mg(Acetaminophen 500mg)해열, 진통, 소염제경구투약감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔t disease(-), 기타 질환(-)- 입원동기 및 PI : Adm Dx. Severe preeclampsia, 진통 및 분만 감시하기 위하여 입원- c.c : protein dipstick +4, negative ketones, negative glucose, +2 dependent edema, facial puffiness, 두통, 메스꺼움, 피로, 상복부 통증, 시각적 변화 및 가슴 압박감PPreeclampsiaQ찌르는 듯한, 욱신거리는R위치 : 머리 & 상복부 / 방사여부 : 무SNRS 점수 4점T30분 이내, 지속적- 특이사항 : acetaminophen으로 조절되지 않는 headache** 호흡기 관련증상 : 유, non-rebreather to maintain SpO2 greater than 92%(10L/min 적용 중)- V/S = 170/104, 115, 22, 37.0, 89검사일검사명검사결과임상적 의미21.05.17임상화학검사PLT (▼)Creatinine, BUN, AST, Triglycerids, Creatinine clearance (▲)모체 간혈류 감소로 인한 포함 장애HELLP 증후군이 의심됨.21.05.17electronic FHR monitoringeverything is normal(이상 없음)everything is normal(이상 없음)21.05.17초음파 검사everything is normal(이상 없음)everything is normal(이상 없음)주관적 자료- “머리가 깨질 듯이 아파요.”- “메스꺼워요.”- “복부에 통증이 심해요.”- “눈앞이 흐리고 반점이 있는 듯해요.”- “다리가 부은 느낌이 나요.”2. 간호진단혈관 경련과 관련된 모체 손상의 위험성3. 간호계획단기목표- 대상자는 4시간 이내에 NRS 2점 이하로 나타난다.- 대상자는 1일 이내에 수축기, 이완기 혈압이 20mmHg 이상 감소한다.- 대상자는 2일 이내에 자간증의 전조증상을 3가지 이상 말할 수 있다.장기목표- 대상자는 분만 시까지 경사.)

의/약학| 2021.06.01| 17페이지| 3,000원| 조회(525)

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[모성간호학실습][A+]모성간호학 양성 난소 낭종 CASE STUDY 평가A좋아요

모성간호학 실습 Ⅰ CASE STUDY- Ovarian cysts (양성난소낭종) -목차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론(간호과정) 51. 간호사정2. 간호과정- 간호진단(NANDA)- 간호계획- 간호중재- 평가Ⅲ. 결론 및 제언 24Ⅳ. 참고문헌 24Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성코로나19로 인해 전 국민이 힘들어하고 있다. 그로 인해 모두 병원을 가기 꺼려하고 무서워하는 실상이 되어버렸다. 이번 모성간호학 실습을 현장으로 나가는 것을 기대했던 나로서는 매우 안타까운 일이 아닐 수 없다. 백문이불여일견(百聞이不如一見), 직접 눈으로 보고 관찰하는 것이 최고의 경험이고 지식이 될 수 있는 것을 알면서도 건강이나 여러 문제들로 인해 실습을 나가지 못했다. 비록 병동으로 나가보지는 못했지만, 어떤 질병을 케이스로 설정하면 좋을 지에 대해 한참을 생각해보았다. 그러다가 문득 가까운 어머니와 고모, 할머니 등에게서 쉽게 발견할 수 있는 질병에 대해 조사하고자 마음을 먹었다. 몇 년 전 내가 겨우 중학생 때, 할머니께서 건강검진을 받고 나서 수술을 하신 적이 있었다. 아버지께선 모두 암이 아닐까하면서 걱정을 했었지만 다행히 ‘난소낭종(양성)’이었다고 말씀해주셨다. 그때의 기억을 되살리고 나니 난소낭종이라는 병에 더욱 관심이 생겼으며 그로 인해 이번 케이스의 대상으로삼게 되었다.난소낭종은 10대 여성이 생식기질환으로 입원치료를 받은 가장 큰 원인으로 2005년 586명에서 2014년 763명으로 37% 증가했다. 또한 건강보험심사평가원 통계를 보면 최근 5년(2012~2016년) 간 난소 양성 종양으로 병원을 찾은 여성은 18만4000여 명에서 20만8000여 명으로 약 13% 증가했다. 2016년 기준 난소 낭종 환자의 연령별 분포는 14세 이하 1%, 15~24세 이하 11%로서 청소년기부터 결혼 전에 이르는 나이부터 환자가 늘기 시작한다. 10대에 발생하는 여성생식기 종양이나 염증성질환은 향후 생식기능이 완성되는 20~35세 시기에 위협요인이 될 수 다음과 같다.- 통증관리 : 수술 후 환자의 30~40% 정도는 중증도, 심한 통증을 경험한다. 매 3~4시간 간격으로 진통제를 투여받는 것이 관례이다.- 수분과 전해질 치료 : 난소낭종수술 후에는 ADH이 비정상적으로 분비된다. 산 염기 장애를 방지하기 위해 칼륨의 보충과 니요제를 사용함으로써 소변으로 과다한 수액 배설을 유도한다.- 영양공급 : 수술 후 적절한 식사가 이루어지지 않을 것을 예상하고 수술 전 후로 영양을 공급한다. 이로써 치사율을 줄이고 입원기간을 단축시키는 등 경과를 조기에 호전시킬 수 있다.- 감염관리 : 감염은 유병률 증가의 주된 원인으로써, 예방적 항생제 사용은 필수적이다.⑥ 경과/합병증주기적으로 배란을 하는 가임기 여성들에게 흔히 나타나는 기능성(생리적) 낭종에는 배란 전의 여포 낭종, 출혈성 황체 낭종 등이 있으며 대개 크기가 작고 증상이 없다. 수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰하게 된다. 이 때 먹는 피임약을 복용할 수도 있다. 이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려하게 된다. 종괴(혹)가 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수도 있다.⑦ 주의사항난소 낭종은 매우 흔하게 발생하고 대개 무증상이며 양성(암이 아님)이므로 이를 예방하기 위한 특별한 방법은 없다. 현재 난소 낭종을 조기에 발견할 수 있는 가장 좋은 방법은 생리 주기나 생리 양상(양, 기간, 통증)에 변화가 생기면 진찰을 받는 것이다. 이런 증상이 없더라도 주기적으로 정기 검진을 받으면 초기에 난소 낭종을 발견할 수 있다.Ⅱ. 본론(간호과정)1. 간호사정1) 개인력성명김○○정보제공자본인성별여나이31세입원일2020년 9월 3일수술일2020년 9월 4일첫 사정일2020년 9월 4일2) 정보수집 기간 : 2020.09.03.(목) ~ 2020.09.07.(월)3) 건강력① 가족력 (고혈압, 당뇨,h+Ab screening testNegativeNegative항체선별검사. 불완전한 항체가 있는지 screening해보는 검사Cross matching(ABO Rh)A+A형일반화학검사혈액 속의 화학 성분의 정상분포를 측정하기 위함정상범위결과해석9/59/6Glucose70~110mg/dL82mg/dL83mg/dL정상Calcium, total8.4~10.2mg/dL8.0mg/dL▼8.1mg/dL▼▼ 혈액 응고 장애, 손발톱 및 치아 그리고 뼈 결손, 정신착란, 발작, 경련, 근육의 연축 및 강직, 입술과 손발의 무감각 혹은 저린 느낌.Phosphorus2.6~4.6mg/dL3.5mg/dL3.7mg/dL정상Uric acid2.9~7.3mg/dL2.5mg/dL▼2.7mg/dL▼▼ 요세관 재흡수 장애(Fanconi 증후군, 카드뮴·납 등의 중금속 중독증)BUN10.0~26.0mg/dL5.8mg/dL▼6.1mg/dL▼▼급성세뇨관괴사, 저단백식사, 심한 설사, 기아, 심한 간질환, 혈액투석 등Creatinine0.6~1.2mg/dL0.23mg/dL▼0.34mg/dL▼▼ 사구체 병변/ 만성·급성 사구체 신염, 간질성 세뇨관 질환, 신혈관성 병변, 신부전, 쇼크, 세뇨관혈압 상승 질환, 탈수 등 신장 기능이 저하되었을 때Cholesterol130~240mg/dL122mg/dL▼123mg/dL▼.Protein, total6.5~8.0g/dL5.2g/dL▼5.0g/dL▼▼ 부종, 체중감소, 빈혈, 손톱·발톱의 갈라짐, 감염성 증가, 발육 부진, 피부 탄력 저하 등Albumin4.0~5.3g/dL3.3g/dL▼3.2g/dL▼▼ 간손상, 신증후군, 단백 손실, 화상Bilirubin, total0.4~1.3mg/dL0.4mg/dL0.4mg/dL정상Bilirubin, direct0.0~0.4mg/dL0.1mg/dL0.1mg/dL정상AST8~39IU/L10IU/L20IU/L정상ALT5.0~45IU/L8IU/L31IU/L정상Na135~145mmol/L136mmol/L137mmol/L식이중뇨 관리 : 변비가 있으면 우선 물을 충분히 마시고 신선한 야채, 과일, 곡류를 충분히 섭취하며 그래도 조절이 잘 되지 않으면 가벼운 완화제를 복용한다.? 수술부위 불편감 관리 : 복부 내측의 팽만으로 인해 불편감이 증가할 수 있으며, 이때는 휴식을 취하고 더운물주머니나 의사처방의 동통 완화제를 복용한다.? 유의해야 할 합병증 : 심한 통증, 다량의 출혈, 발열, 질 분비물의 악취 등은 감염이나 출혈의 위험한 합병증을 의미하므로 즉시 의사의 진찰을 받기 위해 외래 예약과 관계없이 병원에 연락해야 한다. 단, 질 분비물 혹은 점적 출혈은 2~4주간 있을 수 있다.? 부부관계 : 부부관계는 질에서 이루어지며 자궁과는 무관하므로 질 부위가 회복되는 4~6주 후부터 정상 부부관계가 가능하다. 회음부의 근육과 질벽 조직들을 강화시켜주기 위해 회음부를 수축시키고 이완시키는 운동을 하는 것이 좋다.⑨ 투약(medication)약품명약리 작용/목적투여방법부작용LUTINUS VAG TAB.100MG프로게스테론 결핍으로 인한 불임여성의 APT의 한 부분으로서 황체 기능의 보충 요법.100mg을 1일 2~3회 질 내 투여한다.복통, 구역, 복부 팽만감, 변비, 구토, 피로, 두통, 자궁경련, 질 출혈 등PETHIDINE HCL HANA INJ. 50MG/1ML격렬한 진통 시 진통, 진정, 마취 전 투약, 마취 시 보조, 무통분만.1회 35~50mg을 피하 또는 근육주사. 환자의 NRS 통증 점수 4점 이상일 때 P으로 적용.도취감, 불쾌감, 불안, 구갈, 오심, 구토, 변비, 발진, 소양감, 호흡억제, 배뇨작용, 시력조절장애TANTUM SOLN방사선요법 및 삽관법 등의 물리적 원인에 의한 구강점막염의 염증 완화를 위함.1회 15ml 1일 2-3회 원액 그대로 또는 소량의 물로 희석하여 양치질.때때로 구강마비감, 자상감, 작열감이 경미하게 나타날 수 있다.BISOLVON TAB.8mg급·만성 기관지염에서 객담배출을 용이하게 함.1회 8mg을 1일 3회 경구로 복용한다.설사, 구역,표로 정확한 통증 사정이 가능하다.4. 환경적인 요인이 통증에 영향을 미칠 수 있다.5. 임부에게는 진통제로 인한 부작용이 있을 수도 있으므로 주의깊게 관찰한다.▶치료적:1.편안한 자세는 통증을 완화시킨다.2. PCA를 사용하면 대상자가 스스로 진통제를 조절할 수 있어 보다 효과적인 통증조절이 가능하다.3. 이런 기술은 사람의 통증 자각과 경험을 감소시키기 위해 고통스럽지 않은 자극에 대해 집중하도록 한다. 호흡조절, 신경자극 등의 방법도 있다.4. 짧은 호흡을 계속하다보면 입안이 건조해진다.5. 피부의 자극은 통증을 억제하는 신경전달 물질이 유리되게 함으로써 통증 전달을 억제한다.6. 온열요법은 혈류를 개선시키고 통증 반사 감소를 통해 통증을 감소시킨다.7. 충분한 휴식은 통증완화에 도움이 된다.8. 수술 후 단백질 위주의 충분한 영양섭취는 회복을 돕는다.9. 임부에게 맞는 부작용이 적고 태아에게 무리가 없는 진통제를 선택해서 통증을 조절해야 한다.▶교육적:1,3,4. 대상자는 예상 상황을 예측함으로써 통증조절을 위한 효과적인 대처전략을 개발할 수 있다. 대상자는 조기 통증 보고가 통증 완화를 위해 중요하다는 것을 알아야 한다.2. 신체적 접촉은 통증으로 인한 불안을 감소하고 이완을 돕는다.수행▶진단적:- 매 6시간마다 활력징후를 측정했다.(‘⑩ 활력징후’ 표 참고)- 매 duty마다 대상자의 통증 정도를 NRS scale을 통해 사정했다.9/49/59/69/7NRS5점3점1점0점- 통증의 빈도, 간격, 특성을 사정했다. (환자는 욱신욱신하며 당기는 듯한 통증 양상을 보였고, 위치는 op site에서 통증을 느꼈으며, 빈도는 간헐적이고 기간은 1분~30분으로 다양했다.)- 환자의 통증반응에 영향을 미치는 환경적인 요인을 사정했다. (병실 안에 난방기구가 과하게 작동되고 있었으므로, 창문을 열고 불을 어둡게 해서 안정된 환경을 제공했다.)▶치료적:- 통통증을 감소시키기 위해 대상자가 가장 편안한 자세를 취하도록 도왔다.(환자가 우측위로 누워, 양 다리 사이에

의/약학| 2021.06.01| 26페이지| 3,500원| 조회(394)

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[성인간호학실습][A+]성인간호학 췌장암 CASE STUDY

성인간호학 실습ⅢCASE STUDY목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 자료 수집 기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 건강력 사정2. 임상검사, 투약, 치료 및 경과3. 중재적 접근을 위한 간호문제 도출Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론이번에 특수파트로 실습을 나가야했지만, 코로나 19 사태로 인해 내과병동으로 실습을 나가게 되었다. 원자력병원의 본관 5층은 간호간병통합서비스 내과병동으로, 암 환자 분들이 상주하고 계시는 곳이다. 비교적 다른 곳보다 간호간병통합서비스병동은 중증도가 낮은 편이다. 그래도 증상과 예후가 좋지 않은 분들이 많았으며, 방사선치료를 위해 입퇴원하시는 분들도 많았다. 그 중 나는 췌장의 두부의 암을 가지고 계시는 대상자를 선정하게 되었다. 이분은 통증이 심하셔 마약성진통제를 계속적으로 사용하시고 본원에서 ERCP를 받으신 경험이 있으며, 항암으로 인해 오심과 구토, 통증으로 인한 수면장애, 부종 등을 호소하시는 분이다.췌장암은 췌장에 생겨난 암세포의 덩이로, 조기 발견이 가장 중요하지만 잘 발견하지 못하는 아주 무서운 암이다. 발견하고 나면 대부분이 이미 전이도 된 심각한 상태이기 때문에 굉장히 예후가 좋지 않다. 2019년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2013년~2017년 췌장암의 5년 상대생존율은 12.2% (남자가 11.8%, 여자가 12.5%)였다.2020년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2018년에 우리나라에서는 243,837건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 췌장암(C25)은 남녀를 합쳐서 7,611건, 전체 암 발생의 3.1%로 8위를 차지했다. 인구 10만 명당 조발생률(해당 관찰 기간 중 대상 인구 집단에서 새롭게 발생한 환자 수. 조사망률도 산출 기준이 동일)은 14.8건이다. 남녀의 성비는 1.1 : 1로 남자에게 더 많이 발생했다. 발생 건수는 남자가 4,020건으로 남성의 암 중 7위, 여자도 3,591건으로 여성의 암 중에서 7위를 차지했다. 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 70대가 31.1%로 가장 많았고, 6비 종양일 경우, 그 호르몬의 종류에 따라 인슐린종, 가스트린종, 글루카곤종 등으로 나눈다. 발생 위치에 따라 증상에 좀 차이가 나고, 수술 방법도 달라질 수 있다.3. 위험요인췌장암은 다른 어떤 암보다도 조기 진단이 중요하다. 그럼에도 실제로는 조기 진단이 어려운 까닭은 췌장암의 발생 기전을 정확히 알지 못하기 때문이다. 환경적 요인과 유전적 요인이 복합적으로 관여하는 것으로 알려지고, 몇 가지 위험요인이 밝혀졌거나 추정되고 있는 정도다. 췌장암의 위험 요인으로는 다음과 같은 것들이 있다.· 흡연 : 흡연을 할 경우에는 췌장암의 상대 위험도가 2~5배로 증가· 비만· 당뇨· 만성 췌장염· 가족성 췌장암· 나이 : 일반적으로 췌장암 발생의 평균 나이는 65세· 음주· 식이· 화학물질 : 각종 용매제, 휘발유와 그 관련 물질, 살충제(DDT)와 베타나프틸아민, 벤지딘 등4. 일반적 증상1) 복부 통증췌장암의 가장 중요한 증상은 통증이다. 약 90%에서 나타나지만, 초기의 증상이 애매해서 진료를 받지 않고 넘어가는 사람이 많다. 명치(흉골 아래 한가운데에 오목하게 들어간 곳)의 통증이 가장 흔하나, 좌우상하 복부 어느 곳에든 올 수 있다. 췌장은 등 가까이에 있기 때문에 흔히 허리 통증을 호소하는데, 이처럼 요통이 왔을 때는 병이 이미 꽤 진행된 경우가 많다. 암세포가 췌장을 둘러싼 신경으로 퍼지면 상복부나 등에까지 심한 통증이 온다. 복부의 통증은 췌장 주위로 암이 침윤했다는 신호일 때가 많아서, 통증 없는 상태에서 병원에 오는 환자에 비해 예후가 좋지 않은 편이다. 침윤이란 암세포가 인접한 조직에 파고드는 것을 말한다.2) 황달황달 또한 췌장암의 가장 흔한 증상 중 하나로, 췌두부암의 약 80%에서 나타난다. 종양 때문에 총담관이 십이지장으로 이어지는 부분이 막혀서 담즙이 제대로 흐르지 못하고, 그에 따라 빌리루빈이라는 물질이 제대로 배출되지 못할 경우에 발생한다. 빌리루빈은 수명이 다한 적혈구가 체내 대사 과정에서 파괴될 때 헤모글로빈이 분해되어 생기는 것으2) 수술췌장암에서 완치를 기대할 수 있는 유일한 치료법은 수술이다. 하지만 이런 근치적 수술이 가능한 환자는 20% 정도에 불과하다.수술적 절제는 암이 췌장에 국한된 경우에 적용한다. 췌장의 일부분이나 전체를 절제하며, 상황에 따라 주변 조직도 함께 제거한다.(1) 휘플씨 수술휘플씨 수술(Whipple operation)은 암이 췌장의 머리 부분에 생겼을 때의 수술법 중 하나로, 췌장의 머리와 십이지장, 소장 일부, 위의 하부, 총담관과 담낭을 절제한 뒤 남은 췌장?담관 및 위의 상부에 소장을 연결하는 것이다. 최근에는 위 부분절제를 피하는 유문부 보존 췌십이지장절제술이 널리 쓰인다.휘플씨 수술(2) 유문부 보존 췌십이지장절제술유문부 보존 췌십이지장 절제술은 휘플씨 수술과 비슷하나, 위를 보존한다는 점이 다르다. 유문부는 위의 넓은 몸통 아래쪽, 십이지장으로 이어지는 부분이다. 췌십이지장 절제술은 까다로운 편이지만 최근 수술 기법과 마취 기술 및 중환자 치료법이 발전한 덕에 수술 사망률이 2-3%로 줄었고 5년 생존율도 높아져서, 절제가 가능한 췌장 두부암에 대한 최선의 치료법으로 쓰인다. 그러나 합병증 발생률은 여전히 높아 40% 전후로 보고된다. 가장 흔한 합병증은 췌장 문합부의 췌액 누출, 위 배출 지연 등이다.(3) 췌전절제술휘플씨 수술에서는 췌장의 일부를 남겨놓는 반면, 췌전절제술은 췌장을 전부 제거하는 수술로 암이 췌장 전체에 걸쳐 있을 때 시행한다. 암이 췌장 전체에 걸쳐 있으므로 종양학적으로는 휘플씨 수술보다 예후가 좋지 않다. 수술 후 대표적 합병증은 당뇨와 소화장애인데 췌장이 없기 때문에 췌장에서 생성되던 췌액과 호르몬이 생성되지 않으므로 이와 같은 합병증이 생길 수밖에 없다. 따라서 췌액과 호르몬을 대체할 소화효소와 인슐린의 투여가 필수적이다.(4) 원위부 췌장절제술암이 췌장의 몸통이나 꼬리에 발생했을 경우에는 종양을 포함하여 췌장의 몸통에서 꼬리까지 전부, 또는 꼬리 부분만 제거하는 원위부 췌장절제술(distal pancreatectom이 충분히 분비되지 못하므로 여러 가지 문제가 발생할 수 있다. 소화액이 부족하면 복통이나 설사가 오고 복부 팽만감을 자주 느끼게 되며, 인슐린이 부족하면 당뇨가 생길 수 있다. 항암화학요법은 전신의 세포에 영향을 미치면서 다양한 부작용을 일으킨다. 흔한 부작용은 감염, 출혈, 오심, 구토, 설사, 구강 내 상처, 설사, 식욕부진 등이다. 항암제는 골수 세포를 억제하기 때문에 적혈구와 백혈구, 혈소판의 양이 줄어든다. 따라서 가벼운 출혈이나 쉽게 멍이 드는 증상 등이 생길 수 있고, 면역력이 떨어지면 세균 감염에 의한 증상이 나타날 수 있다. 그러나 대부분의 부작용은 치료 후 일정 기간이 지나면 사라진다.방사선치료를 받으면 방사선 조사 부위의 피부가 붉어지는 등 색깔이 변화하고 건조해지며 가려움증이 생길 수 있다. 항암화학요법처럼 체내의 다른 세포에도 영향을 미쳐 탈모, 오심, 구토, 설사, 소화장애 등이 발생하기도 한다.7. 예방/생활습관위험요인으로 알려진 것들은 일상생활에서 피하여 췌장암을 예방해야 한다. 금연, 과일과 채소를 중심으로 하는 식생활 개선 및 적당한 운동 그리고 고지방, 고열량 식이를 피하는 것이 일상생활에서의 예방법이다. 갑자기 당뇨병이 나타나거나 원래 당뇨병이 있는 경우, 급성 혹은 만성 췌장염이 있는 경우 정기적인 진료를 받는 것이 좋다.Ⅲ. 자료 수집 기간 및 방법1. 자료수집기간 : 2021.04.05.(월) ~ 2020.04.16.(금)2. 자료수집방법 : 대상자 관찰 및 대화, 전자의무기록(EMR), 담당 전문의 회진, 담당 간호사의 설명, 보호자 설명 및 대화 등Ⅳ. 간호과정1. 건강력 사정(간호정보조사지)1) 일반적 정보환자명전**성별 / 나이F / 63세진단명췌장의 두부의 악성 신생물입원일시2021.03.28.(일)입원정보주증상복부통증, N/V입원동기Pancreatic head cancer with SMV invasion로 FOLFIRINOX #27(40%DR) 후 PD로 #8 Gemzar.D1(21.3.24) 시행함. C.130/80100/60110/70맥박(회/분)767672848884호흡(회/분)181818181818체온(℃)37.337.437.037.136.436.8SPO2(%).96..97954/12 11:004/12 17:004/13 11:004/13 17:004/14 11:004/14 17:00혈압(mmHg)110/70110/70100/60120/80100/60100/60맥박(회/분)726878727880호흡(회/분)181820181820체온(℃)36.536.837.237.237.337.1SPO2(%)......2) I/O check 및 body wt4/114/124/134/144/15Intake*************4402050Output309218001650*1501530날짜4/54/64/74/84/9Bwt56.556.955.954.956.2날짜4/124/134/144/154/16Bwt55.254.7*56.155.855.13) 일반 혈액검사(CBC)검사4/5 결과4/12 결과정상수치임상적의의증가감소WBC(백혈구)6.70(10^3/μL)6.26(10^3/μL)4 ? 10(10^3/μL)감염, 대사 장애, tumors, bleeding, 피부질환, 백혈병, 신체적 손상약이나 급성 백혈병 등에의한 골수 기능저하, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍RBC(적혈구)3.13(▼)(10^6/μL)3.11(▼)(10^6/μL)4.2 ? 6.3(10^6/μL)선천성 심질환, 다적혈구혈증, 탈수, 부신부전증출혈, 용혈, 영양소 결핍, 약물섭취, 골수 부전Hemoglobin(헤모글로빈)10.1(▼)(g/dL)10.2(▼)(g/dL)13 ? 17(g/dL)COPD, 다혈구혈증,울혈성심부전빈혈, 갑상선기능항진증,간경화, 임신, 심한출혈Hematocrit(적혈구 용적률)31.3(▼)(%)31.3(▼)(%)39 ? 52(%)다혈증, 구토, 선천성 심질환빈혈, 수혈증, 백혈병,cirrhosis, 부종Platelet(혈소판)147(10^3/μL)235(10^3/μL)150 ? 400(10^3/μL(▲)

의/약학| 2021.06.01| 22페이지| 3,000원| 조회(276)

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[간호관리학] 병원 서비스 디자인과 환자 경험 평가 보고서 평가A+최고예요

병원 서비스 디자인과 환자 경험 평가 보고서목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론Ⅲ. 결론Ⅳ. 시사점 및 느낀 점Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 개요 및 필요성우리나라는 2000년을 기점으로 서비스 부문 고용이 제조업을 앞서면서 산업구조의 중심이 서비스 산업으로 이동하였고 마케팅의 관심이 고객 만족과 소통에서 고객 중심의 경험으로 향하고 있다. 의료서비스에서 고객 만족은 이제 당연한 가치로 인정받고 있다. 최근에는 환자가 실제로 느끼는 불편 불안 고통에 초점을 맞춰 공급자가 아닌 환자 중심에서 의료서비스를 개선하려는 움직임이 있는데 이것이 환자 경험과 서비스 디자인이다. 2000년 이후 서비스 디자인 관련 연구가 급속히 증가하였고 헬스케어 병원을 중심으로 한 보건 지역사회를 포함한 문화 등으로 연구대상이 확산되는 양상을 보인다. 서비스 디자인이 인간 중심 관점의 융합에 기반을 두었다고 고려해볼 때 환자를 상대하는 의료서비스 분야에서 인간 중심의 새롭고 특화된 서비스 제공 과정을 제시할 수 있다면 그 효용성이 상당할 것으로 생각된다. 특히 의료 분야는 다양한 전문 분야 인력이 함께 동원되면서 복합적인 진료 과정에 많은 문제가 발생한다. 이를 해결하기 위한 방안으로 서비스 결과를 모니터링하기보다 원인을 발견하려는 과정에서 예방 차원의 서비스 디자인이 역할을 할 수 있을 것이다. 환자 경험과 서비스 디자인은 경험에 기반을 둔 공동디자인(experience-based co-design, EBCD)의 개념으로 서비스 개선에 활용되고 있다.2. 서비스 디자인이란?서비스 디자인이란 개념은 이미 년 쇼스탁 1982 (G.Lynn Shostack)이 관련 저널에서 발표한 바 있지만 2001년 영국의 디자인 회사 리브워크 설립 이후를 도입기라 할 수 있다. 국내에서는 Healthcare라는 단어에서 진료의 의미보다는 건강을 폭넓게 디자인한다는 의미에서 Health eXperience Design이라는 이름으로 2011년 11월 26일 UX 캠프 서울에서 제너럴 닥터의 김승범, 정혜진, 유상준이 발표환자의 퇴원 후 결과를 향상시키는데 특히 만성 질환자의 투약 관리 비율을 높이는 등 질환 관리 예방 진료 결과 향상과 밀접한 관련성이 있다. 진료 측면 뿐만 아니라 의료기관의 재정적인 측면에도 긍정적인 영향을 미치고 환자의 로열티를 향상시키고 직원의 만족도는 높이고 이직률은 낮추는 한편 이로 인해 진료의 오류를 낮추는 효과까지 기대할 수 있다. 이는 환자 경험을 향상하기 위해서는 필수적으로 의료진이 효율성있게 할 수 있는 업무 프로세스를 개선하는 등 시스템을 조정하는 과정이 필요하기 때문으로 이해된다.서비스 디자인 과정에서 사용자의 감정을 다루는 것이 매우 중요한데 이는 단순히 환자에게 긍정적 감정을 줄 뿐만 아니라 환자의 회복을 촉진시키기 때문이다. 섬세한 질적 자료의 수집을 통해 환자의 감정적 경험을 잘 포착할 수 있다.1) 환자 경험의 특징환자 경험의 정의를 알기 위해서 특징을 먼저 소개하려한다. 특징은 다음과 같다.① 병원을 선택하는 이유에 영향을 미친다.② 병원을 검색하거나 알아보는 과정부터 병원 방문 전, 후의 전과정에 형성된다.③ 환자 경험은 환자 욕구를 기반으로 판단된다.④ 환자의 경험은 진료 내용 이외에도 관련된 모든 요소에서 다양한 차원으로 인지된다.⑤ 환자 경험은 우리병원의 환자 특성에 따라 디자인되어야 한다.환자 경험을 좀 더 명확히 하기 위해 비슷한 단어인 ‘환자 만족’과의 차이점을 짚고 넘어가야한다. 기업이 고객만족도 조사를 하는 것처럼, 환자에게 의료서비스의 만족을 묻는 환자 만족도 조사는 이미 각 병원에서 자체적으로 이루어지는 업무이다. 그렇다면 ‘환자 경험 평가’는 무엇일까. ‘환자 만족’은 의료의 질 평가 지표 중 과정 지표보다는 결과 지표의 성격이 더 강하다. 측정 면에서 진료 과정의 다른 요인과 개인 특성에 영향을 받을 가능성이 높고, 활용 면에서도 구체적인 진단과 실행 전랸 수립에 제한적인 효과를 갖는다. 또한, 국민 대중과 환자들 역시 환자만족의 향상을 현 단계 우선 목표로 인식하지 않는 것으로 보이며, 환자 만족 접근법료 질 향상을 위해 2017년 환자 경험 평가 도입했다.3) 평가 목적- 의료서비스 영역에서 환자의 가치가 존중되고 진료 파트너로서 역할 참여 등 환자 중심의 의료문화 확산- 의료진과의 원활한 의사소통, 정보 교환 등을 통한 국민 체감 의료 질 향상즉, ‘환자중심 의료문화’의 조성Ⅱ. 본론1. 우리나라의 환자경험 및 의료서비스 디자인 동향우리나라에서 환자경험과 서비스디자인의 역사는 길지 않다. 2008년 서비스디자인 개념을 소개한 책자 발간 이후 서비스디자인학과 및 석박사 과정 개설 등이 이어졌으며 의료계로도 확산하는 양상을 보였다. 이러한 움직임은 2012년 이후 대형 병원들의 서비스디자인 관련 팀 창설, 2014년 한국헬스케어 서비스 디자인학회 창립 및 병원혁신과 환자경험 컨퍼런스로 이어져오고 있다.장금성 외 ‘국내 의료서비스디자인 연구 동향분석’에서 연구된 바에 따르면 의료서비스영역에서 서비스디자인 프로세스를 적용한 문헌은 총 13편으로 2013년을 시작으로 최근까지 꾸준히 출판되고 있으나 아직까지는 소수에 불과하다. 국내 문헌검색 데이터베이스인 RISS와 DBpia 검색을 통해국내 서비스디자인 연구 논문동향을 분석한 다른 논문의 결과를보면 2000년부터 연구결과가 출판되기 시작하여 2006년을 기점으로 출판된 문헌수가 급격히 증가하였는데, 이 시기부터 국내에서 서비스디자인 개념을 도입한 연구가 활발히 진행되었음을 보여주는 결과로 다른 산업분야에 비해 의료서비스 분야에서의 서비스디자인의 도입이 상대적으로 늦은 편으로 시작 단계임을 알 수 있다.간호 분야에서는 2014년 성인간호학회 학술대회를 통해 처음 서비스 디자인 개념이 소개된 이후 2016년에 간호 분야에서 박사학위논문 1편이 발표되었으며, 2017년 간호행정학회에서는 ‘4차 산업혁명과 간호관리 교육의 전망 및 발전 방향’을 주제로 학술대회를 개최하여 간호교육에서의 서비스 디자인 방법론 활용을 소개하였다. 이와 같이 간호 분야의 여러분과학회를 통해 서비스 디자인의 개념 및 필요성, 서비스 디자인을 도을 운영하고 있는 곳은 강북삼성병원 서울아산병원 세브란스병원 등으로 서비스 혁신에 환자 경험을 반영하는 새로운 시도를 하고 있다. 이제까지 병원들이 병상 수 환자 수 증대 등 양적 확장을 하였다면 이제는 어떻게 하면 환자에게 더욱 만족스러운 서비스를 제공할지에 대한 경쟁에 돌입했다고 볼 수 있다.2. 국제적인 환자경험과 서비스 디자인을 통한 병원 서비스 혁신 동향1) 영국의 NHS영국은 The NHS Plan 2000에서 21세기 국가보건의료 서비스 아젠다로 ‘환자 중심의 디자인(designed aroundthe patient)?을 채택하고 이에 맞춰 일차진료를 담당하는 의사가 서비스 디자이너로 역할 하도록 재정립하였다. 진료 과정에 여러 요소들이 복합적으로 작용하고 의사결정과정에 다양한 이해관계자들이 직·간접적으로 관여하므로 일차 진료의는 관련한 이슈 중 우선순위를 정하는 데에 있어 어려움을 겪는다. 이에 대한 대안으로 일차진료의는 경험에 기반을 둔 디자인(Experience-BasedDesign, EBD)을 활용하여 서비스를 재디자인한다. 영국 보건당국은 PBC(Primary Care Trust)에 참여하는 일차진료의에게 재정 및 기술 지원 의료서비스 제공에 관한 광범위한 관리, 권한을 인센티브로 제공하고 있다.이에 따라 영국의 EBCD 사례로 유방암 및 폐암 서비스가 있다. 영국 NHS 암센터가 세계적으로 독창적인 암진료 서비스를 제공함은 물론 세계 10위권에 포함되는 통합진료 서비스를 제공하려는 목적으로 2009~2010년에 수행되었다.2) 미국1990년대 미국은 21세기 보건의료시스템 재디자인 계획의 일환으로 서비스의 질적 향상과 환자 안전에 주안점을 둔 환자 중심의 서비스 제공에 목표를 두었다. 1995년 미국 보건부 산하기관인 보건의료 질 연구원 (Agency for Healthcare Researchand Quality, AHRQ)의 주관하에 CAHPS 프로젝트가 시작되었고, 소비자의 관점에서 보건의료서비스 접근성과 질을 과학적으로 측정하고자 하엇보다 중요하다.하지만 검진 두 달 정도 후에 받게 되는 수검자의 검진 결과 통지서는 빽빽하게 적혀있는 수치들과 생소한 의학용어들로 가득 차 있다. 그래서 그것을 받아든 국민들은 결과서를 활용하기는커녕 이해조차 하기 힘들다.이에 심층 인터뷰, 서비스 사파리, 문헌 리서치, 이해관계자 맵핑 등을 활용하여 삼성서울병원, 가톨릭대학교 강남 성모 병원, 고도일 병원, 서울 아산병원, 관동대학교 의과 대학 명지병원 등 여러 진료기관과 이해관계자를 섭외하고 리서치 기법들을 결정했다. Discovery, Define, Develop, Deliver의 진행과정을 거쳐 지금의 국민건강보험 결과서가 탄생했다.2) 정형외과 외래진료에 대한 서비스 디자인감기처럼 일상적이거나 고직적인 병을 가진 환자들이 많이 찾는 내과와는 달리 정형외과를 찾는 환자들의 질환은 갑작스럽게 발생하는 경우가 대부분이다. 하지만, 정형외과 대기실과 진료실에 언제나 사람이 북적거리는 상황을 보고 의문을 품으며 서비스 디자인이 설계되었다.조사에 의하면 정형외과를 찾는 환자들은 작은 불편에도 컴플레인이 잦아 정형외과 의료진들의 육체적, 정신적인 스트레스가 다른 진료과보다 많다고 한다.문헌 리서치/필드 트립, 쉐도잉, 서비스 사파리, 심층 인터뷰의 과정을 거치면서 서비스 디자인을 적용하였다. 모든 것을 시각적 범위 안에 담고, 혼란을 피하고 쉽게 공유하여 의사, 환자, 간호사가 서로 일관된 소통방식을 사용한다. 양과 질, 두 가지 모두를 충족시킬 수 있는 공간이 있어야한다. 필요할 때, 변환시키며 진료를 위한 모든 가구, 도구, 비품들을 적재적소에 배치하며 서비스 디자인이 진행되었다.그 결과, 기대효과는 다음과 같다.① 보다 적은 의료진이, 보다 많은 환자들을, 보다 짧은 대기 시간으로 진료할 수 있다.② 환자들의 지역거점병원의 짧은 외래 진료에 대한 만족도를 향상시킬 수 있다.③ EMR 구축이 과도기에 있는 병원에서 이해관계자들(의사, 간호사, 환자, 보호자 등) 사이의 소통을 원활하게 도와준다.④ 협소한 진료다.

의/약학| 2021.06.01| 11페이지| 2,500원| 조회(416)

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