지역사회간호 실습3사례연구보고서실습기관과목명제출자발표일실습담당교수님목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 방문건강관리사업2) 임신성고혈압2. CASE1) 간호사정2) 간호진단3) 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ.서론임신성 고혈압의 연도별 현황을 살펴보면 2015년(3621명)부터 시작하여 2019년(4476)으로 꾸준히 늘고있으며 5년 사이 약 24%가 증가했음을 볼 수 있다. 특히 최근 고령임신의 증가로 임신성고혈압의 유병률 또한 증가하고 있는 추세이며 이들은 추후 심혈관 질환 발생의 위험인자로 밝혀지면서 이들의 분만 후 고혈압 관리에 대한 중요성이 대두되고 있다. 가임기 여성의 고혈압 이환율이 증가되고 있으며 임신관련 고혈압은 임신 중 태아와 모체에 직접적인 영향을 미치는 중요한 질환이다 임신관련 고혈압은 향후 여성 고혈압의 근원이 되기도 하므로 임신관련 고혈압은 국민고혈압 사업단과 같이 국가적 차원에서의 관리가 반드시 필요한 질환이라고 볼 수 있다.내가 설정한 대상자의 경우엔 한 달전 교통사고로 부모님 두 분 다 돌아가신 후 그들의 부재와 상실감으로 인해 식욕도 떨어지고 중증의 우울증까지 온 상태이다. 삼시세끼 식사를 통한 영양섭취 같은 경우 임신 전과 임신 중 영양섭취는 건강한 임신과 출산에 중요한 영향을 미치기 때문에 갑결한 신경을 써야 한다고 생각한다. 태아는 성장하면서 많은 영양소를 필요로 하기에 임신을 계획하는 단계에서부터 적절한 영양관리가 필요하며 모체의 영양결핍은 자궁 내 태아 성장지연, 저체중 출산, 향후 인지능력장애, 운동능력장애, 만성질환과의 연관성이 있다고 보고된 바 있다. 또한 산모는 몸건강과 더불어 심리적 건강도 담보 되어야 한다. 이정은 심리상담사는 우울하면 스트레스 호르몬이 나오는데 태아에게 그대로 영향을 끼쳐 인지발달을 더디게 하고 저체중아이, 까다로운 아이로 만들어 ADHD에도 영향을 끼친다고 한다. 그러므로 우울함을 단순히 기분이 다운된 것으로 여기며 방치하지 말고 주변사람들에게 솔직하게 감정을 털어놓고 도움을 요청해야하상의 여성에게서 발생빈도가 높다. 재발률은 이전 임신상태의 심각한 정도와 관련이 있는데, 경한 임신성 고혈압의 경우는 다시 재발되지 않으나 중증의 자간전증은 30~50%에서 재발한다. 직장생활 때문에 충분한 휴식을 취하지 못하는 여성도 자간전증이 발생할 빈도가 2배정도 높다. 고혈압의 심각한 정도는 태아 사망률과 관련이 있으며 HELLP 증후군과 관련이 있다. HELLP증후군과 관련되 사망률은 모체측 2~24%, 태아 측 7.7~60%로 보고되고 있다. 이러한 임신성 고혈압으로 인한 사망률은 산전간호나 적절한 처치로 감소시킬 수 있으며, 다행히도 자간증은 예방이 가능하고 발생 빈도가 감소하고 있는 추세이다.2)병태생리 : 세동맥 혈관 수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징적으로 나타난다. 동맥순환은 임신으로 인해 변화된 혈관의 수축과 이완에 의하여 방해를 받는다. 혈관 경련은 혈액공급을 감소시켜 혈관의 손상을 가져오고, 따라서 혈관 내피세포가 손상되어 혈소판, 섬유소 등과 다른 혈액 성분들이 내피세포 사이로 유출된다. 또한 혈관 손상은 단백질 투과력을 증가시키고 혈관 내에서 혈관 외로 수분의 이동을 초래하여 임상적으로 부종증상이 나타난다.3)진단방법 : 규칙적인 산전검사를 통해 조기발견 할 수 있으며, 위험요인을 가지고 있는 임부의 조기 확인을 통해서도 가능하다. 임신 2기나 3기에 혈압이 지속적으로 상승하거나 체중이 급격하게 증가하는 것은 잠재적 자가전증을 의심해볼 수 있다. 또한 임신 20주 전에 혈압이 상승된 임부는 만성 고혈압을 의심해볼 수 있다. 또한 평균혈압측정으로 임신성 고혈압을 예측할 수 있는데 이는 심장 부담에 대한 저항을 반영하기 때문이다. 평균혈압을 측정하여 20mmHg 이상 증가할 경우 임신성 고혈압을 예측할 수 있다.*평균혈압 = 수축기 혈압+(2X이완기 혈압)34)증상 : 자간전증일 때는 임신 20주 이후에 혈압상승, 단백뇨 ,그리고 부종 등의 증상이 나타난다. 고혈압은 자간전증에서 가장 많이 나타나는 증상으로 갑자기 혹은 점차적으로 발 며칠입니까?■①전혀 하지 않음 □②1일 □③2일 □④3일 □⑤4일 □⑥5일 □⑦6일□⑧ 7일(매일)※격렬한 신체활동：달리기(조깅), 등산, 빠른 속도로 자전거 타기, 빠른 수영, 축구, 농구, 줄넘기, 스쿼시,단식테니스, 무거운 물건 나르기 등의 직업활동 및 체육활동9-1. 이러한 격렬한 신체활동을 한 날, 보통 하루에 몇 분간 했습니까?10. 지난 일주일 동안 평소보다 숨, 심장박동이 조금 증가하는 중등도 신체활동을 10분 이상 한 날은 며칠입니까?■①전혀 하지 않음 □②1일 □③2일 □④3일 □⑤4일 □⑥5일 □⑦6일 □⑧7일(매일)※중등도 신체활동：천천히 하는 수영, 복식 테니스, 배구, 배드민턴, 탁구, 가벼운 물건 나르기 등의 직업활동 및 체육활동. 단, 걷기는 제외10-1. 이러한 중등도 신체활동을 한 날 보통 하루에 몇 분간 했습니까?11. 최근 1주일 동안 한 번에 적어도 10분 이상 걸은 날은 며칠입니까?□①전혀 하지 않음 □②1일 □③2일 ■④3일 □⑤4일 □⑥5일 □⑦6일□⑧7일(매일)※출퇴근 또는 학교, 이동 및 운동을 위해 걸은 것을 모두 포함11-1. 이러한 날 중 하루 동안 걷는 시간은 보통 얼마나 됩니까?하루에 30~40분 정도12. 최근 1주일 동안 스트레칭, 맨손체조 등의 유연성 운동을 한 날은 며칠입니까?□①전혀 하지 않음 □②1일 ■③2일 □④3일 □⑤4일 □⑥5일 이상13. 최근 1주일동안 팔굽혀펴기, 윗몸일으키기, 아령, 역기, 철봉 등의 근력 운동을 한 날은 며칠입니까?■①전혀 하지 않음 □②1일 □③2일 □④3일 □⑤4일 □⑥5일 이상14. 본인의 건강은 대체로 어떠하다고 생각하십니까?□①매우 좋음 ②좋음 □③보통 ■④나쁨 □⑤매우 나쁨 □⑥모름15. 현재 치아나 틀니, 잇몸 등 입안의 문제로 음식을 씹는 데에 불편감을 느끼십니까?□①매우 불편하다 □②불편하다 □③그저 그렇다 □④별로 불편하지 않다 ■⑤전혀 불편하지 않다16. 어제 귀하께서 잇솔질 한 시기를 모두 말씀해주십시오□①아침식사 전 ■②아침식사 직후 □③점호진단1순위우울감과 관련된 비효과적 건강관리2순위부모역할장애와 관련된 발달지연의 위험기준비중1. 현존 문제의 특성 건강위협 : 2건강결핍 : 3미래위기 : 112. 문제의 해결능력 쉽게 완화시킬 수 있는 문제 : 2부분적으로 완화시킬 수 있는 문제 : 1완화시킬 수 없는 문제 : 023. 예방가능성 높은 것 : 3보통인 것 : 2낮은 것 : 114. 문제인식의 차등성 긴급을 요하는 심각한 문제 : 2급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : 1문제로 생각하지 않은 문제 : 01평가방법1. 기준에 따라서 각 문제를 평점한다.2. 평점을 예상하고 득점으로 나누고 비중으로 곱한다.평점 / 예상최고 득점 X 비중3. 문제의 각 평점을 합산한다. 예상최고 득점은 5이고 이것은 비중의 합계와 같다.우울감과 관련된 비효과적 건강관리1. 2/5*1 = 2/52. 2/5*2 = 2/103. 3/5*1 = 3/54. 2/5*1 = 2/51+2+3+4 = 16/10 = 1.6부모역할장애와 관련된 발달지연의 위험1. 2/5*1 = 2/52. 2/5*2 = 2/103. 3/5*1 = 3/54. 1/5*1 = 1/51+@+3+4 = 11/10 = 1.43) 간호과정간호진단 1. 우울감과 관련된 비효과적 건강관리주관적자료“부모님께서 돌아가시고부터 영 입맛이 없어요”“밥 차려먹을 힘도없어서 요즘 인스턴트식품을 주로 먹곤해요”객관적자료-21.2.24 김씨의 부모님 모두 교통사고로 돌아가셨음.-김씨의 집에 다량의 인스턴트 식품들이 관찰되었음.-식생활 조사결과(21.2.23) 지난 이틀간 하루에 두 끼만 먹었다고 대답함.-한국판 역학연구센터 우울척도 CSE-D(21.3.23)측정결과 총 24점으로 ‘중증우울’에 해당됨-산모의 영양상태 측정결과(21.3.23) 김씨의 1일 영양섭취량이 하루권장량보다 훨 못미치는 결과가 나왔음.-신체계측 결과 (21.3.23)-밖에 나가기도 싫어요”임신 전임신 10주임신 20주정상체중증가(20주기준)체중(kg)58kg59.3kg61.9kg63.09kg일반적 목표 :스로 건강관리를 잘 이행할 수 있다.구체적 목표①대상자는 2주 이내로 올바른 혈압측정법에 대해 말하며 매일 기록하는 모습을 보인다.②대상자는 2주 이내로 스스로 규칙적으로 운동하는 모습을 보인다.③대상자는 3주 이내로 정신건강복지센터에 규칙적으로 참여하는 모습을 보인다.③대상자는 3주 이내로 우울척도 CES-D측정결과 0~15점사이로 측정된다.수행계획간호계획수행인력수행기간수행장소1. 김씨네 가족들에게 대상자의 우울함 및 고혈압관리에 대한 적절한 정보를 제공하고 가족들로 하여금 많은 시간과 대화를 통해 서로를 이해할 수 있도록 한다.-대상자의 집에 방문하여 우울정도를 사정한 후 관심을 갖고 치료적 의사소통을 적용한다.-가족들에게 자신의 고민과 불안에 대해 털어놓도록 한다.-적어도 일주일에 한 번씩은 외식을 하도록 한다.-적어도 한 달에 한 번은 여행을 가도록 한다.-식사는 되도록 꼭 가족들과 다 함께 먹도록 격려한다.-가정방간호사-2021.03.23~2021.06.01-대상자의 집2.고혈압교실에 남편과 함께 참여하도록 한다.기초건강검사실시:혈압/혈당/콜레스테롤 측정 및 결과 상담-고혈압의 치료 및 관리법에 대해 교육-고혈압의 식사요법, 싱겁게먹기에 대해 교육(체내 소금양 측정, 미각판정)가정방문간호사,대구시 북구 보건소 직원-2021.03.23~2021.06.01대구시 북구 보건소3. 대상자가 스스로 하루에 한 번 이상 혈압을 측정하고 수첩에 기록하도록 교육하였다.-먼저 대상자의 집에 혈압계의 유무를 확인한 후 없으면 남편에게 자동혈압계를 구비하도록 한다.-혈압을 전완에서 측정하고자 한다면 측정부위를 항상 기록하도록 한다.-혈압커프가 너무 적거나 너무 크면 거짓으로 높거나 낮게 나올 수 있다.-양측 혈압이 동일하지 않다면 이 결과를 기록하고 향후 혈압측정 시 가장 높게나온 쪽 팔에서 혈압을 측정한다.가정방문간호사간호학생보건소 직원-2021.03.23~2021.06.01대상자의 집4. 대상자에게 적절한 운동의 필요성과 방법에 대해 교육한다.-건강북구 야간운동교실을 -
