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《 여성건강간호학 》 제왕절개 시나리오, 제왕절개 문헌고찰, 제왕절개 간호과정

Ⅰ.서론1. 시나리오28세 정씨는 임신 39주 경산부로 제왕절개 분만을 3.3kg의 남아를 분만하고 산과 병동으로 오후 2시에 옮겨졌다.오후 2시30분쯤 대상자의 의식은 Alert 하였으며, IV PCA Keep, 5% DW 1000cc & 옥시토신 20u (5drop/min) Keep, 0.9% N/Saline 800cc (20drop/min) Keep 상태이며, F/C는 의사의 처방에 따라 제거하였다.오후 8시경 대상자의 활력징후를 측정한 결과 BP: 100/60mmHg, P: 92회/min, T: 36.5, R: 22회/min, 산모용 패드는 흠뻑 젖어 있는 상태였다.간호사는 산부의 자궁 저부를 촉진한 결과 물렁물렁하였으며, 배뇨 여부를 물어본 결과 F/C 제거 후 소변을 보지 못하고 있었다.수술 5일째 대상자는 의사선생님이 건강회복이 잘되고 있으니 이틀 후 퇴원을 해도 될 것 같다고 하였다.대상자의 남편이 근무지가 서울로 주말 부부이며, 아기를 돌보아 줄 친정어머님이 갑자기 허리를 다쳐서 본인이 다 해야 된다며 걱정이 된다고 하였다.2. 연구의 필요성 및 목적우리나라의 제왕절개 분만의 빈도는 1960년대 4% 정도였으나 2004년도에 38.1%로 증가하였고 다소 감소하여 2011년도에 36.4%였다고 하였다(건강보험심사평가원). 이러한 증가율은 태아전자감시기의 확산 및 분만 중의 태아안녕에 대한 관심 증가, 마취 및 외과적 간호의 안정성 증가, 반복 수술의 증가 및 35세 이상 고령산모의 비율의 증가와 관련된다.산부와 태아의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있으나 질식분만에 비해 모성사망률이 2~4배 높고 이환율이 증가한다는 점에 유념할 필요가 있다. 외과적 합병증인 출혈, 마취 부작용, 골반 또는 복부장기 상해, 감염(창상부위, 자궁내막, 비뇨기)등이 일어날 수 있기 때문에 제왕절개 분만에 대한 올바른 이해 및 대책이 필요할 것 같아 케이스로 잡게 되덜 형성되었고 절개부위가 좁아 태아를 안전하게 분만하기 어렵다)ㆍ 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우ㆍ 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우ㆍ 모체사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우ㆍ 방광과 자궁 하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치태반일 때 이용하는 방법③ 경부 제왕절개수술 : 자궁경 또는 자궁체 하부를 가로로 절개하여 태아를 만출하는 방법이다. 현재 가장 많이 쓰이고 있으며, 수술 중 ·수술 후의 합병증이 적다.④ 복막외 제왕절개수술 : 복막을 열지 않고 자궁을 절개하여 태아를 만출시키는 방법이다. 복막을 그냥 두기 때문에 감염이나 수술 후의 장관유착 등의 위험성은 적으나 시술이 다소 까다롭다.4) 적응증< 제왕절개술의 5대 적응증 >① 아두-골반 불균형 (CPD: Cephalopelvic disproportion)② 과거 c/sec 분만경험 (Previous Cesarean section)③ 아주 심한 자간전증 (Very Severe Preeciampsia)④ 전치태반이나 태반조기박리 (Placenta previa or abruptio placenta⑤ 태아 질식 또는 임박한 질식 (fetal distress or pending)(1) 계획되지 않고 제왕절개술을 받는 경우① 진통 중 아기의 심장 박동이 불규칙해져서, 자연 분만을 계속할 수 없는 경우② 탯줄이 아기보다 먼저 자궁 경부로 나와 있는 경우③ 자궁이 수축하는 동안 아기가 산소 공급을 적절하게 받지 못하는 경우④ 태반조기박리나 태반열상, 기타 진통 중 심한 출혈이 있는 경우⑤ 자궁 경부가 잘 열리지 않거나 아기가 골반에 걸려 내려오지 않는 경우⑥ 유도분만을 실패하게 되는 경우⑦ 제대 탈출시 태아가 생존한 경우(2) 제왕절개를 계획하게 되는 경우① 대부분의 태위(태아의 자세)이상 : 역아, 안면위, 견갑위 등② 손과 얼굴이 함께 자궁경부에 놓여있는 경우③ 아기가 자궁 안에서 가로로 있는 경우④ 세쌍둥이 이상이거나 쌍둥이의 경우에 두 아이 모두 두정위가 아닌 경우⑤ 산모가 헤르페스 등의 산도투 가능성을 줄이려는 목적이 있다. 제왕절개 시에는 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모한다.? 수술전 위장관 준비를 한다 - 관장은 수술 후 며칠간은 수술부위로 인하여 복부 근육이 제 기능을 하기 어려우므로 장이 빌 수 있도록 수술 전날 미리 관장하여 장을 비운다. 또한 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술전 8시간 동안의 금식이 필요하다.② 수술전 교육? 수술에 대해 산부가 알고 있는 지식을 파악하고, 분만과 관련된 요인을 설명하고 산부와 가족에게 수술하는 이유를 충분히 이해시킨다. 또한 과거 수술 경험, 현재 복용하고 있는 약물 유무, 특이체질 여부 등도 면담을 통해 파악해 두는 것이 좋다.? 정상 분만과 제왕절개의 차이점에 대해 교육한다. - 절개부위통증, 내장 활동 중지.? 합병증예방을 위해 심호흡, 기침, 다리 운동 등에 대해 교육한다.- 심호흡 : 폐에 충분한 환기가 이루어지도록 하며, 폐에 점액이 정체되지 않도록 돕기 때문에 수술 후48시간 이내에는 최소한 시간당 5~10회 정도의 심호흡을 하도록 교육한다.- 기침 : 폐 점액의 정체를 예방한다. 매시간 기침을 권하며 기침 시 불편감을 완화하기 위해 손이나 베개로 수술부위를 지지하는 것이 도움이 된다고 교육한다.- 다리운동 : 순환정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는운동을 교육.? 간호사는 산부 및 가족과 함께 제왕절개분만에 대해 재검토하고 의논할 기회를 가지도록 하고, 수술 전 충분한 설명을 통해 산부와 가족의 안위를 도모한다.? 병원에서 허락하고 가족들이 원한다면 분만 중 산부를 지지할 수 있도록 가족이 제왕절개분만에 참여하도록 한다.- 정서적 및 가족중심적지지 제공① 수술에 대해 산부가 알고 있는 지식 정도를 파악한다.② 과거 수술 경험, 현재 복용하고 있는 약물 유무, 특이체질 여부 등을 면담을 통해 알아둔다.③ 산부가 제왕절개술을 받는 것에 대해 정서적 불안, 공포, 스트레스를 받음→ 스트레스 반응으로 인해 심박동제는 태아의 호흡을 억제하므로 피해야 한다.? 수술실 준비 : 신생아 간호를 위한 준비와 신생아 응급소생술을 위한 신생아 보온기, 산소, 신생아 흡인기 등을 준비한다.(3) 수술 중 간호? 분만 동안 산부의 근육긴장의 완화를 위해 편안한 체위를 유지시키며 앙와위성 저혈압증후군으로 인한 태아 저산소증을 사정하기 위해 태아심음을 모니터한다.? 분만 중 저혈압이 측정되면 수술대를 좌우 흔들어서 대정맥에 미치는 자궁의 압력을 완화시키며 태반으로의 적정순환을 유지한다.? 간호사는 흡인기구와 소작기가 정확하게 작동되는지 확인하며 수술과정을 돕는다.? 소독(scrub) 간호사 및 의사와 함께 초기 거즈 수를 확인, 수술 중 사용한 거즈 수를 확인하고 기록한다.? 간호사의 중요한 기능은 절개 시작시간, 태아의 완전만출 시간, 시술이 끝난 시간 등을 확인하는 것을 포함한다.? 태아만출 후 태반을 용수로 제거한다. 태반이 만출되면 옥시토신을 정맥으로 투여한다.? 절개부위를 결찰하고 드레싱을 하고 산부에게 옷을 입힌 다음 회복실로 이송한다.(4) 출산 직후 신생아 간호신생아 흡인, 필요시 산소투여, 제대결찰, 신생아 평가, 비타민 K 근육주사 및 신생아 이름표 확인 등의 신생아 간호를 한다. 신생아를 사정한 후 안정되면 부모에게 보여주고 신생아실로 보낸다. 신생아 상태가 좋지 못하면 심폐자극 및 소생술을 시작한다.(5) 수술 후 간호① 호흡기능 증진- 매 시간마다 심호흡과 기침을 격려한다. 수술 후 최소한 8시간 동안은 매시간 5-10회 정도 심호흡을 하는 것이 필요하다. 매시간 기침함으로 폐점액의 정체를 막을 수 있다. 숨을 깊이 들이마시고 깊이 내쉬고, 다시 깊이 들이마신 뒤 기침을 한다. 기관지 점액 위에 공기가 유통되는 자극이 기침반사를 자연적으로 일으키게 되기 때문이다.② 영양 및 수분 균형 유지- 수술 후 장기능이 회복되는 데는 24-48시간 정도 걸리므로 그때까지는 정맥주입을 통하여 수액을 공급한다. 혈액 손실을 대체하고 혈압 및 신장 기능 유지를 위하여 수술 후 충통, 방광팽만으로부터 오는 불편감 등이다.수술 후 통증과 불편감은 진통제 투약 및 산모의 체위로써 경감시켜 주게 된다.⑧ 출혈 및 감염예방- 질 출혈이 있으므로 패드를 관찰하고 자궁수축여부도 관찰한다. 수술 상처부위의 출혈 유무와 상처봉합상태도 계속 살펴야 하며 수술 직후 모세혈관 출혈로 인한 스며 나오는 것을 예방하기 위하여 모래주머니를 올려 주어 압박을 가한다. 자궁수축제는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위하여 사용한다. 활력징후를 계속 측정하여 출혈이나 쇼크를 미리 방지한다. 출혈 시는 맥박이 빨라지고 호흡이 증가하며 혈압이 하강하여 환자는 불안정해진다. 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.⑨ 산모를 위한 일반적 간호- 유방간호, 회음간호, 산후통이나 유방 울혈에 따른 동통에 대한 간호를 제공한다.⑩ 마취제의 휴유증- 제왕절개로 맞게 되는 마취제는 다음 휴유증을 가져올 수 있다.- 몸을 심하게 떨고 온도 변화에 민감하다.- 깨어나는 순간 정신을 못 차리거나 환상을 보거나 악몽을 꾼다.⑪ 복통- 마취제를 맞으면 하루 이틀 정도면 가라앉는 증상이다. 그러나 더 오래되면 바람직하지 않다. 복통을 해소하기 위하여 복도를 왔다 갔다 하거나 왼쪽으로 눕거나 바로 누워서 무릎을 올리고 절개 부위를 누른 채 심호흡하는 것도 좋다.⑫ 변비- 마취제와 수술로 장운동이 둔화되어 수술 후 며칠 동안 대변을 보지 못해도 정상이다. 변비 때문에 가스가 차서 배가 아플 수 도 있다. 처음 며칠간은 야채, 과일 등을 피한다.⑬ 실뽑기- 흡수되지 않은 실로 꿰맨 경우에 출산 후 4-5일 뒤에 실을 뽑는다. 약간의 통증은 예상해야 한다. 산후 4일 뒤에는 집으로 갈 수 있다. 실을 뽑기 전, 또는 실이 흡수되기 전까지는 목욕이나 샤워가 불가능해 수건 등으로 몸을 닦아준다.Ⅱ.본론1. 간호과정간호진단 1 : 자궁 퇴축의 부진과 관련된 출혈위험성간호사정주관적 자료none객관적 자료- 제왕절개 분만함- 5% DW 1000cc & 옥시토신 20u (5drop/min) Keep- lochia다.

의/약학| 2020.06.18| 5페이지| 1,500원| 조회(690)

제왕절개, 여성건강간호학, 제왕절개문헌고찰, 제왕절개간호과정, 제왕절개시나리오

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<지역사회간호학실습> 웅상보건지소, 웅상보건지소케이스, 웅상보건지소간호과정 평가C아쉬워요

지역사회간호학 임상실습case study웅상 보건지소- 목 차 -Ⅰ. 서론31. 연구의 필요성 및 목적3Ⅱ. 간호과정1. 간호사정42. 간호진단163. 간호계획194. 간호수행205. 간호평가21Ⅲ. 결론 및 느낀점22참고문헌지역사회간호과정Ⅰ.서론1. 목적과 필요성4학년 첫 지역실습을 웅상 보건지소에서 하게 되었다. 보건소에는 갈일이 많았지만, 가까이에서 직접 하시는 업무를 관찰할 수 있다는 것에 기대가 되었다. 다른 실습도 환자들에 대한 교육이 꼭 들어가고, 중요하게 생각되어 지는 것이지만 병을 치료하기 위해 하는 교육보다는 예방적 차원에서 어떻게 해야 한다고 자세히 설명해주시고 교육해주시는 점이 차이가 있었다.주로 금연실을 자주 가게 되었는데, 금연을 꼭 하고 싶어서 오는 흡연자들이 많았다. 니코틴 수치가 낮아지면 굉장히 뿌듯해 하시며 더 의지를 다지셨고, 그럴 때 또 의지를 복돋아 주시는 선생님을 보면서 상담과 교육과 꾸준한 관리가 굉장히 중요한거구나, 라는 것을 느꼈다. 4~50대 쯤 되어보이시는 중장년층 남성분들이 많이 오시긴 했지만 20대 남자분도 오시고 여성분들도 오셨다. 선생님께서는 담배의 유해성과 금연의 중요성을 자세히 설명해주시면서 “할 수 있다”는 힘을 주고 계셨다.날짜가 되도 오지 않는 사람은 직접 전화를 걸어서 방문하시라고 하시며 계속 꾸준히 관리를 해주고 계셨다. 이처럼 금연 클리닉에서 실습을 하면서 금연의 중요성을 더 확실히 깨달았고, 2018년 양산지역사회 조사 통계자료를 살펴보니 흡연자들이 많고, 금연시도율도 아직 저조한 것으로 나오고 비흡연자들의 간접흡연률도 높은곳으로 확인되어 흡연에 대한 케이스를 선정하게 되었다.Ⅱ. 본 론(1) 지역사회 자료수집 단계㉮ 사례 :양산은 동으로는 태백산맥과 서로는 소백산맥이 감싸고 있는 경상남도의 동남부에 위치하 며 북으로는 정족산맥이 드리워져 있다. 또 영축산을 중심으로 한 가지산 도립공원에는 통도사, 내원사가 있고, 동남으로는 부산광역시, 서로는 밀양, 김해시와 경계를 이루고 있다. 농산, 시 이들 도시간의 기능 분담으로 인해 하나의 연담 도시권을 형성하고 있으나 현재 조성중인 물금신도시를 중심으로 교통, 교육, 문화 등 도시기반시설 및 편의시설의 확충으로 독립된 도시형태로 갖추어 가고 있다.< 웅상 >삼호동으로부터 동쪽으로는 대운산을 경계로 울주군 온양면, 웅촌면과 부산광역시 기장군 정관면이 인접해 있으며 서쪽으로는 천성산이 양산시 동면, 상북면, 하북면, 울주군 일부와 접하고 있다.이곳 웅상은 회야강의 발원지이기도 하다. 대운산, 천성산 줄기에서 평산동 장흥마을과 매곡동으로 흘러내리는 회야천은 국도를 따라 북으로 흐르면서 그 폭을 넓혀 회야강이 되어 울주를 지나 태화강으로 이어진다.총면적은 64.52㎢로 양산시 전체(484.41㎢)의 13.3%에 해당되며 그 중 임야가 43.19㎢가 되어 전체 웅상면적의 70%를 차지한다.인구는 85,101명(2010.5월기준)으로 양산시 전체(254,175)의 33.4%에 해당되며 부산과 울산에 연접해 있는 입지적 특성화에 따라 산업화가 빠르게 진행되어 매년 급속도로 인구가 증가하고 있다.< 행정구역 >읍면동법정리/동행정리/통반리동리통1*************585계식품의료섬유의복종이목재석유화학비금속광물제1차금속조리금속기계장비전기전자자동차선박외기타제조종사자(명)609*************16333972712,581< 웅상 업종별 기업체 현황 >사업체수종사자수제조업3,69650,416도매 및 소매업4,95414,437숙박 및 음식점업4,70612,626보건업 및 사회복지 서비스업80910,550운수업2,4148,611교육서비스업1,1457,996협회 및 단체 수리 및 기타 개인서비스업2,4065,453부동산업 및 임대업1,1222,979공공행정 국방 및 사회보장 행정572,768예술 스포츠 및 여가관련 서비스업5852,536< 사업체 현황 > 2016년< 교통 >도로(노선수/km)고속도로국도국가지원 지방도지방도시도2/29.42/42.1882/38.8114/116.532,168/829.629교통망은 서쪽으로95991745173동면*************9원동면843-351010상북면72118-466332하북면21105-842216중앙동3993-544926양주동*************8삼성동*************강서동7141303836서창동2141456916464소주동164126389361평산동2061654114589덕계동6778-113435< 읍면동별 인구증감 >도시인구수세대수물금읍637290동면2323원동면166상북면-40-8하북면-78-8중앙동3168양주동-499삼성동1134강서동5633서창동-105-20소주동-793평산동-91-3덕계동-52-18? 건강상태 :- 양산시의 기대수명과 건강수명은 각 80.6세, 67.1세로 경상남도 시군구중 각각 3위, 1위로 도내 상위권에 속하고 있음.- 2016년 양산시 10대 사망원인은 악성신생물(암), 심장질환, 뇌혈관질환, 자살, 노쇠, 폐렴, 당뇨, 간질환, 운수사고, 만성하기도질환 순이었음.1. 흡연가. 현재흡연율? 2018년 현재흡연율은 전체 21.7%, 남자 41.3%, 여자 2.3% 였다.? 연령대별로는 30-39세 26.6%가 가장 높았다.? 연도별로는 감소하는 경향이었으며, 전년 22.9% 대비 1.2%p 감소하였다.? 경상남도 전체 19.9% 보다 높았다.나. 현재흡연자의 금연시도율? 2018년 현재흡연자의 금연시도율은 전체 27.5%, 남자 26.8% 였다.? 연령대별로는 50-59세 33.9%가 가장 높았다.? 연도별로는 일정한 경향이 없었으며, 전년 34.1% 대비 6.6%p 감소하였다.? 경상남도 전체 26.9% 보다 높았다.다. 금연클리닉 · 금연상담전화 인지율? 2018년 금연클리닉 · 금연상담전화 인지율은 전체 71.7%, 남자80.1%, 여자 63.4%였다.? 연령대별로는 40-49세 83.2%가 가장 높았다.? 연도별로는 전년 86.6% 대비 14.9%p 감소하였다.? 경상남도 전체 76.3% 보다 낮았다.2. 음주가. 월간음주율? 2018년 월간음주율은 전체 57.6%, 남자 75.2 이상)? 2018년 저작불편호소율은 전체 37.6%, 남자 31.2%, 여자 42.2% 였다.? 연령대별로는 80세 이상 69.7% 가장 높았다.? 연도별로는 일정한 경향이 없었으며, 전년 31.4% 대비 6.2%p 증가하였다.? 경상남도 전체 41.3% 보다 낮았다.나. 연간 스케일링 경험률? 2018년 스케일링 경험률은 전체 37.4%, 남자 36.7%, 여자 38.1% 였다.? 연령대별로는 50-59세 49.4%가 가장 높았다.? 연도별로는 증가하는 경향이었으며, 전년 41.9% 대비 4.5%p 감소하였다.? 경상남도 전체 37.8% 보다 낮았다.다. 연간 구강검진 수진율? 2018년 구강검진 수진율은 전체 30.6%, 남자 34.3%, 여자 27.0% 였다.? 연령대별로는 40-49세 41.5%가 가장 높았다.? 연도별로는 일정한 경향이 없었으며, 전년 37.5% 대비 6.9%p 감소하였다.? 경상남도 전체 32.1% 보다 낮았다.? 지역사회 자원 :- 의료기관은 100소로 관내 의료기관 중 29.4%가 이곳에 있으며, 인구 1천명당 의료기관수는 1.05개소임.- 의료 인프라에 있어서는 양호한편이며 타도시로의 교통접근성이 좋은편이어서 지역보건의료서비스 만족도가 높은편임.< 의료인력 현황 및 의료기관 현황 >가. 인력 현황인력구분명인력구분명의사778치과위생사20치과의사243방사선사161한의사148약사62간호사2,062간호조무사1,148물리치료사218나. 의료기관 현황구분계종합병원한방치과병원요양의원치과의한의원개소수*************8278의료인계*************926422741의사7454564904541820간호사*************252104541병상수*************0322612344021다. 보건기관 : 보건소 1개소, 보건지소 6개소(웅상, 물금 읍, 동면, 원동면, 상북면, 하북면), 보건진료소 2개 (화제와 선리)로 총9개소가 설치됨 - 동면 보건지소의 건립연도는 1968년도로 약 46년 정 도 되어 노후화됨라. 여성복지뇨병가. 당뇨병 진단 경험률(30세 이상)? 2018년 당뇨병 진단 경험률은 전체 9.6%, 남자 10.7%, 여자 8.5% 였다.8. 구강건강가. 저작불편호소율(65세 이상)? 2018년 저작불편호소율은 전체 37.6%, 남자 31.2%, 여자 42.2% 였다.나. 연간 스케일링 경험률? 2018년 스케일링 경험률은 전체 37.4%, 남자 36.7%, 여자 38.1% 였다.다. 연간 구강검진 수진율? 2018년 구강검진 수진율은 전체 30.6%, 남자 34.3%, 여자 27.0% 였다.? 연령대별로는 40-49세 41.5%가 가장 높았다.? 연도별로는 일정한 경향이 없었으며, 전년 37.5% 대비 6.9%p 감소하였다.? 경상남도 전체 32.1% 보다 낮았다.- 남자 41.3%가 흡연하므 로, 남자를 대상으로한 보건교육 필요함- 19.6세부터 40~49세까 지의 금연교육이 필요함- 연도별로 증가하고 있어 비만 및 체중조절에 대 한 보건교육이 필요-고혈압 교육 및 심뇌혈관 예방 관리 사업이 필요함- 당뇨환자의 금주교육 및 비당뇨 환자의 흡연교육 이 필요함- 65세 이상 저작불편 호 소율이 전국과 경남에 비해 높음- 노인층을 대상으로 점심 식사 후 칫솔질에 대한 보건교육이 필요함- 연간 판매 담배량- 보건교육(금연교육) 을 받은 횟수- 운동 및 신체활동유무 조사- 양산시의 고 혈압 유병률- 생활습관 개 선 실천율5. 지역사회자원- 병상 수 : 전국 598,844, 경남 51,563, 양산 5,910- 인구 천 명당 병상 수 : 21.5 (전국 11.5, 경남 15.2)- 보건기관 : 보건소 1개소, 보건지소 6개소(웅상, 물금 읍, 동면, 원동면, 상북면, 하북면), 보건진료소 2개 (화제와 선리)로 총9개소가 설치됨- 동면 보건지소의 건립연도는 1968년도로 약 46년 정 도 되어 노후화됨- 전국 및 경남에 비해 병상수 높아 지역의료 인프라 구축이 잘 되어 있음- 3차병원 접근성은불편한 편임- 양산시 보건소 외에 각종 보건의료가 필요한 지역 에 보건지소 및 보행한다.

의/약학| 2020.06.18| 11페이지| 2,500원| 조회(502)

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예절에 대한 나의 생각, 사회 사건 사고

1. 예절에 대한 나의 생각(1) 예절이라는 과목을 접하기 전에 생각했던 “예절”예절이라는 과목을 배우기 전에는 보통 널리 알려진 것들 부분적인 예절을 주로 생각했습니다.명절이나 웃어른을 오랜만에 뵈었을 때는 큰절을, 제사를 지낼 때 홍동백서로 음식을 올리며 큰절을 두 번 올리는 것, 장례식장에 갈 때는 검은색 옷을 입어야 하며 큰절을 두 번 올리는 것.이것은 꼭 지켜야 하며 어기면 크게 예의에 어긋나는 것이며 지켜야 할 도리라고 생각했습니다.일상생활에서의 예절은, 식사예절에서 어른이 먼저 숟가락을 들기 전에는 먼저 먹어서는 안되는것과 쩝쩝 소리를 내지 않는 것이라고 생각했고, 버스나 지하철에서 노인에게 자리양보하는것도 예절에 포함된다고생각했습니다. 예절은 지키지 않아도 처벌은 받지 않으나 다른 사람에게 비난받고 자신을 판단하는 척도가 될수도 있다는 면에서 어쩔 수 없이 지켜야 하는 것이라고 생각했습니다.(2) “예절”이라는 수업을 받으면서 든 생각, 소감예절은 생각보다 생활 전반적으로 널리 퍼져 있었고 사회, 국제예절까지 종류가 다양했습니다.단순히 예절은 절하는 것, 자리 양보하는 것에서 벗어나 사회와 다른나라에까지 영향을 끼칠 수 있다는 점에서 새로웠습니다. 예로 정치적 법제가 있는데, 저는 운전시 과태료를 내는 것, 타인을 구타하는 것이 예절과 관련이 있다고 생각하지 못했습니다. 하지만 두가지 사례 다 타인에게 피해를 끼칠 수 있다는 점에서예의에 어긋난다는 생각이 들었습니다. 수업내용 중 예절의 목적이 상대방을 존경하고 배려하는 행동이었기 때문입니다.저는 좀 더 타인에 대한 배려심을 가지고 “수기치인”을 마음에 새기며 자신을 다스리고 상호간에 편의를 도모하여 합리적인 생활을 영위해 나가야겠다고 생각했습니다.예절수업을 받으며 좀 더 예절의 의미와 종류에 대해 자세히 알 수 있어서 좋았습니다. 평절, 큰절도 대충 따라하는 정도의 수준이었는데 이제는 정확하게 할 수 있어서 도움이 많이 되었습니다.2. 현대의 예절(1) 현대에서 생겨난 예절◆ 스마트폰 예절? 길을 걸을 땐, 스마트폰을 사용하지 말아야 합니다.스마트폰은 버스를 기다리면서 혹은 길을 걸으면서도 많이 사용하고 있습니다. 보행시 스마트폰에 집중하게 되면 10%의 시야가 좁아지게 되어 굉장히 위험하다고 합니다.그럴 때는 사용하던 스마트폰을 잠시 멈추고 주머니에 넣어두거나, 길을 찾아야 해서 꼭 스마트폰을 봐야 할 때는 안전한 장소에 서서 앱을 이용하여 찾아야 합니다.? 셀카 또는 사진 촬영할 때 뒤에 다른 사람이 찍히지 않게 조심해야 합니다.내 초상권만큼이나 타인의 초상권도 지켜질 수 있도록 사진을 찍을 때는 주의하여 촬영해야 합니다.또한, 블로그나 페이스북 등 SNS 공간에 사진을 올릴 때는 혹시 모르는 사람의 사진이찍혔을 경우에는 상대방의 얼굴에 모자이크를 하는 것이 좋습니다.? 게임, 동양상 보기, 음악 듣기 등 공공장소에서는 이어폰을 꼭 꽂아야 합니다.공공장소에서 동영상 재생 시 나는 소리나, 게임, 음악 소리를 통해 옆사람이 불편을 느낄 수 있습니다.옆 사람이 불편함을 느끼기 전, 이어폰을 꽂는 건 아주 기본 중의 기본 매너입니다.[출처] 올레 스마트 블로그, http://smartblog.olleh.com/4696+ 제 생각도 추가했습니다.다른사람이 화면를 우연히 볼 수 있기 때문에 불쾌감이나 혐오감등을 주는 사진이나 동영상 등은 밖에서 보지 않기, 공공장소에서 크게 통화하지 않기, 조용히 해야하는 곳에서는 진동이나 무음모드 또는 전원꺼두기, 다른 사람과 이야기 할때는 핸드폰만 만지작 거리지 말고 상대방에게 집중하기등이 있습니다.◆ 인터넷 예절 - 네티켓의 종류 : ?전자 우편 사용시, ?온라인 대화시, ?웹 문서 작성시, ④원격접속이나 파일전송시⑤운영자 및 이용자 네티켓- 네티켓10계명1. 남에게 불쾌감을 주는 용어를 사용하지 말라.2. 남의 ID를 도용하거나 허위ID를 만들지 말라.3. 불법복제품을 사용하지 말고 유통시키지 말라.4. 다른 사람의 컴퓨터를 허락없이 사용하지 말라.5. 일상생활에 지장을 받을 정도록 컴퓨터에 중독되지 말라.6. 자신의 생각을 남에게 강요하지 말라.7. 허위사실을 퍼뜨리는 사람이 되지 말라.8. 바이러스 검사를 생활화하라.9. 사이버생활에 필요한 기본상식을 익혀라.10. 친절에 대해 고마움을 표시하라.[출처] 인터넷 통신 예절 (네티켓)|작성자 청암, http://blog.naver.com/hp811/220299345780(2) 현대인에게 필요한 예절◆ 공공장소에서 지켜야 할 예절: 이유는 현대사회는 개인주의가 발달해서 타인에 대한 배려심이 부족해 피해를 주거나 눈살을 찌푸리게 만드는 경우가 많이 있습니다. 공공장소에서 지켜야 할 예절을 정확히 알고 실천해 나가려는 노력이 필 요할 것 같습니다.? 버스나 지하철에서 예절- 듣기 좋지 않은 욕설을 사용하지 않습니다.- MP3나 핸드폰 음량을 크게 하지 않습니다.- 큰 소리로 떠들지 않습니다.(사례) 지하철에서 자신의 개가 대변을 쌌는데도 아랑곳하지 않고 있자 옆의 사람들이 치우라는 말을 했더니 오히려 자기가 화를 내며 자기 내릴 역에서 당당히 내렸다는 그 아가씨.그래서 결국 그변은 한 할아버지께서 치우셨다고 합니다. 완전 버릇없고 예절이란 걸 모르는 사례지요.? 엘리베이터 예절 (지켜야 하는 이유 ->안전)- 엘리베이터 내에 휴지나 오물을 버리지 않습니다. ->도어 슈가 다니는 카실에 끼어 고장남- 내리는 승객이 다 내린 후 탑승합니다. ->안전 사고 발생예방- 엘리베이터 내에서 버튼으로 장난하지 않습니다. ->버튼 장난 누적으로 에러나서 카가 멈춤- 쿵쿵 뛰지 않습니다. ->조속기 스위치나 비상구출구 스위치가 작동하여 카가 멈춤!? 공중화장실 예절- 화장실 벽에 낙서를 하거나 침을 뱉고 휴지를 버리는 행위를 하지 맙시다.- 화장실을 이용한 다음에는 반드시 물을 내려 깨끗하게 해야 합니다.- 고장 난 화장실을 발견했을 때는 반드시 관리자에게 알려주어야 합니다.- 화장실을 출입할때는 반드시 문을 두드리거나 인기척을 내고 비어있음을 확인한뒤에 들어가야 합니다.- 사람이 많을 경우에은 질서 있게 줄을 서서 기다려야 합니다.[출처]Ji-Sue Ryu(2015),공공장소에서 지켜야 할 예절, https://prezi.com/mof532st-t_7/presentation/◆ 술자리 매너와 예절: 이유는 현대사회는 대학 신입생때나, 각종모임, 회식자리에서 술자리를 가지는 경우가 많이 있습니다.술자리에서의 기본적인 예절을 아는 것이 필요하다고 생각했습니다.1. 술을 따를 때는 두 손으로 따르고 잔 위쪽에서 따른다.윗 사람에게 술을 드릴때는 먼저 한잔 드리겠다고 얘기하고 드려야 한다.2. 술잔내부가 보이도록 잔을 잡고 한 손은 잔을, 다른 손은 잔을 잡은 손을 받친다.3. 술잔을 채울 때 모든 사람에게 술을 따르고, 받는 술자리 매너를 가져야 하고술잔을 채울 때는 약간 모자라게 따라야 합니다.4. 술을 마실 때 건배를 한 후에 술을 마실 때는 살짝 고개를 돌려 마신다.[출처] 술자리 매너와 예절 알기|작성자 소나, http://blog.naver.com/hjchoi1500/2203437160983. 사회 사건,사고 친부와 계모가 아들을 죽여 시신을 암매장한사건입니다. 아이를 욕실에 가두고 락스와 찬물을 퍼부어 죽게 했다고 합니다.지금 우리 사회는 부모와 자식의 유리 도덕이 모두 깨져 버린 사회가 된 것 같습니다. 눈에 넣어도 아프지 않을 자식을 때리고 학대하고 심지어는 죽이기까지 하고, 거기에 자식이 보험금을 노려 부모를 죽이고 때리고 학대하는 사실이 매일 뉴스에 끊이지 않고 소개되고 있습니다.이것은 천륜을 저버린 행동으로, 부모가 자식한테 할 도리, 자식이 부모에게 지켜야 할 도리를 하지 못한 것입니다. 그 도리는 유교(儒敎)의 도덕사상에서 기본이 되는 삼강오륜을 들 수 있습니다.부자유친은 오륜의 하나로, 아버지와 아들 사이의 도는 친애에 있다는 말로 아버지는 아들을 사랑하며 아들은 아버지를 잘 섬김으로써 진정한 부자간의 도리가 있다는 뜻입니다.부자간의 친애를 강조하고 패륜을 억제하는 데에 필요한 유교적 덕목입니다.자식이 가장 먼저 사랑해야 할 사람은 부모이고, 부모가 가장 먼저 사랑해야 할 사람은 자식입니다. 자식이 부모를 사랑해야 하듯이, 부모도 자식을 사랑해야 마땅합니다. 자식이 부모님께 효를 다해야 하는 것처럼, 부모는 자식에게 자애로워야 한다.부모는 자식에게 넓은 포용력으로 감싸주며 사랑을 주고, 자식은 부모를 공경하고 섬기며 효도할 때 이런 사건들은 점차 사라지지 않을까 라고 생각합니다. 고양시 소재 한 고등학교에서 학생과 교사의 난투극 사건입니다. 사건의 전말은 교사가 학생들이 교과서를 가져오지 않자 의자를 드는 벌을 줬는데, 한 학생이 교사의 말을 듣지 않았다고 합니다.

사회과학| 2020.06.18| 4페이지| 1,000원| 조회(199)

예절, 예절에 대한 생각, 사회사건사고

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《 지역사회간호학 》 일본 재난 보건정책, 일본의 방재 업무체계, 한국의 재난사례, 세월호 참사 원인, 간호사로서 대처방안

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적재난 상황이 과거에 비해 더욱 복잡해지고 다양해짐에 따라 재난으로 발생한 부상자들은 더욱 전문적이고 광범위한 의료지원이 필요하게 되었다. 따라서 전체 재난 관리체계에서 한 부분에 해당하는 재난의료지원은 통제, 계획, 구조, 건설, 이송 등을 담당하는 다른 기관과의 긴밀한 협조가 필요하며, 신속한 구조 후 정확한 중증도 분류, 부상자에 대한 안정과 일차 의료 및 적절한 치료를 통해 보다 전문적인 의료지원 서비스를 제공해야 한다.자주 지진이 일어나는 일본의 재난 보건정책은 어떤지 알아보고, 우리나라의 재난 사례를 통해 문제점은 무엇인지 간호사로서 대처방안은 무엇인지 알아보기 위해 선정하였다.Ⅱ. 본론1. 재난 보건정책1) 일본(1) 방재 업무체계일본은 재해로부터 국토를 보전하고 국민의 생명과 재산을 지키기 위하여 중앙정부, 광역자치단체(道都府縣), 기초자치단체(市町村) 및 주민이 일체가 되어 종합적인 방재체제를 구축하고 있다.중앙방재회의를 설치하여 방재기본계획을 수립하고 각 성?청 등 관련부처(지정행정기관), 일본전기전화주식회사, 전력회 등 관련 산하기관(지정공공기관)들이 담당업무와 관련한 방재업무계획을 수립하여 구체적인 대책을 실시하고 있다. 일본의 방재업무체계발생 단계내 용재해발생 전경계기상예경보, 재해예경보, 경고 등 발령피난권고, 지시, 유도 등의 실시공공시설 등의 방호점검, 강화 등의 실시사전조치소방, 수방, 피재자의 구난, 구조 출동준비재해발생 중소방 및 수방소화, 구급, 기타 조치 및 수방활동실시구난, 구조의 실시인명구조, 구호, 보호 등의 실시경비범죄예방, 교통통제 등의 실시긴급수송의 확보긴급차량의 지정, 장애물의 제거 등의 실시정보의 수집전달긴급통신체제의 확립 유지재해발생 후이재자 구조 및 구호수색, 구조 및 의식주 생활필수품의 공급응급교육이재아동, 학생 응급교육공공시설 등 응급복구시설, 설비의 응급복구보건위생청소, 방역, 의료 등의 실시사회질서의 유지범죄의 예방, 교통의 통제 등 실시긴급수송의 확보구호물자의 수 긴급한 정비가 필요한 시설 등의 정비에 관한 사항- 방재훈련 및 지진방재 상 필요한 교육 및 홍보에 관한 사항-지정행정기관의장-지정공공기관-도도부현 방재회의-시정촌방재회의 또는 시정촌장-석유컴비나트 등방재본부-석유컴비나트 등방재본부협의회지진방재 응급계획- 경계경보가 발해진 경우 실시하는 지진방재응급대책과 관련된 조치에 관한 사항- 방재훈련 및 지진방재 상 필요한 교육 및 홍보에 관한 사항- 병원, 극장, 백화점 등의 시설, 석유류, 화약류 등을 취급하는 시설 등의 관리 운영자석유컴비나트 등 재해방지법석유컴비나트 등 방재계획- 석유컴비나트 등 특별방재구역에 대해 취하여야 할 방재체제 및 조직, 재해예방대책, 재해응급대책 등석유컴비나트 등방재본부-석유컴비나트 등방재본부협의회(2) 예방체계일본에서는 재해에 대한 대비를 각 지방정부와 지정행정기관별로 수행하고 있으며, 위험 분야별 지정공공기관이 필요한 예방활동을 하고 있음.한편, ‘방재에 관한 연구개발 기본계획’에 근거하여 장기적인 관점에서 종합적인 과학기술의 연구를 다음과 같이 추진하고 있음. 일본 방재 과학기술연구 추진내용연구분야연구내용자연현상의 규명, 예측지진예지, 화상분화예지 및 집중호우, 폭우, 태풍 등 예측지반재해의 방지 기술내진기술, 해일 및 지진에 따른 지반재해 방지기술기상재해의 방지 기술홍수, 설해의 방지기술, 해안보전 및 이상기상의 대응기술종합재해에 관한 기술도시방재기술, 지진 시 수송기관의 제어기술, 2차 재해방지기술, 재해 시 인간행동 대응기술(3) 대응체계재해와 기타 안전을 위협하는 사고가 발생하면 원칙적으로 시정촌이 일차적인 책임을 맡게 되며, 재해대책 및 정책을 각 현에서 중앙정부의 정책을 반영하여 총괄 조정한다.지방자치단체는 자주방재조직을 활성화하기 위해 기존의 자치조직을 활용하고, 지역주민의 참여를 적극 유도하고 있다. 또한 재해발생 위험이 높아지게 되면 주의보?경보가 발령되며, 상황에 따라 대기?준비?출동?경계?해제경보가 단계별로 발령된다.또한 대규모지진대책특별조치법에 기초하여 지진재 대한 구제조치로서 조위금, 각종 자금대부 등의 융자, 원호조치 외에 재해 관련 손해보험 및 각종 공제에 의한 손실보상제도가 있다.또한 피해가 심한 경우에는 재해에 대응하기 위하여 특별재정원조 등에 관한 법률을 기 초로 『격심(激甚)재해법』을 지정하여 재해복구사업에 대한 국고보조율의 인상과 피해자 에 대한 재해융자의 대부 조건을 완화하는 등의 특별조치를 강구한다.? 격심재해법은 1962년에 법안이 제정되어 현재의 『격심재해에 대처하기 위한 특별재정원조 등에 관한 법률』이 성립되었다.? 격심재해법 제2조에 의하면 국민경제에 현저한 영향을 미치는 재해에 있어, 당해 재해에 의한 지방재정부담을 완화하고 또한 피해자에 대하여 특별지원을 행할 필요가 있다고 인정되는 경우에는 당해 재해를 격심재해로 지정하고, 아울러 법이 정한 특별조치 내에서 그 격심재해에 대한 적용방법을 지정하는 것으로 되어 있다.▶ 격심재해법에는? 공공토목시설 재해복구사업 특례조치? 농지 등의 재해복구사업 특례조치? 농림수산업 공동이용시설 재해복구사업 특례조치? 천재융자 특례조치? 직?간접적인 국고보조 특례조치? 삼림재해복구사업 특례조치? 중소기업관계 특례조치? 공립사회교육시설 재해복구사업 특례조치? 사립학교시설 재해복구사업 특례조치? 시정촌의 전염병 예방사업 특례조치? 이재민공영주택 건설사업 특례조치? 소재해 관계 특례조치 등이 규정되어 있음.격심재해 지정기준 및 적용조치에는 재해발생 후 문부, 후생, 농림수산, 통상산업, 건설 등의 관련 각 성?청이 피해액들을 소관 사항별로 파악한 후에 피해상황을 정리하고 국토청에서 격심재해 해당 여부와 어느 조항의 조치를 적용할 것인가에 대해 법령의 원안을 작성한 후 각의를 거쳐 법령을 공포, 시행하는 것으로 되어 있다.< 중앙방재회의 >방재에 관한 기본방침의 입안이나 종합 조정 등을 위한 조사심의 및 방재 기본계획을 추진한다.? (비상설 심의의결 기구) 방재정책 등 심의를 위해 내각총리대신 직속의 ‘중앙방재회의(Central Disaster Management (예보부 예보과, 아라타 오쿠야마), 지진조기경보2. 재난 사례1) 세월호 참사2014년 4월 15일 인천 연안여객터미널을 출발, 제주로 향하던 여객선 세월호(청해진해운 소속)가 4월 16일 전남 진도군 병풍도 앞 인근 해상에서 침몰해 304명의 사망·실종자가 발생한 대형 참사다. 이 사고로 탑승객 476명 가운데 172명만이 생존했고, 304명의 사망·실종자가 발생했다. 특히 세월호에는 제주도로 수학여행을 떠난 안산 단원고 2학년 학생 324명이 탑승해, 어린 학생들의 피해가 컸다.사고 날짜2014년 4월 16일위치전라남도 진도군 조도면 병풍도 인근 해상피해전체 탑승자수: 476명- 사망자 299명- 실종자 5명- 생존자 172명세월호는 4월 16일 오전 8시 49분경 급격한 변침(變針, 선박 진행 방향을 변경)으로 추정되는 원인으로 인해 좌현부터 침몰이 시작됐다. 그러나 침몰 중에도 선내에서는 '가만히 있으라'는 방송만이 반복됐고, 구조 작업은 이뤄지지 않았다. 이처럼 세월호 참사는 엉뚱한 교신으로 인한 초기 대응시간 지연, 선장과 선원들의 무책임, 해경의 소극적 구조와 정부의 뒷북 대처 등 총체적 부실로 최악의 인재(人災)로 이어졌다.참사 발생 이후 검경합동수사본부의 사고 원인 수사 등이 진행됐으며, 수사본부는 2014년 10월 세월호의 침몰 원인에 대해 화물 과적, 고박 불량, 무리한 선체 증축, 조타수의 운전 미숙 등이라고 발표했다. 그러나 대법원은 2015년 11월 세월호 조타수의 상고심에서 '조타기의 결함 가능성을 배제할 수 없다.'며 무죄를 선고하며 이 결론을 확실히 인정하지 않았고, 이후 세월호 사고의 원인을 둘러싸고 잠수함 충돌설, 고의 침몰설 등 여러 가지 가설들이 지속적으로 제기돼 왔다.이 밖에 세월호 참사 당시 승객 300여 명을 내버려 두고 배에서 탈출해 살인 등의 혐의로 기소된 이준석 선장 등 선원 15명은 2014년 5월 재판에 넘겨졌으며 2015년 11월 대법원은 이 선장에게 무기징역, 나머지 선원 14명에게는 징역 1년 6개월함세월호 운항관리규정에서는 인명구조 등 비상상황이 발생 시 선장은 선내에서 총지휘를 맡아야 하고, 승무원은 각자 역할을 맡아 탑승객 구조를 도와야 한다고 명시돼 있다. 하지만 선장을 비롯한 선원 대부분은 침몰 직전까지 탑승객에게 객실에 그대로 있으라는 안내방송을 하고, 자신들은 배 밖으로 나와 해경 경비정에 의해 제일 먼저 구조됐다.특히 세월호가 침몰한 곳은 우리나라에서 두 번째로 조류가 빠르다는 위험천만한 맹골수도(孟骨水道)였지만, 이 지역의 운항을 지휘한 사람은 입사 4개월째인 3등 항해사로 드러났으며, 더욱이 이곳을 통과할 때 선장은 조타실을 비운 것으로 드러났다.(4) 허둥댄 정부, 초동 대처 실패해양수산부는 사고 발생 후 즉시 중앙사고수습본부를 세우고 범 부처 총괄업무를 시작했으나, 곧 관련 업무를 안전행정부의 중앙재난대책본부(중대본)에 넘겼다. 하지만 중대본은 사고 현장 정보를 제대로 파악하지 못하고 수차례에 걸쳐 잘못된 정보를 발표하는 실수를 저질렀으며, 여기에 경기도교육청도 세월호 침몰사고 직후 학생들이 전원 구조됐다는 잘못된 공지로 공분을 일으켰다.여기에 해수부·교육부·해양경찰청 등이 별도의 사고대책본부를 꾸리면서 사고 관련 대책본부만 10여 개에 달했다. 총리실은 중구난방이 된 대책본부를 통합해 정홍원 전 총리를 본부장으로 하는 범정부사고대책본부를 수립해 관련 업무를 총괄하겠다고 발표했다가 하루 만에 철회했고, 결국 해수부장관이 다시 범부처 사고대책본부의 장을 맡게 되는 등 혼란이 극에 달하면서 구조 작업은 더뎌졌다.이처럼 세월호 침몰사고 발생 직후 초동 대처부터 허둥댔던 정부의 무능과 혼선 등 허술한 재난대응시스템이 세월호 참사에서 여실히 노출되면서 정부 책임론에 대한 비난과 질타가 쏟아졌다.(5) 뒤늦은 구조 작업 돌입세월호가 선수를 제외하고 사실상 완전히 침몰된 시간은 오전 11시 20분 정도였는데, 세월호 실종자 수색을 위해 잠수요원이 본격적으로 투입된 것은 사고가 난 지 8시간이 지난 4월 16일 오후 5시 정도였다. 특히 사고 발생한다.

의/약학| 2020.06.18| 10페이지| 1,000원| 조회(544)

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《 여성건강간호학실습 》 난관수종케이스, 난관수종 문헌고찰, 난관수종 간호과정 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적여성의 생식기계란 장기는 출산을 할 수 있는, 여성의 가장 큰 임무를 맡은 장기이다. 그런 만큼 이 자궁, 난소, 질 등과 같은 생식기계의 질병은 불임, 유산이라는 결과를 초래할 수 도 있어 정말로 신경 안 쓸래야 안 쓸 수 없는 존재이다.그 중 난관은 자궁 양쪽에 위치한 가느다란 관 모양의 기관이다. 난관 수종이란 나팔관에 점액이나 분비액이 고여서 나팔관이 팽대해진 것을 말한다. 이는 배란시 나팔관을 통해 자궁 내로 들어오는 난자의 운동을 방해하거나 수정된 배아를 공격해 임신에 큰 지장을 준다는 것이다. 고인물이 썩듯이, 난소 안에 고인 물은 실제로 세균염증이 발생할 수 있으며 염증이 계속 악화되기도 하며 이 물은 자궁강안으로 역류하여 착상방해 및 유산의 원인으로 작용할 수 있다. 나 역시 미래에는 언젠가 엄마가 될 입장이므로 이번 기회를 통해 생식기계 질환에 대해 자세히 공부해보고 경각심을 가지고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의난관은 자궁 양쪽에 있는 가느다란 관 모양의 기관인데 그 끝이 마치 나팔의 끝처럼 열려 있어서 나팔관이라고 한다. 나팔관의 끝이 어떠한 원인에 의해 막히면 분비물이 원활하게 소통되지 못하기 때문에 고여서 마치 물혹처럼 되는데, 이를 난관수종이라 한다.2) 병태 생리 및 원인난관의 끝이 막혀 물이 차고 부풀어 오른 상태를 난관수종이라 하는데, 난관에 염증이 생기거나 자궁내막증 혹은 골반염 등으로 인해 유착, 난관 끝이 막히거나 좁아져서 생기는 질환주로 성전파성 질환(STD)의 원인인 임질균이나 클라미디어 균에 의한 골반염 및 난관염으로 발병하지만 원인을 알 수 없는 경우도 있다.3) 임상 증상생리 주기에 영향을 줄 수 있으며 만성적인 골반 통증이나 반복되는 통증을 호소하기도 하지만 전혀 증상이 없기도 하다. 난관 수종이 있는 환자들은 급성 골반염이 반복해서 나타난다.? 만성 재발성 골반통과 경한 발열(37.7℃)? 백혈구 증가증, 적혈구 침강속도 증가? 만성 재발성 하복부 동통, 골반통, 불임? 요통, 직장 불편감, 압박감? 비정상적인 질출혈, 대하증? 빈뇨, 배뇨곤란, 이급후증? 질 분비물 과다? 골반 진찰 시 압통, 양손진찰법으로 난관-난소 부위에 골반종괴가 촉진됨4) 진단적 검사와 간호① 임상소견▶ 월경시작 직후 또는 월경 끝난 후에 골반과 하복부에 심한 통증② 균 확인▶ 자궁경관 점액의 도말염색▶ 배양검사로 원인균 확인③ 혈액 세포 검사▶ ESR, CRP, 백혈구 등의 염증관련 수치 증가④ 영상 의학 진단▶ 질식 초음파를 통해 난관에 물이 찬 모습을 확인할 수 있지만 확진하기는 어렵다.▶ 자궁난관조영술은 월경 6일-11일째 시행하며, 난관이상이나 복강내의 질환을 구별할 수 있다.▶ 배꼽을 통해 내시경을 집어넣어 관찰하는 복강경 검사는 비정상적인 난관점막의 형태와 난관내 이물의 유무를 알아볼 수 있다.5) 치료? 질 초음파를 이용해 난관에 고여 있는 액체가 월경 주기 중에 배출되어 질로 분비되도록 천자술을 시행하여 치료한다.? 골반경을 이용해 난관절제술이나 난관결찰술을 시행한다.? 복강경 수술로 난관의 끝을 다시 열어 주는 수술을 하여 임신을 유도하기도 한다.? 항생제 사용(metronidazole, ceftriaxone 등)6) 간호중재(1) 수술 전 간호① 난관 절제술(salpingectomy)를 받을 때 영향을 주는 요인을 사정한다.? 대상자/배우자의 나이? 한쪽 or 양쪽 난관절제술인가?? 대상자/배우자의 생존과 자녀 유무? 자녀 출산을 원하는지 여부 등이다.② 난관 절제술을 받는 대상자에게 신체생리적, 사회심리적 적응을 돕기 위한 전문적인 정보를 제공하 고 상담한다.③ 난관수술 후에도 월경은 계속된다. 월경은 난소에서 분비되는 호르몬과 자궁내막과의 관계로 나타나 는 현상이므로 난관을 한쪽 또는 양쪽 모두 절제해도 계속된다.④ 배란과 여성호르몬 분비는 계속된다. 이러한 현상은 난소에서 일어나며 배란된 난자는 체내에서 흡 수된다.? 양측난관절제와 불임술을 받은 여성은 임신을 할 수 없다.? 난관수술은 성반응과 기능에 어떤 영향도 미치지 않는다.(2) 수술 후 간호① 수술 전 이미 난관염이 있었다면 수술 후 적어도 2주정도 항생제를 투약한다.② 난관성형술을 받은 환자는 골반 내 염증의 재발이 빈번하므로, 과거에 골반 내 염증을 경험했던 환자는 수술 후 항생제를 2~4주 동안 투약한다.③ 성생활은 대상자가 신체적으로 건강하게 느끼는대로 할 수 있음을 교육한다. 성생활은 난관의 운동성과 이동성을 촉진시켜주어 자궁 외 임신을 예방해 줄 수 있다.④ 추후 관리를 의사의 지시대로 받도록 설명한다.7) 합병증 및 예후난관수종으로 인해 난관이 완전히 막히면 자연적 임신이 어렵다. 경증의 경우에는 막힌 난관을 열어줌으로써 임신을 유도할 수 있으나 난관 손상이 심한 경우에는 시험관 아기와 같은 대안을 택해 임신을 시도해야한다.2. 간호과정여성 건강사정 도구면 담 자 :면 담 일 시 :면 담 장 소 :? 일반적 사항이름마OO생년월일1978.02.17결혼기간5년종교무교결혼상태2015 년, 기혼( √ ) 미혼( ) 동거( ) 이혼( )입원연월일2019. 05. 19수술연월일2019. 05. 20교육정도대졸직업교사경제상태중활력징후체온 36.4 맥박 95 호흡 20 혈압 130/70체중71.9kg월경력초경 만 11세 주기 24일 기간 4~5일 양 적음기타) 월경전증후군: 배가아프고, 허리가 아픔월경시 불편감 정도: 첫날 생리통 심해 못걸어다닐 정도라서 진통제 복용(2알 나눠서 복용). 다음날부터는 생리통 없음.피임 경험없음. 아기가 빨리 생겼으면 하고 희망하심.? 건강력사고 및 상해, 질병, 수술 경험이 있나?유 √ 무2012.05.19 : 치질수술 (타병원)2019.05.15.~2019.05.19. : 고지혈증 dx(본원)가족 중 유전질환이 있나?유 √ 무부: 고혈압 -> 심장마비로 사망모: 당뇨, 혈액암 -> 완치특이체질(알러지)이 있나?유 무 √입원 동기와 현 병력입원동기: 타병원에서 내시경 중 나팔관 이상소견 보여 op위해 admission함(시험관시술 4번 시행하셨던 분으로 Rt. hydrosalpinx있어 수술적 치료위해 입원함)현병력: hydrosalpinx, 고지혈증주진단명: hydrosalpinx(난관수종) ->제거 되어야 임신 가능기타진단명: Benign neoplasm of ovary현 질병과 관련된 치료 경력- 2018.7월경 고지혈증 dx받아 1달간 po medication하다가 현재는 stop함- 참고사항:4/29~5/12 배아 이식준비위해 progynova po medication함 (프로기노바)월경력규칙( √ ) 불규칙( ) 월경주기( 24일 )월경량( 적음 ) 기간( 4~5일 )마지막 월경일(L.M.P.)2019. 05. 03월경통(dysmenorrhea)유 √ 무자궁출혈유 무 √산과력(Pariety)임신횟수(gravida): 0분만횟수(para): 0조산분만수(premature): 0유산(abortion); 0생존아수(living baby): 0배뇨습관문제없음 √ 있음 있다면배변습관문제없음 √ 있음 있다면수면습관수면시간 8 시간수면장애형태 수면장애없음1) 대상자 사정? 일반 신체 검진키(Ht)156.9cm몸무게(Wt)71.9kg (BMIl 29.207)

의/약학| 2020.06.18| 13페이지| 1,500원| 조회(800)

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