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A+ 받은 성인간호학 실습 케이스 '자연 기흉 Spontaneous pneumothorax' 간호진단 5개, 간호과정2개

성인간호학 실습사례보고서(자연 기흉 Spontaneous pneumothorax)Ⅰ. 문헌고찰 : 자연 기흉 (Spontaneous pneumothorax)1) (질병의) 정의기흉(pneumothorax)은 흉막강에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태이다. 어떤 원인에 의해 흉막강(흉강)에 공기가 차게 되면 그로 인해 폐가 눌리면서 찌부러지기 때문에 제대로 호흡운동을 할 수 없는 상태가 됩니다.2) (질병의) 원인기흉은 질병양상에 따라 개방성과 폐쇄성, 원인에 따라 자발성과 외상성으로 구분한다.① 자발성 기흉특별한 원인이 없는 특발성(원발성)이거나 COPD, 결핵, 암 같은 다른 질환의 결과로 발생(이차성), 자연 기흉은 흉벽 손상은 없고 기포가 파열되면서 폐가 허탈된다. 일차성 자연 기흉은 10-30대의 키가 크고 마른 남성에게서 (성장과정에서 폐 위쪽부분이 폐혈관에 비해 빠르게 성장하면서 혈액 공급이 부족해져서) 많이 발생하는데 흡연자의 비중이 크다. 드물게 가족력을 가지는 경우도 있다.② 외상성 기흉흉벽에 가해진 손상이나 자동차 사고, 층상이나 자상, 흉막 천자 같은 진단적 처치로 발생한 흉벽을 빨아들이는 개방성 상처로 인해 폐가 허탈 되어 초래한다.③ 개방성 기흉흉벽이나 횡경막에 뚫린 구멍을 통해 공기가 직접 흉막강 내로 들어간 것을 말한다.④ 폐쇄성 기흉기관지, 세기관지, 폐포와 같은 내부 호흡구조물에 구멍이나 열상이 생겨 공기가 흉막강으로 유출 한 것을 말한다.3) (질병의) 증상- 대표적은 증상은 흉통과 호흡곤란이다.급작스럽고 날카로운 흉막통으로 흡기 시 더 통증이 심해진다. 기침, 힘이 많이 드는 가쁜 숨, 혈압하강, 호흡곤란, 얕고 빠른 호흡 , 혈압하강, 약하고 빠른 맥박, 병터 흉부의 과공명음, 불안, 초조, 불안정 발한, 창백함 또는 청색증, 의식소실, 흉부압박감, 허탈된 폐, 호흡음 감소 또는 소실, 병터 있는 흉부의 과공명음이 들린다.4) 진단방법① 문진과 진찰통증과 호흡곤란이 뚜렷한 환자의 경우 문진과 진찰을 통해액병 쪽에서 공기가 누출되고 있다는 것을 의미한다. 들숨 시에는 밀봉병의 물기둥이 올라가고 날숨 시에는 내려가야 한다.③ 폐쇄형 배액 체계흉막 삽입 술 후에도 공기누출 되는게 멈추지 않거나 기흉이 자주 재발 시 밀봉 흉곽 배액을 시행하기도 한다. 흉벽 국소 마취 후 1~2cm 피부 절개하여 흉막강 안에 튜브를 삽입하고 흉곽을 통해 흉막강에 고인 공기를 몸 밖으로 제거하고 폐를 재팽창 시킨다. 폐쇄형 배액 체계 종류는 전통적인 수밀봉을 이용한 건식흡인과 한 개의 단일 방향 밸브가 있는 건식 흡인, 전통적인 수밀봉을 이용한 습식흡인이 있다. 중력, 흡인 또는 두 가지 모두를 사용하여 음압을 회복시키고 흉막강이나 종격에서 공기, 체액, 혈액을 제거한다.④ 비디오 흉강경 수술만약 공기 유출이 일주일이상 지속되거나 재발성 기흉이 생긴 경우, 폐 양쪽에 동시에 기흉이 생기거나 엑스선 검사에서 아주 큰 공기주머니가 보이는 경우, 직업적인 요인, 혈흉, 농흉 등 합병증이 있는 경우에는 수술을 시행한다. 기흉이 재발한 환자는 수술을 통해 소기포를 절제하고, 흉막을 유착시키는 수술적 치료를 시행한다. 전신 마취 후 늑간에 흉강경을 삽입하고 흉곽 내를 직접 관찰하면서 폐 결절에 대한 조직검사를 하고, 기흉 환자의 폐포 절제, 종격동 종양 제거 등의 수술적 치료를 한다. 개흉술과 비교할 때 수술 후 통증이 적고, 사회활동의 조기복귀가 가능하며, 수술적 상처가 적어 미용상의 효과도 크다. 작은 절개만으로 흉막하 소기포를 절제하고 동시에 흉막 유착술을 시행하여 기흉을 치료한다.6)간호① 통증 조절 간호- 대상자의 통증의 정도를 주의 깊게 사정하고, 진통제는 통증의 원인을 정확히 규명한 후에 사용해야한다.② 기도 청결 유지 간호객담이 축적되고 기침을 잘 못하는 환자는 호흡하기 편하고 객담 배출이나 배액이 잘 되는 자세를 취해준다. 통증이 있으면 기침을 잘 못하므로 통증을 완화시켜주며 처방된 산소를 투여한다. 수분을 많이 섭취하게 하여 기도의 기능을 유지시킨다.③ 기침, 심호흡 격려체위변ct(Hematocrit) : 50.4 %▲- 다혈구증, 혈액농축, 탈수증면역 혈청검사CRP(C-reactive protein)면역질환, 감염염증, 악성 질환혈액을 채취하여 EDTA 혈액을 전도 혼합한다.CRP : 1.2mg/㎗▲- 심근경색, 외상, 감염, 수술, 노인, 류마티스 열진단 검사명목적 및 적응증검사 방법(간단명료하게 요약)결과 및 질병과 관련된 임상적 의의Total protein총 단백질 평가①피부를 소독 솜으로 닦아내고 혈액의 흐름을 막아 정맥의 굵기를 증가시킨다.②주사 삽입 후 주사기나 채혈튜브에 혈액을 담는다.Total protein: 5.8g/㎗ ▼-전반적인 영양상태를 확인하기 위해서 검사한다.Albumin혈중 알부민 평가Albumin: 2.8g/㎗ ▼-낮은 수치는 감염, 만성적인 저 단백질 섭취를 나타낸다.ABGApH산도주로 손목 안쪽의 요골동맥을 통해 동맥혈을 채취하며, 팔꿈치의 상완동맥이나 서혜부의 대퇴동맥을 통해 채혈 할 수 있다.pH: 7.47▲- 7.35보다 낮으면 산증7.45보다 높으면 알칼리증PCO2이산화탄소 분압PCO2: 33mmHg ▼- 호흡성 알칼리증이 의심됨.PO2산소분압PO2: 80mmHg- 정상SaO2산소포화도O2: 92% ▼- 호흡곤란으로 인해 산소 수치가 낮았지만 산소 주입하여 교정됨.chest PAX-ray①일어선 자세로 촬영기에 가슴을 밀착시킨다.②방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영한다.- Lt. Pneumothorax,- 왼쪽 폐에서 폐기종 변화와 다중 수포가 발생함2) 치료 및 경과- 대상자의 수술, 시술· Chest pain, dyspnea로 ER을 통해 내원하여흉관 삽입술을 통해 Lt.에 Thoracic catheter를 삽입함. (1차)· 흉관 삽입술을 진행했는데도 숨 많이 차해서 비디오 흉강경 수술 예정. (2차)- 식이, 운동· 식이 : 주로 라면이나 빵으로 식사를 하시며 불규칙하다.· 운동 : 거의 하지 않는다.- 대상자의 투약과 관련된 자료사용된 약물(경로,1회량, 통해 감염으로 인한 질환 치료 및 예방Mucosten(IV, 300mg, 1day)IV(1회600~900mg),IM (1회 300mg)호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제아세트아미노펜 중독의 해독제구역, 구토, 식욕부진, 설사가래를 묽게 하여 배출*. 대상자 사례 요약51세 남성 대상자는 무직으로 기흉을 진단 받았다. 기저 질환이 없는 분으로 6년째 담배 피는 흡연자이며, 현재는 금연하고 있는 상태이다. 맥주는 주 2회, 1회당 2잔씩 마신다.대상자는 내원 1달 전부터 간간이 chest pain 있었으나 치료 없이 지내오다가 새벽 chest pain과 dyspnea 증상이 심해져, 오후 4시 반에 00대학교 응급실에 입원하였다. 입원당시 활력징후는 BP 129/70mmHg, HR 75회, RR 28회, BT 36.8℃ Sat 91%이였다. Chest PA상 Lt. pneumothorax, 소견이 보여 응급으로 chest tube insertion(1차)후 LUL minimal collapse(허탈)(+), chest tube상 Air leak이 많이 관찰되어 adm하였다.신체 검진결과 181cm 60kg(저체중)이었으며, 의식은 명료하다. 입원 당시 동맥혈 가스분석 결과 pH 7.47, pCO2 33mmHg로 기흉으로 인한 호흡성 알칼리증이 의심되었으나 교정되고 있는 중이다.현재 일반 혈액검사 결과는 RBC count 4.35mg/dl, Hct 50.4%, CRP 1.2mg/㎗로 염증수치가 약간 높지만 흉관 삽입 부위에 발적이나 부종은 보이지 않는다. Total protein 5.8g/㎗, Albumin 2.8g/㎗로 불규칙한 식습관에 의해 영양상태가 좋지 않다. 식이는 주로 라면이나 빵으로 식사를 하시며, 운동은 거의 하지 않고, 수면은 하루에 6시간 이상 주무시고 있다.Pyridoxine 50mg, 약을 복용하고 Cefazolin 1mg, Zyvox 600mg, Mucosten 300mg, N/S 1000mL 정맥으로 주입하고 있다. 현재 통증으로 퇴원 시까지 O2를 주지 않아도 SaO2가 95%이상을 유지할 것 이다.- 단기 목표 : 대상자는 6시간 안에 정상적인 산소포화도를 회복하여 안정된 호흡양상 을 유지한다.기대되는 결과- 대상자는 정상 호흡수와 형태를 유지할 것이다.- 대상자는 O2를 주지 않아도 퇴원 전까지 SaO2가 정상범위를 유지할 것이다.- 대상자는 저산소증 증상에 대해 2가지 이상 말로 표현할 수 있을 것이다간호중재에 대한 계획 (간호지시)이론적 근거 (간호중재를 선택한 이유 )① 4시간마다 V/S를 측정한다.② 흉부 신체검진을 한다.- 타진, 청진, 시진을 통해 사정한다.③ ABGA을 측정한다.④ Chest X-ray 결과를 모니터한다.① 대상자가 호흡하는데 어려움이 있는지 확인할 수 있다.② 타진, 청진, 시진 등으로 호흡하는데 문제가 있는지 확인할 수 있다.③ ABGA를 통해 대상자의 현재 산소함량 상태를 사정하고 호흡의 효율성을 파악할 수 있다.④ 정확한 원인 파악은 치료를 적절한 중재와 치료를 도울 수 있다.① 심호흡과 효과적인 기침을 격려한다.② o2를 제공해준다- 현재 제공 받고 있는 Nasal 2L/min를 주면서 산소포화도를 체크한다.③ 호흡에 용이한 자세를 취해준다.① 대상자와 보호자에게 저산소증의 증상을 교육한 후 증상이 보일 시 간호 벨을 누르라고 교육한다.② 산소 투여의 목적과 방법을 설명한다.① 폐의 근육이 원활하게 움직일 수 있도록 깊은 호흡을 하고, 흉곽 내 분비물 제거 할 수 있도록 객담을 기침으로 배출함으로써 기도개방성을 유지한다.② 산소를 제공해줌으로써 산소포화도 수치를 정상범위에 있게 한다.③ 반좌위를 취하게 해 폐 확장과 공기 교환을 촉진하도록 하기 위함이다.① 대상자에게 나타날 수 있는 반응에 대해 인지하고 숙지하여 간호사에게 즉시 알릴 수 있도록 해야 한다.② 투여 목적과 방법을 알게 됨으로써 불안이 감소될 수 있다.수행1) 진단적 수행① 4시간 마다 활력징후를 모니터하고 변화를 기록하고 보고하였다.시간BP (mmHg)P (회/분)R (회/분)게요“

의/약학| 2022.08.16| 7페이지| 8,000원| 조회(352)

케이스, A+, 자연기흉, 성인간호학 실습 케이스, 급성통증 간호과정, 비효율적 ..

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정신 실습 조현병 케이스 A+ 간호진단 9개 간호과정2개 (영양불균형, 목욕자기돌봄결핍)

정신간호학 실습실습 기간학번/이름교수명제출일목차가. 정신간호사정(1) 일반적 정보(2) 정신병력(3) 병인론(4) 과거력(5) 발달력(6) 현재상태(7) 가족력나. 자료분석(1) 의학진단(2) 간호진단다. 간호과정(1) 일반적 정보이름000진단명조현병, 망상형성별M나이2* 세장애등급무의료보장차상위결혼상태미혼거주형태월세학력대학교 재학중입원경로응급실입원횟수0종교무교마지막 퇴원일-최근 입원일2020년07월 01일월평균 의료비알 수 없음경제상태상 중 하 수급자( 만원)정보 제공자어머니보호자이름000관계모주소가. 정신간호사정(2) 정신병력① 입원당시 주 증상은?환청, 망상(피해망상, 관계망상), 식사거부, 수면장애② 촉발 사건은?취업 준비생인 대상자는 또래 친구들에 비해 성적도 낮고, 뒤쳐지는 것 같은 느낌을 받으면서, 취업에 대한 많은 스트레스를 받고 있던 도중, 최근에 어릴 때 자신을 버린 아버지가 나타나 돈을 요구하면서, 아버지에 대한 원망감과 더불어 스트레스를 심하게 받음.③ 발병 시기는?약 8개월 전부터④ 발병 기간은?8개월 전부터 ~ 현재까지⑤ 진행 과정원래 대인관계도 원활하고 외향적이였던 대상자는 취업스트레스와 아버지에 대한 원망감으로 인해 많은 스트레스를 받으면서 망상과 환각이 심해지기 시작함.(3) 병인론 (정신질환의 유인, 소인에 대한 서술)ㄱ. 정의 : 조현병(정신분열병)은 사고, 감정, 지각, 행동의 장애로 증상을 경험하는 사람에게는 질병으로 인식되지 않는 경우가 있다. 장기간에 걸쳐 발생하는 뇌 질환으로, 일반 인구의 약 1%에서 발생하고, 남성과 여성의 유병률은 같다. 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다. 정신분열병은 종종 소모성 증상과 함께 양성, 음성, 인지 혹은 우울 증상이 나타난다.ㄴ. 원인 : 조현병은 생물학적 소인이나 취약성과 환경적 스트레스 요인의 상호작용에 의해 발생한다고 여겨진다.(1) 생물학적 요인① 신경화학적 요인- 최근 뇌영상기법의 발달로 조현병 환발과 악화, 재발에 영향을 주는 것으로 봄.② 사회환경, 문화적 요인조현병의 발병은 사회경제적 하위계층에서 높다는 연구결과들이 있음. 열악한 주겨환경, 부적절한 영양, 산전관리 부재, 스트레스 사건을 다룰 수 있는 자원 부족, 절망감 등이 조현병 발병과 관련이 있다.ㄷ. 증상양성증상 : 환각, 망상 , 와해된 언어, 기괴한 행동 등음성증상 : 둔마정서, 사고빈곤(무논리증), 동기상실, 무쾌감증 등정서적 증상 : 불쾌감, 자살경향 , 절망감 등인지적 증상 : 집중장애, 기억손상, 문제해결능력 결여, 의사결정능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 손상 등(4) 과거력① 과거에 앓았던 신체적, 정신과적 질병 : 다른 의학적 과거력이 없으며, 전반적인 신체적, 건강상태도 양호함.② 음주나 약물 사용의 병력: 음주 1~2회/주, 복용약물 없음③ 과거의 정신과 입원이나 정신보건센터를 이용한 경험: 무④ 과거 에피소드 빈도나 기간에 대한 확인: 8개월 전부터 룸메이트가 자신을 힘들게 하 고, 욕을 한다며 수시를 이야기 하고 불신감을 가지며 불안해하기 시작함. 또한, 1개월 전 상기증상이 계속되고 누가 자신을 잡으러 온다는 이야기도 해서 어머니와 논쟁하다 심하게 다툰 이후로 어머니도 나쁜 사람과 한편이라며 어머니가 한 음식을 먹지 않고 밤에 잠을 잘 자지 못함.(5) 발달력 : 특징적 내용이 있는 시기에 집중하여 기록① 영아 및 초기 아동기유년기에 아버지가 가족을 버리고 떠나 어머니와 단둘이 살고 있게 되면서 아버지에 대한 애정을 제대로 받지 못하면서 자신의 사랑의 표현을 인정해주지 않는 것 같아 좌절감을 겪고 에릭슨 발달이론에 따른 자율성이 성립이 되지 않고 죄책감이 형성됨.② 학령전기특이 사항 없음.③ 학령기특이사항 없음.④ 청소년기특이 사항 없음.⑤ 성인 초기에서 현재까지 : 에릭슨 발달단계인 초기 성인기 단계에 정체감을 형성하지 못해서, 고립감이 형성됨. 대상자는 원래 대인관계가 원활하며, 외향적인 성격이었지만, 어 느 날 갑자기 유년기 때 자신을 버렸던 아버지가 나타나 밥에 독을 탔다”, “룸메이트가 자신을 힘들게 하고 욕을 한다고 불신감을 가지며 불안해한다.)?자살사고: 무?강박사고: 무지각환각의 종류 및 내용환청- 라디오 전파를 통해 누군가가 자신의 뇌를 조정하려고 한 다고 중얼거림.- 누군가 이야기하는 것을 듣고 있는 것처럼 머리를 끄덕이 는 것을 관찰함.감정 반응기분불안정서부적절인지기능지남력?시간: 장애 없음 (년도, 월, 일에 대해 적절히 대답)?장소: 장애 없음 (현재 정신 병원인 것을 적절히 대답)?사람: 장애 없음 (“제가 누군지 아나요?”라고 질문하였을 때 간호사라고 적절히 대답)계산 및 주의집중력100에서 반복적으로 숫자 7을 빼는 문제가 주어졌을 때 끝까지 적절한 답을 함→ 계산 및 주의집중력 있음.추상적 사고‘ 누워서 떡먹기’ 속담의 뜻을 물어 보았을 때 “매우 하기 쉬운 일을 의미하죠” 라고 대답함.→ 추상적 사고 정상기억력빨간공, 파란공, 초록공을 순서대로 외우고 10분 뒤에 대답하게 했더니 순서에 맞게 적절히 대답함.→ 단기 기억력이 있음.본인의 고향과 고등학교에 대해 정확하게 대답함.→ 장기 기억력이 있음.판단력길에 떨어져있는 지갑을 보면 어떻게 할 것인지 물어봤으나 “몰라요”라는 대답으로만 일관함.→ 판단력이 부족함.병식“어떻게 입원하시게 되셨어요?” 라고 질문하였을 때 “나는 지금 병이 없는데 룸메이트하고 엄마가 나를 독살하려고 해서 나를 병원에 집어 넣었어요” 라고 대답함.→ 병식 없음.신체상태 검사내용신장18* cm체중5*kg시력양쪽 1.0알레르기무V/S혈압 : 120/78mmHg맥박 : 93회/분호흡호흡 : 17회/분체온 : 36.5°C음주1~2회/주, 맥주1병/회담배무커피1~2잔/일식사불규칙적(식사거부)치아치아색이 누렇고 충치가 위아래 각각 2개씩 있음배설배뇨(규칙적)배변(불규칙적, 변비)② 임상병리 및 진단적 검사검사목록결과값정상범위임상적 의의생화학 검사Total protein6.1g/dL(▼)6.4-8.3↑ : 탈수, 용혈, 운동, 간질환 등↓ : 영양불량Albumin3.1g/dL 16항목 총 30개 항목으로 정신병의 양상을 양성, 음성 두 분류로 나누어 본다는 것이 특징이며 일반상담 시 유용하게 쓰일 수 있다. 첫째 날 양성 증상 점수가 39점, 둘째 날은 30점으로 점차 감소되는 소견이 보임.④ 사회?경제적 기능 사정- 사회적 기능 : 대인관계에 문제가 있음- 경제적 기능 : 어머니가 대학 등록금과 생활비를 벌기 위해 마트에서 일하고 새벽엔 우유배달을 하고 있음.⑤ 영적 기능 사정 : 알 수 없음⑥ 정신질환에 대한 치료A. 약물치료약물종류상품명/성분명작용부작용항불안제Diazepam Tab. 5mg /Diazepam신경증에서의 불안과 긴장, 마취 전 투약, 알코올 금단증상, 골격근경련 또는 결신발작 간질의 치료 보조제의존성, 반동적 불안, 때때로 졸음, 휘청거림, 어지러움, 때때로 황달항정신병약물Rispen 2mg /risperidone정신분열병, 파괴적 행동이 두드러지는 정신지체 치료빈혈, 불면증, 파킨슨증, 감각 이상, 발작, 손발 떨림, 근육긴장이상, 경련, 부정맥, 고혈압항정신병약물Peridol tab 5mg /haloperidol정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 뚜렛 증후군, 구토졸림, 입마름, 혈압저하, 고혈압, 빈맥, 운동마비, 중증의 근육강직, 변비, 운동장애수면진정제 및 신경안정제Slivan Tab.1mg / Lorazepam불안. 긴장. 우울, 마취 전 투약의존성 및 금단증상, 헛소리, 진전, 불면, 불안, 환각, 망상변비약Dulcolax S 1tab/bisacodyl변비복통, 설사, 구역, 구토B. 물리치료 : 없음.C. 정신요법작업요법 : 정신질환자에게 일을 통하여 에너지를 건전한 방향으로 전환시켜 생산적인 일을 하게 하여 건강한 생활을 할 수 있도록 도와주는 치료방법목적 : 작업 과정에서 환자 개개인의 성격상 장점과 약점을 집어내어 심리적 문제가 어디에 있는가를 알아내는 진단적 목적과 작업 과정을 통해 환각, 망상, 퇴행 등 환자의 정신 병리를 치료하는 치료적 목적, 궁극적으로는 사회에서 생산적인 직업련(7) 가족력① 가계도② 가족관계(가족의 정서적 기능, 가족 밀착도) : 유년기 때 아버지가 버리고 나가면서, 아 버지에 대한 애정을 못 받고, 최근 나타나 돈을 요구한 아버지에 원망감이 쌓이면서 아 버지에 대한 이야기를 꺼려함. 한달 전 어머니와 논쟁하다 심하게 다툰 이후로 어머니 도 나쁜 사람과 한편이라고 말함.③ 가족의 사회지지체계(사회지지도) : 아버지에 대한 원망감을 가지고 있음. 어머니가 도 와주고 싶지만 아들 망상에 의해 어머니의 도움을 제대로 받지 못함.④ 직계가족의 정신질환, 입원, 현재 받고 있는 치료 : 무⑤ 알코올, 약물 남용 및 자살 : 무⑥ 가족원의 인격 특성에 대한 대상자의 평가 : 1점~10점척도로 따지면 3점에 해당되며, 아버지에 대한 원망감과 어머니께 고마움은 느끼지만 자신을 헤치려 한다고 하면서 불신감을 가지고 있음.⑦ 환자의 지지체계A. 가족ㄱ. 동거하며 돌보는 사람: 어머니 ㄴ. 환자를 포함한 동거가족: 어머니.ㄷ. 월 2회 이상 다니는 단체나 모임: 없음. ㄹ. 교우관계: 대인관계가 좋지 않음.ㅁ. 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도: 좋지 않음.B. 사회 : 차상위 계층에 따른 사회적 지원을 받았음.나. 자료분석(1) 의학진단 : 조현병증상이 6개월간 지속되며, 최근 1개월 간에 증상이 더 심해졌고, 양성증상으로 환청, 망상(관계망상, 피해망상), 음성증상으로 무의욕증, 정서적 증상으로 불안감, 공격성이 보여서 조현병이라고 진단을 내림.A. 다음 증상 중 둘이상의 증상이 1개월의 기간 동안 상당 부분의 시간에 존재하고 이들 중 최소한 하나는 1,2,3이어야 한다.1. 망상2. 환각3. 와해된 언어4. 극도로 와해된 또는 긴장성 행동5. 음성증상B. 심각한 직업, 대인관계 자기관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 전 성취된 수준 이하로 현저하게 저하된다.C. 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다. 이러한 6개월의 기간은 진단기준 A에 해당되는 증상이 있는 최소 1개월을 포함 해야 되다.”

의/약학| 2022.08.16| 14페이지| 6,000원| 조회(681)

케이스, A+, 조현병, 영양불균형, 정신간호학 실습 케이스, 간호과정 2개, 목욕..

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4학년 2학기 A+ 받은 성인간호학 실습 '호중구 감소증 케이스' 간호진단 9개, 간호과정 2개 평가B괜찮아요

성인간호학호중구감소증(Netropenia) CASE--목차--1. 문헌고찰1) 정의2) 병태생리(증상 및 예후 포함)3) 검사4) 치료5) 간호2. 환자사정1) 초기사정(전반적인 사정)2) 문제중심사정3) 진단검사(1) lab(1) 기능검사(1) 영상검사4) 약물 (계열별정리)5) 시술 및 수술3. 간호과정1) 문제목록2) 내릴 수 있는 모든 간호진단3) 선택한 간호진단(3개)4) 간호과정(3개)1. 문헌고찰 : 호중구 감소증 (Netropenia)1) 정의호중구감소증은 심한 호중구 감소를 특징으로 하는 혈액질환이다. 호중구는 감염균에 대해 일차적 식균 작용을 발휘하는 백혈구로서 심하게 감소하게 되면 급성의 치명적인 감염상태를 유발할 수 있다. 절대 호중구 수는 (ANC)는 총 백혈구 수에 호중구가 차지하는 비율을 곱해 얻어진다. 이때 호중구 수가 2,000/mm³이하로 감소되어 있으면 호중구감소증으로 진단할 수 있다. ANC에 따라 경증(ANC1,000/mm³~1,500/mm³), 중증도(ANC500/mm³~1,000/mm³),중증(500/mm³)으로 나누어 감염 위험성을 예측할 수 있다. 빠른 속도로 감소되고 그 기간이 길수록 감염의 가능은 그만큼 더 커지게 된다. 원인물질에 노출될수록 이환 가능성이 커지기 때문에 원인물질을 피하는 것이 질병 발생을 예방하는데 도움이 된다.2) 병태생리(증상 및 예후 포함)호중구 감소증이 있는 환자에서는 염증반응에 관여할 호중구가 거의 없기 때문에 감염이 발생하더라도 감염부위에 동통, 발적, 종창 등의 감염을 나타내는 임상증상 및 징후가 미미하거나 거의 나타나지 않는다. 미열이 관찰되면 이는 감염을 의미하는 소견으로 즉각적인 치료가 필요하다. 면역력이 손상된 호중구 감소 환자는 감염에 대항할 능력이 없기 때문에 사소한 감염이라도 패혈증으로 진전될 수 있다.2-1) 증상? 호중구 감소로 인한 정상적인 식균 기능의 손상으로 발생, 특히 호중구가 500/mm³이하로 떨어지면 세균침범에 대해 극도로 취약해진다.? 균이 쉽게 침범 사람에게 철저한 손씻기 교육을 한다.? 역격리를 실시한다.? 출입을 엄격하게 통제한다.? 가능한 침습적 처치를 자제한다.? 관장을 금지하고, 대변완화제를 사용한다.? 조혈성장인자를 투여한다.? 침상안정을 취하고, 고단백, 고비타민, 고탄수화물 식이를 제공한다.- 날음식, 생과일, 생야채 등을 제한한다.? 충분한 휴식과 안정을 취하도록 한다.? 의사의 처방없이 약을 사용하지 않도록 교육한다.--본문 내용--1. 문헌고찰 : 질병에 대한 기술(Description of disease)1) 정의2) 병태생리(증상 및 예후 포함)3) 검사4) 치료5) 간호2. 환자사정간호력(nursing history) * 실습 병동에서 사용하는 간호력을 참고하여 기록할 것- 이름(name): 000- 성별/나이: F/62- 결혼여부: 기혼- 교육정도: 대졸- 진단명(Medical diagnosis): 호중구 감소증1) 초기사정(initial data)(1) 현병력: 입원해서 현재 사정일 까지의 병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황62세 여자환자 Lymphoma로 아산병원에서 f/u하시는 분으로 8/18-8/19 항암요법 시행한 분임. 내원 이틀전 37.5,내원 전일 38.3도 fever event 있어 응급실 내원하여 Neutropenic fever 소견으로 adm② 현재 상태: 주호소(C.C)Fever(2) 과거력고혈압 - (진단일: 년) 당뇨병 - (진단일: 년) 결핵 - (진단일: 년)기타 Lymphoma입원력 서울 00병원 항암치료 수술력(3) 가족력: (가계도를 이용한다.)(4) 약물력: (입원전 투약력)- 내복약Mucosta 100mg(Rebamipide), Tramol 8hour SR 650mg (Acetaminophen), Gastin CR 15mg (Mosapride Citrate Hydrate), Eszol 40mg (Esomeprazole Magnesium)(5) 전반적인 문진 및 신체사정 (각 기관의 간호사정자료를 참고하여 작성)1) 사회적 상태 및 병력으로 호중구 감소증을 진단받았다. 00병원에서 lymphoma를 진단받아 00병원에서 4차 항암치료를 시행하였다. 환자는 흡연과 음주를 하지 않는다. 환자는 내원 2일전에 37.8도, 전날 38.3도 fever event 있어 응급실 내원하여 Neutropenic fever 소견으로 입원하였다. 일반 혈액검사 결과는 Hb 10.7g/dl, Hct 29.6%, WBC count 2.69k/㎕, RBC count 3.57mg/dl, Neutrophil 7.4%, Total Protein 6.0g/dL Albumin3.5g/dL, CRP11.67mg/dL , ANC 440 로 측정됨. 코로나 검사는 음성으로 판정되었지만 ANC수치가 440이라 보호격리하기로 함.호중구감소성 발열과 어지럼증을 호소하고 있고 현재 호중구 감소증으로 역격리하고 있는 대상자 분으로 날음식을 먹으면 안되는데 간호사선생님들 몰래 딸에게 부탁하여 날음식이 먹고 싶다고 사오라고 시키다가 들켰고 왜 먹으면 안 되는지 잘 모르고 있음. 손에 머리를 대고 열나는 거 같다고 이야기 하시고 바이탈은 130/80-80-20-38.1로 측정됨. 입안은 헐어 있고 38.1도의 고열이 나타났다. 항암치료로 인한 부작용으로 호중구성 발열과 구내염이 의심된다.3) 진단검사검사명결과비교(참고치)검사결과 해석CBC8/308/31WBC0.41▼2.69▼4 - 10 (X103/㎕)↑: 급성감염, 순환장애, 외상↓: 골수기능저하, 세균감염RBC2.37%▼3.57▼50~75 (%)↑: 탈수, 심한 설사, 다혈구혈증↓: 출혈, 백혈병, 빈혈, 류마티스열Platelet count153145140-350↑:심장병, 결핵, 암, 류마티스관절염, 외상↓: 감염, 폐렴, 알러지, 재생불량성 빈혈, AIDSHemoglobin10.3g/dL▼10.7g/dL▼11.5-15↑: COPD, 울혈성심부전, 다혈구혈증, 탈수↓: 빈혈, 간경화, 갑상선항진증, 심한출혈, 수액과잉으로 인한 혈액희석Hematocrit28.4%▼29.6%▼35.5(%)↑:Total Protein6.0g/dL▼-6.7~8.3g/dL↑: 세균성 감염, 혈액질환, 스트레스, 악성종양 등↓: 영양 불균형Albumin3.5g/dL▼-3.8~5.3g/dL↑: 탈수↓: 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상, 염증성 질환CRP-11.67mg/dL ▲0-0.3mg/dL↑: 세균감염, 류마티스열, 악성종양, 급성심근경색, 체내조직괴사(1) 기능검사(1) 영상검사날짜/종류결과CT특별한 이상 소견없음.4) 약물약품명(성분명)투여용량투약경로약효분류효능부작용D/S 5% 1000mL(dextrose)1Bag * 1회 * 1일IV5%포도당수액 1L등장성, 수분 결핍시 수분보충, 에너지공급, 심질환, 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당고열환자 탈수 시 사용오심, 구역, 복부불쾌감, 식욕부진, 가역적인 백혈구 감소증, 발진, 가려움, 발열, 졸음 등Leucostim 주 300mcg/1mL(Filgrastim)1관 * 1회 * 1일IV3세대 세팔로스포린계고형암에 대해 항암화학요법을 받는 환자의 호중구 감소증혈액종양에 대해 항암요법을 받는 환자의 호중구 감소증 예방고열, 구역, 구토, 구내염, 피부반응, 혈액장애 등.Denogan 주1g/5mL(Propacetamol Hydrochloride)0.5병 * 1회 * 1일IV해열 진통 소염제통증이나 고열로 인해 신속하게 투여할 필요 있거나 다른 것으로도 투여할 수 없는 경우혈소판 감소증, 구토, 어지러움, 권태감, 혈압 강하 등Mucosta 100mg(Rebamipide)3정 * 1일 3회PO소화성궤양용제위궤양, 급성위염, 만성위염의 급성 악화기의 위 점막 병변의 개선혈소판 감소, 발진, 발적, 가려움증, 구토 등Tramol 8hour SR 650mg(Acetaminophen)3정 * 3회 * 1일PO해열, 진통, 소염제해열과 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 생리통 등두드러기, 붓기, 호흡곤란 , 혈관 붓기, 혈소판 감소Meropenem 주 500mg(Meropenem hydrate)6병 * 3회 * 1일IV그람체온1#2항암요법의 부작용과 관련된 감염위험성2#3구강 점막 손상과 관련된 급성통증3#4항암요법의 부작용과 관련된 구강점막 통합성 손상4#5항암요법으로 인한 위장 점막세포 손상으로 나타나는 식욕저하와 관련된 영양불균형5#6역격리 식이와 관련된 지식 부족6#7면역력 저하로 인한 격리실 사용과 관련된 활동지속성 장애7#8어지러움과 관련된 낙상 위험성8#9정맥주사유지와 관련된 혈관 외상 위험성93) 선택한 간호진단(2개)#1 항암요법의 부작용과 관련된 고체온#2 항암요법의 부작용과 관련된 감염위험성4) 간호과정 (2개)주?객관적 자료간호 목표간호계획 및 중재합리적 근거(Rationale)평가(Evaluation)S:- “아이고 어지러워 열나는 거 같애”O:- v/s : 130/80-80-20-38.1- lymphoma 항암 치료 받은 지 12일 지남.- 항암요법으로 면역력이 저하 되어 있음.- 되어 있음.- 약간의 홍조를 띤 뜨거운 피 부, 열감(+)- 진단명 : Netropenia- C.C: Netropenic fever- PRN BT>38 N/S 20mL + Denogan 5mL장기목표:1. 대상자는 퇴원 시까지 체온의 정상범위를 유지한다.단기목표:대상자는 1시간 이내 BT 37.3도 이하로 측정된다.[진단적 계획]1. 1시간마다 BT을 측정한다.☞ 16:00 BT 38.1℃17:00 BT 36.8℃18:00 BT 36.7℃2. 대상자의 의식 수준을 사정한다.☞ 대상자의 의식수준 사정했을 때 Alert 하였다.3. 탈수 징후 및 열감, 홍조, 오한, 발한 여부를 사정한다.☞ 홍조를 띄고 전신에 열감이 있었다.4. 대상자의 혈액검사를 사정한다.☞ WBC: 2.69 103/μL▼CRP: 11.67mg/dL ▲ANC: 440▼[치료적 계획]1. 필요시 처방에 따른 약물을 투여하고 부작용이 있는지 관찰한다.(PRN Fever 38도 이상 시 N/S 20mL +Denogan 5mL)☞ N/S 20mL +Denogan 5mL를 IV하였다.☞ Meropenem(항생제)를 수적 자료

의/약학| 2022.08.16| 15페이지| 6,000원| 조회(899)

고체온 간호과정, 호중구감소증, 성인간호학 실습 케이스, 감염위험성 간호과정

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정신간호학 실습 영화관련 간호진단 '노트북' A+ 간호진단 5개, 내용 요약 및 치료

노트북Ⅰ.영화 줄거리 및 영화를 선택한 이유아내(앨리)는 알츠하이머 치매에 걸려 기억을 상실하게 되고, 자신이 남편이 책을 읽어 주고 있어도 다른 사람으로 인지하고 있다. 아무것도 기억하지 못하는 아내를 위해 그(노아)는 매일 그녀와의 일상을 적어 놓는 노트북을 펼쳐놓고 사랑의 이야기를 시작한다. 자신의 자식들과 손자들이 와도 알지 못하고 책 내용을 다 읽자, 책 주인공이 자기 자신의 이야기인 것을 기억해낸다. 기억이 난 순간 남편에게 미안함에 눈물을 흘리면서 포옹하는데 몇 분도 되지 않아 낯선 사람이 자신을 안고 있다며 화를 낸다. 가끔 기억이 돌아올 때마다 자신의 상태를 알고 좌절하지만, 남편의 지지로 하루하루를 행복하게 살아가는 영화이다. 이야기는 뻔한 러브스토리 같지만 남편(노아)의 사랑은 더욱 더 빛을 발휘하면서, 가족의 역할 중요성을 볼 수 있는 영화였다. 할머니께서 치매가 있으셔서, 치매에 관해서 영화를 보면서 학습하고 싶었다. 많은 치매 영화들 중에서, 다른 영화도 궁금하였지만, 티비 프로그램에서 이야기 나온 영화를 보면서, 제목에 의미를 알게 된 후, 바로 영화를 시청했던 거 같다. 제목을 보았을 땐, 휴대용 컴퓨터인 노트북이라고만 생각하였다. 하지만 이 영화의 뜻은 공책을 의미한 노트북인데, 일상에 대한 이야기를 기록해둬서, 치매 걸린 아내에게 남편이 그 이야기들을 들려주어, 짧지만 가끔씩 기억이 돌아오는 아내의 기적을 볼 수 있는 영화이다.Ⅱ.증상기억상실- 자신의 남편이 책을 읽어주고 있어도 다른 사람으로 인지하고 있다.- 자신의 자식들과 손자들이 와도 알지 못한다.- 현재 자신이 노인이라는 것을 잊고 있다.- 순간 기억이 돌아 올 때마다 기억력 저하가 뚜렷해지는 것을 느끼면 자신에 대한 좌절, 무력감 등으로 이어지는 모습이 보인다.→ 알츠하이머 치매 진행단계 3단계 중 중증도 인지도 감소, 치매 행동이 보인다.Ⅲ. 등장인물앨리 : 알츠하이머 치매에 걸린 남편밖에 모르는 사랑꾼노아 : 알츠하이머 치매에 걸린 아내밖에 모르는 사랑꾼Ⅳ. 간호진단< 앨리 진단명 : 알츠하이머 치매 >1) 원인알츠하이머병의 정확한 원인은 아직 규명되어 있지 않으며, 일반적으로 알츠하이머병의 초기 단계에서는 뇌가 정상적 이지만 질병이 진행되면서 빠르게 위축된다. 영화에서도 이루어야 할 발달단계에서 결핍된 부분은 없어보였고, 노화가 알츠하이머병의 가장 중요한 위험 인자임은 분명하다. 일부 환자에서 유전적 원인이 알츠하이머병의 발병에 기여한다는 사실이 알려져 있다.

의/약학| 2022.08.16| 2페이지| 3,000원| 조회(321)

정신간호학, 노트북, 알츠하이머 치매, 영화관련케이스

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여성간호학 실습 유도분만 케이스 A+ 간호진단 6개 간호과정3개 (급성통증, 감염위험성, 불안)

202*학년도 *학기여성건강간호학실습(1)사례보고서실습병원실습병동실습기간학 번이 름산과병동 실습 자료수집양식면담일시 : 202*년 *월 *일면 담 자 :면담장소 : *실1. 일반사항 분만일시: 202*.*.*분만형태: 유도 분만 induction of labor성명: *** 연령: 만 33세 결혼기간: 5년종교: 무교 교육정도: 직업: 주부경제상태: 중상체중:(임신전) 58kg (분만전) 72kg (현재) - kg신장: 16* cm 혈액형: O? V/S: BT:36.6'c PR:81회/분 RR:20회/분혈압: 120/80mmHg2. 동거 가족 사항관계연 령직 업교육정도결혼상태종 교기 타남편37세기혼불교-1) 시댁이나 친정 쪽으로 임신과 출산에 영향을 미치는 가족력을 지니고 있는가? (예, 심장병, 고혈압, 다태임신, 결핵, 제왕절개 수술 등) - 해당 없음.2) 기타 특이 사항 - 해당 없음.3. 과거 건강력1) 과거에 크게 앓은 병, 사고, 상해, 수술경험이 있는가? 해당 없음.있다면: 언제 병명: 치료:2) 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? 해당 없음.있다면: 언제 병명: 치료:3) 성장발달 중 특기사항이 있는가? 해당 없음.4) 특이체질: 해당 없음. (항생제 반응 검사 시 음성)4. 과거 산과력1) 월경력: 초경( 만 13 )세, 주기( 약 28 )일, 기간( 5일 ), 양( 일정 )월경 시 불편감 ( 월경 시 허리/하복부/상복부 통증 )2) 피임력(방법, 문제점, 사용기간, 중단이유 등) : 무3) 과거 임신력 및 산과력 : G 0 T 0 P 0 A 0 L 04) 과거 임신 기간 중 문제점은 없었는가? 해당없음.5) 유산경험이 있다면 그 이유는? - 해당없음.6) 과거 분만 시 문제점은 없었는가? - 해당없음.7) 과거 산욕기간 중 문제점은 없었는가? - 해당없음.8) 신생아에게 문제점은 없었는가? - 해당없음.(제태기간 38+4week에 태어나고 몸무게 3020g, AS 8점/1분. 9점/5분 태어난 여자임)5. 현재 산과력1한 세균 등을 식작용으로 흡수하여 과산화수소나 리소좀 중의 소화효소로 분해77.2 %(▲)37-68 %↑:스트레스, 피로, 수면 부족, 과격한 운동↓:호중구 감소증ANC(Neutrophil count)절대 호중구수는 감염, 염증, 백혈병 등에서 변화할 수 있음9.64 k/μL~k/㎕면역력 지표로 쓰임.최소1000이상 시 cheomotherapy 할 수 있음↓:면역저하,500이하는 역격리MCH적혈구당 평균 혈색소량31.9 Pg27-34 Pg↑:비타민 B12 결핍성, 빈혈, 화학 요법↓:철분결핍성 빈혈MCHC적혈구 내 혈색소 농도35.8 %32-36 %↓:급성 출혈, 용혈 회복기, 철 결핍,2차 빈혈MCV적혈구 1개의 평균 크기와 용적89.4 fL85-99 fL↑:엽산이나 비타민b12결핍, 골수 이 형성 증후군8. 약물투여약물용법, 용량약물효과간호중재 시 고려사항(주의사항, 부작용, 금기)Tramol(8hour SR 650mg)12세 이상의 소아 및 성인 : 매 8시간마다 2정씩 복용해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화- 부작용: 호흡곤란, 온몸이 붉어짐, 혈관 붓기, 두드러기- 금기증: 이 약에 과민증 환자, 소화성궤양 환자, 심한 혈액 이상 환자, 심한 간장애 환자Duphlac(이지시럽15mL/포)- 성인 : 보통의 경우 처음 2～3일간 1일 15～30mL를 아침식전에 경구투여하고 그 후 계속 1일 10～15mL를 투여변비- 만성변비- 영·유아 및 소아의 변비- 분만 후의 변비- 부작용: 과량 복용시는 복부 경련, 설사 및 전해질 손실- 금기증: 염증성 대장 질환 환자(궤양성 대장염, 크론병), 위장 관 폐색 환자, 원인불명의 복통 환자9. 신체검진활력징후:날짜시간혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)2020.10.2714:00120/801132036.614:15120/701121836.814:30120/801092036.714:45120/701051836.715:15120/8010218에 대해 교육함- 보호자에게 지지체계에 대한 중요성을 교육함.- 회음부 통증 관리 및 감염의 위험성에 대해 교육함. 방광 팽만 예방을 위해 방광을 자주 비워줘야 한다고 교육함.오로가 한 달 동안 정상적으로 나올 수 있으며 적색(1~3일), 장액성(4~10일),백색(11~21일)순으로 나올 수 있다고 교육함. 회음패드 관리에 대해 교육함.- 수분섭취 중요성에 대해 교육함.- 조기이상을 권장함.11. 산욕기 산모 교육항 목교육내용 (구체적)교육방법교육제공시기1. 가정간호6) 산후운동복부탄력회복운동 회음부 탄력 회복 운동 기타6) 산욕기 동안 계단 오르기 등과 같은 무리한 운동은 피하도록 교육함. 산후운동 시 혈액 순환과 변비 예방에 효과가 있음을 교육함.6) 팜플렛을 통해서 운동에 대한 정보를 제공함.6) 분만 후 회복기에 병실에서 교육함.7) 영양7) 식사는 평소와 같이 하고 수유 시에는 칼로리와 단백질이 풍부한 음식을 권장함. 변비예방을 위해 충분한 수분섭취와 고 섬유질 식이(양배추, 브로콜리, 미역 등)에 대해 안내함.7) 팜플렛을 통해 필요한 영양분 섭취에 대한 정보를 제공함.7) 분만 후 회복기에 병실에서 교육함.8) 병원방문을 요하는 증세8) 퇴원 후 일주일 있다가 병원 방문해주시고 오로의 양이 급격하게 늘거나 악취가 날 경우, 하복부통증과 고열 그리고 유방에 국소적 동통과 열감이 나타날 때 방문이 필요하다고 교육함.- 배뇨 시 작열감이 느껴지거나 배뇨곤란을 느낄 때도 방문을 요하는 증세라고 교육함.8) 팜플렛을 통해서 병원방문이 필요한 증세에 대한 정보를 제공함.8) 분만 후, 퇴원 하기 전에 교육 한다.2. 가족계획1) 부부 관계는 분만 4주 후부터 가능하다는 것을 교육한다. 월경은 비수유시에는 분만 후 약 6-8주 내에, 수유 시에는 2-12개월 사이에 돌아오며 따라서 피임도 첫 성교 시부터 시작하는 것이 안전하다는 것을 교육함.1) 부부끼리 가족계획에 대한 이야기를 많이 할 수 있도록 팜플렛을 통해서 정보를 제공함.1) 분만 후, 퇴원 하기 전에에 무리해서 제거할 필요가 없다.4) 영상과 팜플렛 으로 교육한다.4) 분만 후 퇴원 전에 교육한다.6) 제대 관리6) 적절한 탯줄 간호와 절단 부위의 건조 탈락에 대해 교육함.- 탯줄이 떨어지는 시간은 평균적으로 5~15일 이내에 건조, 탈락되고 기저부가 치유되는데 시간이 더 걸리기에 이 기간 동안 제대를 청결하고 건조하게 유지해야 된다고 교육함.6) 영상을 이용하여 교육한다.6) 분만 후 퇴원 전에 교육한다.항 목교육내용 (구체적)교육방법교육제공시기3. 신생아 간호9) 아기 울음의 의미9) 초기 울음의 변화는 이상 상태를 의미함을 교육함.- 약하고 호흡기 동안 신음소리를 내는 울음은 호흡곤란을 나타내고, 울지 않거나 약하거나 지속적으로 우는 것은 긴장성 기흉 같은 병리적 상태를 의미한다고 교육함.9) 팜플렛을 보여주며 구두로 주의점을 교육함.9) 분만 후 퇴원 전에 교육한다.10) 예방 접종10) 결핵(0~4주), B형 간염(0~6개월), 소아마비(2개월~만 6세), 폐렴구균(2~5개월), 디프테리아/파상풍/백일해(2개월~만 12세), 수두(12~15개월), 홍역/이하선염/풍진(12개월~만 6세) 등의 시기에 맞추어서 병원이나 보건소에 방문하여 예방 접종을 하라고 교육함.10) 시기별로 구분 되어 있는 예방 접종 팜플렛을 제공한다.10) 분만 후 퇴원 전에 교육한다.11) 안전 관리11) 부모가 적절한 자동차용 영아 안전시트를 분만 전에 교육하도록 하여 차의 뒷자석에 뒤쪽을 보는 아동용 안전카시트에 앉혀야 함을 교육한다.11) 신생아 카시트 안전교육에 대해 구두로 설명함.11) 분만 후 퇴원 전에 교육한다.12) 병원방문을 요하는 증세지속적인 체온증가, 갑작스런 오한과 발열, 출생 직후의 악설음, 서맥과 동반된 20초 이상의 무호흡 등 증상이 나타날 시 병원에 내원해야 함을 교육함.12) 유인물, 팜플렛을 통해 정보를 제공한다.12) 분만 후 퇴원 전에 교육한다.문제 번호1.일 시2020.10.27.~2020.10.29간호사정주관적 자료- “ 선생님 배가 27 - 14:45120/701051836.7날짜2020.10.27.시간14 : 3015 : 0016 : 3020 : 30부위복부복부복부복부NRS6333양상쑤시는 느낌쑤시는 느낌쑤시는 느낌쑤시는 느낌2) NRS(통증사정척도)를 통해 통증을 사정한다.[ 치료적 중재 ]1) 처방된 진통제를 투여한다.- 대상자 스스로 PCA를 이용하여 통증이 느껴질 때 마다 버튼을 눌러 진통제를 사용하는 모습을 관찰하였다.2) 조용한 환경에서 편안하게 휴식을 취할 수 있도록 한다.- 대상자에게 편안하고 안전한 환경을 제공하였다.3) 대상자에게 좌욕을 시행한다.- 1일 3회 시행하도록 했다.4) 통증에 대한 감정을 표현하도록 격려한다.- 통증에 대한 양상과 위치를 계속해서 표현하도록 격려했다.- ”하복부에서 쑤시는 듯한 느낌이 들어요“라고 대상자가 표현하였다.[ 교육적 중재 ]1) PCA 사용법을 교육한다.- “환자 분 통증을 느낄 때마다 이 버튼을 누르시면 마약성 진통제가 투여됩니다. 한 번 누르면 15분 정도가 지날 때 까지는 버튼을 다시 눌러도 약물이 더 이상 주입되지 않으니 약물 과다 주입에 대해서 걱정하지 않으셔도 됩니다.”2) 통증을 완화시킬 수 있는 비 약물적인 방법을 교육한다. (EX) 이완요법 등)- 심호흡과 명상요법과 같은 이완요법을 교육했다.3) 산후통에 대해 교육한다.- “ 환자분이 겪고 있는 통증은 정상적인 회복과정입니다. 팽창했던 자궁이 원래 크기로 돌아오면서 오는 복통입니다. 통증 간격이 점차 느려지면서 보통 2~3일후에 소실됩니다.”간 호 평 가 - 목표 달성: 대상자는 퇴원 시까지 통증이 감소되었다고 말로 표현 한다.▶ 10/29일 10:00 “분만 당일 날보다는 참기가 수월한 거 같아요” 라고 말하였다. - 목표 달성: 대상자는 1시간 안에 통증이 NRS 6점에서 NRS 3점 이하로 감소한다.▶ 10/27일 15:00에 NRS점수가 3점으로 측정되었다.문제 번호2.일 시2020.10.27.~간호사정주관적 자료- “ 항문 주위가 뜨겁고 불편한 느낌이 들 한다.

의/약학| 2022.08.16| 21페이지| 5,000원| 조회(432)

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