Total Abdominal Hysterectomy과목명:담당교수 :실습기간 :반ㆍ학번ㆍ이름 :부인과질환 대상자 간호 과정1. 질환에 대한 문헌고찰1) 자궁근종이란?자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔한 양성 질환으로 ‘근종’ 또는 ‘평활근종’ 으로도 불린다. 이 질환은 여성 호르몬 분비가 왕성한 30~45세 사이에 가장 많이 발생하며 35세 이상의 여성 중 20%가 자궁근종을 갖고 있다. 임신이 가능한 여성 5명중 1명꼴로 자궁근종이 있는 것으로 추정되고 있으며 특히 기혼여성의 경우 발병률이 40~50%가 넘을 정도로 흔하다.자궁근종이 있는 경우 자궁내막암 발생의 위험성이 정상인보다는 4배 정도 높은 것으로 되어있으나 이 근종 자체가 암으로 변할 확률은 천분의 일 정도로 낮으므로 서둘러 수술해야 하는 것은 아니다. 자궁근종은 여성호르몬에 의지하여 커지므로, 초경 전이나 폐경 후에는 발생은 하나 성장이 드문 질환이다. 그러나 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 2차성 변성 특히 육종성 변화나, 폐경기후 난소 또는 그 이외의 장기에서 여성호르몬의 분비과다를 의심해야 한다. 근종은 거대한 크기로 자랄 수 있고 악성화 경향은 미미하며 대부분이 증상이 없어 주의 깊은 관찰 이상의 별다른 치료가 없다. 근종은 잘 발달된 피막으로 싸여져 결절(nodule)을 형성하고 있으며 종양의 단면은 은백색으로 반짝이며 마차 바퀴 모양으로 뭉쳐있어 주위조직으로부터 잘 박리된다. 종양은 하나일수도 있고 여러 개가 한꺼번에 발생하는 경우도 있다. 그 크기 또한 현미경적으로 작은 것에서부터 50kg에 이르는 거대한 것까지 다양하다.2) 병리기전자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 자궁의 민무늬 근육과 결합조직섬유의 이상증식에 의하여 근종결절을 만드는 것으로 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 양성종양이다. 크기가 다양하고 단단하고 둥근 근종이 한 개 또는 다발성으로 있으며 절단하여 보면 조직이 치밀하여 주위 조직과 가성 동통이 심하고, 회복이 느리며, 장 기능에 문제가 생기는 단점이 있다.2) 질식 자궁 절제술(Vaginal Hysterectomy)질식 자궁절제술은 질벽과 골반강을 절개하여 자궁을 절제하는 것이다. 스트레스성 실금을 동반한 자궁탈과 골반이완, 자궁근종, 불규칙한 자궁출혈, 치료받은 전암 병변이 있는 환자에게 시행된다. 이 수술의 장점은 정상적으로 질 기능을 유지할 수 있으며 일반적으로 난소는 그대로 남겨둔다.수술 전 간호수술 후 간호- 치료방법의 선택, 수술의 장점과 위험성, 수술 전 처치와 수술 후 처치, 수술 후 회복등에 대해 여성이 어느 정도 알고 있는지에 대한 사정이 필요하다.- 여성이 이와 같은 정보에 대해 더 알고 싶어 한다면 여성으로 하여금 치료에 대한 정보를 충분히 받은 후 수술을 결정하도록 도움을 준다.- 자궁절제술을 받는 여성의 경우 심리적인 측면에 대한 사정이 중요하다.- 수술에 대한 지나친 불안은 수술 후에 위험한 정서적 반응을 야기할 수 있다.- 근종 절개술 이나 자궁절제술을 받은 후 간호는 다른 복부 수술과 비슷하다.- 복식 자궁수술과 질식 자궁 수술에서 질출혈(1시간 이내의 한 개의 패드를 적신 경우 출혈이 과다함), 소변정체(특히 질식 자궁절제술을 받은 후), 질식자궁절제술 후 회음부 통증, 심리적인 측면(우울이 가장 흔한 정서적 반응임)에 대한 것을 사정한다.6) 간호2. 간호 사정1) 일반적 간호 정보07/02 TAH pre OP care 위해 입원함. 07/03 TAH OP 예정임. USG: 8cm myoma, 조직 검사 결과 Leiomyoma multiple. V/S: 136/86-70-19-97%-37.1, 과거병력은 목디스크, 알레르기는 게보린 있음. 그 외 신체검진 결과 정상임.07/03 Pfannestiel’s incision, TAH OP 시행함. Post OP, V/S: 85/54-60-37.2-97%, “수술 부위가 조금 아파요” 라고 말하며, 얼굴을 약간 찡그리고 있고, NRS 사정 시 2점이었음. PCA 부필요하다.? 실시시기는 월경 종료 후 4~5 일 째 쯤이 좋다.? 임신이 의심될 때는 하지 않는다.? 시술 1-2시간 후 자궁경련이 올 수 있기에 잘 관찰 한다.정맥내 신우촬영술(intravenous pyelogram)방사선 불 투과성 물질인 조영제를 정맥주사 하여 신장, 신우, 요관 방광 등의 해부학적 상태나 신장의 농축기능 정도를 확인하여 신장, 방광으로의 이상상태를 조영제가 통과하는 시기에 따라 연속적으로 x-ray 촬영을 하면서 진단하기 위함이다.? 환자와 보호자에게 검사의 목적과 방법을 설명하고 permission 받는다.? 6시간 이상 금식하도록 교육한다.? 검사 전날 저녁은 죽과 같은 부드러운 음식으로 식사한다.? 20시경 처방된 완화제 복용한다.? 필요시 관장을 시행한다.? 검사실로 가기 전에 IV line keep 한다.? 검사 전 배뇨하여 방광 내에서 조영제 희석되는 것 방지한다.? 검사 후 조영제 부작용 증상의 유무를 관찰한다.? 조영제 배설을 위해 검사 후 충분한 수분을 섭취하도록 교육한다.질확대경(colposcopy)회음부, 질, 자궁경부를 모두 포함한 하부 여성생식기를 확대해서 관찰함으로써 표면의 상피층 및 바로 아래의 혈관유형을 자세하게 보기 위한 검사이다. 이는 주로 자궁경부의 이상소견을 관찰하는데 널리 사용되며, 질 확대경을 통해 자궁경부의 이상소견을 육안으로 확인함으로써 단독 자궁경부 세포진 검사의 위음성율을 낮출 수 있다. 또한 자궁경부 이상소견의 종류, 정도 및 범위를 알아낼 수 있고, 가장 심한 병변 부위를 파악하여, 질 확대경 조준하자궁경부 생검도 할 수 있는 이점을 가지고 있다.자궁경부 상피 내 종양 및 자궁경부암의 진단 시 필요한 검사일 뿐만 아니라, 자궁경부 상피내종양의 치료방침을 결정하거나, 자궁경부 상피 내 종양을 포함한 자궁경부 종양의 추적관리에 매우 유용하게 사용되는 검사이다.? 3-5% 초산을 면봉에 적셔 자궁경부 및 질 상부를 적어도 30초간 적셔지게 한다. 그 후 질 확대경을 이용하여 초산으로 인한 자궁 (부인과질환 대상자에게 사용되는 약물 중심 4개 이상, 수액제외)약품명(성분명)원 리투약방법적응증과 효과부작용금기지노베타딘질좌액(Povidone lodine)강력하고 광범위한 살균소독제로 알려져있다.세균, 바이러스, 진균, 원충, 포자충에 효과가 있다.포비돈요오드로서 1일 1회 200mg을 질내 깊숙히 삽입한다.1. 칸디다성 질염,트리코모나스성 질염,비특이성 및 혼합감염에 의한 질염2. 산부인과 수술전 처치1) 과민증 : 드물게 아나필락시양 증상(호흡곤란, 조홍(홍조)), 두드러기 등), 요오드진(iododerma)2) 피부 : 때때로 동통(통증), 가려움, 자극감, 발진, 발적(충혈되어 붉어짐), 피부염, 드물게 작열감(화끈감), 피부궤양, 접촉피부염, 피부변색, 장기간3) 전해질, 대사 : 화상치료의 경우처럼 많은 양을 투여시 전해질 및 혈청의 삼투압장애, 대사산증4) 신장(콩팥) : 화상치료의 경우처럼 많은 양을 투여시 신부전5) 혈액 : 장기간 사용시 시상하부-뇌하수체-갑상선-축기능의 변화와 가역반응에 의한 요오드의 분비량 증가가 나타날 수 있다. 또한 혈청 갑상선자극호르몬의 농도가 약간 상승하고 T₄및 T₃감소가 나타날 수 있다.1) 갑상선기능 이상환자2) 신부전환자3) 신생아 및 6개월 미만의 영아4) 포진상 피부염 환자5)방사성요오드치료전후바스캄주(Midazolam)중추신경계내 다양한 위치에서 시냅스 후부의 벤조디아제핀 수용체와 결합함으로써 GABA에 의한 염소통로 개방 빈도를 증가시킨다. 따라서 염소이온의 신경막 투과도가 증가되며, 이로 인해 신경세포의 과분극과 안정화가 초래되어 신경 흥분을 억제시킨다.근육주사 : 수술전 진정 : kg당 0.07~0.08mg/kg(보통성인에 대해 약 5mg 근육주사)을 수술 약 1시간 전에 근육주사1. 수술 전 진정(수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감) 및 수술 전후의 기억력장애 목적으로 근육주사2. 기관지경 검사, 위경검사, 방광경 검사, 혈관 조영술 및 심장 카테터법과 같은 단시간 진단 또는 내시경 검사전클로프라미드 유발 지연성 이상운동증 병력 환자6) 파킨슨병 환자아세트아미노펜정(Acetaminophen)완전하게 설명되지는 않으나, 중추신경계에서 prostaglandins 합성을 억제하는 것으로 보이며, 말초에서는 통증 신호 생성을 차단하는 것으로 보임; 시상하부 열-조절 중추를 억제하여 해열 작용을 나타냄성인 : 아세트아미노펜으로서 1회 0.3~1.0g 1일 3~4회 경구투여한다.1일 최고 4g까지 투여할 수 있다.연령, 질환, 증상에 따라 적절히 증감한다1.주효능·효과감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)2. 다음 질환에도 사용할 수 있다.치통, 관절통, 류마티양 동통(통증)1) 쇽: 쇽, 아나필락시양 증상(과민성유사증상 : 호흡곤란, 온몸이 붉어짐, 혈관부기, 두드러기 등), 천식발작2) 혈액: 혈소판 감소, 과립구감소, 용혈성(적혈구 파괴성)빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 혈소판기능 저하(출혈시간 연장), 청색증3) 과민증: 과민증상(얼굴부기, 호흡곤란, 땀이 남, 저혈압, 쇽)4) 소화기: 구역, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈, 소화성궤양, 천공(뚫림) 등의 위장관계 이상반응5) 피부: 발진, 알레르기 반응, 피부점막안 증후군(스티븐스-존슨 증후군), 중독성표피괴사용해(리엘 증후군)6) 기타: 장기투여시 만성간괴사, 급성췌장(이자)염, 만성간염, 신장(콩팥)독성7) 과량투여: 간장, 신장(콩팥), 심근의 괴사1) 이 약에 과민증 환자2) 소화성궤양 환자3) 심한 혈액 이상 환자4) 심한 간장애 환자5) 심한 신장(콩팥)장애 환자6) 심한 심장기능저하 환자7) 아스피린 천식(비스테로이드성 소염(항염)제에 의한 천식발작 유발) 또는 그 병력이 있는 환자8) 다음의 약물을 복용한 환자 : 바르비탈계 약물, 삼환계 항우울제9) 알코올을 복용한 사람7) 수술 후 경과항목수술 전날07/02수술 당일07/03수술 후 1일07/04수술 후 2일07/05활력징후19:20115/69-78-37.3-97%06:00119
Acute GastroenteritisCase Study과목명:담당교수 :실습기간 :제출일:학 번 :이 름 :1) 정보수집18개월? 출생일: 2017.12.24.? 출생 시 체중 : kg ( %)? 현재 체중 : 10.6kg ( %), 키: 78cm ( %)? 가족력 : 알 수 없음.? 활력증후 : 알 수 없음.? 지난기간 혹은 현재 의료적 문제(수술, 입원, 투약)가 있(었)습니까? 없음.? 영양 : 아이가 하루에 먹는 양은 어떻습니까? 알 수 없음.① 먹는 양이 매우 적다. ② 먹는 양이 매우 적은 편이다. ③ 보통이다.④ 먹는 양이 많은 편이다. ⑤ 먹는 양이 매우 많다.먹는 것에 v표 하세요하루섭취먹을 때 사용하는 도구자다가 깨서 수유를 하나요?모유회□아니요 □예 ( 회)조제분유ml□젖병 □빨대컵 □컵 □기타□아니요 □예 ( 회)우유ml□젖병 □빨대컵 □컵 □기타□아니요 □예 ( 회)두유 (□어린이용 □일반용)ml□젖병 □빨대컵 □컵 □기타□아니요 □예 ( 회)먹는 것에 v표 하세요하루섭취스스로 먹나요?평균적으로 밥(죽) 먹는데소요되는 시간은?□밥 □죽회□예 □아니요분먹는 것에 v표 하세요하루섭취모유□매일 먹는다 □매일 먹지 않는다조제분유□매일 먹는다 □매일 먹지 않는다우유□매일 먹는다 □가끔 먹는다 □먹지 않는다두유 (□어린이용 □일반용)□먹는다 □가끔 먹는다 □먹지 않는다먹는 것과 관련해서 궁금하거나 걱정되는 사항은? 알 수 없음.? 배설 : 대변 (양상 - 색 , 변비 설사 기타 ) 회/ 일 알소변 (양상 - 색 , 냄새 ) 기저귀 갈아주는 횟수 회/ 일배변이 규칙적입니까? 알 수 없음.? 수면 : 수면시간 - 시간/ 일 알 수 없음.수면 패턴이 일정(밤중 수유 없이 긴 밤잠 10-12시간 과 오후 낮잠 1회)합니까? 예 아니요수면과 관련된 문제가 있습니까? 예 아니요? 안전 : 주위 환경이 아이에게 안전합니까? 알 수 없음.? 모성의 안녕감 알 수 없음.▷ 엄마가 학교나 직장에 다닙니까? (전업주부 정규직 파트타임 기타 ) 알 수 없음.▷ 주로 외래 통해 입원함.? 7월 2일 사정당시 구토, 설사, 기침, 가래, 체온 37.0℃로 미열 있었음.? simple abdomen : air-fluid level (+)? WBC 9000 (seg 40.7%) CRP 0.00? lactic acid 27.9? 예방접종을 하였습니까? (다음 예방접종에 대한 설명과 예약) DTaP 알 수 없음.? 아기에 대하여 (건강과 성장발달을 포함하여) 궁금하거나 걱정거리가 있습니까? 알 수 없음.? 교육- 사시발달유아기에 시력은 성인의 수준에 도달한다. 12개월이 되면 양안시가 완전히 발달되는데 계속 사시가 나타나면 전문적인 안과 검진을 받아야한다.- 분노발작분노발작은 감정을 통제하지 못했을 때 또는 원하는 때 원하는 것을 갖지 못했을 경우 많이 발생한다.유아는 “나도 원하는 것이 있다. 나도 중요하다. 나도 스스로 통제력을 갖고 싶다.”라고 자신의 독립성을 주장하는 수단으로 부모의 지시나 훈육에 격렬하게 저항하기도 한다. 분노발작을 멈추게 하는 가장 좋은 방법은 지속해서 적절한 기대와 보상을 주는 것이다. 돌보는 사람이 아동과 설정한 규칙을 지키고 일관성을 유지하도록 하여 분노발작 행동을 다룰 수 있다. 양육자는 외상을 막기 위한 중재가 필요하며, 이와 같이 주의 끌려는 행동에 대한 가장 좋은 대처 방법은 무시하는 것이다. 유아 가까이에서 관심을 가지고 지켜보아야 하며 행동이 적절하였을 때는 인정한다는 표현을 하거나 칭찬을 해준다. 분노발작이 진정되면 유아에게 안정과 편안함이 필요하다. 또한 유아의 행동이 더 강해지기 전에 ‘타임아웃’을 주거나 유아의 방에 가도록 하는 것으로 분노발작을 피할 수 있다. 분노발작은 유아기에서 정상적인 발달반응으로 간주되며 4세가 되면 사라져야 한다.2) 관련 기록자료 사정(1) 대상자의 약물요법분류약명용법용량약리작용부작용간호중재정장제Zhengchangsheng Gran.유소아1회 1그람, 1일 3회 복용장내 균총의 정상화에 의한 장질환 개선이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내onohydrate (분자량 198.17)1g당 3.4kcal의 열량을 공급한다 Dextrose anhydrate의 경우 1g당 3.75kcal의 열량을 공급한다.1) 국소 : 투여부위 감염, 조직 괴사, 정맥 혈전, 투여부위 정맥염, 혈관외유출2) 전신 : 열성 반응, 저혈량증, 과혈량증, 탈수, 혼동, 의식장애, 고혈당, 고삼투성 증후군, 뇨당 (고장액을 신속 투여해야하는 경우)농축액을 SC, IM으로 투여해서는 안된다.10% 포도당은 말초정맥으로 공급되며, 이보다 더 고농도는 적은 수액량으로 고열량을 공급할 수 있으나 말초 투여 시 자극감이 있으므로 중심정맥을 통해서 공급해야한다.혈액대용제Dex.Saline Chw Infu Bag. [Dextrose, Sodium Chloride]시간 당 15~60mL(분당 4~15방울)정맥으로 투여된 포도당은 이산화탄소, 물로 산화되며 dextrose monohydrate (분자량 198.17)1g당 3.4kcal의 열량을 공급한다 Dextrose anhydrate의 경우 1g당 3.75kcal의 열량을 공급한다.1) 국소 : 투여부위 감염, 조직 괴사, 정맥혈전, 투여부위 정맥염, 혈관외유출2) 전신 : 열성 반응, 저혈량증, 과혈량증, 탈수, 혼동, 의식장애, 고혈당, 고삼투성 증후군, 뇨당 (고장액을 신속 투여해야하는 경우)농축액을 SC, IM으로 투여해서는 안된다.10% 포도당은 말초정맥으로 공급되며, 이보다 더 고농도는 적은 수액량으로 고열량을 공급할 수 있으나 말초 투여 시 자극감이 있으므로 중심정맥을 통해서 공급해야한다.위장운동조절 및 진경제Polybutine Dry Syrup1회15ml, 1일 2회무스카린 수용체에 작용해서 대장 경련을 완화시키고 대장 운동성을 정상화 시킨다1) 간 : GOT, GPT 상승2) 심혈관계 : 심계항진3) 중추신경계 : 피로감, 졸음, 현기, 권태감, 두통4) 피부 : 발진5) 위장관계 : 변비, 설사, 복명, 구역, 구토, 소화장애, 구갈, 구내 마비감. 이 시럽제는 잘 흔들Blood Cell)4.8-10.8×103/μL9▲: 급성감염, 외상, 백혈병, 스트레스, 순환장애▼: 세균감염, 영양결핍, 골수기능저하, 자가면역질환RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL5.09▲: 폐섬유증, 탈수, 다혈구혈증, 설사▼: 골수기능부전, 빈혈, 출혈, 어지러움Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL13.3▲: 탈수, COPD, 심장질환▼: 수분과잉, 빈혈, 백혈병, 간경화Hct(Hematocrit)M; 40-54 %41.7▲: 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환▼: 빈혈, 체액과다, anemia, leukemiaMCV(Mean corpuscularvolume)M ; 80-100 fLF ; 81-99 fL81.8▲: 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 화학요법▼: 철분결핍성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)26-34 pg26.2MCHC(MCH concentration)32-36 %32RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %13.7▲: 빈혈Plt(Platelet)150-450×103/μL410▲: 출혈, 다혈구혈증, 백혈병, 혈전증▼: 폐염, 알러지, 골수부전, 감염, 출혈PCT0.13-0.40 %-MPV(Mean platelet volume)6.2-9.7 fL6.2▲:염증성질환, 면역혈소판감소증▼: 골수 이상, 백혈병, 재생 불량성 빈혈PDW(Mean distribution width)14.5-17.5 %-▲세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ Hodgkin's disease, 화상, 쿠싱증후군, 외상, 백혈병, 면역결핍질환, SLESeg. Neutrophils42.2-75.2 %-▲염증, 결핵, 간염, 암▼약물요법Diff. CountLymphocytes20.5-51.1 %-▼쿠싱증후군, 인슐린 증가, 외상, 화상▲알레르기 반응, 에디슨씨 질환, 기생충감염, 빈혈, 벽혈병.Monocytes1.7-9.3 %-▲백혈병, 신장증, 결장염, 호츠킨씨 질환▼알레르, 경변, 장티푸스열PT(Prothrombin Time, %)87-117 %-PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR-aPTT(activated PartialThromboplastin Time)29.8-41.8 sec-Fibrinogen200-400 mg/dL-FDP(Fibrin DegradationProducts)< 5 ug/mL-D-dimer< 0.5 ug/mL-(1) Hematology*종합의의 모두 정상수치임.(2) Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의07/02RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)turbidityclearNO CLEAR 시 염증질환S.G1.005-1.0301.010▲체액상실, 당뇨병, ADH 부적절 증후군▼요붕증, 신장 농축능력의 감소, 수분증가, 중증 신경손상pH4.6-8.0▲제산제 및 이뇨제 장기 투여, 잦은 구토로 인한 위액 상실, 요도감염▼당뇨병, 신장염, 탈수, 설사, 발한, 신장기능저하WBCNegativeposive: 요로계통의 염증▲신우신염NitriteNegativepostive: 10/ml이상의 세균을 의미하고 요로 감염증이 있다고 해석ProteinNegativePositive: 신장질환, 복부종양, 갑상기능항진증(단백뇨를 보기 위한 검사)GlucoseNegativePositive: 당뇨병, 갑상선 기능 항진증KetonesNegative▼▲ 절식, 기아, 스트레스, 감염, 발열, 외상, 당뇨병 혼수, 심한 설사, 구토, 갑상선기능 항진증 감소UrobilirinogenNegativeNORM간세포성 황달, 간 기능장해BilirubinNegative▼▲ 담도폐쇄, 간질환, 혈색소대상이상BloodNegativemicro-scopyRBC0-2/HPF0-2진성적혈구 증다증, 이차성 적혈구 증다증, 폐기종, 심한 운동후, 탈수상태, 쇼크, 부신부전증, 고산지역 주민 감소: 각종 빈혈, 임신, 골수기능부전, 만성염증WBC0-2/HPF0-2감염, 급, 만성 백혈병, 임lase
복식 전 자궁 절제술, OPD TAH EMR CASE, 여성간호학실습 케이스
