흡입분만- 여성건강간호학 임상실습 -과목명교수명학 과학년/분반/조학 번이 름제출일목차Ⅰ 서론Ⅱ 본론1. 문헌고찰Ⅲ산욕부 간호1. 자 료수집2. 진단검사3. 약물4. 간호과정Ⅳ 결론자아성찰▶참고문헌Ⅰ 서론1. 연구의 필요성흡입분만은 제왕절개술까지 필요하지 않은 만출력 이상인 경우에 이용하고 초산부에 있어 아두는 경관 완전개대 이후 약 1시간 내로 만출되어야 하는데 그렇지 못하거나 아두가 회음까지 내려와서 15분 정도 경과해도 진행이 없는 경우에 시행한다.임신, 분만과정에서 산모는 여러 가지 변화를 겪고 분만 시 자궁 수축으로 인해 진통을 겪는다. 임신과 분만 중 변화하였던 몸이 다시 되돌아가는 산욕기 과정에서 지식이 부족한 산모의 경우에는 적절한 산욕기를 유지하지 못해 여러 합병증에 노출될 위험이 있다. 따라서 흡입분만 산모를 대상으로 한 사례를 통해 산욕기의 산모에게 더 나은 간호를 제공하고자 한다.Ⅱ 본론1. 문헌고찰정의흡입분만은 분만 도중에 태아의 심장박동이 약해졌다거나 산모가 너무 피로해 힘을 주지 못하는 경우 등 태아가 산도를 잘 통과될 수 있도록 도와주는 시술이다. 태아의 머리가 산도의 중간까지 내려와 있는데 출구가 좁거나 힘주기가 약할 경우 분만 진행이 멈추어 버려 태아는 산소 부족으로 인한 곤란증을 겪게 되어 뇌에 장애를 일으킬 수 있다. 그러므로 이때 태아 상태가 더 나빠지기 전에 꺼내주는 분만방법이다. 금속이나 실리콘으로 된 흡입캡을 태아의 머리에 씌워서 음압을 이용해 머리를 밖으로 나오게 한다.금기? 미숙아: 임신 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 37주 미만에 태어난 아기? 혈액 응고 장애가 있는 태아: 혈우병(응고인자 Ⅷ Ⅸ ? 감소), 비타민 K 결핍증(응고인자 Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ감소), 저프로트롬빈혈증(응고인자 프로트롬빈이 감소), 파종혈관내 응고증(DIC)(처음에는 응고과정 자극, 다음에는 섬유소용해과정 자극)? 얼굴 태위: 얼굴이 산도에 먼저 나오는 태아의 자궁 내에서의 위치. 얼굴이 뒤로 젖혀지기 때문에 이와 같은 자세가 나타나리 피부가 많이 부어 있으면 힘을 많이 주지 않아도 이런 부작용이 생길 수 있다. 겸자와 마찬가지로 머리에 큰 압력이 가해져서 뇌 손상 등 큰 문제점이 일부 있어 힘을 무리하게 작용시키면 위험하다.4. 태아 머리의 윗부분은 성인과 달리 뼈가 완전히 닫혀 있지 않아서 이곳에 흡입 기구를 대는 것은 매우 드물지만 태아 뇌에 압력이 전달되어 뇌 손상 가능성이 있다.5. 얼굴에 붙이면 안 되므로 얼굴을 아래로 향하고 내려오는 안면위에서는 할 수 없다.간호? 간호사는 산부와 남편에게 진공흡입분만의 필요성과 처치과정을 간단하게 설명한다.? 산부는 진공흡입분만 시에 압력과 견인감을 느낄 수 있지만 부분 또는 척추마취 중일 때는 통증을 느끼지 않는다.? 간호사는 진공흡입분만을 하는 동안 산부가 긴장하는 것을 예방하기 위해 호흡법을 지도하고, 효과적으로 힘을 주도록 격려한다.? 간호사는 산부가 흡입분만을 하는 동안에 곁에 있으면서 계속적으로 필요한 정보와 설명을 제공하여 안심하게 한다.? 산부의 체위는 앙와위에서 무릎을 굽히게 하고 이완하게 하거나, 쇄석위를 취하게 한다.? 태아심음을 자주 관찰한다: 간호사는 태아심음을 처치 전, 중, 후에 지속적으로 측정한다.? 언제든지 신생아 소생기구를 이용할 수 있도록 준비한다. 만약 신생아에게 합병증이 의심되면 소아과 의사를 부른다.? 간호사는 아기 부모에게 진공컵이 적용된 신생아의 머리에 산류가 생길 수 있다는 것과 수일 후 자연적으로 없어진다는 것을 설명한다.오해Q. 흡입 분만은 위험하다?A. 흡입 분만에 대한 관심이 커진 것은 지난 2008년 한 의료사고 때문이다. 산모가 의사의 권유에 따라 흡입분만을 시도했으나, 흡입분만은 실패했고, 제왕절개로 아들을 낳게 된다. 하지만 출산 후?이 아이는 스스로 호흡할 수 없었으며 두개골?골절과 안면신경마비 진단을 받게 된다. 이후에는 뇌성마비 및 경직성 사지 마비를 앓게 되고 언어적, 인지적 장애가 겹쳐 재활 치료가 필요한 상태다. 결국 아이의 엄마는 소송에 들어갔고, 병원에서는 의사의 책임는가? 분만 2기 지연으로 흡입분만 시행⑥신생아 : 성별 여체중 : 3.2kgApgar score 8/1분, 10/5분6) 분만기록일시항목7/224AM7/227AM7/2210AM7/231PM7/234PM7/237PM7/2312PM경관개대1cm1.1cm1.4cm2cm2.4cm3cm5cm경관소실60%90%90%90%이슬(양, 색)보통보통보통보통갈색선홍빛 약간선홍빛많이자궁수축(간격, 기간, 강도)보통보통보통보통강함강함강함선진부하강-2-1-1+1+1+2+2회음부유연성단단함단단함단단함약간 부드러움약간 부드러움부드러움부드러움배뇨, 관장배뇨배뇨배뇨태아심음청취*************37140139태아위치ROAROAROAROAROAROAROA양막파열심리상태초산부이며 자연분만을 할려고 예정했으나 분만2기 지연으로 인해 흡입분만을 진행한다. 아기가 잘못되지 않을까 하는 걱정이 있다.산부관리 및 간호내용? 틍증 완화에 대해서 마사지를 교육한다: 체위, 자궁 수축 등을 사정하여 통증 완화에 도움을 준다.? 활력징후를 4시간마다 측정하여 환자의 상태를 확인한다.? 분만에 대해 설명해주고 수술에 대해 설명해서 불안을 완화시켰다.간호사역할통증완화, 불안완화, 환자교육 등이 있다.1. 시작 시간: PM12:00총 소요시간: 1시간 18분2. 이 산모에게 있어 분만 제 2기를 알리는 증후에는 어떤 것이 있는가?이슬이 보인다.3. 산모의 정서적 반응은 어떠한가? 불안해 보인다.4. 자궁수축, 선진부 하강, 태아심음은 어떻게 사정하였는가?5. 분만과정 중에 관찰한 것을 서술하시오.1) 투약: 자궁수축제 Oxytocin2) 마취 방법: 경막 외 마취3) 회음 절개: mediolateral4) 태아만출 과정: vacuum6. 신생아 간호절차를 서술하시오.1) 기도유지: 분비물 배출을 촉진시켜야 해서 필요할 경우 흡인을 해준다.2) 제대결찰: 알코올 소독과 건조를 해준다(출혈이나 강명 증상이 없는지 확인 한다.)3) 보온유지: 따뜻한 수건으로 모발, 피부를 빨리 건조 시키고 영아는 난방이 되는 환경에였다.근골격계, 혈관계양쪽 다리에 부종이 조금 보이는 것 같았지만, 움직이는데 불편함이 없다고 하였고, 관절가동범위는 정상이다.※ 산욕기 매일 사정 기록지구 분분 만 일산 후 1일산 후 2일활력징후130/70-80-22-36.7110/80-78-20-37.3120/70-80-22-36.8자궁저부제와부 아래에서 촉지제와부 아래에서 촉지촉지 하지 못함오로혈액 섞인 붉은 오로악취 없음붉은 오로첫날 보다 적은 양생리처럼 혈액 섞인 오로양은 줄었음회음절개부위붉고 동통이 있음약간 동통 있음약간 동통 있음하지이상없음이상없음이상없음유방촉진 시 말랑말랑하였음약간 동통 있음약간 동통 있음배뇨분만 후 2시간 뒤에 self voiding 함이상없음이상없음배변배변 못 봄배변 못 봄배변 못 봄정서 상태피곤하고 지쳐있음조금씩 움직이려고 노력함기분이 좋고 운동을 하려고 함수행한교육 내용자궁 마사지좌욕소변 유무걷기자궁마사지가족교육식이10) 산욕기 산모교육항목교육내용(구체적)교육방법교육제공시기1. 가정간호1) 회음부 간호2) 좌욕3) 유방관리4) 자궁퇴축5) 목욕 및 개인위생6) 산후운동복부탄력회복운동회음부 탄력 회복운동7) 영양8) 병원방문을 요하는 증세? 회음부 간호 : 패드 교환시 오로의 양과 특성을 살펴주세요.? 좌욕 : 한번에 20분씩 하루 두 번~세번 좌욕하고 물의 온도는 38~41도가 적당합니다.? 통목욕 : 통목욕은 4주 후 오로배출이 더 이상 없을 때 실시해주세요.? 유방관리 : 모유수유는 비누, 알코올, 건조제 등의 사용을 피해야 합니다. 유방 울혈을 예방하기 위해 따듯한 물 수건으로 10분간 찜질해주세요.? 자궁퇴축 : 자궁저부마사지는 한손은 치골결합 상부에서 다른 손은 자궁저부에서 너무 심하지 않게 마사지 해주세요.? 목욕 및 개인위생 : 청결함을 유지하는 것은 산모의 안위 증진에 도움이 되고 감염 위험을 감소할 수 있습니다.? 산후운동 : 산후 24시간 내 걷는 것이 산후 합병증 예방하고 혈액순환을 촉진시킵니다.? 회음부 탄력 운동 : 복식 심호흡, 팔운동, 둔부올리기통증진단 및 수술 후 통증위장관계 : 오심, 구토, 변비중추신경계 : 어지러움, 두통, 기면장기간 투여시 정신적, 신체적 의존성이 생길 수 있으니 주의하세요Oxytocin5-10단위를 5% 포도당에 혼합자궁수축유발자궁출혈치료자궁수축유발자궁출혈치료드물게 shock, 발진, 자궁 과다한 진통, 진통미약발진, 발적, 가려움증 등 증상이 나타나면 의사에게 보고하세요.Amoxicillin1회 500mg을 8시간 마다 정주, 중증감염 시 1회 1000mg 6시간마다 정주박테리아에 의해 유발되는 다양한 유형의 감염치료시 사용하는 1차 항생제부스럼, 방광염, 세균성 심내막염, 신우신염, 폐렴설염, 구내염, 구토, 설사, 빈혈, 백혈구 혈소판 감소증증상이 개선되더라도 전문의와 상의없이 투약을 중단하지 마세요CITOPIN TAB 250mg경구 1회 250-750mg을 12시간마다 복용세균의 DNA 복제를 방해하고, 단백질 합성 억제감수성 있는 세균에 의한 하기도 감염, 관절감염, 요로감염위장관계 : 오심, 구토, 설사, 복통중추신경계 : 두통, 초조, 피부 발진강한 햇빛이나 자외선에 노출되지 않도록 주의하세요.ERUVIN ING 0.2mg근육, 정맥주사태반 분리된후, 전방 어깨 분만 후, 산욕기간 중 0.2mg 투여태반 분리 후 투여 시 자궁수축의 강도, 빈도 및 지속시간을 증가시키고 자궁출혈 감소자궁이완증, 퇴축부전으로 인한 분만 후유산 후 출혈 예방 및 치료심혈관계 : 고혈압중추신경계 : 두통, 발작발진, 발적 증상이 나타나면 의사에게 보고하세요.HARTMANN CJ SOLN 1000ML1회 500~1000mL를 점적 정맥주사활동전위 역치조절로 신경과 근육 활동조절대사성 산증 보정, 순환혈액량 및 조직간액 감소 시 세포외액 보정대량 급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종과민반응의 증상, 징후 발생 시 투약을 중단해야 하기 때문에 즉시 불러주세요Pontal Capsules 250mg경구투여초회량 500mg을 경구투여한 후 6시간마다 250mg 경구투여한다.두통, 치통,
