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[A++]성인간호학실습(icu) 급성신우신염(acute pyelonephritis) 케이스스터디 (진단5개, 과정2개)

성인간호학Ⅳ 실습case study-acute pyelonephritis-보고서 목차1. 서론1) 연구의 필요성2) 연구의 목적3) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(2)..

리포트| 2021.01.27| 28페이지| 3,200원| 조회(706)

icu, 성인간호학실습, 신우신염, 중환자실실습, 만성신우신염

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흉관배액(chest tube drainage) ppt

Chest Tube Drainage흉관배액Contents적응증 및 목적Pneumothorax (기흉)- 공기제거 Hemothorax (혈흉)- blood 제거 Pleural effusion (흉수)- effusion 제거 Empyema (농흉) - pus 제거 General open heart surgery - 폐 팽창 및 출혈확인chest x-ray (정상)chest x-ray (기흉)chest x-ray (혈흉)chest x-ray (effusion)chest x-ray (농흉)Chest tube 원리흉곽배액 물마개(water-seal)의 원리를 흔히 사용하는데 흉부관은 병에 부착되어 있으며 물은 마개(seal)로서 작용을 하여 공기와 체액이 흉부로부터 배액이 되나 공기가 물에 잠긴 튜브의 끝으로 다시 들어갈 수 없게 한다. 흉부배액은 기계적 체계에 따라 3가지 형태로 분류 ① 병 1개로 된 밀봉배액 체계 ② 병 2개로 된 밀봉배액 체계 ③ 병 3개로 된 밀봉배액 체계배액체계 종류one bottle system Drainage = Water seal 배액기구 중 가장 간단한 기구 배액관 끝을 증류수 300ml 잠기도록 함. 공기와 체액 배액 공기의 흉부 내 유입 방지 중력을 이용한 system배액병배액체계 종류Two bottle system Drainage water seal 배액량 증가 - water seal level의 변화가 없다. 정확한 배액량 측정 가능 배액의 양과 특성 관찰 용이 suction 사용시 (체액이 흉강 내로 역류할 수 있는 단점이 있음.배액체계 종류물 배출이 불충분 할 경우 사용AIR leakage확인법★호기 시/기침 시 - waterseal chamber에서 간헐적으로 기포가 발생하는 것이 특징. ★ 기흉이 없으면 정상적으로 늑막강 내 공기는 존재하지 않으므로 air leakage없다. *단,suction시에는 air bubbling이 있어야 정상Chest tube 단면AIR leakage 확인법 호기 시/기침 시- 기포가 발생하는 것이 특징 기흉이 없으면 정상적으로 늑막강 내 공기는 존재하지 않으므로 air leakage없다. *suction시에는 air bubbling이 있어야 정상삽관 위치공기 제거 시 - supine position 으로 2~3번 늑간 액와 전방부 선상에 삽입 혈액과 체액 제거 시 - semi-fowler's position 으로 6~8번째 늑간 액와 중간부선상에 삽입chest tube 삽입 시 간호Chest tube 삽입하기 전이나 삽입 후에 진통제를 투여 Chest tube 삽입 절차와 사용되는 기구에 대해서 설명하며 동의서 작성 Chest tube 를 튼튼하게 고정시키고 배액기구에 연결 Chest tube 삽관후에 x-ray 촬영 하고 삽관 위치 확인 처방에 따라 gomco 연결Gomco 연결방법Gomco 사용목적중력을 이용한 배액이 폐의 재 팽창을 충분히 시키지 못 하거나 늑막강의 내용물을 배액 시키지 못할 때 환자가 너무 약해서 늑막강 내 공기와 체액을 제거하기 위한 기침이나 호흡을 충분히 하지 못할 때 농흉 치료 시 배액병 만으로 빼낼 수 없는 만큼 빠르게 공기의 유출이 있을 때chest tube 삽입 후 간호삽입부위 통증, 흉부 불편감 , 폐 기능 및 V/S 사정 주위 피부상태, 피하조직 공기축적 , 감염, 염증 여부 확인 배액의 양, 양상, 색깔, 공기누출 유무 확인 흉관의 개방성 유지(튜브의 눌림, 꼬임, 꺾임, 고리형성 없이 곧게 연결) 배액병 관리 (환자의 흉곽보다 낮게 위치 (70-90cm 아래) 밀봉 배액병의 물이 위 아래로 이동하는지 확인하고 연결부위 점검 흉부관 위치와 폐의 팽창여부를 파악하기 위해 추후 X-ray 촬영을 함Chest tube 삽입한 환자교육잦은 체위변경 심호흡, 기침 격려 흉관이 삽입된 쪽의 팔과 어깨의 관절범위운동 격려 보행운동 권장Chest tube 제거 시 간호제거 30분 전 진통제 투여 늑막강에서 배액병으로의 공기나 체액 배출이 거의 없고 흉부 X-ray상 폐가 완전히 재 팽창되었을 때 제거 오랫동안 공기나 배액이 지속되었던 경우 chest tube는 최대 흡기 말기 시 제거 흉관 제거 후 48시간 이상 압박 드레싱 흉관 제거 후 호흡곤란증상, 흉관 제거 부위의 oozing 관찰 흉부 X-ray를 촬영사고 발생 시 응급처치 방법배액병이 쓰러졌을 때 - 즉시 배액병을 일으켜 세우고, 배액병이 잘 유지되고 있는지를 확인한다. 환자에게 기침을 하도록 하여 늑막강 내로 들어간 공기를 배출시킨다. 사고로 환자의 가슴 높이 이상으로 배액병 올라가 있었을 때 - 환자의 가슴 높이 이상으로 배액병이 올라가면 배액병 내의 물이 늑막강 내 로 들어가 폐가 허탈되고 감염의 우려가 있으므로 매우 위험하다. 바로 배액병을 가슴 아래로 내려놓고 기능을 확인한 후 의사에게 보고한다 배액병이 깨지거나 밀봉배액체계의 연결부분이 갑자기 분리된 경우 - 환자 측 튜브를 즉시 clamping하여 대기가 늑막강 내로 더 주입되지 않도록 하며 신속히 새로운 배액병을 준비, 튜브의 끝을 소독하여 연결시킨 후 clamping를 푼다. 환자에게 심호흡을 몇 번 하도록 하여 늑막강 내로 들어간 공기를 배출시킨다.사례 연구대상자 사례 (1) 환자 정보 1달 전부터 chest pain 있었으나 치료하지는 않음. 내원 1시간 전 회사에서 야근하던 중 Lt. chest pain 발생함. 통증이 사라지지 않아 응급실로 내원함. 기흉(pneumothorax) 진단받고 CTD시행함.사례 연구주관적 자료 S1. “아파요.” S2. “아파서 하기 힘들어요. 그만 시켜요.” S3. “심호흡은 왜 자꾸 시키는 거예요?” S4. “(배액)관이 있으니까 너무 불편해요. ” S5. “이거(배액관) 별로 안 나오는데 그냥 빼면 안 돼요?” S6. (NRS 통증 여쭤보자) “이건 왜 자꾸 시켜. 8점이라니까?!”사례 연구객관적 자료 O1. 표정을 찡그리고 있음. O2. 배액 관을 깔고 누운 모습 관찰함. O3. 배액병을 보고 자주 얼굴 찌푸림. 신체검진 입원 시 V/S 날카로운 통증, 기침 진단적 검사 X-선 촬영검사로 폐의 허탈과 종격동 변위 확인함SBPDBPPRBT110mmHg78mmHg105times/min20times/min36.5˚C사례 연구간호진단#01 침습적 처치와 관련된 통증관련요인S1, S2, S3, S6, O1목표단기목표대상자는 4시간 안에 통증이 NRS 3점으로 줄었다고 말한다.장기목표대상자는 퇴원 시 통증이 없다고 말한다.간호계획 및 중재이론적 근거진단적 계획NRS를 이용하여 통증의 위치, 기간, 강도, 특성을 사정한다.통증 정도는 질병의 악화와 완화과정, 효과적으로 중재가 이루어지는지에 대한 정보를 제공한다.PCA 사용 및 진통제의 부작용을 사정한다.더 큰 합병증을 예방한다.치료적 계획처방된 진통제를 투여하고, 진통제의 효과를 기록 및 보고한다.처방에 의해 완화되지 않는 심한 통증은 심각한 합병증으로 진행되었을 수 있고, 추가적인 중재가 필요할 수 있다.PCA를 사용하여 스스로 통증을 조절할 수 있도록 한다.PCA는 통증을 호소할 때마다 버튼을 눌러 자가로 통증을 조절할 수 있는 장치라고 설명한다.대상자가 정서적 지지를 할 수 있도록 협력한다.대상자와 신뢰감을 형성한다.교육적 계획PCA 사용법을 교육한다.올바른 PCA 사용으로 통증에 적절하게 대응할 수 있다.심호흡을 교육하고 격려한다.심호흡은 폐 확장을 돕고, 무기폐를 예방한다.환자가 통증을 말로 표현할 수 있도록 교육한다.대상자가 감정을 표현하도록 격려하고 중재를 통해 일어날 수 있는 결과와 기대되는 결과에 대해 설명한다.이완요법을 교육하고 격려한다.대상자의 불안을 완화시킨다.사례 연구간호진단#02 침습적 처치와 관련된 감염 위험성관련요인S4, S5, O2, O3목표단기목표교육 후, 대상자는 배액관 관리법과 중요성에 대해 3가지 이상 말한다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 감염의 증상을 보이지 않는다.간호계획 및 중재이론적 근거진단적 계획배액 병에 모인 배액의 색과 양을 사정한다.배액의 색과 양으로 대상자의 회복 과정을 평가할 수 있다.흉관 개방성 유무를 사정한다. (흉관이 눌리지 않았는지, 꼬여 있지 않은지, 흉관의 안쪽이 혈전으로 막히지 않았는지 확인)흉관이 눌리거나 꼬이면 제대로 배액이 되지 않는다.감염 징후를 사정한다.감염 시 발적, 부종, 발열, 통증, 기능손상의 감염 징후가 나타난다.밀봉병 안의 물속에 잠긴 긴 관의 물의 파동을 사정한다.밀봉병 안의 물의 파동은 환자의 환기 상태를 반영한다. 물의 파동이 보이지 않으면 흉관이 눌리거나 꼬였는지 확인한다.치료적 계획의사의 처방 하에 예방적으로 항생제를 투여한다.합병증으로 눙흉이 되기 쉬우므로 예방적으로 미리 투여한다.환자 곁에 15~20cm 길이의 겸자를 항상 준비해둔다.병이 깨지거나 연결관이 밀봉 흉관 배액 장치에서 빠질 경우, 대기의 공기는 흉막강으로 들어간다. 빠르게 겸자로 흉관을 잠가 기흉을 방지한다.dressing change, 상처 관리, catheter 관리를 무균술을 유지하여 관리한다.무균법의 사용은 병원균의 전파 및 전염기회를 줄인다.무균적으로 밀봉 배액 흉관을 관리한다.연결관과 흉관을 따라 발생할 수 있는 세균의 상행감염을 예방한다.교육적 계획밀봉 흉관 배액 기구는 항상 환자의 가슴보다 낮은 높이에 두도록 교육한다.흉관을 잠그지 않은 상태에서 환자의 가슴 높이보다 배액 병의 위치가 높아지면 병 속의 공기와 물이 흉막강으로 들어간다.흉관이 눌리거나 꼬이지 않아야 함을 교육한다.흉관이 눌리거나 꼬이면 제대로 배액이 되지 않는다.심호흡과 기침을 주기적으로 하도록 교육한다.환기와 폐의 팽창을 증가시키고, 무기폐와 폐렴을 예방한다.참고 문헌성인간호학 1,2 간호과정 지침서 YOUTUBE :흉관배액원리 영상 참고THE END.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.01.21| 29페이지| 3,400원| 조회(933)

간호진단, 사례연구, 기흉, 성인간호학, 간호과정, 흉부, CTD, 흉관배액, 흉관배액..

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아동간호학-신생아실 신생아 황달(Neonatal jaundice) 케이스스터디 (간호진단2개, 간호과정2개)

- case study -신생아 황달(Neonatal jaundice)i. 사례연구 보고서 목차1. 서론1) 연구의 필요성2) 연구의 목적3) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(2) 대상자 사정(3) Chart review2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 참고문헌ⅱ. 사례연구 보고서1. 서론1) 연구의 필요성04. 22 ~ 05. 03까지 NR에 있었던 아이를 대상으로 신생아의 신체검진과 문진, 신생아의 Chart를 통하여 자료를 수집하고 연구를 수행하였다.황달은 아기의 피부가 노랗게 보이는 증상으로 신생아에서 흔히 관찰되며 대부분의 경우는 생후 2-3일째 발견되고 1주일 안에 없어진다.그러나 심한 황달이 있을 경우에는 신경손상의 위험성이 있으며(간접 빌리루빈은 신경에 손상을 미칠 수 있다) 오랫동안 지속될 때에는 간의 질환들을 생각할 수 있다.이렇게 병리적인 황달일 경우 신생아에게 심각하기 때문에 생리적 황달과 병리적 황달을 명확히 구별해야 할 필요가 있음을 느꼈다. 그러므로 이번 Case를 통해서 황달의 원인, 증상, 간호방법 등을 알아 보기위해 신생아 황달에 관한 사례를 연구하게 되었다.2) 연구의 목적이번 연구를 통해 신생아 황달이 있는 아이를 대상으로 간호과정을 함으로 빌리루빈 수치를 저하 시키는 것을 목표로 적절한 수행, 중재, 계획을 세워 황달이 있는 아이를 정상적인 아이로 변화시키는 것을 목적으로 연구를 하는 것이다.3) 문헌고찰1. 정의신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다.* 발병위치 : 전신2. 원인황달은 혈중 빌리루빈의 증가에 의한 것으로, 빌리루빈은 수명을 다한 혈색소(적혈구의 헤모글로빈)로부터 생성되어 간에서 대사를 거쳐 장으로 배설되게 된다. 신생아는 적혈구의 수명혈중치를 대신할 정도로 수치의 신뢰도가 높지 않다. 원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있다. 생리적 황달의 경우는 생후 2~3일부터 보이다가 5~7일경 좋아진다. 용혈성 질환들과 패혈증등의 심각한 질환이 원인이 되는 경우가 있을시 생후 2주까지도 황달의 증세가 없어지지 않는다.4. 진단황달이 시작된 시기, 전신 상태, 수유량, 체중 증감 상태, 모유 수유 여부, 빌리루빈 수치 및 혈액형 등의 병력이나 진찰 소견, 검사 소견을 종합하여 진단한다.(고빌리루빈은 총 혈청빌리루빈:12/13ml이상, 직접 빌리루빈이 1.5-2mg이상)5. 검사경피용 황달 측정기를 사용하거나 혈액을 채취하여 빌리루빈을 측정한다. 신생아 황달 검사는 발바닥이나 정맥에서 혈액을 뽑아서 검사한. 기구를 가지고 피부에서 측정하여 어느 정도 추정하기도 하지만 혈액 검사를 대체할 수 있는 방법은 아니기 때문에 필요하다면 혈액검사를 해야 한다. 정상치는 출생 후 시간에 따라 큰 폭으로 변하며 만삭아에서 12mg/dL를 넘으면 생리적 황달로 보기는 어렵다. 치료의 결정은 황달 수치를 출생 후 시간에 따라 평가하고 이와 함께 신생아의 재태주령, 기저질환 여부, 현재 상태를 종합적으로 판단하여 하게 된다.6. 치료, 간호간접 빌리루빈이 증가한 경우 핵 황달 방지를 위하여 광선치료를 한다. 광선치료는 빌리루빈이 많이 흡수하는 파장의 광선을 쬐어서 빌리루빈의 변형을 가져와 간의 대사를 거치지 않고 위장관과 콩팥으로 배설할 수 있게 하는 것이다.단지 아기 눈을 보호 하기위해 안대를 하고 옷을 모두 벗겨 노출시킨 상태여야 하고 체액부족의 예방을 위해 수분보충을 해야 하고 4-12시간마다 혈청빌리루빈수준과 중단 후 일시적인 빌리루빈 상승을 감시해야 한다. 교환수열은 용혈성 질환에서 위험한 수준의 빌리루빈을 감소시킬 때 이용(phenobarbital 약물: 간에서 빌리루빈포합과 배설증가). 모유황달의 경우는 모유에 있는 황달을 지속시키는 성분에 의한 것이므로 잠시 모유수유를 중단하고 우유를 먹이면 2~3임)-몽고인 반점 : 동양인 90%, 서양인 1～5% 보임. 불규칙한 진푸른 착색. 하요부, 둔부에 나타나고 생후 4년에 퇴화함.-혈관성 모반(vascular nevi) : 넓은 혈관을 포함하는 모반, 붉거나 자주색-태지(vernix caseosa) : 회백색의 치즈 같은 물질로 자궁 내에서 피부를 보호하기 위해 덮여 있던 것. 팔의 접혀진 부분과 액와, 서혜부에서 발견.-솜털(lanugo) : 전신의 섬세하고 가늘고 부드러운 털로 40주에 정상적으로 어깨, 등, 발 윗부분에서만 발견됨. 옷이나 이불의 마찰에 의해 점차 제거됨.-피부낙설(desquamation) : 피부의 인설이나 작은 층의 상피성분의 박리.-회색구진(Milia) : 코와 뺨과 턱의 지방선에 의해 만들어진 작고 하얀 점. 몇주내에 자연적으로 없어짐.-혈관종(hemangioma) : 출생 시 혈관성 병변으로 있을 수 있으며, 색이 흐려지기도 하고 영구적이기도 함.-생리적 황달(physiologic jaundice) : 간의 미성숙으로 인해 피부나 공막이 노란색으로 보이는 것. 생후 2일에 시작하여 1주째에 최고에 달하며 2주째에 사라짐. 처음 얼굴 또는 상체에 나타난 후 큰 부위로 퍼져감.두부-molding : 질식 분만시 압력으로 인해 두개골이 겹쳐지는 것. 며칠 지나면 둥글게 돌아옴.-두혈종(cephalhematoma) : 골막과 두 개골 사이에 혈액이 고인 상태. 몇 주 이내 소실. 감염 위험 있어 흡인하지 않음.-산류(caput succedaneum) : 압력으로 인한 두개 선진부 연조직의 부종. 3일내 없어짐.-대천문(anterior fontanel) : 전두골과 두정골의 결합부분에 다이아몬드 모양. 길이 3～4cm, 폭 2～3cm, 12～18개월에 닫힘.-소천문(posterior fontanel) : 후두골과 두정골의 결합부위에 삼각형 모양. 2개월에 닫힘.※ 움푹꺼진 천문은 탈수를 의미, 팽팽하거나 불룩 솟은 천문은 두 개내 압력 증가 의미.머리카락은 거칠거나 푸석함 없이 실크처럼 복부중앙에 돌출이 촉진되고 솟아오르는 것을 관찰할 수 있는데, 이는 양성반응이다.제대는 2개의 동맥과 동맥보다 직경이 크고 혈관벽이 얇은 1개의 정맥을 관찰한다. 출생 시 제대는 푸르스름한 회색이고 축축하다. 제대를 결찰한 후 건조되면서 황갈색을 보이다가 점차 크기가 줄어들면서 암록색으로 변한다. 만약 제대 기저부가 비정상적으로 크다면, 혈종이나 작은 배꼽탈장이 있는지 관찰해야 한다. 만약 제대가 배꼽 탈장이 있는 상태에서 결찰되었다면, 장의 일부가 결찰되어 조직괴사를 일으킬 수 있다.복부는 시진 후 촉진하는데, 간은 정상적으로 오른쪽 늑골아래 1~3cm에서 촉진된다. 비장의 끝부분은 가끔 만져질 수도 있지만, 왼쪽 늑골 아래 1cm 이상에서 만져지면 비대가 의심되므로 추가검진을 한다.하복부를 검진하는 동안 특히 대퇴맥박을 촉진하는 것이 중요한데, 양측이 동일하고 강해야 한다.둔부 및 회음부둔부: 출생 후 24~48시간 이내의 태변 배출은 항문의 존재와 항문 개방을 의미한다. 밀폐항문이 의심되면 추후평가를 하기 위하여 전문가에게 이러한 사실을 보고한다.여아 생식기: 정상적으로 소음순, 대음순 및 음핵에 부종이 있는데 특히, 둔위분만인 경우 더 심하다. 여아의 요도구는 음핵 뒤에 위치한다.질 분비물은 생후 첫 주 동안 나타날 수 있다. 이러한 가성월경은 모체호르몬의 갑작스러운 감소에 의한 것으로 보통 2~4주 내에 사라진다. 질구를 통한 태변배출은 직장질 누공을 의미하므로 반드시 보고해야한다.남아 생식기: 음경은 요도구가 음경 끝에 있는지 검사해야 한다. 귀두 주위에서 귀두지를 흔히 관찰할 수 있다. 흔히 비교통성 음낭수종은 일측성으로 발생되는데, 몇 개월 이내에 사라진다. 고환(태아 때 32주에 내려옴)의 유무를 확인하기 위해 항상 음낭을 촉진해야 한다. 미숙아에서는 하강되지 않은 고환이 서혜관에서 촉진될 수도 있다. 서혜부 탈장은 출생 직후에 양상이 나타날 수도, 나타나지 않을 수도 있는데, 탈장은 영아가 울 때 더 쉽게 발견된다.척추영아를 엎드리게 한 후3개월 후면 수의적 움직임에 의해 감소되고, 발바닥 파악반사는 8개월에 감소-바빈스키반사: 발뒤꿈치에서부터 발바닥 외측을 따라 엄지발가락 쪽으로 긁으면 발가락이 과다신전되고, 엄지발가락은 배굴-발목간대성경련반사: 약간의 굴곡된 자세에서 무픙르 지지하고 발을 가볍게 배굴시키면 1~2회의 진동이 일어남. 진동이 늒지지 않아야 함5. 몸통·모로반사: 갑작스런 충격이나 평형의 변화로 사지가 갑작스럽게 외전하며 뻗치고 손가락이 펼쳐짐. 그 후 사지가 굴곡되고 내전됨. 하지는 약하게 뻗거나 울기도 함. 보통 생후 2개월경까지 가장 강하고 3~4개월 후에 사라짐·놀람반사: 갑작스러운 큰소리에 팔꿈치의 굴곡과 함께 팔이 외전됨. 주먹을 쥐고 있음. 생후 4개월정도에 사라짐.·긴장성 경반사: 영아의 머리를 한쪽으로 돌리면, 그쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽은 굴곡됨. 3~4개월에 사라지고 신체 양쪽의 좌우 대칭적인 자세로 대체됨.·보행반사: 영아를 세워 발바닥이 딱딱한 면에 닿으면 걷는 것처럼 다리의 굴곡과 신전이 교대로 일어남. 3~4주에 사라짐.3) 신생아 사정 기록지활력징후체온: 37.6℃ 호흡수: 47 회/분 맥박: 130 회/분 혈압: mmHg아프가 점수1분: 9점5분: 9점신체계측체중: 3220gm 신장: 49cm 두위: 33cm 흉위: 32cm전반적 관찰활동 ?좋음 □보통 □허약 □나쁨 □양쪽 사지 동일하게 움직임울음 ?좋음 □보통 □날카로움 □약함근긴장도 ?좋음 □보통 □늘어짐 □뻣뻣함PROM 여부: ?NO □24hr 미만 □24hr 이상Meconium stain □ - □ ± ? 1+ □ 2+ □ 3+ 이상Fetal distress ?No □YesBirth injury: ?No □Yes출생시 산소흡입여부 : O2 ℓ 분간 흡입함머 리?정상 □산류 □두혈종 □molding □두개골 유합증□천문: ?열림, 폐쇄, 팽대, 함몰 □craniotabes□vacuum marking □forcep marking □기타얼 굴?대칭 □비대칭입: ?정상 □토순 □구개파열 □t

의/약학| 2021.02.15| 19페이지| 2,500원| 조회(285)

아동간호학, 황달, 신생아실, 신생아황달, Jaundice, 아동간호학실습

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[A+자료입니다]성인간호실습 퇴행성관절염(OSTEOARTHRITIS)수술실 사레연구 (간호진단5개, 과정3개)

성인간호학- 사례연구 보고서 -(퇴행성관절염-OSTEOARTHRITIS)ii. 사례연구 보고서 서식목차1. 서론1) 연구의 필요성2) 연구의 목적3) 문헌고찰2. 본론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(2) 대상자 사정(3) Chart review2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결론4. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성나이가 증가함에 따라 신체의 변화가 가장 특징적인 증상이다. 이에 관절도 예외는 아니다.관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환을 퇴행성관절염이라고 한다.2018년 통계청 조사 결과에 따르면 65세 이상 고령자가 738만여 명으로 전체 인구 중 14.3%를 차지하고 있는 것으로 밝혀졌다. 이는 전년도의 14%보다 0.3%나 늘어난 수치다. 이렇게 고령자가 늘어나는 추세이다 보니 노화로 인해 자연스럽게 생기는 각종 퇴행성관절염 질환자도 함께 늘어가는 추세다. 통계청 자료에 따르면 퇴행성관절염은 현재 60대 이상에서 80%, 70세 이상의 노인들은 대부분 앓고 있다. 최근에는 평소 잘못된 습관으로 외상이 반복되면서 약해진 무릎연골 때문에 퇴행성관절염으로 악화되는 젊은층도 적지 않다.퇴행성 관절염은 일상생활에서 무릎이 아프기 시작하고, 조금 오래 걸으면 무릎 통증이 지속된다. 하지만 이런 증상들은 평소 흔히 나타날 수 있기 때문에 그냥 지나치는 경우가 많다. 결국 병을 더욱 악화시키는 요인이 된다.퇴행성 관절염은 악화되기 전에 치료해야 하는데, 관절 연골의 퇴행성 변화에 의해 발생하기 때문에 사실상 완치하는 것은 어렵다. 최근 한방에서는 퇴행성 관절염의 치료와 관련, 질병이 더 악화되지 않게 진행속도를 늦추는 것을 목표로 삼고 있다. 연골 소실과 관절변형이 더 이상 진행되지 않도록 하고, 관절 기능을 회복시키는 것에 초점을 맞추는 것이다.2) 연구의 목적?수술의 목적인공관절치환술은 관절마모가 심하여 다경우에는 수술을 시행하게 된다.?고관절 인공관절수술 또한 그 인구가 지속적으로 증가하고 있다. 퇴행성관절염, 대퇴골두 무혈성 괴사, 고관절 주위 골절 등 다양한 원인에 의해 수술을 한다. 마찬가지로 초기에는 약물, 물리치료, 운동요법 등 비수술적 치료를 하고 효과가 없거나 증상이 악화되는 경우 수술적 치료를 시행한다. 대퇴골두 무혈성 괴사와 같은 질환은 괴사가 초기이거나 범위가 작은 경우, 통증이 별로 심하지 않은 경우 약물치료를 하면서 경과를 관찰하기도 하지만 병의 진행 정도가 심한 경우에는 인공관절치환술을 시행하게 된다.인공관절의 수명은 여러 요인에 의해 결정될 수 있다. 첫째, 인공관절이 오랜 관절운동에 따른 마모에 의해서 발생할 수 있고 둘째, 수술 받은 환자의 뼈의 약화 정도나 셋째, 수술 후 사용 정도나 외상여부 넷째, 수술 의사의 수술 숙련도 등이 인공관절의 수명을 좌우한다. 이전에는 인공관절 수술 후 수명이 10년 정도였지만 요즘은 수술 술기와 기구의 발전으로 인해 20년 이상 인공관절을 사용할 수 있다.인공관절수술 후 환자들이 특별히 고려해야 할 부분은 바로 감염관리다. 가장 무서운 합병증이 수술 부위에 세균이 침투해 감염을 유발하는 경우다. 많은 노력에도 불구하고 전체 수술자의 1% 정도에서 감염이 발생하고 있다. 감염됐을 경우 여러 차례의 재수술이 필요할 수 있으며 이 경우 대부분 1차 수술에 비해 결과가 불량하다. 따라서 수술 전 감염예방을 위한 검사와 노력뿐만이 아니라 수술 후 관리도 아주 중요하다.인공관절수술 후에는 적응력을 높이기 위해 매일 규칙적으로 가벼운 운동을 하여 근력을 강화 시키는 것이 중요하다. 수술 후 환부에서 열감이나 부종, 통증이 나타나는 것은 수술 후 2~3개월 간 거의 모든 환자에게 나타나는 증상이므로 약물 복용이나 냉찜질 등이 도움이 된다. 수술 후 피해야 할 생활습관은 격렬한 운동이나 노동 등은 인공관절의 수명을 단축시키기 때문에 금해야 한다.인공관절도 자신의 관절과 마찬가지로 마모될 수 있어 수술 후 인공관절set, st curette set), Drill (Zimmer drill, Reci saw), single (Bone cutter), Navigation기계, Mayo stand, Bovie?일반물품 : Dispasable Lapa 1 set, lapa 1x Gown 2x, H/S 3x, U/G 1x, Full bowl 2x, 이동섭자 1x, Vinyl 1x, R/S 4x, Bovie line 1x, Spoid 2x, 무영등손잡이, Glove, Medicut tip, Alcohol 용액, Potadine sponge PRN) Full bowl. Spoid - allograft절차 및 간호?절차- 뼈의 제거: 대퇴골과 경골의 말단에 있는 손상된 관절 연골을 연골 하방에 있는 뼈의 절편과 함께 제거합니다.- 금속 보형물의 위치: 절제된 연골과 뼈는 근속보형물로 대체- 슬개골 치환: 슬개골의 밑면이 절제되고 플라스틱 보형물로 대체 된다.- 충전물 삽입: 대퇴골과 경골의 금속 보형물 사이에 플라스틱 충전물을 삽입한다.?수술 전 간호- 수술 전날 저녁의 안정과 식이 교육- 수술 전 투약- 수술 전 처치 및 간호상태 확인- 수술 전 장준비- 피부준비- 수술동의서 확인?수술 중 간호ㆍScrub Nurse- 수술에 필요한 기구 확인하고, 손 소독 후 수술상을 준비, 정리한다.- pad, compress, needle, 기구의 1차 count를 실시한다.- Mayo stand에 가장 먼저 사용하는 물품과 계속 사용하는 물품을 정리한다.- 수술계획표에 따라 수술방과 수술 장비를 준비한다. 모든 장비가 안전하고 정산적으로 작동하는지 점검한다.- 수술table에 멸균 물품을 공급한다.- 3회 이상(수술 시작 전, 추가 공급 시, 수술 부위 봉합 전, 수술 부위 봉합 후, 교대 시)거즈 수를 확인하고 바늘과 기구 수 확인ㆍCirculating Nurse- 마취가 시작되면 Monitoring를 시행하고 preparation potadine 등 수술에 필요한 재료를 준비하고 간호기록지)(2점)심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란 또는 제한된 호흡무호흡21022순환(Circulation)(2점)BP+마취 전 수준의 20%BP+마취 전 수준의 20~50%BP+마취 전 수준의 50%21022의식(Consciousness)(2점)완전히 깨어 있음부르면 깸무반응21012피부색(Color)(2점)정상창백, 암적색, 황달, 기타청색증21022total10892) Chart review① 대상자 약물치료 현황 파악 (참고문헌: KPIC약학정보원)분류약명용법/용량투여경로약리작용부작용/주의사항혈액대용제Plasma Solution-A Inj.(1000ml)500~1000ml(성인1회)시간당200mlIV- 순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정-과민방응(아낙필락시스)-고칼륨혈증-고나트륨혈증 및 고염소혈증-저나트륨혈증기타의 외피용약mupirocin nasal oint (5g)1일 3회 비강에 도포nasal- 비강 내 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA) 제균1. MRSA감염 발병 위험이 높은 면역기능저하 상태에 있는 환자- 두통, 비염, 상기도 폐쇄를 포함한 호흡기계 질환, 인두염, 미각상실, 작열감, 기침 등- 임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야한다.자율신경제cobinol inj 0.2mg/ml마취유도시간 30~60분전 kg당0.02ml IM(수술 전)IM / IV?마취시1. 수술 전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비감소.2. 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지.-고온환경에서 투여시 발한감소로 인해 일사병이나타날 수 있다.-구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 미각상실 등국소마취제Lidocaine40mgSC, IV심실, His-Purkinje계의 전기자극역치를 높이고, 심근조직에 직접 작용하여 확장기 심실의 자발적인 탈분국을 유도하여 전도조직의 자율성을 억제한다.- 쇼크- 중추신경계(진전, 경련, 졸음, 불안)- 심혈관계(서맥, 저혈압)- 피부(피 4점 이하로 감소되며, 통증이 있을 시 통증완화 요법에 대한 자가 간호를 말로 표현할 수 있다.?장기목표 : 대상자는 병실로 전동시까지 NRS 3점 이하로 감소된다.계획/중재/수행계획중재 및 수행이론적 근거? 통증 양상을 사정한다.(형태, 간격, 빈도, 강도 등)? NRS점수를 10분마다 사정한다.? 필요시 처방된 진통제를 투약한다.? 대상자가 통증을 표현할 수 있도록 지지하고 격려한다.? 통증 시 심호흡을 하도록 격려한다.? 통증이 있을 시 통증 완화방법에 대해 교육한다.(심호흡법, 전환요법등)? 통증의 원인에 대해 교육한다.? 통증 양상에 대해 사정함.→ 간격과 빈도는 지속적임.통증형태는 쓰라림, 쑤심.? NRS점수를 매 시간 마다 사정함.14:0014:1014:2014:305543? 처방된 진통제를 투약함.(RN 수행)? 대상자에게 매 시간마다 통증에 대해 물으며, 통증 시 심호흡을 하도록 시범을 보이고 같이 하도록 격려함.? 통증 시 심호흡을 하도록 하고, 관심 전환요법(노래듣기, TV 등)을 통해 주의를 전환하도록 하며, 심한 통증 시 CALL BELL을 눌러 즉시 알리도록 교육함.? 통증의 원인에 대해 교육을 하였다.? 통증의 종류에 따라 간호중재가 달라지므로 올바른 사정이 필요 함.? NRS 사정하여 대상자가 통증이 완화되고 있다는 지표를 한눈에 보여준다.? 약물이 확실하게 통증을 완화시키는 방법임.? 통증을 표현하게 하는 심리적 지지는 대상자로 하여금 불안을 감소시킴. 또한 심호흡 같은 이완술은 골격근의 긴장을 감소시키고 불안을 완화해줌.? 비침습적, 비약물적인 방법으로 손쉽게 대상자의 통증을 완화시키는 방법임. 또한 음악감상은 이완을 유도하고 진정시키며 통증을 감소시키고 기분전환을 제공함.? 통증의 원인은 마취가 깨면서 수술부위에 통증이 있을 수 있다는 교육을 하며 대상자를 안정시킬 수 있다.평가 및재계획단기목표 40분 이내에 NRS사정 결과 4점 이하로 감소되었으며, 통증 완화법에 대해 말로 설명할 수 있었으며, 통증이 있을 시 스스로 자가된다.

의/약학| 2021.01.27| 16페이지| 3,200원| 조회(554)

수술실, 퇴행성관절염, 사례연구, 케이스스터디, 성인간호학실습, 수술실실습

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[A+자료입니다]모성간호학실습 자궁근종(myoma uteri)케이스스터디 (간호진단3개, 과정3개)

Case Study목차1. 서론----------------------------------------- 3① 연구의 필요성(Article 선정이유)② 연구기간 및 방법③ 연구의 목적2. 본론① 문헌고찰------------------------------------ 4② 간호과정-------------------------------- 8- 간호진단- 간호과정3. 결론-------------------------------------- 134. 참고문헌----------------------------------- 13Ⅰ. 서론① 연구의 필요성(Article 선정이유)자궁근종은 20대 이하를 제외한 전 연령대에서 꾸준한 증가를 보이는 질환이다. 또한 자궁근종수술은 2016년 다빈도 수술 질환별 순위에서 제왕절개술에 이어 2위를 차지하고 있다. 하지만 높은 유병율과 수술에 비해 이들을 대상으로 한 연구는 암, 심혈관 질환 등 중증도가 높은 만성질환들에 비해 활발하게 이루어지지 않고 있어 자궁근종절제술을 받은 대상자들의 간호요구에 대한 연구의 필요성이 높아지고 있다.수술부위감염은 이환률, 사망률의 증가 및 재원기간의 연장을 가져오므로 이를 예방하기 위한 예방적 항생제 투여가 권장되어 왔다. 하지만 수술주기 동안의 불필요한 혹은 과다한 예방적 항생제 투여가 권장되어 왔다. 그러나 의사별 예방적 항생제 투여방법에 차이가 있어 근거기반 예방적 항생제 투약에 대한 관심이 증가하고 있다.환자들의 회복에 대한 불확실성은 질병이나 치료과정에서 피할 수 없는 현상으로 회복에 대한 불확실성이 높을수록 희망 정도가 낮고, 불안ㆍ우울 경향을 보이며, 환자의 질병 극복력이 낮아 입원환자의 적응 및 질환대처와 관련하여 그 중요성이 강조되어 왔다.이에 본 연구는 예방적 항생제 투여기간이 미치는 영향을 파악하고, 자궁근종절제술에 대한 적절한 중재를 계획하기 위해 이 논문을 선정하였다.② 연구기간 및 방법본 연구는 B광역시 소재 일개 종합병원에서 자궁근종절제술을 받은 환자 중 연구대상 선정여한 단기투여군, 그 이상의 투여를 한 장기 투여군으로 구분하여 예방적 항생제 투여기간이 환자의 회복에 대한 불확실성에 미치는 영향을 규명한 서술적 상관관계 조사연구이다. 연구결과 회복에 대한 불확실성은 예방적 항생제 장기투여군이 가장 높았으며 단기투여군, 단회 투여군이 그 뒤를 이어, 더 오랜기간 투약치료를 받는 집단에서 회복에 대한 불확실성이 더 높았으며, 다변량 회귀분석을 통해 그 영향력을 확인 할 수 있었다.Ⅱ. 본론① 문헌고찰1) 정의: 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 양성 질환이며 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)이라고 불린다. 자궁은 깊이 8cm, 쪽 6cm, 두께 4cm 정도인 서양 배 모양을 하고 있으며, 무게는 약 70g이 된다. 자궁의 정상 크기보다 비정상적으로 커진 자궁을 자궁근종이라 한다. 대개 30~45세에서 호발하고, 폐경기 이후에는 종양의 크기가 위축되는 양상을 나타내는 질환이다.2) 원인: 원인은 아직도 확실하지 않으며, 단지 여러 가지의 추정 설이 있을 뿐이다.① 유전설- 유전인자와 관련된다는 이론으로서 자궁근종이 흑인 등의 유생인종에서 많이 발생한다는 것은 이러한 이론을 뒷받침한다.② 호르몬설(estrogen)- 지속적으로 상승한 에스트로겐이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론이며, 근종의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다. 아기를 낳은 적이 있던 여성에서 더욱 잘 발견된다. 경구 피임약은 오히려 발생을 감소시킨다. 이러한 여성에서 자궁의 근육은 일반적인 여성에서보다 여성호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론에 더욱 잘 반응하여 정상보다 더 빨리 자라게 되고 그 결과 혹 같이 자라게 된다.③ Meyer의 견해(Cell nest설)? 근벽에서 미성숙한 근세포를 관찰 → 미성숙근세포가 에스트로겐자극이 지속 →근종으로 발육현재 이러한 반응을 나타내는 유전인자에 대한 연구가 진행 중이며 가족이나 가까운 친척이 자궁근종을 가지고 있으면 본인도 가지고 있을 확률이 더욱 높다.3) 종류: 자궁 내에서 자궁근종이께 있는 것이다.4) 증상: 일반적으로 무증상(부인과 정기검진 시 우연히 발견)인 경우가 많고, 증상이 있는 경우는 25%정도이다.① 비정상 자궁출혈- 가장 흔히 나타나는 증상- 근종절제술을 하는 가장 흔한 원인(근종절제술을 받은 환자 중 1/3)- 출혈의 양상: 월경과다, 부정자궁출혈- 점막 하 근종에서 부정과다 출혈이 흔하다.→ 근종 표면이 쉽게 infection, ulcer, congestion이 잘 올 수 있기 때문이다.② 만성 골반통증- 월경곤란증(통증을 수반하는 월경)- 성교통증- 골반의 압박감③ 급성 통증(acute pain)- 유경성점막하 근종의 염전, 근종의 혈관경색, 근종변성으로 야기된다.④ 요증상- 자궁근종이 방광 및 요관을 압박함으로 나타나는 증상- 빈뇨- 부분적/완전 요관 폐색(오른쪽 요관에서 흔하다.)⑤ 불임- 불임의 원인으로서 5~10%를 차지한다.- 근종절제술을 했더라도 임신을 보장해 주지는 못한다.⑥ 기타- 장폐색, 하지의 정맥 울혈, 복수, 반복 유산, 빈혈과 어지러움증, 심계항진, 피로, 요부산통(허리가 시큰거리고 아픔), 얼굴이 창백해지거나 누렇게 뜬다.5) 진단 및 치료▶ 진단① 감별진단- 자궁선근종, 임신, 자궁기형, 골반종양, 골반염, 이소성 골반 내 신장, 방관 팽만증과 감별을 요한다.소화기 계통의 결장암, 내장 고실증, 변괴, 회맹장 하수, 한국성 장염과도 감별을 요한다.② 병력- 월경과다, 자궁출혈, 하복부 불쾌감, 팽만감을 호소한다.③ 복부촉지- 하복부에 단단하고 불규칙하거나 결정성 종양이 촉지될 때④ 양손골반진찰- 방광과 장이 비어 있는 상태에서 쉽게 촉지된다. 자궁벽이 완만하게 둥글거나 둥글게 튀어나온 것이 있으며 불규칙하게 커 있는 단단한 자궁이 만져진다.⑤ X-선 검사- 단순 복부촬영상에서 연조직 종양, 석회침착을 볼 수 있다. 골반내 종양이 많을 때는 정맥성 신우조영술, 근종에 의한 요관의 해부학적 위치와 비뇨생식기 기형 확인 시는 방광조영술을 한다.⑥ 복강경 검사- 종양의 정확한 원천을 알기 위해서 가opin-releasing hormone)길항제+ GnRH유사제(Lu-pron, Zoladex, Synarel 등)는 뇌하수체에서의 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH) 분비를 막아 일시적인 가상 폐경을 초래하여 근종의 부피를 40~60% 감소시킨다.GnRH유사제의 적응증은 큰평활근종이 있는 여성이 수태 능력을 보전하기를 희망하는 경우, 외과적 수술 전에 정상 헤모글로빈의 회복을 위한 빈혈의 치료 시, 폐경기에 가까운 여성, 수술의 의학적 금기가 있거나 수술을 연기해야 하는 경우이다. 그러나 장기간의 저에스트로겐혈증으로 폐경 증상, 즉 안면홍조, 질 건조, 성욕감퇴 등이 있으며, 또한 GnRH 치료 6개월 이내에 골밀도가 3% 정도 소실되는 것으로 보고되고 있다. 따라서 약물의 부작용을 예방하거나 약물 중단 후 근종의 재발문제를 막기 위해 치료 기간을 6개월 이내로 제한하거나 GnRH를 3개월간 투여하고 에스트로겐이나 에스트로겐 프로게스테론 병합 제제를 투여하는 치료방법이 추천되고 있다.근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 되는 것은 아니다. 대개 약물 복용 중에는 크기가 줄어드나, 약물을 끊은 후 3개월 정도 지나면 다시 성장한다. 따라서 호르몬 요법은 수술 전에 사용하여 수술을 용이하게 하고 수술 전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용한다.③ 자궁내막소파술(D&C)- 비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환, 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.④ 근종절제술(myomectomy)- 근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로, 시술 전 남편의 임신 능력, 자궁난관조영술, 자궁내막및 세포진 검사를 시행하여 이상 유무를 확인한 후에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며, 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있는 단점도 있다.⑤ 자궁절제술- 임신을 원하지 않는 경우나 근종이 다발성인 경우에 시행된다. 연령과 난소의 상태 등에 따라혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 그 목적이 있다. 그러나 이 방법을 사용하는 경우는 매우 드물다.6) 경과 및 합병증: 자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다.② 간호과정?간호과정기록지?이름○○○진단명Myoma Uteri성별F수술명myomectomy나이34세과거력(-)직업회사원자녀(-)결혼여부미혼체중/키52kg/167cm(1) 간호진단 목록(우선순위 별)우선순위간호진단 목록1외과적 절개와 관련된 급성통증2수술과 관련된 감염위험성3자궁근종절제술과 관련된 불안(2) 간호과정#1. 간호진단 외과적 절개와 관련된 급성통증간호사정주관적자료“수술부위가 아파요.”“진통제 맞을 수 없나요?”객관적자료- NRS 통증척도점수 5점 측정됨.- 배를 움켜쥐고 찡그린 표정 관찰됨.- 수술명 : myomectomy- IV PCA를 달고 있음.간호계획목표와기대되는 결과? 단기목표 : 대상자는 3일 이내에 NRS 통증척도점수가 2점으로 감소된다.? 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증이 경감된다.계획/중재/수행계획중재 및 수행이론적 근거- 활력징후와 통증정도를 사정한다.- IV PCA 사용법에 대해 설명한다.- 통증부위를 지지해준다.- 통증 시 편안한 체위를 취해준다.- 필요시 처방된 진통제를 투여한다.- 활력징후와 NRS통증척도를 사정하였다.BPPRT3PM110/70842036.84PM110/80762036.75PM100/60782036.9- 적정량이 지속적으로 투여되고 있으며, 통증이 심할 경우 버튼을 누르면 진통제가 투여되어 통증이 감소됨을 교육하였다. (일정시간 간격으로 투여되므로 반복적으로 눌러도 투여되지 않음을 설

의/약학| 2021.01.27| 13페이지| 2,500원| 조회(254)

모성, 자궁근종, 모성간호학실습, 부인과실습, 산과실습, myoma uteri

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[A+]정신간호학실습 조현정동장애(Schizoaffective Disorder)케이스스터디(진단2개, 과정1개)

정신간호학 실습case study조현정동장애(Schizoaffective Disorder)< Contents >Ⅰ. 서론1-1. 사례보고서 특징 및 선정이유1-2. 간호과정 적용의 목적1-2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1-1. 일반적 배경1-2. 건강력1-3. 신체검진1-4. 발달력1-5. 가족력1-6. 정신상태 사정(MSE)1-7. 심리사회적 사정1-8. 약물치료상태1-9. 기타요법에대한 계획간호과정 -------------------------------------- 13Ⅲ.결론 (사례의 결과 및 느낀점) ------------------ 14참고문헌 ------------------------------------ 14정신간호과정 적용 사례보고서?실습기관-?실습기간-?학 번?성 명Ⅰ. 서론1. 사례의 특징 및 선정의 이유본 연구는 00~00 까지 -에 다니고 있는 조현정동장애를 가지고 있는 ○○○ 회원으로 대상으로 직접적인 대상자와의 interview와 복용 중인 약, 시설장님의 정보를 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.이번 실습기관이 병원이 아니고 기관(학교)이지만 조현정동장애에 대해 알아보니 정신과 의사들도 양극성 장애, 조현정동장애, 조현병 사이의 감별진단에 상당한 어려움을 경험한다고 한다. 특히 정신증적 양상을 지닌 양극성 정동장애와 조현정동장애를 감별진단하기란 사실 어려움이 많다고 한다. 상기 진단명들의 진단 기준이 있지만, 정확한 진단을 내리기가 쉽지 않고 오진되는 경우도 자주 발생한다고 한다. 역사적인 측면에서, 정신병은 kraepelin이 처음에 제안했던, 조기치매(조현병)과 조울병(양극성 장애)의 이분법이 지속되어 왔다고 하며. 이후 상기 두 가지 진단명의 증상들을 나타내는 환자들이 많이 관찰되면서 정신병의 이분법에 대해 의문이 제기 되었고, 이러한 반응의 결과로서 kasanin이 1933년에 두 가지 진단명 사이의 진단적 범주로서의 조현정동장애의 개념을 처음 소개하였다. 이상과 같이 세 가지 진단명 사이의 명백한 구분은 아직도 논란의 같이 나타나는 질병인 ‘조현정동장애’의 치료, 회복, 대인관계 및 사회기술을 향상시키기 위해 본 연구를 통해 간호과정을 적용 할 것이다.3. 문헌고찰1) 정의조현정동장애(schizoaffective disorder)란 조현병(정신분열병) 진단기준에 부합되는 주요 증상과 기분장애(주요 우울증, 조증, 혼재형 삽화) 증상이 동시에 상당기간 같이 나타나는 질병을 의미한다. 또한 일정 기간 동안은 정신분열병 또는 기분장애 증상만 단독으로 나타나는 기간도 있다. 조현정동장애의 진단을 내리는 결정적 요인은 주요한 에피소드 없이 적어도 2주 동안 일어나는 환각 또는 망상이다. 하지만 뚜렷한 정서장애 증상이 대부분의 시간 동안에 분명히 눈에 띄어야 한다. 조현정동 장애의 예후는 다른 조현병 장애들에 비해 일반적으로 더 좋지만 기분장애만 있는 경우보다는 더 나쁘다.2) 원인조현정동장애의 원인은 정신분열병과 같이 원인이 아직 명확하지 않고, bio-psycho-social 한 것이 모두 관여하는 것으로 알려져 있다. 이렇게 원인이 명확하지 않은 것은 분열정동 장애가 정신분열병의 일종인지 아니면 기분장애의 한 형태인지, 두 질환이 동시에 생긴 것인지, 두 질환과 전혀 상관없는 또 다른 질병인지 명확하지 않기 때문이다. 현재는 조현정동장애가 위에서 말한 여러 가지 질병이 섞여 있는 질환군으로 생각되고 있다. 또한 유전적, 환경적, 생화학적 원인으로 오게 되는데 유전적 요인으로 부모에서 자손에게 상속되는 경향이 있다. 생화학적 요인으로는 정신분열증과 기분장애를 가지고 있는 경우 뇌속 신경전달물질의 불균형이 정보전달에 장애를 일으키게 되고, 환경적 요인에서 바이러스 감염, 빈약한 사회관계망, 지나친 스트레스와 같은 요인들도 간접적인 요인으로 보고 있다.이 병의 정확한 유병률은 알려져 있지 않지만, 대략 1000명 중의 2명에서 5명 정도(0.2~0,5%)가 이병을 가지는 것으로 본다. 평생 유병률은 1%이하로서 여자에게 더 흔히 발생한다. 모든 조현병 환자의 대략 1/4 심지어는 1가 들림.② 망상사실과 다른 잘못된 생각, 환자는 왜 그런 생각을 하게 되었는지 잘 설명하지 못하면서도 자신의 생각을 굳게 믿으며 이는 합리적인 설명에 의해서 교정되지 않는 것이 특징.-피해망상 : 누군가가 자신을 헤치려 한다는 망상예)“안기부에서 나를 감시한다”, “내 밥에 독이 들어있다”-관계망상 : 자신과 관련이 없는 일들을 관련 있는 것으로 생각하는 것예)“사람들이 내 얘기를 한다”③ 와해된 언어의미가 연결이 되지 않고, 문장 자체가 제대로 이루어지지 않아 알아들을 수 없는 이상한 말을 함.④ 이상한 행동상식적으로 이해하기 어렵고, 이상해 보이는 행동을 보이는 경우, 행동체계가 완전히 망가져서 아무런 의미도 목적도 없는 기괴한 행동을 보이는 경우.-조증의 증상: 기분이 고양되거나, 과대하거나, 과민해지는데 이런 기분의 변화 이외에도 생각이 빠르고 산만한 모습, 말이 많고 과대 망상 보임. 또, 수면이 감소되고 활동이 증가하며 자신에게 해가 되는 행동도 서슴지 않고 하는 등의 문제 행동을 보임.-우울증의 증상: 기분이 우울하거나 매사에 관심이 적어지고, 즐거움을 느끼기 힘들어짐. 몸에 기운이 없고 과도한 죄책감과 집중력 저하, 수면 및 식욕의 감소, 자살 생각 등의 증상.4)진단진단은 정신과 의사가 면담을 통해 환자의 증상과 경과를 보고 진단기준(DSM-IV)에 따라- 반드시 우울 기분을 포함하는 우울증이 있고, 조증 또는 혼재성 증상 가운데 하나가 연속적으로 지속되고 그 기간 동안 정신분열병의 진단기준을 충족시키는 증상들도 같이 나타남.- 동일한 장애 기간 중 망상이나 환각이 현저한 기분증상이 없는 상태에서 적어도 2주이상 존재.- 기분 삽화의 진단 기준을 충족시키는 증상들이 활성기와 잔류기를 포함한 전체장애 기간 가운데 상당 기간 존재.- 장애가 물질(예: 남용약물, 투약약물)이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아님.5) 치료와 간호조현정동장애 환자가 자해 및 타해 위험성이 높거나 치료에 비협조적인 경우는 입원치료를 고려, : 00년도 ? 입원동기: 아버지의 사망으로 인한 충격 ? 정보제공자 : 본인? 사정일: 00.00.001-2. 건강력현병력사정일의 주증상별다른 증상 없음.입원당시의 주증상“무서웠고, 소리를 지르면서 싸웠어요” 불안과 두려움입원동기“아버지가 사고로 돌아가셔서 그 충격 때문에 병원에갔다가 희망학교에 오게 된 것 같아요“과거병력2008년(21세)-센터(중곡동)발병하여 국립정신건강센터 입원치료(“소리지르고 싸워서, 팔 다리가 묶였었고, 갇히기도 해서 무서웠어요.)-병원“병원생활 자체가 너무 싫었어요.“2017년(30세) - 이용“희망학교에 온 후 자유를 느낄 수 있어서 좋아요“자살력“어머니가 힘들게 하거나 잔소리할 때 가끔 죽고싶다는 생각했어요“1-3. 신체검진? 신장 : 157CM? 일반적 외모 : 정상? 수면상태 : 정상 ? 소화기계 : 정상? 순환기계 : 정상 ? 호흡기계 : 정상? 신경계 : (-) ? 비뇨기계 : 정상? 생식기계 : 정상 ? 의식상태 : 명료1-4. 발달력? 학령전기 (0-7세) : “학예회 헀던거랑 간호사 모자 쓰고 체험, 문방구 가서 사고 싶은거 사달라고 누워서 떼를 썼었어요”? 학령기 (8-13세) : “걸스카우트를 했었는데, 유니폼 있고 다니는 것이 좋았어요”? 청소년기 (14-19세) : “중학교 때 준비물을 놓고 가서 어머니가 가져다 주셨어요”“고등학교 친구들과 고기무한리필 집 가서 밥 먹고, 스티커 사진 찍는 게 너무 즐거웠어요”? 성인기 (20-45세) : “먹는 것이 너무 좋고, 희망학교를 다녀서 좋고, 동생이 영국으로 떠나서 너무 슬퍼요”1-5. 가족력? 가족 구조? 가족력 : 無? 성격 및 관계부-모“정말 좋으신 분이다.”여동생“화내도 다 받아주고 정말 착하다”본인“극성맞고, 감정 기복이 심해요”1-6. 정신상태 사정? 일반적 외모- 대상자는 157cm의 다소 작은 키와 통통한 체구를 가지고 있으며,신체적으로 기형이나 외상은 없어 보임- 올해 32세 보다 젊어보였으며, 머리스타일은 묶은 머리이며,피부는 하얀편이었으며, 답을 잘해줌.? 기분 및 정서- 기분 : 평소 표정변화가 심함. “오늘 기분이 어떠세요?” 라고 질문할 시 “오늘은 좋아요. 그런데 컵이 깨졌을 때 안 좋은 일이 일어날 것만 같았어요.”라고 하심.- 정동 : 프로그램 시간에 적극적으로 참여하기도 하지만, 흥미가 없는 것에 대한 참여도는 현 저히 떨어짐.? 지각- “옛날에 끼이익-하는 이명소리가 들린 적이 있었어요.”(환청)- “천왕동으로 이사 오기 전에 방에서 검은 아이였는지 그림자인지 모르겠는데 제 앞에서 돌아다녔어요.”(환시)? 사고과정- 내용(content) : (-)- 과정(process) : (-)? 의식수준 : 명료? 기억력- “생일이 언제에요?“ ”11월 24일이요“- “어디에 사세요” “천왕동이요”- “오늘 아침에 뭐 드셨어요?” “바나나 1개 먹었어요.”? 지남력- “여기가 어디에요?” “학교요”- “저 누군지 아세요?” “학생간호사 선생님이요”? 주의집중과 계산능력- ‘8x7=?’ “음 8,7.. 56이요”- ‘95-8=?’ (종이에 계산을 하며)“87이요”- ‘30/5=?‘ “아, 선생님 저 나누기 못하는데... 5? 5맞아요?”? 지식과 지능- “대한민국의 수도는 어디일까요?” “서울..? 찍었는데..”? 판단력- “학교에 불이 났어요, 그럼 어떻게 하실 거에요?”- “불이야! 외치면서 젖은 수건이 없으면, 손에 침이라도 뱉어서 입이랑 코를 막고, 쪼그려서 다 같이 나가요.”? 통찰력- 본인이 가지고 있는 질병명은 알고 있으나, 병에 대한 정확한 지식은 없음.1-7. 심리사회적 자원 사정? 스트레스원- “저를 가만히 냅두지 않아요.”? 대처기술- “대화를 거부하거나, 투명인간 취급해요.”? 인간관계- “인간관계는 좋은 것 같아요.”? 신념/가치- “병이 호전 되었으면 좋겠고, 호전되면 어머니들 도와주고 싶다. 꿈은 아직.....”1-8 약물치료 상태? 복용약물의 종류와 용량, 부작용분류약명용법용량투여경로약리작용부작용/주의사항항파킨슨제파마프로시클리딘염산염 5mg1회 2.5mg을 1일 3회 신경용제

의/약학| 2021.01.27| 14페이지| 2,500원| 조회(491)

케이스스터디, 정신약물, Schizoaffective, 조현병

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