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유방암 케이스, 유방암 간호진단

CASE 1Breast cancer문헌고찰1. 정의유방암은 유방에 생긴 악성 종양을 말한다. 암이 발생한 부위에 따라 실질조직(유관, 소엽)과 간질 조직에서 생기는 암으로 나누어진다. 또한, 암이 침범된 정도에 따라 침윤성 유방암과 비침윤성 유방암으로 나누어지며, 침윤성 유관암이 전체 유방암의 75~85%를 차지한다.2. 원인 및 위험요인1) 호르몬, 유전적 요인유방암의 발병 원인은 잘 알려지지 않았지만, 주요한 위험요인으로 호르몬과 유전적 요인을 꼽는다. BRCA1과 BRCA2로 알려진 이 유전자들은 가족성 유방암의 약 20%와 모든 유방암의 3%에 연관성이 있다.① 호르몬 요인여러 임상적, 역학적 데이터를 통해서 성호르몬이 유방암의 발병에 중요한 역할을 담당한다는 것을 알려주고 있다. 에스트로겐에 오랫동안 노출된 여성은 그렇지 않은 여성들에 비하여 유방암이 잘 발생한다. 유방암이 이른 초경 또는 늦은 폐경을 경험하는 여성에게서 잘 생기며 오랜 기간 난소의 성호르몬이 영향을 주기 때문이라는 것은 잘 알려져 있다. 유사하게 임신 경험이 없는 여성들이 많은 자녀를 출산한 여성들보다. 유방암에 걸릴 위험요인이 더 큰 것은 임신으로 인해 난소에서 정기적인 에스트로겐 분비가 차단되기 때문으로 보인다. 35세 이전에 난소를 적출한 여성은 유방암 발병 확률이 현저히 떨어진다. 그러나 이보다 많은 나이에 난소를 적출한 경우 확률을 감소시키지는 않는다. 한편, 폐경기 호르몬 보조제는 위험성을 높인다. 결론적으로 많은 유방종양이 에스트로겐 수용체를 가지고 있다는 점을 주시해야 하며, 이 세포들이 에스트로겐 저해제에 의해 성장이 늦춰진다는 점에서 유방암에서 호르몬의 역할은 중요하다.② 유전적 소인유방암은 가족력과 관계가 있다. 만일 어머니가 유방암에 걸렸다면 딸들이 유방암에 걸릴 확률이 높아지며, 특히 이른 나이에 진단을 받거나 모녀, 자매간의 유방암 환자가 많은 경우 확률이 매우 높아진다.2) 그 외의 위험요인이제까지 밝혀진 유방암의 위험요인들은 성별 (여성 > 남성), 연령으로 들어가고 혈액순환을 통해 모든 장기로 퍼지게 된다.4. 증상과 징후유방암은 한쪽에서만 만져지는 하나의 종괴가 발견되는 것이 일반적인데, 통증은 없으며 부드럽지 않고 단단하며 모양이 불규칙하고 움직이지 않는다. 병변 덩어리(멍울)는 직경 1cm에서부터 수 cm까지 다양한 크기로 측정된다. 대부분 유방암은 유방의 상부 외측 4분의 1부위에서 주로 발견된다. 유두 분비물과 퇴축, 림프조직의 폐쇄로 피부부종과 확대된 구멍과 함께 두꺼워진 피부가 되며 이러한 피부는 때로 오렌지 껍질 모양을 나타낸다. 종괴가 촉진되는 경우는 64~70%이며 4-30%의 경우에는 유방 조영술로 발견된다.5. 진단1) 진단검사① 기본검사: 혈액검사, 심전도검사, 심기능검사, 폐 기능검사, 흉부 촬영② 유방 촬영술: 유방에 판을 대고 압박하여 촬영③ 유방 초음파: 유방조직밀도가 높아 유방 촬영술로 병변을 관찰하기 어려울 때, 유방 내 종양의 위치와 모양 확인, 조직검사 시행 시 이용④ 자기공명영상검사: 암과 주위조직을 더 정확하고 정밀하게 관찰하기 위해 시행⑤ 전산화단층촬영: 암 발생 부위, 림프절 침범 여부 및 전이 여부를 확인하기 위해 시행⑥ 전신 뼈 스캔: 암이 전신 뼈에 전이되었는지 확인하기 위해 시행⑦ 양전자 방출 단층 촬영술: 방사선 동위원소를 체내에 주사한 다음 약물이 흡수된 부위를 확인하는 검사. 암의 발생 부위 및 전신 전이 여부를 확인할 수 있으며 필요시에만 시행⑧ 영상유도하조직검사- 미세침흡인세포검사: 가느다란 바늘을 병변 부위에 찔러 소량의 세포를 뽑아낸 뒤, 현미경으로 검사하여 암세포 여부를 확인하는 방법. 초음파 영상을 보면서 시행- 총 조직검사: 미세침흡인검사보다 굵은 바늘을 장착하여 조직을 떼어내는 방법. 초음파 또는 유방 촬영술로 병변 부위를 보며 진행. 국소마취 후 시행하며 출혈, 통증, 염증 등 발생할 수 있음. 조직을 얻기 위해 4~5회 시행하기도 함- 맘모톰 조직검사: 바늘을 병변에 삽입하고 진공 흡입기를 사용하여 조직을 얻는 방법. 1회 바늘을 찔 대흉근, 소흉근 및 액와림프절까지를 한 덩어리로 제거하는 것을 말함. 수술 부위가 광범위하여 수술 후 상흔이 커서 미관상 좋지 않음. 대흉근의 침범이 있거나 흉근 간 림프절에 전이가 있거나, 국소에 비교적 진행된 암이 있을 때 이 방법을 사용하는 것이 가장 좋음⑥ 확대 근치 유방절제술: 표준 근치 유방 절제술과 함께 동측의 내유방림프절도 제거하는 방법. 확대 근치 유방절제술은 내유방림프절 전이에 의한 재발을 예방하는 데 있어 방사선 치료가 수술만큼 유효하기에 최근에 거의 하지 않음⑦ 양측 난소 적출술: 진행성 유방암으로 진단받은 폐경기 이전의 여성에게 호르몬요법의 형태로서 지난 80여 년간 시행됨. 난소에 방사선을 조사함으로써 인공적 폐경을 유도하는 방법, 난소 적출술이나 폐경 후의 여성에게 양측 부신 적출술이나 뇌하수체 적출술 같은 수술을 시행하는 것도 남아있는 에스트로겐 농도를 감소시키기 위해 시행⑧ 유방 재건술: 조직 확장기와 삽입물을 이용하여 시술되는 것으로 치료를 방해하지 않으며 유방암 재발위험이 없음. 환자의 전반적인 상태가 긴 수술 시간을 견딜 수 있는지, 유방암의 단계, 방사선 치료와 화학요법의 필요성 및 환자의 기대 등을 고려하여 시행. 방사선요법 및 화학요법이 끝난 후 유방 재건술을 받을 수 있고, 유방절제술과 동시에 시행될 수 있음2) 항암 화학요법화학요법은 호르몬요법과 더불어 전신적인 치료 방법에 속한다. 전이성 유방암의 경우 화학요법이 호르몬요법 보다 두 배 이상 효과가 있으며, 화학요법의 합병증이 많음에도 불구하고 치료 효과 때문에 가장 많이 쓰이고 있는 방법이다. 일반적으로 보조 화학요법은 수술 및 방사선요법이 완결된 후 몇 주가 지나 시행한다. 새로운 보조 화학요법은 국소적 진행성 유방암(3기)을 치료하기 위해 수술 전에 시행하며 국소적 암을 위축시켜 전이되는 위험을 줄일 목적으로 시행하고. doxorubicin, prednisone, thiotepa, paclilaxel, tamoxifen. vincristine 등이 사용된다.항체이다. 이 약물은 HER-2/neu 유전자를 과도하게 나타내는 전이성 유방암을 치료하기 위해 다른 화학 약물과 같이 사용하거나 단독으로 사용한다.7. 간호1) 간호 중재간호사는 질병에 대한 환자의 감정을 평가하고, 지식 정도도 확인해야 한다. 환자의 말을 경청하며 불안이 심한 시기에는 함께 있어 준다. 필요시에 처방된 진통제를 부여하고 그 효과를 관찰하여 기록한다. 이완을 촉진하고 불안을 감소시키기 위해 자세 변화와 같은 안위법을 제공한다. 질병 후기에 움직일 수 없다면, 부동에 따른 합병증을 방지하기 위해 잦은 체위변경을 시도하며, 움직이는 침대를 이용하고. 특히 뼈 돌출 부위의 피부 간호에 유의한다.2) 환자 교육① 수술 직후간호사는 모든 치료 과정에 대해 환자에게 정확하게 설명한다. 일반적으로 수술 전 교육은 침상 옆에서 시행되고 수술 후에 수술받은 쪽으로 눕거나 손이나 베개를 절개 부위 위에 놓으면 통증이 올 수 있음을 알려주고, 수술 시 절개하는 부위도 가르쳐 준다. 수술 후 진통제가 투여되어 기침 및 자세 변경 시에 편안할 수 있다고 알려준다. 수술 후 마취에서 회복된 후 또는 수술 당일 저녁에 침상에서 일어나 움직일 수 있으며, 수술 후 절개 부위에 배액관이나 흡인기 등을 부착하게 됨을 교육한다. 림프부종을 방지하기 위하여 수술받은 쪽의 손과 팔의 규칙적인 운동 방법에 대한 시범을 보이며, 수술한 쪽의 손과 팔에 감염을 유발하는 활동은 피한다. 또한, 유방이 있던 부위에 저리거나 핀으로 찌르는 듯한 느낌의 환상통이 있음을 알려준다.② 퇴원 교육유방암 환자는 반대편 유방에도 암에 걸릴 위험이 상당하며, 재발도 있을 수 있다. 따라서 간호사는 환자에게 반대편 유방에 대한 유방 자가검진과 유방 촬영술의 중요성에 대해 알려준다. 림프부종을 예방하는 방법과 유방절제술을 한 여성은 인조 유방을 해야 하는 중요성을 설명한다. 수술 후 6주 정도면 인조 유방을 받을 수 있다. 유방절제로 인한 성적 정체성의 변화는 수술 전에 성생활을 사정하여 배우자의 도움을 breast invasive carcinoma (9시 방향), Ductal carcinoma (11시 방향)진단을 위한 수술적 절제로 병변 부위의 조직을 얻는 검사임. 종양의 조직학적 진단을 위해 필요함. 양성이 나올 시 암에 해당하지 않음투여 약물약품명(성분명)작용원리투약방법적응증과 효과부작용 및 금기meperidine(demerol)높은 효능의 아편 유사 작용제로 강력한 중추신경계를 억제하여 통증을 경감시킴경구50~150mg3~4시간마다중증 이상 통증의 진통, 진전, 진경 효과로 마취 전 투약, 마취 시 보조 혹은 무통 분만 시 사용함유해반응: 가려움증,변비, 오심, 진정, 졸음, 현기증근육50~150mg3~4시간마다심한 유해반응: 아나필락시스 반응, 심장마비, 심한 호흡 저하 혹은 정지, 경련,약물 남용 가능성정맥1~15mg/kg3~4시간마다간호 진단번호간호 진단발생 날짜해결날짜1외과적 수술 절개 부위와 관련된 급성통증10/2010/272신체 부동성과 관련된 활동의 지속성 장애10/22장기: 12/22단기: 10/273불확실한 예후와 관련된 불안10/22장기: 11/22단기: 10/274침습적 수술 후 신체 손상과 관련된 신체상 장애10/2212/22간호일지 작성간호 진단 1. 외과적 수술 절개 부위와 관련된 급성통증자료수집- 객관적 자료 Objective data· 수술 전 처치 후 10월 20일 operation 시행· IV-PCA keep(10월 20일부터 실시/수술 직후)· 통증 호소로 인해 Demerol 50mg/IM 추가 투여간호목표? 장기목표- 대상자는 퇴원 시 통증이 완화되어 편안하다고 말이나 글로 표현한다.? 단기목표:- 대상자는 3일 이내에 비약물적 통증 조절 방법 3가지 이상 수행한다.- 3일 이내에 진통제 투여가 없다.간호계획 및 수행이론적 근거1. 통증의 형태와 정도를 사정한다.1. 통증을 사정함으로써 통증 정도, 부위, 양상, 빈도를 알 수 있다.2. 4시간마다 V/S를 측정한다.2. V/S 측정은 가장 기본적인 대상자의 상태를 근거

의/약학| 2021.04.10| 13페이지| 2,500원| 조회(1,170)

유방암, 간호진단, 불안, 급성통증, 활동의 지속성 장애

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학습 단계교수 학습 활동시간학습 내용교수 학습 활동/방법교수-학습자료도입단계1. 인사2. 학습주제소개1. 구강 위생 물품 소개2. 학습목표제시1. 구강 위생용품 사진2. 학습 목표5분전개 단계1. 치아 관리의 중요성2. 치아 건강에 좋은 음식과 나쁜 음식3. 올바른 양치질을 하는 방법4. 치실 사용 방법1. 치아 관리의 중요성 설명- 치아가 하는 일 설명- 치아 관리를 하지 않을 시 발생하는 문제점2. 치아 건강에 좋은 음식과 나쁜 음식 구분하기3. 올바른 양치질하기- 333 법칙- 영상 시청하기4. 치실 사용하는 방법 설명- 치실 사용하는 것의 중요성- 영상 시청하기- 치실을 제공하여 체험하기1. 충치가 생긴 치아 사진- 건강한 치아와 비교하기2. 치아 건강에 좋은 음식과 나쁜 음식에 해당하는 예시에 대한 사진3. 학습 동영상 시청- 올바른 양치질에 대한 영상- 치실 사용하는 방법에 대한 영상4. 치실30분정리단계1. 치아 관리법 퀴즈2. 치아 관리 중요성 강조1. 복습 겸 퀴즈2. 당일 급식 메뉴 중에 치아 건강에 좋은 음식 알려주기3. 식사 후 이 닦기 유도1. 학습 시 시청했던 유튜브 동영상 주소2. 당일 점심 메뉴판5분평가평가방법학습 내용평가항목성취수준상중하치아 관리의 중요성치아 관리를 안 했을 경우 미치는 영향은?치아 건강에 좋은 음식과 나쁜 음식치아 건강에 좋고 나쁜 음식을 구분할 수 있다.올바른 양치질 방법3·3·3 법칙을 정확히 알고 실천한다.치실 사용 방법절반 이상의 학생들이 식사 후 치실을 사용한다.평가 기준- 관심을 끌 만한 주제로 선정하였는가?- 대상자의 수준에 맞는 학습 목표인가?- 교육내용이 모두 참여할 수 있게 적절한가?- 집중할 수 있는 공간에서 교육을 실시하였는가?- 적절한 시간 내에 교육이 이루어졌는가?- 대상자들이 적극적으로 참여할 수 있게 교육을 하였는가?- 활용 가능한 자원을 잘 이용하였는가?- 교육 효과를 정확하고 적절히 평가하였는가?- 교육하기 전보다 나아진 모습을 확인할 수 있는가?피드백(재계획)(1) 학생들이 점심 식사 후에 실제로 치아를 닦으러 화장실에 가는지 복도에서 칫솔을 가지고 화장실에 가는 학생의 수를 파악해보니 15명 중 10명으로 확인되었다. → 3명은 식사를 천천히 하여서 점심시간 내에 이 닦기가 어려웠고 2명은 식사 후 바쁘게 학원 과제를 하고 있었다. → 식사 후 바로 이를 닦지 않은 친구들에게 수업 끝나고 꼭 치아를 닦으라고 이야기하였다.(2) 치아를 바로 닦는 학생 중 치아를 3분 동안 닦는 학생의 비율은 을 관찰하고 이를 정확한 방법으로 3분 동안 닦는지 확인한다. → 이를 닦았던 10명의 학생 중 3분을 정확하게 지키는 학생들은 5명에 지나지 않았다. 나머지 5명은 3분보다 빨리 이 닦기를 끝내고 운동장에 나갔다. → 이를 닦으면서 할 수 있는 가벼운 게임을 고려해본다.(3) 교육 후 일주일 지나고 학교에 다시 찾아가 학생들을 다시 만났고, 치실을 사용해보았는지 질문하고 치실을 사용해본 후기를 물었다. 치실을 사용했다는 학생은 15명 중 14명이었고 1명이 아직 치실을 사용해보지 않았다고 대답했다. 1명에게 그 이유를 물었고, 치실로 치아 사이가 벌어질 것 같아서 못하겠다고 대답했다.

교육학| 2021.03.11| 2페이지| 1,500원| 조회(384)

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