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[성인간호학 실습 A+] 뇌경색(cerebral infarction) 케이스스터디 평가C아쉬워요

- 목 차 -1. 서론 ………………………………………………………………………… 32. 문헌고찰 …………………………………………………………………… 31) 진단명 …………………………………………………………………………………… 32) 정의………………………………………………………………………………………… 33) 원인 ……………………………………………………………………………………… 34) 증상 ……………………………………………………………………………………… 35) 진단검사 ………………………………………………………………………………… 36) 치료 및 간호 …………………………………………………………………………… 43. 간호과정 …………………………………………………………………… 61. 서론(연구의 필요성 및 목적)뇌혈관 질환은 주로 중년과 노년층에서 발생하며 뇌졸중의 발생 빈도는 나이가 들면서 증가한다. 특히 뇌졸중은 우리나라 주요 사망원인 중 하나로 손꼽히고 있다. 뇌졸중은 사망률도 높지만 생존할 경우에도 반신마비, 반신 감각장애, 언어장애, 발음장애, 의식장애, 연하장애, 시야·시력장애, 운동실조 등의 후유증을 가지고 살아가야 하므로 이들은 스스로 일상생활을 지속하기 힘들게 만들며, 또 다른 제2의 합병증까지 불러오게 된다. 예를 들어 뇌경색으로 인해 의식수준이 저하되어 구역반사·기침반사가 사라지는 경우, 연하곤란이 생기는 경우에 이물질이 기관지 및 폐로 들어가 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)를 유발할 수 있다. 이에 대한 결과로 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면서 호흡부전으로, 심각한 경우 사망에 이르는 결과를 초래하게 된다.따라서 본 사례연구에서는 뇌경색의 원인과 증상, 치료, 간호중재에 대해 알아보고 추가적으로 발생할 수 있는 합병증 중 하나인 흡인성 폐렴에 대해서도 좀 더 다루어보고자 한다.2. 문헌고찰1) 진단명: 뇌경색(Cerebral infarction)2) 정의뇌경색(Cerebral infarction)이란 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 돌려준다.(2) 신경계 관리뇌졸중의 손상 정도, 두 개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴보기 위해 신경학적 상태를 관찰한다. 신경학적 사정은 GCS를 이용하여 의식상태, 동공반응, 사지움직임과 근력 등으로 평가한다. 침상머리를 30°정도 올려주고, 머리에서 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 똑바로 하고 중립을 유지하며, 목과 둔부가 과도하게 굴곡되지 않도록 한다.(3) 피부 관리실금, 감각상실, 혈액순환 장애, 부동, 영양부족, 탈수, 부종 등으로 피부 손상 위험성이 높아지게 된다. 피부손상 예방 간호는 체위변경, 특수침대 사용, 압박 부위 완화를 위한 쿠션을 이용한다. 체위변경은 2시간마다 측위-앙와위-측위를 취해주고 마비측으로 누울 때는 체중에 의해 손상된 사지가 눌리지 않도록 주의하며 30분 이상 적용하지 않는다.(4) 의사소통환자가 의식이 돌아온 후 불안을 느낄 수 있으므로 잘 듣고 주의깊게 살펴보아야 한다. 무슨 일이 일어났는지 이해할 수 있는 능력과 의사표시 능력을 사정하고 환자에게는 천천히 조용하게 간단한 단어나 문장을 사용하는 것이 도움이 된다.6) 합병증: 흡인성 폐렴(Pneumonia)폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다.기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.폐렴은 지역사회 획득 폐렴(community acquired pneumonia; CAP), 병원감염성 폐렴(hospital acquired pneumonia; HAP), 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia), 기회감염(opportunistic pneumonia)로 분류할 수 있다.흡인성 폐렴은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발된다. 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자(발작, 마취, ＿＿＿＿＿＿비익호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿흉부검진 : 술통형 □ 측만증 □ 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기침 : 무 □ 유 ■기침시 객담배출 : 무 ■ (스스로 객담 뱉어내지 못해 suction시행)유 □ 색 : ＿＿＿ 양 : ＿＿＿ 농도 : ＿＿＿＿4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 13 시간/1일2) 숙면여부 예 ■아니오 □ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 무 ■ 유□4) 낮잠 여부무 □유 ■5) 기동성 장애무 □유 ■6) 일상활동의 제한무 □유 ■7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무 □유 ■ : 지팡이8) 피로나 허약감 호소무 □유 ■ gerneral weakness(+)9) 운동습관 :10) 물리치료 의뢰여부무 ■유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿11) 여가활동 :12) 사회활동 :13) 호흡곤란무 □유 ■촉진요인 : sputum(+)좌식호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿보조근육사용 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 흉곽확장 : ＿＿＿＿＿＿＿입술을 오므리고 숨을 쉼 : ＿＿＿＿ 비익호흡 : ＿＿＿＿＿＿흉부검진 : 술통형 □측만증 □기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿기침 무 □ 유 ■기침시 객담배출 무 ■ (스스로 객담 뱉어내지 못해 suction시행)유 □ 색 : ＿＿＿ 양 : ＿＿＿ 농도 : ＿＿14) 활동에 제한기동 : 자세 □ 몸무게 지탱 □ 균형 ■옷입기 □ 몸치장 □ 구강청결 □대소변보기 : 화장실 □ 이동식변기 □ 침상변기 □ 기저귀 ■목욕 : 샤워 □ 통목욕 □배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금변비설사상상 변비변비 위험성가스교환장애불면증수면 박탈수면 향상 가능성비사용 증후군 위험성침상 체위이동 장애운동 장애이동 능력 장애보행 장애휠체어 사용 장애여가활동 부족비활동적 생활양식수술 후 회복지연에너지 교류장애피로활동의 지속성 장애심박출량 감소호흡기제거에 대한 부적응호흡기능장애응 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿이용 가능한 지지체계 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성자아개념 향상 가능성힘의 향상 가능성인간 존엄성 손상 위험성희망 향상 가능성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하신체상 장애돌봄 제공자 역할 부담감돌봄 제공자 역할 부담감의 위험성부모 역할 장애부모 역할 장애 위험성부모역할 향상가능성가족과정 중단가족과정 향상 가능성가족과정 기능 장애 : 알코올중독부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적 상호작용 장애비효율적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효율적 모유수유부모역할 갈등성문제 호소성기능 장애환경변화 스트레스 증후군환경변화 스트레스 증후군위험성강간상해 증후군강간상해 증후군 : 복합반응강간상해 증후군 : 침묵반응외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성두려움영 역진단명감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심 □자기중심 ■10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 기독교 □불교 □가톨릭 □기타 □무 ■신앙생활 정도 : 매우 적극적 □비교적 적극적 □보통 □소극적 □매우 소극적 □주요 신앙생활습관 :종교상담 의료요구 : 무 □유 □종교에 대한 신념 : 강함 □보통 □약함 □2) 삶의 목표 :3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족 □만족 □보통 □불만족 □대단히 불만족 □11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 37.2 ℃측정부위 : 고막호흡 : 18회/분호흡을 위한 보조기구 : 무 ■유 □맥박 : 90회/분측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 :무 ■유 □혈압 : 140/80 mmHg측정부위 : 상완동맥불안죽음 불안만성 비탄부정반응슬픔복합적 슬픔비효율적 대응가족대응 불능가족의 비효율적 대응방어적 대응지역사회의 비효율적 대응대응향상 가능성가족 대응 향상 가능성지역사회 대응 향상 가능성복합적 슬픔 위험성과잉 스트레스모험적 건강행위자율신경 7.85▼: 심각한 면역 억제 상태PLT혈소판의 수의 증가나 감소를 평가148~339(10³/mm³)2716.*************2489▲: 백혈병, 혈소판증가증▼: 백혈병, 빈혈, DIC* 응고기능검사검사명검사목적정상범위(단위)검사결과결과의 해석*************2833144PT sec혈액의 응고능력 평가9.4~12.7(sec)10.4-12.9----▲: 간질환, 비타민 K 결핍증, DIC, 와파린 치료PT % normal혈액의 응고기전을 알아보는 검사70.4~137(%)104.9-68.5----INRPT를 표준화하기 위한 값으로 사용0.880~1.270.982-1.210----APTT내인성 경로와 통합 경로의 이상 점검22.4~38.4(sec)24.8-23.1----▲: DIC, 간질환, 저장혈의 대량수혈, 헤파린 투여* 전해질 검사검사명검사목적정상범위(단위)검사결과결과의 해석*************2833144Na식이 중 나트륨섭취와 신장배설의 균형 측정135~145(mmol/L)*************47141136▲: 고나트륨혈증▼: 저나트륨혈증K세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질 측정3.5~5.5(mmol/L)5.95.25.04.84.65.05.2▲: 고칼륨혈증▼: 저칼륨혈증Cl산염기 불균형의 측정, 체액 상태의 평가, 측정95~115(mmol/L)*************18111108▲: 만성 신장염, 염분 섭취 과다, 화상, 탈수증▼: 구토, 만성 설사, 급성 감염증, 당뇨, 기아상태Total calcium혈액 내 칼슘농도가 정상범위에 있는지 보기 위해 검사8.5~10.5(mg/dl)8.0------▲: 고칼슘혈증▼: 저칼슘혈증P혈액 속에 함유된 인 수치를 평가2.3~4.5(mg/dl)3.6------▲: 신장염, 결핵, 골절, 악성종양, Vit D 다량섭취▼: 구루병, Insulin 투여 시* 기타검사명검사목적정상범위(단위)검사결과결과의 해석*************2833144total protein혈청 단백질 변화와 관ole

의/약학| 2024.05.14| 25페이지| 2,500원| 조회(141)

뇌경색 케이스, 뇌경색 간호과정, 뇌경색 케이스스터디

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[의료법규] 간호사의 보건의약관계법규 위반사례 평가A+최고예요

간호사의 보건의약 관계법규 위반사례-의사ㆍ환자 명의를 도용하여 향정신의약품을 처방 및 불법 투여한 마약류 관리에 관한 법률 및 국민건강보험법 위반사례-간호사의 보건의약 관계법규 위반사례주제: 의사ㆍ환자 명의를 도용하여 향정신의약품을 처방 및 불법 투여한 마약류 관리에 관한 법률 및 국민건강보험법 위반사례의사, 환자의 명의를 도용하여 스틸녹스(Zolpidem) 2,980정을 상습 처방ㆍ투약한 간호사로서 마약류 관리에 관한 법률 및 국민건강보험법 등을 위반하여 징역 1년, 집행유예 2년, 보호관찰 및 약물치료강의 40시간의 수강이 명해진 사례이다.본론1. 위반사례 (판례, 뉴스동영상, 영화, 드라마 등 또는 신문기사, 인터넷 신문기사등) 스크랩판례: 청주지방법원 2019. 4. 24. 선고 2019고단365 판결 [마약류관리에관한법률위반(향정), 주민등록법위반, 국민건강보험법위반, 사기]피고인은 2006. 11.경부터 2016. 4. 30.경까지 청주시 흥덕구 소재 의료법인 B재단 C병원에서 간호사로 근무한 사람이다.피고인은 수면장애 및 공황장애로 인해 병원에서 처방을 받아 제한된 양의 수면제 '스틸녹스'{마약류 관리에 관한 법률에 의하여 향정신성의약품으로 지정되어 있는 수면유발제인 졸피뎀(zolpidem)}를 복용하여 오던 중, 자신 명의로 처방받은 스틸녹스만으로는 수면장애 등을 해결할 수 없게 되자 간호사로 근무한 병원에서 알게 된 동료 등 다른 사람의 개인정보를 이용하여 처방전을 발급하여 다량의 스틸녹스를 구입하여 이를 투약하기로 마음먹었다.(1) 마약류관리에관한법률 위반(향정)피고인은 마약류취급자가 아님에도, 2012. 3. 16.경 청주시 흥덕구 소재 의료법인B재단 C병원에서 업무용 컴퓨터의 진료프로그램에 접속한 다음 원무과를 통하여 D를 환자로 접수하게 하고 위 프로그램에 나타난 환자목록 중에서 D를 선택한 후 처방의약품의 명칭 란에 '스틸녹스정 10mg(한독)', 1회 투약량 란에 '1.00', 1일 투약 횟수란에 '1', 총 투약일수란에 '30'으로 입력하여 의사 E 명의로 처방전을발급한 것을 비롯하여 그 때부터 2016. 4. 13.경까지 별지 범죄일람표 1 기재와 같이 총 36회에 걸쳐 향정신성의약품을 기재한 처방전을 발급하였다.(2) 국민건강보험법 위반누구든지 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보험급여를 받거나 타인으로 하여금 보험급여를 받게 하여서는 아니 된다. 그럼에도 불구하고 피고인은 2014. 6. 11.경 위 1항의 C병원에서 1항과 같이 마치 D가 진료를 받는 것처럼 D앞으로 처방전을 발급받은 다음, 진료내용에 따라 위와 같은 사정을 모르는 C병원의 담당 직원인 성명불상자로 하여금 피해자 국민건강보험공단에 보험급여를 청구하게 하고 그 무렵 피해자의 직원 성명불상자가 진료비를지급하게 함으로써 3,010원 상당의 재산상 이익을 취득한 것을 비롯하여 그 때부터 2018. 9. 8.경까지 별지 범죄일람표 3의 연번 33번부터 연번 210번까지 총 178회에 걸쳐 같은 방법으로 합계 2,127,325원 상당의 보험급여를 의료기관으로 하여금 받게 하는 방법으로 부정한 방법으로 보험급여를 받게 하였다.(3) 마약류관리에관한법률 위반(향정)피고인은 2012. 1. 27.경 청주시 흥덕구 I 소재 피고인의 주거지에서 D 명의로 의료법인 B재단 C병원에서 처방받아 J약국에서 구입한 스틸녹스 1~4정을 물과 함께 복용한 것을 비롯하여 그 때부터 2018. 9. 8.경까지 별지 범죄일람표 4 기재와 같이 총 105회에 걸쳐 상습으로 스틸녹스(합계 2980정)를 투약하였다.2. 1과 관련된 법 정리(1) 마약류 관리에 관한 법률제4조(마약류취급자가 아닌 자의 마약류 취급 금지)① 마약류취급자가 아니면 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 하여서는 아니 된다.1. 마약 또는 향정신성의약품을 소지, 소유, 사용, 운반, 관리, 수입, 수출, 제조, 조제, 투약, 수수, 매매, 매매의 알선 또는 제공하는 행위2. 대마를 재배ㆍ소지ㆍ소유ㆍ수수ㆍ운반ㆍ보관 또는 사용하는 행위3. 마약 또는 향정신성의약품을 기재한 처방전을 발급하는 행위4. 한외마약을 제조하는 행위제61조(벌칙)① 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.5. 제4조제1항을 위반하여 제2조제3호라목에 해당하는 향정신성의약품 또는 그 물질을 함유하는 향정신성의약품을 매매, 매매의 알선, 수수, 소지, 소유, 사용, 관리, 조제, 투약, 제공한 자 또는 향정신성의약품을 기재한 처방전을 발급한 자(2) 국민건강보험법제115조(벌칙)④ 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보험급여를 받거나 타인으로 하여금 보험급여를 받게 한 사람은 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금에 처한다.결론- 제언 및 대책본론에서 언급한 다음 사례에 대하여 아래와 같이 제언하는 바이다.1. 기관 차원에서의 마약류 관리 강화직업 특성상 의료진들은 마약류 의약품에 접근하기 수월한 반면, 범죄 사실을 포착하기 어려운 구조가 범행의 원인이 되는 경우가 많다. 의료인들은 마약을 처방ㆍ투약할 수 있는 권리를 가지고 있기 때문에, 마약이라는 달콤한 유혹에 넘어가게 되면, 일반인보다 더 쉽게 마약에 접근할 수 있게 된다. 따라서 기관 차원에서 의료인의 마약류에 대한 처방ㆍ투약 등의 자체점검 및 관리 등을 강화할 필요가 있다.또한, 실제 임상 현장에서 암암리에 의국 내에서나 간호사 등과 ID를 공유하는 사례가 관행처럼 되어 있는 경우가 많다고 한다. 때문에 위 사례 외에도 실제로 한 국립병원의 간호사가 의사의 ID로 접속해 환자에게 마약성 진통제를 처방한 뒤, 이를 빼돌려 투약한 사례도 있다. 편의를 위한 것이라 할지라도, 이러한 관행은 마약류에 대한 경각심을 저해할뿐더러 범행을 위한 수단으로 쓰일 위험이 높다. 따라서 이러한 관행은 병원 차원에서 ID 및 비밀번호의 공유 금지를 각 의료진에게 당부하도록 하며, EMR 및 OCS 등의 로그인 시 보안을 강화할 필요가 있다고 생각된다.2. 마약류 및 개인정보보호 인식 강화마약류를 취급하는 의료진과 환자의 개인정보를 다루는 의료진 및 병원 내 교직원들은 매년 또는 정기적으로 이에 대한 의무적인 교육을 받고 있다. 하지만 이러한 교육들이 온라인으로 진행되고 있는 구조를 가지고 있기 때문인지 교육은 듣지 않고, 동영상만 틀어놓고 교육 시간을 채우는 경우가 있다. 나 또한 임상실습 현장에서 ‘나이트 뛸 때 업무용 컴퓨터로 틀어놓기만 해라’라는 말을 들은 적이 있을 정도였다. 따라서 이러한 온라인 교육의 허점을 보완해야 할 필요가 있다. 또한 교육적 차원을 벗어나 개개인에 대해 마약류 관리 및 개인정보보호에 대한 인식을 심어줄 필요도 있다. 원내 커뮤니티나 부서 차원에서의 비공식적 의사소통 방법을 통해 마약류 관리 및 개인정보보호에 대해 경각심을 가질 것을 재차 강조하여야 한다. 마지막으로, 이러한 인식의 강화가 학생 때부터 이루어져야 한다. 의료진이 되기 위한 과정을 밟고 있는 학생들에게도 개인정보 및 의약품 관리에 대한 교육이 더욱 강화되어야 한다고 생각한다. 특히, 실습하는 학생들 또한 환자의 개인정보를 다 열람할 수 있으며, 다른 친구들과 이를 가지고 대홧거리로 삼거나 공유하는 경우도 종종 있다. 때문에 환자의 진단명, 주민등록번호, 환자등록번호 등 개인정보 노출 위험이 크다고 할 수 있을 것이다. 따라서 학생 시절 부터 심도 있는 교육을 시행해야 할 필요성이 높고, 나아가 이러한 과정들이 장차 바람직한 의료인으로 성장할 수 있는 계기가 될 것이다.

의/약학| 2024.03.27| 5페이지| 3,000원| 조회(1,635)

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갑상선절제술(Total thyroidectomy) 간호과정

사 례 연 구실습병원: 이름: 학번:Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성갑상선은 우리 몸 중의 가장 큰 내분비 기관으로 갑상선 호르몬을 분비하며, 전반적인 신진대사를 담당하는 많은 역할을 하고 있다. 갑상선 암의 경우 대부분이 원인을 알 수 없는 원발성이고, 남성보다는 40대 이후의 여성에게 많이 호발한다.갑상선 악성종양으로 전체 갑상선 절제 수술을 받은 환자를 통하여 갑상선의 전반적인 기능과, 수술 후 치료과정, 식이, 약물 등에 관한 총체적인 정보를 알아보고자 본 사례연구를 시행하고 자한다. 또한 본 사례연구를 통해서 갑상선암에 대한 이론적 지식, 치료와 간호에 대하여 학습하고 대상자에게 보다 더 효율적이고 적극적인 간호를 제공하고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의갑상선은 목 전면 중앙부위, 목의 튀어나온 부위인 갑상선 연골 2~3㎝아래에 있는 내분비 장기이다. 나비모양을 하고 있고 한 엽의 장축의 길이는 3-5㎝, 횡단길이는 2-3㎝이고 무게는 약 20g 내외다이. 갑상선 종양은 혹은 크게 양성종양과 악성종양(암)으로 대별된다. 일반적으로 남성보다 여성에서 4배 정도 많이 발견되며, 연령이 높아질수록 발생률이 높아진다. 갑상선암을 치료하지 않고 방치할 경우 다른 암의 경우와 마찬가지로 주변 장기로 전이가 진행되어 사망으로 이어질 수 있다. 갑상선에 혹(결절)이 만져져서 검사를 하는 경우, 약 5%가 암(악성)으로 진단받는다.출처: 서울아산병원2) 원인갑상선암은 대부분 원인이 명확하지 않다. 그러나 갑상선암의 발병률을 높이는 요인으로는 방사선 노출, 유전적 요인, 과거 갑상선 질환 병력 등이 있다. 방사선 노출은 갑상선암의 위험 인자로 가장 잘 알려진 요인인데, 노출된 방사선의 용량이 많을수록 갑상선암의 발병 위험도가 증가하는 것으로 알려져 있다. 또한 여러 가족성 증후군이 있는 경우 갑상선암 발생률이 증가한다. 그 외에 식이 요인이나 호르몬 요인 등이 발병률을 높일 수 있는 것으로 알려졌다.3) 증상거의 대부분의 암이 그러하듯이 갑상선암 역시 초기에는 아프지, 이 상태는 보통 일시적이며 몇 주 내에 좋아지므로 환자를 안심시키는 것이 좋다. 성대를 너무 오래 쓰면 쉰소리가 오래 가기 때문에 불필요한 말은 하지 않도록 한다. 환자가 마취에서 깨자마자 매 30~60분 간격으로 간단한 말을 시켜 목소리의 변화를 확인한다.강직갑상선절제술 중 실수로 부갑상샘이 절제되면 칼슘이 결핍되어 강직이 나타날 수 있다. 이 때, 근육강직이나 경련이 오면 글루콘산칼슘(calcium gluconate)를 즉시 정맥 내로 투여하여야 한다.목의 통증 완화수술 후 오심이 없어지면 고당질 수분을 투여할 수 있는데, 목의 통증으로 음식섭취가 곤란하면 식사 30분 전에 진통제를 투여할 수 있다.환자 교육전체 갑상샘절제술을 받은 경우에는 갑상샘 호르몬의 자가투여법에 대하여 교육한다. 또한 퇴원 후 합병증 발생 유무를 확인하기 위하여 적어도 1년에 2회 병원방문을 지키도록 교육한다.Ⅱ. 본론1. 간호사정- 환자정보: NANDA의 분류체계에 의한 건강사정성명 :박XX연령 : 57 성별 : 남성신장 :169cm체중 : 73kg직업 :주소 :XX시 XX구 XX로전화번호 :입원일 :입원하기 전에 :집에 혼자 삶 □집에서 친척과 삶 □요양시설에 있었음 □집에서 ( 아내 )와 살고 있음 ■집이 없음 □응급실을 통해서 옴 □기타 □입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 □앰블런스를 타고 옴 □침대차를 타고 옴 □걸어서 옴 ■진단명 : Malignant neoplasm of thyroid gland간호사정일자 : 2023년 월 일 정보제공자 : 본인현병력폐암 국가검진 중 갑상선 종양 발견되어 수술 위해 외래 통해 입원함.과거력DM(+), HTN(+), 고지혈증(+)가족력딸 갑상샘 결절(+)수술력코골이로 인한 목젖 제거 수술주 호소“목 쪽에 혹이 만져져요”OP nametotal thyroidectomy, 경부림프절청소술(선택)영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿보통 □못함 □아주 못함 □부부관계(이성) : 매우 만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족 □자녀양육방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿5) 가족의 지지정도 : 협조적 ■비협조적 □8. 성(Sexuality)성관계 : 만족 □불만족 □이유 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 제약/질병으로 인한 영향 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿성적 관심사, 습관 혹은 문제점 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무 □ 유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿정서상태 : 매우 안정 □안정 □불안정 □매우 불안정 □현재 질병에 대한 느낌 : 수용 ■무관심 □분노 □부정 □평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적 □의존적 □평상시 가족의 대응 방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿지역사회의 대응 방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 반응 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿이용 가능한 지지체계 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성자아개념 향상 가능성힘의 향상 가능성인간 존엄성 손상 위험성희망 향상 가능성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하신체상 장애돌봄 제공자 역할 부담감돌봄 제공자 역할 부담감의 위험성부모 역할 장애부모 역할 장애 위험성부모역할 향상가능성가족과정 중단가족과정 향상 가능성가족과정 기능 장애 : 알코올중독부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적 상호작용 장애비효율lcification at left lower⇒ DDx. Intermediate suspicion (K-TIRADS4)Suspicious 0.3cm-sized cystic lesion at left mid.검사 명Liquid Based-Aspiration Cytopathology(FNA)실시일자23/05/09《Thyroid, FNA》■ Thyroid, isthmus, Liquid based fine Needle aspiration cytology;《SPECIMEN ADEQUACY》■ Satisfactory for ecaluation《DIAGNOSTIC CATEGORIES》■ Suspicious for papillary carcinoma검사 명Neck MRI실시일자23/05/13◆ ReadingNeck MRI with enhancement- 12mm sized nodule, thyroid isthmus- TIRAD6(bx proven, papillary cancer)- Several cervical lymphadenopathy(both submendibular area)largest size: LT submandibular arealong-D: 12mmR/O attached two lymph node, benign looking→ No define malignant evidence검사 명Chest Low Dose CT실시일자23/05/22◆ ReadingChest CT(low dose CT)- No abnormal focal lesion in whole lung fields- Limited evaluation of the mediastinum and scanned upper abdomend/t non contrast CT- No evidence of endotracheal and endobronchial abnormality- No evidence of pneumonic infiltration- Thyroid calcification검사 명탈회과정 시행실시일자2기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련, 빈맥, 고혈압 등레바큐어정DE→BP05.23~소화성궤양용제: 위궤양, 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선작용쇼크, 아나필락시스모양 증상, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 간기능장애, 황달 등메디락에스장용캡슐DE→BP05.23~정장제: 유산균을 포함한 유익한 균을 캡슐에 넣어 장에 도달하게 하여 장의 전반적인 기능을 개선심각한 부작용은 비교적 없으나, 우유와 함께 복용할 경우 유익한 균들이 위산에 의해 사멸할 수 있으므로 주의씬지로이드정 0.1mgDG05.24~갑상선, 부갑상선호르몬제: 갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병에 사용하고, 갑상선기능항진증 관련 증상을 완화시킨다.가슴 두근거림, 근육통, 떨림, 무기력, 월경장애, 신경과민, 발열, 땀 증가, 두통, 불면, 탈모, 호흡곤란, 설사, 구토PRN파세타주 1gMIV05.23~해열, 진통, 소염제: 외과 수술 후 통증을 완화시키고, 발열의 단기간 치료에 사용된다.구토, 어지러움, 권태, 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 통증, 혈소판 감소증 등트리돌주 50mgIV05.23~해열, 진통, 소염제: 중증 및 중증도의 급만성 동통, 진단 및 수술후 동통을 완화시킨다.땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진- 대상자의 수술 전 간호사정성명: 박XX성별: M연령: 57과명: GS입원일:수술일: 2023. 05. 23.수술 전 진단명: Malignant neoplasm of thyroid gland수술 후 진단명: Malignant neoplasm of thyroid gland수술명: 갑상선 악성종양 근치수술경부림프절청소술의식수준alert ■ ?drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □수술동의서예 ■ 아니오 □수술 전 투약 여부 확인예 ■ 아니오 □소지품, 장신구 제거예 ■ 아니오 □피부준비예 ■ 아니오 □금식여부 확인예 ■ 아니오 □배뇨, 배변예 ■ 아니오 □정맥”

의/약학| 2024.03.27| 30페이지| 3,000원| 조회(564)

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