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리포트| 2023.01.21| 2페이지| 1,000원| 조회(382)

수술, 간호진단, 간호사정

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2023 인제대학교 일산백병원 신규간호사 최종합격 (인증0)

인제대학교 일산백병원신규간호사 최종합격 자소서 (인증0)1. 성공의 성취감과 실패의 책임감을 중요하게 생각합니다.초등학교에 입학해 RCY 활동을 하며 처음 봉사활동을 접하게 되었습니다. 이를 계기로 간호사가 되고자 하는 꿈을 갖게 되었고 고등학교 때는 1년에 100시간씩 봉사활동을 하며 꿈을 키웠습니다. 직접 프로그램을 기획하는 봉사활동을 하고 싶어 고등학생 자원봉사 동아리를 개설하였고 1달에 1번씩 정신요양원으로 가서 장기프로젝트를 시행했습니다. 기획한 것을 실천했을 때 좋아해 주시는 환자분들의 모습을 보며 성취감을 느낄 수 있었습니다. 이 활동을 통해 환자의 건강한 사회 복귀를 돕는 일원이 되고자 하는 생각이 들며 어떤 간호사가 되고 싶은지 구체화를 했습니다. 할머니께서 입원하셨을 때 간호대학 새내기 학생이지만, 아직 도움을 드릴 수 없음에 부족함과 책임감을 느꼈습니다. 성공의 반대말은 실패가 아닌 안주라고 생각합니다. 이를 바탕으로 받은 성적에 안주하지 않고 부족함을 채우기 위해 친구들의 공부법을 참고하며 저에게 맞는 공부법을 찾았습니다. 그 결과 성적이 꾸준히 우상향했습니다. 작은 변화였지만 지식이 쌓이고 성과를 얻으니 자신감이 생겼고 아는 것이 즐거워졌습니다.2. 첫째, 배우고자 하는 적극적인 자세실습 시 간호사 선생님께서 인퓨전 펌프를 다루고, 혈당 측정에 사용하시는 모습을 보게 되었습니다. 필요한 업무라고 생각되어 인수인계를 해주시기 전 꾸준히 지켜보며 GIK 요법을 익혔습니다. 사용이유 등에 대해 질문하며 적극적으로 선생님을 보조했고, 실습생이었지만 도움이 될 수 있어 뿌듯한 경험이 되었습니다. 관찰의 시간이 쌓이며 빠르고 정확한 업무를 수행할 수 있는 능력으로 발전할 수 있었습니다.둘째, 화합하며 함께하는 자세모든 직장에서의 화합은 필수적입니다. 특히 간호는 병원에 있는 모든 의료진과 상호작용하며 이뤄지는 것이기에 화합이 더욱 중요합니다. 팀 과제로 완성도 있는 제출물을 만들고, 여러 차례 수상하면서 함께하면 가질 수 있는 힘을 믿게 되었습니다. 동아리 활동으로 최우수상, 핵심 기본 간호술 동영상 경진대회에서 장려상을 수상했습니다. 상이라는 성과도 있지만, 화합의 중요성을 느낀 경험이 있습니다. 서로의 의견을 존중하고 부족한 부분을 각자의 장점으로 채워줄 수 있었습니다. 일산백병원의 일원이 되어 모든 의료진과 화합을 이루는 간호사가 되겠습니다.3. 일산백병원은 뇌졸중 환자에게 높은 접근성과 의료를 제공하여 급성기 뇌졸중 9차 적정성 평가에서 1등급 기관으로 평가받으며 신속하고 질 높은 의료서비스를 제공하고 있습니다. 병원실습을 하며 뇌졸중으로 고통스러워하시는 환자가 많다는 것을 알게 되었습니다. 환자분에게 치료 과정을 설명하기 위해 자료를 찾아보고, 공부했습니다. 이를 통해 초기 치료와 재활치료의 중요성과 이유에 관해 설명했습니다. 신경계 질환은 의료진의 꾸준한 관심과 치료가 필요하다고 생각합니다. 일산백병원에서 전문적인 간호사로서 보다 체계적이고 장기적으로 간호계획을 세워 환자분들에게 도움이 되는 간호를 제공하고자 지원했습니다.학교에서 진행하는 핵심기본간호술 경진대회에 참가한 경험이 있습니다. 머릿속으로 시뮬레이션하고 직접 연습하며 열심히 한 노력의 결과는 장려상으로 돌아왔습니다. 저에게 있어 대회는 배웠던 것을 다시 한번 정리하며 부족한 부분을 깨닫고 보완할 수 있는 시간이었습니다. 일산백병원에 입사 후 신규간호사 교육에 성실하게 임하여 빠르게 적응하고 모르는 것을 프리셉터 선생님께 질문하고 꾸준히 공부해 강점은 강화하고 약점은 보완하겠습니다. 기본에 충실하여 환자중심간호를 제공하겠습니다.

작성법| 2023.01.21| 3페이지| 10,000원| 조회(141)

자소서, 인증, 최종합격, 일산백병원, 신규간호사

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아동간호학실습 산후조리원 신생아실 Normal baby Case Study 흡인, 잠복고환, 피부통합성장애, 감염의 위험성, 제대탈락

Normal baby Case Study아동간호학 실습과목아동간호학담당 교수님실습 기간학번/이름서론1. 연구의 필요성 및 목적 ------------------------------------------------2본론1. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------2① 신생아의 정의② 신생아의 출생 직후 적응③ 신생아의 생리적 상태④ 신생아 사정⑤ 신생아 검사⑥ 신생아 간호중재⑦ 신생아 잠복고환2. 간호과정 ----------------------------------------------------------161) 간호사정 ------------------------------------------------------------16① 산모 정보② 신생아 정보③ 신체사정④ 검사결과⑤ Vital sign⑥ I&O⑦ 투약기록지2) 간호진단 ------------------------------------------------------------19① 간호진단 목록② 간호과정표결론 및 제언 -----------------------------------------------29참고문헌 ------------------------------------------------------30Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적출생 후 1개월 동안을 신생아기라고 한다. 신생아기는 지금까지의 자궁 내 생활에서 자궁 외 생활로 전환되는 시기로 신생아는 여러 가지 필요한 생리적 변화를 가져온다. 이 시기는 행동발달의 출발점으로 출생과 함께 환경 자극이나 사회적이고 문화적인 요인의 영향을 받아 발달하게 된다. 그리고 출생과 더불어 생리적으로 독립된 존재가 된다. 내가 실습을 나가고 있는 실습지인 모아산부인과병원 산후조리원 신생아실에서는 정상신생아가 다수의 비율을 차지하며 다른 비정상적 신생아들과 비교할 수 있는 좋은 기준의 자료가 될 수 있기 때문에 연구주제로 정상 신생아를 선택하게 되었다. 또한 신생되고 모체로부터 받은 양이 부족하여 발생한다.- 시기: 생후 2-5일 사이(7-10일이면 회복)- 예방: vitamin K를 IM한다.3) 수분과 전해질 균형- 신생아가 탈수, 산혈증, 과수분증이 초래되기 쉬운 이유① 출생 시 몸무게의 73%가 수분이며 세포외액이 더 많다.② 영아의 대사율은 체중에 비해 성인보다 2배 더 높다. 그 결과로 산의 생산량이 2배 많아지며 산증으로 더 빨리 진행될 수 있다.③ 신장이 미성숙하여 체액량을 유지 할 만큼 소변을 충분히 농축 할 수 없다.4) 위장관계- 신생아의 소화, 흡수, 음식의 대사능력은 적절하지만 일부 기능에는 제한이 없다. 단백질과 단순탄수화물을 조절하는 효소는 적절하지만 췌장 아밀라아제 생산의 불충분으로 인해 복합탄수화물의 이용은 제한적이다. 췌장 라피아제의 부족은 지방흡수를 제한하는데 특히 우유와 같이 포화지방산 성분이 많은 음식의 소화에는 더욱 흡수가 제한된다. 모유는 고지방 성분에도 불구하고 소화를 돕는 리파아제 같은 효소를 포함하고 있어 쉽게 소화된다.- 타액선: 출생 당시에도 일부 기능을 하지만 대부분의 경우 침 흘리기가 흔한 2~3개월이 될 때까지 타액 분비를 시작하지 않는다.- 위: 출생 시 용적은 20mL로 분문 괄약근이 미숙하여 자주 역류한다. 따라서 1시간 간격으로 소량씩 수유해 주어야 한다.- 장: 신생아의 장의 길이는 성인의 신체 크기에 비해 더 길어 더 많은 분비선과 더 넓은 흡수 면적을 가지고 있다.태변배출은 24~48 시간 내에 일어나고 극소저체중 출생아의 경우 7일까지 지연될 수 있다.이행변보통 수유 시작 3일까지 나타나며 녹갈색에서 황갈색을 띠고 가늘며 태변보다 점성이 덜하며 약간의 우유 찌꺼기를 포함하기도 한다.우유변보통 4일 이후부터 나타나며 모유수유아의 변은 황금색에서 금색으로 농도가 풀 반죽 같고 신우유와 비슷한 냄새가 난다. 조제유 수유아의 변은 연노랑에서 옅은 갈색으로 더 단단하고 더 불쾌한 냄새가 난다.5) 신장계신장계의 모든 구조는 갖췄지만 기능적으로 소변 농축과 탈한 고정, 조절 능력이 미숙하며 사시처럼 보이기도 한다. 동공이 빛에 반응하고 작은 자극에도 깜빡거리는 반사가 있으며 가벼운 접촉에도 각막반사가 나타난다. 눈물샘은 보통 2~4주까지 기능을 하지 않는다.청각귀에서 양수가 배출 된 후 성인과 비슷한 수준의 청력을 보인다. 90db정도의 큰 소리에 놀람반사를 보인다. 고막과 안면신경은 피부표면에 매우 근접해 있어 손상받기가 쉽다.후각알코올이나 식초와 같이 강한 자극성 냄새에 고개를 돌려서 반응을 한다. 모유수유아는 모유냄새를 알며 엄마의 젖 냄새를 구별할 수 있다.미각쓴맛, 단맛을 구별할 수 있어서 단맛에는 빨려고 하며 만족한 표정을 짓는다.촉각출생 시 영아는 신체의 모든 부위에서 촉각을 감지 할 수 있는데 가장 예민하게 발달되어 있는 곳으로 특히 입, 손이다.④ 신생아 사정신생아가 자궁 외 생활에 만족스럽게 적응하기 위해서는 숙련된 관찰이 필요하다. 추가적으로 간호사는 영아와 부모 상호간의 성공적인 애착 행위를 알고 있어야 한다. 간호사가 각 사정 과정에서 기대되는 정상 소견에 대해 알고 있다면, 비정상적 소견을 조기에 인지할 수 있다. 입원 기간이 짧아짐에 따라 철저한 신생아 사정과 부모교육이 중요해지고 있다.1) 초기사정: 아프가 점수아프가 점수 체계는 신생아의 자궁 외 생활에 대한 즉각적 적응을 사정하기 위해 가장 자주 사용하는 방법이다. 5개 항목에 대해 출생 후 1분과 5분에 평가하여 신생아의 전반적 상태를 반영한다. 총점이 0~3점은 심한 적응 곤란을, 4~6점은 중정도의 적응곤란을 나타내며, 7~10점은 자궁 외 생활 적응에 어려움이 없음을 나타낸다.증상012심박동수없음느림, 100회/min호흡노력없음불규칙적, 느리고 약한 울음양호하고 힘찬 울음근력늘어져 있음사지가 약간 굴곡잘 국곡됨자극에 대한 반응반응 없음얼굴을 찡그림울음, 재채기피부색청색, 창백몸은 분홍색, 사지는 청색전신이 분홍색2) 재태기간의 임상적 사정재태기간의 사정은 주산기 이환율과 사망률이 재태기간, 출생 시 체중과 관련 있기 때문에 중 목표)- 분만실30초 이내에 첫 호흡이 있어야 한다.거꾸로 들어서 양수를 흘러내린다.머리를 낮추어 눕힌 후 입속, 코, 목의 양수를 suction 한다.* Apgar 4점 이하 시 CPR(heart massage, mouth to mouth)- 신생아실고무흡입기를 신생아 옆에 비치한다.기도 내 분비물을 배액하기 위해 head down position을 해준다.활력징후를 면밀히 관찰한다.안정된 체온유지- 체온이 낮아지면 산소요구량이 증가- 체온조절기능이 미숙하므로 적절한 보온(환기 최소화), 추위노출 감소, 복부 36.5도 유지- 출생 후 hypothermia 경향 있음 : hot pack을 둔부에 대줌- 목욕 시 : 시간을 가능한 줄인다. 한꺼번에 옷을 벗기지 말고 부분적으로 벗긴다.감염, 상해로부터 보호- 신분확인 : 밴드 착용(어머니 이름, 성별, 등록번호, 출생일시), 아기침대 이름표- 눈 간호안검의 안쪽에서 바깥쪽으로 닦아준다.안염, 결막염 예방을 위해 안연고(0.5% erythromycin, 1% tetracycline)를 점적한다.생후 첫 눈 맞춤은 부모-아동 애착 형성에 중요하다.- vitamin K injection : 출혈예방을 위해 생후 1시간 이내에 0.5~1.0mg IM (외측광근)- 목욕 : 목욕시간은 신체청결 뿐 아니라 신생아의 행동이나 건강 상태를 관찰 할 수 있다. 목욕 시 실내온도 27-31도, 물 온도 38-41도, 목욕시간 5-10분 정도 수유직후에는 vomit 할 수 있으므로 피하고 수유전과 보채지 않을 때 한다. 신생아 피부표면은 출생 직후 pH 5~5.5이며 이는 살균효과를 지닌다. 따라서 목욕 시 피부산성도를 유지하는 것이 중요하므로 온수(38-41도)를 사용하고 알칼리성 비누, 오일로션은 사용하지 않는다. 첫 2-4주 동안은 일주일에 2-3회 정도 따뜻한 물로만 하고 목욕 후 빠르게 건조시켜 체온을 유지한다. 생식기, 엉덩이, 항문 주위는 철저히 주의를 기울이고 피부가 겹쳐진 부분은 세밀히 관찰한다. 여아의 회음부는샅굴(서혜관), 정관, 정계혈관, 음낭 등에 이상이 있어 고환이 음낭으로 내려오지 못한다. 이외에도 고환 자체의 이상으로 고환이 하강하지 못하는 경우도 있다. 호르몬 이상으로 인해 고환이 정상 하강하지 못한다는 설도 있는데, 이는 양측성 잠복고환을 설명하는 데 유리한 이론이다.3. 병태생리퇴축형(retractile) 잠복고환고환이 정상적을 음낭내로 내려왔지만 과도한 고환거근반사로 인해 정상 하강 통로로 따라 쉽게 다시 올라가고 서혜부관이나 음낭 상부로 고환이 당겨져 올라가 있다. 퇴축형 고환은 손으로 하강시킬 수 있다.음낭외형(ectopic) 잠복고환고환이 정상적을 음낭내로 내려왔지만 과도한 고환거근반사로 인해 정상 하강 통로로 따라 쉽게 다시 올라가고 서혜부관이나 음낭 상부로 고환이 당겨져 올라가 있다. 퇴축형 고환은 손으로 하강시킬 수 있다.진성형(true) 잠복고환고환이 복부, 음낭관 서혜부링에서 간헐적으로 만져지며 간접 서혜부탈장을 동반한다.4. 증상/진단복강이나 서혜부 도관은 음낭에 비해 체온이 높다. 따라서 고환이 서혜부 도관에 있을 때는 음낭 내보다 쉽게 손상을 입을 수 있으며, 3세 이후에는 고환의 생리적 기능상 조직 변화와 위축으로 불임이 초래될 수 있으며, 고환암이 생길 가능성이 높다. 음낭촉진과 고환거근반사(cremasteric reflex)유도시 고환이 위축되지 않으면 진단한다. 고환이 만져지지 않는 경우는 초음파, CT, MRI 촬영을 통해 진단한다.5. 치료잠복고환은 수정 능력의 보존과 손상방지, 고환암의 예방을 위해 조기에 치료한다. 고환을 음낭의 기저부에 고정하는 고환고정술(orchidopexy)을 2~5세경에 실시한다. 호르몬요법은 유일한 내과적 치료로 human chorionic gonadotropin(hCG)을 사용하며 3세때가 가장 효과가 좋다. hCG는 testosterone 생산을 자극함으로써 고환이 하강되도록 유도한다. 이때 과량 투여하면 골단이 조기에 융합되어 성장 장애가 초래될 수 있다. 생후 6개월까지는 전신마취를선순위

의/약학| 2023.01.21| 31페이지| 3,000원| 조회(401)

신생아, 아동간호학, 케이스스터디, 정상아

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성인간호학실습 Fracture of humerus 골절 case study A+

Fracture of humerus, closedCase Study성인간호학 실습과목성인간호학 실습담당 교수님실습 기간학번/이름서론연구의 필요성 및 목적 ------------------------------------------ 2본론1. 문헌고찰 ----------------------------------------------------------- 21) 해부생리 ------------------------------------------------------------- 2① 해부학적 구조와 기능2) 병태생리 ------------------------------------------------------------- 3① 질병의 정의 및 원인② 질병의 병리기전③ 증상④ 진단방법⑤ 치료⑥ 간호⑦ 예후⑧ 합병증2. 간호과정 --------------------------------------------------------- 191) 간호사정 ----------------------------------------------------------- 19① 간호력② 신체검진-신체사정③ 검사소견-진단검사④ 간호기록지⑤ Vital sign⑥ I&O⑦ 투약기록지2) 간호진단 ----------------------------------------------------------- 38① 간호문제/간호진단 목록② 간호과정표결론 및 제언 ---------------------------------- 47참고문헌 --------------------------------------- 48Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적골절은 연령과 성별에 상관없이 다양한 이유로 발생할 수 있다. 골절부위와 골절 정도, 환자분들의 개인적인 특성에 따라 다른 개별적인 간호를 수행해야 한다. 또한, 골절로 인한 다양한 합병증이 발생할 수 있으니 수술 후 적절한 간호도 필요하다. 정형외과의 다양한 골절 환자 중 경운기에서 낙상하여 상완골 부위에 골절이 발생한 환자의 병태생리, 원인, 소아는 성인에 비해 골절이 빠르게 유합되기 때문에 견인으로 가골(골진,벼진)이 보이면 석고나 보조기로 추가 고정을 실시한다.2. 수술적 치료(1) 관혈적 정복(개방형 정복술, Open reduction)골절편이 연조직 사이에 박히거나 골절 정도가 심하여 도수 정복, 견인장치가 위험하거나 불가능할 때 직접 수술을 하면서 정복하는 것이다. 보통 복합 골절, 신경과 혈관 및 조직의 심한 손상, 골절편이 넓게 분리된 경우, 골절편 사이에 연조직이 끼어 있는 경우 등에 사용되며, 분쇄 골절이 심한 경우에는 사용하지 않는다. 수술 후에 방사선 촬영을 하여 정복을 확인하고 외부적으로 석고붕대나 견인으로 고정한다.(2) 외고정(external fixation)골절 부위의 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다. 광범위한 연조직 손상을 동반한 개방성 골절, 분쇄성 골절, 총상으로 인해 뼈의 일부가 상실된 골절, 감염된 골절, 화상과 함께 복잡한 골절 등의 복합골절에서 주로 사용된다. 하퇴의 골절에 가장 일반적으로 적용되지만 전박이나 골반의 골절에도 사용하며 수술실에서 전신마취를 먼저 시행한 뒤 실시된다. 먼저 핀을 삽입할 수 있도록 간단히 절개하고 핀은 조직과 골절 부위의 상하로 뼈를 통과하여 삽입한다. 그 후 치료자는 핀을 외부의 조임틀과 철막대기(rod)에 연결하고 골절편이 정렬될 때까지 나사를 조정한 다음 방사선 촬영으로 확인한다.(3) 내고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 나사, 막대기, 철판, 못, 핀과 같은 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다. 고정에 사용되는 금속은 vitalium이나 vitalium stainless steel로 이물질 반응이 거의 없는 편이다. 그러나 개인에 따라 합금된 금속에 민감하여 조직반응을 일으키는 사람도 있으므로 주의해야 한다. 비수술적 치료가 실패했거나 불가능할 때 정복을 유지하기 위해 사용된다. 예로, 대퇴 경부의 골절과리 잡게 되는 과정으로, 복원기가 끝날 무렵에는 임상적으로 방사선검사 상 골절 부위의 유합이 이루어진다.(3) 재형성기골절의 유합 이후 시작하여 모든 골의 상태가 정상으로 되돌아갈 때까지의 기간으로 대략 수개월에서 수년에 걸치는 상당히 길고 느린 과정이다. 특별한 합병증 없이 순조롭게 치유되는 경우에도 골절의 치유 기간은 환자의 연령, 골절 부위, 골의 종류, 골절의 형태, 골절 전위 정도 등에 따라 어느 정도 차이가 난다.⑧ 합병증(1) 쇼크(shock)원인동맥혈관 손상으로 인한 다량의 혈액 소실증상안면 창백, 약하고 빠른 맥박, 혈압 하강치료간호① 부족한 혈액 보충② 통증 경감③ 적절한 부목을 제공하여 추가적인 손상 방지(2) 동맥혈관 손상원인슬와동맥 혹은 상박동맥이 손상될 경우 볼크만씨 국소허혈성 구축이 쉽게 발생한다.증상무맥, 부종, 창백증, 통증, 정맥혈류 장애, 마비, 무감각 등치료간호빨리 석고붕대와 부목을 제거한다.(3) 신경 손상원인석고나 압박붕대에 의한 압력이나 신경 자체의 손상증상흔하게 척골신경, 요골신경, 좌골신경, 슬와신경 등에서 나타난다.치료간호신경이 심하게 손상되면 즉시 수술을 시행한다.압박이나 타박으로 인한 것이라면 정복(reduction) 후 기능이 회복될 수 있다.(4) 지방색전증 : 골절로 인한 사망의 가장 큰 원인원인손상된 골격의 골수에서 유리된 지방조직이 혈관으로 들어와 발생된다.스트레스 반응에 의해 상승된 카테콜아민이 지방 조직으로부터 유리지방산을 끌어낸다.유리지방산이 혈소판을 응집시켜 지방구를 형성하여 색전이 발생한다.증상뇌지방색전 : 저산소증(어지러움, 혼돈, 섬망, 혼수)폐색전증 : 빈호흡, 빈맥, 호흡곤란, 흉통과 청색증, 산소분압(PaO2) 60mmHg이하치료간호골절 부위의 부동화 및 지지를 통해 발생을 예방한다.호흡을 원활하게 하여 항상성 장애를 교정한다.필요시 고농도의 산소를 공급한다.약물부신피질호르몬 : 염증성 폐 반응과 뇌부종을 조절한다.Heparine : 지방을 용해하는 작용을 한다.출혈을 야기할 수 있으적 항원, 호르몬과혈액 질병lymphocyte25 ~ 50(%)32.632.732.310.7↓15.3↓증가 : 세균성 상기도 감염,호르몬 질환감소 : 호지킨 병, 화상, 외상,쿠싱 질환monocyte(%)0 ~ 9(%)9.6↑9.5↑10.5↑9.3↑10.1↑증가 : 결핵, 단핵구성 백혈병,관절염감소 : 약물 요법- 부신피질 호르몬제eosinophil(%)0 ~ 7(%)1.21.01.00.21.3증가 : 알레르기 질환,기생충 감염basophil(%)0 ~ 1.8(%)0.70.0.50.40.4증가 : 과립구성 혹은 호염기구백혈병, 골수 전이기,알레르기 질환감소 : 급성 알레르기 반응,갑상선기능항진증,스트레스 반응MCV80 ~ 100(%)96.596.795.495.998.3증가 : 거대 적아구성 빈혈,골수형성이상증,알코올성 간질환,재생불량성 빈혈감소 : 지중해성 빈혈, 출혈,임신MCH26 ~ 34(pg)31.931.032.331.832.2증가 : 악성 빈혈, 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈감소 : 철 결핍성 빈혈MCHC31 ~36(g/dL)33.133.033.933.132.7증가 : 적아구성 적혈구증감소 : 만성질환 빈혈,혈색소 감소RDW11.5 ~ 14.5(%)11.911.812.111.912.2증가 : 철 결핍성 빈혈,골수이형성증후군MPV7 ~ 11.8(fL)9.39.39.39.19.5증가 : 거대혈소판 증가감소 : 작은 충격이나 손상에도 출혈의 위험PCT0.15 ~ 32(%)0.300.310.300.280.32증가 : 악성종류Sodium(Na)136 ~ 146(mEq/L)14*************증가 : 나트륨 배설 저하,염분 과잉, 수분 결핍감소 : 나트륨 배설 증가(발한,이뇨제),나트륨 섭취 저하Potassium(K)3.5 - 5.1(mEq/L)4.134.093.983.93.65증가 : 신질환, 부신피질장애감소 : 칼륨 섭취 저하,구토, 설사Chloride(Cl)98 ~ 110(mEq/L)*************04증가 : 설사, 수분결핍, 호흡성알칼ed Apidra 100IU+0.9% N/S 1000ml IV 15cc/hr 감량함.17:27prof. 박형석 회진함.18:00glucometer: 175mg/dl checked Apidra 100IU+0.9% N/S 1000ml IV 15cc/hr 유지함.19:00glucometer: 237mg/dl checked Apidra 100IU+0.9% N/S 1000ml IV 20cc/hr 증량함.20:00glucometer: 237mg/dl checked Apidra 100IU+0.9% N/S 1000ml IV 20cc/hr 유지함.21:00glucometer: 140mg/dl checked Apidra 100IU+0.9% N/S 1000ml IV 20cc/hr 유지함.21:18foley 제거 후 자가배뇨함.22:00glucometer: 171mg/dl checked Apidra 100IU+0.9% N/S 1000ml IV 15cc/hr 감량함.22:50PCA 유지 중으로 통증 호소 없이 침상 내 수면 중임. 낙상고위험군으로 낙상위험성 있음. [낙상위험성] side rail 올려줌. 손상을 유발하는 요인을 제거함.23:00glucometer: 102mg/dl checked Apidra 100IU+0.9% N/S 1000ml IV inf stop 함.5/500:00glucometer: 194mg/dl checked Apidra 100IU+0.9% N/S 1000ml IV 15cc/hr start 함.01:00glucometer: 191mg/dl checked Apidra 100IU+0.9% N/S 1000ml IV 15cc/hr 유지함.02:00glucometer: 181mg/dl checked Apidra 100IU+0.9% N/S 1000ml IV 15cc/hr 유지함.03:00glucometer: 183mg/dl checked Apidra 100IU+0.9% N/S 1000ml IV 15cc/hr 유지함.04:00glucometer: 144mg/dl checium

의/약학| 2023.01.21| 49페이지| 3,000원| 조회(242)

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성인간호학실습 Epilepsy(뇌전증)_case study A+ 평가A+최고예요

Epilepsy CASE STUDY성인간호학 실습과목명성인간호학 실습담당 교수님학번/이름실습 기관실습 기간제출일목차I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 -------------------------------------------------------------2Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인------------------------------------------------------------------22. 질병의 병리기전------------------------------------------------------------------------43. 진단방법-----------------------------------------------------------------------------------54. 증상-----------------------------------------------------------------------------------------75. 치료와 간호-----------------------------------------------------------------------------116. 예후----------------------------------------------------------------------------------------13Ⅲ. 본론1. 간호사정 --------------------------------------------------------------------------------152. 신체검진----------------------------------------------------------------------------------233. 검사소견----------------------------------------------------------------------------------254. 간호기록지---------------------------검사를 시행한다. 특히 소아에서 다른 대사성 장애로 인한 증상으로 발작이 나타날 수 있다.4) 증상1. 뇌전증 발작의 분류에 따른 증상뇌전증 발작은 크게 부분 발작과 전신 발작으로 나뉜다. 부분 발작은 대뇌겉질의 일부분에서 시작되는 신경세포의 과흥분성 발작을 의미하고 전신발작은 대뇌양쪽반구의 광범위한 부분에서 시작되는 발작을 의미한다.1) 부분발작(Partial seizure)①단순부분발작(simple partial seizure)뇌의 일부분에서 시작되며 대뇌 전반으로 퍼지지 않으며 의식이 유지되는 것이 특징이다. 발병 부위에 따라 운동, 감각, 정신증상 등 다양한 형태가 있다. 한 쪽 손이나 팔을 까딱까딱하거나 입꼬리가 당기는 형태의 단순부분운동발작, 한 쪽의 얼굴, 팔, 다리 등에 이상 감각이 나타나는 단순부분감각발작, 속에서 무언가 치밀어 올라오거나, 가슴이 두근거리고 모공이 곤두서고 땀이 나는 등의 전조(aura)증상이 나타나기도 한다.- 감각: 신체 부위의 감각이 마비, 따끔거림 또는 화끈거림- 모터: 사지를 홱 잡아당기거나 얼굴을 실룩거림- 자율: 홍조, 창백, 심박수 증가, 메스꺼움- 심적: 데자, 환각(시각, 소리, 맛 또는 냄새), 공포와 같은 감정②복합부분발작(complex partial seizure)대개 의식이 혼탁되어 있으며 주로 자신의 생각과 관계없이 나타나는 자동증(반복적 행동)을 동반하며 예로는 씹거나 삼키는 행위, 표정을 통하여 감정을 표현하는 듯한 행위, 의복을 만지작거리거나 툭툭치는 행위나 방안을 방황하거나 이리저리 걸어 다니는 것과 같은 행위를 한다. 의식 혼탁이 오기 직전에 많은 환자에게서 전구증상이 나타나고 환자는 자신이 이러한 행동을 했다는 사실을 기억하지 못한다. 드물게 비우성반구에 발생하는 발작의 경우 자동증이 나타나지만 의식이 유지되고 말을 하며 환자가 기억을 하는 경우도 있다.③이차성 전신발작(partial seizure with secondary generalization)발작 초기에는 단순부분발작이나 복합부분인해 본다. 그리고 비디오뇌파검사와 뇌MRI, 양성자단층촬영 및 단일양자방출단층촬영 등의 검사를 시행한다. 뇌전증 수술 후에도 최소 1~2년간은 약물치료를 계속하고, 발작 재발이 없으면 약 1년에 걸쳐 서서히 약물을 줄여나간다.왼쪽 관자엽절제관자엽에 원인이 있는 복합부분발작에 안전하고 효과적인 시술이다.다발성 후두하절제발작을 일으키는 모든 부분과 두개 내의 입체적 용량 측정 고주파 병소에 적절하다.뇌량절개술다른 수술 방법을 적용할 수 없는 긴장성-간대성 발작을 치료하기 위해 시행한다. 뇌량의 얖쪽 2/3를 절제하여 양쪽 대뇌반구 사이에 신경계 방전을 막아준다.▷케톤 식이요법케톤식이요법은 지방을 많이 섭취하고, 탄수화물과단백질은 적게 섭취하여 케토시스 상태가 되게 하는 식이요법이다. 인체의 에너지원은 탄수화물, 단백질, 지방 순인데 체내에 탄수화물 또는 단백질이부족하면 지방을 분해해서 에너지원을 얻는다. 이 때 지방이 분해되면서 케톤이라는 유기화합물이 나와서 케토시스 상태에 이른다. 그 작용원리는 확실하지 않지만 케토시스 상태가 경련을 억제하는 데 효과가 있다. 나이가 어릴수록 효과가 커서 주로 난치성 소아 간질을 치료하는 데 이용된다. 근간대성 경련에 가장 효과적이고, 영아연축, 무강직성 경련, 레녹스가스토증후군에 동반하는 혼합경련에도 효과가 있다. 이 식이요법은 약으로 경련이 조절되지 않는 경우 또는 약으로 조절되더라도 부작용이 아주 심하거나 평생 투여해야 하는 경우에 약을 끊기 위해서 시행할 수 있다. 식이요법을 시작한 지 3개월이 지난 뒤에도 경련이 일어나면 중단하거나, 지방 대 단백질·탄수화물의 비율을 6:1이 되게 하여 강력하게 시행한다. 시작한 뒤 2년 이상 경련이 일어나지 않으면 식이요법을 중단할 것을 고려할 수 있다. 시행하기 전에 1~2주 동안 병원에 입원하여 지도를 받는다. 이때 케톤이 생성되도록 체내의 당 성분을 모두 없애야 하므로 2~5일 동안 금식한다. 그 다음에 지방 대단백질·탄수화물의 비율이 4:1인 식단으로 식이요법을 실시한다. 첫 □ 손떨림 □ 기타 ■ 없음4) 최근 들어 기억력에 변화가 있으십니까?“아니요”5) 교육 받는데 어려움이 있으십니까? “아니요.”6) 어떤 통증이 있으십니까?(부위, 빈도, 정도, 통증관리) “아니요.”7) 자신의 생각을 말로 표현하는데 어려움이 있으십니까? “아니요”.8) 시간, 장소, 사람을 파악하는데 어려움이 있으십니까?아니오 ■ 시간 □ 장소 □ 사람 □7. 자아 지각 - 자아 개념 양상1) 자신에 대해 어떻게 평가하시고 계십니까?(성격, 대인관계 등에서의 장점과 단점)“사람들이랑 어울리는 걸 좋아해서 어딜가나 사람들이랑 잘 어울리는 것 같고, 말을 재밌게 해서 사람들이 좋아하는 것 같아요. 근데 최근들어 발작이 심해져서 사람들을 잘 못만나고 있어요”2) 질병으로 인해 신체(외모)에 변화가 왔다고 생각하십니까? (body image)“살이 조금 쪘어요”3) 관찰사항 : 반항적 □ 협조적 ■ 예민함 □대화시 눈 마주치지 않음 □8. 역할 - 대인관계 양상1) 누구와 함께 사십니까? “부모님이랑 함께 살고 있어요.”2) 질병발생 후 가족관계 및 역할에 변화가 있으십니까?“아니요 .”가족과의 관계 및 지지, 태도에 만족하십니까? “만족해요 ”3) 가족간의 문제를 어떤 방법으로 해결하십니까?“주로 대화로 해결합니다. ”4) 가족들이 질병/입원에 대하여 어떻게 생각하십니까?“부모님이 걱정을 많이 하세요. ”5) 가족 부양은 누가 하십니까? 부모님가족문제의 주요 의사결정자는 누구입니까? “어머니가 하시는 편이에요”6) 참여하고 계신 사회적 모임이 있으십니까? “고등학교 친구들과 종종 만나요.”9. 성 - 생식 양상1) 병으로 인해 성적활동(성생활)에 변화가 왔다고 생각하십니까?“간질이후 성생활 해본 적 없어요.”2) 주로 사용하신 피임방법은 무엇입니까?“예전에는 콘돔 사용했어요.”3) 여성의 경우 : 남성임신횟수 : 회 분만횟수 : 회 질분비물 □ 월경이상 □ 유방이상 □10. 대응 - 긴장 양상1) 자주 스트레스를 받거나 긴장하는 편입니까?“스트레스를 잘 받는 and epilepsy syndromes with seizures)[CONCLUSION]1. Diffuse hypodense lesion involving cortex and subcortical white watter in left parietal and temporal lobes.2. No acute intracranial hemorrhage.3. No hydrocephalus.[결론]컨볼루션, 1일 전, h/0 국소화 관련 (초점)(부분) 특발성 간질 및 발작이 있는 간질 증후군)[최종적인 판단]1. 왼쪽 두정엽과 측두엽에 피질 및 피질하 백수를 포함하는 저밀도 병변 확산.2. 급성 두개내 출혈은 없음.3. 수두증은 없음.②C/R-Chest PA날짜검사결과해석2021.5.17검사명 : C/R-Chest PA[CONCLUSION]No active lung lesion.[최종적인 판단]활성 폐 병변이 없음.날짜검사결과해석2021.5.17검사명 : Sleep EEG[CONCLUSION]Occasional fast activities over Lt. F-C hemisphere.[최종적인 판단]가끔 F-C 반구 상공에서 빠른 활동을 함.③Sleep EEG날짜시간간호활동내용5/1714:00응급실을 통해 입원함(도보)C/C : Convulsion신경계 감시근긴장도, 움직임, 보행 및 고유 감각 관찰함의식 수준을 관찰함의식상태: alertMotor: intactSeizure like movement 유무 집중 관찰중임낙상 고위험 환자임낙상예방을 위해 보행 시 보호자와 동행하도록 교육함수시로 낙상의 위험성에 대해 모니터함두통 및 어지럼증 증상 관찰중임22:15SpO2 98% 측정됨5/1800:00의식상태: alertMotor: intactSeizure like movement 유무 집중 관찰중임6:25보호자의 호출로 환자가 오른쪽 팔다리 movement 1분 가량 있는 것을 관찰함. SpO2 98% 측정됨담당의가 왔을 때는 이미 subside된 상태임7:00Portab제

의/약학| 2023.01.21| 49페이지| 4,000원| 조회(474)

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정신간호학 실습 정신건강 중재 프로그램 계획서

정신건강 중재프로그램 개발 및 계획서과목정신간호학 실습담당 교수님실습장소실습기간학번/이름정신건강 중재 프로그램 개발 및 계획서프로그램명알코올 중독 교육 프로그램소요시간60분주제알코올 중독 바로알기목표- 알코올 중독에 대해 이해할 수 있다.- 과거의 자신을 돌아보고 현재 상태를 인지할 수 있다.- 알코올을 대신하는 활동을 탐색하며 미래 계획을 세울 수 있다.프로그램자료진행자참석자본 프로그램 참여 대상자기대효과- 알코올 중독에 대해 이해하고 자신을 돌아볼 수 있다.- 알코올을 대신하는 활동을 1가지 이상 말할 수 있다.- 타인과 협력하는 프로그램을 통해 대인관계를 맺을 수 있다.단계활동시간(분)자료 및유의점도입? 오리엔테이션- 프로그램 의 주제, 목표, 진행과정에 대해 소개한다.- 알코올 중독의 정의, 원인, 증상에 대해 설명한다.5ppt자료전개 영상 시청: 알코올 중독 관련 영상을 시청한다.5: 영상자료 자가진단: 알코올 중독 자가진단 설문을 시행한다.5: 자가진단설문지 다트게임① 과거 자신의 스트레스 원인에 대해 파악한다.② 과거의 잘못을 불어넣는다는 생각과 함께 풍선에 숨을 불어 넣는다.③ 불어진 풍선에 네임펜으로 과거에 대해 작성한다.④ 다트로 풍선을 터트린다.20: 풍선, 네임펜, 다트 음주 대체 활동: 둥글게 둘러 앉아 음주 대체 활동에 대한 자신을 의견을 다른 사람과 나눈다.5- 탐색편지쓰기: 미래의 단주를 했을 나에게 편지를 작성한다.10: 편지지, 필기도구정리: 프로그램을 하며 들었던 생각이나 느낀 점에 대해 이야기한다.10-: 알코올 중독 프로그램을 수료했다는 수료증을 수여한다.: 풍선을 가장 많이 터트린 참여자에게 상품을 수여한다.참고문헌http://www.icdacc.org/main/sub.html?mstrCode=3

의/약학| 2023.01.21| 6페이지| 2,000원| 조회(514)

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