Case study-골관절염-목 차Ⅰ. 문헌고찰------------------------------------------Ⅱ. 사례보고서 ---------------------------------------Ⅲ. 참고문헌 ----------------------------------------Ⅰ. 문헌고찰1. 병태생리무릎관절이나 고관절같이 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 뼈 형성과 더불어 관절연골 표면에 발생하며 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타나는 질환이다. 골관절염은 손가락 근위관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추 및 엉덩(골반)관절에 잘 침범된다. 침범이 되면 밝고 투명한 정상 연골이 불투명해지고 노랗게 변화하여 연골이 침식되고 갈라져 깊은 골이 생기면서 연골은 점차 벗겨지고 연골 밑의 뼈가 노출된다. 이곳에 신생뼈가 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어나 뼈낭종과 속발성 윤활액낭염, 아탈구와 관절기형이 생겨 부종, 통증, 근경련과 염증 등을 유발된다.2. 원인과 위험요인1) 일차성 골관절염무릎의 퇴행성 변화로 관절을 구성하는 연골과 뼈, 관절막에 병적인 변화가 나타나는 것으로 관절 통합성의 문제, 유전적소인, 국소적 감염, 기계적인 힘, 세포와 생화학적 과정 등의 복합적인 요인으로 나타난다. 중년 이후 나이가 많을수록 발병 빈도가 높아지며, 여성, 비만, 호르몬대체요법을 하지 않는 폐경기 여성에게 이환되기 쉽다. 심한 운동, 체중부하가 많은 작업, 운동선수처럼 과다한 사용 및 근육소실을 초래하는 운동부족도 위험요인이 된다.2) 이차성 골관절염세균성 관절염이나 결핵성 관절염 등 질병과 외상, 기형으로 관절 연골이 파괴되어 발생하는 것으로 윤활막의 콜라겐 분해효소 활등을 자극하는 약품이 위험요인이다.3. 임상증상주요 증상은 관절의 통증과 15~30분 미만의 아침 강직이다. 관절강직은 활동 후나 한 자세로 오래 있을 때 나타나 수분 내에 완화되며 춥거나 습기가 많은 날씨와 관절 사용 시에 악화된다. 초기에 필요시 부목을 사용한다. 1주일 이상의 고정은 관절강직의 위험이 있으므로 주의한다. 장시간 서 있기, 무릎 꿇기, 쪼그리고 앉기 등 관절에 무리를 주는 활동은 피하고 지팡이나 보행기, 목발등의 보조기구를 사용한다.(2) 온 냉 요법통증과 강직을 감소시킨다. 골관절염에서 온 요법을 자주 사용하지만, 급성염증에는 냉 요법을 적용한다. 온 요법은 특히 강직에 도움이 된다.2) 식이요법과체중일 경우 영양사와 함께 체중감소 프로그램을 적용한다. 조직의 치유를 돕기 위해 단백질과 비타민c를 권장한다. 항산화제인 비타민c와 d를 많이 복용한 경우 골관절염 발생률이 낮다.3) 운동관절연골의 통합성을 유지하여 관절의 부담을 줄이고 관절의 움직임을 도와준다. 운동은 가벼운 활동부터 점진적으로 증가시키고, 약간의 불편함이 있더라도 매일 규칙적으로 운동하도록 교육한다. 능동적인 관절가동범위 운동과 근력 증강을 위한 근육신장 및 등장성 운동은 통증과 기능장애를 완화시켜준다는 것을 교육한다. 굴곡된 자세로 오래 있으면 관절구축이 초래될 수 있기 때문에 자가 간호를 증진시키고 활동과 휴식의 균형을 이루도록 한다.4) 보완요법증상완화에 많이 이용되고 있으며, 최근 경피적 신경자극법, 태극권, 수지요법, 요가, 마사지와 심상유도법 등이 있다.5) 약물요법목적은 통증과 관절염증을 줄이는 것이다. acetaminophen(Tylenol)을 통증완화에 우선적으로 선택하지만, 간질환이 있거나 알코올중동자의 경우 4,000mg/일 이상 복용하면 간손상을 초래할 수 있다.acetaminophen에 반응이 없으면 NSAIDs로 치료하며, 초기에 이부프로펜(Motrin) 200mg을 투여한다. 위장관계 문제가 있는 경우는 misoprostol(Cytotes)을 사용한다. 대부분의 NSAIDs는 cyclooxygenase인 COX-1과 COX-2를 억제하여 소염효과(COX-2)를 가져오나, COX-1도 억제하기 때문에 위장 부작용이 나타난다. 새로운 NSAIDs 약제인 cerecoxib(Celebrex) 서로 결합 시킨 후 외과적으로 고정하는 방법- 적응증: 외상 및 염증에 의해 관절이 파괴되어 기능을 잃고 지탱하기 어려운 경우- 합병증: 운동 범위의 감소, 수술 후 감염, 혈전, 색전증, 출혈, 통증- 금기증: 관절을 유합할 부위의 골의 결손이 심하거나 골다공증, 감염이 있는 경우관절유합술 그림(3) 수술 간호 중재① 수술 전 간호- 대상자 교육 및 필요한 교육자료 제공한다.(수술 후 이동방법, 주의점, 보행, 운동 등 포함)② 수술 후 간호- 통증관리 및 합병증 예방을 위한 간호가 필요하다.- 탈구예방: 가장 흔한 합병증으로 다리가 내전되지 않도록 외전베개나 부목을 대준다.- 감염예방: 수술부위 체온상승, 배출액 과다와 냄새 등을 관찰한다.- 출혈과 빈혈: 수술부위의 출혈이나 배액관으로 나오는 분비물의 양과 색깔을 확인하고 헤모글로빈 과 헤마토크리트를 주기적으로 검사하고 빈혈을 예방하기 위해 Epogen, Procit, Eprex 등의 조혈제를 투여한다.- 신경혈관의 문제: 활력징후와 하지로 가는 순환기능을 사정하며 수술 후 통증은 통증자가조절기인 PCA나 pain buster를 활용한다.- 운동장애: 건측 다리로 서도록 하고 수술한 다리에 체중이 가해지지 않도록 수술 한 쪽 다리를 지지해준다. 수술 후 1~2일부터 다리 곧게 올리기 운동과 네갈래근(사두근) 힘주기 운동을 시작하여 근육의 강도와 기능을 증가시킨다. 지속적 수동운동 기구로 무릎을 천천히 부드럽게 구부리고 펴는 운동을 하게한다.- 퇴원: 수술 후 3~7일경 독립적으로 침대 출입이 가능하고 무릎을 90도 각도로 구부리고 펼 수 있을 때 시행한다.Ⅱ. 사례보고서1) 간호정보조사지(1) 일반정보환자소개성명:조○○ 연령: 80 세 성별: F신장: 146.7cm 체중: 48kg직업:무입원실: 교육정도: 무응답 생활수준: 중입원일: 20xx.10.21진단명: Osteoarthritis결혼상태: 기혼 정보제공자:본인(2) 건강과 관련된 정보① 병력입원동기 및 진행상황 :20xx년도에 Osteoarthri 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : ■ 안정 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타활동정도 : ■ Grade 0 □ Grade 1 □ Grade 2 □ Grade 3 □ Grade 4 □ 해당없음건강회복에 대한 인식(병식) : □ 무 ■ 유 □ 해당없음보호자의 병식 : ■ 무 □ 유④ 건강회복에 대한 기대환자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음보호자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음2) 진단검사검사명검사 결과Chest PANo active lung lesion급성 폐질환 없음.knee AP/PALower BoneSeries Both APOA, both knee (Ⅱ,Ⅱ)S/P posterior fixation, L4-5Degenerative spondylosis양쪽 무릎 관절에 퇴행성 관절염 수술 후 요추 4,5 고정 퇴행성 척추증Shoulder& ScapularAC arthrosis급성 관절증Knee-R AP/LatS/P UKA, rightNo postop. unusual finding오른쪽 UKA 수술비정상 소견 없이 잘 경과하는 모습3) 혈액검사(1) Hematology & Blood Chemistry항목입원 1일차수술 1일차수술 2일차정상범주WBC10.22▲8.463.224.0~10.010^3/ulRBC4.293.96▼4.294.0~6.210^6/ulHgb13.512.813.512~17g/dlHct37.735.9▼39.736~52%RDW12.812.812.810.5~14.5%Neutro79.9▲-66.345~75 %(1.9～8×103/ul)Glucose96118▲120▲74-106mg/dLAST3028180-30U/LALT3233300-30U/Lserum0.4▲0.38▲0.30-0.3mg/dL통증평가구분/시간입원1일차수술1일차수술2일차9AM6AM8PM통증사정통증강도(점수)586통증 위치Rt. kneeop site(Rt. knee)op site(Rt. knee)통증양상1,32,3분한 휴식을 취하도록 하고 통증을 유발하는 행위에 대해 인지하도록 하며 통증을 최소화하는 자세를 취하도록 한다.5.심호흡과 이완요법, 운동요법 등 다른 비약물적 방법에 대해 교육하고 시도하도록 격려한다.1. 활력징후는 전반적인 상태를 사정하기 위한 기초자료이므로 규칙적으로 시행하여 이상 징후를 발견하기 위함이다.2.통증의 정도 및 양상을 파악하므로 환자에게 더 폭넓고 다양한 간호를 제공할 수 있다.3.진통제는 통증완화에 가장보편적인 방법이며 심하거나 극심한 고통이 있을 때 사용한다.4.대상자의 통증완화와 무릎의 수동굴곡을 막기 위함이다.5.비약물적 중재는 심각하지 않은 중정도의 통증완화에 효과가 있으며 침습적 이지 않고 비약물적 이어서 쉽게 시행할 수 있고 부작용이 없다. 운동은 근력을 증진, 근 위축을 방지하며 혈액순환 촉진으로 통증 및 관절부종을 감소시킨다.간호수행(Nursing intervention)1. 하루에 3번 활력징후를 측정하여 변화가 있으면 즉시 보고하였다.03/2208:00am14:00Pm20:00pm맥박767272호흡202020체온37.237.037.2혈압130/80130/90130/802. 하루에 1번 통증의 양상, 위치, 지속기간을 사정하고 NRS 통증 척도를 이용하여 통증 정도를 측정하였다.3/223/233/24강도864양상날카로운 통증과 짓누르는 듯한짓누르는 듯한쑤시는 듯한지속시간움직일 때 지속적움직일 때 지속적움직일 때 지속적부위Rt. kneeRt. kneeRt. knee3. 3월 22일 대상자가 통증을 호소하여 의사의 처방에 따라 진통제(Aceclo Tab, Acupan inj ,Tridol Injection, Tylenol)를 투여하였다.4. 대상자에게 평소에 충분한 휴식을 취하도록 하고 통증을 유발하는 행위에 대해 인지하도록 바르지 않은 자세, 관절의 잦고 과도한 굴곡 및 체중 부하는 골관절염의 원인이며 이미 발생한 골관절염 부위의 통증을 악화시킨다는 것을 교육하였으며 통증을 최소화하는 자세인 무릎 밑에 이불을 넣고 무릎을 높찰함.
