성인간호학 실습류마티스관절염(Rheumatoid Arthritis; RA)간호과정·집담회 평가구분평가내용최상상중하최하간호과정 보고서(20%)정확성54321체계성54321논리성54321제출기한 엄수54321집담회(10%)사전학습54321참여태도, 발표, 복장54321학 교 :학 과 :간호학과과 목 : 성인간호학 임상실습Ⅰ학년/ 반 :학 번 :성 명 :담당교수 :제 출 일 :목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 ......... 032. 문헌고찰 ... 031) 정의 .......... 032) 구조와 기능 ........... 033) 병태생리 . 044) 원인 .......... 055) 증상(징후) ............... 056) 진단방법 . 057) 하면 증상을 감소시키고 지속적인 관리를 할 수 있을지 알아보고자 case study를 하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의활막관절(윤활관절, synovial joint)내의 결합조직에 염증성 변화를 가져오는 만성적이고 전신적인 자가면역 질환으로 가장 흔한 관절염의 형태이다. 발생빈도는 여성이 남성보다 2~3배 정도 높으며 모든 연령에서 발생하지만 나이가 들수록 발생률이 증가하여, 특히 40~60대의 발생 빈도가 높다.2) 구조와 기능관절은 둘이상의 뼈가 만나는 곳에 형성된다. 대부분의 관절은 자유롭게 움직이는 윤할 관절인데 관절을 둘러싼 막에서 분비되는 활액에 의해 미끄러워진다. 대조적으로 골반이나 척추의 관절 같은 반유동성 관절들은 유연성이 떨어지는 반면 안전성은 더 크다. 두개골 관절 같은 몇몇 관절들은 고정되어 있고 운동성이 없다. 관절의 종류는 여섯 종류의 윤활 관절과 한 개의 고정 관절, 그리고 한 가지의 반유동성 관절이 있다. 윤활관절의 뼈들은 섬유 피막을 이루는 인대들로 결합된다. 피막을 덮고 있는 활막에서 윤활액을 분비하고, 뼈 끝을 덮고 있는 연골의 표면이 매끄러워 뼈의 운동을 부드럽게 한다. 특히 체중을 지탱하는 무릎관절, 고관절에서 연골이 하는 일은 관절이 움직이는 동안 관절을 보호해주며 충격을 흡수하는 기능을 한다. 절구관절은 어깨와 엉덩이에 있으며, 한 뼈에 있는 매끄러운 뼈머리가 다른 쪽의 컵과 같은 함몰 부위에 맞아 떨어지도록 되어 있다. 타원관절은 한쪽 뼈에 있는 타원형의 볼록한 표면이 다른 쪽 뼈의 상호 보완적인 함몰 부위와 맞아떨어진다. 예로는 손목관절, 수근골, 중수골, 악관절이 있다. 안장관절은 엄지손가락의 바닥부 대능형골과 제1중수골 사이, 쇄골과 흉골 사이에 있다. 각 뼈는 말의 앞뒤 안장 굴곡과 같이 한쪽으로 오목하고 다른 쪽으로 볼록한 안장 모양의 표면을 가지고 있다. 평면관절의 경우에는 관절면이 평평하거나 살짝 오목하거나 볼록하다. 수근골과 족근골에서 나타난다. 경첩관절의 경우 한쪽 뼈가 다른 쪽 뼈의 오목한 함몰부성 결절(nodule)이 주관절부위 뼈 돌출부에 특징적으로 나타난다.4) 원인원인은 아직 잘 알려져 있지 않다. 바이러스나 미생물에 의한 감염설과 대사 장애나 호르몬의 부조화설이 있으며, 확실하지 않으나 활액막 내의 림프구의 증가와 면역글로불린G(IgG)에 대한 직접적인 자가 항체인 류마티스 인자(Rheumatoid Factor; RF)가 혈장 내에 존재하는 점으로 미루어 자가면역반응설이 유력하게 지지되고 있다. 그러나 류마티스 인자의 증가는 류마티스 관절염 외에도 다른 결체 조직질환(전신 홍반루푸스, 결핵, 심내막염 등)에서도 나타나므로 혈청검사에서 류마티스 인자가 양성일지라도 이를 류마티스 질환이라고 확진하지 못하고 여러 가지 특징적인 증상들을 고려해야한다. 유전적 요인이 영향을 미쳐 이란성 쌍둥이보다도 일란성 쌍둥이 간의 유병률이 높은 것으로 보고되고 있고, 또한 환자의 직계가족은 일반인들보다 약 8~10배 정도 발병위험이 높다.5) 증상(징후)전형적으로 여러 관절에 통증(arthralgia), 뻣뻣함(stiffness), 종창(swelling) 등의 증상이 수 주에 걸쳐 서서히 나타납니다. 약 2/3의 환자에서 피로감(fatigue), 식욕부진(anorexia), 전신 쇠약감(weakness), 근육 및 관절 증상이 선행하며 이어서 활막염(synovitis)이 발생한다. 1시간 이상 지속되는 조조강직(morning stiffness, 아침에 자고 나서, 또한 한 자세로 오래 있은 후 관절이 뻣뻣해 움직이기 힘들다가 운동을 계속하면 뻣뻣함이 호전되는 현상)은 류마티스 관절염의 흔한 증상이다. 약 10%환자에서는 급성으로 발병하며 발열(fever), 림프절병증(lymphadenopathy), 비장 종대(splenomegaly)와 같은 증상이 동반되기도 한다. 약 1/3환자에서는 소수의 관절에 국한되어 침범하지만 대부분 대칭적인 다발성 관절 침범을 보이게 된다. 약 10%의 환자에서는 류마티스 인자만 양성이었다가 나중에 관절염이 발생하기도 한다. 증상이 심하 도움이 된다. 이부프로펜은 통증을 조절하기 위해 사용되는 비스테로이드성 소염제로 프로스타글란딘을 억제하여 통증을 조절한다. 아세트아미노펜과 효능은 유사하나 효과는 빠르다. 마약성 진통제는 중독성이 있으므로 만성 질환인 류마티스 관절염에는 사용하지 않는다.③ 스테로이드 제제: 증상조절을 목적으로 사용한다. 전신성 염증질환의 염증억제로 조직파괴를 방지하여 염증을 조절하고 면역계 이상을 조정한다. 심한 경우 직접 관절에 코르티코스테로이드 제제를 주사하여 통증이나 염증을 완화시킬 수 있다. 관절강 내 스테로이드 주사를 자주 시행하는 것은 바람직하지 않으나, 적절한 시행 시에는 아주 효과적인 치료가 될 수 있다.④ 항류마티스제 (disease modifying anti-rheu-matic drugs; DMARDs): 염증을 조절하고 질환의 진행을 막는 약으로 적극적인 염증 억제나 통증조절 작용이 없기 때문에 비스테로이드성 소염제나 소량의 코르티코스테로이드와 같이 사용하는 경우가 많다. 서서히 작용하며 비스테로이드성 소염제보다 더 효과가 좋다. 질환 초기에 가능한 빨리 사용하는 것이 좋으나, 투여 시 진행과정 전반에 걸쳐 효과를 보인다.⑤ 근육이완제: 통증조절에 도움은 되지 않으나 근육긴장을 이완시킴으로 섬유근육통의 조절에 도움 될 수 있다.⑥ 수술: 비수술적 방법으로 통증이 호전되지 않거나 관절에 피부견인이나 석고붕대 및 도수조작이나 하지 부목을 사용해도 효과가 없을 때, 인접 관절까지 기능 장애가 초래될 때 시행한다. 수술종류로는 관절낭절개술(arthrotomy), 건절개술, 활액막절개술(synovectomy), 골절개술(proximal tib-ial osteotomy), 관절유합술(arthrodesis), 관절성형술(arthroplasty), 혈장분리교환술(plasmapheresis) 등이 있다.8) 간호중재일차적 목적은 통증을 조절하고 염증반응을 최소화하며, 관절의 가동력을 유지하고, 관절운동을 위한 근력을 유지하며, 관절강직과 관절변형을 예방하는데 있다. 신체 갑상샘항진증HCT36~45 (%)41.537.5증가▲: 적혈구과다증, 체액손실, 탈수감소▼: 빈혈, 갑상샘항진증, 백혈병MCV79~96 (fl)100.4 ?101.4 ?증가▲: 비타민 B12 결핍성빈혈, 화학요법감소▼: 철분결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCH26~33 (pg)32.533.6 ?MCHC32~37 (g/dL)32.433.1RDW10.9~15.7 (%)12.813.3증가▲: 적혈구크기 다양함PLT150~450 (×10^3/uL)257209증가▲: 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염감소▼: 감염, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈PDW25.0~65.0 (%)59.561.7증가▲: 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 혈소판이양증, 만성골수성백혈병MPV6.3~10.1 (fl)7.67.6증가▲: 골수 증식이상, 비장적출, 특발성혈소판감소성자반증감소▼: 비장기능항진증, 재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈, 화학요법Neut. seg(%)40~80 (%)82.9 ?64.9증가▲: 세균감염 시감소▼: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병 시Neut band(%)0~5 (%)0.00.0증가▲: 감염상태, 화학요법, 세포생성의 장애Lymphocyte15~44 (%)12.9 ?24.0증가▲: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환, 백일해감소▼: 호지킨병, 화상, 쿠싱증후군, 전신홍반루푸스Monocyte(%)2~10 (%)2.67.8증가▲: 감염 시, 교원병, 혈액장애Eosinophil(%)1~5 (%)0.5 ?1.1증가▲: 과면역알러지, 애디슨병, 골수섬유증감소▼: 부신의 증가, 부신피질호르몬주사, 쿠싱증후군Basophil(%)0~1 (%)0.50.2증가▲: 과립성/호염기성 백혈병, 골수전이기, 알레르기질환Neutrophil(#)ANC1.5~8.0 (×10^3/uL)5.104.07감소▼: 감염 높음ESR0~20 (mm/hr)74증가▲: 활동성 결핵, 류마티스열, 심근경색증감소▼: 채혈 시 응혈된 것이 섞일 때, 다혈구증, ACTH주사를 맞는 경우BT0~3 (min. sec)1'30)
조, 학번, 이름간경화(Liver Cirrhosis) 병태생리01 간경화(Liver Cirrhosis)02 문맥성 고혈압(Portal Hypertension)의 병태생리03 복수(Ascites)의 병태생리04 간성 뇌병증(Hepatic Encephalopathy)의 병태생리05 참고문헌목차01 간경화 (Liver Cirrhosis)0116간경변증의 정의 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성 질환 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간, 대사물질 등의 흐름이 변화 = 간으로 혈액이 잘 유입되지 X, 간문맥압 증가0116간섬유화의 진행 과정 간세포 손상(간염)이 장기간 지속 - 간섬유화증 - 간경변증0116종류병리괴사 후 경변증간이 적어지며 결절을 이룸담즙성 경변증초기 단계- 생검에서 소관부위와 세포 염증 과정과 함께 괴사를 볼 수 있음 간세포는 소실, 흉터조직 남음 말기 단계- 괴사 후 경변증과 비슷울혈성 경변증초기- 혈액과 부종액으로 간이 검은 빛깔로 커짐 말기- 간의 피막이 두꺼워지고 결절 흉터가 나타남알코올성 경변증흉터조직과 콜라겐조직으로 채워짐 재생결절이 매우 작음 정상적인 엽구조가 파괴간경변증 4가지 형태0116간경변증의 병태생리 간세포의 광범위한 파괴 혈행 변화, 림프계와 담관에서의 흐름 변화 주기적인 병세악화 시 담즙 정체와 황달 합병증- 문맥성 고혈압과 그로 인한 복수, 간성뇌병증, 식도정맥류02 문맥성 고혈압(Portal Hypertension)의 병태생리01160116정상 문맥압 5~10mmHg - 하대정맥압 보다 5mmHg 이상 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류의 손상/변화로 발생 문맥계를 통해 흐르는 혈액 유입 , 문맥계 안에서 혈류에 대한 저항 = 문맥계 내에 지속적인 압력상승011603 복수(Ascites)의 병태생리0116복수가 나타나는 이유혈장혈장0116복수가 형성되는 3가지 병태생리 기전고알도스테론증 - 나트륨, 물 정체혈장과 림프의 정수압저알부민혈증 - 교질 삼투압혈장과 림프의 정수압 상승문맥압 상승혈장, 림프의 정수압 상승림프성 정체복강 내 수분 유출저알부민혈증으로 인한 교질 삼투압 저하0116고알도스테론증으로 인한 나트륨과 물의 정체04 간성 뇌병증(Hepatic Encephalopathy)의 병태생리0116정상: 간에서 암모니아 글루타민 요소 콩팥으로 배설 = 암모니아 요소로 전환시켜 배출시키는 능력 저하 암모니아 = 중추신경계의 독성 물질 = 혈중에 축적 - 중추신경계를 억압 = 중추신경계의 대사 작용과 기능에 변화 초래 = 암모니아 수치가 높아짐에 따라 많은 비정상적인 물질 합성0116정신의 민첩성 감소초기 단계혼돈불안정0116의식 소실말기 단계발작회복되지 않는 혼수0116윤은자 외(2019). 성인 간호학Ⅰ. 수문사 서울아산병원 질환백과- 간경화 (http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30480) 병원간호사회 간호사가 알려주는 홈케어- 간경화 (http://www.khna.or.kr/homecare_new/06_diges/liver03.php) 질병관리청 국가건강정보포털- 간경화 (https://health.cdc.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do)Thank you{nameOfApplication=Show}
폐암 병태생리목차 1. 폐암의 정의 2. 폐암의 원인 3. 폐암의 병태생리 4. 폐암의 증상 5. 폐암의 진단 6. 폐암의 치료 및 예방1. 폐암의 정의 폐에 생긴 악성 종양 폐 - 반대쪽 폐 , 임파선 , 혈액 - 온몸으로 전이 전세계적으로 주요 사망 원인 중 하나 55~65 세 사이에서 가장 많이 발생 세포 유형에 따라 소세포암과 비소세포암으로 분류 정상 폐 폐암2. 폐암의 원인 - 흡연 : 폐암의 가장 큰 발병 요인 - 흡연자 (15~80 배 ) 비흡연자 - 환경적 요인 : 대기 오염 등 - 직업적인 요인 : 석면 , 크롬 등의 물질에 노출 - 유전적 요인 , 호흡기 질환의 과거력2. 폐암의 원인폐암의 종류 유형 암세포 성장속도 특성 비소세포암 편평상피 세포암 느리게 성장 폐암의 20~30%, 전이가 잘 일어나지 않음 중앙부 에 위치 , 초기증상은 마른 기침 , 객혈 선암 중간 속도 폐암의 30~40% 흡연과 관련 없이 발생 , 원위부 에 위치 광범위한 전이가 나타나기 전에는 무증상 대세포암 빠른 성장 폐암의 10%, 림프성전이와 혈행전이가 높음 역형성 대세포로 구성 , 가끔 기관지에 발생 소세포암 소세포암 매우 빠른 성장 폐암의 20%, 악성 폐세포 형태 초기에 림프성전이와 혈행전이 대뇌로의 전이가 흔하게 나타남 내분비계 장애와 관련 3. 폐암의 병태생리3. 폐암의 병태생리 비소세포암의 병기 병기 특성 1 기 암의 크기가 작고 국소화 , 림프절 침범 없음 2 기 암의 크기가 커지고 주변 림프절 침범 3 기 암의 확산 ( 주변조직 , 국소 림프절 , 심장 , 식도 등 ) 4 기 원격부위로 전이 소세포암의 병기 제한기 : 병소가 한 쪽 흉부에 국한된 경우 , 폐문과 종격 및 쇄골위 림프절 포함 확장기 : 양쪽 폐에 전이뿐만 아니라 원격전이 ( 뇌 , 뼈 , 간장 , 기타 ) 된 경우폐암세포 3. 폐암의 병태생리 신생물딸림증후군 건강한 세포 파괴 효소 분비 호르몬 분비 시토카인 분비 신체 항체 분비4. 폐암의 증상 기관지 혹은 폐와 관련된 증상 기침 , 객혈 호흡곤란 흉부의 통증 쉰 목소리 : 성대를 움직이는 신경에 이상 있을 때 폐와 연관되지 않은 국소증상 및 전신증상 얼굴이나 팔이 붓는 증상 뼈의 통증과 골절 : 뼈로 전이되었을 때 전신증상 : 체중감소 , 식욕부진 , 오심 , 구토 등5. 폐암의 진단 흉부 X- 선 : 이상 있는 부위 확인가능 , 확진이 어려움 - 흉부 CT: 정확한 해부학적 위치 알 수 있음 조그만 결절과 전이성 병변을 알아내는데 유용5. 폐암의 진단 PET 검사 : 전신 촬영을 통해 폐암의 전이여부를 확인 폐암의 병기 결정에 중요한 단서를 제공 - 기관지 내시경 : 세포학적 검사나 조직검사를 하기 위해 시행 기관지에 기형 여부 기관지에 있는 병변의 침범정도를 파악6. 폐암의 치료 및 예방 치료 수술요법 : 조기 병기에 해당 , 환자가 수술을 견디어 낼 수 있는 건강 상태일 경우 시행 , 침범 받은 부위를 완전하게 절제하면 완치 가능 - 방사선 요법 : 고에너지 광선을 암에 조사하여 폐암의 증식을 억제하거나 폐암의 성장을 정지시키는 방법 화학요법 : 항암제에 의해 빨리 성장하는 종양세포를 선택적으로 파괴하는 방법 , 부작용은 약의 종류 , 용량 및 개개인의 신체 반응에 따라 차이 남6. 폐암의 치료 및 예방 유형 암세포 성장속도 치료 반응 비소세포암 편평상피 세포암 느리게 성장 절제술 보조화학요법과 방사선 요법 암병기에 따라 소세포암보다 생존율이 높음 선암 중간 속도 절제술 ( 병기에 따라 ) 화학요법에 반응이 낮음 대세포암 빠른 성장 전이로 절제술이 어려움 방사선요법이 효과적이나 재발됨 소세포암 소세포암 매우 빠른 성장 화학요법이 주 치료방법이나 예후 불량 보조요법이나 완화요법으로 방사선 치료6. 폐암의 치료 및 예방 예방 금연 - 90% 폐암 예방이 가능 - 청소년 시기에 흡연을 시작하지 않도록 교육 위험요인 노출 감소 - 환경적 요인 ( 간접흡연 ) - 직업적 요인 ( 석면 , 비소 , 크롬 등 ) - 방사성 동위원소 ( 우라늄 , 라돈 등 ) 등 노출을 최소화참고문헌 윤은자 외 (2019). 성인 간호학 Ⅰ. 수문사 간호사가 알려주는 홈케어 http://www.khna.or.kr/homecare_new/02_respi/rd10.php 서울아산병원 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30468 삼성서울병원 http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a80071e1d CONT_SRC=CMS CONT_ID=5992 CONT_CLS_CD=001020001011 창원메트로병원 http://www.metrohosp.com/bbs/board.php?bo_table=board1 wr_id=89Thank You!{nameOfApplication=Show}
상처배액의 종류와 배액관리 간호 학번 , 이름상처배액의 종류 상처 삼출물 (wound exudate ) 염증과정 동안 조직의 표면이나 안쪽 혈관에서 빠져 나온 체액이나 세포 같은 물질이 쌓이는 것 손상된 조직 , 염증의 강도 및 기간 , 미생물의 존재 유무 - 삼출액의 특성과 양 장액성 삼출물 , 화농성 삼출물 , 혈액성 삼출액상처배액의 종류 상처 삼출물 (wound exudate ) 1. 장액성 삼출물 - 주로 혈액과 복막과 같은 장막으로부터 나온 혈청으로 구성된 맑은 액체 - 세포는 거의 포함되어 있지 않음 Ex) 화상으로 인한 물집에 들어있는 맑고 노르스름한 액체상처배액의 종류 상처 삼출물 (wound exudate ) 2. 화농성 삼출물 - 고름으로 되어있어 장액성보다 점도가 더 높음 - 백혈구 , 액화된 죽은 조직 부스러기 및 죽었거나 살아있는 세균으로 구성 - 색깔 : 원인 미생물에 따라 푸른색 , 노란색 , 녹색상처배액의 종류 상처 삼출물 (wound exudate ) 3. 혈액성 삼출액 - 다량의 적혈구를 포함 - 혈장에서 적혈구가 빠져나올 정도의 모세혈관 손상이 있는 개방상처에서 나타남 - 선홍색 - 새로운 출혈 검붉은색 - 오래된 출혈배액관리 간호 배액관 삽입 목적 수술 후 상처의 분비물 배액 체내에 고여있는 삼출물을 배액하여 상처치유를 증진 삼출물의 양상을 관찰배액관리 간호 상처에 체액이 고이게 되면 나타나는 부작용 - 박테리아 성장을 위한 배양 매개체를 제공 - 수술 부위 압력 증가로 혈류를 방해 - 국소조직에 자극과 괴사 초래배액관리 간호 배액관의 종류 개방형 Penrose drain 상처에 직접 설치하여 봉합하지 않음 절개 상처 안으로 미끄러져 들어가는 것을 방지하기 위해 안전핀 부착 농양절개 후 배농 , 복부수술 후배액관리 간호 Hemovac , Jackson- pratt drain 음압을 이용한 분비물 흡인 이동이 간편함 개방식보다 감염률이 낮음 배액의 양을 정확히 측정 가능 복부 , 정형외과 수술 후 유방제거 후 , 복부수술 후 배액관의 종류 폐쇄형배액관리 간호 배액관 삽입한 대상자의 간호 - 완전하게 흡인기를 압축하여 공기를 제거하고 bag 에 음압유지 - Bag 은 카테터 삽입 위치보다 아래에 위치 배액기능이 적절하게 유지되는지 확인 - 배액이 잘되고 있는지 , 배액관이 꼬이거나 접혀있지 않은지 , 막힌 부분이 없는지 감염상태를 확인하기 위해 배액관 삽입부위의 드레싱 상태 확인 배액을 비울 때 가능하면 뚜껑의 안쪽은 만지지 않기배액관리 간호 배액관 삽입한 대상자의 간호 - 배액관 위쪽을 clamping 후 마개를 열어 눈금이 있는 측정컵에 부어서 측정 - 배액량이 적을 때 : 곡반에 부은 후 주사기로 재어 양을 측정 출구의 청결을 유지 하기 위해 소독솜으로 마개와 입구 닦기 안전핀이나 집게를 사용하여 당겨지지 않도록 환의에 잘 고정 갑자기 많은 혈액이 배액 될 경우 의사에게 보고 - 배액기능 , 배액량 , 색깔 , 환자의 반응을 사정하여 기록 - 흡인기가 가득 차면 음압이 소실되므로 필요 시마다 자주 비우기참고문헌 - 오혜경 , 이광옥 외 . 기본간호학 . 현문사 (2018) 송경애 , 박형숙 외 . 기본간호중재와 술기 . 수문사 (2019) 널싱스킬 . https://kr1.nursingskills.kr/Home/SkillDisplay/tabid/69/sid/3645/Default.aspx Skin Issues. https://knowskin.weebly.com/types-of-tissue--exudate.htmlThank You{nameOfApplication=Show}
(성인실습) 류마티스관절염(RA) - 활동지속성장애
상처배액 종류, 배액관리 간호
평가B괜찮아요
