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[성인간호] 협심증 angina pectoris 간호과정 케이스 간호진단 (급성통증 조직관류 감소위험성 지식부족) 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정Ⅲ. 간호과정참고문헌Ⅰ. 문헌고찰< 협심증 angina pectoris >· 정의심장혈관이 동맥경화증, 혈전, 경련수축(연축) 등의 원인에 의해 협착되어 심근에 허혈이 생기면서 나타나는 질환이다.< 협심증의 세 가지 종류 >① 안정형 협심증: 가장 일반적인 형태의 협심증으로 동맥경화증 때문에만성적으로 협착이 되어서 생기는 협심증② 불안정형 협심증: 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게협착이 심해져 생기는 협심증③ 변이형(이형성) 협심증: 죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래되는 협심증* 이 중 불안정형 협심증이 가장 위험하다. 불안정형 협심증은 일반적인 패턴과 다르며, 신체의 힘든 활동과 무관하게 나타날 수도 있다. 휴식이나 약물로 통증이 사라지지 않으며 심각할 경우. 심장발작을 일으킬 수도 있는 징후이기 때문이다.< 협심증과 심근경색증 >협심증은 심근경색과 다르다. 두 경우 모두 심장 관상동맥의 혈액공급의 부족과 관련이 있지만, 협심증은 심근의 일이 많아질 때 혈액순환이 감소되는 것이고, 심근경색은 관생동맥이 막혀 심근으로 가는 혈액공급이 순간적으로 중단되는 것으로 매우 위험할 수 있다.흉통은 협심증보다 심하고 오래 지속되며 일반적으로 협심증은 심근의 영구적인 손상을 초래하지 않지만, 심근경색은 영구적인 심근 손상을 초래하여 치명적일 수 있다.· 원인심장은 크게 3개의 관상동맥을 통해서 산소와 영양분을 공급받고 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요 기관이다. 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장, 보다 정확하게는 심장근육이 이차적으로 영향을 받을 수 밖에 없다. 관상동맥의 가장 안쪽 층은 내피세포로 둘러싸여 있는데, 내피세포가 건강한 경우에는 동맥경화증, 혈전 등으로 인한 협착 및 폐색이 잘 일어나지 않도록 구성되어 있다.내피세포가 손상되고 기능이 떨어지면 관상동맥 안을 흘러가던 혈액 속에 포함된 혈소판 및 대식세포가 활성화되면서 만성적으로 동맥경화증이 진행되고, 동맥경화 이는 안정형 협심증을 생각할 수 있다. 흉통은 30분 이상 지속되지는 않으며, 니트로글리세린 설하정(관상동맥을 확장시켜 협심증 치료제로 사용되는 치료제. 주로 혀 밑에 넣어서 투여하므로 설하정이라고 한다.)에 의해 대개 완화된다.2) 불안정형 협심증평소 안정형 협심증이 있던 환자에서 안정을 취하고 있는 중에도 비슷한 양상의 흉통이 발생하면 불안정형 협심증일 가능성이 높다. 그러나 평소 증상이 없던 환자에서 처음 나타나는 증상이 안정 시 흉통의 형태로 나타나는 경우도 있다.3) 이형성 협심증이형성 협심증의 흉통은 주로 새벽에 자다가 혹은 아침 일찍 집중적으로 발생한다. 낮에는 멀쩡하게 활동하고, 힘든 일을 해도 아프지 않던 사람이 새벽 또는 이른 아침 안정 시 흉통을 호소할 경우 이형성 협심증을 의심할 수 있다. 흉통은 특히 술 마신 다음날 새벽에 악화되는 양상을 보이기도 합니다.4) 급성 심근경색증강한 흉통이 30분 이상 지속되는 경우는 급성 심근경색증을 생각해야 한다. 급성 심근경색증이 발생한 환자의 절반은 급성 심근경색증 발생 며칠 전부터 반복적으로 안정 시 흉통을 느낀다.급성 심근경색증이 발생하면 휴식이나 니트로글리세린에 의해 통증이 완화되지 않을 수 있고, 통증이 점점 더 악화될 수 있다. 심장마비와 심장의 펌프기능 손상으로 사망에 이를 수 있어 위험하고 응급한 질환이다.* 드물게는 통증이 없는 경우가 있으며, 이러한 경우를 무증상 심근 허혈이라 한다.· 진단검사검사는 대개 기본적인 혈액검사, 심전도, 흉부단순촬영, 심장초음파와 운동부하검사 등을 시행한다.- 혈액검사심근경색 등으로 인해 심장세포가 괴사되면 손상된 심장세포 내부에 있던 효소가 혈액 속으로 흘러 나와 혈액 속의 농도가 상승된다.심장의 손상에 의해서 상승되는 물질에는 CK-MB, 트로포닌, Myoglobin이 있으며, 협심증의 경우 아직 심장 근육의 괴사가 나타나지 않았으므로 정상 수치를 보일 수 있으나, 심근경색의 경우 이들 효소의 혈중농도가 상승하기 때문에 흉통 환자에서 심근경색 여부를는 데에 중요한 역할을 하기 때문이다.심장초음파에서 이상이 없는 경우도 많은데 이는 많은 환자가 운동 시 흉통을 호소하는 데에 비해서 심장초음파는 가만히 누워서 휴식 시에 시행하기 때문이다.- 운동부하검사심장에 인위적으로 부하를 가하여 관상동맥의 예비능을 평가하는 방법을 부가적으로 이용한다. 방법에는 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동의원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(dobutamine stress echocardiography)가 비교적 흔하게 이용되는 운동부하검사법이다.- 심혈관조영술심혈관조영술은 협착 또는 폐쇄된 혈관을 찾아서 그 정도와 부위를 진단할 수 있어서 확진검사로 이용된다. 심혈관조영술 도중에 혈관 내 초음파 등을 이용하여 보다 정밀하게 협착 정도를 평가하기도 한다. 또한 조영술 후에 심혈관성형술 또는 스텐트삽입술을 시행할 수 있으므로 치료적으로도 함께 시행할 수 있다.· 치료와 간호○ 약물· 혈관확장제 Nitroglycerin (NTG)- 협심증 치료에 가장 중요한 역할을 하는 약물- 심장 평활근의 이완, 동정맥 확장∨ 혈관저항과 혈압하강∨ 심부담을 줄이고 관상순환 혈량 증가시킴- 혀 밑에 넣어 녹잉 (약 효과가 완전할 때에 혀에서 작열감 느껴짐)- 5분 간격 두고 3회까지 투여 가능- 빛 차단을 위해 갈색병에 보관- 부작용: 저혈압, 두통(acetaminophen 투여), 현기증, 실신, 오심, 구토, 피부발적 등· 마약성 진통제 Morphine- 니트로글리세린으로 흉통이 완화되지 않을 때 처방- 심근경색 통증 완화, 심근 산소요구도 감소, 평활근 이완, 순환 카테콜라민 감소- IV로 투여- 부작용: 호흡감소, 저혈압, 서맥, 심한 구토· 교감신경차단제 (β-blocker)- Propranolol(Inderal), metoprolol, atenolol- 심박동수 감소, 혈압저하, 심근수축력 저하, 전신혈관저항을 감소시켜 심근의산소요구를 저하시킴- 이형성 협심증에서가장 높다.(2) 시술 방법- 대퇴동맥이나 요골동맥을 통해 관상동맥으로 유도카테터(guide catheter)를 삽입한 후, 이 유도 카테터를 따라 끝에 풍선이 달리 카테터를 밀어넣어 풍선부분이협착된 부위에 놓이게 한 후 혈관촬영을 하여 협착 정도를 확인한다.- 4~14기압의 압력으로 풍선을 팽창시켜 죽종을 옆으로 눌러서 관상동맥 구경이50% 정도가 될 때까지 반복하여 압박한다.- 혈관 촬영을 통해 혈관구경의 개존상태를 확인하며, 시술 동안 관상동맥압과동맥압을 지속적으로 측정한다.- 처음 24시간 내 일부는 재협착된다.- 시술이 끝난 후 심장모니터를 통해 합병증이 있는지 관찰한다.- 시술 후 6시간 동안 안정시키고 카테터 삽입부위를 모래주머니로 압박하며,조영제 배설을 위해 수분섭취를 권장한다.(3) 합병증- 혈관분리, 혈관폐쇄, 관상동맥 경련- 관상동맥의 재협착 : 25~50% 대상자가 2~6개월 내에 재협착된다. 재협착을 방지하기 위해서 PTCA 시에 관상동맥 내 스텐트를 삽입한다.(4) 관상동맥 내 스텐트 삽입술 적용술- 스텐트 종류 : 최근에는 paclitaxel 등의 약물이 코팅된 스텐트를 사용함으로써재협착률을 10%에서 3%로 낮추고 있다.- 스텐트의 삽입방법: 경피적 관상동맥성형술과 비슷하다. 혈관조영술을 통해 관상동맥 병변이 확인되면스텐트가 장착된 풍선카테터를 관상동맥 내에 삽입하고 스텐트를 막힌부위에놓는다.(5) 레이저 박리술 (Lase ablation)(6) 경피적 관상동맥 죽종제거술(Percutaneous transluminal coronary rotational ablation, PRCRA)· 관상동맥우회술 (Coronary artery bypass graft, CABG): 관상동맥우회술은 협착된 관상동맥의 원위부에 요골동맥, 복재정맥 (saphenousvein), 내유선동맥(internal mammary artery)이나 합성재료를 이식해 심근에 혈액을공급해주는 수술- 합병증: 심박출량 저하, 고혈압, 출혈, 심근경색, 부정맥, 무기페, 포함), 디기탈리스 중독칼륨중독, 구역, 구토, 복부불쾌감, 설사, 심전도장애, 사지감각이상, 정신혼동, 허약과 무기력, 혈압저하· 기타 검사결과⇒ 이상없음건강문제 1영역 12. 안위 (Comfort)자료수집주관적자료“아침부터 숨쉬기가 힘들어요”“가슴이 너무 아파요”객관적자료- NRS통증사정점수:7점- 통증을 호소하며 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨간호진단심근 허혈과 관련된 급성통증간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수가 1점 이하로 측정된다.단기목표대상자는 30분 이내에 NRS 점수가 3점 이하로 측정된다.간호계획 및중재합리적 근거간호 계획 및 중재합리적 근거1. vital check를 통해 대상자의 호흡양상을 1시간마다 사정한다.2. 반좌위를 취해준다.- 침상 머리를 45 ~ 60도로 올려준다.3. 통증의 정도 및 특징을 사정한다.- NRS척도(1-10)로 강도를 측정함.- 언제, 어떻게 시작되었나?- 얼마나 오랫동안 지속되었나?- 통증이 얼마나 자주 발생하는가?(둔한가, 찌르는듯한가, 예리한가)- 통증위치(흉골하, 흉부전체, 턱,목, 어깨,팔쪽으로 방사되는가?)4. 심호흡을 교육한다.- 코를통해 천천히 숨을 들이마시고 2~3초 멈추고 입술을 모아 1:2 비율로 서서히 숨을 내쉰다.5. 처방에 따라 산소를 공급한다.- N-P 4L 공급한다.6. 처방에 따라 NTG를 투약한다.→ NTG SL(sublingual)로 5분간격으로 2회 투여한다.7. 처방에 따라 필요시 모르핀을 투여한다.- 모르핀 2mg IV- NTG1. 활력징후는 인간의 신체적 상태가 항상성 기전을 통하여 정상 범주 내로 조절되고 있는 지를 반영하므로 활력 징후의 변화를 파악함으로써 건강 변화의 표시를 알 수 있다.2. 폐확장을 최대한으로 도와주어 심장질환시 호흡장애시 호흡기능을 최대화 할 수 있다.3. 통증의 정도및 특징을 사정함으로써 적절한 조치를 취할 수 있고 심근경색이나 협심증을 1차적으로 알아차릴 수 있다.4. 횡격막과 호흡근의 운동으로 폐활량을 최대로 증대시켜 폐조직 표면을 팽다.

의/약학| 2021.03.17| 16페이지| 1,500원| 조회(1,601)

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[성인간호,노인간호] 치매 간호과정 케이스 간호진단 (변비 낙상 위험성) 평가A+최고예요

Ⅰ. 질환에 대한 이해Ⅱ. 대상자에 대한 이해Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 질환에 대한 이해 ? Dementia (치매)1. 치매의 정의치매는 정상적으로 생활해오던 사람에게 후천적인 다양한 원인으로 인해 기억력을 비롯한 여러 가지 인지기능의 장애가 나타나 일상생활을 혼자하기 어려울 정도로 심한 영향을 주는 상태를 말한다. 치매 질환 중 대표적으로 알츠하이머병과 혈관성 치매가 있으며 그 외 루이체 치매, 전두측두엽 치매 등이 있다.2. 치매의 원인1) 원인 : 알츠하이머병, 전측두엽 위축, 파킨슨병, 헌팅톤 무도병, 후 피질&시상하부 뇌졸중, 무산소성뇌병증, 수두증, 뇌종양, 감염성질환, 우울 등2) 위험인자? 사회인구학적 위험인자 : 연령의 증가?성별?학력 등이 있으며, 65세 이상의 노인에서치매의 위험이 크며, 남성보다 여성이 알츠하이머병에 걸릴 위험성이 더 높고 혈관성치매에서는 반대로 남성에서 위험성이 더 높다.? 유전적 위험인자 : 알츠하이머병 환자의 직계 가족은 다른 사람에 비해 알츠하이머병에걸릴 가능성이 2-4배 높아 가족력이 있는 것으로 알려져 있다.? 환경적 위험인자 : 흡연은 치매의 위험성을 2배가량 높이고, 하루 3-5잔 이상의 과도한음주도 치매 발병 위험을 높일 수 있다. 또한 혈중 지질 총량·포화지방·콜레스테롤 등이치매 발병 위험성을 높인다는 연구 결과를 통해 영양도 치매에 영향을 끼치는 것을알 수 있다.? 신체적 정신적 건강상태 : 치매는 고혈압 같은 심뇌혈관질환, 우울증, 두부 외상 등과연관이 있는 것으로 확인되었다.3. 치매의 증상치매의 대표적인 초기 증상은 기억력 장애로, 나이가 들면서 누구에게나 생기는 정상적인 기억력 저하와는 다르다. 나이가 들면서 생기는 자연적인 기억력 저하는 사소한 일들에 국한되어 있고 개인의 일상생활을 심각하게 저해하지 않으나 치매에서는 언어나 판단력의 변화, 성격의 변화 등이 동반될 수 있다.인지기능장애 증상1) 기억력 장애 : 초기에는 단기 기억력의 감퇴가 주로 나타나 새로운 정보를 습득하는 능력을 잃게 등2) 뇌영상 검사 : CT, MRI, 양전자방출단층촬영(PET) 등3) 일반혈액검사, 간기능검사, 신장기능검사, 소변검사 등 진단의학검사4) 뇌척수액 검사7. 치매의 치료치매 치료는 근본 원인을 해결하기 보다는 병의 진행을 최대한 늦춰 증상이 나빠지지 않도록 관리하고 현재 기능을 극대화하고 오래 보존하기 위한 치료계획을 세운다.1) 약물치료 : 알츠하이머병 치료를 위한 인지기능개선제로 ‘아세틸콜린분해효소억제제(ACEI)’와 ‘NMDA 수용체 길항제’가 있으며 그 외에도 정신행동증상의 개선을 위해 항정신병 약물, 항우울제, 항불안제 같은 약물을 사용한다.2) 비약물치료 : 삶의 질 향상을 목표로 운동치료, 현실인식훈련, 인지훈련치료, 회상치료, 음악치료 등의 방법을 통해 치매의 진행을 지연시키고 증상을 경감한다.8. 간호1) 인지기능증진? 다양한 사람과 접촉하게 하고 소음과 같은 자극이 없는 환경을 제공한다.? 새로운 것에 대한 반복적인 설명과 일일달력과 시계 제공으로 지남력을 증진시킨다.? 정보는 적은 양으로 핵심적인 것을 제공한다.? 과거의 경험에 대해 적절하게 회상하게 하고 가족이나 친구들의 사진에 이름을 써서 붙여놓아 기억력 자극과 얼굴인식을 돕는다.? 일상생활활동을 스스로 하도록 격려하고 가족에게도 교육한다.2) 배뇨, 배변 조절능력증진 : 적절한 배뇨를 위해 충분한 수분섭취를 격려하고 규칙적인 배뇨습관을 훈련시켜 실금을 방지한다. 정체도뇨관 삽입은 감염 위험성 때문에 피하고 패드를 착용하게 한다.3) 의사소통 증진 : 주의가 산만하지 않도록 환경을 조성하고, 천천히 분명한 어조로 문장은 짧게 말한다.4) 손상 예방 : 잠재적으로 위험을 줄 수 있는 물건은 모두 제거하거나 안전한 곳에 보관한다.5) 가족 간호 :지지 그룹에 대한 정보를 제공하고 참여하여 질병에 관한 정보를 얻게 한다. 또 가족 간에 서로의 감정을 표현하여 상호지지 관계를 형성하도록 돕는다.6) 수면 증진 : 낮잠을 제한하고 매일 규칙적으로 적절한 운동을 유지하도록 한다. 수면 촉진을판단력 저하가 나타난다.8) insight : 병을 고치기 위해 병원에 와있다는 것은 설명할 수 있지만, 치매가 있음은 인식하지 못하고 척추와 고관절 통증으로 입원하고 있다고 알고 있다.5. 정신상태 사정 (척도 평가)1) 병식 : 17점문 항전혀없다별로없다보통이다자주있다항상그렇다1나는 나에게 병이 있다는 것을 인정한다.012342나는 나의 병을 치료하기 위해서는 약이 필요하다고 생각한다.012343나는 약을 매일 먹고 있다.012344나는 약을 스스로 먹고 있다.012345나는 나의 병에 대해서 알고 있다.012346나는 나의 증상에 대해서 알고 있다.012347나는 증상이 일어날 때면 어떻게 해야 할지 알고 있다.01234문항 내용전적으로동의동의동의하지않음전혀동의하지않음1. 나는 적어도 가치 있는 사람이라고 느낀다.43212. 나는 내가 많은 장점을 가지고 있다고 느낀다.43213. 대체로 나는 실패자라고 생각한다.12344. 나는 대부분의 다른 사람들만큼 일을 잘 할 수 있다.43215. 나는 자랑할 만한 것이 별로 없는 것 같다.12346. 나는 나 자신에 대해 긍정적인 태도를 가지고 있다.43217. 대체로 나는 나 자신에 대해 만족하고 있다.43218. 내가 내 자신을 좀 더 존중할 수 있었으면 좋겠다.12349. 나는 때때로 내가 정말 쓸모없다고 느낀다.123410. 나는 때때로 내가 전혀 좋은 사람이 아니라고 생각한다.12342) 자아존중감 : 19점내용매우그렇지않다그렇지않다보통그렇다매우그렇다1. 자살에 대한 생각을 해본다.123452. 최근에 죽고 싶다는 생각을해본 적이 있다123453. 누군가에게 자살하고 싶다는말을 해본 적이 있다.123454. 내 삶이 자살로 끝날 것이라는생각을 해본 적이 있다.123455. 자살하려는 시도를 해본 적이 있다.123453) 자살사고 : 7점1.0점 □ 나는 슬프지 않다.1점 ■ 나는 슬프다.2점 □ 나는 항상 슬프고 불행해서 도저히 견딜 수 없다.3점 □ 나는 너무나 슬프고 불행해서 도저히 견딜 수 없다.2.2점 □ 나는 전보다 한 두 시간 일찍 잠을 깨며 다시 잠들기가 어렵다.3점 □ 나는 전보다 몇 시간 일찍 잠을 깨며 다시 잠들 수가 없다.17.0점 ■ 나는 전보다 더 피곤을 느끼지는 않는다.1점 □ 나는 전보다 더 쉽게 피곤을 느낀다.2점 □ 나는 거의 모든 일을 할 때마다 피곤을 느낀다.3점 □ 나는 너무 피곤해서 아무 일도 할 수 없다.18.0점 □ 내 식욕은 전보다 나빠지지 않았다.1점 ■ 내 식욕은 전처럼 좋지 않다.2점 □ 내 식욕은 요즘 매우 좋지 않다.3점 □ 요즘은 전혀 식욕이 없다.19.0점 □ 나는 요즘 몸무게가 줄지 않았다.1점 ■ 나는 전보다 몸무게가 조금 줄었다.2점 □ 나는 전보다 몸무게가 많이 줄었다.3점 □ 나는 몸무게가 너무 많이 줄어 건강에 위협을 느낄 정도다.20.0점 □ 나는 전보다 건강에 대해 더 신경 쓰지는 않는다.1점 ■ 나는 두통, 소화불량, 변비 등으로 건강에 신경이 쓰인다.2점 □ 나는 건강에 신경이 많이 쓰여 다른 일을 하는데 어려움이 있다.3점 □ 나는 다른 일을 할 수 없을 정도로 건강에 대해 걱정이 심하다.21.0점 ■ 나는 요즘도 성에 대한 관심에 변화가 없다고 생각한다.1점 □ 나는 전보다 성에 대한 관심이 적어졌다.2점 □ 나는 요즘 성에 대한 관심이 현저하게 줄었다.3점 □ 나는 성에 대한 흥미를 완전히 잃어 버렸다.4) 우울 : 16점0~13(최경도), 14~19(경도), 20~28(중등도), 29~63(고도) : 경도 우울에 속함5) Mini Mental State Examination (MMSE) : 13점, 중증 치매 의심항목문항점수01지남력(시간)[5점]년√월√일√요일√계절√지남력(장소)[5점]나라√시, 도√무엇하는 곳√현재 장소명√몇 층√기억등록[3점]비행기√연필√소나무√주의집중 및 계산[5점]100 ?7√-7√-7√-7√-7√기억회상[3점]비행기√연필√소나무√언어 및 판단력[9점]이름 대기(시계)√이름 대기(볼펜)√종이를 뒤집고√반으로 접은 다음√저에게 주세요√따라 말하기(백문이 불 것 같지 않음5) 전반적인 피질성 또는 국소적 신경학적 징후나 증상들이 자주 나타남6) Global Deterioration Scale (GDS)6. 정신약물 부작용 checklist부작용OX부작용OX졸림, 진정작용√체중증가√직립성 저혈압√광선과민성√구강건조√성기능장애√시력저하√경련역치의 저하√소변장애√무과립세포증√변비√빈맥, 부정맥√추체외로계 증상 :가성파킨슨 증후군정좌불능급성 근긴장이상지연성 운동장애고혈압위기√Lithium 독성 :오심과 구토보행실조이명설사√√√√√√√√오심, 구토√피곤√피부발진√연하곤란√진전√7. 임상병리검사검사항목정상치6/8임상적 의의증가감소WBC4.5~10.0 ×103/dl6.3급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애약이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능 저하RBC4.2~6.3×106/dl4.78심한설사, 탈수, 폐섬유증, 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 출혈, 용혈성 빈혈HbM:13.5~18g/dlF:12~16g/dl11.7COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한출혈HctM:40~54%F:38~47%38.9적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 급성 중증출혈, 임신에 의한 용혈성 빈혈Platelet13~40만/1㎣205암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증 등감염, 폐렴, 급성백혈병, 화학요법AST5~40Units22.8급성간염, 악성종양, 폐쇄성 황달 시간괴사ALT5~35Units15.3급성간염, 악성종양, 폐쇄성 황달 시간괴사BUN8~20mg/dl14.9신부전, 간경변, 요독증, 악성종양임신, 저단백식, 요붕증분류위험요인 사정(15점 이상 : 고위험군 / 7~14점 : 위험군)점수나이60세 미만061~70세171~80세281세 이상3낙상 과거력없음0지난 1년 이내1지난 5개월 이내2지난 1개월 이내3인지기능정상0확인 불가2지남력 있음 (사람, 장소)4지남력 있음 (사람)6지남력 없음8의사소통 능력정상0청력 감퇴1언어 장애 (실어증, 구음장애)2청력 및 언어장애3행동장애(수면장애, 배뇨장기 등

의/약학| 2021.03.17| 21페이지| 1,500원| 조회(697)

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[성인간호] STEMI 허혈성 심질환 간호과정 케이스 간호진단 (급성통증 비효율적 조직관류 불안 출혈위험성) 평가A좋아요

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰#1 STEMI#2 MI 정의#3 원인#4 경색과정#5 증상#6 진단검사#7 치료Ⅱ. 본론1. 간호 사정#1 응급환자 간호정보조사지#2 LAB (2019.06.13.)#3 Medication#4 시술결과2. Problem List#1 심근의 혈류부족과 관련된 급성통증#2 동맥혈 흐름의 방해와 관련된 비효율적 조직 관류#3 지식부족과 관련된 불안#4 외과적 처치와 관련된 출혈위험성3. 간호과정 적용Ⅲ . 결론1. 참고문헌 제시Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적허혈성 심질환은 산업화 사회의 가장 중요한 질환이다. WHO에 의하면 1999년에 1,700만명이 허혈성 심질환으로 사망하였으며, 심근경색의 경우 30일 사망률이 30%에 달한다. 한국에서 인구 10만명 가운데 심질환에 의한 사망이 1991년에 비해 2009년에 34.2명으로 30% 감소하였음에도 불구, 2009년 통계청 자료에 의하면 심질환은 전체 사망원인 중 3위이며 16,000여명이 심질환으로 사망했고, 이 중 66%인 만여 명이 허혈성 심질환(급성심근경색증 8천여 명)으로 사망하였다.급성 심근경색증은 불안정형 협심증과 함께 죽상반 파열 혹은 미란과 관상동맥 혈전을 공통적 병태생리로 하는 질환군인 급성 관상동맥 증후군에 속한다. 최근 급성 관동맥 증후군은 그 진단과 치료 면에서 큰 발전을 보인 분야로서, 일차적 관상동맥 성형술이 급성 심근경색증의 기본적 재관류 치료로 자리잡게 되었다. 또한, 혈전용해제, 항혈소판제, 항응고제, 지질강하제 등에 대한 폭넓은 이해와 발전을 불러왔다.2. 문헌 고찰#1. STEMISTEMI는 심근손상으로 심전도에서 ST분절의 상승을 가져온 것을 말한다.ST분절의 상승이 있다는 것은 심근조직이 심한 무산소증으로 세포 손상이 진행된 것을 의미한다. 이런 경우는 대부분 플라그의 파열로 인한 혈전으로 관상동맥이 완전히 막혀 나타난 결과이다. 만약 20분 안에 혈류가 개통되지 않으면 심근세포는 죽기 시작한다.ST분절 상승은 보통는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증이 생기는 것이 협심증이다.이 같은 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험인자들은 다음과 같다.1) 고령2) 흡연3) 고혈압 (혈압 ≥ 140/90mmHg 또는 항고혈압제를 복용하고 있는 경우)4) 당뇨병5) 가족력 (부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우)6) 그 외 비만, 운동부족 등#4. 경색과정경색은 즉각적으로 일어나지 않고 수시간에 걸쳐 진행된다. 허혈로 조직에 산소가 부족하면 혈관이 국소적으로 확장되고, 산증을 일으키게 된다.세포에서는 산증뿐만 아니라 칼륨, 칼슘, 마그네슘 불균형으로 인해 정상 전도와 수축기능이 억제된다. 자동성과 기외수축이 항진된다.저산소증에 대한 반응으로 카테콜라민(epinephrine, norepinephrine)이 방출되고, 심방동수와 수축성, 후부하가 증가된다.경색부위는 손상과 허혈의 부위로 확대된다. 경색의 실제적 범위는 측부순환, 혐기성 대사 그리고 심근에 대한 부담 등에 의해 결정된다.#5. 증상1) 통증- 흉통은 가장 중요한 증상이며 가슴, 상복부, 턱, 등, 팔 등으로 방사될 수 있다.- 심근경색증의 통증은 흉골하부의 압박감으로 나타나며, 왼팔과 등, 턱으로 방사되고 원 인 없이 아침에 나타나기도 한다.- 통증은 마약성 진통제에 의해서만 완화되고 30분 이상 지속되며, 오심, 다한증, 호흡곤 란, 불안, 공포, 부정맥, 피로, 상복부 불편감, 숨가쁨의 증상이 동반한다.2) 심장증상심근경색 후 첫 몇 시간 내에 조기심실수축을 동반한 동성빈맥이 흔히 일어난다.불안정형 협심증이나 심근경색 시 심박출량 감소로 인해 차고 축축한 피부, 맥박감소 및 맥박소실이 나타난다.심근경색의 심각한 합병증인 심부전이 있으면 청진상 S3가 들린다. 불안과 통증 때문에 호흡이 증가하고 심부전으로 인해 수포음이나 천명음 등이 나타난다. 이전에 심근경색증이나 고혈압이 있으면 흔히 S4 심음이 청진된다.#6. 진생한다.- 심근경색 후 수시간~수일 후 ST분절과 T파는 정상으로 돌아오지만 Q파는 대개 계속 남 아 있다.#7. 치료심근경색증은 다음과 같은 두 가지 상태로 구별할 수 있다.1) ST절 상승 심근경색증: 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증2) 비(非) ST절 상승 심근경색증: 관동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관헐적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.최근에는 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술을 시행하여 경과 및 예후가 많이 향상되었다. 심혈관성형술, 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 찾아낸 후, 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선으로 넓히고 스텐트라는 철망을 삽입하여 혈관을 수리하는 시술이다.심근경색증에 의한 합병증이 없다면 대부분 병원에서 1주일 이내에 퇴원할 수 있다.그러나 시술 직후 흔히 재관류에 의해 심장 근육에 2단계 충격이 오기 때문에 시술이 성공적으로 수행되었다고 하더라도 경과를 낙관할 수는 없다. 심혈관 조영술 결과 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하기에 적합하지 않거나 다혈관 질환일 경우에는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 수 있다.심근경색증에 대한 약물 치료는 향후 협심증 또는 심근경색증이 재발하지 않도록, 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하도록 하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 스텐트에 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다.왜냐하면 스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문이다. 대부분의 환자들은 혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스를 포함하여 심 NRS 8점부위 : retrosternal양상 : 둔함기간 / 빈도 : 30분~1시간 / 간헐적2019/06/13 V/S13시 55분140/90 ? 62 ? 20 ? 36.115시100/60 ? 52 ? 20 ? 36.016시130/50 ? 46 ? 13 ? 36.017시150/70 ? 70 ? 16 ? 36.118시140/50 ? 69 ? 18 ? 36.719시150/90 ? 69 ? 10 ? 37.020시120/60 ? 57 ? 17 ? 37.221시100/60 ? 58 ? 20 ? 37.3의식상태 : ?Alert □Drowsy □Stupor □Semicoma □Coma지남력 : □무 ?유과거병력 : □무 □고혈압 □당뇨병 □결핵 ?심장질환 □간염□수술력 :?기타 : Infarct, thalamus and cortex, Rt. (2013.11)Comp, Fx (2010.11.11.)현병력 : Huge size of LA thrombusPersistent A fibConstipationParalytic ileus입원이력 : 2010/11/19 Intervertobral disk disorder2013/11/13 cerebrovascular disease2016/11/07 LA thrombus수혈력 : ?무 □유 혈액형 :알레르기 : ?무 □유 allergen :내원시교육 : ?접수안내 ?보호자 1인상주 ?금연 ?낙상방지?귀중품 관리 및 도난방지□간호사 호출기 사용법 피교육자 :작성간호사 : 담당의/보고시간 :Care Plan : LabEKGMedicationX-ray* Impression진료과전공의병명응급의학과박OO 교수STEMIDISPOSITION퇴실일시 : 2019년 06월 13일 시 분주치의 : 담당의 : 간호사 :?입원병동 : CCU 병실 : 호 :이동수단 : strecher car □의사동반 □간호사동반이동물품 : □old chart □x-ray film □scan □진찰권□응급실간호정보조사지 ?응급실 검사 및 투약기록지□응급실 간호일지 □입원결정TCA 시행 후 혈전, 색전형성의 억제NTGorder) nitroglycerin tab 0.6혈관확장제1. 좌심실 압력과 전신 혈관저항을 낮춤으로써 심장의 산소요구량을 감소2. 관상동맥을 확장시켜 허혈부위로의 측부 혈류를 개선3. 협심증 발작이 일어날 때 혀 밑에 녹여서 사용하면 구강내로 흡수되어 신속하게 통증 경감Morphineorder) 명문 모르핀 염산염 주사액마약성 진통제1. 심한 통증의 완화2. 심한 기침발작의 진정3. 전신마취의 보조Atozetorder) atozet tab 10/40mg P.O동맥경화용제1. 원발성 고콜레스테롤혈증 또는 혼합형 이상지질혈증 환자의 상승된 총 콜레스테롤, LDL-C, 아포 B 단백, 트리글리세라이드를 감소시키고 HDL-C를 증가시키기 위한 식이요법의 보조제2. 급성 관상동맥 사고로 입원할 경우에는 입원 시 혹은 입원 후 24시간 이내에 지질 측정Brillintaorder) brillinta 90mg P.O혈소판 응집 억제제 (혈전 생성 방지)1. 급성관상동맥증후군(불안정성 협심증, STEMI, NSTEMI,약물치료, PCI 또는 CABG를 받을 환자 포함)인 성인 환자에서 아스피린과 병용하여, 혈전성 심혈관 사건(심혈관 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중)의 발생률 감소Heparinorder) 중외 헤파린 주사액 2500/5ml IV항응고제1. 혈전증의 예방2. 수술 후 혈전증 및 폐색전증 예방 및 치료3. 색전성 심방세동의 예방 및 치료4. 급성 및 만성 응고이상증의 진단 및 치료5. 혈관 및 심장수술 시 혈액응고 예방6. 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방Isoketorder) isoket inj.심부전, 협심증 치료제 (혈관확장제)1. 혈관을 확장시키고 심장에 충분한 양의 혈액을 공급하여 협심증을 예방, 치료2. 세포내 cyclic-GMP를 자극하여 동맥과 정맥의 혈관평활근을 이완3. 관상동맥확장으로 허혈부위로의 측부혈행이 개선Rhonalorder) rhonal tab 500mg P.O비스테로이드성 소염진통제1. (

의/약학| 2021.03.17| 18페이지| 1,500원| 조회(1,203)

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[성인간호] 폐암 lung cancer 간호과정 케이스 간호진단 (비효율적 호흡양상 영양 불균형)

목차1.서론(1) 연구의 필요성 및 목적2.문헌고찰(1) 폐암3.본론(1)초기사정 자료(2)신체 검진 자료(3)검사 결과(4)투약(5)간호진단4.결론(1)소감5.참고문헌1.서론(1)연구의 필요성 및 목적2013년도 통계자료를 분석해보았을 때 2013년에 암으로 사망한 사람은 총 75,334명으로 전체 사망자의 28.3%가 암으로 사망하고 있다. 그중 폐암은 전체 암사망자의 22.8%인 17,177명으로 가장 사망률이 높다. 또한 발생률도 4위에 해당하여 높은 빈도를 보여주고 있고 매년 암으로 인한 사망률이 높아지는 추세이다. 그리고 폐암은 조기발견이 어려울 뿐 만 아니라 완치율이 어려운 암으로 이번 케이스 스터디 사례를 통하여 폐암의 발생과 원인에 대하여 조사하며 대상자에게 제공해 줄 수 있는 간호와 대상자의 건강 증진을 도모하는 것이 이번 케이스 스터디의 목적이다.2.문헌 고찰(1)폐암폐암의(lung cancer) 90% 이상은 기관지암에 속하며, 기관지나 세기관지로부터 발생하므로 기관지성 암 (bronchogenic carcinoma) 이라고도 한다. 폐암은 전 세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며, 우리나라에서도 폐암으로 인한 사망자는 인구 10만 명당 평균 27.5명으로 사망률 1위를 차지하고 있다. 발병연령은 40세 이전은 드물고 50세 이상이 되면 급증하여 55~65세에 가장 많은 빈도를 보인다. 성별 발병률은 남성에서 3~4배 더 높게 나타나고 있으나, 여성 흡연인구의 증가로 여성의 폐암 빈도가 증가하고 있다. 폐암은 조기발견이 드물고 쉽게 전이되는 경향이 있기 때문에 생존율이 저조한 편이다.1)원인폐암의 발병에 관계되는 요인에는 여러 가지가 있으나 그중 흡연이 가장 중요한 원인이다. 폐암에 대한 위험은 흡연 량과 기간, 흡연을 시작한 연령, 타르와 니코틴 함유량 및 필터 없는 담배의 흡연 등이 주요 인자로 작용한다. 간접흡연도 폐암 유발인자로 간주되고 있다. 폐암의 다른 위험요소로는 대기오염과 석면, 라돈, 비소, 니켈, 산화철, 우라늄, 크롬 조기증상과 판별한다. 폐암이 세기관지 말단부와 말초 혈관 신경을 침범하면 흉부, 어깨, 등의 통증이 발생한다. 이 통증은 말초부위 폐암에서 발생하는 통증보다 적다. 편평 상피 암과 소 세포 암은 객혈을 일으킨다. 소 세포 암은 심장 막 안을 침범하여 심장 막 안의 삼출액이 발생하고 심하면 심장 눌림 증 (심낭 압전)을 일으켜 심장 리듬을 변화 시킨다. 중앙에 있는 폐암은 기관지경 검사와 객담 세포 검사로 그 위치와 분류를 쉽게 알 수 있다. 말초에 발생한 폐암은 초기 증상 없이 가슴 막 증상이 발생한다. 예리하고 심한 국소적 통증이 흡기 시 증가 된다. 가슴 막 삼출액과 호흡 시 통증으로 폐 확장이 감소된다.4)진단폐암은 다양한 검사를 시행하여 진단한다. 가장 흔히 사용하는 진단 검사는 객담 검사와 흉부 X-선 촬영 검사이다. 흉부의 컴퓨터 단층 촬영은 정확한 해부학적인 위치를 알고자 할 때 사용한다. 자기공명영상 (MRI)은 폐와 세로 칸의 영상을 정확하게 보여 주어 침범의 정도를 확인할 수 있다. 최근에는 암세포와 친화성이 있는 항체를 조사하는 새로운 조영술도 개발되었다. 방사능을 붙인 항체를 주입하면 암이 있는 부위에 모이므로 이를 단일 광자 방출 단층 촬영술 (Simple photon emission computed tomography: SPECT)으로 찾아낼 수 있다. 기관지경 검사는 세포학적 검사나 조직검사를 하기위해 시행한다. 이 밖에 경피적 침 생검이나, 수술 시 생검으로 확진한다. 방사성 스캔(Scan)은 간, 뼈, 뇌로 전이되었는지 확인할 때 시행한다.5)치료?수술요법절제할 수 있는 폐암 환자는 수술로써 치료한다. 침범받은 부위를 완전하게 절제하면 완치시킬 수 있다. 암이 국소화된 경우는 폐절제술하며 침범된 폐에 연결되어 있는 세로 칸 림프 절들을 전부 제거한다. 국소화된 경우 수술을 하면 5년 생존율이 25~50%이다. 가슴 막 안에 삼출액이 있을 때나 폐문 림프 절에 전이됐을 때는 수술하지 못한다.?방사선 요법종양 부위와 인접한 폐문 주법이다. 기관지경 냉동요법은 기관지내 암 종, 특히 용종 모양의 병변을 제거하기 위해 사용된다.6)경과 및 합병증-수술대부분의 경우 폐암 수술 후 입원기간은 1주일 이내이며, 수술 후 입원 기간은 수술의 범위와 환자의 건강 상태에 따라 차이가 있다. 흉강경 및 로봇 수술의 경우 그 회복기간이 빠르고 직장 복귀도 빠른 것으로 알려져 있지만 환자마다 차이가 존재한다. 수술 직후에 발생할 수 있는 합병증으로는 폐렴 및 무기폐 등의 폐합병증이 가장 흔하고, 그 외 부정맥, 출혈, 창상감염 등의 합병증이 발생할 수 있다. 수술 후 합병증의 발생을 예방하기 위해 수술 후 적절한 호흡요법 및 규칙적인 운동을 시행하게 된다. 수술 후 발생하는 기침 및 호흡곤란은 대부분 일시적인 증상이며 수주 혹은 수개월 후에 회복되는 경우가 대부분이다. 그러나 수술 전 폐기능이 나빴던 환자의 경우 시간이 지나도 호흡곤란이 지속되는 경우가 있다. 수술 후 통증은 주로 개흉술을 시행 받은 환자에서 오래 지속되며, 시간이 지나면 차츰 통증의 정도가 감소되는 양상을 보인다. 통증이 수개월간 지속되어 일상생활에 지장을 주는 경우 전문적인 통증 치료가 필요할 수도 있다.-방사선치료환자들은 방사선치료 후에 특히, 마지막 주에 매우 피곤함을 느끼게 되므로 휴식을 취해야 한다. 대개 치료 받은 부위의 피부가 건조하고, 아프고, 가렵고, 붉게 변할 수 있으며 치료받은 부위의 피부가 영구적으로 변색될 수도 있다. 방사선치료를 받은 피부를 청결히 하고, 환기는 시키지만 햇빛은 피해야 한다. 또한 피부를 자극하는 거친 옷을 입지 않아야 하며, 의사와 상담 없이 피부에 크림이나 로션을 발라서는 안 된다. 방사선치료 중에 그리고 치료 후 얼마간은 목이 마르고 따갑고 삼키기가 힘들 수 있는데 이러한 문제가 사라질 때까지 부드러운 음식을 먹고 물을 자주 마시는 것이 도움이 된다. 방사선치료는 폐에 일부분 영구 손상을 남기는데 치료가 끝난 후 몇 개월이 지난 후 나타나게 되며 “방사선성 섬유화”라고 부른다. 섬유화는 흉터균감염RBC4.114.344.514.0~6.0 10E?/U이상: 설사, 탈수이하: 빈혈Hb11.9▼12.5▼12.1▼13.0~18.0 g/dl이상: 만성 폐색성 폐질환이하: 빈혈, 간 경화Hct36.9▼35.7▼35.1▼38~52%이상: 만성 폐색성 폐질환이하: 빈혈, 간 경화MCV85.489.990.877~96fl이하: 철 결핍성 빈혈MCH30.930.730.426~32 pg이하: 철 적아구성 빈혈MCHC34.534.234.232~36 g/dl이하: 철 결핍성 빈혈RDW-SD50.451.450.5적혈구 크기 분포RDW-CV13.414.213.211.7~15.0%적혈구 크기 분포MPV9.99.48.97.4~10.4 fl증강시 백혈병PLT175168179140~450이상: 외상RDW14.614.214.111~16%이하:골수기능 저하Lymphocyte15.215.415.112~50%이상:급성 감염monocyte3.25.74.63~13%이상: 홍역eosinophil0.00.290.050~6.0%이상: 알러지, 기생충basophil0.00.090.010~3%이상:백혈병, 용혈성 빈혈Neutrophils4.874.295.721.7~7.0%이상:염증▷CBC검사항목결과기준치의미7/127/137/14total protein5.7▼5.5▼5.8▼6.4~8.3g/dl이상:탈수,다발성 골수증이하: 만성 간염Albumin3.1▼3.1▼3.4▼3.5~5.2 g/dl이상: 탈수이하: 영양 결핍, 신 증후군Total Bilirubin0.40.40.390.2~1.2 mg/dl이상: 황달AST1616237~37 IU/L이상: 심근 경색ALT2518205~35 IU/L이상: 간염ALP13410210040~129 IU/L이상: 황달, 간염LDH759▲718▲650▲135~225IU/dL이상: 심근경색Direct Bilirubin0.110.160.180.09~0.30이상: 황달, 간염▷LFT▷RFT검사항목결과기준치의미7/127/137/14BUN23.624.319.917~43mg.dl이상: 신질환세분절 무기폐.흉부사진상 좌측하엽에 수직방향으로 선모양의 방사선비투과성이 보임▷CHEST PA-빈맥-이상이 보이지 않는 일반적인 EKG리듬▷EKG(4)투약타조페란 4.5g▶성분명: 타조박탐 0.5g 피페라실린 4g▶1회 투여량: 1.5g▶투약횟수:1일 3회▶투여경로: IV Infusion▶작용 기전: 그람양성, 음성 균에 해당하는항균제▶부작용: 빈혈, 두통, 불면증, 발진, 가려움발열, 오한크라비트 150ml▶성분명: 레보플록사신 750mg▶1회 투여량: 150ml▶투약횟수:1일 1회▶투여경로: IV infusion▶작용 기전: 퀴놀론계 항균제, 각종 감염증▶부작용: 아낙필락시스, 저혈압 쇼크,기도폐쇄, 가려움, 발진,의식상실, 저림, 두드러기중외 0.45% 염화나트륨 주사액 1000ml▶성분명: sodium chloride▶1회 투여량: 1000ml▶투약횟수: 1회▶투여경로: IV▶작용 기전: 수분 및 전해질 결핍 보충▶부작용: 부종, 산증, 발열, 국소통증울혈성 심부전, 정맥혈전증,정맥염판토록 주 40mg▶성분명:판토 프라졸 나트륨▶1회 투여량: 40mg▶투약횟수:1일 1회▶투여경로: IV▶작용 기전: 소화성 궤양 용제▶부작용:소화불량, 설사, 변비, 두통어지럼, 체온상승, 말초 부종알파민 주 500ml▶성분명:아미노 초산▶1회 투여량: 500ml▶투약횟수: 1회▶투여경로: IV▶작용 기전: 저영양시 아미노산 보급제▶부작용: 발진, 구역, 구토, 오한, 발열호흡곤란, 두통, 쇼크비씨 황산 모르핀 주사 5ml▶성분명:모르핀 황산 염수화물▶1회 투여량: 10mg▶투약횟수: prn▶투여경로: IV▶작용 기전: 마약성 진통제▶부작용: 의존성, 호흡억제, 두 개내압 상 승, 혈압저하, 쇼크, 심정지아낙 필락시스프라그민 주 10000IU/ml▶성분명: 달테파린 나트륨▶1회 투여량: 0.4ml▶투약횟수:1일 1회▶투여경로: sc▶작용 기전: 혈액 응고 저지제▶부작용: 출혈, 혈소판 감소증, 통증,피하혈종, 두드러기, 가려움암브록솔 주 2ml▶성분명: 암브록솔 염산염▶1위함임.

의/약학| 2021.03.17| 21페이지| 1,500원| 조회(817)

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[성인간호 노인간호] 치매 간호과정 케이스 간호진단 (불안 영양불균형) 평가D별로예요

1. 문헌고찰2. Case study3. 간호과정참고문헌《치매 Dementia》1. 문헌고찰1) 치매(dementia)- 기억력, 사고력, 지남력, 이해력, 계산능력, 학습능력, 언어 및 판단력 등이 상실되거나 장애를 일으키는 증후군(1) 증상과 징후- 원인에 따라 증상이 나타나는 시기가 다름- 치매 초기에 과거 기억은 살아 있으나 최근 기억을 잃어버리게 되며 점점 진행됨에 따라 과거 기억도 잃어버리게 되고 자가 간호도 할 수 없게 됨- 인지기능의 장애는 흔히 정서 조절, 사회적 행위 및 동기화 등의 문제를 동반발생보통 잠행성, 알지 못하는 사이에 발생질병과정장기적이며 증상진행은 시간에 대해 상대적으로 안정적임진행느리지만 일정함기간수개월에서 수년간의식대체로 정상지남력장애가 진행성임사고사고의 빈곤, 판단장애, 적당한 언어를 찾는 것과 추상적인 것을 다루는 데에 있어서의 어려움지각지각 이상이 종종 나타남, 착각, 망상, 환각정신운동성 행동실행증수면-각성 주기자주 깨어남정신상태검사잘못된 답을 자주하며 검사와 싸우면서 적절한 답을 하는 데에 많은 노력을 함, 성취는 낮음(2) 치료와 간호- 치매환자의 치료와 간호는 알츠하이머병과 유사- 혈관성 치매: 예방이 가능, 예방으로 고혈압, 당뇨, 흡연, 고섬유소혈증, 고호모시스테인혈증, 체위성 저혈압, 부정맥 등의 위험요인에 대한 치료- 알츠하이머 환자: 콜린에스테라제 억제제2) 알츠하이머병(Alzheiner’s disease)- 만성적이고 진행성이며 퇴행성 뇌 질환으로서 치매의 한 형태(1) 증상과 징후- 5~20년에 걸쳐 서서히 진행되며, 점진적으로 진행되는 인지기능 퇴행- 증상발현의 기간과 증상의 정도는 개인마다 다르지만 증상은 퇴행이 있는 부위의 뇌의 기능과 연관되어 나타나게 됨⇒ 특히 뉴런의 퇴행은 해마에서 시작되며, 이는 단기, 장기 기억에 중요한 뇌의 부위이며, 거기서부터 인지, 판단, 행동, 신체활동 등을 조절하는 다른 부위로 퍼져나감- 증상을 3단계로 나누어 설명1단계- 기간: 1~3년- 초기증상: 기억장애-유지?가구, 빗, 안경 같은 물건을 항상 제자리에 두며 매일 계획에 따라 간호를 제공하여 일관성을 유지?대상자에게 익숙한 사진을 붙여둠지남력증진과대상자의 말을 인정해줌?일상적인 일과에 변동이 생기면 일과가 시작되기 전에 즉시 반복적으로 설명?발병초기 날짜에 대한 지남력을 유지하는데 시계와 일일달력이 유용?현실과 환경에 대해 자주 재오리엔테이션을 제공얼굴인식 돕기?거울에 비친 자신의 모습과 이야기하는 모습을 흔히 볼 수 있음⇒ 이러한 행동이 큰 문제가 않으면 그냥 두되, 혹시 대상자가 거울 속 자신의 모습을 무서워한다면 거울을 치움일상생활활동의독립성 증진?대상자가 가능하면 스스로 하도록 격려하고, 가족에게도 교육함?대상자의 옷은 입고 벗기 쉬운 것으로 제공?일상생활활동(몸단장, 화장실 이용 등)을 독립적으로 수행하도록 샤워기나 샤워장의 손잡이, 좌변기, 식사보조기구를 장치해줌(2) 배뇨, 배변 조절능력증진- 적절한 배뇨를 위해 충분한 수분섭취 격려, 적어도 2시간 간격(낮: 자주, 밤: 길게)으로 규칙적인 배뇨습관을 훈련시켜 실금을 방지- 정체도뇨관 삽입은 감염과 손상 위험성 때문에 피함- 배변관리는 평소 배굔 습관에 따라 조절- 일부 대상자는 싱크대나 쓰레기통에 배뇨하기도 하고 화장실 위피를 잊어버리기도 함⇒ 글 읽는 능력을 상실한 경우 화장실문에 변기그림을 붙여서 화장실 찾기 용이하게 함- 낙상은 알츠하이머병 대상자에게 침대나 화장실에서 흔히 일어나는 문제⇒ 침대난간을 올려주고 가능하면 낮은 침대를 사용하여 낙상위험을 방지- 힘이 없어 화장실까지 걷지 못하는 대상자는 침상 옆 이동식 변기를 두고 사용하게 함(3) 의사소통증진- AD 대상자는 실어증, 명칭실어증, 실인증, 실행증 등으로 인해 의사소통장애를 겪을 수 있음- 의사소통문제가 있거나 잘 듣지 않는 대상자와 대화할 때 관심을 집중하게 함- 간호사는 천천히 분명한 어조로 말하고, 문장은 짧게 함- 대상자에게 한 번에 한 가지 일을 하도록 지시하고, 충분한 시간을 제공- 간호사는 수행에 무엇이 필요한지 보가 인식하지 못하거나 통증이나 불편을 표현할 수 없기에 신체통증에 대한 단서를 확인- 통증은 환자 행동 변화의 원인이 되며 반드시 약물로 치료해야 하며 반응을 모니터- 규치적인 휴식시간을 제공하고 적절한 수면을 위해 조용한 환경을 유지, 카페인 섭취를 감소간호진단: 영양장애간호중재- 음식에 대한 흥미와 스스로 먹을 수 있는 능력의 감소로 인해 영양결핍이 오기 쉬우므로 적절한 영양상태 유지- 식사는 적은 양으로 자주 공급, 식간에 음료수를 공급하며 손으로 먹는 음식 제공- 씹고 삼키는 능력이 감소된 환자라면 갈은 음식이나 진한 액체, 영양액 등을 공급- 식사 중 TV는 끄고, 낮은 조명, 음악, 자연적인 소리 등을 제공하며 스스로 집을 수 있는 식사도구 등을 이용하여 먹게 함- 질병 말기에는 부동과 식이 및 수분섭취 감소 등으로 변비가 발생하기 쉬우므로 이에 대한 예방과 관리도 필요간호진단: 자가간호결핍간호중재- 스스로 구강간호를 못하며 연하곤란으로 음식이 입안에 그냥 남아있는 경우가 많아 충치로 인한 통증은 환자를 흥분시키게 함으로 규칙적으로 검사하고 구강간호를 제공- 움직이지 못하며 영양상태 불량, 실금으로 피부손상이 발생하기 쉬우므로 피부는 건조하고 청결하게 유지하며 자주 체위변경을 시켜주어 욕창발생을 예방간호진단: 감염 위험성간호중재- 음식섭취와 연하장애로 인해 알츠하이머 병 환자는 흡인성 폐렴에 걸리기 쉽고 움직이지 못하는 외상 상태도 폐렴에 걸리기 쉬움- 수분 섭취부족, 위생상태 불량, 도뇨관 삽입 등으로 인해 요로감염도 자주 발생- 발열, 기침, 배뇨 시 통증 등이 있다면 적극적으로 사정하고 치료하도록 함간호진단: 가족의 비효율적 대처간호중재- 가족들이 질병에 대해 이해할 수 있도록 도우며 단기적 또는 장기적 대처방안에 대한 구체적 정보의 제공과 환자 돌봄에 대한 구체적이고 현실적인 지원을 할 수 있어야 함2. Case study1) 일반적 정보환자이름 박 O O 병실 208호실 나 이 84 성 별 M진 단 명 Dementia 입원날짜 2019.04적요구1. 신념종교활동 X 동기종교/신앙이 자신에게 갖는 의미5) 신체검진 기록- 체중 : 55.0kg 키 : 160.0cm 체온 : 36.6 맥박 : 76 호흡: 20 혈압 : 110/60- 일반적인 모습들 : 중앙휴게실에 TV시청하시거나 운동하시러 자주 나오심.부위결과피부: 색깔연한 갈색에 검버섯이 조금씩 있음윤기탄력성 저하머리: 머리카락/형태/압통흰 머리카락에 검은머리가 조금씩 나있으시고 형태는 둥금얼굴: 균형/형태/압통균형 잡혀있고 대칭적이며 둥근모양림프절부종, 압통 없으심눈시력이 좋지 않음(얼굴 흐릿하게 보이심)귀청력 매우 좋으심. 귀의 크기는 크고 상처는 없으시며 분비물은 약간 있음코대칭적이고 크기는 중간크기이고 코가 낮으시며 분비물이 약간 있으심구강입술 ▶ 균형 잡혀있고 색은 약간 푸르시고 상처 없음치아 ▶ 윗니는 전부 있으시고 아랫니는 없음 충치 2개 정도 있으시고 윗니 대부분 치료하심.잇몸 ▶ 붉으시고 부종은 없으심혀 ▶ 붉으시고 맛을 느끼는데 문제가 없으심.목균형적이고 좌우 앞뒤의 움직임이 활발하시고 덩어리 없으심호흡기호흡횟수(20회), 양상(깊은숨) 가슴모양(대칭, 균형)순환기맥박수(76회)복부편평하심생식계·항문배변 횟수 1일 1~3회하지근육에 힘이 떨어져 잘 걷지 못하심관절허리,무릎 기능저하신경계1) 뇌기능 : 의식명료함. 기억력 감퇴.2) 대뇌신경 : 시력을 제외하고는 이상없음6) 진단적 검사항목검사결과정상수치내용RBC적혈구3.99(▼)4.40-5.90(백만/㎍)O₂와 CO₂의 교환과 수송을 담당하는 Hb 검사▲ : 선천성 심질환, 다적혈구혈증, 탈수, 조직저산소증 등▼ : 과다한 혈액세포의 파괴, 혈액소실, 철결핍빈혈, 외상, 화상, 대사장애 등MCV평균적혈구 용적99(-)77-100(fL)적혈구 1개의 평균 크기와 용적 검사▲ : 악성빈혈, 엽산이나 B₁₂부족에 의한 빈혈▼ : 철분결핍성 빈혈, 만성질환으로 인한 빈혈MCH평균적혈구 혈색소량32.7(-)26.0-33.0(Pg)한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hb 수치▲ : 대혈구성뼈 및 무기질 대사 장애(예, 부갑상샘 기능부전, 비타민D 결핍증)를 반드시 치료해야 한다. 모든 환자에서 적절한 양의 칼슘과 비타민D를 섭취하는 것이 중요하다.일반명Tiropa Tab.(티로파정)성분명티로프라미드염산염 100mg분류진경제적응증1. 다음 질환에서의 급성 경련성 동통 : 간담도산통, 여러 원인에 의한 복부산통, 신장ㆍ요관의 산통2. 다음 질환에서의 복부 경련 및 동통 : 위장관 이상운동증, 담석증, 담낭염, 수술 후 유착투여 용량/투여방법ㆍ성인 : 염산티로프라미드로서 1회 100㎎ 1일 2-3회 경구투여한다.ㆍ연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.일반적인 약의 부작용 및 금기사항1) 외부 자극으로 인해 위장관이 협착된 환자2) 거대 결장, 허탈 환자3) 이 약에 과민증 환자4) 중증의 간부전 환자환자에게 투여할 시 주의사항1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관할 것.2) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질유지면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의할 것.일반명록스로펜정성분명록소프로펜나트륨수화물 68.1mg(록소프로펜 60mg)분류해열, 진통, 소염제적응증1. 다음 질환 및 증상의 소염, 진통만성 류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군2. 수술후, 외상후 및 발치후의 소염, 진통3. 다음 질환의 해열, 진통급성 상기도염(급성기관지염을 수반한 급성 상기도염을 포함)투여 용량/투여방법1. 효능, 효과 1, 2의 경우○ 성인 : 록소프로펜나트륨(무수물)으로서 1회 60 mg을 1일 3회 경구투여한다. 1회 요법시에는 1회 60～120 mg을 경구투여한다.2. 효능, 효과 3의 경우○ 성인 : 록소프로펜나트륨(무수물)으로서 1회 60 mg을 경구투여한다. 원칙적으로 1일 2회, 1일 최대 180 mg까지 투여할 수 있다.공복시에는 복용을 피하는 것이 바람직하다.증상에 따라 적절히 증감한다.일반적인 약의 부작용 및 금기사항1) 소화성 궤양 환자2) 중증 혈액이상 환자3) 중증 간장애 환자4) 중증 신장애 환자 않음.

의/약학| 2021.03.17| 29페이지| 1,500원| 조회(1,173)

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