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영화 <이보다 더 좋을 순 없다> 주인공 '멜빈'의 정신건강문제 사정 및 진단 간호과정 2개 입니다! 정말 꼼꼼하게 작성한 간호과정입니다! 평가A좋아요

정신간호학 Case Study-obsessive-compulsive disorder-강박 장애< 목차 >Ⅰ. 본론1. 영화 ‘이보다 더 좋을 순 없다’ 주인공 ‘멜빈’의 정신건강문제 사정 및 진단2. 간호과정Ⅱ. 결론1. 느낀 점2. 참고문헌● 강박장애 평정척도 Y-BOCS checklist(예-1점, 아니요- 0점)시행날짜항목점수4/6Contamination obssesions9점Cleaning/Washing compulsions4점Repeationg retuals1점→ 대상자는 3가지의 주요 항목중 오염강박에 대해 높은 점수를 보임.● Beck의 불안척도0점- 전혀 느끼지 않았다. 1점-조금 느꼈다. 2점-상당히 느꼈다. 3점- 심하게 느꼈다.번호내용점수1가끔씩 몸이 저리고 쑤시며 감각이 마비된 느낌을 받는다.22흥분된 느낌을 받는다.03가끔씩 다리가 떨리곤 한다.14편안하게 쉴 수가 없다.25매우 나쁜 일이 일어날 것 같은 두려움을 느낀다.16어지러움(현기증)을 느낀다.17가끔씩 심장이 두근거리고 빨리 뛴다.18침착하기 못하다.29자주 겁을 먹고 무서움을 느낀다.010신경이 과민 되어 있다.111가끔씩 숨이 막히고 질식할 것 같다.012자주 손이 떨린다.113안절부절못해 한다.214미칠 것 같은 두려움을 느낀다.015가끔씩 숨쉬기 곤란할 때가 있다.116죽을 것 같은 두려움을 느낀다.017불안한 상태에 있다.418자주 소화가 잘 안되고 뱃속이 불편하다.219가끔씩 기절할 것 같다.020자주 얼굴이 붉어지곤 한다.121땀을 많이 흘린다.(더위로 인한 경우는 제외)2· 22-26점: 불안 상태, 27-31점: 심한 불안 상태, 32점 이상: 극심한 불안 상태시행 날짜점수4/624점4/2021점● 약물현재 투여되고있는 약물투약방법(경로, 횟수,1회 투여용량)성인에게투여되는기준 용량투약 목적(약물의 효능/효과)부작용1. 폭세틴캡슐1일 20~60mg PO성인기준1일 20～60mg을 투여한다. 1일 투여량은 80mg을 초과하지 않는다.우울증, 신경성 식욕과항진증, 강박반응성 질환, 월경전 불쾌장애두통, 구역, 불면증, 피로 및 설사2. Clomipramine1일 10mg PO성인 : 초회량으로 염산클로미프라민으로서 1일 10㎎을 경구투여한다. 점차적으로 1일 30-150㎎까지 증량하며 분할투여하거나 또는 취침시 1회 투여한다. 유지량은 1일 30-50㎎이다.진정이 요구되는 우울증, 강박상태, 공포상태, 수면발작과 관련된 급발작소아, 청소년 및 젊은 성인(18～24세)에서의 자살성향의 증가, 쇼크, 신경이완제 악성증후군, 파킨슨 증후군, 항콜린성 작용, 과민증 등1.간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단#1오염에 대한 강박적 사고와 관련된 불안#2과도한 손씻기와 관련된 피부 통합성 장애의 위험2) 간호과정#1. 오염에 대한 강박적 사고와 관련된 불안간호 과정내용간호사정(Assessment)S : “비켜요, 만지지 마세요.”“내 눈엔 불결해 보여요.”“기침 날 땐 입 다물고 해.”“그건 싫어요. 게다가 만에 하나 감염되면 어쩔꺼요?”O : 외출 후 뜨거운 김이 나는 물을 틀어 손을 씻고 한 번 사용한 비 누는 버리고 새 비누로 꺼내 씻는 모습이 관찰됨.식당에서 자신이 챙겨온 플라스틱 식기구를 사용하는 모습이 관 찰됨.비닐장갑을 끼고 개를 만지는 모습이 관찰됨.택시의 문을 발로 차 닫는 모습이 관찰됨.식당에서 주는 옷을 거부하며 직접 새 옷을 사러가는 모습이 관 찰됨.불안척도 24점 측정됨.시행날짜항목점수4/6Contamination obssesions9점강박장애 평정척도 Y-BOCS checklist 항목 중 오염에 대한 강박이 가장 높은 점수로 측정됨.간호진단(Nursing Diagnosis)#1 오염에 대한 강박적 사고와 관련된 불안간호목표(Nursing goals)1. 대상자는 퇴원 시까지 불안척도 점수가 21점 이하가 된다.1. 대상자는 손을 씻는 횟수가 줄어든다.2. 대상자는 1주 이내에 오염에 대한 걱정이 불합리하다고 인지함을 표현한다.간호계획(Nursing plans)계획이론적 근거1. 오염에 대한 불안 정도와 강박 사고 및 강박행동의 형태와 강도를 사정한다.2. 대상자를 부드럽고 무비판적으로 대하며 치료적 의사소통을 통한 관계를 형성한다.3. 대상자의 강박행동을 막지 않으면서 서서히 줄일 수 있도록 격려한다.4. 대상자의 강박적인 행동을 다른 일에 집중할수 있도록 대체물을 만들어준다.5. 대상자에게 구조화된 행동치료(노출, 반응억제 기법, 집단치료 등)를 적용한다.6. 처방된 약물을 투여하고 부작용을 관찰한다.7. 불안을 완화시킬 수 있는 활동중재(온수목욕, 산책하기 등)를 교육하고 격려한다.8. 대상자와 가족에게 지지체계의 중요성에 대해 설명하고 교육한다.1. 정확한 사정을 위해서는 충분한 시간이 필요하며, 시간이 없다면 대상자의 허락하에 가족구성원이나 의미 있는 타인에게서 정보를 제공받는다.2. 대상자의 강박행동에 대한 비난을 나타내지 않기 위함이다.3. 대상자의 강박행위를 막는 경우 불안이 증가할 수 있다.4. 인정과 칭찬을 받을 수 있도록 대체물을 만들어주어 강박행동에서 벗어나도록 돕는다.5. 구조화된 행동치료는 강박행동을 완수할 수 있는 시간을 줄여주며 강박사고에 대한 재앙적이고 과도한 해석을 보다 합리적이고 현실적인 해석으로 재구성하도록 하여 회피행동이나 중화행동을 감소시키는데 도움을 준다.6. 약물 치료와 행동치료의 병행은 완화효과를 높여주며, SSRIs와 Clomipramine은 강박상태를 감소시킨다.7. 온수목욕, 산책하기, 간단한 운동을 하는 것을 진정시키는 효과가 있으며 강박적 주제와 의식적 행동을 차단한다.8. 대상자가 직면하여 노력하는 부분에 대해 가족과 주변 사람들이 격려하고 지지해주는 것이 중요하다.간호수행(Nursing intervention)1. 오염에 대한 불안 정도와 강박 사고 및 강박행동의 형태와 강도를 사정하였다.시행 날짜점수4/624점4/2021점* 불안척도* 강박장애 평정척도 Y-BOCS checklist시행날짜항목점수4/6Contamination obssesions9점Cleaning/Washing compulsions4점Repeationg retuals1점→ 대상자는 4/6 불안척도 점수 24점으로 측정됨. 이후 4/20 불안 척도 점수 21점으로 감소됨을 보임.→ 대상자는 4/6 강박장애 평정척도 Y-BOCS checklist 항목 중 오염강박 9점, 깨끗함/씻는 강박 4점, 반복적 보상 1점으로 측정되어 오염에 대한 강박이 가장 높음을 알 수 있음.→ 대상자는 박테리아와 세균이 있을 법한 모든 곳, 사람들과 무방비하게 접촉해야할 때 오염에 대한 불안이 증가한다고 하였으며, 지속적으로 뜨거운 물로 손을 씻으며 병동을 거닐 때도 칸에 맞추어 걷는 모습이 관찰됨.2. 대상자를 부드럽고 무비판적으로 대하며 치료적 의사소통을 통한 관계를 형성하였다.→ 대상자에게 오염에 대한 걱정이 강박적 사고임을 인지하도록 의사소통을 한 후 대상자는 “저도 제가 지나치게 손을 씻는 것을 알아요. 하지만 되게 불결한 느낌이 드는 걸요.” 라며 오염에 대한 강박사고임을 인지하는 모습이 관찰됨.3. 대상자의 강박행동을 막지 않으면서 서서히 줄일 수 있도록 격려하였다.→ 대상자가 하루에 손을 씻는 횟수를 스스로 정하도록 하여 서서히 줄여나가도록 격려함. 대상자는 스스로 하루에 손씻는 횟수를 10번 이하로 제한하여 줄여나가는 모습을 보임.수행 날짜수행 횟수4/1615번4/1713번4/1812번4/1910번4. 대상자의 강박적인 행동을 다른 일에 집중할수 있도록 대체물을 만들어주었다.→ 대상자가 손을 씻는 행동을 반복적으로 할 때, 자신의 더러운 옷을 빨거나 컵을 씻는 일을 하게 하며 대체물을 만들어 주어 이후 손을 씻는 횟수가 줄어드는 모습을 보임.날짜만들어준 대체물손을 씻는 횟수4/6자신의 컵을 씻도록 함.15번4/7자신의 컵을 씻도록 함.13번4/8자신의 양말을 손빨래 하도록 함.12번4/9자신의 양말을 손빨래 하도록 함.10번5. 대상자에게 구조화된 행동치료(노출, 반응억제 기법, 집단치료 등)를 적용하였다.→ 대상자에게 노출 및 반응 억제를 사용하여 문손잡이를 만지고 악수도 하도록 권장하며 타일을 밞도록 권장함. 처음에 대상자는 꺼려하는 모습을 보였지만 이후 자신도 모르게 타일을 밞고는 “어? 괜찮은데? 내가 불결하다고 생각했던 게 이렇게 아무렇지 않은 걸 보니 내가 너무 지나치게 생가했던 것 같네” 라고 말하는 모습이 관찰됨.6. 처방된 약물을 투여하고 부작용을 관찰하였다.→ 대상자에게 폭세틴 캡슐 1일 20~60mg과 Clomipramine 1일 10mg PO로 투약하고 부작용은 관찰되지 않음.7. 불안을 완화시킬 수 있는 활동중재(온수목욕, 음악듣기, 산책하기 등)를 교육하고 격려하였다.→ 하루에 한 번씩 20분 동안 대상자와 함께 산책을 하며 자신이 좋아하는 노래를 듣도록 함. 이후 대상자는 이어폰을 끼고 스스로 자주 산책하는 모습이 관찰됨.8. 대상자와 가족에게 지지체계의 중요성에 대해 설명하고 교육하였다.→ 대상자가 직면하는 노력하는 부분에 대해 가족과 주변 사람들이 격려해주고 지지해주는 것이 중요함을 설명하고 강박장애의 대상자와 가족에게 강박충동적 장애에 대해 가르치고 불안과 의식적 행동을 관리하기 위해 대상자를 도울 수 있는 방법인 온수목욕, 산책하기, 간단한 운동, 조용한 게임(장기), 수공예(그림 그리기) 등을 교육함. 이후 대상자는 매일 오전에 산책하는 모습이 관찰됨.평가(Evaluation)1. 대상자는 퇴원 시까지 불안척도 점수가 21점 이하가 된다.시행 날짜점수4/624점4/2021점* 불안 척도→ 대상자는 4/20 불안 척도 21점으로 감소되어 목표는 달성하였다.1. 대상자는 손을 씻는 횟수가 줄어든다.수행 날짜수행 횟수4/1615번4/1713번4/1812번4/1910번

의/약학| 2023.01.06| 9페이지| 2,500원| 조회(329)

정신간호학, 정신간호학 실습, 영화 이보다 더 좋을 순 없다

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<영화 '뷰티풀 마인드' 존내쉬의 정신건강문제 사정 및 진단> + 직접 정신상태 사정자료도 있습니다! 우선순위에 따른 간호진단 2개와 간호과정 1개 작성하였습니다.

정신간호학 Case Study-Schizophrenia-조현병< 목차 >1. 영화 ‘뷰티풀 마인드’ 존내쉬의 정신건강문제 사정 및 진단2. 간호과정● 양성 및 음성 증후군(PANSS)이름: 존 내쉬 연령: 30세 성별: 남 작성일: 2021년 4월 6일POSITIVE SCALENEGATIVE SCALE6P 1Delusions1N 1Blunted affect6P 2Conceptual disorganization4N 2Emotional withdrawal6P 3Hallucinatory behavior4N 3Poor rapport1P 4Excitement4N 4Passive/Apathetic social withdrawal6P 5Grandiosity6N 5Difficulty in abstract thinking6P 6Suspiciousness/Persecution3N 6Lack of spontaneity and flow of conversation6P 7Hostility5N 7Stereotyped thinking1 2 3 4 5 6 7없음 최경도 경도 증등도 중고도 고도 최고도GENERAL PSYCHOPATHOLOGY SCALESCORE5G 1Somatic concernPositive6G 2AnxietyNegative6G 3Guilt feelingComposite (P-N)6G 4TensionGeneral Psychopathology6G 5Mannerisms and posturing4G 6DepressionPositive Sx ≥ 4점4G 7Motor retardationNegative Sx ≥ 4점4G 8Uncooperativeness6G 9Unusual thought content5G 10DisorientationDx (type)4G 11Poor attention4G 12Lack of judgment and insight4G 13Disturbance of volition5G 14Poor impulse control6G 15Preoccupation6G16Activ1일 2회 복용한다. 처음 4일간의 1일 총 용량은 1일째 50 mg, 2일째 100 mg, 3일째 200 mg, 4일째 300 mg이다. 4일 이후부터는 300～400 mg의 1일 상용유효용량으로 조절해야 한다. 환자 개개인의 임상결과 및 약물 내약성에 따라 용량이 150～750 mg/일 내에서 조절될 수 있다.정신분열병, 양극성 장애주요우울증이나 다른 정신과적 질환을 가진 소아, 청소년 및 젊은 성인(18∼24세)에 대한 자살 충동과 행동(자살 성향)의 위험도를 증가, 고혈당 및 당뇨병, 신경이완제악성증후군, 주체외로증상 및 지연성운동이상증, 중증 호중구감소증 등● 약물2. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단#1망상과 관련된 급성혼돈#2자존감 저하와 관련된 약물 복용 불이행2) 간호과정#1. 망상과 관련된 급성혼돈H. D1간호 과정내용간호사정(Assessment)S : “소련놈이야! 저 사람은 소련 스파이야.”“난 안전하지 않아. 암살 당할 것 같아.”“작은 소리로 이야기 해야 돼. 도청기로 몰래 엿들을지도 몰라.”“기밀누설이지만 사실 내가 정부를 위해 비밀로 일을 했어.”“이식한게 없어졌어요. 찾을 수가 없어요.”“찰스가 애를 봐줬어. 아기가 투명인간 주사약을 맞았어.”O : ‘피처’라는 허구인물이 자신에게 국가기밀업무를 의뢰했다고 믿고 있는 모습이 관찰됨.현실과 혼동하여 왼쪽 팔에 칩을 찾는 모습이 관찰됨.보이지 않는 누군가와 대화 하는 듯한 모습이 관찰됨.병동 사람들을 피하며 긴장한 모습이 관찰됨.의사나 간호사가 다가오면 심한 저항하는 모습이 관찰됨.양성 및 음성증후군 척도(PANSS) 양성척도 점수 37점 측정됨.간호진단(Nursing Diagnosis)#1 망상과 관련된 급성혼돈간호목표(Nursing goals)1. 대상자는 퇴원 시까지 망상과 현실을 구분할 수 있다는 말로 표현한다.1. 대상자는 3일 안에 망상과 관련된 본인의 감정을 말로 표현한다.2. 대상자는 망상에 대한 효율적인 대처기전을 2가지 이상 적용할 수 있다.간호계획(Nursing 논쟁을 피함으로서 대상자의 망상과 관련된 내용이 아닌 느낌에 초점을 맞추어 대화를 진행한다.6. 현실사항에 집중시켜 대상자가 자신의 생각이 실제가 아님을 확인하도록 돕는다.7. 사고중지법에 대해 교육하고 사용하도록 훈련한다.8. 다양한 활동요법에 참여시킨다.9. 처방된 약물을 투약하고 기대되는 효과와 부작용을 관찰한다.10. 대상자에게 전환요법에 대해 교육하고 스스로 적용할 때 긍정적 강화를 제공한다.11. 대상자와 가족에게 투약이행방법 및 평소 증상관리기법에 대해 교육한다.1. 입원을 통해 간호사가 직접적인 관찰을 할 수 있으며 대상자를 자극하지 않는 안전한 환경이므로 망상을 감소시킬 수 있다.2. 공감, 경청, 반영, 명료화, 초점 맞추기, 개방적 질문을 통해 믿을 수 있는 지지자원이 있음을 알게 하기 위함이다.3. 대상자의 망상의 정도를 확인하고 적절한 중재를 제공하기 위함이다.4. 사소한 변화에도 망상이 유발 될 수 있으므로 일상활동을 처리하는 대상자의 능력에 변화가 있는 지 알기 위함이다.5. 잘못된 믿음에 대해 논쟁하는 것을 피하고 망상의 내용이 아닌 느낌에 초점을 맞추어 망상을 강화시키지 않게 하기 위함이다.6. 망상과 현실 세계를 구분할 수 있도록 도와주기 위함이다.7. 망상을 물리칠 수 있는 치료적인 중재방법 중 하나인 사고중지법은 끊임없는 혼란을 가중시키는 사고를 중지시키고 즐거운 생각으로 대체시킴으로써 왜곡된 사고의 빈도와 지속기간을 감소시킨다.8. 다양한 활동요법은 대상자가 망상이 아닌 다른 것에 집중하는 것을 돕는다.9. 처방된 약물인 카세핀정은 조현병 치료제로 환각 및 망상을 감소시킨다.10. 망상에 대한 사고를 물리치는 방법을 스스로 적용할 때 긍정적인 보상을 제공함으로써 효율적인 행위를 지속한다.11. 대상자 및 가족들에게 투약이행방법 및 증상관리기법에 대한 교육은 질병의 치료 및 재발을 방지한다.간호수행(Nursing intervention)1. 대상자에게 입원을 통해 안전한 환경을 제공하였다.→ 망상으로 인한 치료를 위해 대상여 비언어적 의사소통으로 신뢰관계를 수립함. 과잉친절이나 자극을 주지 않고 조용히 대상자 곁에 머무르며 솔직하고 개방적인 태도로 대함. 이후 대상자의 이야기를 개방형 질문, 공감, 반영, 명료화를 통해 경청함으로써 대상자는 “나의 이야기를 들어줘서 고마워요.”라며 자신의 지지자원임을 알게 함.3. 대상자의 망상의 내용 및 유형을 파악하고 망상의 강도, 빈도, 기간을 사정하였다.날짜망상의 강도망상의 빈도망상의 기간4/6구체적1일 2회 이상길다.4/22구체적이지 않음주 2~3회짧다.→ 대상자는 자신이 국가를 위한 기밀업무를 수행하고 있다는 과대망상과 누군가 자신을 죽이러 올지도 모른다는 피해망상이 관찰됨. 망상의 강도, 빈도, 기간을 사정한 결과, 망상의 강도는 체계적이며 빈도는 1일 2회 이상(식전, 식후)으로 기간은 매일 나타남. 이후 망상의 빈도가 감소하는 모습을 보임.4. 대상자의 망상의 유발요인을 확인하였다.→ 대상자와의 면담을 통해 대상자는 대학원을 다니면서 남들보다 우수한 논문을 발표하여 원하는 연구소에 들어가야 한다는 압박감과 자신은 가족과 친구도 없다는 말을 통해 스트레스요인과 심리사회적 요인으로 인해 망상이 나타남을 알 수 있었음.5. 대상자는 “제가 한 일을 소련쪽에서 눈치를 채고 절 죽이려 했어요.”라는 말에 “그러한 생각들 때문에 불안해보이세요.”라며 망상을 강화시키는 내용에 대한 논쟁을 피함으로서 대상자의 망상과 관련된 내용이 아닌 느낌에 초점을 맞추어 대화를 진행하였다.→ 대상자는 “제가 여전히 불안해보이나요?”라며 현실을 지각하려고 노력하는 모습이 관찰됨. 또한 “계속 이런 상황이 나타날까봐 무서워요.” 라고 말하는 모습이 관찰됨.6. 현실사항에 집중시켜 대상자가 자신의 생각이 실제가 아님을 확인하도록 하였다.→ 대상자가 누군가와 이야기하는 모습을 보이는 경우, “지금 누구와 이야기를 하고 있는 것 같군요. 병이 심할 때는 누구나 경험할 수 있습니다만 실제로 해치는 것은 아닙니다.”라고 안심을 시켜줌. 대상자가 “누구의 이야기가 들리지고 사용하도록 훈련하였다.→ 망상이 나타날 때면 “그만! 멀리사라져!”라고 소리쳐야함을 교육하고 대상자가 직접 해보도록 함. 이후 대상자는 망상이 나타날 때면 “그만해! 난 너네들을 무시할 거야.”라며 팔을 휘저으며 소리치는 모습을 보임.8. 다양한 활동요법에 참여하도록 하였다.→ 대상자에게 음악요법 및 미술요법 프로그램에 참여하도록 격려함.이 후 주 2회에 음악요법 및 미술요법 프로그램에 참여하는 모습을 보임.▶ 독서치료 요법 프로그램(4/7)▶ 작업치료요법 프로그램(4/8)9. 처방된 약물을 투여하고 기대되는 효과와 부작용을 관찰하였다.→ 카세핀정 25mg을 1일 2회 식사여부와 상관없이 복용하도록 함. 처음 4일간의 1일 총 용량은 1일째 50 mg, 2일째 100 mg, 3일째 200 mg, 4일째 300 mg으로 증량함. 투약 후 “제가 리만가설에 대해 풀고 있는데 이 약 때문에 문제 풀기가 어렵네요.” 라며 주의집중을 하지 못하는 모습과 근육이 뻣뻣해져 걸음걸이가 부자연스러운 모습이 관찰됨.10. 대상자에게 전환요법에 대해 교육하고 스스로 적용할 때 긍정적 강화를 제공하였다.→ 대상자에게 전화요법으로 신뢰할 수 있는 사람과 대화하기, 낮잠, TV시청, 소리 지르기, 독서, 흥미있는 일 하기 등을 사용하도록 격려함. 이후 대상자는 자신의 말을 따르지 않으면 아내를 죽인다는 망상 속 인물인 ‘피처’의 말에 소리를 질렀다는 대상자의 말에 칭찬과 격려를 해줌. 이후 수학공식을 풀며 “제가 수학문제를 풀 때면 시간이 금방 가더라구요. 집중해서 풀다보니 망상이 나타나지 않아서 좋아요.” 라며 말하는 모습을 보임.11. 대상자와 가족에게 투약이행방법 및 평소 증상관리기법에 대해 교육하였다.→ 조현병 대상자들은 지지가 없이는 생활이나 치료가 거의 불가능하므로 가족의 지지역할이 중요함을 설명하고 투약이 중단되면 곧 재발할 수 있어 대상자가 투약을 중단하는 경우 보호자가 투약을 계속하도록 권유하여 지속적으로 투약이 이루어질 수 있도록 교육함. 또한, 평소 증상관리기법.

의/약학| 2022.03.13| 13페이지| 2,500원| 조회(523)

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<성인간호학 방광암 문헌고찰> +사진 첨부까지 꼼꼼히 작성한 문헌고찰입니다.

성인 간호학방광암 문헌고찰Ⅰ 문헌고찰1) 방광암(Bladder cancer)방광에 생기는 악성종양으로 소변과 직접 접촉하는 이행상피세포에서 유래한 이행상피세포암이 90%로 대부분을 차지하고, 그 외 편평상피세포암, 선암 및 육종 등이 생길 수 있다. 방광암은 방광 점막이나 점막하층에 국한된 표재성(비근침습) 방광암과 근육층을 침범한 침윤성(근침습) 방광암, 다른 장기로 전이된 전이성 방광암으로 나눌 수 있다. 60~70대에서 주로 발생하고 남성이 여성보다 3~4배 정도 발병 위험도가 높다.2) 원인방광암의 발생과 진행의 원인이 되는 인자들로는 각종 화학약품의 직업적인 노출, 흡연, 연령, 감염 및 방광결석, 항암제, 방사선치료 등이 알려져 있다. 방광암은 여자보다 남자에서 4배 많고, 방광암에 한번 걸린 사람은 재발할 가능성이 높다.●직업적인 요인고무, 석유화학, 가죽, 화학물질, 도로, 인쇄재료, 페인트를 취급하는 직업 등에서 방광암 발생의 위험이 높다.●흡연흡연은 방광암의 가장 유력한 위험인자로, 흡연자가 방광암에 걸릴 확률은 비흡연자의 3배이며 방광암 환자의 25~60%가 흡연자이다.●연령40세 이하는 드물며 나이가 많을수록 위험이 높다. 방광암 환자의 90%는 55세 이상이다.●요로감염방광내 카테터를 장기간 가지고 있거나 방광결석이 있는 만성 방광염의 경우 방광의 편평세포암 발생 위험성이 증가한다.주혈흡충과 같은 기생충에 의한 감염도 암의 발생과 연관이 있다고 알려져 있다.●치료관련 위험인자싸이클로포스파마이드와 같은 항암제, 골반에 방사선 치료를 받은 환자들의 일부에서 방광암이 발생할 수 있다.3) 증상●혈뇨전형적인 증상은 통증이 없는 혈뇨이다. 많은 환자에게서 눈으로 확인되는 혈뇨가 나타나고 일부에서는 현미경으로만 확인되는 혈뇨가 나타날 수도 있다. 혈뇨는 항상 관찰되는 것이 아니라, 있을 때도 있고, 없을 때도 있으며, 배뇨의 시작이나 끝에 비칠 정도로 나타날 수도 있다. 심할 경우 응고된 혈액덩어리로 나올 수도 있지만 혈뇨의 정도가 암의 정도와 반드시 일치하지는 않는다.●배뇨와 관련된 증상빈뇨(자주 소변을 봄), 절박뇨(갑작스럽게 요의를 느낌), 배뇨시 통증과 같은 증상들이 나타날 수 있으며, 이는 방광염을 포함한 요로감염에서도 많이 나타나기 때문에 감별이 필요하다. 잘 치료되지 않는 방광염이나 전립선염의 경우는 방광암의 가능성이 높다.●진행된 암의 증상암이 진행이 되면 전이 부위에 따라 증상이 다르게 나타난다. 주로 체중감소와 통증이 나타나는데 뼈로 암이 전이된 경우는 뼈에 통증이 생기고 신장에 물이 차는 수신증이 생기면 옆구리 통증이 생길 수 있다.4) 진단 및 검사●일반 소변검사정상적으로 관찰되지 않는 소변 내 혈액이나 염증여부를 확인하는 검사이다.●요세포 검사소변으로 암세포가 떨어져 나와 있는지를 알아보는 검사이다. 이 검사에서 암세포가 관찰되면 비뇨기계의 암이 있을 확률은 매우 높다. 검사 전 충분한 수분 섭취를 한 다음에 소변을 채취해야 함을 설명한다.●방광경 검사방광암의 진단에 가장 중요하며 필수적인 검사이다. 국소마취 후 요도를 통해 내시경을 삽입하여 방광 내부 및 요도에 있을 수 있는 종양의 유무와 위치, 모양, 개수 및 크기를 확인한다.●전산화 단층촬영(CT검사)전산화 단층촬영은 방광암의 유무, 위치 등을 확인할 수 있으며, 방광암이 방광벽을 뚫고 주위조직으로 퍼져 나갔는지, 얼마나 퍼졌는지, 림프절 전이는 있는지, 다른 장기로 전이된 것은 없는지 알아 볼 수 있는 검사이다.●초음파검사, 자기공명영상(MRI), 뼈스캔 검사방광암의 주변장기나 뼈로의 침범 및 전이여부, 방광과 신우, 상부 요관의 상태를 확인하기 위해 환자 상태에 따라 선택적으로 시행한다.< 방광경 검사 >5) 치료●표재성 방광암(비근침습방광암)- 경요도적 방광종양절제술＊목적 : 대개의 표재성 방광암을 치료할 때 적용하며, 조직검사 겸 치료 목적으로 시행.＊방법 : 요도를 통해 내시경을 삽입하여 방광 내부를 보며 종양을 절제한다.- 방광 내 항암제 또는 BCG(생결핵균) 주입법＊목적 : 재발이 잘 되거나 근육까지 침범할 가능성이 높은 표재성 방광암의 경우 경요도적 방광종양절제술 후 추가적으로 시행.＊방법 : 방광내에 항암제를 주입하거나 살아있는 BCG(생결핵균)를 주입하여 암의 재발이나 진행을 억제하는 효과가 있다.＊주기 : 수술 직후, 혹은 수술 후 2-4주 정도 지난 후 방광내 약물요법을 고려하며, 시작하게 되면 1주일에 1회씩 6주(유지요법으로 3주)동안 시행하며 추적관찰이 필요하다.-근치방광절제술＊목적 : 전이가 없는 근침습방광암과 비근침습방광암 가운데 재발과 진행의 위험이 높은 경우에 시행.＊방법 : 전신마취를 한 상태에서 방광을 제거하고 림프절과 주변장기를 함께 제거 하는 경우도 있다.●침윤성 방광암(근침습방광암)-근치방광절제술＊목적 : 근치방광절제술은 방광을 제거하는 시술로 침윤성 방광암의 표준 치료법.＊방법 : 남자의 경우 방광전립선절제술을, 여자의 경우 전부골반내용물적출술을 포함하여 적출하고 림프절제술과 요로전환술을 실시하는 데, 방광을 제거하면 소변을 저장하는 기관이 없어지게 되므로 요로전환술이 필수적이다.- 요로전환술 종류＊요로전환술(회장도관술)소장의 일부인 회장의 20cm를 절제하여 회장도관을 만들어 양쪽 요관을 연결하고 요의 배출을 위해 피부에 요루stoma를 만든다.소변을 조절하는 능력이 없으므로 소변을 모으기 위한 주머니를 피부에 부착한다.＊정위성 신방광 조형술회장의 60cm를 인공 방광으로 만들어 환자 본인이 자연배뇨를 통해 요를 배출하도록 하는 수술이다.-방광보존 치료일부의 침윤성 방광암 환자에서 경요도적 방광종양절제술, 항암화학요법과 방사선치료를 병행함으로써 방광을 보존하여 삶의 질을 개선시킬 수 있는 치료법이지만 근치방광절제술에 비해 생존율이 낮다.6) 간호1- 비자제성 요로전환술: 요관회장도관, 요관대장관→ 방광 제거, 요로폐쇄 있을 시 시행① 수술 전 간호- 장 준비: 저잔유식이, 완화제 투여, 구강 네오마이신(Neomycin) 투여- 심맥관계 검사- 요루 위치 선정: 일반적으로 오른쪽 하복부 선택② 수술 후 간호- 배뇨기능 사정: 수술 후 첫 12-18시간 동안 요관 이식 부위 부종으로 소변량 감소- 통증완화: 진통제 투여- 조기 이상: 정맥 정체, 무기폐 예방, 연동운동 촉진- 개구부 관리: 개구부 주위를 깨끗하게 유지하여 감염예방(요루의 혈류가 적절하면 분홍색이나 붉은 색을 띤다. 자주색이 보이면 혈류를 교정하기 위한 수술이 필요)- 소변 수집 주머니 관리: 소변 주머니는 3-5일 마다 , 소변 주머니가 1/3~1/2 정도 채워지면 교환, 착용 기구 교환은 요 생성 속도가 느린 이른 아침에 시행, 뜨거운 물은 주머니를 상하게 하므로 금기, 미지근한 물과 비누로 씻기- 부착물로 인한 냄새 관리: 토마토, 아스파라거스 같은 음식물 섭취 제한, 비타민 C 섭취, 소변 배액 주머니에 희석된 식초 몇 방울을 떨어뜨려 냄새 제거- 정서적 지지: 인공루에 대한 자신의 감정을 표현하게 함, 변화된 자아상에 적응2- 자제성 요로 전환술: 방광루, 인조 방광→ 체외에 소변 주머니 부착할 필요 없으며 스스로 소변 배설 조절 가능, 비자제성 요로 전환술과 간호 동일- 대상자 교육: 장 이용한 소변 저장수는 요의 느끼지 못하므로 수술 후 일정 시간 간격으로 배뇨 시행- 수술 후 자연 배뇨 불가능한 경우, 청결 간헐적 도뇨 방법 교육- 방광 세척: 장에서 분비되는 점액질로 인해 결석, 요 정체 발생 가능→ 방광세척 방법 교육7) 합병증- 소화기계 합병증: 소화기인 장 마비는 가장 흔한 합병증으로 수술 수 정도의 차이는 있으나 많은 환자에게서 나타나며 이중 일부는 폐색을 일으키기도 하여 폐색 제거를 위한 수술이 필요할 수도 있다. 또, 장을 단단히 연결하여도 틈새로 장 내용물이 흘러나오거나 장에 구멍이 날 수도 있다. 대수술을 받은 일부 환자에게서 원인 불명으로 간 기능이 급격히 악화되거나 수술 스트레스에 의한 궤양으로 심한 위출혈이 있을 수 있다. 위출혈은 위, 십이지장 궤양, 염증이 있었던 환자에게서 잘 나타나며, 그 외 심한 복통을 수반하는 급성 췌장염이 생길 수 있다.

의/약학| 2022.03.13| 6페이지| 2,000원| 조회(264)

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