흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)과목성인간호학실습Ⅲ지도교수제출일학년 반실습장소실습기간학번/이름목 차1. 서론가. 연구의 필요성 및 목적과 의의 ????????????????? 02p2. 문헌고찰가. 폐렴의 정의?????????????????????????? 02p나. 원인 ????????????????????????????? 02p다. 폐렴의 분류?????????????????????????? 03p라. 병태생리 ??????????????????????????? 03p마. 증상 ????????????????????????????? 04p바. 진단/검사??????????????????????????? 04p사. 치료 ????????????????????????????? 05p아. 흡인성 폐렴?????????????????????????? 05p3. 간호사정가. 간호정보조사지 ???????????????????????? 07p나. 투약내용 ??????????????????????????? 09p다. 진단검사 ??????????????????????????? 11p라. 기타 자료??????????????????????????? 13p4. 간호과정 ??????????????????????? 15p5. 결론 ????????????????????? 17p6. 참고문헌 ??????????????????????? 17pⅠ. 서론1. 연구의 필요성폐포는 공기에서 산소를 받아들이고 몸에서 만들어진 이산화탄소를 내보내는 호흡의 가장 중요한 과정이 일어나는 곳이다. 이 폐포에 세균, 곰팡이, 바이러스, 기생충 등의 원인에 의해 염증이 생기고 염증액이 찬 것이 폐렴이다. 폐렴에 걸리면 기침, 객담, 발열, 오한 흉통, 호흡곤란 등의 호흡기 증상과 더불어 두통, 오심, 설사, 관절통 등의 증상을 동반하기도 한다.그 중 사례연구의 대상인 김OO 환자는 75세의 노인으로, 노인 환자들은 입원을 필요로 하는 폐렴의 대부분을 차지한다. 이들은 젊은 성인에 비해 긴 입원기간을 환자와 같이 연하장애가 있거나 치매나 알코올 섭취, 약물중독으로 인해 의식이 저하되고 그로 인해 기침 반사 기능이 저하되어 있는 경우가 있다. 또한, 구토, 와상상태, 전신 쇠약, 동반질환 등과 관련이 있으며, 흔히 동반되는 질환으로는 뇌졸중, 치매, 파킨슨병을 포함한 신경학적 질환이 있고, 이들 환자에서는 흡인성 폐렴이 주 사망 요인으로 알려져 있다.④ 기회감염: 면역기전이 저하된 환자, B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장 환자에게서 발생하기 쉽다. 주로 주 폐포자충 또는유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴:CAP)병원감염성 폐렴(HAP)폐렴구균(streptococcus pneumonia)폐렴 마이코 플라스마(mycoplasma pneumoniae)헤모필루스 인플루엔자(hemophilus influenzae)호흡기 바이러스(respiratory viruses)클라미디아(chlamydia pneumoniae)레지오넬라(legionella pneumophila)모락셀리-카타랄리스(moraxella catarrhalis)황색포도상구균(staphylococcus aureus)호기성 그람 음성간균(예: 폐렴간균)진균(fungi)결핵균(mycobacterium tuberculosis)녹농균(pseudomonas aeruginosa)대장균(escherichia coli)폐렴간균(klebsiella)황색포도상구균(staphylococcus aureus)폐렴구균(streptococcus pneumonia)엔테로박터(enterobacter)프로테우스(proteus)거대세포 바이러스, 진균이 폐렴을 유발한다.4) 병태생리폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 더욱 증가하고 기도부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다. 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화로 나타나고 산소 확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타레지오넬라 검사는 원인 미상의 폐렴으로 입원한 환자에서 적절한 검사이며, 특히 중환자실에 입원한 폐렴, 이 질환의 역학적 증거가 있을 때, 베타락탐계 항생제 치료에 반응이 없는 환자에서 권장된다.(7) 폐 기능 검사폐 기능 검사는 폐렴에 직접 관련된 검사는 아니지만, 폐렴으로 인한 호흡곤란이나 기관지 천식이나 만성폐쇄폐질환(COPD) 환자들이 폐렴이 동반된 경우, 호흡곤란의 정도와 치료 정도를 보기 위해 시행하는 검사이다. 환자들의 참여도가 매우 중요한 요소이므로, 인내를 가지고 검사에 임해야 한다.7) 치료폐렴이 의심되거나 확진되면 항생제 처방은 필수적이다. 원인균에 대한 검사를 하지만 결과가 나오는데 수일이 걸리며, 검출율이 높지 않고, 배양이 용이하지 않은 관계로 항생제는 경험적 항생제 치료에 의존하게 된다.일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다. 합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.입원을 요하지 않는 환자에서의 경험적 항생제는 페니실린, 세팔로스 포린 등의 베타락탐(beta-lactam)단독 또는 베타락탐과 클라리스로마이신, 아지스로마이신 등의 마크롤라이드의 병용, 또는 호흡기 퀴놀론계 항생제 사용이 권장된다. 마크롤라이드나 테트라사이클린 단독요법은 폐렴구균의 높은 내성률 때문에 권장되지 않는다.통상적으로 항생제는 7~10일 투여하지만 원인 미생물, 환자 상태, 항생제의 종류, 치료에 대한 반응, 동반 질환 및 폐렴 합병증 유무 등에 따라 달라질 수 있다. 일반적으로 적어도 5일 이상 치료하며, 치료 종료를 위해서는 반적으로 1주~2주정도 사용하고, 경우에 따라서는 치료기간을 연장할 수 있다.- 객담배양검사 등을 통해 원인균이 확인되면, 이에 맞게 항생제를 조정하여 치료를 지속한다.- 호흡곤란이 심한 경우 기도 삽관이 필요할 수 있다.- 1차 치료제 : ampicillin-sulbactam- amoxicillin-clavulanate : 중증이 아닐 시, 경구 치료제- 흡인성 폐렴에서 혐기성균보다는 호기성 세균, 특히 그람음성간균과 폐렴구균이 중요하고 이 경우 호기성 세균 치료를 목표로 두어야 한다.- 호기성균이 주요 원인균이거나 혐기성균과 동반된 경우일 때, 호기성균에 대한 항생제 요법은 호흡기 호기성 배양과 감수성 결과에 따라 조정되어야 한다.6) 경과/합병증흡인성 폐렴은 적절한 치료를 조기에 받게 된다면 1~2주 내에 회복하게 된다. 그러나 고령이나 전신상태가 좋지 않을 경우에는 치료기간이 연장될 수 있다.또한, 흡인이 반복적으로 일어난다면 흡인성 폐렴이 반복적으로 발생할 수 있다. 이런 경우 연하곤란(삼킴장애)에 대한 적절한 평가를 시행해야 한다. 연하곤란 검사는 비디오 투시 연하 검사를 시행할 수 있다. 이러한 검사에서 연하곤란이 확인되면 경구 섭취를 중단하고 비위관을 통한 음식물을 공급하는 것이 필요하다.7) 예방방법연하곤란이 있거나 폐 흡인의 위험성이 있는 환자들에서는 연하곤란 검사를 시행하는 것이 필요하다.위험요인이 있는 경우에는 경구식이를 시작하기 전 연하곤란검사 등의 적절한 선별검사를 통해 흡인성 폐렴의 위험도가 높은 환자를 파악하는 것이 흡인성 폐렴을 예방하는데 중요하다.흡인성 폐렴의 위험도가 높다고 판단이 된다면, 경구식이보다는 비위관을 통한 음식물을 공급하는 것이 필요하다.또한, 구강 내 청결을 유지하는 것이 중요하다. 구강 내 세균이 집락 되어 폐로 흡인되는 경우 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있는 원인이 될 수 있다.Ⅲ. 간호사정등 록 번 호 : 00317107성 명 : 김 O O / M주민등록번호 : 471230-1******간호정보조사지(성인)일반 Nebulizer SolutionIpratropium Bromide Hydrate진해거담제▶효능 효과기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지 천식, 만성 기관지염▶부작용두통, 인두자극, 기침, 구강 건조, 위장운동장애 (변비, 설사 및 구토 포함), 구역 및 어지러움100mcgnebulizer45% 포도당 생리식염주사액(1L)Glucose,Sodium Chloride혈액대용제▶효능 효과탈수증, 수술전 후 등의 수분, 전해질 보급에너지 보급▶부작용포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민 B1) 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성300mlIV3뮤코스텐주10%Acetylcysteine진해거담제▶효능 효과1. 진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 :1) 성인 : 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 수술후 폐합병증2. 아세트아미노펜 중독의 해독▶부작용1)소화기계: 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사 등2)과민반응: 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식환자)등3) 드물게 빈맥, 고혈압600mgIV3타조페란 주 4.5gpiperacillin,Tazobactam항균제▶효능 효과○ 유효균종- 그람양성구균 : 페니실린 감수성 연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 대변 장내구균, 페니실리네이스 비생성 포도구균▶부작용칸디다증, 위막성 대장염, 혈소판 감소증, 빈혈, 불면증, 두통, 복통, 구역, 구토, 변비, 소화불량4.5gIV3크라비트 주 750mgLevofloxacin항균제▶효능 효과1. 유효균종장내구균, 황색포도구균, 폐렴연쇄구균, 화농연쇄구균, 폐렴간균, 녹농균, 클라미디아 뉴모니아, 레지오넬라 뉴모니아, 마이코플라스마 뉴모니아 등▶부작용과민반응 : 때때로 치명적인 과민반응과 아나필락시 반응이 초회 투여에서도 나타날 수 있음이 보고되었다. 일부 반응은 심장혈관 허탈, 저혈압 쇼크, 발작, 의식 상실, 저림, 맥관부종375mgIV2약
성빈센트병원 합격 자소서 ( 합격인증 O, 스펙 O)1. 성장과정(900byte, 450자)[겸손하게 배우는 삶]어릴 적부터 부모님과 교회를 다니며 신앙심을 키웠습니다. 오랫동안 성가대와 유년부 교사로 봉사하셨던 부모님께 겸손함과 봉사 정신을 배울 수 있었습니다. 어머니와 함께 봉사하며 다양한 환경의 아이들을 만났고, 그들이 밝게 성장하는 모습을 통해 봉사의 소중함을 깨달았습니다. 봉사 중 한 아이가 다친 적이 있었습니다. 간호사이신 어머니는 침착하게 아이를 진정시키고 응급처치 후 병원에서 치료받도록 하였습니다. 치유된 아이를 보며 기쁨을 느꼈고, 침착하고 전문적인 어머니의 모습이 인상 깊었습니다. 이를 통해 환자의 치유를 돕고 기쁨을 느낄 수 있는 간호사라는 꿈을 꾸게 되었습니다. 또한, 부모님께서는 항상 “과정이 결과보다 중요하다.”라고 말씀하셨습니다. 그 말씀을 되새기며 간호학과 입학을 위한 공부와 동아리 활동을 통해 잘한 것은 거듭하여 더 잘할 수 있도록, 부족한 부분은 보완하도록 노력했습니다. 그렇게 간호학과에 입학하여 부단한 노력을 통해 숙련된 예비간호사로 성장했습니다. (884byte)2. 성격 및 특기사항(900byte)[도끼를 갈아 바늘을 만들다.]저는 최선의 결과를 위해 끊임없이 노력하는 끈기 있는 성격입니다.2학년 때 기본 간호학 실습을 배우기 시작하며 술기를 접하게 되었습니다. 술기는 이론과는 달라 틀리는 부분이 많았고, 더 완벽하게 완수하고 싶다고 생각했습니다. 이를 위해 주어진 자율 실습시간을 활용하여 누구보다 열심히 연습했습니다. 이에 처음보다 나아진 모습을 보였지만, 다음 강의시간이 되면 버벅거리곤 했습니다. 저는 단념하지 않고 술기 연습에 더 많은 시간을 투자해야겠다 결심했습니다. 이에 실습실을 예약하고 공강 시간을 활용하여 한 번에 2시간씩 더 연습하였습니다. 그리고 영상을 찍어 빠뜨린 부분은 없는지 확인하였습니다. 그러다 보니 자연스레 몸에 익었고 시험 시, 실수 없이 술기를 수행하여 1, 2학기 기본 간호학 실습과목에서 A라는 좋은 성적을 받을 수 있었습니다. 노력을 통해 얻은 우수한 술기 능력으로 맡은 직무를 전문적으로 수행하여 환자 중심에 최상의 간호를 제공하겠습니다.3. 생활신조(900byte)[피할 수 없다면 즐기자]아르바이트와 학교생활을 하면서 하고 싶은 일만 할 수 없다는 것을 알게 된 이후, 제목과 같은 신념을 가지게 되었습니다. 이 신념은 매사에 긍정적이고 적극적으로 대처하고 오늘에 최선을 다해 더 나은 나로 발전할 수 있도록 해주었습니다. 2학년 때, 13개 강의를 들으며 다양한 수업과 과제에 스트레스를 받을 수 있는 상황을 겪게 되었습니다. 이에 저는 동기들과 공부 모임을 만들어 서로 격려하며 공부하는 방법을 택했습니다. 그리고 ‘전문적인 간호사’라는 목표를 동기부여 삼으며 긍정적인 마음으로 열심히 공부하였습니다. 그 결과, 가장 어려웠던 성인 간호학에서 좋은 성적을 받았고, 스트레스 없이 한 학기를 마무리할 수 있었습니다. 이처럼 어떤 상황이든 긍정적인 마음으로 끈기 있게 노력하며 상황을 헤쳐 나가 환자와 의료진들에게 긍정적인 영향을 주는 성실하고 정직한 간호사가 되겠습니다.4. 지원동기 및 장래계획(900byte)[또 다른 배움의 시작]가톨릭대학교 성빈센트병원은 ‘복음적 사랑’의 이념을 실천으로 보여주는 유일한 병원이라고 생각합니다. 여러 방면에서 봉사와 배려로 사랑을 실천하고 간호 질 향상을 위해 차별화된 교육을 제공하는 본 원은, 전인 간호를 수행하고자 하는 저의 간호관과 완벽히 부합하여 자긍심을 가진 간호사가 되기 위해 지원하였습니다. 입사 후 1년 내로 신규간호사 교육 프로그램을 성실히 이수하여 기본적인 간호 업무는 물론 기도유지 간호, 인공호흡기 간호 등 중환자실에 필요한 간호 업무를 완벽히 숙지하겠습니다. 5년 안에 프리셉터로서 숙련된 업무수행 능력을 바탕으로 신규간호사에게 필요한 도움을 주고 어려움에 공감하며 함께 발전하겠습니다. 또한, 꾸준한 사회봉사로 사랑을 실천하겠습니다. 10년 후에는 중환자 전문간호사로서 응급상황 시 신속하게 대처할 수 있는 순발력과 판단력을 발휘하며, 최신 근거기반간호를 위해 끊임없이 정보를 습득하여 전문적으로 전인 간호를 수행하는 성빈센트병원의 인재가 되겠습니다. (889byte)5. 역량 및 업적(3000byte)[경험을 통한 발전]병원 실습을 시작하고, 소통의 시작은 관심이라고 생각하여 각 환자의 안부를 물으며 친밀감을 형성하고 환자의 상태를 관찰했습니다. 그러다 보니 자연스레 수액 바늘이 빠진 경우, 비정상적 활력징후를 보이는 경우, 낙상 고위험 환자가 혼자 움직이려고 하는 경우 등을 누구보다 빠르게 발견하고 전문적인 간호지식을 바탕으로 그에 맞는 조치를 취해 간호사 선생님들께 칭찬받은 경험이 있습니다. 이처럼 진심 어린 관심으로 환자를 대하는 태도를 통해 안전사고를 예방하고 신뢰를 형성하는 방법을 습득하였습니다.처음 성인 간호학 실습을 나갔을 때, 간호사 선생님께서 사용하시는 의학용어가 익숙하지 않아 인수인계 시 어려웠던 경험이 있습니다. 실습생이지만, 인수인계를 통해 환자들의 병력을 이해하는 것은 환자 안전을 지키는 데 매우 중요하다고 생각하여 모르는 용어와 질병을 적어와 따로 공부하였습니다. 그리고 환자들이 많이 물어보셨던 질문을 정리하여 정확한 답변을 위해 노력했습니다. 그 결과 이후 인수인계를 통해 환자들의 상태를 정확히 파악하여 요구를 신속하게 충족시킬 수 있었습니다. 또한, 이후의 실습에도 적용하여 모르는 것은 반드시 숙지하는 준비된 간호사가 되기 위해 노력하였습니다. 이처럼 철저히 대비하는 습관이 간호사로서 근거기반간호를 제공하는데 기여할 것입니다.
성인간호학실습3 케이스스터디 흡인성 폐렴(문헌고찰, 간호정보조사, 약물력, 간호진단 3개, 간호과정1개(자세히)) A+
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