목 차Ⅰ. 서 론 11. 연구의 필요성1Ⅱ. 본 론 1~91. 문헌고찰 1~32. CASE STUDY 3~7(1). 사정 3~8(2). 진단 7~8(3). 목표 8(4). 계획 8~9Ⅲ. 결 론 101. 느낀점10Ⅳ. 참고문헌 101. 참고문헌10Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성1) 방문보건사업과 CASE STUDY사례CASE STUDY의 사례를 보면 아들은 초등학교를 다니고 있는 상황이고, 아내는 생계유지를 위해 밤낮으로 아르바이트를 하고 있다. 딸은 가난으로 어릴 때 자원봉사자에게 위탁되어 성장하였다. 또한 김씨는 전신마비 환자로 아내와 아들은 이런 전신마비 남편, 아버지가 집에 혼자 있다고 생각을 하면 하루 종일 걱정에 시달릴 것이다. 또한 유치도뇨를 하고 있는 상황에서 유린백이 넘치는 경우가 발생할 수 있다. 이러할 경우 남편의 방광으로 소변이 역류하여 심각한 감염문제를 초래할 수 있으며, 대략 2~3시간 마다 욕창방지를 위해 체위를 변경해 주어야 하는데 아들과 아내가 없는 시간에는 이러한 간호를 적절하게 수행할 수 없어 김씨에게 많은 신체적 문제를 초래할 수 있다. 또한 사고로 인한 상위척추 손상으로 호흡기계에 이상이 생겨 일정 간격으로 객담을 배출시켜줘야 하지만 가족이 없으면 이를 스스로 수행하지 못하여 심각한 호흡기계 합병증을 유발할 수 있다.이러한 정황들을 근거로 방문보건사업의 필요성에 대한 생각이 들었다. 방문보건사업이란 전문 인력이 가정방문을 통하여 건강문제를 가진 가구를 발견하고 가구원의 건강문제나, 사회?경제적 가족문제를 스스로 관리할 수 없는 가구 및 시설을 방문하여 요구에 적합한 보건의료서비스를 직접 제공하거나 의뢰?연계하는 것으로 간호를 제공한다. 대상은 관할 지역의 주민 중 국민기초생활수급가구 및 차상위계층이면서 거동이 불편하거나 건강문제를 가진 가족 및 가구원을 대상으로 포괄적인 보건의료서비스 등을 직접 제공하거나 의뢰?연계하는 것을 원칙으로 한다.CAST STUDY의 김씨는 전신마비라는 건강문제를 가지고 있으며, 딸은 같이 살고있지 발전으로 인한 질병구조의 변화 등으로 지역사회 만성건강문제가 증가하고 있다. 이에 가구원의 건강문제나, 사회?경제적 가족문제를 스스로 관리할 수 없는 가구 및 시설을 방문하여 요구에 적합한 보건의료서비스를 직접 제공하거나 의뢰?연계함으로써 주민의 의료이용 편의성 등을 높일 뿐만 아니라 국민 의료비 절감 유도, 주민 스스로 건강을 유지?증진하여 삶에 대한 자립의지를 고취시킬 필요성이 증대되고 있다.-목적 : 보건기관 인력이 가정 또는 시설을 방문하여 건강문제를 가진 가족 및 가구원을 발견하고 방문요구를 평가하여 요구에 적합한 서비스를 직접 제공하거나 의뢰?연계함으로써 주민의 의료이용 편의제공, 건강 유지?증진을 통해 가족의 자가관리능력 및 삶의 질을 향상하여 건강한 지역사회 조성하고자 함이다.-대상· 관할 지역의 주민 중 국민기초생활수급가구 및 차상위계층(건강보험료 부과등급 30%이하)이면서 거동이 불편하거나 건강문제를 가진 가족 및 가구원을 대상으로 포괄적인 보건의료서비스 등을 직접 제공하거나 의뢰?연계하는 것을 원칙으로 한다.· 우선 관리가 필요한 고위험가족을 선별하고 방문보건요구도에 따라 대상가구 분류기준에 의거하여 관리하되, 대상수요 및 담당인력, 업무량을 고려하여 지역 여건에 맞게 자체 조정할 수 있다.· 국가시책 또는 보건소 정책에 의한 특별관리가 필요하거나 문제가 있는 가구원에게 서비스를 제공한다.· 노인정 등 취약 인구가 집단으로 모여 있고 건강 관리자가 없는 시설을 단위로 방문요구도에 따라 관리한다. 학교, 산업장 등 양호 교사나 산업관리자 등 전담인력이 있는 기관이나 시설은 필요시 협조한다.· 취약계층 집중 지역, 공단 지역, 아파트 지역 등 특별한 속성을 가진 지역을 단위로 접근하되 고위험지역의 우선순위에 따라 선정한다.-대상자 관리업무 흐름도 ( 하지만 김씨에게 자가 관리를 기대하는 것은 불가능, 서비스제공이 목적)-환자의 관리· 질병 관리 : 투약 및 검사 / 상처 및 욕창 관리 / 환자 개인위생 / 응급처치 / 통증 관리 / 배뇨 및 을 챙기고, 집안일을 한 뒤 집 앞 슈퍼에서 4시에서 10시까지 일을 하고 있다. 아들은 방과 후 김씨를 돌보고 심부름을 하는 일에 거의 시간을 보내느라 또래에 비해 학업 수준이 낮다.김씨는 장애로 가장의 역할을 하지 못하는 것에 부인과 아들에게 죄책감을 느끼고 있으며 죽고 싶다며 밥을 먹지 않는 경우도 많다.1) 사례Story / 현재 2020년으로 가정(1) 대상자의 건강문제 및 관련된 문제점-교통사고로인한 전신마비 : 전신마비로 인한 거동을 할 수 없게 되며 욕창(압박 궤양)이 발생하게 되 며 이를 통해 신체, 정신적 문제를 초래할 수 있다. 또한 가족에게 짐만 된다는 생각으로 자살 징후를 보이고 교통사고로 인한 척추손상으로 상위 척수의 조절기능 손상으로 인한 호흡근육 마비로 적절한 객담배출이 이루 어지지 않으면 호흡기계 합병증이 생기게 될 가능성이 높다.-영양의 결핍 : 김씨는 가족들에게 짐만 된다는 죄책감으로 인해서 자살 징후를 보이며 식사를 거부하 여서 김씨에게 원활한 영양공급이 이루어지지 않아 신체적 불균형을 초래할 수 있다.-장기 유치도뇨관[Foly catheter]삽입 : 대상자는 오로지 아내, 아들에 의해서 개인위생관리를 의존하 기 때문에 가족이 없는 시간에는 유치도뇨관에 대한 감염 위 험성에 크게 노출되어 있어서 위험한 상황을 초래할 수 있다.-죄책감으로 인한 지살징후 : 가족에게짐만 된다는 죄책감으로 인해서 밥을 먹지 않고 굶어 죽으려는 자살징후를 보이고 이로 인해서 가족들의 스트레스도 증가시킨다.2) 간호과정(1) 사정-객관적 사정도구김씨(35세)에 관한 자료 수집병원 기록지 (검진 기록)·35세 남성·키 180cm·체중 : 2020년 4월 11일 55kg2020년 5월 24일 52kg·맥박 : 분당 72회 (60~100회 정상범위)·혈압 : 92mmHG (120/80mmHG 정상범위)·현재까지 왼손 엄지와 검지의 움직임 가능.·피부손상이 확인되어 보호자에게 체위변경 교 육을 실시.·식사를 거르며 자살징후를 보인다는 보호자의 말씀에 따라자, 부인은 일을 하며 가족의 생계유지, 아들은 아버지의 간 호로 인해서 학업에 집중하기 어려움, 딸은 어릴 때 생계비 부족으로 위탁되었고 현재 자원봉사자를 친부모로 인지.·가족의 역할 : 김씨는 역할 수행 불가, 부인이 가장의 역할 수행, 아들은 아버지의 간호를 수행.·가족의 사건 : 3년 전 김씨의 교통사고로 인한 전신마비로 가족의 생계유지의 어려움으로 딸을 자원 봉사자에게 위탁하였고 현재 자신의 친부모를 인식하지 못하는 상태. 김씨는 자신 때 문에 이러한 모든 상황들이 발생하였다는 죄책감으로 자살징후를 나타냄.부인과 아들은 그들이 집에 없는 시간에 김씨의 건강에 문제가 생길까봐 항상 걱정을 한다.? 가족밀착도 (family attarchmentgram)-관계·남편 ⇔ 부인(원활한 관계) : 부인은 아침부터 저녁까지 생계유지를 위해서 일을 나간다. 그렇기 때문에 남편의 간호를 하고 밥을 챙겨주더라도 곁에서 많은 시간을 보내 지 못하고 있다.·남편 ⇔ 아들(매우 친밀한 관계) : 등교를 마치고 집에 돌아온 아들은 그 이후부터 아버지를 간호하 며 아버지를 위해서 많은 시간을 함께 보내고 있다.·부인 ⇔ 아들(소원한 관계) : 성장하는 아이들에게 어머니의 자리는 매우 중요하나 어머니가 생계유 지를 위한 아르바이트 때문에 함께 시간을 많이 공유하지 못한다.·딸 ⇔ 김씨, 부인, 아들(단절된 관계) : 딸이 돌 무렵부터 생계가 힘들어 어릴 때 자원봉사자에게 위 탁하였고 현재는 자신의 친부모가 자원봉사자라고 인지하는 상황이다.? 외부체계도, 생태도 (ecomap)-관계·김씨 : 교통사고로 인한 전신마비로 가장의 역할을 수행하지 못하는 죄책감으로 인해서 자살 징후를 보이고 있으며, 현재 김씨로 인한 장애인수당은 대략 20만원 전 후로 생계유지에 사용 중.·부인 : 움직임이 불가능한 남편을 대신해서 새벽에는 우유배달, 저녁에는 슈퍼마켓 알바로 가장의 역 할을 대신하고 있으며, 이로 인해서 현재 여가활동은 전혀 할 수 없는 상태이다.·아들 : 하교 이후에는 아버지의 간호 유지 간호진단 )간호진단‘지속성 부동과 관련된 비효과적 건강유지’사정주관적 사정자료“가끔씩 가래가 너무 많이 낄 때가 있어서 불편한데 스스로 배출할 수 없어서 아들이 올 때까지 참고 있어요..”객관적 사정자료·피부손상이 확인되어 보호자에게 체위변경 교육을 실시.·자가 간호가 불가능한 상태로 높은 감염위험성에 노출 되었다는 것을 확 인할 수 있었다.·욕창의 진행을 확인할 수 있었다.·다량의 객담이 자주 확인되었다.가족 사정자료·부인과 아들은 그들이 집에 없는 시간에 김씨의 건강에 문제가 생길까봐 항상 걱정을 한다.(가족구조도)·최근 들어 증가한 김씨의 자살징후 증상으로 식사 거부 증상이 심해졌음 (가족연대기)·두 번째 / 문제 중심 간호진단( NANDA-1간호진단 분류체계 : 대처/스트레스 내성 영역 ⇒ 대처반응 ⇒ 만성비탄 )간호진단‘부모 역할 장애(가장의 역할)에 관련된 만성비탄’사정주관적 사정자료“저 대신 일하는 아내에게 너무 미안해요.. 그리고 아들 공부할 시간을 다 뺏어가는 것 같아서 저는 짐만 되는 것 같아요.. 차라리 제가 없어지면 아내와 아들이 조금 더 편안하게 살 수 있을 것 같아요.”객관적 사정자료·얼굴이 무기력해 보인다.·식사를 거르며 자살징후를 보인다는 보호자의 말씀에 따라서 전문의와 상 담을 실시하였다.·체중 : 2020년 4월 11일 55kg2020년 5월 24일 52kg가족 사정자료·가난으로 인해서 어쩔 수 없이 딸을 위탁 시킨 것에 대해서 자신의 능력 에 대한 심한 죄책감을 경험함.(가족연대기)·김씨는 자신 때문에 이러한 모든 상황들이 발생하였다는 죄책감으로 자살 징후를 나타냄.(가족구조도)·우선순위 간호진단 선정(근거) - ‘움직임 제한과 관련된 비효과적 건강유지’이유는 ‘부모역할 장애에 관련된 만성비판’은 결국 김씨가 가장의 역할을 수행하지 못하여 생긴 금전적 문제로 부인, 딸, 아들에게 느끼는 미안한 감정이 자살 징후까지 나타나게 된 것이다. 이것은 월 장애인 수당으로 지급되는 금액의 증가 등과 같은 방법으로 금전적인 지원 정책.
