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[간호실습] 응급실, 중환자실, 수술실 관련 주요내용 문헌고찰

응급실 체크리스트 문헌고찰1. Orientation1) Thoracentesis: 흉수저류질환에 대해서 진단적 또는 치료적으로 이루어진다.① 목적기흉, 혈흉, 농흉이 있을때나 흉막염이 있어서 흉막강 내에 물이 고여 있을 때 이것을 제거함으로써 폐의 허탈을 막아 호흡부전을 방지하고, 염증 발생가능성을 낮춤.② 간호천자 부위를 소독거즈로 대고 압박 드레싱.체위) 바늘 삽입부가 위로 향하는 측와위흉부 X-ray를 촬영.합병증의 징후 등을 관찰 필요2) Paracentesis: 복강내에 저류액이 있는 경우에 복벽에서 천자하여 저류액의 성상을 조사하거나, 치료의 목적으로 대량배액하는 방법.① 목적진단처음 발생한 복수인 경우 원인, 여출성 혹은 삼출성 여부, 종양세포의 존재 유무 등을 파악하거나 이미 복수가 있었던 환자의 경우에는 복막염이 의심되는 경우 시행치료복수로 인한 복압상승으로 호흡장애가 있거나 복통 등을 호소하는 경우 시행 하고 저염식이나 이뇨제 등으로도 복수가 조절되지 않는 난치성 복수 환자에게 시행② 간호시행 전 활력징후, 복부둘레를 측정.약물 반응 확인.(리도카인 등)방광을 비워야 함.검사 목적과 과정을 설명함.진행시간) 보통 40분 내외검사) 15분 내외 채취무균술 지키기ascites양 확인 필요.3) Spinal tap: 신경계통 질환을 진단하는 데 필요한 척수액을 얻거나 약제를 척수강에 주입하기 위해 허리뼈 사이에서 긴 바늘을 거미막밑 공간으로 찔러 넣는 것.① 목적뇌척수 압력 측정, 지주막하강의 출혈 등의 상태에서 압력을 감소시키기 위해, 항생제나 스테로이드 투여/ 진단적 검사/ 뇌척수액의 역동검사를 하기위해, 척추마취하기 위해 시행.② 간호대상자에게 15분 정도 자세를 유지해야 함을 알려야 함.검사 중 주사 부위 통증 등에도 움직이면 안됨.4) Cut-down: 응급시 또는 경피적으로 정맥내 바늘삽입이 불가능할 때에 혈관확보를 위해 피부를 절개해 혈관을 노출시켜 가는 튜브(캐뉼레)를 삽입하는 것.대복재 정맥말초부가 가장 많이 쓰임.5) Levin-는 유기체 혼합물에 접촉, 눈 혹은 흡입 시 조직손상 심각- 전기적 화상 : 전기적 설비 또는 고압전선 접촉, 번개- 방사성 화상 : 방사성 물질 노출, 자외선 과다노출■화상의 깊이(burn depth)- 1도 화상(표재성 부분층 화상) : 손상범위> 표피환부상태> 핑크, 붉은색, 누르면 창백, 부종 약간 또는 없음진행과정> 1주 이내 완전치유, 껍질 벗겨짐- 2도 화상(심부 부분층 화상) : 손상범위> 표피와 진피 일부환부상태> 수포 형성, 붉고 얼룩덜룩함, 표면에 수분 나옴, 부종진행과정> 2~3주 이내 회복, 약간의 반흔 형성, 변색- 3도 화상(전층 화상):손상범위> 표피, 진피, 피하조직, 근육, 신경, 혈관, 뼈환부상태> 건조, 부종, 조직괴사, 흰색, 갈색, 검은색, 붉은색, 지방층 노출진행과정> 가피, 반흔 형성, 피부이식 필요, 기능상실- 병원 이송 전 응급처치 : 화상부위를 찬물에 담그기(통증완화, 부종감소, 조직손상 감소효과), 화상부위에 얼음적용 시 갑작스러운 혈관수축, 심한 체액이동의 원인이 되므로 금지, 화상부위 덮어주기(보온, 건조하고 깨끗한 시트)> 세균감염 예방, 통증완화 ,화상부위에 연고 등은 바르지 않음, 호흡기 손상 시 기도유지, 분비물 제거, 필요시 인공호흡응급기기도와 호흡을 적절히 유지(가장 중요)화상의 범위, 깊이, 위치 사정, 다른 외상 및 손상 점검,화상으로 인한 쇼크 예방, 흡인 예방, 통증관리, 화상부위를 심장보다 높게 상승, 능동적인 운동으로 의존적 부종 예방, 감염 예방(무균술 사용)급성기감염예방(화상관리의 중요 요소)적절한 영양 유지(상처 치유와 감염 에방 위해 필요)> 고칼로리, 고단백식이, 비타민 A.B.C(치유 촉진), 철분(빈혈 교정) 섭취 격려기도개방 유지> 심호흡, 기침, 기관내 흡인, 폐활량계 사용(2~4시간마다), 경축이 일어나지 않도록 기능적 자세,화상부위 치료 및 관리> 샤워로 청결 유지, 변연절제술, 화상부위 드레싱피부이식(전층화상 시)> 피부이식 적합 시기(보통 화상 후 3~21일 사이8시간 이후 37.7°C 이상호흡기계감염, 수술상처 감염, 요로감염■ 수술 후 체온변화3. 배뇨관리(Foley 삽입 등)① 배뇨관리- 수술시 사용한 마취약제의 영향, 수술과 통증에 대한 공포와 긴장 또는 도뇨관의폐쇄로 인해 배뇨에 문제점이 발생할 수 있으므로 방광팽만의 증후 사정.- 수술 후 환자가 배뇨를 원활하게 할 수 있도록 가능한 범위 내에서 배뇨자세를 취해주고, 스크린이나 커튼을 이용하여 편안한 환경을 만들어 줌.- 수술 후 8시간 이내에 배뇨하지 못하면 도뇨관을 삽입.- 섭취량과 배설량의 측정은 수분의 균형을 회복할 때 까지 한다.■ 배뇨를 촉진하는 법① 물 흐르는 소리를 듣게 하거나 따뜻한 물을 회음부에 부어 준다.② 복부를 부드럽게 눌려주거나, Hot bag을 대어 준다.③ 허용된다면 수분섭취를 증가시키고, 걷는 것을 권장.■ 수술 후 배뇨 합병증: 방광에 소변이 축적되어 배뇨능력이 상실되는 요정체와 방광의 염증으로 인한 요감염이 주된 수술 후 비뇨기계 합병증- 임상증상 : 빈뇨, 배뇨곤란, 방광팽만, 불안감고조, 배뇨 시 작열감- 예방적 간호중재 : 섭취량과 배설량을 정확하게 Check하며, 배뇨를 촉진시킬 수있는 방법적용, 적절한 수분섭취, 조기이상, 회음부 청결유지, 처방된 항생제를투여하게 됨.4. 욕창예방간호■ 욕창예방- 거동이 불편한 대상자) 최소 두 시간 간격으로 체위변경과 청결 유지.- 활동 증가 : 매 두 시간 간격보다 더 자주 체위를 바꾸어 주도록 합니다.- 환자에게 정기적으로 자신의 몸을 흔들거나 굴려서 체중이 한 곳에 몰리지 않도록교육한다.- 압력을 줄이기 위해 물침대, 공기침대의 이용과 적절한 베개이용이 유용하다.- 피부는 건조하고 부드럽게 유지하며 자주 로션으로 도포하고 강한 비누는 피해야한다.- 실금을 조절할 수 있게 한다.- 영양상태 강화위해 충분한 단백질과 열량이 포함된 균형 잡힌 식사를 제공한다.5. 억제대 등 안전간호■ 억제대 적용 시 간호- 간호사는 병원의 억제대에 대한 규정 확인할 것- 대상자에게 억제대 대신 적 허탈된 폐의 재팽창 증진- 허탈된 폐와 연관된 호흡부전을 완화시킨다.- 폐의 환기와 관류 증진■ 간호- 흉관을 삽입하기 30분 전에 진통제를 투여한다.- 삽입하기 전 삽입절차와 사용되는 기구에 대해 설명해주어야 한다.- 관은 공기 배출을 위해서 폐 첨부에, 액체 제거를 위해 흉관을 삽입할 경우에앙와위를 취해주고, 2번째 늑간 중앙쇄골선에 관을 삽입한다.- 액체를 제거하기 위해서는 semi-Fowler 체위를 취하고, 체액이 모이는 8~9번째늑간 중앙액와선에 관을 삽입한다.- 관은 삽입하는 동안 잠그고 관이 흉강 내에 위치하면 흉부배액에 연결한 후 관을열어둔다.■ 관리- 늑막강으로부터 나온 배액관은 밀봉 배액병에 잠겨있는 긴 관과 연결(밀봉배액병은증류수 100cc + 알코올 100cc)- 환자와 병 사이의 거리는 50cm가 적당.- 배액병은 항상 환자보다 낮은 위치- 관이 고이거나 꺾이지 않도록 주의- 정기적으로 관의 연결부위가 꽉 맞고 관이 개방되어있는지 확인- 수술 직후나 흉관배액관 삽입 직후에는 한 시간마다 배액량을 체크하여 시간당200cc 이상의 배액이 있는 경우 의사에게 알린다.- 병 내 배액량이 700ml 이상되면 병을 비우고 다시 밀봉배액병 만든다.- 늑막강과 배액병 사이의 개방상태를 나타내는 관내 수면 파동을 관찰- 파동 없는 경우 : 환자가 배액관 위에 누워있는지 확인, 흉부관 체계 연결이 완전한지 확인,■ Chest Bottle 확인- 육안관찰 : 흡기 시 물기둥이 올라가고 호기시 물기둥이 내려가는지 확인, 호기시air leakage 확인한다.-> 호흡시 물기둥 움직임 없으면 튜브 꼬였는지 확인하고 의사에게 알리며 ChestX-ray 촬영하여 튜브의 배액상태를 확인할 수 있도록 한다.② Hemo vac- 클램프를 잠근 후 흡인백을 잡고 조심히 마개를 열어 측정컵에 비운다.- 소독솜으로 마개와 배출구 닦고 흡인백을 눌러 음압을 유지시킨 후 마개를 닫는다.- 클램프를 열어두고 측정컵에 담긴 배액 양상을 확인한다.③ Endotracheal Tubesensory aphasia:receptive aphasiawernick's area 병변 -> 좌측 후두회에 위치한 중요한 언어중추말을 알아듣지 못함.의사소통의 불가능③전체성 실어증(global aphasia= mixed aphasia)모든 언어부위의 뇌부분이 파괴되어 운동성+감각성 실어증이 함께 나타난다.3) 운동과 감각기능 검사■ motor and sensory test운동기능 : 5.중력과 최대의 저항에서 능동적 정상 관절운동4.중력과 어느 정도의 저항에서 능동적 정상 관절운동3.중력을 이기고 능동적 관절운동2.중력제거 상태에서 어느 정도의 능동적인 관절운동1.수축은 가능하지만 능동적인 관절운동 불가능0.근수축 불가능- 근력검사(muscle strengh & power)몸체에서 하지에 이르기 까지 계통적으로 사정한다. 대상자로 하여금 간호사의 양쪽 손의 두 손가락을 잡고 꼭 쥐게 하여 손의 힘을 측정하고 양손의 쥐는 힘을 비교한다.그 다음 환자에게 잡힌 손을 빼보고 어느 쪽의 손가락을 더 쉽게 뺄 수 있는지 비교한다.① 실동증(akinesia) : 근육의 힘을 상실, 운동 기능의 상실② 반신마비(hemiplegia) : 몸의 한편쪽의 완전마비. 일반적으로 이상이 있는 반대측의 반신마비를 일으킴③ 반신부전 마비(hemiparesis) : 같은 분포에서 근육의 힘이 약한 곳이 있거나 불완전한 마비④하지마비(paraplegia)⑤사지마비(quadriplegia): 상지와 하지 모두 마비⑥근긴장 과도(hypertonia):덜덜 떠는 것으로 "tremor"이라고도 한다.⑦근긴장 감소(hypotonic)- 반사(reflexes)1) 심부건 반사① 이두근 반사(Bicep reflex)대상자의 팔을 손바닥이 밑으로 가게 하여 팔꿈 치를 약간 부분적으로 굴곡시킨다. 이두근의 건에 검진자의 엄지손가락을 단단히 놓고 반사 해머로 그 위를 친다. 팔꿈치 사이 의 굴곡과 이두근의 수축을 관찰.② 삼두근 반사(Triceps reflex)팔꿈치에서 대상자의 팔을 굴곡시킨다. 손바다.

의/약학| 2021.06.23| 42페이지| 6,000원| 조회(239)

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[고위험분만 A+] 태반조기박리 시나리오

2020학년도 3학년 2학기REPORT( 태반조기박리 시나리오 )(로고)▷ 과 목 : 고위험분만▷ 담당교수 :▷ 분 반 :▷ 제 출 자 :▷ 제 출 일 :목 차Ⅰ. 서 론 3 ~ 61. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본 론 7 ~ 121. 시나리오 개요2. 시나리오3. 간호과정4. 약물보고서Ⅲ. 결 론 13참고문헌 13Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적태반조기박리의 빈도는 점점 증가하는 추세로 임신 후반기에 출혈이 심해지는 질환이며 심각한 모아이환율과 사망률을 초래한다.50%이상 조산이며 다음은 자궁 내 저산소증에 의해 태아가 사망한다. 이러한 고위험 질환인 태반조기박리에 대해 사례를 통해 알아보며 그에 따른 치료 및 간호를 시나리오에 적용하고자 한다.태반조기박리(Placental abruption)정의임신 20주 이후 태아만출 전에 태반이 착상부위로부터 부분적 또는 완전히 박리된 것을 말한다.태반조기박리는 임신 후반기에 주로 발생하는 합병증으로 태반이 착상분위로부터 조기분리 되는 데 탈락막 혈종이 주위 태반을 박리, 압박, 파괴함으로써 질출혈이나 은폐출혈을 일으켜 모체와 태아에 여러 가지 심각한 합병증을 일으킬 수 있는 산과적 중요 질환이다.원인태반조기박리의 정확한 원인은 아직 밝혀져 있지 않지만 기전은 자궁내막의 영양 공급 및 태반에 혈액 공급을 하는 자궁 동맥의 변성 때문인 것으로 알려져 있다.■ 위험인자- 고혈압: 태반조기박리 위험인자 중 가장 큰 것으로 이는 자궁 나선세동맥의 선척적 결함에 의한 것으로 추정한다.- 경산부: 초음부에 비해 5회이상의 경산부가 3배 더 높다.- 생식기관의 소모경력: 유산, 조산, 산전 출혈, 사산, 신생아 사망 등이있는 여성이 2배 높다.- 코카인 복용: 혈관파열을 초래한다.- 그 외: 교통사고, 구타에 의한 복부외상, 흡연, 다태임신, 과거 태반조기박리 경험, PPROM 등도 관련인다.분류대분류소분류내용박리정도와 미치는 영향에 따른 분류0등급출혈은 뚜렷하지 않음(100ml 미만), 무증상1등급태반 10~20% 박리, 출혈(>100ml, NRS 통증 사정 척도를 통해 대상자의 통증 양상, 통증 정도를 파악할 수 있다.2. 의사의 처방에 따라 자궁이완제를 투여한다.-> 자궁이완제 투여를 통해 임신 기간 연장과 태아의 생존율을 증가시킬 수 있다.3. 의사의 처방에 따라 태아에게 영향을 끼치지 않는 진통제를 투여한다.-> 일반 진통제의 경우 태아에게 영향을 줄 수 있으므로, 태아에게 영향을 주지 않는 약물을 투여할 수 있도록 해야 한다.4. 매일 대상자의 출혈 양과 색깔을 관찰한다.-> 출혈 양상을 파악하는 것은 대상자의 건강상태를 파악할 수 있다.5. 진통제 복용 후 대상자의 상태와 효과를 사정한다.-> 대상자의 상태와 효과를 사정 후 이상이 있을 시 약물을 변경할 필요가 있다.6. 통증 완화를 위해 충분한 휴식과 수면을 하도록 대상자를 교육한다.-> 충분한 휴식과 수면은 대상자의 통증을 완화시키는데 도움을 준다.간호수행1. 매일 아침(9시) NRS 통증 사정척도를 사정하여 대상자의 통증 점수를 관찰하였다.9/79/89/99/107점4점3점1점2. 의사의 처방에 따라 자궁이완제인 대한황산마그네슘주사액 50% 4g을 IV로 투여하였다.3. 의사의 처방에 따라 진통제인 아세트아미노펜을 필요시 하루 1정을 복용하였다.9/79/89/99/10색깔검고 붉은색붉은색옅은 붉은색X양1000mI500ml300mlX4. 매일 아침(9시) 대상자의 출혈 양과 색깔을 관찰하였다.5. 진통제 첫 투여 후 4시간 동안 4번 통증 정도를 사정하여 대상자의 상태를 파악하고 진통제의 효과를 기록하였다.9/79;00 AM10:00AM11:00AM12:00AMNRS7점6점5점5점6. 대상자가 충분한 휴식과 수면을 취할 수 있도록 조용한 환경을 제공하였다.평가1. 단기목표- 대상자의 NRS 점수가 3일 이내에 3점 이하로 감소하였다(목표달성).

의/약학| 2021.06.24| 13페이지| 4,000원| 조회(640)

정상분만, 태반조기박리, 시나리오, 고위험분만, 분만시나리오, 태반조기박리시나리오

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[성인간호학] 심장의 구조와 기능 문헌고찰

REPORT(심장의 구조와 기능)(학교로고)과목담당교수학년,반제출자제출일심장의 구조와 기능 선행 학습 목표① 심장의 구조와 기능을 설명할 수 있다.② 심박출량 조절기전을 설명할 수 있다.Ⅰ 심장의 구조심장(Heart): 혈액을 순환시키는 원동력이 되는 순환계의 중추기관, 혈액을 온몸에 공급하는 펌프역할.- 무게: 300g 정도- 크기: 비교적 작은 근육기관으로 보통 성인 주먹만하다.개인에 따라 다르다. (길이 : 12.5cm / 폭 : 7.5cm 정도)- 위치: 종격동의 중앙과 흉곽의 왼쪽에 위치하며, 아래쪽으로 횡격막이 있다.- 심첨(apex): 횡격막 위쪽에 있고, 앞쪽을 향한다.- 기저(base): 약 3번째 늑골 정도에 위치한다.심장의 구성심장은 중격으로 분리되어 각각 심방과 심실로 구성된 4개의 방이 있다.- 심박동수: 분당 72회 정도- 심박출량: 1회 70cc정도, 분당 5L정도, 하루 약 7000L이상신체 활동 시 말초조직의 산소요구가 증가하면 심박출량이 평소 두배 정도로 증가.(동맥: 산소가 포화된 혈액을 내보내고 정맥으로부터 산소포화도가 낮은 혈액을 받아들임.)- 심낭: 심장을 둘러싸고 있다.▷ 장측 심낭: 심장과 큰 혈관의 일부를 싸고 있음.▷ 벽측 심낭: 앞쪽은 흉골의 검상돌기와 흉골벽, 뒤쪽의 척추, 아래쪽은 횡격막에 부착- 심낭액: 윤활액으로 심장막의 접촉면을 매끄럽게하고, 펌프작용으로 발생하는 마찰을 감소시킨다.(장쪽 심장막과 벽쪽 심장막 사이 존재하며, 약 10~20ml 존재)심외막(epicardium)장측 심낭과 같은 구조인 심장의 가장 바깥 층심근(myocardium)선 모양의 근섬유로 구성되어 심장의 수축을 담당하는 중간 층심내막(endocardium)내피조직으로 되어 있는 심장 가장 안쪽 측심장 조직(3개 층)1) 심방과 심실(Atrium and ventricle)심방(Atrium)심장으로 귀환하는 혈액이 모임.심실(ventricle)심방에서 심실로 내보낸 혈액을 심장 밖으로 내보낸다.중격(septum)에 의해 우심과 좌심으 내의 압력이 높아져 승모판이 닫힌다.승모판이 닫히면서 좌심방에 고인 20~30%의 혈액은 좌심방이 수축하여 좌심실로 내뿜는다.)? 심실수축기 동안 좌심실은 승모판을 닫고 대동맥판막을 열 정도의 충분한 압력(120mmHg)을 만들어 대동맥판막을통해 전신 동맥순환계로 혈액을 방출한다.- 좌심실: 높은 압력의 전신순환계에 대항해 말초조직으로 혈액을 운반할 수 있도록 수축해야 한다.(좌심실은 두께가 8~15mm로, 우심실에 비해 거의 2~3배 가량 두꺼운 근육조직으로 둘러싸여 있다.)? 두꺼운 근육조직과 타원형 모양은 좌심실이 수축기 동안 강력하게 수축하게 하는 역할을 한다.? 젊은 성인의 대동맥궁 혈압은 100~120mmHg이고 우심방의 압력은 0~5mmHg이다.(압력차이는 압력인 높은 곳에서 낮은 곳으로 혈액을 흘려보내 대동맥궁에서 전신순환을 거쳐 우심방으로 되돌아오도록 만든다.) ▷ 심장과 혈관 구조는 압력차이를 유지하는 중요한 역할을 한다.2) 판막(Valves)4개의 심장판막은 피부판과 같은 구조이며, 심방과 심실을 통과할 때 혈액이 한 방향으로만 흐르도록 한다.심방과 심실의 압력과 혈액량이 변화에 반응하여 열리고 닫힌다.심장판막은 2가지 형태로 분류할 수 있다.1) 방실판막 Atrioventricular valves2) 반월형 판막 Semilunar valves특징혈액이 심방으로부터 심실로 흐르도록 깔대기 역할열릴 시 직경은 폐쇄 시 2배, 반월형에 비해 구조복잡심실수축기 동안 혈액이 대동맥과 폐동맥 안으로 흐르도록 열리고, 이완기 동안 혈액이 대동맥과 폐동맥으로부터 심실로 역류되는 것을 막기 위해 닫힌다.판막삼첨판(tricuspid valve):우심방과 우심실 사이, 3개의 소엽폐동맥판막(pulmonary valve):우심실과 폐동맥 사이에 놓여있다.이첨판(승모판, mitral valve):좌심방과 좌심실 사이, 2개의 소엽대동맥판막(aortic valve):좌심실과 대동맥 사이에 높여 있다.* 소엽: ‘건삭’이라 불리는 섬유삭과 유두근에 의해 심실벽에g이어야 한다.(60~70mmHg의 MAP는 신장과 뇌와 같은 주요기관의 관류를 유지하는 데 필요하다.)좌측 관상동맥우측 관상동맥좌전방하행(left anterior descending, LAD):관상동맥의 가지는 좌심실 심근, 중격, 전방유두근과 우심실 일부에 혈액을 공급한다. 또한 좌전방하행동맥은심첨부 전방과 후방에 혈액을 공급하기도 한다.우심실과 중격의 일부에 혈액을 공급하고, 동방결절에 혈액을 공급하기도 한다. 후방하행가지는 중격의 뒷면과 후방 좌측 유두근에 혈액을 공급하고, 좌측 심실벽까지 뻗어 있다.회선관상동맥(circumflex coronary artery):좌심방과 좌심실의 측면과 후면에 혈액을 공급하고, 때때로 심실중격부위에도 혈액을 공급한다. 회선동맥은 45% 정도 사람에서는 동방결절에, 10% 정도의 사람들에서는 방실결절에 혈액을 공급한다. 좌전방하행동맥은 심근으로 가는 혈액의 85%를 공급관상정맥심장근육을 순환한 후 정맥혈은 전신순환으로 들어가지 않고 대부분 소심장정맥, 대심장정맥은 관상정맥동(coronary sinus)을 통하거나 전방심장정맥은 직접 우심방으로 들어온다.Ⅱ 심장의 특성1) 심장의 전기생리적 특성: 심박수와 리듬을 조절하는 것.(1) 자동성 Automaticity (율동성, rhythmicity): 심장박동을 자발적으로 시작하게 하는 심장의 능력? 대부분의 심장세포는 자동성이 있다.? 동방결절은 자동성이 두드러지며, 정상 심장에서 일차적 심박조절자로 작동한다.? 심박조절자 세포는 자동적으로 탈분극(spontaneous depolarization, 심장수축)을 시작한다.(2) 흥분성 Excitability? 자극이 있을 때 심장박동을 시작하는 심근세포의 능력? 흥분세포는 심박조절자 세포와 달리 흥분하기 위해 자극이 필요하다? 심근세포가 자극에 반응하여 탈분극(수축)하는 능력(흥분성)은 자율신경, 전해질, 영양, 산소공급, 약물투여, 감염 등의 영향을 받는다.(3) 전도성 Conductivity: 세포막을 따라 전기적 자극을 전세포 또는 섬유로 구성되어 있다. 심장근섬유는 횡문골격근처럼 근원섬유, Z대, 근섬유분절, 근섬유막, 근형질, 근형질내세망 등을 가지고 있다.? 활동전위는 세포막의 T-세관으로 칼슘을 방출함으로 근육수축 유발? 칼슘은 근형질내세망에 도달하여 추가적 칼슘 방출을 일으킨다.? 세포 내 칼슘은 근원섬유로 퍼져나가 트로포닌과 결합한다.? 액틴 필라멘트가 칼슘에 의해 활성화 될 때, 미오신 필라멘트의 교차교량계 앞부분이 즉각적으로 액틴의 활성부위로 끌려간다.? 수축은 강력한 반복 박동에 의해 일어난다.? 수축이 끝나면, 유리 칼슘이온은 근형질내세망 안으로 다시 들어가고 근육이완이 시작된다.2) 심장근육의 전기적 활동? 심근세포 내외에 분포되어 있는 전해질의 활동으로 심근은 전기적으로 자극받아 활동이 끊임없이 일어나고 있다.? 심근세포의 전기적 활동이 활발히 행해지고 있는 상태를 활동전위라 하고, 휴식기상태를 안정막전위라 한다.? 안정막전위는 ?90mV로 세포내 이온의 변화에 따라 전압이 올라가며 흥분이 일어난다.Ⅲ 심근세포의 전기적 활동활동전위(action potential): 심장세포가 어느 정도 이상 자극을 받으면, 이온 투과력이 연속적으로 변하여 세포막을 통한 전위의 극적인 변화를 가져오는 것? 탈분극과 재분극 단계로 구성되어 있다.심전도 : 심장의 각 부위가 탈분극과 재분극하여 생기는 흐름을 그래프로 나타낸 것이다.안정막전위(resting membrane potential): 휴식하는 심근세포는 세포 내외에 Na＋와 K＋의 농도차에 의한 막전위(전기적 충전, electrical charge)를 가짐.? 세포 안쪽에는 K＋의 농도가 높으며 세포 바깥쪽에는 Na＋의 농도가 더 높다.? 일시적으로 전기적 흐름이 업는 휴식기의 이 상태를 안정막전위라 하며, 이때에는 심근세포 안쪽이 바깥쪽보다 더 음극이다.1) 탈분극 Depolarization: 심장박동의 시작은 탈분극의 과정과 함께 시작된다.? 흥분성 조직에 자극을 주면 세포막에 소듐(Na＋, 나트륨)에 대한 투과성이방에서 방실결절과 좌심방으로 각각 전달된다.? 교감신경계와 부교감신경계는 동방결절의 자극을 조절한다.? 동방결절보다 더 많은 충격을 만들어내는 심근조직은 모두 비정상 심박조절자로 볼 수 있다.2) 방실결절 AV node: 방실접합부로도 불리며, 심방중격 하부에 위치.? 방실결절은 이차적 심박조절자(고유의 전기자극 횟수는 분당 40~60회)가 될 수도 있으나 정상적으로 동방결절의전기자극을 받아들이며, 이 방실결절은 심방에서 심실로 자극을 전도하는 유일한 경로다.? 방실결절 내에서 심방이 수축하는 동안 0.07초 정도 자극이 지체된다.? 이 지체로 심실이 수축하기 전에 심방수축을 완결할 수 있다.3) 히스속 His bundle: 심실간 중격 위치, 상대적으로 짧은 편이며, 좌우로 가지 내림.? 우각(right bundle branch, RBB): 심실간 중격의 오른쪽을 따라 내려간다.? 좌각(left bundle branch, LBB): 전면 다발과 후면 다발로 갈라져 둘 다 심실 안으로 뻗어간다.? 좌우 각은 Purkinje 섬유에서 끝나게 된다.4) Purkinje 섬유: 심실의 내막 안에 널리 흩어져 있는 전도 섬유망, 탈분극 파동을 빠르게 심실로 퍼뜨린다.? 심실의 활성화는 중격에서 시작되며 그런 다음 심첨부에서 위쪽으로 이동한다.? 심실벽 안에서의 탈분극은 심내막에서 심외막으로 진행한다.? 재분극은 각각의 세포에서 일어나며 전도체계를 따르지 않는다.? 재분극은 역순으로 발생하기 때문에 마지막 탈분극한 세포가 가장 먼저 재분극한다.? 푸르키니에 섬유의 고유 전기 자극 횟수는 분당 20~40회다.4. 심장주기 Cardiar cycle: 수축기와 이완기가 있으며, 심장주기 1회는 맥박 1회와 같다.수축기 Systole이완기 Diastole(1) 등용적성 심실수축기 Isovolumetric contraction좌심실수축이 시작, 방실판막이 닫히는 시가(제1심음).심근긴장과 심실압력이 증가but 대동맥 압력>좌심실 압력: 대동맥판막은 닫혀 있어 혈액량의 변화는 없력

의/약학| 2021.06.24| 9페이지| 1,500원| 조회(200)

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[성인간호학실습] 뇌경색 STUDY CASE 문헌고찰 평가D별로예요

본론 _ 문헌고찰뇌경색(Crebral infarction)■ 정의뇌졸중의 약 60~70%를 차지하는 병으로 뇌순환장애가 발생해 영양분과 산소를 공급하는 피가 뇌에 통하지 않는 상태를 말하며 결국 뇌허혈로 인해 혈관분포부위의 뇌세포가 영구적으로 손상되어 회복이 불가능한 상태에 이르렀을 때를 말한다.뇌연화증이라고도 하며, 뇌기능 장애는 일과성의 것부터 지속성의 것까지 포함된다.■ 원인직접적인 원인: 뇌혈관의 동맥경화증, 심혈관계통의 이상으로 인한 색전증 등▶위험인자고령, 고혈압, 죽상동맥경화, 고지혈증, 여러 심장병(허혈성심장병, 심부전, 심장 판막질환 등) 당뇨병, 경구 피임약,흡연, 음주 등■ 종류허혈성(폐쇄성)뇌졸중뇌혈관이 막혀 발생출혈성 뇌졸중뇌혈관의 파혈로 인해 뇌 조직 내부로 혈액이 유출되어 발생뇌졸중은 일반적으로 허혈성(폐쇄성)뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 나누며, 허혈성 뇌졸중은 혈전성과 색전성으로 분류한다.- 뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO₂와 젖산 등의 대사산물 제거한다.- 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다.- 뇌의 자동조절 기능으로 뇌 혈류를 분당 1,000cc 정도로 일정하게 유지한다.■ 병태생리▶ 동맥 손상→ 뇌 조직의 허혈현상→ 뇌기능 손상(뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래 → 신경아교 세포 및 조직 경색 또는 괴사시킴.)▶ 뇌졸중 발생 이후의 뇌 대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽 신체에도 영향■ 임상증상고혈압성 뇌졸중목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적 마비, 비출혈, 망막출혈색전성 뇌졸중전구증상 없이 갑자기 발생혈전성 뇌졸중일시적 반신부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상 등1. 초기 경고증상2. 주요 증상인지변화- 의식수준의 변화, 다양한 인지장애, 편측무시, 편측부전마비, 공간고유 수용감각 기능장애, 기억력과 판단력 또는 의사결정 능력의 손상, 집중력과 업무수행 능력감소 등운동장애- 위운동신경세포의 병변이므로 수의적 운동조절기능이 손상된다.감각지각장애- 쓰기, 읽고 이해하기, 사물을 정확하게 이해하기 등을 할 수 없다.- 편측무시증후군, 시각-공간 관계장애, 안검하수, 반맹증 등뇌신경손상- 씹는능력(제5뇌신경), 삼킴기능(제9,10뇌신경), 얼굴마비(제7뇌신경), 구토반사상실(제9뇌신경), 혀움직임(제12뇌신경)의 장애배뇨장애- 요실금, 변기사용의 어려움, 방광이완, 외조임근 조절력의 감소, 방광경련, 요정체의사소통장애- 운동성 실어증 : 무슨 말을 해야할지를 알지만 소리를 말과 음절로 잘 만들지 못할 수 있다.- 감각성실어증 :언어를 이해하는 기능에 문제가 있고, 말은 유창한 것 같으나 비논리적이거나 작화증 등의 현상이 나타난다.반신불수한쪽 뇌혈관에 병변이 생겨 혈액공급이 중단되거나 출혈이 발생하면 그 반대쪽의 팔, 다리 및 안면의 하부에 갑자기 마비가 발생하게 된다.감각이상&감각손실피부의 모든 감각은 말초신경을 총하여 척추신경에 전달되고 축수에서 감각신경 또한 교차하여 반대쪽에 있는 감각을 담당하는 뇌에 도달하기 때문에 한쪽 뇌의 기능에 이상이 생기면 그 반대쪽의 얼굴, 몸통 및 팔다리의 감각에 이상이 생기게 되어 남의 살 같거나 저리고 불쾌한 느낌이 생기거나 닿는 감각이나 아픈 감각을 느끼지 못하기도 한다.두통&구토첫 증상으로 심한 두통과 반복적인 구토에 이어 의식장애가 나타나는 것을 많이 볼 수 있다.어지러움(현훈)우리 몸의 평형을 담당하는 소뇌와 이와 연결되는 뇌간에 혈액공급이 부족할 때 주로 올 수 있는 증상으로 메스껍고 토하는 증상과 함께 몸의 균형을 잡지 못하게 된다.언어장애(실어증)뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는데 장애가 있는 것으로 말하기, 읽기, 쓰기, 구어이해 등의 영역을 포함한다.발음장애언어장애와 달리 말은 할 수 있으나, 입술이나 혀가 제대로 움직여 지지 않기 때문에 정확한 발음이 불가능하게 된다.연하곤란음식을 먹거나 물을 삼키기 힘들어 지는 증상이다.혼수상태뇌간이나 대뇌의 상당히 큰 부위에 뇌출혈이나 뇌경색이 생긴 경우에 발생한다.시야결손망막이나 시신경에 혈액순환의 장애가 생길 경우에는 한쪽 눈이 보이지 않게 되며, 시각으로나 후두엽에 이상이 발생하게 되면 한쪽 시야가 보이지 않게 된다.복시눈알을 움직이게 하는 신경에 장애가 생길 경우 양쪽 눈의 축이 어긋나게 되어 눈으로 본물체가 양쪽 망막의 서로 다른 부위에 상이 맺혀 생기게 된다.* 증상별 의미혈액 검사hemoglobin과 hematocrit 수준이 증가 또는 감소한다. 백혈구 증가는 감염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 항응고제 투여를 위해 PT, PTT를 측정한다. 그 외에 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤 수치 등뇌척수액 검사뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나 거미막밑출혈이있다면 뇌척수액에서 적혈구가 검출된다. 두 개내압이 상승되었을 때 뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자는 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 금한다.혈관 조영술동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단한다.컴퓨터단층촬영(CT)출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별한다. CT는 해상도가 MRI에 비해 떨어지나 응급으로 빠른 시간 내에 시행할 수 있어, 장시간 촬영이 불가능하거나 협조가 힘든 경우 시행한다. 뇌출혈의 경우 CT영상에 고강도의 음영이 관찰되므로 즉시 확인되며, 뇌경색에서 나타나는 저강도의 병변은 일정시간이 지나야 확인된다.자기공명영상(MRI)뇌경색 초기에 병변을 확인할 수 있는 검사이다.기타목동맥 초음파, 두 개경유 초음파, 심초음파 검사, 심장효소검사 등■ 뇌경색 진단■ 치료 및 간호1. 비수술요법① 약물요법1) 허혈성 뇌졸중의 약물요법- 혈전용해제, 항응고제, 항혈소판제, 두개내압하강제2) 출혈성 뇌졸중의 약물요법- 항응고제, 혈압조절약물, 뇌압조절약물, 항경련제▶ 약물별 특징혈관확장제- 헤마토크릿을 30~35%까지 희석하고 심박출량을 증가하여 뇌관류를 촉진시킴으로써 결과적으로 허혈을 완화시키는 것- hydralazine, nitroprusside등이 이에 속하며 뇌혈류장애는 주지 않는 대신뇌압을 상승시키므로 공간점유성 소견을 보일 때는 유의를 요한다.이뇨제약물- 뇌혈관 확장작용이 없는 약물로 혈압하강과 함께 뇌혈류감소도 수반되므로 사용시 유의를 요한다.항응고제- 일반적으로 출혈의 가능성이 없는 색전성 또는 혈전성 뇌졸중에서 혈류를 증가시키기 위해 시도. warfarin, heparin등이 있다.- 과다한 항응고작용을 발견하기 위해 규칙적으로 응고시간 감지 필요(heparin-APTT, warfarin-PT)- 응고시간은 정상인의 1.5~2배 정도 유지① HeparinHeparin은 빠른 효과를 요할 때 사용되며 개인에 따라 용량은 다르며 사용방법은 두 가지가 있다.1) 4시간마다 응고시간을 측정하면서 heparin을 4시간마다 정주하는 법으로 응고 시간에 의해 용량을 결정한다.응고시간이 20분이하인 경우는 10,000단위, 20-35분까지는 7,500단위, 35-45분까지는 5,000단위, 45분이상에서는 투약을 중지하는 방법으로 진행성 뇌졸중에서는 5일간 시행 후 경구항응고제로 대치한다.2). 둘째 방법은 처음에 5,000～10,000단위를 정주하고 5% 수액 1,000단위(수액으로는 100 cc)씩 주입토록 정주하면서 4-5일간 계속하다가 경구항응고제로 대치한다.② 경구항응고제주로 warfarin 을 사용하는 데 사용자에 따라 다르나 제 1일에 체중 kg당 1mg 혹은 40～50mg을 복용하고, 제 2일째는 쉬고, 3일째부터 prothrombine time에 따라 용량을 결정하여 사용하는데 유지량은 2.5～7.5 mg정도로 하며 최소한 3개월간 사용하여야 한다.항혈소판 제제- 혈소판의 기능을 방해하면 혈전 형성이 감소된다는 전제하에 항혈소판 치료가 이루어짐- 저용량 아스피린이 이차 뇌졸중의 위험도를 감소시키는데 효과적이며,persantine이나 ticlopidine을 투여하기도 함혈전용해제이론적으로는 섬유소를 용해시켜 뇌 혈관을 막은 혈전을 뚫어 뇌혈류를 다시 원활하게 하는데 있으며 uroki -nase, streptokinase 등이 있다. 증상 발생 후 3-6시간 이내에 치료가 시작 될 수 있어야 한다. 동맥혈전보다 정맥혈전에 더 효과가 있어 폐경색증에 이용되고 있다.두개내압 하강제- 스테로이드 또는 삼투성 이뇨제가 두개내압 감소를 위해 사용됨- 고혈압은 주로 항고혈압제와 이뇨제로 조절- 두통과 경부 강직은 보통코데인이나 아세트아미노펜과 같은 진통제로치료- 마약성 진통제는 신경학적 사정을 정확하게 이루어지지 못하게 해 사용 피함항경련제- 발작이 나타나면 phenytoin이나 phenobarbital 사용② 식이관리- 흡인. 질식, 과다한 기침, 구토 때문에 일반적으로 24~48시간 이내에 경구로 음식이나 수분을 주는 것을 금하고 있음

의/약학| 2021.06.23| 5페이지| 1,000원| 조회(267)

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[성인간호학] 혈액계 구조와 기능

성인간호학 응용( 혈액계 구조와 기능 )(로고)과목담당교수분반제출자혈액계 구조와 기능(교재 하권: 56 - 62p)혈액: 산소를 비롯하여 생명유지에 필요한 물질을 운반하는 기능과 감염이나 이물질의 침입에서 신체를 보호하는 면역기능, 혈액응고기능, 체온과 산염기 평형 유지, 수분과 전해질은 조절하는 기능.■ 골수(Bone marrow)- 적혈구, 백혈구, 혈소판 등 혈구세포를 생산하는 조혈기관- 해면골의 내측과 장골의 중심부를 이룬다.적골수활발하게 혈구를 생산황골수대부분 지방으로 차있어 혈구 생성에 별로 관여하지 않음- 체중의 4~5%를 차지■ 태아기 : 간과 비장에서 생성임신말기부터 출생 시 : 모든 뼈에서 생성연령 증가 : 납작뼈와 긴뼈 말단에서 생성- 조혈 :① 골수에서 분화되지 않은 미성숙세포인 줄기세포를 만드는 것② 줄기세포가 위임줄기세포로 분화③ 위임줄기세포는 각각의 성숙경로를 따라 다른 형태의 세포로 분화(적혈구로 성숙하기 위해서는 콩팥에서 만드는 적혈구 조혈인자가 필요하며, 백혈구와 혈소판 성숙에도 다른 성장인자들이 필요하다.)- 적혈구, 백혈구, 혈소판은 각기 다른 혈액세포이지만 모두 줄기세포에서 분화된다.■ 혈액(Blood)- 체중의 약 7%(4~6L) 정도, 혈장(55%)과 혈구(45%)로 이루어져 있다.- 혈구 : 적혈구, 백혈구, 혈소판으로 구성- 혈장 : 90% 물과 10% 단백질, 전해질, 비타민 등으로 구성되어 있는 세포외액- 혈장의 주요 단백질 :① 알부민 :혈액의 정수압을 증가시켜 혈장이 조직 내로 누출되지 않도록 함② 글로불린③ 섬유소원 : 섬유소의 형태로 활성화될 수 있는 응고인자1. 적혈구 Red blood cell, erythrocyte, RBC- 혈액의 40%로 가장 많은 비율을 차지함.- 혈액 1mL당 약 450~580만 개혈색소 : 혈액 100mL당 약 14g- 핵이 없고, 도넛이나 구명보트와 비슷한 모양을 하고 있다.1) 적혈구의 생성- 골수에서 형성되어 그물적혈구라는 미성숙한 형태로 혈중에 방출됨- 그물적혈구 : 순환하는 적혈구의 약 1%를 차지하며 내형질성 망상질을 포함함.- 내형질성 망상질 : 골수에서 성숙하는 동안 혈색소를 형성하는 데 사용됨, 1~2일내 상실, 세포는 적혈구로 전환된다.- 적혈구 조혈인자 : 저산소증이나 혈중산소 수준이 감소할 때 사구체근접세포에서 생산하는 호르몬임, 골수 내의 미분화 줄기세포를 적혈구 모세포로 성숙시킨다.- 장기간 저산소 상태 노출 : 적혈구 조혈인자가 증가하여 적혈구 생성을 자극한다.(높은 고지대에서 살거나 심한 출혈 시)- 골수에서 적혈구를 생성 : 철분, 비타민, 구리, 아미노산, 탄수화물 등의 요소 필요(부족 시 적혈구 생성 저하되어 빈혈발생)2) 철분저장과 대사작용- 철분 : 헤모글로빈의 hemo 부분을 구성하는 가장 중요한 요소- 정상적혈구는 헤모글로빈 분자를 포함- 인체 내 철분의 함량:남성 : 3.5~5.5g (80~180μg/dL, 14~32μmol/L)여성 : 2.5~4.5g (60~160μg/dL, 11~29μmol/L)- 기능 철과 저장 철 형태로 분포함기능 철2,100mg 저장하고 있음, 근육의 미오글로빈, 간과 지라 및 골수, 철분운반체계에 분포저장 철ferritin과 hemosiderin의 형태로 세포내에 있다.- 보통 식사에서 약 10~15mg의 철분섭취, 이 중 10%인 약 1mg 정도가 십이지장과 공장에서 체내로 흡수되며,transferrin이 적혈구나 태반세포, 간세포, 비장, 골수로 운반된다.- 철분의 1일 배설량 : 1mg이하소변, 땀, 담즙, 대변 등, 탈락세포의 형태로 피부를 통해 배설된다.- 월경 시: 하루 0.5mg씩 철분이 더 배설(2mg의 철분이 흡수되는 것이 필요)- 철분의 흡수 증가 : 저장된 철분이나 말초혈액의 적혈구 감소, 골수의 조혈활동 증가, 저산소혈증일 때- 장관의 염증시 : 다양한 신경전달물질과 호르몬 및 사이토카인 인해 흡수가 감소-> 염증성 빈혈, 만성질환성 빈혈 유발- hepcidin : 철분흡수를 조절하는 호르몬- 체내에 철분 부족 -> 골수에 저장된 철분이 빠르게 고갈, 혈색소 합성이 저하, 골수에서 생성하는 적혈구 감소, 적혈구 내 혈색소 수준도 낮아짐- 성인에서 철분결핍 이유 : 출혈, 월경과다3) 비타민 B₁₂와 엽산의 대사작용- 비타민 B₁₂와 엽산은 DNA 합성에 필요- 부족 시 : 비정상적인 거대적혈구 생산- 비타민 B₁₂와 엽산 : 음식을 통해 흡수됨비타민 B₁₂ : 위에서 생산되는 내적인자와 결합해 원위회장에서 흡수됨엽 산 : 근위소장에서 흡수됨4) 적혈구의 수명- 보통 120일- 오래되면 그물내피계통, 비장·간에서 처리- 그물내피세포 : 적혈구 파괴해 혈색소유리-> 혈색소 : heme와 globin으로 분해-> heme : 철분과 bilirubin으로 분해-> bilirubin : 담즙으로 배설- 철분 : 혈장 내 단백질과 결합해 골수로 이동하여 새 혈색소를 생성하는데 이용됨5) 적혈구의 기능① 산소의 운반- 적혈구 안 고농도 혈색소가 이러한 기능함- 혈색소 : 산소와 즉각적으로 결합하고 필요시 바로 분리됨폐(산소와 결합) ->동맥혈의 산화혈색소됨 -> 조직으로 운반 -> 조직(산소 분리) -> 조직에 산소 내어 놓음-> 환원혈색소 됨② 산의 완충작용- 정맥혈에서 혈색소는 세포의 대사작용으로 생긴 수소이온과 결합해 다량의 산을 완충2. 백혈구 White blood cell, leukocyte, WBC- 정상 백혈구 수 : 5,000~10,000/mm³- 60%는 과립구, 40%는 무과립구- 핵이 있고 크며 염색이 됨1) 과립구- 세포질 내 과립이 염색되는 형태에 따라 호산구, 호염기구, 호중구로 구분- 지름 : 적혈구의 2~3배,- 성숙한 과립구 : 핵은 2~4개 엽으로 이루어져 다형핵이라 함미성숙한 과립구 : 단엽의 난형핵을 가짐, 띠세포라고 함- 혈중에 순환하는 띠세포는 적지만 다형핵의 백혈구가 증가할 때 증가함- 건강한 사람의 순환백혈구수는 일정하나 감염 시 증가함2) 무과립구- 림프구와 단핵세포는 과립이 없으며, 백색, 단엽핵- 림프구 : 백혈구의 30%, 림프절이나 작은 창자와 비장의 림프조직, 흉샘의 림프성 조직에서생성됨- 단핵세포 : 백혈구 중 가장 큰 세포, 골수에서 생성, 백혈구의 3~8%3) 백혈구의 기능- 세균이나 이물질의 침입으로부터 신체보호① 호중구- 55~65%, 이물질이 침범하면 가장 먼저 도착해 포식작용② 호염기구- 0.3~0.5%, 비만세포와 함께 헤파린과 히스타민, 염증매개물질을 혈중으로 방출- 단백분해효소와 강한 항산화제를 가지고 세균 파괴하며 알레르기 반응에서 역할③ 호산구- 1~3%로서 알레르기 반응에서 헤파린, 히스타민, 세로토닌 유리, 염증반응 활성화④ 단핵세포- 감염반응 후기에 유입되어 세균이나 세포 부스러기들을 처리하는 포식작용을 담당하며 장시간지속됨⑤ 림프구- 1차적으로 이물질의 침입 막는 물질생성- T-림프구 : 이물질에 부착된 뒤 세포독성, 물질을 분비해 파괴- B-림프구 : 림프구의 10~20%, 항원 반응이 일어나는 경우 항체 생산해 체액성 면역에 관여- 자연살해세포 : 종양세포나 바이러스에 감염된 세포파괴3. 혈소판 Platelet- 골수에서 다능성 줄기세포로부터 거대핵세포로 분화된 다음 혈소판으로 성숙되어 혈류로 나옴- 간과 콩팥에서 생산하는 호르몬인 혈소판 생성인자가 거대핵세포를 자극해 생산됨- 지름 : 약 2~4μm, 수명 : 8~12일- 콩팥과 망상내피계에서 큰포식세포에 의해 파괴됨- 혈액응고기전에 중요 역할, 혈소판이 없으면 혈액이 누출되어 피부에 점출혈일으킴- 혈소판 유착 : 혈소판이 팽윤되고 딱딱해지며 서로 엉켜 붙는 특성- 혈소판 응집 : 혈소판이 손상부위로 이동하여 누출을 막는 현상- 세로토닌을 유리시키는데 세로토닌은 손상부위에 국소적으로 혈관수축 일으켜 출혈량을 감소시킴4. 지혈/혈액응고단계 Blood-clotting cascade- 혈관의 내피세포는 tissue plasminogenactivator를 분비하고, 트롬빈과adenosin diphosphate(ADP)를 비활성화시켜서 혈전의 형성을 막으나 혈관이 손상되면 이러한 기전이 깨져서 지혈이 일어남- 혈액응고기전은 혈소판의 피덩이 형성에 의해 촉발되며, 대부분 간에서 생산되는 많은 응고인자가 관여한다.1) 1차 지혈- 혈관내피가 손상되면 즉시 일어나는데, 혈관의 수축, 혈소판 응집, 부드러운 마개가 형성된다.- 혈관이 수축하는 것은 혈관의 손상으로 혈액이 소실되는 것을 멈추거나 최소화하려는 방어기전- 혈소판은 노출된 콜라겐의 내피하층에 부착하여 모양이 바뀌며, 혈소판에서 분비하는 adenosine diphosphate, 칼슘,트롬보산, 콜라겐은 다른 혈소판이 손상부위로 모이도록 자극하며, 혈소판이 응집하여 반고형적인 마개를 형성함.2) 2차 지혈- 혈소판 마개가 형성되어 응고단계가 활성화되면서 시작한다.- 혈액 내에서 비활성화형이었던 응고인자들은 내인성 경로와 외인성 경로에 의해 차례대로 활성화됨- 손상된 조직은 인자Ⅲ을 방출해 칼슘의 도움을 받아 인자Ⅶ을 활성화하면서 외인성 경로를 시작한다.- 활성형인자 Ⅶ와 ?은 궁극적으로 인자 X을 활성화시키고, 인자 V와 칼슘, 혈솬 혈전형성인자는 프로트롬빈의 활성

의/약학| 2021.06.23| 6페이지| 1,000원| 조회(232)

성인간호학, 혈액계, 구조와 기능

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