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[간호전문직과 정책] 논문 분석 (국내외 간호사 인력 정책의 현황과 과제) -시사점 포함-

간호전문직과 정책보고서과목학년/반교수님학번이름논문명국내외 간호사 인력정책의 현황과 과제저자이태화·강경화·고유경·조성현·김은영학회지간호행정학회지제작 연도2014년 1월권, 호제20권 제1호요약우리나라 역시 2000년대 들어서면서 간호사 부족현상을 매우 심각하게 인식하고, 이에 대한 대책이 필요하다는 문제제기가 지속적으로 되고 있다. 최근 정부에서는 “간호인력개편안”을 발표하였다. 현재 정부의 개편안을 둘러싸고 간호사, 간호조무사, 의사, 병원 관계자, 정책입안자 및 이해집단간의 첨예하게 대립하고 있는 중이다. 이에 본 연구에서는 국내외 관련문헌들을 검토하고 비교함으로서 간호사 부족과 관련된 이슈 및 현황을 파악하고 향후 바람직한 간호인력정책에 대한 방향을 제안해보고자 한다.1. 간호사 인력수준의 국내외 현황간호사 인력수준을 이야기할 때 가장 먼저 등장하는 지표는 인구 천명당 활동간호사 수로서 우리나라는 Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) 회원국들과 비교하여 현저히 낮다. 2011년 현재 면허간호사 수는 282,656명이고 이중 활동하고 있는 간호사 수는 110,866명으로(Ministry of Health & Welfare, 2013), 면허 간호사의 약 39%만이 활동을 하고 있는 것으로 나타났다.2. 간호인력정책 관련 요인들의 현황 및 분석1) 간호사 및 보조인력의 교육 및 면허시스템(1) 한국간호사가 되려는 자는 평가 인증기구의 인증을 받은 간호학을 전공하는 대학이나 전문대학을 졸업한 자로서 간호사 국가시험에 합격한 후 보건복지부장관의 면허를 받아야 한다. 이수학점은 최소 103학점 이상이며, 임상실습 운영시간은 1,000시간 이상 이수하여야 한다. 최근 간호사를 비롯한 의료인은 의료법에 근거해 3년마다 취업상황, 근무기관 및 근무 지역, 보수교육 이수여부 등을 보건복지부 장관에게 신고해야 하는 것으로 변경되었다. 현재 우리나라의 간호조무사는 해당 교육기관에서 740시간 이상의 학과교육과 실습교육을 위탁한 의료기관(조산원은 제외) 또는 보건소에서 780시간 이상의 실습과정을 이수한 후 간호조무사 자격시험에 합격한 사람이다. 간호조무사가 되기 위해서, 실습과정 중 종합병원이나 병원에서 400시간 이상 실습하여야 한다.(2)미국미국의 간호사 교육 프로그램은 기간과 제공자가 다른 3개의 과정이 있는데, 즉 학사(Baccalaureate)와 2개의 전문학사(Diploma와 Associate Degree Nursing [ADN])과정이다. 이중 하나의 과정을 이수하고 간호사 국가시험에 합격하여 면허를 취득하면 간호사가 된다. 미국간호사 면허는 해당 주에서 정하는 절차를 따라 2년마다 갱신해야 한다(Board of Registered Nursing [BRN], 2013). 면허증을 갱신하기 위해서는 최근 2년 내에 30시간의 보수교육을 이수해야 하며, 보수교육과 면허갱신은 주에 따라 다르다.(3) 일본우선 4년제 간호대학교, 3년제 간호대학(nursing junior college), 또는 3년제 간호학교(diploma program)에서 교육을 수료해야 면허 취득을 위한 간호사 시험에 응시할 수 있다. 또한 공중보건간호사와 조산사가 되기 위해서는 최소 1년 또는 1년 이상의 교육과정을 이수하고 국가시험에 합격해야 면허를 받을 수 있다. 간호사 면허 취득을 위해 이수해야 하는 교육과정은 기초 13학점, 전공기초 21학점, 전공 86학점으로 총 120학점으로 구성되어 있다(4)캐나다간호학 학사교육과정은 2~4년을 걸쳐 이수할 수 있으며, 각 지역마다 교육과정을 단축시켜 이수할 수 있는 교육과정 또한 준비되어 있다. 간호학 전문학사를 가진 간호사들은 Post-basic RN programs의 과정을 통해 학사과정의 교육을 받아야 하고, 이러한 과정은 2~3년 정도 소요된다.(5) 대만현재 대만에서 간호사가 되기 위한 교육과정은 두 가지가 있는데, 기술을 중심으로 학습하는 직업전문학교 5년제와 대학과정의 4년제이다. 5년제 직업학교의 간호교육은 4년의 이론교육 후 1년의 임상실습으로 이루어져 있고 4년제 대학과정의 간호교육은 전공과목뿐만 아니라 다양한 교양과목으로 구성되어 있다.2) 간호사 대 보조인력의 간호인력구성 실태우리나라의 경우 간호인력구성에 대한 실태조사나 연구가 거의 이루어지지 않아서, 국외 연구와 같이 직접 간호에 참여한 간호인력수와 직접 간호시간에 근거하여 정확한 간호인력구성을 파악하기 어렵다. 현재 의료기관에 근무하는 간호사와 간호조무사의 현황을 토대로 하여(Ministry of Health & Welfare, 2013), 간호인력구성을 대략적으로 추정하여 보면 Table 1과 같다. 전체 의료기관에서 근무하는 간호사는 110,866명이고, 간호조무사는 112,204명으로 간호사와 간호조무사의 비율이 유사한 것으로 나타났다. 그러나 미국의 경우 2008년에서 2010년 사이 간호사와 준간호인력이 각각 2,824,641명과 690,038명으로 준간호인력은 간호사의 24.4%에 불과하였다(HRSA, 2013). 앞서 살펴본 바와 같이 대규모 국제 연구들을 통해 이미 증명된 간호사 비율이 낮을수록 환자결과에 부정적인 영향을 미친다는 근거를 바탕으로 간호사와 간호보조인력의 배출에 대한 정책을 신중하게 접근해야 할 것이다.3. 간호사 공급의 지역 간 불균형Cho, Lee, Mark과 Lee (2012)의 연구에 따르면, 서울소재 간호학과 졸업생의 86%가 서울소재 병원에 취업한 반면, 시도 지역(서울과 6개 광역시를 제외한) 간호학과 졸업생은 58%만이 시도 지역 병원에 취업하고 나머지 졸업생은 서울과 광역시로 이동하여 취업한 것으로 나타났다. 이러한 간호사의 지역간 이동으로 인해 농어촌 의료기관에서는 간호사 구인난으로 병상을 폐쇄하거나 병상을 확대하지 못하는 경우가 발생한다.간호사가 지방병원 근무를 기피하는 이유는 지방병원(특히 중소병원)의 낮은 임금과 열악한 근무환경 때문인 것으로 알려져 있다. 간호사 임금변화를 분석한 Lee와 Cho (2013)의 연구결과에 따르면, 서울소재 대형의료기관과 서울소재가 아닌 중소병원의 간호사 임금차이가 2002년 852천원에 비해 2009년에 1,050천원으로 더 벌어졌다. 또한 병원환경 및 제도적 요인 측면에서는 대형병원의 증가와 신증축 병상수 증가, 간호관리료 차등제, 상급종합병원 기관인정 평가실시 등이 주요 원인이 되고 있다. 서울과 수도권에 집중되어 있는 대형병원들은 신증축을 통해 서울과 수도권에 간호사 수요를 증가시켰고 상대적으로 근무환경과 임금조건이 좋은 서울, 수도권 대형병원을 간호사들이 선호하여 집중되고 이동하게 되어 지방 중소병원은 간호사 부족 현상이 보다 심각하게 나타나고 있다.4. 간호사 부족: Policy Agenda위에서 살펴본 바와 같이 간호사 부족과 관련된 요인은 다양하며, 간호사 부족의 특성과 정도를 측정하는 국제적인 잣대 또한 없다.간호사 부족 문제를 해결하기 위해서 각 나라의 정책전문가들이 공통 가이드라인으로 삼을 수 있는 몇 가지 정책적 아젠다를 다음과 같이 제안해 보고자 한다.첫째, 공급측면에서 안정적인 간호사 배출시스템을 확보하는 것이다.한국을 포함한 선진국의 최근 간호교육제도와 면허제도를 살펴본 결과, 간호사 입문을 학사수준으로 통일하기 위하여 간호학제 4년제의 다양한 일원화 정책이 추진되고 있었다.두 번째, 수요측면에서는 급증하는 보건의료서비스 수요에 부응할 수 있도록 간호서비스의 효과성을 높이는 것이다.보건의료현장에서는 간호사, 의사, 다른 보건인력과 보조인력의 명확한 역할 설정을 통해 조화로운 인력구성 방법(skillmix pattern)을 개발하여야 하고, 간호사 부족의 문제점을 해결하기 위해서는 열린 의사소통체계를 통한 보건의료팀간의 파트너쉽 구축, 보건의료조직의 유연성과 효율성을 반영한 운영 등이 필요하다고 제안하였다.세 번째, 간호사에 대한 보상과 기회의 충족이다.유능한 간호사를 보유할 수 있는(retaining) 인센티브를 개발하여, 간호사가 간호업무현장으로 다시 돌아오게 하는 전략에 초점을 맞추는 정책을 개발해야 한다. 이 중에서도 임금과 관련된 정책은 가장 비싸면서도 효과적인 정책이다.

의/약학| 2021.12.08| 6페이지| 1,000원| 조회(440)

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[보건의료정보학] 논문 분석/EMR System을 이용하는 간호사의 인식도, 만족도와 직무스트레스에 관한 연구(의견 포함) 평가A+최고예요

과목교수님명학년/반학번이름논문제목EMR System을 이용하는 간호사의 인식도, 만족도와 직무스트레스에 관한 연구저자연도학술지명권(호), 페이지오재우, 한진숙, 문영숙2012디지털복합연구10권(8호)P.257~264요약 정리1. 서론시스템 구축 및 설계에 대한 연구와 만족도에대한 연구는 많이 이루어지고 있으나 EMR 사용자 만족도 및 인식도와 직무스트레스에 대한 연구는 찾아보기 힘든 실정이다. 이에 본 연구는 전자의무기록시스템 사용자인 간호사의 인식도 및 만족도, 직무스트레스를 조사함으로써 향후 전자의무기록시스템의 성공적 도입을 통한 간호 프로그램의 효율적 운영방안 및 방향을 제시하고, 직무스트레스를 감소시키는 방안을 마련할 수 있는 기초자료를 제공하고자 시도되었다.2. 연구 방법2.1 연구 설계: 서술적 조사 연구이다.2.2 연구 대상: 전자의무기록(EMR)을 도입한 병원 중 D시에 소재한대학병원에서 전자의무기록을 사용하는 간호사 356명을 대상으로 하였다.2.3 조사 도구1) 간호사의 인식도: 5점 Likert 척도로 “매우 불만족” 1점에서 “매우 만족” 5점으로 도구의 신뢰도는 Cronbach'a = 0.96이었다.2) 간호사의 만족도: 5점 Likert 척도로 “매우 불만족” 1점에서 “매우 만족” 5점으로 도구의 신뢰도는 성능 만족도는 Cronbach'a = 0.86 , 활용 만족도는 Cronbach'a = 0.93, 업무 만족도는 Cronbach'a = 0.92이었다.3) 직무스트레스: 직무스트레스 측정도구-단축형(KOSS-SF)을 사용하였다. Likert 척도로 총 24문항으로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 직무스트레스가 높은 것을 의미한다. 도구의 신뢰도는 Cronbach'a = 0.85이다.2.4 자료 수집 방법 및 절차: 본 연구의 자료 수집기간은 2012년 6월 1일부터 6월 30일까지 이루어졌다. 자료 수집은 D시에 소재한 전자의무기록(EMR)을 도입한 종합병원에 근무하는 간호사를 대상으로 하였으며, 총 380부를 배부하여 회수된 설문지 356부를 분석에 사용하였다.2.5 자료 분석 방법1) 간호사의 일반적 특성은 실수, 백분율로 분석하였다.2) 전자의무기록시스템에 대한 간호사의 인식도, 만족도 및 직무스트레스간의 차이는 T-test와 ANOVA로 분석하였다.3) 전자의무기록시스템에 대한 간호사의 인식도, 만족도 및 직무스트레스간의 상관관계를 알아보기 위해서는 Pearson의 상관분석을 하였다.3. 연구 결과3.1 대상자의 일반적 특성: 대상자의 성별은 여자가 345명(96.9%) 남자가 11명(3.1%)로 나타났으며, 연령에서는 20-25세가 165명 (46.5%), 26-29세가 114명(32.1%)의 순으로 나타났다.3.2. 간호사의 일반적 특성에 따른 EMR에 대한 인식도 차이: 간호사의 EMR에 대한 인식도에는 성별(p

의/약학| 2021.12.08| 5페이지| 1,000원| 조회(231)

논문, 간호학, EMR, 보건의료정보학, 문헌분석

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[성인간호학 실습] 천식 간호과정(비효과적 호흡양상, 가스교환 장애)

[성인간호학 실습Ⅱ]과목명교수님명실습기간학과학년학번이름1. 정의*질병명천식(asthma)*정의천식이란 폐로 연결되는 통로인 '기관지'의 질환으로, 특정한 유발 원인 물질에 노출되었을 때 기관지의 염증에 의해 기관지가 심하게 좁아져 기침, 천명 (숨쉴 때 쌕쌕거리는 소리), 호흡곤란, 가슴 답답함이 반복적으로 발생하는 질환이다. 기관지의 염증으로 기관지 점막이 부어오르고 기관지 근육이 경련을 일으키면서 점액이 분비되고 기관지가 막혀 숨이 차게 된다. 이것이 반복되면 섬유화 및 기도개형이 발생하면서 영구적인 폐기능 저하를 초래할 수 도 있다.표1-1. 임상적, 생리적, 그리고 병리적 소견에 따른 천식의 정의임상적생리적병리적반복적인 호흡곤란 및 천명음, 기침기도과민증과 (대부분) 가역적인 기도 폐쇄기도의 만성적인 알레르기 염증2. 병태 생리(pathophysiology)(1) 원인:1. 알레르기 항원: 먼지, 공해물질, 진드기, 곰팡이 등 다양한 항원이 IgE를 매개로 하는 항체매개과민반응을 유발한다. IgE는 비만세포에 부착하여 IgE-복합체를 형성하고 혈관 이완,모세혈관 투과 증진, 부종 및 염증을 일으킨다2. 운동: 운동유발천식(excercise-induced asthma)는 운동으로 기관지 경련, 호흡곤란, 기침, 천명음 등의 증상이 특징적으로 나타난다, 운동유발천식을 예방하기 위해 환자는 운동하기 10~20분전에 기관지 확장제를 흡입해야한다3. 호흡기 감염: 급성 천식발작을 유발하는 가장 흔한 원인의 하나로 기관-기관지 점막의 변화와 점액섬모의 기전의 변화로 천식을 약화시키고 기관지의 과민성을 증가시킨다4. 코와 부비동 질환: 천식 환자는 비염, 부비동염, 또는 코폴립(nasal polyp)의 문제를 가지고 있다.5. 약물 및 음식: B-아드레날린 수축제를 투여하면 교감신경계가 억제되어 기도의 평활근이 수축된다. 음식 성분의 타르트라진(tartrazine)과 비타민, 맥주나 포도주의 방부제 그리고 과일, 샐러드의 신선도를 유지하기 위해 첨가되는 메타중아황산) 병태생리:-천식의 발병기전은 항원 자극에 의한 기도의 과민반응으로 기관지 연축을 유발한다. 기도폐쇄의 주 원인은 기도 감염과 비특이적 과민성때문이며 기관지 수축, 점액 마개 형성, 기도 점막의 부종으로 기도 저항이 증가되고 기도 폐쇄와 기도의 공기흐름이 제한된다*초기 천식 반응: 알레르기 항원에 노출된 후 1시간 내에 IgE에 의한 체액면역반응이 유발된다. 기관벽 기저막 아래에 위치한 비만세포(mast cell) 표면에 IgE 수용체에 부착되면 IgE-비만세포 복합체를 이루게 된다, 염증매개물질인 히스타민, 브라디키닌, 류코르트리엔, 프로스타글란딘, 싸이토키닌이 분비된다, 화학적매개체는 기관지평활근 수축, 혈관 이완과 모세혈관 투과성 증가 및 기관지상피세포 손상을 유발하여 기관지 경련, 점액 생산 증가, 점막 부종, 짙은 가래 분비를 특징으로 하는 반응을 보인다*후기 천식 반응: 알레르기 항원에 노출 후 5~6시간 후에 주로 발생하며 호산구와 호중구가 기도내에 침윤되어 염증 반응이 나타난다. 후기 반응은 면역세포 침윤으로 기도에 만성 염증이 발생되어 기도직경의 감소, 점막 염증과 기관 수축 및 과다한 점액 분비로 기도 저항이 증가되며 폐포 내에 공기가 걸려 폐가 과팽창 된다3. 임상적 특성(Clinical Manifestation)(1) 증상과 징후:천식의 증상은 예측하기 어렵고 다양하다, 천명음, 호흡곤란, 흉부압박감, 야간성 기침, 이른 아침에 심해지는 기침이 반복되는 증상을 보인다, 기관지 경련, 부종 및 점액으로 기관지 내경이 좁아지면 폐포내의 공기 배출이 어렵게 되고 폐포내에 공기가 걸려 과팽창된다.호기시간이 연장되고 초기에는 호기때에 천명음을 들을 수 있으며 점차 천식이 악화되면서 흡기와 호기 모두에서 천명음을 들을 수 있다.흉부 타진시 과다 공명음이 나타나고 청진시 호흡음이 현저하게 감소되는 현상이 나타나면 중증의 기도폐쇄가 있을 수 있음을 의미하고 호흡부전에 빠질 수 있음을 예측할 수 있다. 기관지 경련으로 기도 내의 공기의 흐름이 차단되면 을 들을 수 있고 청진시 천명음을 들을 수 있다.-증상이 없는 천식환자는 흉부 X-선 촬영에서 정상소견을 보인다, 천식 발작시엔 공기가 많이 유입되어 있는 양상을 보인다.-폐기능 검사에서 천식 발작이 없는 경우엔 정상소견을 보인다, 기도 폐쇄의 정도에 따라 1초 강제호기량(FEV1), 최고호기유속(PEFR), 강제폐활량(FVC)에 대한 1초 강제호기량(FEV1)의 비율 및 강제 중간호기량(FEF 25~75%)이 감소되는 소견을 보인다, 1초 강제 호기량과 최고호기유속은 천식 환자의 진단과 관리에 지표가 된다-호산구(eosinphil)가 가래에 있고 혈액 내 호산구수가 총 백혈구의 5% 이상 증가하고 혈청 IgE가 증가하면 천식일 가능성이 있다.-동맥혈 가스분석 검사에서 초기엔 과다호흡으로 인한 호흡성 알칼리증을 나타내고 심한 상태일 때 과탄산혈증, 호흡성 산증이 나타난다.-알레르기 피부검사는 항원을 선별하는데 유용하다. 방사알레르기항원흡착검사(radioallergosorbent: RAST)는 피부검사에서 음성으로 나온 경우 알레르기를 규명하기 위해 시행한다-화농성 가래가 있다면 감염여부를 진단하기 위해 가래 배양과 항생제 민감성 검사를 시행한다(3) 예후 및 합병증:천식에 대한 예후는 좋은 편이며 특히 경증의 아이들의 경우는 더 그렇습니다, 어릴 때 진단 받았을 경우 54%는 10년 뒤에는 더 이상 천식으로 고생하지 않습니다. 대부분의 연구들에서 흡입 스테로이드제의 조기 치료는 폐기능 감소를 예방하거나 개선시키는 것으로 나와 있습니다 가벼운 증상들이 계속되는 사람에서는 흡입 스테로이드제가 가장 좋은 도움이 될 수 있습니다 호흡기 감염증이 천식을 악화시키는 주요 원인이므로 천식 환자는 인플루엔자 예방접종과 폐렴구균 예방접종을 미리 해두는 것이 좋습니다. 천식을 제때 치료하지 못하면 폐렴, 기흉, 호흡 부전증 등의 심각한 합병증이 올 수 있습니다[ 특수 상황]1) 급성 악화천식의 일시적인 악화는 운동, 공해물질, 기상상태 (예. 폭풍우) 등의 유발요인에 노출되었을간에기도 염증이 증가하는 것이 보고 되어 왔는데 이는 체내 항염증작용의 감소를 반영하는 것이다.3) 비가역적 기류제한일부 중증 천식환자는 진행되는 기류제한을 보이며 이러한 기류제한은 현재의 치료로 완전히 회복되지 않는다. 이는 만성 천식환자에서 기도의 구조적인 변화가 있음을 반영한다.4) 난치성 천식왜 일부 천식환자에서 조절하기 어렵고 스테로이드 효과가 충분치 않는 경우가 있는지에 대해 잘 알려져 있지는 않다. 낮은 치료 순응도, 심리적, 정신과적 문제들이 주로 연관되며일부 유전적 요인이 연관된다. 이들 환자의 대부분은 경증천식에서 진행된 경우 보다 발병당시부터 난치성 천식인 경우가 많다. 이들의 병리소견은 다른 형태의 천식과 전반적으로유사하지만, 중성구의 증가와 세기관지 침범이 흔히 관찰되고 구조적 변화가 더 많이 진행된 경우가 많다.5) 흡연과 천식흡연은 천식을 조절하기 힘들게 하며, 급성악화와 입원을 빈번하게 하고, 폐기능의 저하가 좀 더 빠르며, 사망의 위험도를 증가 시킨다. 흡연을 하는 천식 환자는 중성구가 우세한기도염증을 보이며, 스테로이드에 잘 반응하지 않는다.4. 치료(Treatment):1. 약물요법천식 치료 약물은 좁아진 기관지를 짧은 시간 내에 완화시키는 증상 완화제와 기관지의 알레르기 염증을 억제하여 천식발작을 예방하는 질병 조절제로 구분한다. 천식의 약물치료에서는 우선적으로 흡입제를 사용하게 되는데, 그 이유는 흡입제를 사용하면 다른 투여 방법보다 적은 양으로도 충분한 치료 효과를 얻을 수 있으며 약물의 효과가 빠르고 부작용이 적기 때문이다.1) 증상 완화제대표적인 증상 완화제로 베타2 항진제(작용제), 테오필린(theophylline)으로 대표되는 잔틴(xanthine)계 약물, 부교감신경 차단제(anticholinergics; 항콜린제) 등이 널리 사용되고 있다.- 베타2 항진제(beta2 agonist): 기관지 근육의 경련을 완화시켜 기관지 확장 효과를 나타내는 약물로 흡입용, 경구용, 주사용이 있다. 흡입제는 기관지에 직접 작용아 기관지를 넓혀주는 약물이다. 천식의 일차 치료제는 아니지만 나이가 많은 천식 환자에서 다른 약제와 같이 사용할 때 효과가 좋을 수 있다.2) 질병 조절제- 부신피질스테로이드: 대표적인 질병 조절제(항염증제)로 흡입용과 경구용이 있다. 경구용 스테로이드를 오랫동안 사용하는 경우 혈당 상승, 혈압 상승, 체중 증가, 기분 변화, 골다공증, 위궤양 등과 같은 심각한 부작용이 생길 수 있다. 하지만 흡입제를 사용하는 경우 전신 흡수가 거의 되지 않아 부작용이 거의 없다. 그러나 흡입제의 부작용으로 목이 쉬거나 입 안에 곰팡이가 생길 수 있으므로 흡입제 사용 후 반드시 입 안을 헹구어야 한다.- 류코트리엔(leukotriene) 조절제: 천식 환자의 폐기능을 좋게 하며 증상 발작 횟수와 베타2 항진제의 사용 횟수를 줄일 수 있다.- 생물학적 제제(biological drugs): 잘 조절되지 않는 환자들에게는 항IgE 억제제, 항IL-5 억제제와 같은 생물학적 제제도 사용되고 있다.2. 면역요법알레르기 원인이 확실하지만 환경 관리만으로는 효과적인 치료가 어려운 경우에 시행할 수 있는 치료법으로, 집먼지 진드기나 꽃가루와 같은 특정 알레르겐이 원인일 경우에만 효과가 있다. 통상적으로 면역요법은 1년 이상 지속해야 효과가 나타나며 보통 3년에서 5년간 지속하지만 더 오랜 기간 동안 치료해야 하는 경우도 많다.-1단계의 경증 단헐성인 경우 필요시 속효성 흡입용 B2-작용제, 운동 전 또는 원인 항원 노출 전 흡입용 B2-작용제 또는 cromolyn 사용-2단계 경증 지속성인 경우 저용량의 흡입용 스테로이드(budesonide94%Lactate0▼0.1▼0.5-2.2 mmol/LHCT0.450.450.40-0.45K+3.83.63.5-5.0 mmol/LNa+135135133-145 mmol/LGlucose543-10 mmol/LHb151▲148▲110-116 g/LHCT454436-48 %WBC10.45.84-11*10 ^{9} /LPlatelets221377150-4505

의/약학| 2021.12.02| 28페이지| 1,000원| 조회(380)

천식, 간호과정, 성인간호학실습, 가스교환 장애, 비효과적 호흡양상

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[성인간호학 실습] copd 간호과정(비효과적 기도청결, 가스교환 장애) 평가B괜찮아요

[성인간호학 실습Ⅱ]과목명교수님명실습기간학과학년학번이름문헌고찰*병태 생리(pathophysiology):-COPD는 기도에서의 공기 흐름 제한, 공기 포획, 가스교환 장애, 점액 증가를 보이고 진행단게에서 폐고혈압 전신증상을 보이는 질환이다. 다양한 독성물질의 흡입으로 염증반응이 시작되고 폐조직의 파괴가 시작된다호중구, 대식세포, 림프구가 염증 반응에 관여하고 류코르트리엔과 같은 염증매개물질과 종양괴사인자같은 시토카인이 함께 폐조직 파괴와 관련된다. 폐조직의 파괴를 억제하는 단백분해효소 억제제를 불활성화 시켜 폐의 탄성 빈도가 소실된다, 기도에서의 공기 흐름 제한으로 호기가 어려운 것이 특징이고 잔기량이 증가되어 호기시 공기를 배출하는 것이 어렵다, 질병이 진행되면 가스교환장애로 저산소혈증과 과탄산혈증이 발생한다, 가스교환이 이루어지지 않아 환기-관류 불균형으로 저산소혈증이 나타난다, 과도한 점액 분비로 만성생산성기침이 나타나고 만성기관지염이 있으면 더 심해진다-점액분비는 술잔세포의 수가 증가되고 점막하 조직의 증식, 섬모 운동 저하, 염증 반응 물질의 자극으로 심해진다*임상적 특성(Clinical Manifestation):1. 초기 COPDCOPD 환자에서, 투명한 가래를 생산하는 경증의 기침이 40대 또는 50대 동안 나타납니다. 기침과 가래 생산은 보통 아침에 처음 기상할 때 악화됩니다. 기침과 가래 생산이 하루 종일 지속될 수 있습니다. 숨가쁨은 과로 시 발생할 수 있습니다. 처음에는 노화나 나쁜 신체 상태가 원인이라고 생각하기도 하지만, 이러한 증상은 이에 응하여 신체적 활동을 줄이는 경향이 있습니다. 숨가쁨은 처음에는 기침을 더 많이하고 가래의 양이 증가하는 폐 감염이 있을 때에만 발생합니다. 가래의 색은 투명한 색이나 흰색에서 노란색이나 녹색으로 변합니다.2. COPD의 진행COPD에 걸린 사람이 60대 후반이 될 때, 특히 흡연을 지속한 경우, 과로 시 숨가쁨은 더 문제가 될 수 있습니다.폐렴과 다른 폐 감염도 더 자주 발생합니다. 감염은 쉬고nction test): 폐기능 검사는 강제호기용량과 강제폐활량은 좁은 기도와 공기흐름의 저항 때문에 감소한다2. 환기관류스캔: 환기/관류 불균형의 범위를 결정 짓기 위해 시행한다3. 혈청 a1-항트립신 농도4. 동맥혈가스분석: 가스 교환을 평가하기 위함인데 특히 COPD의 급성 악화시에 시행한다, 폐기종이 널리 퍼진 환자들은 약한 저산소혈증과 정상 또는 낮은 탄산 가스의 압력을 보인다, 호흡성 알칼리증은 증가된 호흡 횟수 때문에 나타난다, 광범위하게 퍼진 만성 기관지염과 기도 폐쇄는 현저한 저산소혈증과 호흡성 산독증을 동반하고 고탄산증을 유발한다. 산소포화도는 현저한 저산소혈증으로 낮아진다5. 맥박산소측정기(pulse oxymeter): 혈액의 산소포화도를 측정하는데 사용한다, 현저한 기도폐쇄와 저산소혈증은 산소포화도를 95%보다낮은 상태를 유발한다6. 호기 이산화탄소: 환기가 부적절할 때에는 수치는 상승하고 폐관류가 부족할 때 낮아진다7. 흉부 x-선: 폐감염이 있을 때 과팽창 때문에 횡격막이 편평해진 것을 보인다*약물: 환자가 복용 또는 투여된 약물:약물명효능투여량복약지도salbutamol(벤토린흡입제)기관지확장제성인: 1회 1-2번(0.1-0.2 mg씩)소아: 1회 2번(0.2mg씩)-1회 분무 시 약효는 최소 4시간까지 지속됨-금기: 교감신경성흥분성 아민류에 과민증 병력이 있는환자, 비후성 심근병증 환자-주의: 임부, 수유부, 소아 및고령자, 갑상선기능항진증환자, 고혈압 환자, 심부전증, 부정맥, 당뇨병 환자.*치료(Treatment):① 수분공급과 전해질 교정 : COPD가 있는 노인환자는 흔히 심부전증을 동반하는 경우가 많으며 이때 치료목적으로 사용하는 이뇨제와 뇌의 기질적 변화에 따른 갈증현상(thirst mechanism)의 장애 등에 의해서 체내의 수분이 부족한 상태에 놓여 있는 경우가 많기 때문에 호흡기도는 건조하고 분비물은 농축되기 쉽다.따라서 노인환자에서는 COPD와 심부전증의 균형있는 치료가 바람직하며 말초의 부종이 없는 한 이뇨 제는 호흡이 힘들어지고 호흡운동에 대한 부담도 가중된다. 따라서 횡격막의 활 용을 증대시키기 위해서 횡격막호흡을 하도록하며 입술오므리고 숨쉬기(pursed-lip breathing)로 기도 가 조기에 폐쇄되는 것을 예방할 수 있다.⑨외과적 치료정도가 심한 환자에게는 폐 이식 또는 폐용적 축소술을 시행하기도 합니다.*간호(Nursing Care):*호흡음을 청진하여 비정상적인 호흡음을 확인한다*호흡수와 흡기와 호기의 비율을 사정한다*호흡곤란, 불안, 호흡장애, 불안정, 호흡부속근 사용같은 호흡곤란 증상을 사정한다*환자가 호흡하기에 편안한 체위를 취해준다(침대 상부 올려주기, 침대 가장자리 앉기, 테이블에 팔을 올리고 상체를 앞으로 기대기)*먼지, 매연, 베개 솜이나 털로 인한 공기 오염을 줄인다*복식 호흡과 입술-오므리기 호흡을 실시한다*기침과 가래양상을 확인하고 효율적인 기침을 하도록 지지한다*식간에 수분섭취를 권장한다*처방된 치료제를 투여한다(아드레날린 작용제, 기관지 확장제, leukotriene 억제제, 항염증제, 항생제, 아미노필린등)*진통제, 기침약, 가래약을 처방에 따라 투여한다*가습과 분무기를 이용한 분무요법을 실시한다*간이 폐활량계를 이용한 흉부 물리요법을 시행한다*동맥혈 가스분석 결과, 맥박 산소 계측, 흉부 방사선 결과를 모니터한다*피부와 점막색을 사정한다*호흡음을 청진하여 비정상적인 호흡음을 확인한다*진동감을 촉진한다*의식상태의 변화를 확인한다*활동수준을 평가한다, 조용하고 안정된 환경을 제공하고 급성기 환자의 활동 한계점을 확인한다, 환자의 능력에 따라 활동을 서서히 증가시킨다*수면 양상을 평가한다*활력징후와 심장을 모니터한다*산소를 투여한다*고단백, 고열량 식이를 위한 식단을 제공한다*위장 팽만을 감소시키기 위해 식사를 1일 6회 소량씩 자주 공급함을 알려준다*천식지속상태 예방을 교육한다1,정의: 만성기관지염은 폐기종, 소기도 질환과 함께 만성폐쇄성폐질환의 한 종류로서 최근 들어 호흡기 질환 중 가장 관심을 끄는 질환중의 하나로 공해, 흡연이진행되면 만성폐쇄성기관지염의 형태로 이행하는 것이 보통입니다.-만성폐쇄성기관지염만성기관지염이 진행되어 단순한 객담(가래) 및 기침의 증상 외에 기도폐쇄증상이 동반되어 기도저항이 증가하고 심하면 저산소증, 고탄산가스혈증 등을동반할 수 있는 질환으로 폐기능 검사에서 폐쇄성 환기장애 소견을 보이는 진행된 만성기관지염입니다.만성폐쇄성 기관지염의 초기에는 기관지 확장제 등에 의하여 기도폐쇄가 쉽게 호전되는 경우가 많습니다. 그러나병이 계속 진행되면 비가역적 요소가 많아져 결국 숨쉬기가 곤란하고(호흡부전증), 심장에 무리가 오는 상태( 폐성심) 등을 동반하게 됩니다.-천식성기관지염천식성 발작은 만성 폐쇄성 기도질환에서 흔히 동반되는 증상입니다. 천식이란 엄밀한 의미에서 가역성기도폐쇄질환입니다.그러나 비가역성 기도 폐쇄질환인 만성폐쇄성 기관지염인 경우도 가역성 요소가 강한 심한 기도폐쇄가 발병할 때는 천식 발작과 감별하기 힘든 경우가많습니다. 천식성 발작(기관지 천식 증상이 갑자기 나타나는 현상)이 가라앉으면 만성기관지염의 증상만 보이는 가역성 요소가 상당히 많은 질환군입니다.만성 기관지염은 비교적 흔한 질환입니다. 만성기관지염의 빈도는 그 사회의 담배 습관이 반영됩니다. 35세에서 60세 이전 흡연자의1/3에서 만성 기관지염 증상을 보입니다.또한 산업화, 고령화 사회가 되면서 만성기관지염의 확률도 높아졌습니다. 따라서 이에 따른 사망률 증가와 경제사회적 부담 또한 상당합니다.이전에는 남성에게 많고 40세 이후 도시 거주자에 많았으나 여성의 만성기관지염의 빈도 또한 여성의 흡연율이 높아지면서 증가하고 있습니다.4. 치료:1. 약물치료1) 기관지 확장제 치료(1) 교감신경수용체(2) 테오필린 제제(3) 항콜린성 약제 또는 부교감신경 차단제2) 거담제3) 부신피질 호르몬제제4) 항생제5) 진해제2. 비약물적 치료1) 운동/호흡재활요법(1) 운동 훈련(2) 영양 상담3) 호흡재활치료2) 산소치료Ⅲ. 간호과정1. 건강력 사정1) 일반적 자료이름고탄산나이68세성별Male종교무교주를 공급한다 (EBN 기본간호학2: (2018)수문사: 김종임)8. 처방된 약물(ventolin stuff)을 투여한다8. 교감신경작용 기관지 확장제의 주된 작용은 B2-아드레날린 수용체를 자극하여 기관지평활근세포를 이완시킨다 (임상약리학: 현문사: 2018: 최명애외)9. 심호흡을 격려한다9. 복식호흡을 통해 호흡수는 줄이고 일회 호흡의 용적을 늘리고 기능적 잔류용적을 줄이는 횡격막 호흡으로 변화시킬 수 있다(성인간호학2: (2018)수문사: 윤은자)10. 필요시 흡인을 진행한다10. 흡인을 통해11.교육적 계획이론적 근거10. 침상안정을 하도록 한다. 이완요법과 전환요법을 수행한다11. 반좌위를 취하고 체위변경과 심호흡 및 기침을 격려하고 수행한다12. 불안정도를 사정한다. 걱정과 감정을 말로 표현하도록 격려하고 환자에게 중요한 방문객과 시간을 보낼 수 있도록 조정한다13. 환자에게 입술-오므리기 호흡법에 대해 교육하였다10. 탈진을 예방하고 산소 소모를 감소시키며 감염 조절을 촉진한다(성인간호학2: (2018)수문사: 윤은자)11. 흡기를 최대화시키고 분비물 배출이 증가됨으로써 폐환기가 증가되기 때문이다(성인간호학2: (2018)수문사: 윤은자)12. 불안은 저산소증으로 인해 나타나는 심리적 문제이므로 안정감을 제공함으로써 심리적 불안을 감소시켜 산소소모량이 감소되고 신체 증상이 감소되기 때문이다(성인간호학2: (2018)수문사: 윤은자)13. 입술-오므리기 호흡법은 호흡근육을 단련하고 기도를 넓혀 숨을 원활하게 쉬는 데 도움을 줄 수 있다.(성인간호학2: (2018)수문사: 윤은자)간호수행1. 대상자의 V/S을 측정하였다V/SBPPRRRTSpO2입원 시136/73961037.2‘C86%4pm130/70991537‘C98.5%5pm125/701011637‘C99%6pm120/701101837‘C100%2. 대상자는 호흡시 보조호흡근육 움직임이 관찰되고 호흡음이 crackle로 청진되었으나 입원시 호흡곤란을 호소하였지만 산소투여 후 호흡곤란이 감소되었다3.상

의/약학| 2021.12.02| 29페이지| 1,000원| 조회(530)

COPD, 만성폐쇄성폐질환, 간호과정, 가스교환 장애, 비효과적 기도청결

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[성인간호학 실습] 장폐색 간호과정(체액 불균형 위험성, 급성 통증) 평가C아쉬워요

[성인간호학 실습Ⅱ]과목명교수님명실습기간학과학년학번이름1. 정의:장 내용물의 흐름이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등이 통과하지 못하는 질환을 장폐색(intestinal obstruction)이라고 한다. 대부분 폐색은 소장, 특히 회장에서 많이 발생한다2. 병태생리(1)원인: 장폐색을 일으키는 요인에는 기계적 요인, 신경성 요인, 혈관성 요인이 있다, 또한 저칼륨혈증도 소장 폐색을 일으킬 수 있다. 또한 엽성 폐렴, 복막염, 췌장염과 같이 복강이나 흉강의 염증도 장폐색을 유발한다. 구불결장에서 가장 많이 생기는 폐색의 원인은 80%가 암이다. 그 밖에 다른 원인으로 궤양성 대장염과 게실염이 있다1. 기계적 요인*유착: 유착(adhesion): 소장과 대장의 폐색을 일으키는 가장 흔한 원인으로 복부 수술 후나 특별한 이유없이 광범위하게 생기기도 한다. 수술 후 복강 내에 남아있는 자극물이 유착을 촉진시킨다.*탈장: 감돈 탈장(incarcerated hernia)은 탈장 환의 크기에 따라 폐색을 초래하기도 한다. 꼬인 탈장은 혈액 공급이중단되어 장의 기능을 할 수 없기 때문에 항상 폐색이 나타난다*장염전: 장 염전(volvulus)은 흔히 복강 내에 정체된 병변(Meckel's 게실)dmf 중심으로 발생하는 장의 꼬임이다*장중첩증: 염증성 장질환(IBD)을 일으키기도 하는 장중첩증(intussusception),은 장의 어느 한 부분이 다른 한 쪽으로 포개어져 들어간 상태로 이는 대장에 종양이 있는 경우 발생할 수 있다. 연동운동으로 인해 근위부의 장 부분이원위부 안으로 포개어져 들어간다.*종양: 대장 폐색의 주원인은 종양이며 장의 관강이 넓기 때문에 폐색의 진행은 서서히 이루어진다*신경성 요인: 신경성 요인으로 발생하는 마비성 장폐색(paralytic ileus)은 연동운동의 결여로 생긴다. 마비성 장폐색은 복부수술 후에 발생할 수 있다. 이 때 장은 몇 시간에서 수일에 이르기까지 기능이 정지되며, 치료는 장이 다시기능을 시작할 때까지 위 추가적으로 시행해볼 수 있는 검사로는 복부 컴퓨터단층촬영(CT)과 바륨조영술 검사 등이 있다. 나머지 20~30%에 대한 진단은 이 두 가지 검사로 가능하다. 특히 복부 CT는 기계적 장폐색증 자체를 진단하는 데 유용할 뿐 아니라 그 원인을 파악 하는 데에도 유용한 검사 방법이다. 반면 바륨조영술 검사는 기계적 장폐색증 환자에게 선택적으로 시행된다. 조영제 자체가 복강 내에 들어가면 여러가지 부작용을 일으키는 독성 물질로 작용하기 때문에 가급적 완전한 폐색이 의심되는 환자에서는 시행하지 않고, 부분적인 기계적 장폐색증 환자에서 폐색이 발생한 위치와 폐색의 정도를 파악하기 위해 시행된다.(3)예후 및 합병증: 진단과 치료가 늦어지면 천공과 같은 합병증이 생겨 생명에 지장을 줄 수 있기 때문에 응급수술이 필요하다. 장폐색으로 인하여 수분과 전해질의 흡수가 이루어지지 않을 뿐만 아니라 팽창된 장 내부로 기존에 있던 수분과 전해질이 빠져나가기 때문에 혈관을 통해서 이를 충분히 공급해주지 않으면 저혈압이나 탈수 등에 빠져서 저혈성 쇼크로 사망할 수도 있다.-장폐색이 의심되면 가장 중요한 치료는 금식입니다, 또한 구토가 동반될 경우 위내용물에 포함된 수분 및 전해질이 잘 흡수되지 않고 손실되어 탈수 및 체액 내 전해질의 변화가 오기 때문에 수액요법과 더불어 전해질 보충이 중요합니다-장폐색을 치료하기 위해서 일단 금식하면서 수액 요법으로 수분, 전해질, 영양분을 공급하는 내과적인 요법을 실시합니다.-기다란 관(레빈튜브)을 코를 통해 위장까지 삽입하여 2~3일 정도 가스와 장 내용물을 흡인합니다. 이러한 치료를 감압법이라고 합니다. 폐색 병변 상부에 저류된 장 내용물을 배출시켜 팽창된 부위의 압력을 감소시키는 처치입니다. 이 방법을 통해 환자의 증상을 호전시키고, 장벽 손상을 방지하여, 장 천공 및 패혈증의 발생을 예방할 수 있습니다.-장폐색은 대부분 감압과 수액 공급으로 환자 상태를 호전시킨 후 계획적으로 수술을 진행할 수 있습니다. 이러한 내과적인 치료로도 효과가 없는난다(아나필락시스 쇼크 제외).1) 불안감ㆍ두려움 : 다른 쇼크 증상이나 징후보다 가장 먼저 나타나는 증상2) 약하고 빠른 맥박 : 촉진상 맥박이 빠르며 강도가 매우 약함.3) 차가운 피부 : 말초혈관의 수축으로 인해 피부가 차갑게 느껴짐.4) 촉촉한 피부 : ‘식은땀이 난다’는 표현으로 흔히 사용됨.5) 청색증 : 피부가 창백해지고 만약 산소가 조직으로 충분히 전달되지 않으면 청색증이 나타난다6) 얕고 빠르며 불규칙한 호흡7) 빛에 대한 동공 반응이 느리다8) 갈증 : 체액 손실로 인해 반사적으로 목마름을 호소한다9) 구역질과 구토 : 위로 공급되는 혈액이 부족해 위장운동이 저하되면서 나타난다10) 혈압 저하 : 점진적이고 지속적인 혈압 하강이 나타난다11) 의식 소실 : 혈압이 저하됨에 따라서 의식이 혼미해지며 결국에는 의식이 소실된다1. 세포외액량 결핍: 세포외액량 결핍(ECF volume deficit)은 혈관 내의 체액과 간질액이 감소된 상태로 흔히 탈수라고 한다. 보통 세포외액량 결핍은 혈관 내의 체액량 감소(저혈량증)를 일으키는 가장 흔하고 심각한 수분 불균형중 하나이다①고삼투질 체액량 결핍: 수분의 손실> 전해질의 손실②등삼투질 체액량 결핍: 수분과 전해질(나트륨)이 같은 비율로 감소된 상태③저장성 체액량 결핍: 흔하지는 않지만 전해질의 손실>수분의 손실(1)원인: 세포외액량 결핍을 일으키는 흔한 원인은 심한 구토나 설사, 심한 발한, 외상으로 인한 심한 출혈 및 불충분한 수분 섭취등이다. 세포 외액량 결핍의 위험을 증가시키는 다른 요인은 발열, 위장관계 흡인, 항이뇨 호르몬 분비 감소, 요붕증, 에디슨병, 부신성 위기, 급성 콩팥기능상실의 이뇨기, 이뇨제 투여등이다(2)병태생리: 보통 나트륨 농도의 변화와 관련된다. 불충분한 수분 섭취 및 과다한 수분 손실로 인해 세포외액량이 결핍되면서 혈청 나트륨 농도가 증가한다. 보상기전이 제대로 작동하지 않으면 혈관의 허탈 상태, 쇼크, 세포내액의 이동이 일어난다. 뇌세포의 탈수가 일어나면 혈관 경련, 뇌짐5. 협동적 관리(1)진단: 저칼륨혈증의 위험이 있거나 치료를 받고 있는 환자는 혈청 칼륜 농도를 측정해야한다, 산염기 상태를 파악하기 위해서는 ABGA를 실시해야한다, 산도 증가는 저칼륨혈증과 관련이 있다. 혈청 크레아티닌과 BUN같은 콩팥 기능 검사를 실시한다(2)투약: 경구용 카륨제제는 위점막을 자극하여 물, 주스,또는 음식과 같이 섭취한다, 정맥으로 투여할 때는 반드시 수액에 희석시킨 다음 투여한다, 칼륨은 절대로 원액 그대로 근육 주사하거나 정맥으로 주사하면 안된다, 정맥으로 희석되지 않은 칼륨을 주입할 때는 심장마비를 일으킬 수 있다6. 간호: 환자의 칼륨 농도와 활력 징후를 측정한다, 피로,허약, 혼돈, 저혈압, 오심 등의 디기칼리스 독성들을 관찰한다, 경구 또는 정맥으로 처방된 칼륨을 투여하고 정맥으로 투여할 땐 반드시 정맥 용액에 희석하여 주입한다. 정맥 주사 부이는 72시간 마다 또는 촉진 시 압통이 있으면 더 자주 교환한다, 소변량이 시간당 30ml이하이거나 맥박감소가 20회 이상이거나, 저칼륨혈증의 증상이 계속 되거나 악화되는 경우 또는 칼륨의 과다투여로 고칼륨혈증이나타나는 경우 의사에게 알린다, 손상을 줄이기 위해 경련 시 주의점을 철저히 지킨다 칼륨보충제를 복용하도록한다, 과일, 과일주스, 마른 과일, 채소등을 먹게하도록 교육한다2)고칼륨혈증1. 정의: 고칼륨혈증(hyperkalemia)은 혈청 칼륨이 5.0mEq/L 이상 상승한 상태이다, 급성 콩팥기능의 상실이 있는 사람의 50%이상에서 발생한다2. 원인: *소변 배설량의 감소로 체내에 K+의 정체: 콩팥기능의 상실, 소변 배설량이 감소된 수술 환자, 부신피질부전 환자*조직 손상, 화상, 세포 용해, 산증으로 인해 세포에서 K+의 과다 유리: 심한 손상, 화상, 새포 용해로 K+DML 과다문제에 직면할 수 있다*칼륨을 포함한 정맥 용액의 과다 투여(2)병태생리: 고칼륨혈증은 세포막의 흥분 역치를 감소시켜 세포의 흥분을 증가시킨다, 이로인해 신경과 근육의 과민성이 증가된다, 고칼륨혈로 복강 내 장기가 빠져나온다. 대개 마르고 나이 많은 여성에게 잘 발생하며, 서혜부 탈장보다 감돈(탈장내공에 장이 끼어 복강 내로 다시 들어가지 못하는 상태)의 위험이 높다.3) 반흔 탈장대개 수술 흉터 부위에 발생하는데, 큰 수술 상처(장 수술, 혈관 수술)에서부터 작은 수술 상처 (충수돌기염 수술, 복강경을 삽입하려고 작게 절개한 피부 상처(탐침창))까지 어느 경우나 발생할 수 있다. 특히 상처 봉합 후 상처 감염, 고령, 당뇨, 방사선 조사, 전신 상태 불량(간경변, 악성종양, 만성 소모성 질환), 비만, 수술 상처의 불완전한 봉합, 수술 중 대량 실혈 등이 있거나 스테로이드를 복용 중인 경우 자주 발생한다.4) 제대(배꼽) 탈장제대 부위에 구멍이 남아 있거나 복벽이 얇아진 경우 발생한다. 임산부에서 분만 시간이 매우 긴 경우, 복수가 많이 차 있는 간경변증 환자, 출산을 많이 한 여성에서 자주 발생한다.5. 진단가장 주요한 검사는 촉진하는 것이다. 대부분 부드럽고 둥근 표면을 가진 덩어리가 튀어나온 것을 손가락으로 촉진 할 수 있으며, 돌출되는 것을 더 자세히 확인하기 위해 환자에게 기침을 하거나 발살바 수기(Valsalva maneuver)를 하도록 하면 더 자세히 관찰할 수 있다. 서혜부 탈장의 경우 검지 손가락을 외서혜관 입구를 통해 집어넣어 같은 쪽고환을 함입시키면 탈장낭(탈장되어 생성된 주머니)을 보다 확실히 확인할 수 있다.6. 검사대개 증상과 진찰만으로 충분하지만, 진단이 모호한 경우 복부 초음파와 컴퓨터 단층촬영(CT)을 시행하기도 한다.7. 치료1) 도수 정복탈장이 발생하면 우선 도수 정복(손으로 조작하여 탈장낭 내의 장기를 복강 내로 환원하는 것)을 시도할 수 있는데,손으로 탈장 부위를 부드럽게 주물러 주거나 탈장낭을 살짝 당긴 후 내용물을 밀어 넣어주는 방법이 일반적이다.2) 수술적 치료- 서혜부 탈장증상이 없거나 경미한 증상을 가진 고령의 환자들을 제외하고 대부분의 환자들은 수술적인 교정을 받아야 한다. 응급수술이 아니라면 가능한서

의/약학| 2021.12.02| 42페이지| 2,000원| 조회(589)

장폐색, 간호과정, 성인간호학실습, 급성 통증, 체액 불균형 위험성

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