Ⅱ. 질병에 대한 병태생리학 및 치료와 간호1. 가와사키병① 정의가와사키병은 1967년 일본 소아과 의사인 가와사키에 의해 처음 보고되었고 급성 열성 혈관염으로 전신에 다양하게 침범한다.② 원인 및 병태생리가와사키병의 원인은 아직 발견되지 않는 상태이며 여름과 가을에 자주 발생하고, 어떤 감염에 의해 유발되는 면역학적 반응이 가와사키병을 일으킨다고 추정하고 있다. 또한, 해당 병력이 있는 사람의 형제, 자매에게 발병 위험도가 더 높다는 연구 결과를 통해 유전적 소인도 원인있을 것으로 추정한다.주로 5세 이하의 영유아가 전체 발생의 86%를 차지할 정도로 흔하다. 알려진 위험인자는 30일 이내 호흡기 질환, 30일 이내 러그세탁, 절지동물 매개체나 동물 숙주가 서식하는 곳 인근의 거주자이다.③ 증상* 진단기준은 아래의 6개의 증상 중 5개 이상 충족시킬 때 가와사키병으로 진단한다. 관상동맥류가 있을 때는 4가지 증상만 있으면 진단 내릴 수 있다.(1) 발열: 고열을 평균 1~2주 지속되며 4주를 넘기지 않는다.(2) 양측성 결막 충혈(3) 사지말단의 부종(4) 피부의 부정형 발진(5) 딸기 모양의 혀(6) 비화농성 경부 림프절병증[기타 질환]소화기: 설사, 구토, 복통, 담낭 수종호흡기: 기침, 콧물피부: BCG 접종 부위 발적, 가피 형성④ 진단 검사(1) 심장 초음파 검사 (Echocardiography, ECHO)관상동맥의 이상을 발견하는 데 가장 유용한 임상검사이다.(2) 비정상적인 심전도PR 및 QT 간격의 연장, ST분절 및 T파의 변화, 이상 Q파, 부정맥 소견(3) 혈액 검사백혈구 증가, 혈소판 증가, 적혈구 침강속도(ESR) 상승, C-반응 단백(CRP) 상승(4) 간기능 검사AST, ALT, bilirubin 수치 약간 상승, albumin 감소(5) 요검사단백뇨, 침사에 백혈구 증가⑤ 합병증: 가장 심한 합병증은 심장에 발생하는 것으로, 관상동맥류, 심근염, 심외막염, 심낭삼출, 부정맥, 혈전으로 인한 심근경색이 일어날 수 있다.2. 치료와 다 체온을 측정하고 열이 상승하였을 경우 옷을 벗기고 서늘한 환경을 제공한다.- 자극적이지 않은 로션, 부드럽고 헐렁한 옷을 착용한다.- 급성기에 점막의 염증 시 입술에 윤활제를 발라준다.- 발열 시에는 acetaminophen을 투여하고, 관절염이 있다면 수동적 정상범위 운동을 제공한다.- 아스피린 투여에 대한 위장관 장애 유무를 관찰한다.- 면역글로불린 투여 후 1~2시간 동안 활력 징후를 자주 확인해 발진, 열, 오한, 저혈압 증상을 관찰한다.- 생백신 접종(수두 생후 12개월, MMR 생후 12~15개월, 4~6세 추가 접종)을 1년 후로 연기한다.③ 예방 및 생활습관원인이 알려지지 않아, 현재 특별한 예방법은 없다. 적절한 시기에 치료받는 것이 관상동맥 합병증에 대한 예방이 될 것이다.④ 퇴원 후 간호- 퇴원 후 약 일주일간 재발열 유무를 주의 깊게 관찰해야 한다.- 37.5도 이상의 발열을 보인다면 가와사키병의 재발을 의심할 수 있다.- 주기적으로 심장 초음파 추적검사를 시행해야 한다.Ⅲ. 간호사정1. 현재의 건강문제? 전체적 외양: 마른 체형이며 겉보기에는 건강해 보였음? 주소 : 발열, 입술발적, 양쪽 눈 충혈, 왼쪽 손 발진, 딸기 혀? 식이 섭취: 입원 중에 소아식 연식/ 학령기 전식2. 과거력? 특이 과거력 없었음.? 출산력- 분만형태: 제왕절개, 체중: 3.4kg, 두 번째 아이로 재태 기간 : 39주? 과거력- 과거 질병, 사고와 상해, 투약 중인 약 없음- 알레르기 : 봄, 가을 가벼운 천식 (mild asthma), 약물 알레르기(Cefotaxime) 있음.- 예방접종BCG+B형 간염3차A형 간염1차MMR1차수두1차뇌수막염3차소아마비3차DPT3차3. 환자 PROFILE? 현재 생활 상태- 가족 수 : 6명- 가족관계상 특기 사항 없음- 부모 모두 건강하며 가족 중 만성질환자 없음- 아기를 돌보는데 정규적으로 도와주는 사람: 모 또는 조모? 환경- 사고경험 : 화상, 중독, 질식, 타박 및 자상 경험 없음- 간호제공자 : 보호자 (모)거는 경우는 없었지만 모든 질문에 대답해줌.4. 가족건강력? 가족구성원 ? 조부, 조모, 부,모,형. 2남 0녀 중 2째 자녀? 가족 질병 유무 : 없음? 가계도_ 신체 사정 자료1. 전신상태? 일반적 사항 : 6/8 기준 전반적으로 건강한 상태임? 체격 : 키 121.5cm , 몸무게 20kg? 활력 징후6/36/4시간18:1921:0722:2905:1012:0618:00SBP*************00100DBP507060606060맥박10411290929492호흡262620222120체온38.038.137.538.036.637.36/5시간06:0018:00SBP100100DBP6060맥박9090호흡2020체온36.337.22. 피부? 가와사키병의 증상 중 하나인 말초 사지 병변 (peripherral extremities lesion : edema of hands and/or feet, -) , 발적(redness, - )은 나타나지 않음.? 부정형 발진 (polymorphous rash, +) 왼쪽 손등에 minimal3. 머리? 두통 없음? 두부손상 없음4. 눈? 결막 : 양측 결막 충혈 (conjunctival injection, ++)? 사시 없음? 눈물과다 분비 없음? 홍채 : 짙은 갈색임? 공막 : 하얀색임5. 귀? 청력 상실 없음? 외형: 대칭적? 감염 없음? 이통 없음6. 코? 외비공 열려있음? 코막힘 없음7. 구강? 딸기혀 (strawstrawbarry tongue, +), 붉은 입술(red lips, +)8. 목? 경부 림프절 병증 (Cervical lymphadenopathy, + ) none exceed 1cm in diameter? 쉰목소리 없음? 인후통 없음9. 호흡기계? 호흡곤란 없음? 비정상 호흡음 없음10. 심맥관계? 리듬 : 규칙적? 심잡음 : 이상없음11. 위장관계? 오심, 구토, 복통 없음12. 비뇨생식계? 아뇨증, 뇨실금, 핍뇨, 빈뇨 없음13. 신경계? 발작, 현기증, 떨림, 허약감 없음? 의식상태 : 명료성장발달곡p. 32mg/ml, 500ml/bt (acetaminophen)6/3~6/48ml*1DP- 주 효능, 효과감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통- 기타 질환: 치통, 관절통, 류마티스 동통아나필락시스 반응, 혈소판 감소, 용혈성 빈혈, 과민증상, 소화기질환(구토, 구역, 식욕부진, 위장출혈), 과량투여시 간장, 신장, 심근의 괴사Bioflor 250 powder/pack [Saccharomyces cerevisiae hansen CBS 5926 282.5mg (생균 50억마리)]6/3~6/83pack#3TP장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효-기관:이상반응-피부 및 피하조직: 매우 드물게 알레르기 반응-면역계: 매우 드물게 아나필락시스 반응-소화기계: 고창, 변비aspirin tab 100mg [aspirin 100mg tab][powder]6/3~6/810tab#4QP혈전 생성 억제, 심혈관계 위험성 감소아나필락시스 증상, 과민증(홍반, 간지러움, 코막힘), 피부(드물게 리엘증후군, 스티븐스), 정신신경계(귀에서 소리가 남, 귀먹음) 등normal saline inj 50ml/bag[sodium chloride 45mg]6/4~6/81bag q24IVF-탈수증, 수술 전후 등의 수분 전해질 보급-에너지 보급대량 급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상 나타남.투여기술과 관련해 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응이 나타남.IV globulin-SN inj 10%(human immunoglobulin G)vial6/420g/200ml/vialIVF가와사키병(관상동맥합병증 예방목적), 저 및 무감마글로불린혈증, 중증감염증에 항생물질 병용, 길랑바레 증후군쇼크(호흡곤란, 쌕쌕거림, 흉부불쾌감, 혈압저하), 순환기계(급속하게 주사하면 혈압강하), 간기능장애, 황달, 졸음, 오한 등2. 처치처치유형처치기간목적간호관리lectrocardiography)6/5비침습적으로 부정맥과 관상동맥질환의 진단에 사용-부정맥을 진단하기 위함-소변 수집6/5-요검사-미생물 검사-요도구와 주변을 청결하게 소독함.-처음 나오는 소변 몇 ml를 버리고 중간소변부터 수집함소변으로 배출되는 여러 노폐물을 검출할 수 있음-채혈6/3, 6/5-혈액 검사-ABGA- 검사 보틀에 검사지 라벨을 정확하게 부착함.- 지혈을 해줌혈액 속 성분을 파악할 수 있음-어지러움Ⅴ. 진단검사1. 일반 생화학 검사 및 방사선 검사1) CBC & Diff (Completed Blood Count)항목정상범위6/36.5WBC count4.0-10.8 10^3/μl12.57 ?5.74RBC count4.2-6.3 10^3/μl4.594.46Hb11.0-16.0 g/dl12.511.6Hct38-47%36.735.6MCV80.0-98.0fl80.080.9MCH27-33pg27.226.4MCHC33-37g/dl34.132.6platelet count130-400 10^3/μl307382PDWfl:9..4-16.2%24-65fl or %10,710.4RDW11.9-14.5%11.812MPV9.4-12.6fl9.69.8PCT0.16-0.38%0.290.37Neutrophil %42-75%66.732.8▼Lymphocyte %20-44%22.550.5?Monocytes %2-10%7.97.5Eosinophil %1-5%2.78.9?Basophil %0-2%0.20.3Neutrophil1.4-7.5 10^3/μl8.381.88Lymphocyte1.0-4.8 10^3/μl2.832.9Monocyte0-0.8 10^3/μl0..990.43Eosinophil0-0.5 10^3/μl0.340.51Basophil0-0.2 10^3/μl0.030.02ESR0~20mm/hr35?54?2) 방사선 검사날짜검사명검사 결과6/3chest PAno active lesion in both lungs. heart is not enlarged.6/4Abdomen f0~4
