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[성인간호학] 경막하출혈 간호과정 교수님 피드백 완료 A+ 보장

2021년도 2학기Case study< SDH, Subdural Hemorrhage >( 경막하출혈 )학년/반/학번성 명실 습 기 간실 습 기 관담 당 교 수간호사례 연구진단명열린 두개 내 상처가 없는 경막하 출혈I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적이번 실습 부서는 외상중환자실로 주로 낙상이나 교통사고, 산업재해 등과 같은 원인으로 인해 입원하게 된다. 입원한 환자분들의 주 진단은 사고가 날 때 머리가 먼저 땅에 부딪히면서 뇌에 출혈이 생긴 경막하 출혈(SDH, subdural hemorrhage)가 많아 이 케이스에 대해 연구하여 필요한 간호중재를 적용하기 위해 선택하게 되었다.2. 문헌고찰1) 질병의 정의뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.2) 원인 및 위험요인노인의 경우 낙상(落傷)에 의하여 주로 발생하며 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 영유아에서는 아동학대에 의한 폭행으로 발생하는 경우가 종종 있다. 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 회전 모멘텀(회전운동량)이 발생하는 경우, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제(anticoagulant)를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고, 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.3) 증상(1) 기도와 호흡양상- 비정상적인 호흡양상, 불규칙한 호흡- 저산소증, 고탄산혈증(2) 활력징후의 변화- 두개내압 상승에 의한 쿠싱반사로 심한 고혈압, 맥압상승, 서맥 초래- 저혈량쇼크의 증상으로 저혈압과 빈맥 발생(일반적으로 복강내 출혈이나 골절 주변이 연조직 출혈)(3) 신경계 증상- 대뇌피질 손상으로 뇌간의 망상활성체계 압복압성 요실금? 긴박성 요실금? 신경인성 요실금? 긴박성 요실금 위험성? 변실금? 변비? 설사? 상상변지? 변비위험성영역진단명호흡호흡곤란 무■ 유□ 요인:좌식호흡: 필요 없음보조근육사용: 원활함 흉곽확장: 원활함입술오므리고 숨을 쉼: 없음 비익호흡: 없음흉부검진: 술통형□ 측만증□ 기타:기침: 무■ 유□기침 시 객담배출 : 무■유□ 색: 양: 농도:? 가스교환 장애4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 8 시간/1일2) 숙면여부 예■아니오□3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 없음4) 낮잠여부 무■ 유□5) 기동성 장애 무■ 유□6) 일상활동의 제한 무■ 유□7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무■ 유□8) 피로나 허약감 호소 무■ 유□9) 운동습관 운동량이 부족함10) 물리치료 의뢰여부 무■ 유□11) 여가활동 성경을 보거나 설교영상을 봄12) 사회활동 매주 교회나감13) 호흡곤란 무■ 유□ 촉진요인:좌식호흡: 필요없음보조근육사용: 원활함 흉곽확장: 원활함입술 오므리고 숨을 쉼: 없음 비익호흡: 없음흉부검진: 술통형□ 측만증□ 기타:기침: 무■ 유□기침 시 객담배출: 무■유□ 색: 양: 농도:14) 활동에 제한기동 - 자세□ 몸무게 지탱□ 균형□옷입기□ 몸치장□ 구강청결■대소변보기 - 화장실□ 이동식변기□ 침상변기□목욕 - 샤워□ 통목욕□? 수면 장애? 수면 박탈? 비사용 증후군 위험성? 침상체위 이동장애? 운동장애? 이동 능력 장애? 보행 장애? 휠체어 사용 장애? 여가활동부족? 배회? 자가간호 결핍: 옷입기/치장하기? 자가간호 결핍: 목욕/위생? 자가간호 결핍: 식사하기? 자가간호 결핍: 화장실 이용? 수술 후 회복지연? 에너지장 교류장애? 피로? 활동의 지속성 장애? 심박출량 감소? 호흡기 제거에 대한 부작용? 호흡기능 장애? 비효율적 호흡장애? 조직관류 장애(특정영역)? 활동 지속성 장애 위험성영역진단명5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각-시각장애 무■ 유□시각장애의 원인:시력교정 무■ 유□시력교:부위: 방사여부: 무관련요인:악화요인:완화요인:오심: 무■ 유□관련요인:악화요인:완화요인:? 급성통증? 만성통증? 오심? 사회적 고립영역진단명13. 성장/발달(Growth Development)해당 연령에 맞는 성장 발달 여부: 예■ 아니오□지역사회간호사에게 의뢰: 예■ 보조적□ 의존적□? 불균형적 성장 위험성? 치유가능성 부족? 성장발달 지연? 발달지체 위험성? 낙상 위험 평가도구1. Morse Fall Scale평가항목날짜( 09/03 )1. 지난 3개월간 낙상경험없음0있음252. 이차적인 진단없음0있음153. 보행보조기구보조기구 없음/침상안정/휠체어 사용함0목발/지팡이/보행기 사용함15기구를 잡고 이동함304. 정맥수액요법/heparin lock없음0있음205. 걸음걸이정상/침상안정/부동0허약함10장애가 있음206. 의식상태자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림15총점35평가0~24점: 낙상위험성 거의 없음25~50점: 낙상위험성 낮음51~125점: 낙상위험성 높음2. 낙상고위험 불변요인환자상태 관련 위험요인□ 흥분상태 □ 현기증 및 체위성 저혈압 □ 수면장애 □ 배뇨장애 □ 시력/청력장애투약 관련 위험요인□ 항우울제 □ 항불안제 □ 항정신치료제 □ 마약 □ 수면제□ 최면진정제 □ 항경련제 □ 항고혈압제 □ 이뇨제기타 위험요인■ 연령: 65세 이상? 욕창 위험 평가도구항목평가날짜( 09/03 )Mobility1. 완전히 못 움직임간병인의 도움 없이 전혀 자세교환 못함2. 매우 제한됨스스로 약간 가능하나 대부분 의지(뒤집기, 앉기 가능)3. 약간 제한됨스스로 체위변경 가능하나 원활하지 못해간병인의 도움 필요4. 자유로움스스로 모든 신체위치변경 가능?Nutrition1. 매우 나쁨제공된 음식 1/3이하 섭취“몇 숟가락만 먹음”, 수액치료는 못받음2. 부족한 섭취제공된 음식 1/2정도 섭취?3. 적당한 섭취제공된 음식 1/2이상 섭취4. 좋음제공된 음식 대부분 잘 섭취Fiction & Shear1. 문제 있음자주 침대나단백뇨GlucoseNegative0~0· 양성 - 당뇨병, 만성 간질환 등KetoneNegative0~0· 양성 - 당뇨병성 케톤혈증, 심한 운동, 스트레스 등UrobilinogenNegativeNegative· 증가 - 용혈성 황달, 급성 간염, 만성 간염 등· 음성 - 담도의 완전폐색, 항생물질 장기간 사용BilirubinNegativeNegative· 양성 - 담도폐쇄, 간질환 등Hemoglobinpositive(+2)Negative· 양성 - 혈뇨MicroscopyRBC1-40~4Positive: 염증, 감염, 결석, 종양 등 의심WBC1-40~4Positive: 신우신염, 방광염, 요도염, 신결핵 등 의심Castnot seen0~0Positive: 만성 신장 질환■ X-ray 및 기타 진단검사검사명검사일검사결과USG Of Abdomen CT09/06- Mild Splenomegaly is seen- Small gall stones are seen- Right hepatic calcification and left hepatic cyst are seenrec) clinical correlation and follow up CT* 해석- 약간의 비장종대가 보임- 작은 담석들이 보임- 우측 간의 석회화와 좌측 간의 낭종이 보임권고) 임상적 상관관계와 추적 CTBrain CT09/03Chronic bilateral hemispheric SDH··· Mild descending transtentorial herniation* 해석만성 양자 반구 경막하출혈··· 약간의 내려온 경천막 탈출Follow up Brain CT09/09status post-burr hole drainage og bilateral SDH··· Slight size decrease of the hematoma and improvement of descending transtentorial herniation comparing with pre-drainage CT scan 6 days ago0006:0008:0010:0012:0014:0016:00BT36.436.836.936.737.037.136.937.537.918:0020:0022:0000:0038.138.037.537.09/1500:0002:0004:0006:0008:0010:0012:0014:0016:00BT37.036.937.237.036.836.836.736.937.018:0020:0022:0000:0037.036.936.936.89/1600:0002:0004:0006:0008:0010:0012:0014:0016:00BT36.836.836.536.636.636.536.736.636.618:0020:0022:0000:0036.736.836.536.69/1700:0002:0004:0006:0008:0010:0012:0014:0016:00BT36.536.636.636.536.436.436.536.336.418:0020:0022:0000:0036.236.336.436.52. 대상자에게서 오한, 홍조, 식은땀의 증상이 있는지 사정하였다.9/1302:0006:0012:0018:0024:00오한, 홍조, 식은땀증상 있음증상 있음증상 있음증상 있음증상 없음9/1402:0006:0012:0018:0024:00오한, 홍조, 식은땀증상 없음증상 없음증상 없음증상 있음홍조 있음9/1502:0006:0012:0018:0024:00오한, 홍조, 식은땀증상 없음홍조 있음증상 없음홍조 있음증상 없음9/1602:0006:0012:0018:0024:00오한, 홍조, 식은땀증상 없음증상 없음증상 없음증상 없음증상 없음9/1702:0006:0012:0018:0024:00오한, 홍조, 식은땀증상 없음증상 없음증상 없음증상 없음증상 없음3. 고체온으로 인한 경련반응, 의식 혼돈, 지남력 상실이 있는지 사정하였다.→ 고체온으로 인해 경련반응, 의식 혼돈, 지남력 상실은 나타나지 않았다.치료적1. 대상자와 접촉하기 전 내과적 손 씻기를 시행하였다.→ 매번 대상자에게 가기 전 물과 비누로 45~60초 손위생, 대상자에게 가서 손없음

자연과학| 2021.10.05| 28페이지| 1,000원| 조회(315)

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[여성건강간호학] 자연분만 간호과정, 급성통증, 불안, 회음부절개 간호

문헌고찰강보영(2020), 유도분만 사전교육이 산모의 분만 경험, 상태 불안 및 분만 통증에 미치는 영향, 서울 : 이화여자대학교 대학원1. 연구의 목적본 연구의 목적은 유도분만 사전교육의 제공이 유도분만을 시행하는 산모의 분만경험, 상태 불안, 분만통증에 미치는 효과를 알아보기 위함이다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.① 유도분만 사전교육의 제공이 산모의 분만경험에 미치는 효과를 확인한다.② 유도분만 사전교육의 제공이 산모의 상태 불안에 미치는 효과를 확인한다.③ 유도분만 사전교육의 제공이 산모의 분만 통증에 미치는 효과를 확인한다.2. 연구방법1) 연구 설계본 연구는 유도분만 산모에게 제공되는 유도분만 사전교육이 산모의 분만경험, 상태 불안, 분만통증에 미치는 효과를 파악하기 위한 유사실험연구로 비동등성 대조군 전후 시차설계이다.2) 연구 대상본 연구는 서울시 소재의 일개 종합병원에서 분만을 위해 입원한 산모 중 유도분만이 예정된 산모를 대상으로 시행하였으며, 연구대상자수는 GPOWER 3.1 표본 수 계산 프로그램을 사용하여 산출하였다. 본 연구에 적합한 한 집단의 표본의 수는 26명으로 탈락률을 고려하여 실험군, 대조군 각각 30명으로 총 60명을 선정하였다. < 대상자 선정기준 >① 재태기간 37주 이상이며 정상질식분만이 예상되는 산모② 단태아를 임신한 유도분만이 예정된 산모< 대상자 제외기준 >① 주치의가 제왕절개분만의 가능성이 크다고 명시해 놓은 산모3) 연구 도구(1) 분만경험분만경험을 측정하기 위해서 Marut & Mercer(1979)가 개발한 도구를 조미영(1988)이 번안하고 정향진(2004)이 수정한 도구를 정향진(2004)에게 전화상으로 도구 사용에 관하여 허락을 구한 후 사용하였다. 본 도구의 문항은 총 27문항으로 구성되어 있으며, “매우 그렇다”는 5점, “전혀 그렇지 않다”는 1점을 주는 5점 척도이다.

의/약학| 2021.09.29| 19페이지| 1,000원| 조회(293)

불안, 간호과정, 여성간호학, 자연분만, 급성통증, 자연분만 간호과정, 여성간호학 ..

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[정신간호학] 조현병 간호과정 교수님 피드백 완료 A+보장

2021학년도정신간호학실습2조현병(Schizoprenia)Case Study학년/반/학번성 명실 습 기 간실 습 기 관담 당 교 수문헌고찰1. 정의조현병(schizoprenia)은 주요 정신병의 하나로서 뇌의 기질적 장애로 인한 의식혼탁의 징조 없이 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능 장애이다. 우리나라에서는 기존에 정신분열증이라고 번역하여 사용하였으나, 사회적 편견과 낙인의 문제로 인해 정신분열병을 조현병으로 병명을 변경하였다. 조현이란 “거문고의 줄을 고르다”라는 의미로 정신이 분열되어 치료 불가능이라는 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 뜻을 내포하게 되었다. 조현병은 다양한 징후와 임상 경과와 예후를 보아 하나의 단일 질환이며 다양한 영역에서 주요 증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다. 조현병은 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회심리적 스트레스원이 있고, 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 또한 대상자의 지지체계가 충분한 경우나 편집형 또는 긴장형 조현병의 유형은 경과나 예후가 좋을 것으로 예측할 수 있다. 반면, 대상자의 병전 사회 기능이 좋지 않고 뚜렷한 촉진요인이 없는 경우, 미분화형이나 혼란형인 경우, 재발횟수가 많으며 지지체계가 없는 경우 등은 예후가 좋지 않을 것으로 예측된다. 발병 시기는 일반적으로 청소년 후기나 성인 초기에 발병하며, 10세 이전이나 50세 이후 발병은 드물다. 호발연령은 남성은 15-25세이고, 여성은 25=35세다. 정신분열병은 발병 후 5년 이상 계속 되는 경우 완전한 회복을 기대하기 힘들고, 발병 후 회복하는 경우는 대개 2년 이내에 회복된다.2. 생물학적 원인1) 유전적 요인직계가족 내에서 조현병의 유전성 여부에 중점을 두고 있으며 일부 연구에서는 먼 친척까지 확대하여 였구하였다. 쌍생아 연구 결과 일란성 쌍생아에서의 발생 빈이 발견되었고 전두피질에 당대사와 산소가 줄어드는 것이 발견되었다. 최근 조현병 대상자들은 측두엽과 해마 가까이 위치하는 시상이 보통 사람보다 더 작았으며 활동이 감소된 것이 발견되었다. 이러한 발견은 조현병 대상자들이 감각 여과와 정보처리 과정에 문제가 있는 것을 설명할 수 있게 되었다.4) 면역학적인 요인시토카인은 면역세포 사이의 화학 전달물질로 염증과 면역반응을 중개하는 역할을 하며, 특히 신체적 · 정신적 스트레스에 대해 항상성을 유지하고 행동과 신경화학적 변화를 일으키기 위해 뇌의 신호를 전달한다. 시토카인은 조현병과 같은 주요 정신질환을 일으키는 데 일부 역할을 한 것으로 알려졌다. 최근의 연구에서는 조현병의 가능한 원인으로 임부의 감염에 초점을 맞추고 있는데 그 근거로는 바이러스 감염이 높은 계절, 특히 겨울에 태어난 사람에게서 발명이 많다는 점을 들고 있다.3. 정신사회적 원인1) 취약성 모델이 모델에 따르면 스트레스에 대한 개인의 취약성이 조현병의 특징이다. 스트레스원으로는 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질남용과 기타 환경, 대인관계를 들 수 있다. 최근 연구에서는 조기에 발병하는 조현병이 생활사건과 더 관련이 있는 것으로 확인되었다. 중요한 생활사건은 임신, 결혼, 이혼, 사별 등과 같이 개인의 환경을 변화시킬 만큼 의미 있는 사건을 말한다.2) 대인관계 요인설리번은 조현병이 정신 내부의 갈등보다는 인간관계의 장애로 일어난다고 주장하였으며 조현병 대상자는 어머니로부터 불안을 물려받는다고 하였다. 특히 조현병의 원인으로 가족 내의 비효과적인 의사소통이 거론되어 왔다. 베이트슨은 이중구속 의사소통을 원인으로 들었는데 기본 본질을 순종해야 하는 위치에 있는 아동이 부모로부터 동시에 두가지 상반된 메시지를 피드백 없이 지속적으로 받는 것으로 설명할 수 있다. 리츠는 결혼 편중과 결혼분파를 기술하였는데 주 경우 모두 부모 사이의 숨겨진 불만, 억압된 부정적 감정 등이 자식의 독립된 성장을 막을 수 있다. 또한 가족 구성원이 서로 지나치게 융합되는 경우소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것5) 약물치료(1) 정형 항정신병약물· 양성증상에 효과적· 클로로프로마진, 플루페나진, 할로페리돌, 트리플루오페라진, 티오리다진, 치오칙센, 퍼페나진 등· 부작용 : 지연성 운동장애를 포함한 추체외로 증상, 자율신경계 영향, 신진대사와 내분비계 영향, 과민성반응, 진정작용 등· 신경이완제악성증후군 : 생명을 위협하는 부작용, 체온 증가, 심각한 추체외로 증상, 크레아틴 포스포키나아제 증가 등의 증상 발현 시 즉시 약물 중단 후 집중치료실로 옮겨 관찰해야 한다.(2) 비정형 항정신병약물· 양성 증상과 음성 증상을 감소시키고, 추체외로 증상이 적게 나타난다.· 클로자핀, 리스페리돈, 올란자핀, 쿠에티아핀, 지프라시돈, 아리프라졸, 팔리페리돈 등· 클로자핀은 추체외로증상을 유발하지 않으나 무과립증 부작용이 있어 매주 혈액검사 결과를 주시해 백혈구의 감소를 확인해야 한다.사례환자 기본정보1) 일반적 정보이름A성별Male입원일21.08.31나이39세결혼상태미혼월 평균수입200만원(직장 다녔을 때)직업무동거인 수입동거인 수입 모름종교없음주거 형태주택학력전문대졸의료보장-경제상태하정보제공자본인, 가족등록동기(주요호소)① 불안② 망상(과대망상, 피해망상)③ 환청2) 과거 병력과 현재의 병력과거 병력A씨는 2세일 때 사고로 머리에 외상을 입었고, 의식을 잃었다가 회복했고 사고장애에 대 한 가족력은 없었다. 대상자는 2년 이상 대마초를 피웠고 알코올을 남용했다.6개월 전 첫 직장에서 자신도 모르는 회사 내부 사정에 잘못 휘말리고 직장을 잃고 새로운 직장을 구했으나 적응을 잘 못하고 금방 그만두었다고 한다. 이후 환청과 망상에 시달리며 증상이 나타났고 2개월 전 부모님의 권유로 함께 외래 진료 후 자의 입원하였다.병원에 입원했을 때 플루페나진(fluphenazine)과 벤즈트로핀(benztropine)으로 치료받았고 증상이 완화되어 지역의 정신보건센터에서 추후 관리를 받기로 하고 퇴원하였다.부가 자신의 생각을 조정하려 한다하며 구체적으로 모르지만 ‘무엇을 하라’라는 목소리가 들려 이로 인해 불안과 두려움을 느낀다고 한다. 주먹으로 유리나 얼음을 깰 수 있는 ‘특별한 힘’이 있다고 믿으며 전파를 통해 타인과 의사소통 할 수 있다고 하며 “나는 사람들을 도우러왔다”고 말한다.→ 과대망상 및 피해망상이 있는 것 같고 환청을 자주 듣는 것 같다.(4) 사고① 사고과정과 형태사고의 비약 증상이 주로 나타나며 하나의 주제에서 다른 주제로 빠르게 진행된다. “나는 사람들을 도우러왔어요. 저 유리를 깨볼까요? 기분이 좋지 않네요. 지금은 내 생각이 조정 당하고 있어요. 제가 방금 보낸 전파를 읽은 것 같아요” 등 한꺼번에 많은 말을 하며 가끔 말이 연결되지 않고 일관성 없이 지리멸렬한 사고를 보일 때도 있다.② 사고의 내용과대망상과 피해망상이 있어 정부가 자신의 생각을 조정하려 하고 ‘무엇을 하라’라는 목소리가 자주 들린다고 한다.(5) 인지① 의식수준질문에 대한 대답을 할 수 있고, 시각, 청각, 기타감각 등에 대한 자극에 충분히 반응하는 것으로 보아 의식은 명료하다.② 지남력“오늘은 무슨 요일이고, 여기가 어디에요?” 라는 질문에 “월요일, 병원” 이라고 대답했다.③ 기억력비행기, 자동차, 연필이라는 3개의 단어를 주고 5분 뒤에 다시 물었을 때 비행기와 자동차, 연필이라고 답했다.④ 주의집중력과 계산력소음에 의해 쉽게 주의가 산만해지고 집중력이 떨어지며, 100-7-7-7-7을 질문했을 때, “93, 86, 69, 62” 라고 대답했다.⑤ 지능대화 시 대상자의 언어사용으로 보아 지능에 문제가 있어보이지 않는다.⑥ 추상적 사고추상적 사고를 판단하기 위하여 “누워서 떡먹기가 무슨 말일까요?” 라고 물어보자 “쉽다는 말이에요” 라고 대답했다.⑦ 판단력“신호등이 무슨 색일 때 건너야 할까요?” 라는 질문에, “초록불이요.” 라고 답했다.⑧ 병식병원에 어떻게 왔냐고 물었을 때 “제가 자꾸 목소리가 들려요. 약도 안 먹었고 그래서 부모님이 데려오신 것 같은데, 저는Staff Meeting)]- 병동의 전체 환자 중 같은 병실을 사용하거나 같은 문제를 가진 환자를 그룹으로 나누어서 매주 1회 정기적으로 1시간 치료 팀원들과 주제에 따라 논의하고 토론하는 집단 치료이며 한 주 동안의 생활 및 책임레벨과 복약레벨을 논의하는 과정에서 환자들 간 피드백을 통해 자기모니터링을 함으로써 자기이해와 병식수준을 높일 수 있도록 한다.- 환자 직원모임 순서① 책임레벨: 어느 정도 자기 자신의 말과 행동에 책임을 지는가의 정도의 행동범위와 조건② 복약관리레벨: 스스로가 치료를 위한 것이라는 인식을 가지고 약물 복용을 인식. 입원중이나 퇴원 후 재발 방지를 위한 규칙적인 약물복용을 유지하기 위해③ 한 주간 참석한 프로그램: 출석 상황에 대한 논의④ 한 주 생활을 되돌아보며: 치료과정에 대한 논의, 현재의 문제점에 관한 논의→ 대상자는 PSM에 참석하긴 하지만 대화 주제에 벗어난 내용이나 주제에 대하여 말하여 제지를 받았으며 책임레벨에 대한 인식은 없으며 복약관리레벨은 올리려고 노력중인 모습이 보인다.(3) 활동치료1. 음악치료: 대상자의 문제행동을 바람직한 행동으로 변화시키기 위해 음악 활동을 한다, 구체적인 활동치료에는 음악 감상, 가창, 악기연주 등이 있다.2. 미술치료: 미술활동의 승화작용과정을 이용하여 대상자의 갈등을 조정하고 자기표현과 자아성장을 촉진하는 활동치료이다. 구체적인 치료활동은 회화뿐만 아니라 조소, 서예, 공예, 디자인 등 미술의 전 영역을 포함한다.3. 치료레크레이션: 레크레이션을 재활의 도구로 활용하여 예측된 결과를 이루어내는 전문적인 활동이며 본인이 자발적으로 본인이 자발적으로 참여하는 즐거운 모든 활동이다.4. 문학치료: 대상자의 문제에 대해 문학 자료를 매개로 계획된 목적의식을 갖고 전개되는 통합적 치료방법이다.→ 대상자는 거의 모든 치료활동에 참여를 하지 않으며 음악 감상을 평소에 취미로 좋아하여 음악치료에는 간간히 참여하는 모습을 보였다. 그러나 적극적인 참여는 없으며 참여하여도 다른 사람과 상호작용은 딱히 1회)

의/약학| 2021.09.29| 15페이지| 1,000원| 조회(300)

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[핵심간호술 사전지식] 경구투약 사전지식

1. 투약의 기본 원칙1) 정확한 대상자· 계획된 대상자에게 약물을 투여하는 것· 약물 투여하기 전 대상자의 이름을 개방적으로 물어 자신의 이름을 분명하게 말하도록 한다.2) 정확한 약물· 처방된 약물이 대상자에게 적절한 것인가· 약물을 약장에서 꺼내기 전, 처방된 용량을 용기에서 꺼낼 때, 용기에서 다시 약장에 보관할 때 3번 확인3) 정확한 용량· 처방된 용량의 약물이 투여되고, 대상자에게 처방된 용량이 적절한지· 용량을 계산할 때 다른 동료 간호사에게 계산된 용량을 다시 확인하도록 한다.4) 정확한 경로· 대상자에게 안전하고 적절하게 처방된 경로로 약물을 투여하는 것· 투약경로가 빠졌을 경우 의사에게 확인5) 정확한 시간· 정해진 시간에 약물을 투여, 투약계획이 변경될 수 있는지 확인· 정규 투약의 경우 보통 처방된 시간 30분 전후에 투여· Digitalis, Insulin의 경우 지정된 시간에 투약6) 정확한 기록· 투약 후 처방대로 투약한 내용을 투약기록지에 작성· 부정확한 기록은 투약오류의 원인· 투약을 한 다음 투약 내용에 대해 즉시 기록(투약 전 기록 X)· 투약에 대한 대상자의 반응, 부작용, 약물 거부, 검사상의 이유 등으로 투약하지 못한 경우· 대상자, 약물명, 용량, 시간, 경로, 대상자 반응 등 기록7) 정확한 교육· 대상자에게 약물 투여의 목적, 기대효과, 주의사항을 설명2. 대상자의 경구투약 가능 여부 사정방법대상자의 연하곤란을 확인하기 위해 앉은 자세로 물을 한 모금 마셔보도록 한다.3. 경구 투약 시 유의사항1) 흡인예방을 위한 간호중재· 가능하면 대상자 스스로 경구투약하도록 한다.· 가능하면 똑바로 앉거나 신체 상부를 높인 체위를 취하도록 한다.· 편마비가 있는 경우 건측의 입속으로 약을 넣은 다음 위축이 온 쪽으로 머리를 살짝 돌려 약물이 건측의 식도 쪽으로 내려가기 쉽게 한다.· 한 번에 한 알씩 약물을 차례대로 삼킨 후에 다음 약을 투여한다.· 묽은 음료보다는 과일넥타 등과 같이 농도가 진한 음료를 마시도록 한다.· 빨대는 섭취량을 조절하기도 어렵고 흡인의 위험도 있으므로 가능하면 사용하지 않는다.-> 단, 철분제의 경우 치아에 착색될 수 있으므로 빨대를 사용한다.· 투약시간은 가능하다면 식사시간에 맞춘다.· 투약시간에는 다른 활동이나 생각을 하지 않고, 투약에만 집중하도록 한다.· 흡인의 위험이 심각한 수준으면 다른 경로로 투약한다.2) 약물의 종류에 따른 간호중재· 협심증 치료제인 니트로글리세린은 설하투여해야하며 혀 밑으로 투여된 약물이 완전히 용해된 후에 음료를 마실 수 있도록 한다.· 볼점막에 투여하는 약물은 약물이 녹을 때까지 입속에 약을 물고 있도록하고, 볼 안쪽 점막에 가해지는 자극을 막기 위해 양쪽 볼을 번갈아가면서 사용한다.

의/약학| 2021.09.01| 1페이지| 1,000원| 조회(488)

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[핵심간호술 사전지식] 근육주사 사전지식

1. 투약의 기본 원칙1) 정확한 대상자· 계획된 대상자에게 약물을 투여하는 것· 약물 투여하기 전 대상자의 이름을 개방적으로 물어 자신의 이름을 분명하게 말하도록 한다.2) 정확한 약물· 처방된 약물이 대상자에게 적절한 것인가· 약물을 약장에서 꺼내기 전, 처방된 용량을 용기에서 꺼낼 때, 용기에서 다시 약장에 보관할 때 3번 확인3) 정확한 용량· 처방된 용량의 약물이 투여되고, 대상자에게 처방된 용량이 적절한지· 용량을 계산할 때 다른 동료 간호사에게 계산된 용량을 다시 확인하도록 한다.4) 정확한 경로· 대상자에게 안전하고 적절하게 처방된 경로로 약물을 투여하는 것· 투약경로가 빠졌을 경우 의사에게 확인5) 정확한 시간· 정해진 시간에 약물을 투여, 투약계획이 변경될 수 있는지 확인· 정규 투약의 경우 보통 처방된 시간 30분 전후에 투여· Digitalis, Insulin의 경우 지정된 시간에 투약6) 정확한 기록· 투약 후 처방대로 투약한 내용을 투약기록지에 작성· 부정확한 기록은 투약오류의 원인· 투약을 한 다음 투약 내용에 대해 즉시 기록(투약 전 기록 X)· 투약에 대한 대상자의 반응, 부작용, 약물 거부, 검사상의 이유 등으로 투약하지 못한 경우· 대상자, 약물명, 용량, 시간, 경로, 대상자 반응 등 기록7) 정확한 교육· 대상자에게 약물 투여의 목적, 기대효과, 주의사항을 설명2. 무균술1) 내과적 무균술· 감염회로를 차단하여 병원체의 수와 이동을 줄이는 모든 절차에 사용· 손씻기는 미생물의 전파를 방지하기 위한 가장 효과적인 방법· 눈으로 확인할 수 있는 혈액이나 체액에 오염될 경우 항균비누와 물, 눈에 보이지 않는 오염의 경우 손소독제2) 외과적 무균술· 아포를 포함한 병원체나 어떠한 미생물도 전혀 없는 멸균상태를 유지하는 방법· 침습적 처치를 하는 모든 절차, 침습적 처치가 이루어지는 공간에 적용3. 근육주사 부위1) 둔부의 복면(볼기의 배쪽, Ventrogluteal site)· 뼈 돌출부를 해부학적 지표로 사용할 수 있어 쉽게 찾을 수 있음· 피하지방조직이 적에 분포되어 피하지방층 두께에 덜 신경씀· 7개월 이상 아동부터 적용· 합병증 발생이 가장 드물게 나타남· 근육이 위축되거나 움직이지 못하는 사람, 실금이 있는 노인, 걸을 수 없는 사람에게 다량의 약물 주입 시 적합· Z-자형 근육주사부위로도 이용2) 둔부의 배면(볼기의 등쪽, Dorsogluteal site)· 근육주사 중 혈류분포가 적어 약물 흡수속도가 가장 느린 부위· 주로 성인이나 둔근이 잘 발달된 아동에게서 사용(3세 이하 영아는 사용 X)· 좌골신경 손상 위험 있음 → 손상 시 영구적, 일시적 마비, 무감각, 저림 등3) 외측광근(가쪽 넓은근, Vastus lateralis m.)· 근육이 두껍게 잘 발달되어 있음 → 둔근이 잘 발달되지 않은 7개월 미만 영아의 근육주사 부위· 대퇴의 전측면에 위치· 유아, 영아, 아동에게 면역글로불린, 예방접종, 항독소 등 주사시 주로 사용4) 대퇴직근(넙다리 곧은근부위, Rectus femoris m.)· 보행 시 사장 많이 사용되는 근육, 대퇴 전면에 위치 → 주사 후 보행 시 불편감 발생 가능· 영아와 아동의 근육주사로 간혹 사용· 성인의 경우 자가주사 시 사용5) 삼각근(어깨세모근, deltoid m.)

의/약학| 2021.08.17| 1페이지| 1,000원| 조회(389)

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