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고혈압 case study(간호진단 5개, 간호과정 2개) 평가A+최고예요

성인간호학 Case study: 고혈압(hypertension)학 교학 과간호학과교 과 목성인 간호학실 습 병 원실 습 기 간지 도 교 수제 출 일학 번이 름1. 간호사정 자료수집일 : 2020/07/02정보제공자 : 환자 본인Ⅰ. 기초자료성별: 남 _____ 여 __?__ 연령 : 77세 Unit No :입원방법 : 외래 __?___ 응급실 ______ 기타_________ 입원날짜 : 2020-07-02입원경로 : 도보 __?___ Wheelchair ______ Stretcher ______ 기타 _____1) 일반적 사항주 진단명 : 고혈압 발병일시 : 2020-07-02주 증상 : 두통, 뒤 목 통증수술명 : (백내장 수술 예정) 수술 날짜 :결혼상태 : 유 교육수준 : 초졸 직업 : 가정주부 종교 : 기독교직업 : 직위 : 경제적 수준(월 수입) :신체 계측 : 키 ____157______ cm 체중 ___77______ Kg 평상시 체중 ______ Kg가족사항 : 가족수 ________ 명가족명나이학력결혼여부직업병력남편3년 전 폐암으로 사망? 가족병력 (고혈압, 당뇨, 심질환, 악성종양, 간질환, 관절염, 혈액질환, 호흡기질환 등)3년 전폐암으로 사망고혈압당뇨백내장대상자를 기준으로 3대 가계도를 그려서 가족병력을 나타내시오.2) 과거력질환 : 고혈압 ____ 당뇨 __?__ 심질환 ____ 악성종양 _____ 간질환 ____호흡기 질환 ____ 관절염 ____ 혈액질환 ____ 정신질환 ____ 기타 _________알러지 : 유 _____ 무 __?_ 종류- 반응 -입원경력 : 유 _____ 무 __?__ 회수 - 입원이유 -수술경력 : 유 _____ 무 __?__ 회수 - 수술이유 -수혈여부 : 유 _____ 무 __? 회수 - 수혈이유 -한방치료 : 유 ____ 무 __?__ 한약 ____ 침 ____ 뜸 ____ 지압 ____ 부황 ____ 기타민간요법 : 유 _____ 무 _? 종류 -흡 연 : 유 _____ 무 __?__ 양 ______가족입원_____가족사망___3년 전 남편이 폐암으로 사망___ 기타_______________② 직장내 역할변화전직_____ 은퇴______ 명예퇴직_____ 실직_______ 해당 없음__?____ 기타______③ 환자의 대인관계 ______________________________________________2) 성① 최근성기능 변화 : 유__________ 무____?____② 성생활만족도 : 만족_______ 불만족_______③ 성문제 : 발기부전______ 성욕감퇴_______ 조루증_____ 사정지연_______ 성혐오감______성교공포______ 질경련______ 성교고통______ 성불감증_______ 임신두려움_______기타________5. 가치영역1) 종교의 중요성 정도 : 중요도_______ 중요하지 않음_______2) 종교적 활동 : 유________ 무______ 종류___________3) 발병 후 종교에 대한 의존정도 : _________________________________4) 종교적/영적영향 : ______________________________________________6. 선택영역1) 대응양상① 평상시 방어기전 : 합리화___ 전환___ 승화___ 퇴행___ 내부투사___ 투사___ 부정___ 억압__② 개인의 스트레스 방법 : ___________________________________________________③ 가족의 스트레스 방법 : ___________________________________________________④ 발병 후 스트레스 방법 : __________________________________________________⑤ 스트레스 상황 시 이용 가능한 자원 : ______________________________________2) 건강행위① 평상시 건강관리 활동 : 유 _____ 무______② 치료 및 건강관리 처방의 이행 여부 : 수행___ 부분적으로 수행____________10. 감정영역1) 통증부위___두부____ 강도(1-10)___NRS_4____ 시기/기간 4~5회특성 : 둔함________ 쑤심_______ 예리함__________ 찌르는듯함_____?______방사부위 _________________________________________촉진요인 ___혈압상승_______________________________완화요인 ___항고혈압제 복용___________________________통증행위(통증관리 행위 및 불안, 공포, 분노, 우울 등의 정서변화) ___________________2) 정서상태안정_______ 갈등_______ 과민반응____ 두려움______ 망상__________무기력_____ 불안_______ 슬픔________ 수치심______ 우울_________ 절망감________죄의식_____ 환각_______ 분노________ 기타________3) 감정의 전이① 신체전이구강건조____ 근육긴장______ 맥박수 증가_________ 발한________ 불안정한 목소리______얼굴이 붉어짐__________ 수면곤란__________ 얕은 호흡__________ 오심/구토_______피부창백_______ 호흡수 증가________ 손떨림_________ 울음________ 소양증________식욕부진__________ 설사_________ 통증__________ 경련_________ 배뇨장애_________피로__________ 허약___________ 동공확대________ 기타_________② 인지전이당황______ 무가치함_________ 무력감__________ 방어적_________ 자살사고_________부적절한 정서________ 선택적 부주의________ 자기 처벌적 사고___________공허감_____________ 논쟁적_________ 절망감__________ 집중이 어려움_________후회_______ 단어사용이 제한됨_________ 기 없으나, 관상동맥 심질환의 다중위험요소(망막병증, 알부민뇨, 흡연, 또는 고혈압 등)가 있는 제2형 당뇨병 환자의(1) 심근경색증에 대한 위험성 감소(2) 뇌졸중에 대한 위험성 감소떄떄로 무력감, 체중증가, 변비, 복부팽만감, 두통, 근육통, 구토, 복부 이상투여 후 근육통이 나타날 수 있으며, 활달과 같은 간 기능 이상징후가 나타나면 즉싱 알려도록 한다.푸라콩정(피프린히드리나트)항히스타민제7/51정 TID소양성 피부질환(습진ㆍ피부염, 피부소양증, 소아스트로플루스, 약진, 중독진, 다형성 삼출성 홍반), 두드러기, 알레르기성 비염, 코감기로 인한 재채기ㆍ콧물ㆍ기침발진, 어지러운, 구갈, 구역, 식욕부진, 복통섭취 후 졸음이 유발될 수 있으며, 입이 마를 수 있으니 물을 많이 마시도록 한다.맥페란주사액 2ml기타의 소화기관용약7/51회IV- 수술 후 구역구토 예방- 방사선요법 유발 구역ㆍ구토 예방- 구역ㆍ구토의 증상 치료졸음, 의식저하, 혼동, 환각, 구토히루안주기타 근골격계 약물7/51회IV변형성 슬관절증, 견관절주위염쇼크, 부종, 안면발적, 두르러기, 동통, 구토, 발열과량으로 투여하지 않도록 주의한다.Ⅱ. 진단적 검사1. 임상병리검사 : 검사명, 검사일, 검사치, 정상범위와의 비교에 의한 임상적 의의날짜검사07월 02일07월 03일07월 04일07월 05일07월 06일임상적 의의(참고문헌)HD #OP #총단백정량7.3단백 이상을 파악하기 위한 혈청 단백 분획 검사정상범위5.8-8.3 g/dl알부민3.7전반적인 영양상태 및 간기능과 일반적인 병태의 스크리닝 검사증가: 탈수증감소: 영양실조, 흡수 불량, 신증후군정상범위3.5-5.3 g/dl알칼리포스파타제206간·담도계 질환 및 골질환의 진단증가: 급성 간염, 간암, 담도암, 골질환감소: 악성빈혈, 괴혈병정상범위115-359 IU/L총빌리루빈정량0.3간 기능이 저하되어 빌리루빈이 해독, 배출되지 못하면 혈중 빌리루빈 수치가 상승하고 황달 증상이 나타남정상범위0.2-1.2 mg/dl총콜레스테롤정량▲ 231Tot 두통, 어지럼증, 코피 등은 고혈압 환자에서 나타날 수도 있으나 고혈압과 관계없이 나타나기도 합니다.-고혈압이 심하면 두통이 나타날 수도 있는데, 아침에 일어날 때 뒷머리가 아프거나 뻐근한 것이 특징이다.? 진단혈압을 1회만 측정하여 고혈압을 진단하는 것은 바람직하지 않으며, 처음 측정한 혈압이 높은 경우에는 1일 간격을 두고 최소한 두 번 더 측정한다. 그 결과 이완기 혈압 90mmHg 이상 또는 수축기 혈압 140mmHg 이상이면 고혈압으로 진단한다.? 치료1) 식사요법-기름진 음식을 줄이고 닭고기, 생선, 두부, 우유(저지방)같은 단백질 식품을 충분히 섭취한다.-녹황색 채소와 과일을 충분히 섭취한다.-칼륨(K)이 풍부한 식품 (현미, 잡곡, 보리, 마늘, 양파, 검정콩, 토마토, 시금치, 호박, 우엉, 버섯, 고등어, 연어, 수박, 감, 딸기 등 과일류)을 충분히 섭취한다.-주식은 줄이고 부식은 싱겁게 먹는다.-싱겁게 조리하시고 짠맛 대신 신맛, 단맛을 이용하여 조리하고 고추가루, 후추가루, 마늘, 양파, 생강, 식초, 설탕 등의 양념은 사용 가능하다.2) 운동요법-자신의 체력 수준이나 운동에 대한 흥미에 따라 걷기운동과 더불어 수영, 자전거 타기, 낮은 강도의 에어로빅 등이 적합하다.-운동은 일주일에 3~5회 참여하며 하루 30분 이상 운동하는 것이 좋다.3) 약물요법-고혈압의 일차적인 강압 목표는 140/90 이하이다.-고혈압을 조절하기 위한 항고혈압제로는 이뇨제, 교감신경차단제, 칼슘통로차단제, 혈관확장제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신II 수용체 차단제 등이 있고, 환자의 상태에 따라 처방이 다르므로 의사의 처방에 따라 복용해야 한다.-혈압은 단지 약을 복용 중이기 때문에 낮게 유지되는 것이므로 혈압이 낮아졌다고 해서 임의대로 복용을 중단하지 않도록 한다.?예방/생활습관1) 표준체중을 유지표준체중[ (키-100) x 0.9 ] 보다 20% 이상 초과하지 않도록 하고, 체질량지수(BMI: body mass index) 는 20~24 kg/

의/약학| 2023.07.31| 31페이지| 2,000원| 조회(829)

고혈압, 간호, 성인 간호학, 케이스 스터디

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급성 충수돌기염 case study

성인간호학 Case study: 충수염(appendicitis)학 교학 과간호학과교 과 목성인 간호학실 습 병 원실 습 기 간지 도 교 수제 출 일학 번이 름1. 간호사정 자료수집일 :2020. 07. 02정보제공자 : 보호자Ⅰ. 기초자료성별: 남 _____ 여 ___?__ 연령 : 26 Unit No :입원방법 : 외래 _____ 응급실 ____?__ 기타_________ 입원날짜 : 2020. 07.02입원경로 : 도보 _____ Wheelchair ___?___ Stretcher ______ 기타 _____1) 일반적 사항주 진단명 : 급성 충수염 발병일시 : 2020. 07. 01주 증상 : 하복부 통증수술명 : 충수 절제술 수술날짜 : 2020. 07.02결혼상태 : 무 교육수준 : 대학교 직업 : 학생 종교 : 기독교직업 : 직위 : 경제적 수준(월 수입) :신체 계측 : 키 ___157___ cm 체중 ___49____ Kg 평상시 체중 ____49_ Kg가족사항 : 가족수 ________ 명가족명나이학력결혼여부직업병력2) 과거력질환 : 고혈압 ____ 당뇨 ____ 심질환 ____ 악성종양 _____ 간질환 ____호흡기 질환 ____ 관절염 ____ 혈액질환 ____ 정신질환 ____ 기타 _________알러지 : 유 _____ 무 __?__ 종류- 반응 -입원경력 : 유 _____ 무 __?__ 회수 - 입원이유 -수술경력 : 유 _____ 무 __?__ 회수 - 수술이유 -수혈여부 : 유 _____ 무 __?__ 회수 - 수혈이유 -한방치료 : 유 _____ 무 __?__ 한약 ____ 침 ____ 뜸 ____ 지압 ____ 부황 ____ 기타민간요법 : 유 _____ 무 __?__ 종류 -흡 연 : 유 _____ 무 __?__ 양 _____갑/일 흡연시작시기 - 흡연기간 약 ____ 년음 주 : 유 _____ 무 __?__ 양-소주_____/일 음주시작시기 - 음주기간 약 ____ 년투 약 : 유 _____ 무 __?__ 기간 - 종류 _______________4) 종교적/영적영향 : ______________________________________________6. 선택영역1) 대응양상① 평상시 방어기전 : 합리화___ 전환___ 승화___ 퇴행___ 내부투사___ 투사___ 부 정___ 억압__② 개인의 스트레스 방법 : ___________________________________________________③ 가족의 스트레스 방법 : ___________________________________________________④ 발병 후 스트레스 방법 : __________________________________________________⑤ 스트레스 상황 시 이용 가능한 자원 : ______________________________________2) 건강행위① 평상시 건강관리 활동 : 유 _____ 무______② 치료 및 건강관리 처방의 이행 여부 : 수행___ 부분적으로 수행____ 전혀 수행하지 않음 ___③ 가족의 건강상태 : 건강함 _____ 1인 이상의 환자가 있음 _____ 보통임 _____④ 건강문제 발생시 대응방법 : _____________________________________________⑤ 환자의 의사결정 능력 : 적절함 __?___ 도움이 필요함 _____ 전혀 못함 _____⑥ 주거환경 : 환자회복과 일상생활수행에 장애가 되는 집안구조유 ____ 무 ____종류 _______________________________________주거환경 _________ 위생:양호 __불량 __ 안전:양호 __불량__ 교통:양호 __불량 ___3) 수유 해당없음 __?_______① 수유방법 : _____________________________________________________② 수유시 문제점 : _____________________________________________________③ 수유시 가족의 지지정도 : _____________기타__________③ 사회적 전이고립______ 공격적 행동____ 빈정댐_____ 지배적______ 퇴행______ 폭력사용____? 현병력- 현재 질병과 관련된 입원 전 치료과정- 입원 후 치료과정(자료수집일이 현병력 수집일과 일치하는 경우에는 제외한다)2020. 07. 02- 충수 절제술 시행2020. 07. 02- 고체온: Denogan 1vial + N/S 100ml IV2020. 07. 03~06오심: N/S 20cc + Macperan 0.5amp mix IV tid inj2020. 07. 03~04통증 호소: N/S 100ml + Tramadol 1amp mix IV inj2020. 07. 02~06낙상 예방 교육 실시함2020. 07. 02~06ward ambulation 격려함- 활력징후(5일 이상의 변화를 파악한다. 임상적 의의를 참고문헌을 제시하여 작성한다)날짜항목7월 2일12:307 월 2 일15:557월 2일16:007월 2일16:107월 2 일16:25임상적 의의(참고문헌)HD #OP #V/SBP120/80130/84132/82131/85129/90심장에서 압력에 의해 방출된 혈액이 동맥벽에 미치는 힘혈압에 영향을 미치는 요인 : 연령, 성별, 인종, 교감신경 자극(통증,불안,발열), 1일 변화(낮에 혈압 상승), 약물, 활동, 체중, 식이, 흡연정상범위SBP: 90~140mmHgDBP: 60~90mmHgT36.737.537.237.537.4사람이 가지고 있는 온도, 체내에서 물질대사의 산화 과정 결과 발생하여 몸의 표면으로 방출 된 것.체온에 영향을 미치는 요인 : 나이, 성별, 신체활동, 환경, 하루주기 리듬, 스트레스정상범위36.5~37.5°CP8870927279신체의 다양한 위치에서 좌심실의 수축에 의해 동맥으로 전달되는 혈액 박동을 촉진하는 것.맥박측정부위 : 측두동맥, 경동맥, 상완동맥, 요골동맥, 후경골동맥, 족배동맥측정 내용 : 분당 맥박수, 리듬, 강도, 동질성맥박에 영향을 미치는 요인 : 운동, 온도, 감정, 약제제2020.07.02.~06.1ⓥMX· 수술 후 창상감염· 발진, 두드러기, 홍반, 소양감· 빈혈, AST·ALT·ALP 상승· 감수성 확인 후 적용(피부반응검사 필요)신풍트라넥삼산주사500㎎지혈제2020.07.02.~06.1@MX· 수술중, 수술 후 지혈· 일시적 색감각이상· 오심구토, 설사· 쇼크, 소양감, 발진, 졸음, 두통· 정맥주사시 천천히 주입(급속투여 시 드물게 오심, 심계항진, 저혈압, 현훈 발생)마로비벤-에이주사기타의 조직세포의 기능용의약품2020. 07 02.~04.2@MX수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창과량투여 시 갈증, 어지러움, 산동, 체온증가, 혈압상승, 운동 항진 발생 / 구역, 구토, 설사, 호흡 곤란 등간혹 일시적으로 배가 거북함, 복부 팽만감 등의 위장 증상이나 흥분, 두통, 두중감의 증상이 나타나는 수가 있으며 이러한 경우에는 복용을대원아스코르빈산주사액비타민C 및 P제2020.07.02.~06.1@MX급성 또는 경구투여가 어려운 경우의1. 비타민 C 결핍증의 예방과 치료 : 괴혈병 등2. 비타민 C의 요구량이 증가하는 경우 : 임부ㆍ수유부, 심한 육체노동 시 등구역, 구토, 설사, 속쓰림, 복부경련, 피로, 홍조, 두통, 불면 등통상적으로 경구투여하며 주사투여는 급성 또는 경구투여가 어려운 경우, 즉 소장의 흡수불량에 의한 비타민C 결핍증 및 인공정맥영양투여에 한하여 실시한다.맥페란주사액2밀리리터기타의 소화기관용약2020.07.02.~06.1@MX수술 후 구역 구토 예방ㆍ 방사선요법 유발 구역ㆍ구토 예방ㆍ 구역ㆍ구토의 증상 치료드물게 아나필락시양 증상(호흡곤란, 후두부종, 두드러기, 기관지 경련 등), 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 발한, 설사 등1. 정맥주사 또는 근육주사로 투여할 수 있다.2. 일일최대권장용량은 30mg 또는 체중 kg당 0.5mg이다3. 수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단회 투여가 권장된다.Ⅱ. 진단적 검사1. 임상병리검사 : 검사명, 검사일, 검사치, 정상범 크기 정상적으로 유지되고 있음4. 충수 근위 부분과 가까운 곳에 충수석이 있고 0.8cm으로 측정됨5. 복막강에 액체 저류는 없음6. 대혈관 전위를 따라서 커져 있는 림프절 없음7. 스캔에 포함된 양쪽 하폐엽에 국소 병변 없음결론: 충수결석이 동반된 급성 충수염chest PANo active lung lesions.활동성 폐병변 없음Ⅲ. 의사의 진단 및 치료계획- 진단적 계획대상자가 하복부 통증을 느끼고 CT 촬영 결과 충수결석이 동반된 급성 충수염이라 진단 내림.- 치료적 계획(수술요법 등) : 수술 전까지 금식하며 정맥으로 수분을 보충하고 처방된 항생제 투여 후 치료가 지연되면 충수가 파열되고 복막염을 일으킬 수 있으므로 충수절제술을 한다. 수술은 배를 2 ~ 3 군데의 작은 절개하고 이 절개들을 통하여 카메라와 도구를 집어넣어 충수를 제거하는 복강경 충수 절제술 방법으로 시행한다.Ⅳ. 질환에 대한 소개(치료과정에서 관련된 모든 질환, 각 질환에 대하여 A₄용지 1장 이상).질환에 대한 소개충수염(appendicitis)1) 병태 생리정확한 원인은 알려지지 않고, 주로 충수의 폐색에 의해 발생한다. 폐섹을 일으키는 주원인은 분석(fecalith)이고 바이러스 감염, 기생충, 종양 등에 의해서도 페섹이 발생할 수 있다. 충수가 폐섹되면 관내의 관강 내부의 압력이 증가하고 정맥 배액이 감소하며 박테리아와 점액이 축적되어 염증이 발생하고 천공이 되면 복만염이 될 수 있다.2) 임상 증상통증은 배꼽 주위에서 시작하고 우측 하복부로 진행하고 오심과 구토가 동반되고 대부분 식욕을 잃는다.우측하복부에 충수가 있는 부위인 맥버니 점의 반동성 압통이 특징적인 증상이다. 또한 맥버니 점의 반대편인 좌하복부에 압력을 가할 때 우측하복부 통증이 나타나는 Rovsing 징후를 보인다. 체온은 정상이며 고열이 있는 경우는 천공을 말한다.3) 진단복통의 양상을 사정하고 반동성 압통 여부를 확인한다.혈액 검사 시 백혈구가 10.000~15.000mm3 로 증가하며 만약 20.000m 한다.

의/약학| 2023.07.31| 36페이지| 2,000원| 조회(378)

간호, 성인 간호학, 케이스 스터디, 급성 충수돌기염

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마리안느와 마가렛 영화 감상문

영화 감상문학번이름작성 일자영화 제목마리안느와 마가렛감상문 내용영화 ‘마리안느와 마가렛’은 평생 타인에게 봉사를 하기로 다짐하고 결심한 두 소녀가 20대 젊은 나이에 고향인 오스트리아를 떠나 연고도 없는 한국의 ‘소록도’에서 40여년간 한센병 환자들을 위해 자원봉사를 하고 2005년 11월 22일 아무도 모르게 조용히 고향으로 떠난 그들의 삶을 다룬 다큐 영화이다. 사실 2017년 즈음에 마리안느와 마가렛의 노벨평화상을 위한 서명 운동을 한다는 이야기를 기사를 통해 접하게 되어서 두 분에 대해 궁금해져서 따로 찾아본적이 있었다. 지금까지는 단순히 한센병 환자들을 위해서 간호를 하신 분들이라고만 알고 있었는데 이번에 두 분의 삶에 대한 영화를 보면서 내가 알고 있었던 것보다 마리안느와 마가렛은 일평생 다른 사람들을 위해 헌신하고 봉사하신 훨씬 더 대단하신 분들이구나를 다시 느끼게 되었다. 두 분이 한국에 왔을 당시 한센병은 손만 스쳐도, 한센병 환자들이 있는 곳에서 바람만 불어도 전염된다는 인식이 있어 아이들과 어른들은 같이 있을 수도 없었다. 이러한 상황 속에서 한센병 환자들의 고름을 짜주고, 환부의 상태를 자세하게 알기 위해 코를 대고 냄새를 맡고, 미감아들을 돌보는 영아원에서도 영아들을 위한 간호를 하신 모습들을 보고 ‘내가 아닌 타인을 아끼고 그들을 위해 진심으로 헌신하고 봉사할 수 있는 사람들이 과연 몇 명이나 있을 수 있을까’라는 생각이 들었다. 영화에서 두 분이 나이가 들면서 거동이 불편해져 소록도에 불편을 주기 싫어 마지막 인사도 없이 편지만 쓰고 오스트리아로 돌아간 뒤 부모를 잃은 자식의 심정으로 눈물이 흐르셨다는 소록도에 거주하고 계시는 분의 인터뷰 내용을 보고 두 분은 단순히 한센병 환자들에게 의무적인 간호만을 제공한 것이 아니라 그들에게 울타리와 같은 역할을 하면서 정신적으로도 많은 도움을 주었다는 것을 간접적으로 알 수 있었다. 또한, 두 분은 비자가 만료되어가면 다시 고국 오스트리아로 돌아가셔서 소록도의 환경개선을 위한 모금 운동을 하여 공중보건과 복지 향상을 위해 공중 목욕시설, 결핵센터, 시각장애인들을 위한 시설 등을 세우셨다는 내용을 보고 자국민들도 하지 않았던 일들을 두 분이 발 벗고 나서서 해주신 모습들에 감사함과 존경심이 느껴졌다. 그리고 마가렛이 고국으로 돌아간 뒤 우을증을 동반한 치매에 걸리셔서 최근의 일들은 잘 기억하지 못하지만 인텨뷰 중 사진을 보여주면 소록도에서 있었던 일들을 다 기억하고 있다는 장면이 가장 기억에 남았다.

독후감/창작| 2023.07.31| 1페이지| 1,000원| 조회(219)

영화, 감상문, 마리안느와 마가렛

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마담 프루스트의 비밀정원 영화 감상문

영화 감상문‘마담 프루스트의 비밀정원’제출일:예전에 한 블로그에서 이 영화를 추천하는 글을 보고 한 번은 보고 싶었던 영화 중 하나였는데, 이번 실습을 통해 영화를 볼 수 있어서 의미가 있었다.클래식과 피아노에 집착하는 이모들 밑에서 자란 서른세 살의 피아니스트 폴은 어릴 때 부모를 잃은 충격으로 말을 하지 못하고, 사람들과 어울리지 못하며 매일 밤 악몽에 시달리며 지낸다. 어느 날 같은 건물 4층에 몰래 살고 있는 마담 프로스트의 집에 우연히 들어가 마담 프로스트가 주는 차와 마들렌을 먹고 폴은 잊고 지냈던 기억을 떠올린다. 과거의 기억을 떠올리며 마주하기 두렵고 무서워서 억눌러 놓았던 기억들에 대한 트라우마를 극복하고, 부모의 죽음에 대한 진실을 마주하며 스스로 길을 찾아가게된다.뮤지컬 형식의 내용 진행과 따뜻한 영상미는 영화를 더 흥미있게 만들었고, 영화를 보며 폴이 자신의 기억에 대한 진실을 찾아가는 과정이 계속 기다려졌다.어린 시절 경험한 충격적인 사건으로 자신의 인격형성에 큰 영향을 받고 말을 하지 않고 살아가는 폴의 모습을 보며, 정신간호 이론 시간에 배운 외상 후 스트레스 장애(PTSD)가 생각이 났다. 이러한 트라우마는 갑자기 완치되거나 잊혀지지 않아 일상생활에서 지속적으로 영향을 주게 되는데 영화는 이러한 트라우마를 마주보고 기억할 필요성에 대해 이야기하고 있다.기억이라는 것이 때로는 왜곡될 수도 있고, 불편한 기억일수록 용기를 내어 마주해야 한다고 생각한다. 그리고 추억은 행복했던 기억과 슬픈 기억이 한데 모여 있다. 그래서 영화 속에서 마담 프루스트가 “나쁜 추억은 행복의 홍수 아래 가라앉게 해.”라고 말했다고 생각한다.

독후감/창작| 2023.07.31| 1페이지| 1,000원| 조회(129)

영화, 감상문, 마담 프루스트

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수술실 실습 케이스 스터디(case study)

수술실 Case study: 위암(stomach cancer)학 교학 과간호학과교 과 목수술실실 습 병 원실 습 기 간지 도 교 수제 출 일학 번이 름1) 환자의 간호정보성별 : M연령 : 62과명 : GS진단명: 상세 불명의 위의 악성 신생물수술날짜 : 9월 14일환자 정보 작성하기2) 질병 및 해부 생리(관련 질환에 대한 이해 및 수술)질환 소개수술 관련 기관의 해부 생리위암위정의위에 발생하는 악성 종양에는 위 선암, 림프종, 위 점막하 종양, 평활 근육종 등이 있고, 이 중에서 위 선암이 98%를 차지한다. 위암은 위의 점막에서 발생하고, 시간이 지남에 따라 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 침윤한다. 위암은 점막 또는 점막하층을 따라 위 내에 넓게 퍼지기도 하고, 점막층에서 장막층을 향해 깊이 퍼지기도 한다. 위 주변의 임파선을 따라서, 혹은 혈류의 파급에 의해 간, 폐, 뼈 등의 여러 부위로 퍼질 수 있다.원인위암의 원인으로는 만성 위축성 위염, 장 이형성, 위소장 문합술, 식이 요인, 헬리코박터 파일로리균(Helicobacter pylori) 감염, 유전 요인, 기타 환경적 요인 등이 있다.증상위암의 증상으로는 상복부 불쾌감, 상복부 통증, 소화불량, 팽만감, 식욕 부진 등이 있지만 이러한 증상은 위염이나 위궤양의 증세와 유사하기 때문에 소화제나 제산제를 장기 복용하며 대증 요법을 하는 경우가 많아 수술 시기를 놓치기도 한다. 위암을 조기에 치료받지 않으면 점차 진행되어 복부에 딱딱한 덩어리가 만져질 수 있다. 또한, 구토, 토혈, 하혈, 체중 감소, 빈혈, 복수에 의한 복부 팽만 등의 증상이 생길 수 있고, 이런 경우에는 치료 결과가 좋지 않을 정도로 암이 진행된 경우가 많다.진단위암은 증상과 진찰만으로는 진단하기 어렵다. 방사선 검사(위장 조영술)나 위 내시경으로 진단할 수 있고, 조직 검사로 최종 진단된다. 위 내시경 검사는 검사받는 것은 다소 불편하지만, 위장 내부를 직접 관찰할 수 있고, 의심되는 부위에 대해 조직 검사를 시행하여 위cm 이하이고, 림프절로 전이되지 않은 경우에 한해서 시행할 수 있다.3. 항암 화학 치료수술이 불가능한 4기 암 환자에게 항암제를 사용한다. 또는 위암 수술 전후로 암세포의 활동을 억제하기 위해 사용한다.출처: 서울아산병원 질환백과 - 위암: 대한상부위장관, 헬리코박터학회 위암위치배의 왼쪽 윗부분, 왼쪽 갈비뼈 아래에 위치하며 위로는 식도와 연결되고 아래로는 십이지장과 연결되어 있다. 위 전체의 5/6정도, 기저부와 대만곡 부위는 중앙선에서 약간 왼쪽으로 치우져있고 위의 좁고 가느다란 소만곡과 유문부위는 오른쪽으로 치우쳐있다.구조위벽은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 구성되어 있으며 점막하층에 혈관과 신경이 위치하고 있다.위는 분문부, 위저부, 위체부, 유문부로 나놀 수 있다. 분문부는 식도와 연결되는 상부의 좁은 부위이다. 위저부는 왼쪽에 돌출된 부위이며 가로막과 닿는 부위이다. 위체부는 위의 대부분을 차지하며 위의 중심을 이루는 부분이다. 유분부는 깔때기모양으로 되어 있고 십이지장과 연결된 부분이며 유문괄약근이 있어 역류를 방지해준다.출처: 서울아산병원 질환백과 - 위암: 대한상부위장관, 헬리코박터학회 위암3) 수술 전 환자 간호사정수술 전 진단명 : 상세불명의 위의 악성 신생물수술 후 진단명 : 상세불명의 위의 악성 신생물수술명 : 위전절제술 복부 접근의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stuper □ semicoma □ coma수술 전 준비사항 확인수술서약서9월 13일 13:58, 수술/시술 동의서 받음■ 예 □ 아니오수술 전 투약약물명: 파세틴 1g / 12:00 (세팔로스포린계 항생제): 수액 H/S 1L, 플라주 1L■ 예 □ 아니오소지품, 장신구 제거9월 14일 12:05 탈속옷, 매니큐어 제거 및 의치제거 등 확인함■ 예 □ 아니오피부준비부위 : 해당없음□ 예 ■ 아니오금식NPO(9월 13일 19:48 수술예정으로 자정부터 물도 드시면 안된다고 설명함)■ 예 □ 아니오배뇨, 배변도뇨관: 해당없음(9월 14일 12:05 자연배이 된다.수술 후 1시간 또는 2시간마다 체위를 변경해야 한다.4. 사지 운동 연습수술 후 사지의 운동은 심장으로의 정맥 귀환을 원활하게 하여 순환문제를 방지하는 데 도움이 된다.5. 위의 사항들을 침대에서 환자가 실시해 보도록 한다.6. 환자의 수술 전 심호흡, 기침, 사지 운동 수행 능력을 체크하여 기록해 둔다.7. 조기이상가능하다면 보행이 권유되어야 하며, 환자의 통증 유발과 기립성 저혈압을 감소시키는 방법을 같이 교육한다.8. 통증 조절수술 후 통증은 충분히 조절될 수 있으며, 조절될 것이라는 사실을 반드시 재확인시키고 수술 전 통증 완화 종류에 대해 설명한다.PCA의 목적과 사용 방법에 대해서 설명한다.9. 기구가능할 경우 수술 주기 과정에서 사용되는 기구에 대해 설명해주어야 한다.기구들의 사용목적을 설명하고 수술과 관련되어 어떻게 사용되는지 설명한다.10. 유치도뇨관 및 배액관시행 목적과 주의사항에 대해 설명한다.11. 정서적지지환자 및 보호자가 감정을 표현할 수 있도록 지지한다.마무리궁금한 사항이 있는지 질문한다.필요한 것이 있으면 호출벨을 눌러 간호사를 부르도록 교육한다.설명 및 시범교육 영상기구 사진5) 수술 중 간호기록수술체위■ Supine □ Prone □ Lithotomy □ Jack-knife □ Semi-fowler's□ Rt. Latera □ Lt. Lateral □ 기타마취종류 : ■전신마취 □국소마취 □척추마취 □신경차단□경막외 마취 □기타마취제: 프리폴엠시티주 12ml(프로포폴): 대한리도카인염산염수화물2%주(20mL)근이완제: 로큐메론 주 (50mg)기타: 구연산펜타닐 주 (100mcg)동맥, 정맥확보■ Peripheral vein □ Arterial line □ CVP □ Subclavian□ Swan Ganz □ 기타피부준비 및 절개범위 : 상복부~하복부(가슴 아래에서 배꼽 밑까지)피부소독제 : Betadine Solution절개부위 : 명치~배꼽 부위봉합부위봉합방법봉합침봉합사식도~공장연속봉합blunt pointVicryl-navy retractor가장 다양하게 쓰이며 양쪽이 조금씩 다르다.deaverflexible한 것도 있고 고정되어 손잡이가 달려있는 것도 있으며, 주로 장 수술이나 개복 수술 시 사용한다.TA 스테이플러일반 봉합과 비교해 긴 상처도 편리하고 빨리 봉합할 수 있으며 염증도 적다.hemolok clip위암 수술에 많이 사용되며 혈관을 묶는 역할을 한다.forcep마이크로에디슨 포셉끝이 뾰족하여 조직이 빠져나가는 것을 방지한다.2. 스폰지 포셉끝 부분이 원형이고 구멍이 난 형태로 보통 코튼볼 거즈 스펀지를 집을 때 사용한다.3. 켈리앞쪽이 더 길며 마찬가지로 집어 holding하기 위해 사용하지만 지침기 지혈기 핀셋 등으로 다양한 용도로 사용한다.6) 수술과정Time out: 수술실 오기 전 병실, 수술실 입구에서 환자확인과 수술 부위를 확인함앙와위로 체위를 변경하고, 전신마취 후 수술부위인 복부를 소독함환자 수술부위를 제외한 피부에 멸균방포를 이용하여 drapping 함상복부 피부 절개를 복강 내로 깊게 함내부 장기 확인 후 omentectomy(대망절제술) 시행 후 췌장의 head 부분과 십이지장을 정리함절개하여 노출된 우위동맥과 정맥을 기점으로 분할 및 결찰함위 십이지장 동맥을 확인하고 십이지장 1st부분의 작은 혈관을 정리함오른쪽 위 정맥들을 결찰하고 절제함TA 60으로 십이지장을 절제함위 소만부의 위쪽을 정리함- 위를 왼쪽으로 재위치 시킨 후 army-navy retractor를 사용하여 췌장의 아랫 부분을 당김- left coronary vein을 weck clip을 이용하여 절제하고 결찰함- left gastric artery를 weck clip 2개를 이용하여 절제하고 결찰함식도 위 접합을 클램프와 autopurse strins 60m로 잡고 위를 절제함전체적으로 절제된 위를 다른 부위의 림프절 분류를 위해 절개함- greater curvature와 upper jejunum에 구멍을 뚫음- GJ을 위한 side to side anastomosis를037.598317:20158/1039937.697417:25158/1029037.6984퇴실17:40155/988837.5982기록I/O CheckPACU 도착, 환자감시장치 부착함산소 투여: Mask(5L/min)M/S : Alert(사람/시간/장소에 대한 orientation 있음)semi fowler’s position 적용함warm air/blanket applyEDBC 교육함기도보호반사 있음IntakeCrystalloid: 20mlcolloid: 0Blood: 0OutputBleeding: 0Urine: 0Drainage: 0■ PCA ■ Foley ■ JP drain ■ L-tube8) 간호진단 목록- 간호진단은 일자와 시간에 따라, 실제적인 간호문제를 우선순위로 한다.- 대분류는 NANDA의 toxonomy에 따른 분류- 중분류는 대분류의 특성을 고려하여 분류- 간호진단 : 환자의 반응에 대한 임상적 판단, 간호사가 독립적으로 해결하는 문제의 간호학적 판단-- 원인과 결과 형식으로 진술, “∼ 과 관련된”으로 연결- 수술 대상자의 간호진단은 수술 전, 수술 중, 수술 후 회복실에서의 환자상태에 따라 구체적으로 진단한다.번호진단일자시간대분류중분류간호진단평가평가일자질병분류122091413:00영역11안전보호과2신체적 손상장시간 수술과 관련된 피부 통합성 장애달성220*************1417:20영역12안위과1신체적안위수술 부위와 관련된 급성 통증달성22*************91417:20영역11안전과 보호과1감염침습적 처지와 관련된 감염의 위험달성220914000049) Nursing Care Plan Sheet간호진단장시간 수술과 관련된 피부 통합성 장애간호진단번호00046 (P. 413 )진단일시22.09.14평가일시22.09.14관련요인증 상간호목표피부 탄력성 변화순환장애신체적 부동13:00~17:00 동안 위전절제술 시행함supine position 취함대상자는 수술 후피부 손상이 발생하지 않는다.간호계획간호수행평가합리적 근거(참고문한다.

의/약학| 2023.07.31| 18페이지| 2,000원| 조회(313)

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