1. 수술 전 환자 간호사정성명 : 지○○성별 : M연령 : 43과명 : GS입원날짜 : 3.3수술날짜 : 3.3수술 전 진단명 : Appendicitis수술 후 진단명 : same as above수술 명 : laparoscopy Appendectomy■emergency□elective소독간호사 : 정대성수술간호사 : 강주희의식수준 : ■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma수술 전 준비사항 확인수술서약서■예 □아니오수술 전 투약■예 □아니오소지품, 장신구 제거■예 □아니오피부 준비■예 □아니오금식□예 ■아니오배뇨, 배변■예 □아니오정맥확보■예 □아니오감염여부 확인 : ■없음 □HBsAg □AIDS □MRSA □VDRL □기타수술 전 검사 : □UA ■CBC ■ECG ■Chest □X-ray □기타 * WBC : 11,140mm³, 이외 검사 정상소견2. 질병기술acute appendicitis 급성 충수돌기염: 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것? 원인 : 충수돌기 내공의 폐쇄와 이에 뒤따르는 감염-충수관강을 폐색시키는 분석(Fecalith)-충수의 꼬임 -장벽의 부족 -장벽의 섬유상태-유착에 의한 장의 외적폐색? 병태생리충수가 막히게 되면 충수로부터 대장으로 향하는 정상적인 장의 연동운동 제한→저류가 일어난 상태에서 장내 세균이 증식하고 독성 물질 분비→독성 물질들에 의해서 충수 내부 점막이 손상 받고 궤양 형성→충수 내부의 압력이 증가되면 충수로 가는 동맥혈의 흐름 저하→충수 벽의 전층이 괴사되어 천공으로 진행? 증상- 급격한 복통(파동 형태), 지속적 통증- 상복부, 배꼽주위 → RLQ 부위로 통증- 누워서 다리를 끌어올려 구부린 자세를 취함- 구토, 식욕 상실, 약간의 미열, 설태, 호흡곤란? 진단*Mcburney’s point : 앞-위 장공글과 배꼽을 연결하는 직선상의 1/2지점- Mcburney’s point의 반동압통- Rovsing’s 징후 : 맥버니 점과 대칭적인 LLQ에 압력을 가하면맥버니점에서 통증- Psoas 징후 : 환자를 왼쪽으로 눕힌 후 우측 고관절을신전시키면 복통 가중- 백혈구 증가 : 10,000~15,000/mm³- 복부 X-ray- 초음파 , CT?치료 및 간호- 내과적 관리X- 수술 전까지 금식, 정맥으로 수분과 항생제 투여- 충수절제술 appendectomy : 증상이 시작된 지 24~48시간 내에 절제(복강경하, 개복술)- 천공 시 항생제 투여와 외과적 배액- 진단이 될 때 까지 진통제를 투여하지 않는다.(진통제 투여시 진단 불가능)- 관장이나 완화제 또는 복부에 더운물주머니를 대주는 것은 천공을 초래할 수 있으므로 절대 금기3. 수술과정①수술명 및 적응증Laparoscopic appendectomy 복강경하 충수돌기절제술: 충수돌기를 복강경을 이용하여 외과적으로 제거하는 수술이며 증상이 시작 된지 24-48시간내에 충수를 절제해야 한다. 만약 수술이 지연된다면 충수가 파열될 가능성이 높고 복막염이 발생한다. 충수절제술은 급성충수염, 특히 장 천공이 되지 않은 충수염에 사용수술 setlapa Appe setRing-forcep, needle holder*2, Long kelly*2, 중 kelly*6, mosquito*2, Towel clamp*8, mess holder, cut scissor*2, metzenbaum, Tissue forcep*2, Bowl*3, senn*2수술 물품lagis trocar11mm, trocar 5mm*2, endo-clip, surgitie(endo-loop), endo poutch, Gauze4*4, polysorb 2-0, nylon 3-0수술 장비lapa 장비, bovie, suction② 기구 및 장비수술 전 간호* 환자가 들어오기 전- 수술실 정리- 물품 준비* 환자가 들어온 후- 환자 확인- 낙상에 주의하며 환자를 수술대로 옮겨 적절한 체위(supine)를 취한다.- 환자에게 억제대 사용을 설명하고 양팔과 다리를 고정- 환자의 상태를 관찰하기 위해 EKG monitor를 환자와 연결- 접지를 환자의 몸에 부착(종아리)③ 절차 및 간호수술과정절차소독간호사순환간호사1환자를 supine position에서 전신마취를 시행?scrub 한 뒤 소독된 옷을 입고 mayo stand에 drape한 후 수술 가운을 올려놓는다.?Dr, assist 수건, 가운 준비소독간호사, Dr, assist의 옷 입는 것을 보조2?painting→사각 Drap→다리쪽 중방→대공?상체 쪽 포에 camera, light cable, CO2 line 연결?하체 쪽 포에 lapa sution hook, irrigation, Bovie line을 setting?potadine을 묻힌 솜이 들어있는 종지를 건네준다.?Drape?line 들을 순환간호사가 기계에 연결할 수 있도록 정리, 고정한 후 빼준다.기계에 line 연결3umbilicus는 tissue forcep 2개로 벌리고 #15 mess로 incision, kelly로 잡고 bovie로 bleeding control하면서 peritoneum을 연다.forcep과 mess, kelly,bovie를 건네준다.focus 조정411mm trocar는 배꼽 절개부분에 insertiontrocar를 건네준다.5scope를 11mm trocar에 삽입한다.scope를 건네준다.6scope를 복강 내로 삽입한 후 복강 내에 들어간 것을 확인 한 후 co2를 주입한다.mess와 kelly, trocar 준비가스 압력을 확인한다.무영등 off, 조명 off7suprapubic (치골상부) 양 쪽을 scope로 비춰 혈관이 없는 부분을 찾아 mess로 insertion 하여 trocar 5mm를 각각 삽입한다.mess와 kelly, trocar를 건네준다.조명 on, 무영등 on85mm trocar에 글라스퍼를 삽입한다.글라스퍼를 전달한다.무영등을 끈다.9appendix를 찾으면 grasper, dissector, lapa bovie를 이용해 dissection하고 vessle을 5mm clip을 이용해 tie한다.?bovie을 건네준다.?endo-clip을 건네준다.?endo-bag을 준비한다.10appendix base 부분을 Loop 2개로 잡고 lapa scissor, lapa bovie를 이용해 appendix를 자른다.?endo Loop를 건네준다.?loop를 묶는 동안글라스퍼를 잡는다.11scope를 11mm trocar에서 뺀 후 endo bag을 집어 넣은 뒤 다시 scope를 집어 넣는다.?endo bag을 건네준다.?봉합사를 needle holder에 끼워 준비한다.봉합사를 건네준다.12잘라진 appendix를 endo bag에 넣고, 11mmtrocar site로 뺀다.?endo bag을 받아 stand에 올려놓는다.?biopsy 통을 준비한다.13다시 camera를 삽입하고irrigation & suction한다.Drain을 준비한다.bed의 head를 내려준다.14appendectomy 주변 부위에Drain을 삽입한다.15글라스퍼, scope를 뺀 후 trocar를 제거한다.trocar 제거 부위는 거즈로 suture 전까지 막아 놓는다.?거즈를 건네준다.?글라스퍼, scope,trocar를 정리한다.무영등을 켠다.16suprapubic 양 쪽을 nylon 3-0 suture한다.Drain이 있는 오른쪽은 쌈지봉합, 왼쪽은 결절봉합으로 suture한다.봉합사, forcep, cutscissor를 건네준다.focus 조정17umblilcus의 복막은 polysorb 2-0로 suture한다.봉합사, forcep, cutscissor를 건네준다.18umblilcus 피부는 nylon 3-0 suture한다.19드레싱 한 후 물품을 정리한다.?드레싱, 물품 정리line 정리?appendix를 biopsy 통에 집어 넣는다.드레싱 보조, light off20환자를 마취에서 깨운다.물품 정리환자 억제대 제거, 패드 제거, 환자 옮기기4. 수술 중 간호수술 체위□prone ■supine □Lithotomy □Rt lateral□Lt lateral □Jack-Knife □sitting □Other마취종류 :■전신마취 □국소마취 □척추마취 □신경차단 □경막외마취마취제 : 아네폴 1cc*12, sevoflurane근이완제 : 로큐메론주기타 : 피그민주5mg*2(근이완제의 역전제), 타비눌주*2동맥 및 정맥 확보■peripheral vein □arterial line □CVP □Subclavian
