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간호관리학 간호역사 요점정리

[ 간호관리학 ]● 간호의 역사- 세계적인 사건과 변화들이 간호사업에 미친 영향을 알기 위함- 전체적인 역사의 흐름 속에서 간호사업의 위치와 가치를 알기 위함- 간호지도자들이 시대적 상황 대처와 시대 변화에 대한 기여를 알기 위함- 과거에 대한 이해를 통해 현재 우리의 위치 이해- 오늘날의 간호문제 해결을 위한 의사결정에 도움을 얻음- 역사와 전통을 바로 인식하고 판단하여 미래 간호사업의 방향 제시시대의료간호간호대상원시시대(선사시대)본능적, 경험적- 모성애적, 본능적- 어머니 : 가족을 위한 간호대체로 가족 내에 국한상고시대경험적, 마술적, 신화적- 경험적, 미신적 간호- 간호, 보건, 회복 등은 여신들의 역할이라는 인식봉건시대(초기 기독교시대)기술적 의료1~2세기 : 초기 기독교 여집사단(조직적인 간호활동)3~4세기 : 로만메트론(귀부인들의 병원사업)가족 외부로 확장중세시대종교적의료-여왕과 귀족출신 여성들에 의한 간호- 수도원에 의한 간호- 십자군 전쟁에 따른 기사간호단, 탁발승단 등의 활약근대(17~19세기)과학적 의료17말~19초 : 간호의 암흑기19 : 나이팅게일식 간호(직업적 간호)현대(20세기~)현대의학- 간호 관련 국제 조직(ICN, WHO, 적십자사 등)- 전문화, 특수화된 간호(산업간호, 호스피스, 정신간호 등)- 일차건강간호와 건강교육이 간호의 큰 분야 차지모든 인류로 확장- 바빌로니아 : 함무라비 법전(눈에는 눈 이에는 이)- 이집트: 파피루스(그 당시 실제로 의료를 제공하였음을 알 수 있음): 점성술 발달 (질병원인을 선천적, 초자연적인 것): 임호텝(최초의 내과의사, 외과의사, 건축가, 성직자)- 팔레스타인 : 할례 (남아 태어난지 8일째 포경)- 중국: 예방과 혈액순환에 초점: 내과적 치료가 으뜸, 침구술, 진맥: 음양과 오행에 따른 기능의 균형과 조화- 그리스: 제노도키움(낯선 사람들의 보호소): 히포크라테스(의학의 아버지): 여성의 역할? 지위 높고, 독립적, 외부활동에도 참여? 후에 간호사업에 종사하는 상류층 귀부인로만메트론 출현● 초기 기독교 시대의 간호- 박애주의, 이타주의- 여집사 : 후일 간호사업이 여성사업으로 발전하는 기초- 푀베 : 방문간호사의 어머니, 최초의 방문간호사- 여집사를 중심으로 한 조직화된 간호- 순수한 이타주의에서 우러난 봉사, 간호의 대상이 가족에서 가족 외부의 다른 사람들로 확장- 로마의 귀부인 간호사업가들(로만메트론)① 마르셀라 : 자신의 집을 수도원으로 만듦② 화비올라 : 사궁을 기독교 병원으로 만듦③ 파울라 : 순례자를 위한 호스피스 마련- 다이아코니아: 여집사단이 포교를 하기 위해 설립: 오늘날 보건소나 병원의 외래 진찰소의 전신- 제노도키아: 입원시설을 갖춘 자선병원, 오늘날 종합병원● 중세와 간호1. 중세 전반기_시대적 암흑기- 수도원 안팎에 지역사회 극빈자들을 위한 무료진료소와 병원 설립_당시 의료사업은 거의 전적으로 수도원에서 행해짐2. 중세 후반기와 간호- 흑사병(페스트의 대유행- 위생에 대한 관심 증가, 구호단체 형성- 기사간호단 생성- 남성군인들로 구성- 전쟁과 간호를 동시에 하면서 오늘날의 앰뷸런스 서비스 제공- 성요한 기사간호단- 성나자로 기사간호단(나환자 대상)- 성메리 기사간호단(여자, 어린이 위함)- 금욕생활을 하고 재산과 지위를 모두 포기하여 가난한 사람들에게 주고, 기독교의 가르침을 따라 전도와 간호를 함- 생계를 구걸하면서 맨발에 헌 누더기를 걸치고 다니면서 간호 ? 걸인간호단● 근대와 간호_전문직으로의 전환기- 상류층 여성들은 중세와 달리 간호사업에 관심을 가지지 않음- 우수한 수녀 간호요원이 병원을 떠나ㅤㅕㄴ서 간호의 질 급격히 저하-자질 없는 여성(죄수)을 간호사로 고용- 간호사업을 위한 여러 기관들이 폐쇄 ? 자질 없는 집단이 간호종교단의 위치 대신함? 병원이 공포의 장소 됨- 구빈법 제정- 자선간호단 : 성빈센트 데 폴: 병원개선과 자선간호를 통해 사회개혁 실시: 간호의 암흑기에서 현대기로 넘어올 때중요한 역할- 선교 여집단 간호단- 독일 카이저스베르트 간호사 양성소: 최초의 근대 여집사 간호단 창설: 나이팅게일이 유일하게 정규교육 받은 곳① 주 업적- 근대간호학의 확립- 근대 간호교육 확립- 간호, 군관리제도의 혁신, 군대위생의 혁신- 통계방법을 적용한 간호의 과학화② 크리미아 전쟁에서의 활동③ 크리미아 전쟁 이후- 나이팅게일 간호학교: 성토마스병원 내 설립: 경제적으로 독립한 세계 최초 간호교육기관: 완전히 비종교적 배경에서 교육④ 나이팅게일 간호이념- 간호는 직업이 아닌 사명이다.- 간호란 질병을 간호하는 것이 아니고 병든 사람을 간호하는 것이다. (오늘날의 전인간호 강조)- 간호사는 어디까지나 간호사이지 의사는 아니다.- 간호는 더 좋은 것을 원하는 상태이며 예방간호와 정신건강의 중요성을 역설하였다.- 간호사는 자신을 희생하는 것이 아니라 자신의 긍지와 가치관에 따른 간호활동을 하는 것이다,- 간호는 조금도 양보할 수 없는 원칙이다.- 간호사업은 비종교적일 것이나 간호사는 신앙인일 것이다.- 간호의 일체는 간호사에 의해 관리되어야 한다.- 간호사의 연락과 단결을 촉구하였다.- 환자에 대한 차별 없는 간호 주장하였다.- 간호사 면허등록제도 반대- 구빈법 개정: 오늘날 사회보장제도의 시초- 나이팅게일 간호학교: 직업적인 전문간호사로서의 전환점① 제2의 간호혁명_팬위크- 1899 국제간호협의회(ICN)창립- 간호사 면허제도 주장: 1919 면허시험제도 의회 통과- 면허시험제도가 늦어진 이유: 영국 정부가 간호사를 독자적인 직업으로 인정하지 않음: 나이팅게일의 면허제도 반대● 현대간호- 나이팅게일식 간호학교: 벨뷰 병원 간호학교: 보스톤 간호학교: 코네티컷 간호학교- 브라운보고서: 미래를 향한 간호● 기타- 카이저스베르트 간호사 양성소- 모관제도: 수녀원 풍토를 간호계에 도입한 것으로간호계 발전을 저해한 요소● 간호관련 국제 조직- 독립적인 비정부기구로 간호사의 자질 및 전문직으로서의 지위 향상① 역할- 국제적으로 간호직과 간호사를 대변하는 공식기구- 간호사의 역할 확대- 간호발전을 통해 전 인류의 건강증진을 위한 사업, 세계 보건의료 발전 주도- 간호사업의 국제적 통계 및 정보 장악- 국제적인 정치, 경제, 의료 및 보건단체들과 횡적인 교류를 함- 회원국의 간호협회 지원- 국가 단위로 할 수 없는 일 수행② ICN과 대한민국- 1929년 ICN 가입 위해 몬트리올 ICN 총회에 셰핑, 이효경, 이금전 파견- 1949년 정식 회원국으로 가입- 1989년 제 19차 총회 서울에서 개최- UN 전문기구- 목적 : 세계 온 인류의 건강을 가능한 한 최고 수준에 도달하게 한다.- 우리나라에 말라리아, 결핵, 나병 등의 예방과 박멸사업에 중요한 기술을 원조하였으며 보건요원의 훈련을 지원함- 설립목적 : 전시나 사변 시 상병자, 어린이, 허약자, 임산부에 대한 보호와 관련된 활동- 나이팅게일 기장 수여● 한국간호① 조선시대 : 의녀제도- 태종6년(1406) 시작- 여성 전문 직업인 양성을 위한 첫 시도- 약방기생이라 불리게 됨: 의녀의 사회적 지위 낮아짐: 현대간호학 발전에 저해요소- 의녀들은 국가 기관에 소속되어 있었으므로 활동장소가 한정됨: 전문교육을 받은 이후에도 자유로이 활동할 수 없었음② 근대 간호 : 현대간호의 도입기- 초기 한국간호에 미친 영향: 헌신적인 봉사로서 간호사업의 내용과 체제확립: 한국간호사업의 현대적 간호교육의 기초마련

의/약학| 2021.12.03| 5페이지| 2,000원| 조회(308)

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간, 담낭, 췌장계 질환 요약정리

3. 간, 담낭, 췌장계 질환1) 간● 간염? A, E : 급성간염만 일으킴? B, C, D : 급성간염과 만성 간질환 모두 일으킴? 종류 및 병인① Hepatitis A- 위생상태가 불량한 지역에서 감염된 대변, 감염된 대변에 오염된 음식물 섭취(분변-구강경로)- 진단 : IgM anti-HAV- 간호중재: 대소변관리 등 위생에 신경쓰고 손씻기: 간호할 때 장갑끼기: 1회용 식기를 사용하며 린넨, 옷, 수건,배설물 등은 따로 처리하고 소독함: 먹다 남은 음식은 버릴 것② Hepatitis B- 약물중독자나 혈액제품사용자, 수혈자에게 발생- 감염경로 : 일차적으로 혈액, 타액이나 모유수유를 통한 구강경로, 성접촉- 간경화나 간세포성 암종의 주요 원인- 간호중재: B형 간염은 모유, 타액, 정액, 질 분비물 등 혈액이나 체액을 통한 직접, 간접 접촉에 의하므로 이것을 차단해야 함- 세심한 개인위생과 손 세척에 대한 중요성 강화- 오염된 바늘이나 체액 또는 혈액과 접촉된 기구에 의해 혈액이나 대상자의 체액의 접촉의 우려가 있을 때는 장갑, 마스크, 가운 등을 착용? 병태생리 및 증상- 대부분 증상이 없음- 초기증상이 감기나 다른 위장관 장애 증상과 유사- 전신쇠약(에너지 생산 감소), 소화불량, 장기능장애(변비나 설사), 메스꺼움, 구토, 심와부 우측 상복부 불편감① 황달- 혈청 내 빌리루빈이 2.5 이상일 때? 적혈구 파괴 증가? 소변과 대변 내 urobilinogen 수치 상승? 소변 색 진해짐(배설촉진)? 소변으로 결합 빌리루빈 배출(콜라색소변)? 원인 : 총담관의 폐쇄? 대변 또는 소변의 urobilirubin 감소 ? 회색, 지방변? 소변으로 결합 빌리루빈 배출(콜라색소변)② 출혈 경향③ 조혈작용의 변화④ 내분비 및 대사기능 변화⑤ 지속적인 간 손상- 문맥압 상승(문맥성 고혈압) → 위장계 정맥류(식도정맥류), 위궤양, 위염, 비장비대, 복수, 호흡곤란⑥ B형 간염의 항원-항체 검사- HBsAg(+) : 전에 B형 간염에 걸렸거나 회복되는 상태, 계속적인 만성간염 또는 보균상태- HBeAg(+) : 활동성 간염 상태로 바이러스의 복제가 활발한 상태, 전염력 강함, 급성기- HBsAg(-), Anti-HBs, HBsAb(-) : 면역력 없음, 예방접종 필요? 진단- 혈액검사 : ALT(SGPT), AST(SGOT) 상승? 치료 : 대증요법- 비경구적 Vit.k 투여- 항바이러스제, α-interferon 투여? 간호중재- 저지방, 고탄수화물, 적정 단백식이 자주 소량씩 제공- 출혈 조절: PT 모니터, 지연되는 경우 Vit.K 보충: 침습적 시술 가급적 피함: 부드러운 칫솔 사용- 전염 예방: 화장실 사용 후 손 잘 씻기: HBsAg(+)이거나 HBeAg(+)일 때, 성관계 시콘돔 사용하기: 주사바늘이나 식사도구, 칫솔 함께 쓰지x: 접촉 시 가능한 한 빨리 면역글로불린을주사(B형간염인 경우 B형 간염 면역글로불린을 주사하고 연속적으로 B형간염 백신 주사)- 소양증 관리● 간경화? 증상- 식욕부진, 소화불량, 오심구토, 배설습관변화- 간의 비대- 허약, 피로감, 식욕부진, 체중감소- 문맥성 고혈압, 식도정맥류, Caput Medusae, 비장비대, 내치질, 상복부잡음, 복수, 간성 뇌병변, 황달, 간헐적 발목통증? 합병증- 문맥압 상승은 측부순환 발생시킴(위-식도 연결부분→식도정맥류의 가장 흔한 원인, 직장정맥_치질)- 증상 : 심한 내치질, 복수, 비장비대,Caput Medusae- 요인 : 문맥압과 간 림프선의 흐름 증가, 혈장 교질 삼투압 감소(저알부민혈증), 혈장 정수압 상승(감소된 신장순환 혈류량 → RAA 기전 활성화)- 간이 독성이 있는 암모니아를 무독성인 요소로 전환하지 못하여 암모니아가 축적되어 나타나는 신경게의 대사장애- 증상 : 의식장애, 인격변화, 경직, 과다반사, 퍼덕이기진전(간성 flap), 간성구취? 진단- ALT(SGPT), AST(SGOT)수치 상승- A/G ratio(알부민/글로불린 비율) 저하→ 저알부민혈증, 글로불린 상승? 간호중재- 휴식- 고탄수화믈, 고단백(간세포의 재생을 도움)고비타민(A, B, C, K), 엽산식이, 저지방,저염식이- 복수와 부종이 있을 때 수분제한- 부종, 황달, 소양증으로 인한 피부손상, 감염예방 소양증 간호- 간성 뇌병증: 환자의 정신상태 수시로 평가, 저단백,저지방식이: 항생제 (Neomycin)경구투여: Lactulose 경구로 투여 또는 관장- 복수: 1,000ml 이하로 수분 제한: 알부민 투여(교질삼투압 증가를 위해): 복수천자: 복부정맥 측로술- 식도정맥류: 식도정맥류 파열 시 간호? 바소프레신(혈관수축제)? S-B tube(구간간호 해야함)? 심호흡, 기침 금지? 주기적으로 압력제거? 삽입환자의 맥박, 호흡수 상승 시(기도페색증상) 즉시 튜브를 잘라 풍선의 공기를 뺀 다음 의사에게 보고(침상에 가위 준비)● 간암? 원인- 간경화, B형 C형 간염, 음주, 전이성 간종양? 병태생리 및 증상- Albumin-Globulin 비율(A/G ratio) 감소: 손상된 간세포가 알부민을 합성하지 못함? 진단- 간기능 검사에서 AFT(α-fetoprotein) 상승? 치료 및 간호중재- 간절제술* 수술 전 Vit.K 투여* 수술 후: 금식(3~4일): 정맥으로 포도당 수액 공급(저혈당예방): 저단백식이 (단, 암모니아 해독이 가능하면 고단백식이 제공): 진통제 투여-수술 후 첫 48시간 동안- 항암화학요법 : 간동맥화학색전술2) 담낭계● 담낭염 및 담석증? 증상- 통증: 담관폐쇄 시 산통이 우상복부와 심와부에서 발생(갑자기 강하게): 오른쪽 어깨, 견갑골로 방사- 소화불량- 황달: 총담관 폐쇄 시 담즙이 혈액으로 다시 흡수되어 빌리루빈 상승- 소양감- Murphy's sign 양성- 가벼운 발열, 약간의 백혈구 증가- 출혈경향- 양념이 많거나 지방이 많은 음식 잘 소화하지 못함? 치료- 합병증 : 미세혈뇨, 산통- 간호중재 : 수분섭취 증가- 담낭을 절제하고 담낭관, 정맥, 동맥을 결찰하는 수술- 수술 전 : M/N NPO, Vit.K 주사, 제모- 수술 후 간호: 호흡기 합병증 예방: T-tube를 통한 배액양상 관찰, 피부손상 관찰 (혈액성 배액→녹갈색 담즙으로 점차 바뀜): 배액량이 갑자기 줄어들면 배액관의 개방여부 확인: 의사지시에 따라 식전 1~2시간 잠가두었다가 식후 1~2시간이 지나면 풀어줌: 반좌위, 배액주머니는 담낭보다 아래 위치: T-tube를 잠그고 환자가 복통, 메스꺼움, 구토 등의 이상증세를 보이면 즉시 t-tube풀어줘야 함[T-tube 제거]: 수술 후 7~10일 경 대변이 회색에서 갈색으로 돌아오는지 관찰: 담관조영술 실시→ 총담관 개방성 확인 후 제거: 제거 시기는 X-ray 검사상 담석이 발견되지 않을 때? 간호중재- 수술 후 4~6주 동안 저지방식이- 계란, 크림, 튀김, 가스생성을 유발하는 채소, 알코올 제한- 니트로글리세린, 데메롤 사용- 모르핀 금지(오디괄약근의 경련 증가시킴)- 기침과 심호흡 격려- 구토 및 팽만을 경감시키기 위한 비위관 삽입? 담낭암? 증상- 체중감소, 식욕감퇴, 오심, 구토, 허약- 통증 : 우상복부(RUQ)- 소양증, 황달? 치료- 담낭절제술(저지방식이 권장)3) 췌장● 급성췌장염? 증상- 복통: 지속적이고 찌르는 듯한 상복부 압통이 심와부, 배꼽주위에 나타남

의/약학| 2021.12.02| 4페이지| 2,000원| 조회(231)

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하부위장관계, 소화기계파트 요약정리

1. 하부위장관계 질환(1) 급성염증성 질환● 충수염? 10~20대 젊은 연령층 호발? 예방이 가능하지 않으므로 조기발견이 중요? 증상- 상복부와 배꼽주위에서 통증 시작- McBurney's point(RUQ 1/3)로 국소화- 통증 완화위해 무릎을 구부린 자세로 누워있음- 지속적 통증, 반동압통- 통증 후 구토시작, 오심, 식욕소실, 약간의 미열? 진단- McBurney's point의 눌렀다 뗄 때 압통- Rovsing's sign 양성: 맥버니 포인트의 대칭부위(LLQ)에 압력을 가하면 맥버니 포인트(RUQ)에 통증 느낌- 폐쇄근검사 양성: 누운 자세에서 고관절과 슬관절이 직각이 되도록 굴곡시킨 후 대퇴부를 내측으로 회전시킬 때 통증 느낌? 충수염이 오래되면 복막염으로 발전할 수 있음? 치료 및 간호중재- 충수절제술(24~48시간 내)- 천공 시 항생제 투여와 외과적 배액법 사용? 합병증- 통증조절: 오른쪽 다리를 구부리고 누운자세: 진단 확정될 때까지 진통제 투여금지: 관장이나 완화제, 복부에 열요법 적용절대금지● 복막염? 원인- 복부장기질환의 합병증으로 많이 발생- 충수염, 게실염, 천공성궤양, 장천공? 주요원인? 증상- 반동압통- 병변부위 반동압통이 심하고 근육이 강직됨, 경련- 복부팽만과 마비성 장폐색(초기): 장음소실? 수분이동, 탈수, 대사성산증- 오심, 구토, 미열? 치료 및 간호중재- 내과적 관리: 금식 후 수액 및 전해질 IV 공급이 우선: 감염관리? 광범위 항생제, NPO? 좌위(농이 골반강에 국한되도록): 체액관리? 수액 및 전해질 IV공급? 장관을 삽입해 감압게실증게실염- 복압상승 행동 피하기- 변비예방- 걷기(장운동- 금식(결장쉬도록), 안정- 저잔유식이(저섬유)- L-tube삽입(장관내압감소)*게실이 있을 때는 고섬유식이로 변비를 예방하고, 게실염 급성기에는 금식과 저잔유식이(또는 저섬유식이)로 장을 휴식할 수 있도록 함● 게실염? 게실 : 근육막을 통해 장 점막층이 탈장되거나돌출되어 나온 것? 게실염 : 게실에 있는 음식, 박테리아가 감염이나 염증 유발한 상태? 역학- S상 결장에 90% 이상 발생- 백인, 비만多? 원인- 저섬유식이로 인한 변비- 게실에 팝콘, 씨가 있는 오이 등 소화가 어려운 섬유질 음식섭취 시 음식물이 게실의 개구부를 막으면서 게실염 유발? 증상- 배변습관 변화(설사, 변비)- 왼쪽 하복부(S상결장에 빈발)에 둔한 통증, 쥐어짜는듯한 통증? 급성게실염일 때 바륨관장, 결장내시경 금지(천공위험)? 간호중재- 게실증일 때: 정상배변양상위해 2L/일 이상 수분섭취: 고섬유성 식이, 운동, 규칙적 배변: 배변을 도와주는 약물복용, 변비예방- 통증완화 : 진통제투여, 항경련제 투여- 천공증상 증후 관찰: 복부통증, 복부강직, 압통, WBC상승- 급성게실염 또는 악화기: 금식, 유동식으로 시작하여 점진적으로 섬유소 공급*고섬유성식이는 피해야 함- 복압상승 금지(2) 염증성 장질환크론병궤양성 대장염정의- 소화관의 어느부위에서나 불연속적으로 생길 수 있는 만성, 재발성, 염증성 질환- 결장 전체에 걸쳐 부종과 점막궤양을 특징으로 하는 염증성질환, 연속적인 병변, 만성, 재발성 질환역학- 20대- 자가면역질환, 남=여- 회장의 원위부, 결장에 주로 발생- 15~30세- 자가면역질환, 가족적 성향- 직장, 결장 말단부위 : S상결장, 하행결장병태생리- 병변이 분리된 분절에서 발생- 장벽이 두꺼워짐 ? 장관이 좁아짐- Peyer's patches : 부종이 생겨서 두껍게 부풀어 오른 보라색 병변(조약돌 모양의 점막)- 육아종 발생- 염증성 침윤: 화농성 분비물, 괴사, 궤양 발생: 2차 감염으로 점막, 점막하 조직의 염증성 반응: 치료되면서 결장이 좁아지고 반흔남음증상- 설사, 지방설사, 악취, 발열, 오심, 구토- 복통 : RLQ 경련성 복부통증, 식후에 악화- 소장에 이환 : 심한 체중감소- 빈혈, 고열- 출혈성 설사, 혈변- LLQ 반동통증- 질병 악화와 완화 반복- 발열, 체중감소, 빈혈, 빈맥, 탈수합병증- 장폐색- 협착과 누공 형성- 영양결핍- 천공, 출혈- 중독성 거대결장- 결장직장암 위험 증가● 염증성 장질환 치료? 약물치료① Sulfasalazine(5-ASA)- 장 점막과 직접 접촉하여 위장관 염증 감소시킴. 엽산의 흡수를 저해하므로 보충 필요② 부신피질호르몬 : 염증감소(염증성장질환 진행과정 완화)③ 면역억제제 : 만성적 크론병, 합병증 있을 때④ 항콜린제(부교감신경차단제)- 결장 휴식, 위,결장 반사작용 감소시키고 근육경련에 효과있음. 설사에는 효과없음⑤ 항생제 : 2차 감염예방 및 치료⑥ 경증환자의 증상을 완화시키기 위해 지사제를 투여하는 것은 괜찮으나 중증궤양성 대장염에서 독성 거대결장을 유발할 수 있는 약제인 소염제, 지사제, 마약성 진통제 등은 사용을 금함? 식이- 자극이 없으면서 칼로리, 단백질, 무기질이 풍부한 음식 섭취- 저잔여, 저지방식이(장이 쉴 수 있도록), 공장 상부에서 소화되는 균형잡힌 식사- 총비경구영양 : 크론병에 더 효과적- Vit. B12 공급- 코코아, 초콜릿, 레몬주스, 찬 음료, 씨앗류 피하기● 간호중재? 배변조절- 지사제 투여 : 경증 시 설사조절, 중증도 및 중증 시 투여 금지- 설사로 인한 수분전해질 불균형 조절? 영양관리- 소량씩 자주 섭취- 충분한 열량, 단백질의 균형식이 필수- 저잔여식이(저섬유), 저지방식이 섭취- 유제품 제한- 체액 및 전해질 손실, 흡수 불량일 때: 비경구영양? 통증 관리- 마약성 진통제 금지, 복부온습포(급성기 제외)- 항콜린성약물, 항경련제● 결장직장암(대장암)? 역학- 직장과 S상겨장에서 주로 발생? 위험요인- 연령 : 50세 이상- 비만(운동부족), 흡연- 식생활(저섬유식이, 고지방식이, 정제된 음식, 굽거나 튀기는 방법)- 생활환경변화(좌식, 사무직)- 염증성장질환? 증상- 비특이적이고 질병이 진전될 때까지 나타나지 않음- 혈변, 직장출혈- 장 습관의 변화, 장폐색, 복통- 빈혈, 식욕부진, 체중감소, 피로오른쪽 병변(상행성 결장)왼쪽 병변(하행성 결장),직장- 묽은 변- 대변에 잠혈(검은 변)- 빈혈- 식욕부진, 체중감소- 복통- 덩어리 촉진- 선홍색 혈변- 배변습관 변화- 변비 또는 설사- 연필이나 리본모양의 배변- 이급후증: 시원하지 않은 배변감- 폐색이 초기에 나타남? 간호중재① 영양관리- 연동운동 감소 위해 고열량, 고단백, 고탄수, 저잔여, 유동식- 가능하면 정상식이로 영양보충, 필요 시 TPN 실시- 장운동을 증진시키는 음식 제한- 장운동을 지연시키는 음식 권장- 가스생성음식, 냄새를 많이 나게 하는 음식 제한 (계란, 생선, 양파, 탄산음료, 채소)- 수술하기 며칠 전부터 식이조절(저섬유)② 감염관리- 수술 전 24~48시간동안 경구로 항생제 투여- 수술 전 장 준비(청결관장): 단, 장폐색이 있는 경우 금기? 장루 간호① 회장루간호- 식이: Vit.A,D,E,K 보충: 폐색 영향?팝콘, 버섯, 줄기가 있는 채소,거친 음식, 껍질이 있는 음식 제한② 결장루 간호- 목적 : 형성된 배변 제거 및규칙적인 배변 및 장운동 시간 형성- 시간 : 수술 전 배변시간(1회/1~2일 시행)- 절차? 500~1,000cc 세척액(체온과 같거나 약간 낮은 온도의 미온수) 준비? 대상자는 편안한 자세로 변기나 변기 앞에 앉도록 함(통의 높이 : 45~60cm,튜브 삽입 길이 : 10~15cm)? 손에 장갑을 끼고 세척 튜브에 윤활제를 바른 다음 부드럽게 스토마로 삽입, 5~10분동안 세척액이 들어가도록 함? 튜브가 잘 들어가지 않으면 용액을 조금 넣고 회전시켜 볼 것? 원하는 만큼의 세척액이 들어가면 튜브를 잠그고 제거? 30~45분 정도 지나면 대변 배출(대부분 10분 정도면 완전 배출)? 개구부 주위 피부를 청결히 하고 씻고 건조시킴?1시간 정도 진행하되 경련이 일어나면 잠깐 기다릴 것③ 공통간호- 장루 양상 관찰(정상: 붉고 약간 올라옴)- 장루주위 피부는 물로 깨끗이 닦고 완전히 건조시킴, 순한 비누 사용- 피부가 벗겨진 경우: 파우더 사용- 주머니를 부착하기 전 피부보호제 도포- 칸디다 감염 시 니스타틴 연고 도포- 계속적으로 배액되기 때문에 지속적으로 주머니 착용(S상 결장루는 예외)- 주머니의 크기는 장루보다 2~3mm 더 크게 오림- 주머니가 1/3~1/2 정도 찼을 때 비움, 교환(4~7일 마다)- S상 결장루 환자의 경우, 관리 방법만 잘 숙지하면 수영, 통목욕, 사우나, 성생활, 해외여행 등 일상생활이 가능함 교육(격렬한 운동, 테니스는 피할 것)- 방취용액, 방취제를 주머니에 넣어 냄새나는 것 방지- 2,000~3,000mL/일 수분섭취 권장- 고단백, 고탄수, 고칼로리, 저잔유식이? 균형잡힌 식이(정상식이)- 알코올, 카페인 함유 음식, 자운동을 증가시키는 음식(고지방, 고섬유식이) 제한- 공기를 삼키는 행위(흡연, 빨대사용, 껌씹기) 등은 피함- 냄새유발식이(마늘, 양파, 계란, 생선, 양배추, 브로콜리 등) 제한냄새 생성계란, 마늘, 양파, 양배추, 브로콜리, 생선, 알코올, 아스파라거스설사 유발알코올, 양배추, 시금치, 완두콩, 커피매운 음식, 생과일가스 생성콩, 양배추류, 양파, 맥주, 탄산음료, 치즈, 무, 오이, 옥수수, 식물의 싹● 탈장? 제대 탈장이 가장 흔함? 장중첩증 : 장의 한 부분이 다른 한쪽으로포개어 들어간 상태? 간호중재- 수술 후 수술부위 지지하고 심호흡,기침 장려- 탈장수술 후 복압상승 행위 금함● 장폐색? 원인- 유착, 탈장, 장축염전, 종양

의/약학| 2021.12.02| 7페이지| 2,000원| 조회(227)

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V-SIM Vincent Brody COPD 환자 사전퀴즈, V-SIM 100프로 달성하는 순서와 방법 평가A좋아요

보고서1. vsim 1단계 시나리오3 해석Vincent Brody는 67세 남성으로 3년 전 폐기종을 진단받았다.그는 만성폐쇄성폐질환의 악화로 외래를 통해 입원하였다. 그는 비강캐뉼라로 2L/min의 산소를 공급 받는 중으로 산소포화도 94%를 유지하고 있다. 그는 치료에 잘 협조하고 있으며 상태는 양호해 보인다. 그는 객담을 동반한 기침을 지속적으로 하고 있다. 환자는 하루 2갑씩 50년간 흡연을 하였다. 작년에 그는 입원이 필요할 정도의 악화를 두 번 경험했다. 의학적 소견으로 술통형 가슴과 곤봉 손가락의 증상을 보인다.2. vsim 사전퀴즈2) 간호사는 다음 중 COPD의 위험요소가 어떤 것인지 알고 있는가? (모두 고르시오)(1) 흡연(2) 간접 흡연(3) 먼지에 노출(4) 대기오염(5) 알파1 항트립신 과잉- COPD에 영향을 줄 수 있는 요인을 모두 고르라고 했는데, 문제를 끝까지 읽지 않아 한 개만 선택하였다. 다시 문제를 풀 때 이를 정정해서 정답을 맞출 수 있었다.날짜/시간:3. vsim 시뮬레이션날짜/시간:① 손 위생 후 대상자 확인② 활력징후 사정③ 산소포화도(SpO2) 모니터링④ 폐음 청진: 천명음 들림⑤ IV 삽입 부위 사정: 발적, 붓기, 침투, 출혈 또는 배액이 없고 드레싱 이상 없음⑥ 12리드 심전도 수행⑦ 반좌위 자세를 취해줌⑧ 처방된 약물 투약- 약물 라벨을 의료 기록과 비교 후 다른 간호사와 함께 복용량 확인- 알레르기 유무 사정- Salbutamol 5mg nebulizer[좌측 기흉 발생]⑨ 폐음 청진: 왼쪽 호흡이 줄어들고 오른쪽엔 호흡음 들림⑩ 의료진에게 보고⑪ 사전동의⑫ 흉부 X-ray 요청⑬ 흉관 삽입을 도움⑭ 삽입된 흉관 확인⑮ 폐음 청진? 흉부 X-ray 요청? 대상자 교육 제공? 의료진에게 연락4. vsim 시뮬레이션 후 퀴즈날짜/시간:- 사전학습을 처음 풀었을 때는 오래전에 배운 내용들이 잘 기억이 나지 않아 어려움을 겪었으나, 사후학습은 시뮬레이션으로 직접 간호수행을 해봄으로써 쉽게 접근할 수 있었다. 성인 수업시간에 배웠던 내용을 떠올리며 조원들과 함께 문제를 풀었으며, 100점을 맞을 수 있었다.5. 소감작년 정신간호학 학내실습에서 v-sim을 해봤었다. 정신과 환자인 만큼 의사소통에 집중하며 v-sim을 진행하였는데, 이번에는 저번 환자보다는 신체적 질병에 초점을 맞춰야 해서 의사소통도 물론 중요하지만 시시각각 변하는 환자의 상태에 집중하며 진행했다. 아직도 영어로 이루어져 이해하기 힘들었고, 얻을 수 있는 정보가 한정적이라 어려웠지만. 조원들과 함께 해석하고, v-sim에서 얻지 못한 정보들을 상상해서 보충해보며 재미있었다. 현장에 나가지 못해 다양한 환자의 케이스들을 직접 눈으로 보지 못하는 만큼 주어진 환자인 COPD에 대해서 정확히 알고 가야한다고 생각해서 인터넷과 참고자료들을 보며 많이 공부했고 많이 얻어가는 실습이라고 생각한다.

의/약학| 2021.12.01| 5페이지| 2,000원| 조회(729)

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v-sim Vincent Brody COPD, 만성폐쇄성폐질환 케이스스터디 평가A좋아요

통합 임상실습[ COPD, 만성폐쇄성 폐질환 ](Chronic Obstructive Pulmonary Diesase)실습 기간과 목담당 교수학 번이 름제 출 일만성폐쇄성 폐질환(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Diesase)1. 건강문제와 관련된 정보 수집p3(1) 주 증상 p3(2) 증상발현p3(3) 현병력 p3(4) 과거력 p4(5) 알러지 p4(6) 가족력p4(7) 현재 투약상태p5(8) 사회력 p52. 전반적인 건강상태 사정p63. 신체사정p94. 혈액학적 검사p125. 특수검사결과p136. 진단명p147. 내과적 치료p14(1) Medicationp14(2) 기타치료 p158. 수술적 치료p159. 문헌고찰p1510. 간호진단 기록지p2011. 간호계획 기록지p2112. 간호수행 기록지p2213. 출처p24사정일 : 년 월 일 작성자 :성별/연령 : M/68진단명 : 만성 폐쇄성 폐질환(COPD, Chronic Obstruction Pulmonary Disease)정보 제공자 : 본인, EMR입원일 : 2021년 8월 10일입원경로 : ■ 외래 □응급실1. 건강문제와 관련된 정보 수집1) 주증상 (Chief complain) - 병원에 오게 된 계기- COPD 환자로 증상 악화로 외래를 통해 직접 입원함- 술통형가슴(barrel chest)과 곤봉 손가락(clubbed fingers)이 나타남- 숨을 쉬기 힘들어하며 기침을 많이 함2) 증상 발현 (onset)- 술통형가슴(barrel chest)과 곤봉 손가락(clubbed fingers)이 나타남- 2018년, 00병원에서 폐기종 진단받았으며2019년부터 본원에서 지속적으로 약물복용, 정기관리 받음- 2019년, 본원에서 COPD 진단받고 지속적으로 약물 복용, 정기관리 받음3) 현 병력 (Present illness)① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 악화로 외래를 통해 직접 입원함- 아침부터 호흡하는 데_________________________________손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타 _____________탄력성 ■ 양호□ 보통 □ 불량부종■ 무□ 유2) 의사소통언어장애■ 무□ 유언어장애 종류□ 말하기□ 듣기□ 쓰기언어장애 원인 ____________________________________________________________________변화된 의사소통 방식 _____________________________________________________________3) 관계① 직업만족도■ 매우만족□ 비교적 만족□ 보통□ 비교적 불만족□ 매우 불만족② 대인관계□ 매우 사교적■ 비교적 사교적□ 비사교적③ 경제상태□ 상■ 중□ 하④ 가족관계결혼상태 □ 미혼□ 기혼■ 기타 이혼자녀수 2 명(____남 _2_ 녀)가정내 역할 가장가정내 역할에 대한 자가 평가 □ 아주 잘함 □ 잘함 □ 보통 ■ 못함□ 아주 못함부부관계(이성) □ 매우만족 □ 비교적 만족 □ 보통 ■ 비교적 불만족□ 매우 불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용보호자와의 관계 □ 고립 ■ 위축 □ 상호작용의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용4) 가치① 종교 ■ 기독교 □ 불교 □ 카톨릭신앙생활정도 □ 매우 적극적 ■ 비교적 적극적 □보통 □ 소극적□ 매우 소극적종교상담 의뢰정도 ■ 무 □ 유 ___________종교에 대한 신념 ■ 강하다 □ 보통이다 □ 약하다② 삶의 목표 완치해서 건강하고 행복하게 딸과 남은 생을 보내고 싶어함③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 □비교적 만족 ■보통 □비교적 불만족□매우 불만족5) 선택① 문제해결을 위한 대처 양상■ 독립적□ 소극적② 가족지지 정도■ 협조적□ 비협조적③ 이용 가능한 지지체계 자녀(딸2명), 형제, 지역사회④ 치료 이행 정도■ 적극적□ 소극적⑤ 의사 결정 양상□ 타인중심■ 자기중심6) 기동① 기동성 장애■ 무□ 유 ___________② 일상활동 제한■ 무□ 유 _____대동맥판 부위(심기저부)에 잘 들림.제 3,4 심음: 제 3심음은 이완기 초기에 심실에 혈액이 빨리 채워질 때 소리. 소아나 청소년기에는 정상, 성인은 울혈성 심부전있음을 의미함(폐부종, 심방중격결손, 급성 심근경색증, 임신 제 3기). 제 4심음은 제 1심은 직전 이완기 말에 심실로 혈액을 내보내기 위한 심방수축으로 노인에게는 정상, 고혈압, 관상동맥 환자, 꼭 심장질환 의미는 없음. 제 3,4 심음이 운동선수에게 들리는 것은 정상.-> 심장소리는 정상. 심박동수가 빠름혈관경정맥 시진: 정상적으로 3~4cm 이상 되지 않음. 앉은 자세에선 안 보임.경정맥압 측정: 우심방 측정. 정상적으로 4cm 이상 되지 않음.경동맥 맥박은 정상적으로 빠른 양상과 느린 하강속도로 부드럽게 촉진, 2+복부복부의 피부가 깨끗하고, 탄력성 있으며 타진 시 종양과 복수가 느껴지지 않음근골격계자세가 바르고 걸음걸이가 부드러우며 사지가 대칭적이고 길이가 동일하다. 근육군이 대칭적이고 위축, 근섬유속성연축이 없다. 관절에 홍반, 부종 기형이 없고, 모든 주요 관절가동범위가 정상이다. 촉진 시 근육군이 단단하고 대칭적이며 압통이 없고 덩어리나 경련이 없다. 관절은 안정적이고 발열, 결절이 없다. 척추후만증, 척추 측만증, 척추전만증이 없고 족저굴곡, 배측굴곡이 없으므로 발의 기형이 없다.3) 신경계 검진 (Neurologic Exam)① 의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaMMSE : 인지적 손상 없음(27점)언어 장애 (실어증 유무) : 없음② 뇌신경Light reflex : 3+/3+외안근 운동 : 정상적인 안구운동이 가능하고 극단적인 주시각까지의 안구운동이 가능함,양안시가 정상얼굴의 감각 : 얼굴의 촉각, 압각, 온도각, 통각, 심부각이 정상얼굴 표정의 대칭성 : 표정을 찡그릴 때 좌우가 대칭적임구개수 운동 : 목젖이 정상적으로 움직임삼킴 반사 : 연하장애가 없음③ 운동근력 : 팔, 다리, 엉덩이, 허벅지 등 몸의 큰 근육을 중심 등감염증의 유발, 부신피질자극호르몬 분비억제, 소화성 궤양, 골다공증, 부종, 녹내장, 여드름, 다모, 탈모, 과민 증상 등Salbutamol Sulfate진해거담제Nebulizer20분*3회/PRNSalbutamol Sulfate 5mg을 N/S 3mg에 mix 하여 Nebulizer를 통해 흡입함중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치두통, 진전, 신경과민, 졸음, 드물게 어지러움, 불면, 불안, 흥분, 빈맥 등Morphine Hydrochloride마약성 진통제IV push(chest tube insertion)2mg/ IV심한 통증의 완화, 심한 기침발작의 진정호흡억제 증상, 착란, 건망, 발진, 가려움, 졸음, 어지러움, 부정맥, 혈압변동, 구역, 구토 등2) 기타치료- nebulizer Salbutamol Sulfate/5mg- 산소치료(nasal cannula prong)8. 수술적 치료(Surgical Management)1) 수술명/ 시술명- chest tube insertion (8/10)2) 수술(시술) 후 환자 상태 - 각종 Line 및 Tube 상태- 왼쪽에 단순 기흉 확인되어 왼쪽 가슴에 tube 삽입하였으며 유지중임- 시술 후 chest x-ray 결과 심장이 비대해지지 않았으며 울혈성 심부전의 징후 없고 종격동 정상임9. 문헌고찰(Literature Review)범주문헌내용대상자진단① 폐기능 검사- COPD 범위와 진행 정도를 진단, 평가- 결과: 나이, 키, 성별, 체중, 최근의 투약에 의해 각 개인의 기준치를 계산- COPD에서 총 폐활량과 잔여 용량은 전형적으로 증가하고 강제 호기 용량(FEV)과 강제폐활량(PVC)은 좁은 기도와 공기흐름의 저항 때문에 감소② 환기 관류 스캔- 환기/관류 불균형의 범위를 결정- 폐조직이 환기되지만 관류되지 않는 범위, 또는 관류되지만 부적절하게 환기되는 범위를 말함③ 혈청α₁-항트립신 농도- 비흡연자이고 여성이며 초기에 발병한 폐쇄성 기도질환의 line이나 talc와 같은 자극제를 주입하여 가슴막을 유착시킨다. 가슴막유착술 시 통증이 심하므로 정화제를 주입하기 전에 진통제를 주입한다.② 개방성 기흉-즉시 상처를 바셀린 거즈로 드레싱하여 배출구를 막은 다음, 흉관을 삽입하여 흉막강 내 공기를 배출시킴으로써 압력을 감소시킨다.③ 긴장성 기흉-응급으로 손상된 쪽 중앙쇄골선 두 번쨰 늑간에 구멍이 큰 바늘을 삽입하여 공기를 배출시켜 생명을 구한 다음, 중앙겨드랑 네 번째 갈비뼈 사이에 흉관을 삽입하여 허파가 재팽창될 때까지 밀봉배액관에 연결한다.- 산소치료: 비강을 통해 산소 2L/min적용 중이다.- 약물요법:? Inhaled Budesonide 2 puffs? Prednisolone 30mg? Salbutamol 5mg nebulizer8/10 (기흉발생 직후)- 결핵, 기흉, 이물질, 심장의 형태 및 음영을 관찰하기 위해 시행함- 판독결과: 왼쪽에 매우 큰 단순 기흉 있음: 심장이 비대해지지 않음: 울혈성 심부전의 징후 없음: 종격동 정상8/10 (chest tube 삽관 후)- 판독결과: 왼쪽에 단순 기흉이 존재하며폐 부피의 약 40%를 차지함: 심장 비대해지지 않음: 울혈성 심부전의 징후 없음: 왼쪽 가슴에 tube 위치함: 종격동 정상간호① 가스 교환 증진- 기도유지, 모니터링, 산소요법과 약물요법으로 관리한다.- 말기 COPD 대상자에게 적용되는 외과적인 치료방법으로 폐 용적 감소수술을 시행한다.② 호흡 기능 향상- 호흡양상, 특히 속도, 리듬, 깊이, 보조근육 사용여부를 사정한다.- 간호사는 대상자가 호흡곤란이 없을 때 복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법을 교육한다.- 침대 상부를 상승시켜 대상자가 좌위 또는 반좌위를 취하도록 돕는다.③ 기도 개방 유지- 간호사는 정기적으로 호흡음을 사정한다.- 효과적인 기침, 수분공급과 체위 배액법, 적절한 약물사용을 적용한다.④ 영양 섭취- 식사는 소량씩 4~6회 제공한다.- 씹기 쉽고 가스를 형성하지 않는 고칼로리식이, 고단백식이를 권장한다.⑤ 불안

의/약학| 2021.12.01| 25페이지| 2,500원| 조회(274)

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성인간호학 상부 위장관계 질환 핵심 요약정리

[소화기계-상부위장관계]*흑색변(Melena) : 상부위장관 출혈*회색변 : 담즙부족, 담관폐색*혈변 : 하부위장관 출혈- RLQ에서 잘들림- 설사, 초기 기계적 장폐색 : 장음증가- 마비성 장폐색 : 소실- 복부경련 동반한 고음은 장폐색 초기- 복통이 있고 복부가 단단해질 때 가장 우선적으로 시행*복강 내 염증 시 반동압통 발생- 결장직장암, 위암, 췌장암, 염증성 장질환 (↑)- 일종의 당 단백질- 정상 : 2.5이하(비흡연자), 3.0이하- 종양 시 : 12이상- 검사 전 3일동안 붉은색 고기, 아스피린, NSAIDS, 고추냉이 섭취X*지방변 : 크론병, 흡수장애증후군- 바륨을 연하시켜 시각화- 협착, 궤양, 종양, 열공탈장 진단- 검사 전 8시간 NPO, 전날 저녁 하제 투여, 금연- 검사 후: 하제 투여, 청결관장 실시: 대변이 바륨 때문에 흰색일 수 있으나 정상임?72시간 내 정상으로 돌아옴: 수분섭취 증가- 바륨을 직장으로 투입하여 관찰- 종양, 게실, 협착, 폐색, 궤양성대장염 등 진단- 결장 위치, 움직임, 모양 시각화- 검사 전: 검사 이틀 전부터 저섬유성, 맑은유동식 섭취: 검사 전날 강력한 하제: M/N NPO: 검사 당일 좌약, 청결관장 반복- 검사 후: 수분섭취 권장(바륨관장 합병증: 변비): 완하제, 청결관장(바륨매복 방지): 72시간까지 흰색 대변 나올 수 있음: 고창, 통증, 대변이 나오지 않음, 출혈 등 보고- 급성, 만성 위장출혈, 식도손상, 악성빈혈, 연하곤란, 흉골하 통증, 상복부 불편감 검사(식도내시경검사, 식도, 위, 십이지장 내시경검사)- 검사 전 간호: 8시간 동안 금식, 동의서: Atropine ? 구강, 인두 분비물 감소: 디아제팜(valium), Meperidine(데메롤)?불안감소- 검사 중 간호: 좌측위, 심즈체위: 국소마취: 튜브 삽입 후 마취가 풀릴 때까지 침삼킴 금지,? 입 옆으로 흘러내리게 함- 검사 후 간호: 구역반사 돌아올 때까지 금식: 국소마취 풀릴 때까지 측위(흡인예방): 인후통 시 따뜻한 생리식염수 함수- 금기증: 중증의 상부위장관 출혈 환자, 식도게실- 검사 시 체위 : 심즈포지션- 검사 2일 전 맑은 유동식(유제품 제외)- 검사 전날: 하제투여, 8시간 전 금식- 검사 당일 : 청결관장, 진정제 투여- 검사 후 간호: 천공, 출혈증상 사정, 혈관미주신경반응 관찰: 심한 복통, 복부팽만, 발한증상 있을 경우 마비성 장폐색 우려가 있으므로 장음 청진 우선적으로 시행- 체위 : 슬흉위, 측위, 심즈포지션- 출혈이나 설사가 심할 때는 관장을 하지 않고 검사- Vit.B12흡수상태 검사 : 악성빈혈(흡수 안됨)- 6시간 동안 금식, 국소마취 하에 병실에서도 가능- Vit.K 정맥으로 며칠동안 투여(PT검사)- 제 8~9 늑간 부위 국소마취제 투여- 체위 : 앙와위, 좌측위로 오른팔 들어올림- 검사 30분 전 안정제 투여- 숨을 내쉰 상태(호기)에서 잠깐 호흡을 멈추게 한 후 생검- 시술 후 처음 1~2시간 동안 우측위 취하게 하여 압박을 가함으로써 출혈 위험 감소시킴. 이후 앙와위 상태로 절대안정 취함1. 상부위장관계 질환(1) 구강의 건강문제① 칸디다증? 증상 : 우유찌꺼기 모양의 진균성 백반? 항진균제 Nystatin 투여② 아프타성 구내염? 비전염성, 궤양은 2주 내에 사라지며 반흔 없이 자연치유? 간호중재- 심한 통증 시 의치 제거- 자극적이지 않은 비산성 음식- 부드럽고 연하며 너무 뜨겁거나 차갑지 않은음식* 초콜릿, 계란, 조개, 유제품, 견과류, 감귤류 제한- 국소적 혹은 전신적 스테로이드 사용③ 단순포진 바이러스? 원인 : herpes simplex 1 바이러스? 1형 : 주로 아동기, 구강분비물의 접촉 전파? 2형 : 음부포진, 사춘기 이후,생식기 분비물 접촉 전파? 수포는 터트리지 않음? 병소가 완전히 치유될 때까지 성관계 피함? 항바이러스제 : 아시클로버(Zovirax)(2) 식도장애① 위-식도 역류질환(GERD)? 원인: 하부식도괄약근(LES)의 부적절한 이완: 유발요인(기름진 음식, 음주, 흡연, 칼슘길항제, 항콜린제, 안정제, 테오필린 등의 약물, 커피, 초콜릿, 박하, 오렌지주스): 유문협착, 복압증가? 증상: 가슴앓이, 역류, 연하곤란: 연화통, 소화불량? 진단 : 24시간 식도 pH감시 (4.0이하시 확진)? 치료 및 간호중재: 소량씩 자주 섭취: 음식통과를 위해 수분섭취: 천천히, 충분히 씹기: 저지방, 고섬유식: 너무 뜨겁고 찬 음식, 양념진한 음식 피하기: 취침 2~3시간 전 음식섭취 금지: 취침 시 머리부분 상승: 식후 앙와위 금지: 흡연, Salicylate, Phenylbutazone 제한: 복압상승행동 제한(식후 몸 앞으로 구부림, 무거운 물건 들거나 배변 시 지나치게 힘주지 않기, 꼭 조이는 옷 피하기): 음주, 초콜릿, 페퍼민트, 카페인 제한: 탄산음료, 빨대로 음료수마시기, 가스발생음식 제한? 내과적 치료: 제산제: 히스타민 수용체 길항제(Zantac)? 아예 산이 분비되지 못하게 함: 프로톤펌프 억제제(오메프라졸): 위장운동증진제(Prokinetic): 부교감신경계: 항콜린계약물(Theophylline), 칼슘통로차단제 금지② 식도이완불능증? 연하 시 하부식도괄약근(LES)가 정상적으로 이완하지 못해 음식물이 내려가지 못하는 상태? 증상: 연하곤란, 음식물 역류, 흉통(식후 20분~2시간에 나타남)? LES 압력 상승(>40)? 내과적 치료: LES이완, 압력감소 약물 투여?항콜린계약물, 칼슘통로차단제, Nitrates: 식사와 함께 수분섭취 격려: 수면 시 침상머리 상승: 위루관 삽입? 경피내시경하 위루술(PEG)? 4시간마다 위 내용물 흡입하여 산도 및 위 잔여물 측정? 잔여물이 100이상일 경우 1시간 내 음식주입 금지? 주입 전,후 미지근한 생리식염수나 물 30~60 주기? 주입 후 1시간 동안 침상머리 상승? 교체 시기는 보통 6개월~1년? 관 주위 피부 물 비누로 매일 씻기? 외과적 치료: 풍선확장법③ 식도열공 탈장? 증상: 초기에는 대부분 무증상: 과식, 흡연, 음주, 야식 후 가슴앓이 흉골하통증, 위식도역류질환 나타날 수 있음: 제2유형에서는 역류증상 없으나 팽만감과 불편감 올 수 있음④ 식도게실? 여자여 3배, 소화성궤양의 80%45~54세, 남>여 2배원인- 과도한 산분비- 십이지장 점막의 염기성 분비 감소- 프로스타글란딘 차단(점막재생↓)- 음식물이 위에서 빨리 비워짐- 주원인 : 점막방어능력 결함- 위산분비 ↑- 프로스타글란딘 차단(점막재생↓)장소유문에서 0.5~2.5cm위 기저부와 유문부 연결부위, 유문동HCI 분비상승정상에서 감소증상- 복부 중앙과 상복부의 타는듯한 통증- 공복시 통증- 식사 2~3시간 후 통증- 음식에 의해 완화(위가 비었을 때 악화)- 한밤 중 통증- 좌상복부와 등 위쪽의 타는듯한 느낌- 식사 30분 ~ 1시간 후 통증(음식에 의해 악화)- 구토 후 완화제산제효과있음효과없음영양상태좋음안좋음출혈흑색변>토혈흑색변

의/약학| 2021.11.30| 6페이지| 2,000원| 조회(221)

소화기계, 성인간호학, 성인레포트, 간호사국가고시, 상부위장관계

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부분위절제술 간호 정리 평가A+최고예요

과 목담당교수학 번이 름제 출 일수술 후 간호통증관리1. 통증사정 및 통증완화 간호(PCA관리, 부작용)- 수술부위- 진통제 투여 전 환자의 통증을 사정한다.- NRS 척도를 사용하여 통증이 없는 경우를 0점, 참을 수 없는 통증을 10점 기준으로 수치화한다.- NRS 척도를 사용하기 힘든 경우 얼굴통증척도를 사용하여 통증을 느낄 때 표정을 고르게 하거나, 환자의 표정을보고 평가한다.- 수술 후 첫 48시간 동안에는 심한 통증을 완화하기 위해 마약성 진통제를 투여하고 그 이후부터는 비스테로이드성 항염제(NSAIDs) 등 비마약성 진통제로도 가능하다.- 진통제는 환자에게 보행과 같이 힘든 활동을 하는 동안에 효과가 나타나도록 투여 시간을 조절한다.- 마약성 진통제가 수술 후 환자의 안위를 위해 필요하지만 변비, 오심, 구토, 호흡과 기침 억압, 저혈압의 부작용이 있다. / 부작용 발현시 즉시 알릴 것을 설명한다.- 환자에게 PCA 목적과 부작용, 사용방법을 설명한다.(일정용량이 지속적으로 천천히 주입되고 있으며 환자가 통증이 심할 때 버튼을 누르면 즉시 정해진 용량이 투여되어 통증을 완화하고, 투여 후 일정기간 10~15분간은 다시 눌러도 재투입되지 않음을 설명한다.)2. 전신마취 후 목통증- 전신마취시 기관삽관의 가장 흔한 합병증은 목 부위의 통증인 인후통이다. 삽입된 튜브가 목 안을 자극해 발생하는 것으로 보통 1~2주 내로 회복이 됨을 설명하고 폐 합병증 예방을 위해 기침과 심호흡을 격려한다.수술 후 합병증 간호1. 손위생, 보온① 손위생- 환자 접촉 전·후, 청결/무균 처치 전·후, 체액/분비물 노출 위험 후- 알코올 손소독제 : 20~30초 간 완전히 건조될 때까지물과 비누 사용 : 40~60초 간 비누를 헹구고 건조될때까지- 손위생 시 기타 고려사항? 장갑사용이 손위생을 대체할 수 없음? 장갑착용 전/후 손위생을 시행해야 함? 접촉성 피부염 예방을 위해 로션 사용 가능? 인조손톱 사용 금지? 손세척과 손소독을 동시에 할 필요 없음? 손소독제는 남아있는 상태에서 보충하지 않으며,사용 후 용기를 폐기함? 고형비누는 건조하게 보관② 보온- 체온유지와 면역력 강화를 위해 담요를 덮어준다.- 필요시 가온기를 사용한다.2. 수술상처관리(드레싱 횟수, S/O, 복대착용)절개부위는 수술 후 즉시 드레싱으로 덮게 된다. 이후 24~48시간 동안 배액이 없다면 절개부위를 노출시킨다. 드레싱이 젖으면 간호사는 치료방침에 따라 처음의 수술드레싱을 교환하거나 간단히 보강한다. 드레싱 교환 시 기존의 배액관의 수와 종류를 확인하고 드레싱 제거 시 배액관이 움직이지 않도록 주의한다. 또한 절개부의를 조심스레 관찰한다. 간호사는 드레싱을 실시할 때 무균술을 적용한다. 개복 수술을 한 경우에는 퇴원 후 한 달 이상 복대를 착용해야 한다. 수술부위 봉합사는 이상이 없으면 수술 후 1주 전후에 제거한다3. 배액관 관리(JP:Jackson-Pratt)-Jackson-Pratt 배액관은 지속적인 낮은 흡인을 유지하는 저장백이 연결되어 있다. 배액량을 정확히 측정할 수 있다.- 배액관이 꼬이거나 막히지 않았는지 관찰한다.- 삽입부위의 출혈이나 발적을 살펴본다.- 비우기 전에 clamping, 하여 공기가 들어가지 않도록 한다.- 배액기구를 비울 때 간호사는 손소독 후 장갑을 착용하고 배액포트를 만지지 않아야 한다. 폐쇄 배액 시스템이 충분히 작동할 수 있을 정도로 음압이 걸리면 손에서 압력을 빼기 전에 마개를 닫는다.4. EDBC, 하지운동, 조기이상)1) EDBC①횡경막 호흡법-횡경막(복식)호흡은 무기폐, 폐렴과 같은 폐합병증을예방할 수 있다.-횡경막 호흡의 목적은 폐확장, 환기, 혈액 내 산소화증진이다.-반좌위로 앉힌 후 배 위에 손을 가볍게 올리도록 한다.-가슴과 배가 확장되도록 코를 통해 숨을 깊이 들이마시 고 5초간 숨을 참도록 한다.-환자에게 오므린 입을 통해 배와 가슴이 수축될 수있게 완전히 내뱉도록 한다.-환자에게 연속적으로 5번 반복하도록 한다.-매 1~2번 걷는 시간에 횡경막 호흡을 하도록 격려한다.②기침연습-기침의 목적은 폐 분비불을 제거하기 위함이다.-수술부위를 지지하면 기침할 때 신체, 심리적 불편감을 감소시킬수 있다.-환자에게 수술부위 지지를 위해 깍지 낀 손 또는 베개 로 지지하도록 한다.-환자에게 3번 심호흡을 하게 한 뒤 복부근육을 수축하 는 동안 기침하도록 한다.-환자는 깨어있는 동안 2시간마다 연속적으로 5번씩반복한다. 필요하다면 기침하는 사이에 짧은 휴식시간을두어도 된다.2) 하지운동 (다리, 발목, 발 운동)-다리운동은 정맥혈전 발생위험 환자에게 적용한다.-수술 전, 후 움직임이 감소된 사람, 말초 순환장애기왕력, 심혈관계?골반?사지 수술은 정맥혈전 발생 위험요인이다.-다리근육 수축, 이완은 혈액이 심장으로 귀환하도록하고 심박출량을 증진시키고 정맥울혈을 감소시킨다.-근육운동: 종아리를 수축, 이완시키고 허벅지 근육운동을연속적으로 최소한 10번 시행한다.-다리운동: 무릎을 구부려 다리를 가슴쪽으로 당겨서한쪽 다리는 쭉 펴고 침대에 다리가 내려오기 전 몇초간 버틴다. 다른 다리도 바꿔서 5번 연속적으로 운동한다.-발목과 발 운동: 양쪽 발목을 완전한 원을 만들며 돌리고 첫 번째는 오른쪽, 다음에는 왼쪽 발목을 돌린다.5번 반복후 이완시킨다. 그 다음 발을 모으고 발가락끝은 머리쪽으로 구부렸다가 발치쪽으로 뻗는데 10번뻗기를 반복하고 이완시킨다.3) 조기이상-수술 후의 환자의 호흡이나 순환기능을 촉진하여 체력 의 회복을 빨리하기 위하여, 수술 직후부터 조금씩 체위 변경을 통해 심호흡을 시켜서, 될 수 있는 한 빨리 환자 혼자서 기상이나 보행을 할 수 있도록 하는 것이다.5. 유치도뇨관 관리- 수술 후 유치도뇨관은 가능한 빨리 제거한다.- 도뇨관의 배액체계가 밀봉상태를 유지하도록 하여 미생물이 침범하지 않도록하고 도뇨관이 꼬이거나 막히는 일이 없도록 주의한다.- 소변수집주머니가 언제나 방광보다 아래에 위치하여 중력배액이 유지되게 한다.(단, 바닥에 끌지 않게)- 5일~2주마다 도뇨관을 교환하되 일정한 간격으로 교환하기 보다 도뇨관 끝에 침전물이 쌓이거나 냄새가 심하면 교환해야 한다.- 소변을 비울 때 무균술을 지킨다.- 소변의 흐름, 색깔, 냄새, 혈과, 비정상적인 성분을 관찰하고 보고한다.- 유치도뇨관을 가지고 있는 대상자에게는 하루 2회 회음부 간호를 위해 외요도구를 멸균생리식염수로 닦아낸다.- 도뇨관도 생리식염수나 멸균소독솜으로 닦는다.심리적 상태사정 및 불안 완화 간호수술동의서를 받을 때 수술에 대한 효과와 부작용을 설명하여 수술에 대한 정보를 준 후에 예상할 수 있는 환자의 걱정에 대해 설명하여 환자의 불안을 감소시킨다.가족 구성원이 환자와 최대한 많은 시간을 가지도록 권장한다. 가족이 무력감과 무능함을 느낄 수 있는데, 이를 지지해주어야 한다. 환자가 자신의 상태와 예후에 대해서 말하고자 할 때 개방적으로 대화한다. 환자의 두려움을 수용하는 것은 대처행위를 증진하고 불안을 감소시킨다. 슬픔에 대한 환자와 가족의 표현을 적극적으로 경청한다. 의미 없는 위안의 말을 하지 않도록 한다. 슬픔에 빠진 환자의 말을 적극적으로 들어주고, 옆에 있어주는 것이 가장 효과적인 중재방법이다.식이간호(부분위절제술) 금식, 비위관 자연배액수술로 인해 소모된 체력을 회복시키고 체중을 유지하기 위해 양질의 단백질 식품군을 섭취해야한다. 더불어 균형적인 영양섭취를 위해 부분위절제술 후의 식사에 대해 적응하는 기간이 필요하다. 덤핑증후군을 예방하기 위해 식사를 소량씩, 자주, 천천히 음식을 섭취하는 것이 중요하고, 식사를 하는 도중에는 수분을 섭취하지 않도록 한다. 음식은 부드럽게 조리하고 다양한 식품군을 골고루 섭취하도록 한다. 위를 절제하면 위장기능이 약화된 상태이므로 위에 부담을 주는 음식을 삼가도록 한다. 섬유소가 많아 질긴 식품, 말린 식품, 맵고 짠 음식, 기름기가 많은 음식과 카페인 음료는 섭취하지 않도록 한다.체온간호마취제로 인한 말초혈관의 이완과 체온조절중추 기능의 저하, 근이완제 사용으로 인한 떨림의 억제로 체온조절이 어렵게 되며, 낮은 수술실의 온도, 찬 세척액의 사용, 개복 수술 시 과다한 노출, 차고 건조한 흡입마취가스 등의 요인으로 열 손실이 일어나 저체온이 되기 쉽다. 저체온과 고체온 모두 생리적 변동에 의해 나타나며 수술 회복에 영향을 준다. 수술 후 초기 간호에는 보온이 중요한 부분이다. 이 시기에 저체온증이 인식되지 못하고 치료되지 못하면, 수술 후 회복에 위험을 주는 요인이 된다. 수술과 관련된 악성 고열이 가장 흔한 원인이며 이는 수술 후 24~72시간에 발생한다.혈액검사간호(혈액채취)1)전혈검사①적혈구②혈색소③헤마토크리트4.0~5.4*백만/μL(여)4.2~6.3*백만/μL(남)12.0~16.0g/dL(여)13.0~17.0g/dL(남)36.0~48.0%(여)39.0~52.0%(남)▼감소:빈혈, 출혈▼감소:빈혈, 출혈▲증가: 탈수로인한 혈액 농축▼감소: 빈혈2)전해질 검사①칼륨②칼슘③나트륨3.5~5.0 mEq/L8.8~10.5 mEq/L135.0~145.0 mEq/L▼감소: 위장흡인, 설사, 구토,장누공▼감소: 흡수장애▼감소: 흡수장애3)CEA0~2.5ng/mL(비흡연자)0~3.0ng/mL(흡연자)▲증가:결장직장암, 위암,췌장암, 염증성장질환 등4)대변검사①잠혈②기생충 배양검사③지방량음성음성1g/일(정상식이)?양성: 소화성궤양, 결장암, 궤양성대장염 등

의/약학| 2021.11.30| 8페이지| 2,000원| 조회(1,535)

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놀이교육을 통한 아동 중재제 출 일과 목 명담당교수소속학과학번,이름놀이 및교육명스티커와 병원놀이 장난감을 이용한 병원에 대한 두려움 감소시키기주제선정배경송00 환아는 병원이라는 새로운 환경에 낯설어 하는 모습과 보호자가 없으면 표정이 울먹거리게 되는 모습을 보였다. 그리고 의료진들을 보면 보호자 뒤로 숨어 치료에 소극적인 모습을 보이며 치료를 거부했다. 그리하여 이 환아에게 스티커와 역할놀이를 통해 병원에 대한 두려움을 없애주고자 선정하게 되었다.적용(접근, 전략, 설명)준비물스티커, 병원 놀이 장난감접근 방법환아 V/S을 확인하기 위해 병실에 갔을 때 환아에게 다가가서 나의 명찰에 붙어있는 스티커를 보여주며 자신을 소개한 후 긴장감을 풀어주도록 유도하였다. 그러자 환아가 관심을 가지며 “나도 저거 갖고 싶어” 라고 보호자에게 속삭였다. 다음 날 환아가 좋아할 만한 스티커 여러 장과 평소 역할놀이를 좋아한다고 했던 보호자의 말을 참고하여 병원 놀이 세트를 준비해 환아에게 가서 같이 놀자고 한다. 이 놀이를 통해 병원이라는 새로운 환경에 적응할 수 있도록 돕고, 치료에 적극적인 참여를 이끈다.중재 내용스티커와 역할 놀이를 좋아하는 송00 환아에게 병원 놀이 세트와 스티커를 보여준다. 환아는 보호자 뒤에 숨으며 우리를 피하려는 모습을 보였고, 새로운 스티커를 건네자 관심을 보이며 다가왔다. “선생님이랑 스티커 붙이면서 놀까?”라고 먼저 다가갔다. 환아는 고개를 끄덕였고, 환아와 스티커 붙이는 놀이를 통해 친밀감을 높였다. 그 후 병원 놀이 세트를 가리키며 “이건 뭐예요? 이거 하면서 놀아요!”라고 말하였다. 역할극 놀이를 하기 위해 무슨 역할을 할지 골라보게 하였고, 환아는 간호사 역할을 하겠다고 하였다. 송00 환아는 가장 먼저 주사를 들며 “이거 진짜 아픈 건데, 무서울거예요.” 라며 나에게 주사를 놓았다. 그때 나는 “선생님 아픈데 왜 주사를 맞아야 하나요?” 하며 환아에게 물었다. 그러자 환아는 “주사를 맞아야 아픈게 빨리 낫고 집에 갈 수 있어요!”라고 하였다. 이후 청진기, 약, 체온계 등의 물품을 집을 때마다 "왜 해야 하나요?"라는 질문을 하여 아이가 청진기를 몸에 댈 땐 "청진기로 심장 소리를 들어야 해요!" 약을 먹을 땐 "병을 낫게 해줘요!", "체온계는 몸의 온도를 재서 열이 있나 확인을 해야해요!"라고 대답을 하는 등의 왜 치료를 받아야 하는지 상기시켜주었다. 역할놀이가 끝난 후, 환아에게 “그러면 00이가 아까 선생님한테 설명해준 것처럼 이제 치료 잘 받을 수 있죠?” 그러자 환아는 잘 할 수 있다며 자신감을 보였다. 이후 치료를 받을 때마다 왜 이 치료를 받아야 하는지를 알고 치료에 적극적인 모습을 보였다.

의/약학| 2021.11.30| 3페이지| 2,000원| 조회(115)

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성인간호 깔끔한 요약정리(남성 생식기계, 눈, 귀)

남성 생식기계 구조와 기능 및 건강 사정남성생식기계내부 생식기● 고환- 길이 3.5~5.5cm, 폭 2~3cm인 난원형의 매끄러우면서도견고한 장기- 고환 내 정세관이라 불리는 꼬불꼬불한 관에서 정자를 생산- 정세관 사이에 있는 고환간질세포에서 남성호르몬을 분비- 황체화호르몬(LH) : 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬으로고환에서 대표적 남성호르몬인 테스토스테론의 분비를 자극함- 난포자극호르몬(FSH) : 정자의 발달을 자극함● 부고환- 길이가 5~6m이며 구불구불한 상태로 고환의 후면에 쉼표모양으로 위치- 정자는 고환에서 부고환으로 이동하면서 성숙하게 되며 정자는 부고환을 나와 길고 두꺼운 정관을 따라 이동함● 정관- 부고환과 연결되어 있으며 음낭을 나와 서혜부 환을 지나 복강으로 감- 정삭은 서혜관을 따라 위로 올라가는 정관과 동맥, 정맥, 림프관을싸는 결체조직- 정관은 방광 뒤에서 정낭과 합쳐져 사정관을 이룸- 고환에서 생산된 정자 중 일부는 부고환에 저장되고, 대부분은산성환경인 정관 내에 저장됨● 사정관- 전립샘을 관통하여 요도로 연결됨- 요도는 방광에서 나와 전립샘을 지나 음경 귀두 뒤쪽의 요도구에 열림- 정액은 사정 시 요도를 통해 몸 밖으로 배출됨● 부속선- 정낭, 전립샘, 쿠퍼선(cowper's gland)은 남성생식기의 부속선임- 이 선들은 정액을 분비함으로써 정자와 함께 사정액을 만듬- 2개의 정낭은 방광 바로 뒤 직장과 방광 사이에 있음- 전립샘은 폭 2cm, 길이 3cm의 근육질이 많은 단단한 선- 쿠퍼선은 요도 약간 뒤쪽, 전립샘 바로 아래쪽에 위치함- 정낭과 전립샘에서 나온 분비액이 사정액의 대부분을 이루는데,사정액은 알칼리성으로 정자의 운동과 생존에 좋은 환경을 제공함남성생식기계외부 생식기● 음경- 요도구를 통해 요를 배설하는 배설기관이며 정액을 사정하는 생식기관- 음경에는 직경이 8~9mm 되는 요도가 있으며 3개의 발기성 조직으로되어있음? 이 중 2개는 음경해면체이고 다른 하나는 요도해면체이다.- 음경을 덮고 있는 피부는 음낭과 복적으로 요도를 압박하고 결국 부분적 또는 완전 폐색을 초래? 증상과 징후- 특별한 문제 없이 오랫동안 서서히 진행됨- 남자가 나이 듦녀서 배뇨횟수가 많아지며, 소변줄기가 가늘어지고배설량의 감소하면 비정상인지 검사를 받아야 함- 양성 전립샘 비대증이 있으면 처음에는 소변줄기가 가늘어지고방울떨어짐이 나타남- 배뇨 후에도 방광을 완전히 비우지 못한 느낌이 있고, 배뇨곤란과빈뇨가 있으며 혈뇨가 있을 수도 있음- 제1기 증상: 주야로 빈뇨가 나타나는데 특히 야간빈뇨, 배뇨시간의 지연, 배뇨력감퇴가 나타남- 제2기 증상: 대상기능장애가 나타나기 시작하며, 배뇨 후에도 완전히 배뇨하지못한 느낌이 있음, 배뇨 후 곧 요의를 느끼고 이때 배뇨하면 소량의뇨를 배설하게 됨- 제3기 증상: 잔뇨량이 증가함에 따라 방광의 배뇨력이 약화되어 대상부전이 되며,점진적으로 완전 요정체를 일으키게 되는데 이것을 과도충만방광이라 함- 환자 자신이 느끼지 못하는 상태는 위험한 것이며 요정체에 의해요로와 콩팥에 장애를 초래하여 방광확장증, 양측 요관확장증, 요신증등이 나타남- 콩팥기능은 서서히 잠복성 요독증이 되고 전신증상으로 안면창백,식욕부진, 설건조증이 나타남? 진단- 직장을 통한 지두직장검진법(DRE)은 전립샘을 촉진할 수 있으므로진단 과정에서 중요한 절차- 전립샘 특이 항원(PSA)검사는 전립샘 암이 의심될 때 시행? PSA 수치는 양성 전립샘비대증을 가진 환자에게서도 약간 상승될수 있음- 혈청 크레아티닌 검사는 콩팥기능 상실이 의심될 때 시행- 지두직장검진법을 시행하여 비정상인 경우와 전립샘 항원 검사 결과수치가 상승된 경우에는 경직장 초음파촬영술(TRUS) 시행- 요속측정법은 초당 방광으로부터 배출되는 소변량을 측정하는 것으로요도폐색의 범위와 치료법을 결정하는 데 도움을 줌? 치료- 양성전립샘비대증의 초기 보존적 치료는 관찰하는 것이 최선이며,보존적 접근법에 따라 증상이 변화하는 지를 확인함- 카페인과 인공감미료, 향료 또는 산성식품을 제한하고, 충혈제거제 및항콜린제제의 투약을 피하도록금이 10~15%에서 발생할 수 있음: 거의 모든 환자들에게서 발기부전이 나타남- 고환적출술: 말기 전립샘암의 기본치료로서 수술로 양측 고환을 적출하는 것음경 기능장애 / 음낭 기능장애매독● 원인- Treponema pallidum이 성교에 의해 피부나 점막으로 침입하여 감염되는성 접촉성 질환(STDs)- 성기점막, 항문 내 점막과 구강 내 점막으로 직접적인 접촉에 의해 침입하며, 태반을 통해 태아에게 전달되기도 함● 증상- 초기: 매독균이 침범항 3일이 되면 혈류로 들어가고 약 3주가 되면최초병변인 하감이 나타남- 2기: 최초 감염 후 약 6주경에 시작되는데 제2기 발진인 장미진이나타남: 특징적인 것은 음부나 항문에 생긴 편평콘딜롬이며 미란이 있는표면에는 많은 병원체가 존재함- 3기: 제2기 발진이 쇠퇴한 후 1년 또는 수년의 잠복기를 지나 발현되는 것으로 내장이나 뼈에 증상이 나타남● 진단- VDRL 검사: 가장 일반적인 선별검사로 매독 제1기에는 원인균에 대한 항체가 생성되어 혈액순환에 나타나지 않기 때문에 검사결과는 음성으로 나옴- FTA-abs 검사: Treponema pallidum 특정 항체를 확인하는 검사- TPHA 검사: 특이성과 예민성이 높은 검사로 감염 후 약 3~4주일부터 양성으로 나타나며, 장기간 양성을 나타냄음경암● 원인- 위생상태, 문화적, 종교적 행위와 관련● 병태생리- 처음 시작되는 부위는 여드름과 비슷한 작은 융기가 나타나며, 차츰 궤양을 형성함- 궤양은 초기 전이 상태를 나타내며, 낮은 5년 생존율을 보임● 증상- 포피낭으로부터 물같은 화농성 분비물이 있으며 귀두나 포피에 경결이나타나고 접촉출혈이 있으며 림프절의 종창을 촉지할 수 있음- 진단을 위해 생검이 시행● 수술- 초기에는 국소적 절개와 방사선 치료를 하며 더 진행된 경우 음경절단술(Penectomy: 음경 2/3 절단)과 림프절 절제술을 한 후 방사선 치료를 함- 병소가 포피에 국한된 경우, 포경수술로 충분함잠복고환- 고환은 출생 시까지는 음낭 내로 하강하나, 어떤 원고 섬모체에 의해수정체를 고정함- 수분 65%와 단백질 35%로 구성- 혈관과 통증을 인지하는 섬유는 없음⑦ 유리체- 수정체 뒤의 안구 내 대부분의 공간을 차지하는 젤라틴과 비슷하게 점도가높은 액으로 눈이 성장함에 따라 생성되다가 성인이 되면 생성이 중지되고일생동안 유지됨⑧ 망막- 눈의 가장 내층으로 무수히 많은 신경세포와 섬유망으로 구성- 망막의 중심부에는 시세포들이 밀집된 중심와가 있어 중심시가 주변시보다훨씬 좋음- 황반에서 코 쪽으로 3mm 떨어진 곳에는 생리적 맹점이 있으며 이곳은시세포가 없는 시신경유두에 해당하며 난원형의 시야 결손부임- 망막의 간상세포는 암반응을 감지, 추상세포는 명반응, 색깔을 감지함⑨ 시각경로- 시 자극이 망막에서 대뇌의 후두엽까지 전달되는 경로건강사정- 건강력- 안질환의 증상, 당뇨병, 갑상샘질환, 결합조직질환 등의 전신적 질환,유전적 요소 및 가족력을 포함하여 세심하게 물어봄- 대상자가 한쪽 눈 또는 양눈을 포함하는 건강문제가 있으면 발병시기,특성, 원인, 심각성, 유발요인과 완화요인, 관련 증상, 시간을 명시하고상황을 알아봄- 면담 동안에 비언어적 행동(눈 찡그리기, 비정상 안구움직임 등)은 안기능에문제가 있음을 의미함현병력눈물, 눈자극이나 시력의 변화 유므, 안경이나 콘택트렌즈 착용 여부와 관리, 안약복용 시 약명, 투여 목적, 빈도, 사용기간, 마지막 눈 검사 시기와 결과, 눈의 외상이나 당뇨병, 녹내장, 갑상샘 질환, 감염여부가족력근시, 원시, 망막암, 색맹, 기타 눈 관련 질환여부환경이나 직업력자극적인 화학물질에 노출된 적이 있는지, 눈 외상의 위험이 있는 운동이나 취미생활을 하는지, 목재일이나 유리절단과 같은 위험한 일을 하는 경우 보호용 안경의 착용 여부건강사정- 신체검진① 외안부 검사- 주로 시진과 촉진을 사용? 눈꺼풀과 속눈썹 : 눈꺼풀이 잘 감기는지, 부종, 기형, 눈곱, 인설 등의 증상이 있는지, 속눈썹위 배열 등을 검진? 누선 : 눈물샘 부위의 부종과 눈물샘을 눌러 보아 누비관의 폐쇄와 감염여부를 검사? 어 있는 단단한 가피를 부드럽게 제거하기 위함● 간호? 질병의 전염력에 대해 강조하고 사람이 많이 모이는 장소 피할 것을 교육? 손으로 얼굴을 만지지 않으며 손씻기를 교육함? 안연고 도포법 교육- 결막을 노출시켜 내안각에서 외안각으로 결막 위에 직접 도포- 튜브의 끝이 눈썹으로 눈의 다른 부위에 닿지 않도록 함- 안약, 안연구 투약 시 안약을 먼저 넣음? 분비물 제거 시 내안에서 바깥쪽 안각으로 결막을 따라 용액을 흘리며 직접 세척? 환자 개별의 용액과 세척기를 사용하도록 교육? 세척기에 안검이나 눈썹이 닿지 않도록 함각막 이식 간호 정리- 표층각막이식과 전층각막이식이 있으며 이식 성공률은 약95~98%로 이식 중에서 가장 높음- 이식각막은 사체에서 얻으며 주로 사망 12시간 안에 안구적출로획득하여 약 7일까지도 보관할 수 있어 각막이식이 가능함- 표층각막이식술은 표층만을, 전층각막이식술은 전방을 포함하여각막의 전층을 이식 대치하는 것- 각막은행은 시력을 회복하는 데 사용할 각막 획득에 중요한 역할을 함- 공여 각막은 바이러스감염이 없어야 함- 이식조건이 안되는 눈은 원인 모르는 열병, 눈의 악성 질환이있는 경우이며 연령도 각막이식조건이 된다.- 새로운 각막을 받은 수혜자는 기대수명 동안 평생 사용할 수있어야 하기 때문임- 가능하면 젊은 수혜자와 공여자의 조건이 맞아야 함백내장 정리- 수술방법- 수술전후간호- 백내장은 수수롤 제거하는 것이 유일한 치료- 백내장을 예방하고 치료하는 약물은 없음- 성공률은 90~95%- 백내장 수술은 백내장의 성숙보다는 시력장애가 일상생활장애를일으킬 때가 적기- 낭내백내장 적출술: 과거에는 흔히 사용하였으나 최근에는 거의사용하지 않는데인공수정체를 동공과 홍채 안쪽 전방에 이식하거나 삽입이 어렵기 때문임- 낭외 백내장 적출술: 모든 백내장 환자의 80%에서 시행하는 수술: 눈에 아주 작은 절개를 내고 그 부위로 수정체낭의 앞쪽과수정체 피질을 초음파로 깨서 세척하고 흡인하는 수정체 유화법으로 수술- 인공수정체 삽입: 선호하는 수술로 사용함

의/약학| 2021.11.30| 22페이지| 2,000원| 조회(152)

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간호사 국가고시,레포트 성인간호학 신경계 핵심정리

[신경계]① 전두엽: 운동, 인지중추: 브로카언어중추(손상-단어 뜻 알아도 말하지 못함)?운동성 실어증② 측두엽: 청각중추: 베르니케영역(손상-언어의 뜻 이해 못함)?감각성 실어증③ 후두엽: 시각중추? 뇌척수액 압력 : 60~80mmH2O (5~15mmHg)1(후각신경)2(시신경)3(동안신경)안구운동, 동공수축, 안검거상4(활차,도르래신경)안구운동5(삼차신경)운동-저작기능감각-안면감각, 각막반사6(외전신경)안구측면운동7(안면신경)운동-안면근지각-인두와 혀 전면 2/3의 미각(혀 끝), 타액분비8(청신경)청각, 평형감각9(설인신경)운동-구개반사조절, 혀움직임, 연하작용지각-인두와 혀 후면 1/3의 미각(혀뒷부분)10(미주신경)운동-구개, 인두, 후두 많은 자율신경계 기능 조절, 부교감신경11(부신경)운동-흉쇄유돌근과 승모근 운동 조절12(설하신경)운동-혀의 운동- 부위 : L3~4, L4~5 / 새우자세- 검사 후 첫 1시간은 복위6~24시간 동안 반듯이 누워있기, 머리들지 않기- 금기 (뇌탈출되어 사망할 수 있음)① 두개내압 상승환자② 유두부종 대상자③ 뇌종양 의심환자- 목적 : 뇌혈관의 순환상태 확인- 방법 : 형광투시경 하에 대퇴동맥, 요골동맥으로삽입하여 두개 내 혈관상태 관찰- 중재: 검사 전 6~10시간 금식, 요오드 과민반응확인: 검사 후 8~24시간 머리 30도 올리고 침상안정: 카테터 삽입부위 압박드레싱, 말초맥박확인: 부종경감위해 얼음주머니 적용: 활력징후, 신경학적 징후 자주 확인*조영술은 검사 후 수분섭취 증가- 목적 : 간질부위, 경련형태 진단- 중재: 검사 전 머리감도록 교육, 헤어크림,스프레이 금지: 검사 전 24~48시간 동안 커피, 차, 알코올,신경자극제, 신경안정제, 항경련제 제한: 따로 금식은 하지 않음정상 : 5~15뇌압상승 : 20이상- 원인: 두부손상, 뇌졸중, 뇌종양, 뇌수종, 뇌부종, 뇌부종으로 인한 뇌탈출, 대사장애 및 중추신경계 감염 등에 의해 발생- ICP 상승 시 두개 내에서 대처하는 보상기전: 뇌척수액의 재배치 또는 감량: 혈액량의 감량: 뇌탈출- 임상증상① 의식수준 변화(가장 초기증상)② 활력징후 변화 : 연수의 압력증가 때문*쿠싱 3대증상? 수축기혈압상승(맥압증가)불규칙한 호흡서맥*고체온증(후기증상)③ 동공변화: 고정, 확대, 반응 느리고 비대칭적, 안검하수④ 유두부종⑤ 두통⑥ 투사성 구토(오심 없이 발생)⑦ 운동 감각변화: 바빈스키반사 양성 통증자극 무반응⑧ 시각변화 : 복시, 광선공포증- 치료*외과적 치료 : 내감압술, V-P shunt, 외감압술*내과적 치료: 과호흡유도(짧은시간 과환기요법)삼투성 이뇨제(만니톨, 전해질 수치 모니터링)스테로이드항경련제진정제고장액바비튜레이트 혼수요법- 간호중재① 호흡유지(기도개방유지): 흡인은 짧게, 전후로 100%산소 공급② 뇌조직 관류 유지: 두개내압 상승증상 확인(서맥, 혈압상승): 두개내압 상승예방* 침상머리상승* 체위 천천히 변경* 발살바수기, 등척성운동, 과도한 굴곡(고관절굴곡예방), 기침, 구토 피하기* 변완화제 투여* 저체온요법* 코르티코스테로이드 사용(혈관성 부종 감소)③ 체액 균형 유지: 수분섭취 제한: 삼투성이뇨제(만니톨) 투여: 소변배설량, 요비중, I/o 관찰④ 감염예방⑤ 두통이나 체온 상승 시 비마약성 진통제 사용⑥ 손상 방지- 혈관의 수축으로 인해 혈액의 흐름이 일시적으로 중단되어 국소적인 대뇌허혈이 발생하는 단순 가역성 신경계 기능장애로 후유증 없이 회복됨- 증상: 다리, 팔, 손, 입부분의 갑작스런 허약감이나 마비: 언어양상의 변화: 한 쪽 눈의 시야 장애- 치료, 간호중재: 혈관이완제 투여, 수평체위, 항응고제(헤파린, 쿠마딘), 혈소판응집억제제(아스피린)- TIA 앓았던 사람은 뇌졸중 걸릴 확률 9배 높고 3~6개월 내 재발가능성 높음- 약물요법(혈전성 뇌졸중)혈전용해제(t-PA)증상발현 3~4시간 이내 투여항응고제(쿠마딘, 헤파린)안정된 이후항혈소판제제아스피린, Ticlopidine, Clopidogrel두개내압하강제만니톨, 덱사메타손칼슘통로차단제(nimodipine)혈관경련감소항경련제(Phenytoin)급성경련발생 시- 중재*기침자극 금지*침범된 쪽(마비되지 않은 쪽)으로 조심스럽게 돌려 눕히기*ADL 훈련*옷입을 땐 환측먼저, 벗을 땐 건측먼저*환자 스스로 자가간호하도록 격려- 연하곤란 대상자 간호*식전,식후 구강간호*식사 시간은 30~35분*환자의 머리와 목을 턱과 함께 약간 앞으로 당겨 내려 음식을 충분히 씹기 전에 넘어가지 않도록 예방*마비되지 않은 쪽으로 씹게 함*연식이나 반연식으로 준비*지나치게 뜨겁거나 차가운 음식 제한*매주 체중측정- 반맹증(시야결손)환자 간호*시각이 완전한 쪽에서 접근*완전한 시야 쪽에 문 위치*머리를 이쪽 저쪽으로 돌려 감소된 시야 보상- 실어증 환자 간호* 대상자의 이해수준 및 언어사용 파악* 손잡기 등 신체접촉- 원인 : 세균성, 무균성(바이러스)- 뇌막자극 3증상* 경부강직* Kernig sign 양성 : 고관절에서 굴곡시킨 채 다리 신전 못함* Brudzinski sign 양성 : 목 굴곡시켰을 때 고관절과 무릎 굴곡- 진단: 뇌척수액 검사*세균성 수막염(단백질↑포도당↓)*바이러스 수막염(포도당 정상, 림프구↑)- 치료* 많은 양의 항생제 투여(페니실린, 세팔로스포린, 반코마이신)* 스테로이드, 삼투성이뇨제(만니톨 투여) : 뇌부종감소* 경련 시 항경련제* 두통 시 아세트아미노펜* V-P shunt- 중재* 배양결과가 나오고 항생제에 의한 효과 보일 때까지 24시간 비말격리* 체온조절 : 해열제 투여(타이레놀)* 광선공포증 시 방을 어둡게 유지, 가능한 조용하게* 경련 여부 자주 관찰- 원인 : 도파민 부족- 기저신경절 내 흑질의 퇴행성 변화- 증상(진전, 강직, 운동완서증)① 진전*활동을 시작하거나 수면 중 소실, 휴식 시 악화*수전증 : pill-rolling(엄지를 손바닥 안쪽으로 돌림)*목적이 있는 수의적 운동 시 감소*손가락에서 시작해 팔, 전신으로 진행② 모든 움직임의 강직③ 운동불능/운동완서④ 체위의 불안정* 가속보행* 걸음 폭 짧고 종종걸음 앞으로 굽은 자세* 보행 시 손을 흔들지 않음⑤ 기타증상* 눈깜빡임 없는 마스크(가면)얼굴* 침흘림, 직립성 저혈압, 발한* 소서증: 글씨 작고 흔들림* 단조로운 목소리, 빠른 말투- 치료① 도파민작용제 (레보도파)② 항콜린성제제③ 항히스타민제④ MAOI- 중재*운동, 걷는 법 교육? 의식적으로 발을 들어올렸다가 내리면서 걷기*저작 시 의식적으로 입 양쪽 사용하도록 교육*의식적으로 침 삼키도록 교육*소량씩 자주 섭취*말하기 전 심호흡하도록 격려*변비예방(고섬유,수분섭취)*Levodopa 교육?안정제, 비타민 b6식품섭취 금함알코올 섭취 금하거나 최소화약물투여 시간 가까이에 단백 섭취 피함공복 시 복용, 오심 시 음식과 복용소변 색이 짙어질 수 있음, 변비예방 필요직립성 저혈압 가능성 있음- 증상① 골격근의 약화(하행성운동마비)로 휴식 시 회복*후두, 인두근육 침범: 언어, 저작, 연하곤란, 기도흡인 가능(호흡기계 합병증으로 사망 가능)*근력은 아침에 가장 강함, 의식변화 없음- 진단검사* Tensilon 검사 양성: tensilon iv 시 30초 이내 근육허약 증상 회복- 다발성 신경염이라고도 함- 다양한 운동허약, 마비 특징- 원인 : 바이러스 감염에 대한 자가면역반응- 증상*상행성 대칭성의 근약화(이완성 마비)*안면마비, 연하곤란, 복시, 언어곤란- 치료*호흡유지(기계적 환기 보조)*혈장분리 교환술, 면역글로불린 iv*영양상태 유지(경관영양, TPN)- 증상① 얼굴근육 마비: 입 비뚤, 눈 잘안감김, 이마주름 만들 수 없음② 감각의 둔화, 미각감소, 혀 마비, 구음장애③ 얼굴, 눈, 귀 뒤에 통증

기타| 2021.11.30| 5페이지| 1,500원| 조회(279)

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