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고혈압(정의, 원인, 합병증, 비약물치료, 약물치료)

HYPERTENSION고혈압목차1. 정의2. 합병증3. 원인4. 치료 및 관리1. 정의혈압: 혈액이 혈관 벽에 가하는 힘① 본태성 고혈압(Essential HTN)- 전체 고혈압 중 약 90%- 원인 불명확, 유전적 요인으로 생각- 주로 중년층 이상에서 발병② 이차성 고혈압(Secondary HTN)- 특정 질환이 원인이 되어 발병- 크롬친화성 세포종, 신동맥 협착증, 내분비 질환 등- Systolic Blood Pressure(수축기 혈압: 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 압력)SBPDBP정상혈압120mmHg 미만80mmHg미만고혈압 전단계140mmHg 미만90mmHg미만고혈압 1기140mmHg이상90mmHg이상고혈압 2기160mmHg이상100mmHg이상- Diastolic Blood pressure(이완기 혈압: 심장이 이완되면서 혈액을 받아들일 때 혈관이 받는 압력)정상혈압: SBP 120mmHg and DBP 80mmHg 미만고혈압 전단계: SBP >= 130 or DBP >=80고혈압 1기: SBP>=140 or DBP >=90고혈압 2기: SBP>=160 or DBP >=1002. 합병증① 관상동맥질환: 심근경색, 협심증, 심부전, 부정맥, 심장비대 등▶ 고혈압으로 인해 심장에 과도한 압력과 후 부하가 가해 지면 이를 보상하기 위한 좌심실 비대가 먼저 나타나게 된다. 심근에 가해지는 과도한 압력 부하 및 후 부하는 물리적으로 심근 세포의 비후를 자극함은 물론 norepinephrine, endothelin, angiotensin-II과 같은 여러 호르몬 및 사이토카인(cytokine)들의 상호 작용도 유발하게 되는데 이로 인해 심근 세포 자체의 비후와 함께 혈관을 비롯한 심근 주위 조직의 섬유화와 관상 동맥 중막의 비후도 함께 초래되게 된다.▶ 고혈압으로 심근 세포는 비후되나 이에 혈류를 공급해 줄 관상 동맥이 따라잡기 성장을 못해줌으로 인해 심근 허혈이 생길 수 있으며, 심근의 경직도가 증가하면서 좌심실 이완기 장애가 생기고, 이로 인해 높아진 폐동맥 쐐기압(pulmonary capillary wedge pressure) 및 심실의 이완기말 압력(end-diastolic pressure)은 이완기 장애성 심부전 증상으로 이어지게 된다.② 뇌혈관질환: 뇌경색, 뇌출혈, 지주막하출혈,▶ 급격한 고혈압에 반응하기 위해 뇌혈관의 경련이 생기고 이에 의해 뇌혈류의 감소와 동맥내에 색전이 생겨 결국 세포독성 부종(cytotoxic edema)이 생길 수 있으며 뇌혈관의 과도한 신전에 의해 동맥주위로 수분의 혈관외 유출(extravasa?tion)이 발생할 수 있다.③ 그 외: 단백뇨, 야뇨증, 신경화증, 신부전, 안구내출혈로 시각장애 등3. 발병원인? BP = CO x PR (혈압 = 심박출량 x 말초혈관저항)? CO = HR x SV (심박출량 = 심박동수 x 1회 박출량)따라서, 교감신경을 자극하여 심장에서 나가는 혈류량이 늘어나거나, 동맥경화 등으로 인해 혈관이 좁아지거나, 절대적인 혈관속 혈액량이 증가하는 경우 혈압이 높아진다. 높은 연령, 흡연, 알코올, 비만(콜레스테롤 증가), 스트레스, 이상지질혈증, 당뇨 등이 그 원인이 될 수 있다.4. 치료 및 관리비약물 치료가 먼저 선행되어야 하며, 비약물 치료만으로 혈압 조절에 실패한 경우 약물치료와 비약물치료가 병행되어야 한다. 비약물치료를 잘 이행한다면 고혈압 약제의 개수를 줄일 수 있다. 초기에 치료하는 것이 좋다. 시간이 지나 이미 혈관벽이 두꺼워져 저항성이 증가했다면 혈압약을 줄이기 힘들 수 있다.① 비약물치료? 나트륨 섭취 제한나트륨 섭취량이 많아지면 세포외액의 나트륨 농도가 올라가게 되고, 삼투압 작용에 의해 혈관 안으로 수분이 증가하게 된다. 나트륨 하루 권장 섭취량은 2.4g이고 고혈압이나 뇌졸중 위험이 높은 사람의 권장 섭취량은 1.5g이다.? 알코올 절제알코올 섭취는 직접적으로 심장박동수와 수축기 혈압을 증가시킨다. 또한 중성지방이나 콜레스테롤을 높이고 비만을 초래한다.? 식단조절식이섬유가 풍부한 음식, 유제품, 나트륨 함량이 적고, 칼륨과 마그네슘이 많은 음식이 혈압관리에 좋으며, 특히 칼륨은 나트륨을 배설시켜 혈압을 낮추는데 효과적이다. 커피는 단기 혈압 상승 효과 있어 피해야 하며 녹차, 홍차는 효과가 크진 않지만 혈압 감소 효과가 있다.? 운동정기적인 운동은 신진대사를 촉진시켜 혈압을 낮춘다. 운동 중에는 일시적으로 혈압(특히 SBP)이 상승되었다가 그 이후 혈압이 기저혈압보다 낮아지게 된다. 그러므로 운동을 시작하기 전 혈압을 먼저 조절해야 하며 너무 격한 운동은 짧은 시간 동안 혈압을 급격히 상승시키므로 주의해야 한다.? 금연흡연은 교감신경을 자극해 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킨다.? 스트레스스트레스와 불안은 코르티솔과 아드레날린 호르몬을 분비시키고 교감신경 활성도를 증가시켜 일시적으로 혈압을 상승시킨다. 이러한 스트레스와 불안이 지속적으로 반복되면 영구적인 혈압 상승을 유발할 수 있다.② 약물치료- 합병증이 없는 고혈압 환자 target: 140/90- 합병증이 있는 고혈압 환자 target: 130/80고혈압 약물은 약효가 24시간 지속되어 1일 1회 복용이 가능한 약을 선택한다. 이런 약은 환자의 순응도를 높여주며 혈압변동을 최소화하여 혈압을 지속적으로 부드럽게 조절해 주고 주요한 심혈관 사고와 표적장기 손상을 방지해 준다. 고혈압 치료제의 First-line으로는 RAAS억제제(ACE inhibitors, ARB), 칼슘채널차단제, 이뇨제, 베타차단제가 있다.? 베타차단제(B-blocker)안전성이 높으며 값이 저렴하고 단독요법이나 이뇨제 등과의 병용요법 모두 강압 효과가 우수하다. 그러나 뇌졸중 예방 효과와 좌심실 비대 감소 효과가 다른 약에 비해 열등하며, 당뇨 발생률을 증가시킨다는 연구 발표가 있다. 또한 심부전증, 폐쇄성폐질환, 말초혈관 질환 등에서는 사용이 금기된다. 심근 수축력을 억제 시키고 혈관 수축을 증가 시키면서 만성 고혈압의 특징인 말초혈관 저항을 오히려 증가시켜 뇌졸중 위험을 증가시키며, 혈관수축 증가는 근육조직과 말초조직 혈류를 감소시켜 지질대사, 당대사에 악영향을 미쳐 당뇨 위험 또한 증가시킨다. 그러나 협심증이나 심근경색증등 허혈성심질환을 가진 고혈압 환자에서는 여전히 중요한 약이다. 베타차단제를 장기간 사용하다가 갑자기 투여를 중지하면 혈압이 급격히 상승할 수 있으므로 몇 주간에 걸쳐 천천히 줄여나가야 한다.? renin-angiotensin-aldosterone(RAAS) 억제제RAAS는 심장, 신장, 뇌 및 혈관 등 다양한 인체 조직에 분포하며 전신에 작용하여 전해질 및 체액량을 조절한다. 특히 안지오텐신Ⅱ는 혈관 내 염증반응과 산화스트레스를 증가시켜 죽상동맥경화증을 촉진하고 심비대 및 심부전의 발생과 직접적인 관련이 있다. 그렇기에 RAAS 억제제는 혈압강하 이외에도 심혈관 및 다른 표적장기 보호효과가 있어 고혈압 1차 약제로 주로 사용된다.ACE inhibitor는 ACE(Angiotension converting enzyme, 안지오텐신 전환효소)를 억제한다. AngiotensinⅠ을 AngiotensinII로 변환시키는 ACE를 억제해 혈관을 수축시키는 AngiotensinII 생성을 막고, 그 결과 혈관이 넓어지면서 혈압을 낮춘다. bradykinin 대사를 억제해 bradykinin이 체내에 쌓여 혈관 부종과 마른기침을 생기게 하며, 임산부의 경우 태아의 기형을 유발할 수 있기 때문에 금기이다.

의/약학| 2023.08.26| 6페이지| 1,000원| 조회(181)

고혈압, 성인간호, 의학, Hypertension, HTN

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보건교육계획안 PPT자료 (치매예방)

[ 지역사회간호학실습 ] 보건교육 계획안뇌를 튼튼하게 만들자 !01 교육일시 2020 년 7 월 6 일 02 대상 부산진구 거주 만 60 세 이상 노인 03 교육자 지역사회간호학실습 1 조 실습생04 주제 치매 예방에 대한 중요성을 이해하고 , 치매 관리방법을 실천하여 올바른 생활습관을 실천할 수 있다 . 05 학습목표 치매에 대한 교육을 통하여 치매가 무엇인지 설명한다 . 치매의 위험인자에 대해 알아보고 , 치매 예방의 중요성에 대해 이해할 수 있다 . 3 권 , 3 금 , 3 행 치매 예방법과 치매예방체조를 적극적으로 실천한다 . 06 교육의도 치매 예방의 중요성을 인식시키고 , 치매 예방법에 대해 교육한 후 적극적으로 실천하여 건강한 삶을 살 수 있도록 한다 .1. 문제인식단계 - 마음열기 (5 분 ) 대상자에게 인사하고 자신을 소개하여 밝은 분위기를 조성한다 . 치매인식개선 동영상을 통해 관심 및 동기를 유발한다 . https://www.youtube.com/watch?v=EFsqAmMFOYs2. 문제탐색단계 - 문제확인 (5 분 ) 질문을 통하여 치매에 대한 대상자의 지식을 사정한다 . - 치매란 무엇일까요 ? 치매의 증상에는 무엇이 있을까요 ? 치매를 예방하기 위해 무엇을 해야할까요 ?2. 문제탐색단계 - 인식개선 (5 분 ) 치매의 정의와 치매예방의 중요성에 대해 설명한다 . 치매 란 정상적으로 성숙한 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등 외인에 의하여 손상 또는 파괴되어 전반적으로 지능 , 학습 , 언어 등의 인지기능과 고등 정신기능이 떨어지는 복합적인 증상을 말합니다 . 치매의 치료는 현재까지는 완전한 것은 없습니다 . 그러나 조기 발견 과 예방 을 통해 얼마든지 관리할 수 있습니다 .2. 문제탐색단계 - 활동 안내 및 활동 수행 (15 분 ) 치매예방수칙 3•3•3(3 권 , 3 금 , 3 행 ) 을 소개한다 .3. 문제해결단계 - 활동 안내 및 활동 수행 (15 분 ) 치매예방 체조를 소개하고 함께 수행한다 . https://www.youtube.com/watch?v=uiV_1fREGew3. 문제해결단계 - 활동을 통한 생활습관 개선 (3 분 ) 부산진구 보건소에서 시행중인 치매예방 관리사업에 대해 소개한다 .4. 적용발전단계 - 요약정리 (5 분 ) 교육 내용 중 주요사항을 요약하고 설명한다 . - 치매를 예방하기 위해 어떻게 해야할까요 ? 333 법칙 알기 치매예방체조 실천하기4. 적용발전단계 - 평가 (5 분 ) 교육내용에 대한 질의응답 시간을 갖는다 . 치매예방수칙에 대해 3 가지 이상 기억하는지 평가한다 .THANK YOU! 감사합니다 !{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.06.08| 13페이지| 1,000원| 조회(923)

보건교육계획안, 보건교육, 치매, 지역사회간호학, 치매예방

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지역사회간호학 보건사업기획안(독거노인 정신건강증진)

지역사회간호학Ⅰ실습- 부산진구 보건소 사업기획안 -< 목차 >Ⅰ. 제목-----------------------------p.3Ⅱ. 관련추진과제----------------------p.3Ⅲ. 구의 특성------------------------p.3Ⅳ. 사업의 필요성---------------------p.5Ⅴ. 사업목표-------------------------p.7Ⅵ. 사업대상 및 시행기간---------------p.7Ⅶ. Time table-----------------------p.7Ⅷ. 사업내용--------------------------p.8Ⅸ. 예산비용-------------------------p.12Ⅹ. 결과평가계획----------------------p.15?. 참고문헌------------------------p.22I. 제목 : 다 함께 차차차♬II. 관련추진과제 : 부산진구 독거노인들을 대상으로, 노인들 간 어울림과 정서적 유대감 형성으로 인한 사회적 관계형성을 유도하여 우울 예방효과를 기대하고, 사회적 참여의 증진 및 행복한 노후를 위해 자가 능력을 배양 할 수 있도록 추진하기 위한 독거노인 정신건강증진사업.III. 구의 특성1) 지역적 특성? 동쪽으로 연제구, 서쪽으로 사상구, 남쪽으로 서구·동구·남구, 북쪽으로 북구와 접하고 있다. 동경 129°00'∼129°05', 북위 35°07'∼35°11'에 위치하고 있으며, 면적은 29.70㎢, 인구는 38만 1572명(2015년 현재)이다. 행정구역으로는 23개 행정동(11개 법정동)이 있고, 구청은 부산광역시 부산진구 부암1동에 있다.? 부전동 서면 로터리와 범천동 로터리를 중심으로 방사상으로 가로망이 형성되어 있고, 부전동 서면 로터리 일대는 부산시의 부도심으로 이 지역의 중심지이다. 이 지역은 오래 전부터 부산의 공업중심지 중 하나였으나 주택지와 상가가 형성됨에 따라 많은 공장들이 사상 공업단지와 다른 지방도시로 옮겨갔다.? 서면 인접 지역은 서면의 배후지 성격이 강하고 부하 등을 유발할 수 있다"고 말했다. 이어 "특히 자식들과 떨어져 살거나, 배우자가 일찍 떠나 홀로 살게된 노인들의 경우 고독이라는 부정적 정서가 인체에 나쁜 영향을 줄 수 있다. 가족과의 소통을 늘리고, 반려동물을 키우거나 취미활동을 늘리는 등 고독감을 느끼지 않는 방법을 선택해야 한다"고 조언했다.2) 독거노인관련 사업의 필요성우리나라는 2019년 12월을 기준으로, 주민등록상 노인 인구(만 65세 이상 인구) 비율이 약 16% 이며, 한국은 인구의 고령화로 노인 인구가 늘어나면서 동시에 핵가족화가 빠르게 진행되어 전체 독거노인 숫자가 지속적으로 증가하고 있는 상황이다.통계청과 보건복지부 노인실태조사에 따르면 2019년 기준 우리나라 65세 이상 노인 중 31.4%가 우울증상을 겪고 있으며, 연령이 높아질수록 우울 증상을 겪는 비율이 더 높아졌다. 특히 독거노인인 경우 35.6%가 우울하다고 답했으며, 노인부부 17.4%에 비해 2배 이상 높은 수치이다. 독거노인의 경우 부부노인에 비해 정신건강 측면이 취약하여 우울증 유병률이 더 높으며, 노인들은 직장에서의 은퇴, 그로 인한 경제적 능력 상실, 사회적 고립, 배우자 사망 등을 원인으로 우울 현상을 겪게 되며, 이러한 노인 우울증은 고혈압, 심장병 등 순환기 질환이나 치매와 같은 정신질환 등의 합병증 발병 가능성을 높인다. 이런 외로움과 우울 증상은 자살 충동에도 영향을 미치는 것으로 분석됐다.독거노인들은 가족들과의 왕래가 적고, 야외활동이나 문화생활을 하지 못하며, 외부인과의 접촉이 극히 드물기에 우울증에 걸릴 확률이 더욱 높다. 우울증은 자살 또는 고독사로 이어지기 때문에 매우 심각한 문제이며, 때문에 우울증을 제때 진단해 관리하지 못한다면 질병 치료를 위한 사회적 비용의 증가는 물론 자살과 같은 극단적 선택으로 이어질 수 있다. 비자발적 독거노인의 경우, 경제적 여유가 없을 뿐 아니라 자신을 돌봐줄 사람이 주변에 없기 때문에 병고사와 우울증에 기인한 고독사에도 매우 취약하다.우리나라에서 매년 발생하는 8주차 과정 중 8주차 모두 참석 시 → 홍삼녹용프리미엄(30포x1박스) + 개근상 수여주차프로그램명세부내용자원1주차OT 및 자기소개① PPT 자료를 활용한 프로그램 소개 및 8주 일정 안내- 출석체크- 프로그램 목적, 주차 별 활동 및 상품(개근상, 참여상 등) 안내② 조 편성- 임의로 6명씩 나눈 5개 조 발표③ 자신만의 개성이 담긴 이름표 만들기- 스탬프, 사인펜, 색연필 등을 활용하여 자신을 상징하거나 자신이 좋아하는 것 그림으로 그리기④ 자기소개- 자기소개와 이름표에 그린 그림에 대해 설명하기⑤ 2주차 안내 및 마무리 인사- 프로그램 마무리- 프로그램 날짜가 표시된 달력(a4인쇄) 제공- 차량 시간표 제공 (보건소 차)인적자원-진행자 2인-보조자 3인장소-진구 보건소 강당준비물-노트북-프로그램 소개 자료 (PPT)-출석체크표-사인펜-색연필-스탬프-이름표-제공되는 간식2주차웃음치료① 시작 인사 및 활동 소개- 출석체크- 이름표 배부- PPT자료를 이용하여 활동 소개② 노인우울증 교육- PPT자료 및 영상을 통한 노인 우울증 교육 및 BDI를 이용한 우울 자가테스트③ 웃음치료- PPT자료를 통한 웃음의 효과에 대해 설명 후 영화나 오디오 자료 등 웃음을 유발할 수 있는 자료를 사용하여 웃음 유발, 반복적으로 크게 웃거나 미소짓는 기법 활용.- 자신이 경험하거나 들었던 재미있는 이야기 공유해보기④ 마무리 인사 및 다음 주 소개- 프로그램 마무리 후 소감 나누기- 다음주 프로그램 간단하게 소개 후 적극적인 참여 권장인적자원-진행자 2인-보조자 3인-웃음치료사 1인장소-진구 보건소 강당준비물-출석체크표-이름표-노트북-PPT 교육자료-BDI 테스트지-웃음치료 자료-제공되는 간식3주차게임하기① 시작 인사 및 활동 소개- 출석체크- 이름표 배부- 활동소개: 대결을 하여 이긴 팀에게 상품 증정② 10명씩 3팀 나누기- 팀 나누고 팀명과 팀 구호 정하기③ 대진표 발표④ 일심동체?퍼즐 맞추기?공 나르기 대결- 게임에 대한 설명 및 안전에 관한 주의사항안내- 안전사고 발90ml*16) x 215,960 원231,920비품(인건비 제외)1주차명찰 목걸이(30개)10,000110,000싸인펜(5개)15,000115,000색연필(5개)15,000115,0002주차--3주차탱탱볼(3개)3,00013,0002절지(1장)5001500스케치북(1개)100011000하루견과류(30봉*2box)15,100115,1004주차--5주차요가매트(30개)150,0001150,0006주차토피어리(30개)300,0001300,0007주차김밥용 김(30매/봉)5,080315,240밥(210gX12개)참기름(350ml X 2)소금(500g)10,9807,9802200X3개=36X1=2X2=145,320햄1,48057,400단무지1,98023,960우엉2,78025,560당근1kg 3,4002kg6,800시금치1,2803봉3,840계란(30알/판)5,480210,960참치100gX3개5,98039,410돗자리5,000525,000일회용도시락(4개입)2,000816,0008주차상장용지(100매)650016,500파스(핫팩5장+쿨팩5장)470030141,000영양제(고려은단 C1000 120정)9,79030293,700홍삼녹용프리미엄(30포 x 3박스)52,90010529,000기타현수막30,000130,000홍보용 부착 포스터(100매)130,0001130,000합계--2,252,590Ⅸ. 예산비용Ⅹ. 결과평가계획1) 프로그램 만족도 조사 설문지- 평가시기: 독거노인 정신건강 증진 프로그램 매회 8주차(프로그램 종료 시)에 시행.< 프로그램에 대한 만족도 조사 >안녕하십니까?이번 독거노인 정신건강증진 프로그램에 참여해 주셔서 감사드립니다.진구보건소는 보다 효과적으로 독거노인 정신건강 증진 프로그램의 효과를 향상시켜지역주민의 신체적·정신적 건강을 보다 증진시키고자 독거노인 정신건강증진사업에 대한참여자의 만족도를 조사하여, 차기 사업개선과정에 반영하고자합니다.응답하신 내용은 철저히 익명으로 처리되오니, 차기 사업의 질 향상을 위해 각각의 물음에 성실하게 응답하여다.② 다소 깨닫지 못하는 편이다.③ 그저 그렇다.④ 다소 깨닫는 편이다.⑤ 매우 잘 깨닫는 편이다.?7. 나는 나 자신의 감정을 ( ).① 거의 이해하지 못하는 편이다.② 다소 이해하지 못하는 편이다.③ 그저 그렇다.④ 다소 이해하는 편이다.⑤ 잘 이해하는 편이다.?8. 나는 다른 사람의 감정을 ( ).① 거의 이해하지 못하는 편이다.② 다소 이해하지 못하는 편이다.③ 그저 그렇다.④ 다소 이해하는 편이다.⑤ 잘 이해하는 편이다.?9. 나는 다른 사람과의 의사소통에 ( ).① 매우 어려움을 느끼는 편이다.② 다소 어려움을 느끼는 편이다.③ 그저 그렇다.④ 다소 쉽게 느끼는 편이다.⑤ 매우 쉽게 느끼는 편이다.?10. 다른 사람에 대한 나의 민감성(감수성)은 ( ).① 매우 느린 편이다.② 다소 느린 편이다.③ 그저 그렇다.④ 다소 빠른 편이다.⑤ 매우 빠른 편이다.?11. 다른 사람에 대한 나의 온정적인 태도는 ( ).① 매우 적은 편이다.② 다소 적은 편이다.③ 그저 그렇다.④ 다소 많은 편이다⑤ 매우 많은 편이다.?12. 다른 사람에 대한 나의 표현이나 개방성 정도는 ( ).① 매우 적은 편이다.② 다소 적은 편이다.③ 그저 그렇다.④ 다소 많은 편이다⑤ 매우 많은 편이다.?13. 나는 다른 사람의 느낌을 이해하는 것이 ( ).① 매우 어렵다.② 다소 어렵다.③ 그저 그렇다.④ 다소 쉽다.⑤ 매우 쉽다.?14. 나는 다른 사람의 이야기를 듣는 것이 ( ).① 매우 어려운 편이다.② 다소 어려운 편이다.③ 그저 그렇다.④ 다소 쉬운 편이다.⑤ 매우 쉬운 편이다.?15. 나는 다른 사람을 ( ).① 거의 신뢰하지 않는 편이다.② 다소 신뢰하지 않는 편이다.③ 그저 그렇다.④ 다소 신뢰하는 편이다.⑤ 매우 신뢰하는 편이다.?16. 나는 다른 사람에 대하여 ( ).① 매우 거리감을 느끼는 편이다.② 다소 거리감을 느끼는 편이다.③ 그저 그렇다.④ 다소 친근감을 느끼는 편이다.⑤ 매우 친근감을 느끼는 편이다.?17. 나는 인간관계에 있어서 자신감이 ( ).① 매우( )

의/약학| 2022.06.08| 23페이지| 3,000원| 조회(563)

정신건강, 보건소실습, 독거노인, 지역사회간호학, 보건사업, 지역사회간호학실습, 보..

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심근경색(MI) 문헌고찰

성인간호학심근경색(MI) 간호1. 심근경색의 정의2. 위험요인3. 병태생리4. 증상5. 진단검사6. 약물투약7. 치료 및 간호8. 합병증 및 예방법9. 경피적 관상동맥 성형술1. 심근경색(Myocradiac infarction. MI)의 정의심장 근육이 움직이는데 필요한 산소와 영양소를 심장에 공급하는 혈관을 관상동맥이라 하는데 이 관상동맥이 동맥경화증에 걸리면 심장으로 가는 혈액의 공급이 원활하지 못하게 되어 협심증이 나타나게 된다. 그러다가 어느 순간 혈관이 혈전 등으로 완전히 막히면 혈액이 통하지 못하여 산소공급이 안되고 결국, 심장 근육의 일부분이 파괴되어 죽는데, 이를 심근경색증이라고 한다. 흔히 심장마비로 급사하는 경우는 대개 이 질환 때문이다. 죽상경화증의 가장 심각한 합병증으로 이것은 심부전이나 협심증과는 명확히 구분되어야 하며 치사율도 높다. 특히, 중년 이후의 남자에게 많으며, 관상동맥경화증 등에 수반되는 일이 많고, 또 심신의 과로가 유인이 되기 쉽다. 흔히 심장발작(Heart attack)이라고도 부르며 협심증과는 구분이 되어야 한다.? 협심증 : 관상동맥의 협착으로 일시적인 혈류감소에 의한 흉통? 심근경색증 : 관상동맥의 완전폐쇄로 심근에 불가역적인 변화가 오는 것2. 위험요인심근경색증의 주된 원인은 동맥 경화증, 즉 관상동맥의 죽상경화증으로 인하여 심근에 혈액공급이 원활하지 못한데다 관상동맥 내강에 돌출된 죽종이 파열되거나 출혈이 되면 2차적으로 협착이 심한 관상동맥에 혈전이 형성되어 완전히 폐색됨으로써 그 관상동맥으로 산소와 영양을 공급받는 심근이 괴사를 일으키게 되기 때문이다. 또, 계속되는 울혈성 심부전과 고혈압은 심근에 과부담을 주게 되어 심실비대를 초래하고 관상 순환장애를 일으킨다. 드물게는 관상동맥 색전증이나 경화성 폐색, 관상동맥의 손상이나 혈관염 또는 수술 후 쇼크나 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때에도 발병된다. 위험 인자로서 고혈압, 흡연, 당뇨병, 고지혈증, 비만증이 있다. 관상동맥로 이런 경우는 NSTEMI를 나타낸다. 대부분의 경우 STEMI이다.특히 후측벽 심근경색의 진단에는 예민도가 낮으므로 급성 흉통환자에서 심전도 상에 ST분절 상승이 없는 경우에도 심근경색을 배제할 수 없다는 한계가 있다.급성 심근경색은 역동적인 과정으로 시간에 따라 허혈(T파), 손상(ST분절), 경색(Q파), 경색된 부위의 용해 등의 일련의 과정과 경색된 부위의 반대편 유도에서 나타나는 역변화를 볼 수 있다. ECG상에서 괴사부위는 Q파로 그려지며 신뢰성이 가장 크다. 급성 심근경색 환자의 약 10~34%에서는 Q파의 출현이 없는 바-Q파 심근경색일 수 있다.전형적인 심전도 변화는 다음과 같다.- 심근허혈 : T파의 역전- 심근손상 : ST분절 상승- 심근경색 : 이상Q파 형성(이상 Q파: 폭 0.04 이상, 깊이 R파의 1/4이상)(2) 심근효소 검사심근에 정상적으로 존재하는 효소들이 시간경과에 따라 괴사부위의 심근으로부터 혈중에 유리되어 나온다. 중요한 심장효소는 CK-MB(creatine kinase MB)와 Troponin T와I)으로 전형적인 심근경색의 진단을 위해 측정되며 그 외에도 myoglobin 등이 있다.① CK-MB(Creatinine Kinase-MB, 혈청 심장효소)급성 심근경색 증상 발현 후 3~12시간에 상승하기 시작하여 약 24시간에 정점에 이르고 2~3일이 지나면 정상화된다. CK의 3가지 동종효소(BB, MB, MM) 중 CK-MB는 심근에 가장 많이 존재하므로 전체 CK의 3~5%를 넘으면 심근경색의 진단적 가치가 크다.② Troponin(혈청 심장표식자검사)심근과 평활근에서 발견되는 단백질 복합체이며 심근손상 후 순환으로 유출되는 심근 단백질로, 트로포닌 T와 트로포닌Ⅰ의 2가지 형태로 나타난다. 이 지표는 심근 손상에 대해서 CK-MB보다 더욱 민감한 반응을 나타내어 진단에 유용하다.③ Myoglobin근육조직이 손상을 받으면 초기 2시간 안에 순환으로 유출된다. 심근경색증 후 증가되는 첫 혈청 심장지표지만 심장에만 국통해 유기질산염에 반응이 없는 협심증을 관리하는데도 사용된다. 또한 수술 전, 중, 후나 응급상황에서 혈압을 조절하고 심한 심부전에서 전부하 및 후부하를 줄이는데 사용되기도 한다.금기증에는 과민반응, 빈혈, 저혈압, 저혈량증이 포함된다. 약물은 머리 부상이나 뇌출혈의 존재에 따라 조심스럽게 사용해야 한다. 그 이유는 그들이 두 개내 압력을 증가시키기 때문이다.2) 항부정맥제항부정맥제는 심근경색 후 올 수 있는 부정맥을 예방하기 위해 사용되며 일반적으로 생명의 위협이 없다면 적극적인 치료는 하지 않는다.3) 모르핀모르핀(morphine sulfate)은 급성 흉통경감과 불안, 공포를 완화시키기 위해 투여한다. 모르핀은 또한 심근의 산소소모량을 낮추고, 심근수축력, 혈압, 맥박을 하강시켜 심장의 부담을 감소시킨다. 그러나 호흡을 억압하여 산소부족을 초래하기도 한다.* 아편계 진통제아편계 진통제는 중추와 말초신경에서의 Substance P의 방출 억제, 뇌에서의 통증 감각의 인지도 저하, 진정 유발 및 통증에 수반되는 감정 혼란의 감소 등을 통해 중등도 혹은 심한 통증을 완화시키는 약물이다. 또한 말초조직에서 Prostaglandin에 의한 통증과 염증의 유발을 억제한다. 이들 약물은 체내에서 Morphine과 유사하게 작용하기 때문에 아편 유사약물이라고 불린다.아편계 진통제는 경구, 근육 내 또는 피하 투여로 잘 흡수된다. 경구로 투여하면 간에서 먼저 많은 양이 대사되므로 경구 복용량을 동일한 치료 효과를 내기 위한 비경구 투여량보다 더 많아야 한다. 이 약물들은 간에서 광범위하게 대사되고 그 대사물은 소변으로 배설된다. Morphine과 Meperidine은 약리학적으로 활성이 있는 대사물을 형성한다. 따라서 간 손상은 대사작용을 저해할 수 있으며, 신장 손상은 배설을 저해할 수 있다. 만약 용량을 줄이지 않으면 약물의 축적과 부작용을 유발할 수 있다.아편 유사 약물은 특히 CNS와 위장관에 대한 광범위한 약리 효과를 보인다. CNS효과는 진통, CNS억제, 정ropranolol(Inderal)투여경로와 용량· 경구 :10~80mg 2~4회· 정맥 : 0.033mg/kg IV bulus(2분이상)약리작용과 적응증약리학적작용·?-adrenergic수용체에서 순환되는 catecholamines의 효과를 차단시킴· 심장수축력, 전도속도 및 자율성감소, 혈관수축, 기관지수축, 관상혈류감소적응증· 고혈압치료· 협심증치료· 심부정맥의 치료· 비후된 대동맥협착증의 관리부작용과 주의사항부작용· CNS : 우울, 수면장애, 허약감· CV :CHF, 서맥, 심장블럭, 동맥부전, 사지의 차가움, 저혈압, 지각이상, MI· 호흡기 : 기관지경련, 호흡질식· GI : 오심, 구토, 설사, 변비, 경련· 피부 : 발진, 원형탈모증· 혈액 : 무과립세포증, 자반금기· 심부전, 심인성 쇼크, 서맥, 2-3°심장블럭, 기관지천식기타고려사항· 저혈당증, 갑상샘중독증을 일으킬 수 있음간호· 투약력을 통해 효과와 부작용을 시작· 대상자와 가족교육(약물명, 처방된 용량, 투여경로, 약물복용이유, 부작용)· 약물 중단 시 수주간에 걸쳐 서서히 함칼슘통로차단제Verpamil(Calan, Isoptin)투여경로와 용량· 경구:1정(80mg)을 6-8시간간격으로1일 240-480mg 적정반응이 나타날 때까지 매일 혹은 매주마다 용량증가Nifedipine투여경로와 용량경구 : 1캡슐(10mg), 1일 3~4회 적정 효과 까지 1일 3~4회 20~30mg을 증가시킴보통 1일 120mg까지 사용, 180mg이상은 권장하지 않음약리작용과 적응증약리작용· 칼슘통로차단제는심장과 혈관의 평활근을 탈분극시 키고 말초세동맥 확장, 심근의 부담 과 산소요구도를 감소시킴적응증· 만성안정형 협심증과 휴식 시 협심통관리부작용과 주의사항부작용·CNS : 두통, 현기증, 불안, 정서변화· CV : 저혈압, 홍조, 허약· GI : 오심· 기타 : 근육경련, 말초부종약물상호작용· 디지털리스수치를 증가시킬 수 있고 항고혈압제와 함께 투여 시 혈압하강을 가속화함금기· 좌심부전, 저혈압· 2~3 투여된 모든 약과 환자의 반응, 환자의 특별치료 장치와 기능 등을 관찰하고 기록하며, 위험한 증상은 즉시 보고하여 신속한 치료가 행해지도록 한다. 또 항부정맥제의 조절, 심폐소생술의 실시, 필요에 따라 제세동기를 사용할 수 있는 고도의 숙련성이 요구되며, 실제로 의사가 없는 응급 상황에서 간호사가 환자의 위급한 심실성 부정맥을 인지하고 즉시 전기쇼크를 실시함으로써 생명을 구한 경우도 많다.심혈관게 중환자실 환자의 간호는 생명에 필요한 과정을 상세하게 관찰하고 주의깊게 생각하는 고도의 판단력과 결정이 중요하며 간호사의 인간 사랑의 마음이 심혈관계 중환자실의 가장 핵심적인 개념이다.협심증과 심근경색주관적 자료중요한 건강정보과거력: 심근경색, 협심증, 동맥판협착증, 심근병변, 고혈압, 당뇨병, 빈혈, 폐질환, 고지혈증 등의 병력약물 : Nitrates 사용, 칼슘통로차단제, β교감신경 차단제, 항고혈압제, 항지혈제기능적인 건강양상건강지각-건강관리: 심장질환의 가족력, 좌식생활양상, 흡연영양-대사: 소화불량, 가슴앓이, 오심, 트림, 구토배설: 배뇨욕구, 배변시 긴장활동-운동: 심계항진, 호흡곤란, 어지러움, 허약감인지-지각: 흉골하 흉통과 압박감(쥐어짜듯이, 수축하듯이, 쑤시듯, 날카로운, 짓누르는)스트레스 대처: 긴장된 생활양상, 염려, 불안, 절박함객관적 자료일반적: 불안, 공포, 불안정피부: 차고 축축하고 창백심혈관: 빈맥 또는 서맥, 교대맥(약하거나 강한 심박동), 부정맥(특히 심실성), 심실 Gallop, 심방 Gallop, 혈압상승 또는 저하, 심잡음기타: 심장효소 Cardiac Maker(-) 또는 (+), 혈청지질상승, 백혈구상승, 운동스트레스검사(+), Thallium스캔, 심전도에서 ST분절과 T파 비정상, 심장확대와 칼슘화, X-선 촬영에서 페울혈, 스트레스 심음도에서 비정상 심장벽 움직임(Motion), 관상동맥 조영술(+)(8) CCU에서의 혈역학 감시혈역학 감시(Hemodynamic Monitoring)는 중환자들의 생명을 위협하는 상황을 한다.

의/약학| 2022.06.08| 29페이지| 3,000원| 조회(249)

심근경색, 성인간호학, MI, myocardialinfarction

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수치료요법, 수중치료요법

수치료요법목 차Ⅰ. 수치료 (hydrotherapy)1. 정의2. 역사3. 분류4. 적용방법 및 중재5. 효과 및 장단점6. 주의사항 및 금기증7. 관련 영상Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 수치료 (hydrotherapy)1. 정의? 정의 : 물을 이용하여 질병을 치료하거나 예방하는 대체의학? 물은 열을 가하거나 혹은 열을 감소시키는 매개로서의 역할을 하여 인체를 치료함? 물을 이용한 치료의 방법- 물을 직접 마시는 방법- 사우나와 목욕, 마사지 등을 통해 물로 몸을 씻는 방법- 운동을 통하여 땀을 흘리는 방법- 액체 상태의 물이 아니더라도 다른 여러 가지 형태(고체, 액체, 기포, 얼음, 증기)의 물을 신체에 내적 혹은 외적으로 적용하는 것을 포함함1) 더운 물 치료 : 인체를 따뜻하게 하는 작용을 이용한다.? 더운 물은 통증을 풀어주고 혈액순환을 좋게 하여 신체이완과 휴식을 증진? 더운 물은 신체의 온도를 높여 순환활동을 돕고 땀을 통해 노폐물이나 독소를 제거? 몸을 따뜻하게 하여 근육이 이완되고 장운동이 촉진되면서 근육통이나 변비가 해소2) 찬 물 치료 : 인체를 차갑게 함으로써 혈관 수축의 작용을 이용? 찬물은 체온을 낮추고, 혈관을 수축시켜 혈류를 감소시키므로 상처를 입은 후의 부종을 줄이거나 예방? 타박상·염좌(sprain)·좌상(strain) 등으로 인한 통증을 감소시켜줌.? 찬물에 적신 타월이나 모직물 등의 옷감으로 찜질하는 것은 두통 감소, 코피가 흐르는 속도의 지연, 근육경련의 이완, 감염과 타박상으로 인한 피하출혈의 국소화, 열이 있을 때 체온을 감소시키는 것 등에 효과적3) 물 속에서의 운동? 근육강화? 손상 후의 관절운동 회복? 뇌혈관질환으로 인한 근육기능장애의 회복? 관절염이나 그와 연관된 병으로 인한 기형 및 통증의 치료 등에 사용※ 와류욕(渦流浴)이나 허바드 조(Hubbard tank)물 속에서 마사지를 하는 것물이 다리나 팔 또는 전신에 일정한 속도로 소용돌이쳐서 상처 치유를 촉진※ 혈액순환을 자극하기 위해 특정한 신체 부위나 전신에 샤워와 같도 한다고 함2. 역사? 수 치료는 인류의 역사와 더불어 시작되었다고 해도 과언이 아님? 이집트, 아시리아, 바빌로니아, 페르시아, 그리스, 유태, 힌두, 미주 원주민 그리고 중국과 한국을 포함한 극동 지역 등 거의 모든 문화권에서 사용해 왔던 흔적을 찾아볼 수 있음? 구약성경에는 미네랄이 풍부한 물의 치료적 능력에 대해 언급되어 있음? 기원전 4세기경- 고대 그리스 의사 히포크라테스: 치료효과를 위해 샘물을 마시고 목욕을 하는 등의 처방을 내놓은 바 있음.? 16세기: 무기염류 온수를 이용한 물 치료법이 유행하기도 하였음? 본격적으로 수 치료가 사용된 것은 1800년대- 오스트리아의 농부 빈센트 프리스니츠(Vincent Preissnitzs): 온수와 냉수를 번갈아가며 다양한 방법에 물을 사용하는 ‘그랜펜버그 치료’를 개발.? 19세기 중반 이후철로가 유럽 전역에 건설되면서 먼 거리까지 기차로 여행하기가 어렵지 않게 되어 온천을 찾는 수요가 늘어나고 새로운 방식의 수 치료 클리닉이 번성하는 촉매가 되었음유럽 전역으로 퍼져나간 수 치료 열풍은 프랑스에서 꽃을 피웠는데, 프랑스 남부의 따뜻한 기후와 양질의 무기질 온천 때문→ 1820년대 3만 명 수준이던 온천 방문자가 1860년대에 20만 명, 19세기 말에는 30~40만명으로 매년 늘어났다는 보고가 있기도 함또한, 온천에서의 휴양이나 치료만이 아니라 도시에서도 수치료를 받을 수 있게 되었음파리의 수 치료사인 알프레드 베니-바르데는 정신수력학(psychohydraulics)이론 제시? 미국에서는 1900년대 초- 미주 원주민이 처음 사용한 온천을 휴양지로 탈바꿈하여 유명 관광지가 되었음⇒ 프랭클린 루즈벨트 대통령이 이러한 온천 중 하나를 즐겨 이용한 것이 전 세계적으로수 치료가 전파되는데 일조하기도 했음? 오늘날 (21세기: 온천은 물론 광천수나 약수 등을 건강증진에 많이 이용하고 있음3. 분류? 온도에 따른 분류- 냉적용(cold applications), 중온적용(neutral applications), 고ment-bath, pools)- 분무욕과 압주욕(spray and duches)- 세정과 관장(irrigation and enema)- 찜질, 습포, 고온습포(pack, compresses, fomentations)? 목적하는 치료효과에 따른 분류- 진통 실시(anodynic procedures), 해열실시(antipyretic procedures), 항경련성 실시(antispasmodic procedures), 배설촉진(eliminants), 발열실시(pyrogenic procedures), 진정과 강장(stimulating and tonic measures), 자극과 강장(stimulating and tonic measures), 발한실시(diaphoretic procedures)4. 적용방법 및 중재1) 침수욕■ 전신침수욕(General immersion bath): 뜨거운 물을 먼저 채워서 탕을 가열한 다음 한냉수를 주입하면서 빠른 속도로 저어 혼합한다. 울혈(congestion in the head)을 방지하기 위하여 머리를 시원하게 해준다. 울혈이 있을 경우 이명이나 현기증과 같은 증세가 나타날 수 있다.(1) 고온(hot)의 적용방법1) 경찰법(피부를 강하게 문지르는 동작으로서 손가락 끝 또는 손바닥을 이용하여 원형을 그리면서 피부를 누르고 강한 자극을 주는 방법), 유날법(두피를 집어 올리듯이 근육 및 국소를 자극하는 기법) 사용2) 적용온도의 범위는 99-108℉(2) 한냉(cold)의 적용방법1) 반응의 촉진을 위해 환자는 치료를 실시하기 전에 뜨거운 음료수를 마시게 하거나 운동을 실시 또는 고온욕이나 고온압주욕을 실시하여 몸을 따뜻하게 한다.2) 환자가 오한을 느끼기 전에-오한이 오면 이가 떨리거나 청색증(cyanotic)이 온다. 이 경우 치료를 끝낸다.■ 부분 침수욕(Partial immersion bath=? 상지욕(arm bath): 상지를 대야나 욕조에 침수시킨다. 상지욕을 시작하는 초기온도는 중온의 범위인 93-97℉ 정도이고 의 적용1) 98℉에서 시작 2분마다 약1℉정도 상승2) 온도는 98-115℉(2) 한냉의 적용1) 온도는 70-50℉? 반신욕(Half-bath): 배꼽 아래까지 대야나 욕조에 침수시킨다.(1) 고온의 적용1) 욕조에 환자가 않았을 때 배꼽부분까지 잠길 수 있도록 물을 채운다.2) 치료를 끝낼 때에는 냉수(cool water)로 몸을 씻은 후 마친다.3) 욕탕의 온도는 103-110℉(2) 한냉의 적용 - 처음 욕조물의 온도는 85-70℉, 나중에 채우는 물은 70-50℉■ 교대욕(대조욕, 대비욕, Contrast bath): 2개의 욕조를 준비하여 한쪽에는 40∼42 ℃의 더운물, 또 한쪽에는 20 ℃ 정도의찬물을 넣는다. 먼저 넓적다리 아랫부분을 더운물에 넣어 2분간 있은 다음 찬물로옮겨 20초 동안 담근다. 이런 동작을 연거푸 3번 반복하여 냉욕으로 끝마친다.2) 기계적 자극을 동반한 수치료■ 물의 회전을 동반? 와류욕(whirlpool bath): 급속히 회전하는 물 속에 사지를 담가서 치료한다.1) 먼저 와류욕조에 물을 채운 다음 처음 시작하는 물의 온도를 손이나 온도계로 잰다.2) 필요한 경우 부드러운 방부 약품이나 다른 약품 등을 탄다.3) 교반기(agitator)를 작동시키기 전에 가능한 옷을 모두 벗긴다.4) 환자가 편안한도록 자세를 조절해준다.5) 교반기의 높이와 물의 순환속도, 물의 세기를 조절한다.6) 치료시간은 10~25분이고 물의 적용온도는 95~110℉이다.■ 마찰을 동반한 수치료? 시트 욕(Sheet bath): 젖은 시트(물의 온도는 80-60℉)로 몸을 감싼 후 몸 전체가 따뜻해질 때까지 문질러 준다. 환자의 해열을 위해 사용하는 경우라면 시트의 따뜻해진 부위에 바로 60-50℉의 한냉수를 한 컵씩 붓거나 스폰지에 적셔서 물을 떨어뜨려 준다.3) 수중운동 치료■ 풀 속 수중보행(aqua walking): 다리는 육상에서 걷는 것보다 무릎을 많이 굽히고 위로 높이 올리면서 앞으로 내뻗는다. 팔꿈치는 가능한 직각으로 굽히고 힘차게류온도의 범위효과저열4℃이하4℃에서는 마취효과 및 생리적 활동의 가벼운 증진4℃ 이하에서는 조직손상의 위험한랭18℃ 전후자극효과미온과 중온고온과 서온20~40℃40~45℃자극 or 진정효과고열45℃ 이상조직, 점막 손상의 위험2) 그 외? 이뇨효과: 외적으로 냉수를 적용시키면서 얼음물을 마시면 소변량의 증가와 함께 요독성을 감소시키는 효과가 있다. 이때 소변의 생산이 약 50-100% 정도 증가된다.? 발한효과: 고온욕을 하였을 경우 발한이 증가되는 효과가 있다. 발한이 증가되는 수 치료법에는 염수 욕, 상자 욕, 고온욕, 온 습포 등이 있다.? 토제효과: 다량의 미온수를 마심으로써 위로부터 강제적으로 해독물질을 토해 내게 할 수 있다.? 하제효과: 내장 속에 정체된 대변 등을 배설시킬 수 있다.? 대사 작용 증진효과: 물을 적절한 방법으로 잘 이용하였을 경우 여러 가지 생리적 효과에 의하여 대사 작용의 증진이 일어난다.? 방부효과: 증기나 끓는 물은 병원성 미생물의 발육과 그 작용을 제거 또는 정지시키는 효과가 있다.? 해열효과: 물과 신체 사이의 온도차에 의하여 이루어지는 것으로 35-38℃ 온도의 욕조에 장시간 잠그면 해열효과가 나타난다.? 수면효과: 물이 직접적으로 잠을 오게 하는 것은 아니나 물의 적용으로 인한 생리적인 효과에 의해 수면이 유도된다.? 발열효과: 치료적 목적을 위하여 인위적으로 열을 나게 하거나 체온을 상승시킬 때 나타나는 효과? 국부마취효과: 얼음을 사용하여 신체조직을 냉각시키거나 차게 하면 피부에 있는 감수기들은 일시적으로 자극에 대한 감지능력을 상실하여 약품에 의하여 마취가 된 것과 같은 효과를 나타낸다.3) 장단점? 장점① 다른 치료방법에 비하여 경제적이다.② 치료온도의 조절이 용이하며 간편하다.③ 가정치료가 가능하다.④ 부력이나 저항을 이용하여 운동치료가 가능하다.⑤ 첨가물을 탈 수 있다.⑥ 물의 형태를 다양하게 쉽게 바꾸어 사용할 수 있다.⑦ 정수압 등을 이용할 수 있다.⑧ 물을 이용한 기계적 자극을 가할 수 있다.⑨ 청결의아간다.

의/약학| 2022.06.08| 9페이지| 1,000원| 조회(207)

보완대체요법, 수중치료, 보완대체간호, 수치료요법

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