목차서론1) 연구의 필요성 및 목적2. 본론1) 문헌고찰(해부, 병리, 생리 포함)2) 간호사정3. 결론1) 요약 및 느낀점1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적우리는 손 발에 힘이 빠지면 몸살로 치부하고 시간이 경과하면 호전될 것이라고 생각한다. 하지만 이것이 질병이라면, 이상을 조기에 발견하는 것이 중요한 과정이라고 할 수있다. 다음과 같은 사례를 통하여 case study 필요성에 더 관심을 기울 일 수있다.68세 남성 권 모 씨, 어느 날 팔다리에 힘이 약해졌다는 느낌이 들더니 다음날에는 걷기도 힘들 정도로 악화되었다. 2주 전에 고열이 있는 감기 몸살을 앓았던 적이 있고 아직도 잔기침을 해서 다시 감기 몸살이 심해지려나 보다고 생각했다.다니던 동네 의원을 찾아 감기 몸살 약을 처방 받아 복용했지만, 증상은 차츰 악화되어 1주일 뒤에는 아예 다리가 마비되어 침대에서 일어날 수도 없어서 고려대학교 안암병원 응급실을 찾았다. 갑자기 이런 증상이 나타나는 원인을 몰랐던 권 모 씨는 응급실에서 신경과 의사의 진료를 통해 말초신경질환인 ‘길랑바레 증후군’이라는 생소한 진단을 받았다.하지만 증세는 빠르게 나빠져 호흡이 곤란해지고, 고개를 가누기도 힘들 정도가 되어 중환자실에서 치료를 받은 후에야 겨우 회복세를 보이고, 그 후 3개월이 지난 현재까지도 재활치료를 받고 있다.이름도 생소한 길랑바레 증후군은 말초신경에 염증이 생겨 발생하는 급성 마비질환으로 매년 10만 명당 1~2명 정도 나타나는 흔치 않은 질환이다. 1916년 1차 세계 대전 당시 군인들에게 발생한 사지마비를 프랑스 신경학자인 G. 길랑과 장 바레가 처음으로 발견해 ‘길랑바레 증후군’으로 명명하였다. 2016년은 길랑-바레 증후군이 최초 진단된 지 100주년이 되는 해로 그 동안의 학술적인 연구 발전 내용들을 다루는 기념 학회가 영국 글래스고우에서 개최된다.증상은 말초신경의 기능이 약화되어 사지의 근력과 감각 장애가 발생하고, 심해지면 호흡근이 마비되어 기관절개와 기계호흡을 하는 경우도 있다. Camp다. 회복의 속도는 다양하고 보통 6개월 정도 걸리며, 대부분은 자연적으로 증상이 경감된다. 67%~80%가 완전 회복되며, 5~10%는 심각한 장애를 경험한다. 호흡곤란, 자율신경기능부전, 패혈증, 폐색전 등으로 사망한다.협동적 관리특별한 치료법은 없으며 회복기가 시작될 때까지 합병증을 예방하는 것이 목적이다.진단진단은 임상증상과 최근의 바이러스 혹은 세균성 감염의 병력, 그리고 척수액에서 단백질의 증가와 근전도의 결과를 통해 진단한다. 뇌척수액 검사에서 단백질 수치가 증가되고 근전도 검사에서 신경전도가 감소되어 있다.치료길랭-바레 증후군은 원인이 정확히 밝혀지지 않았으므로 완치를 위한 치료법도 아직 개발되지 않았다. 그러므로 증상의 완화가 치료의 목표라 할 수 있다.길랭-바레 증후군의 진행에서 가장 심한 상태는 보통 증상의 발현으로부터 1~4주 내에 도달한다. 이후 며칠, 몇 주 또는 그 이상의 시간 동안 안정수준에 도달한 후 회복이 시작된다. 근육의 힘은 상체에서 처음으로 회복되고, 그 후에 아래로 내려가면서 회복된다.길랭-바레 증후군의 회복에는 6개월을 넘어 2년까지 걸릴 수 있고, 때로는 더 오랜 시간이 필요할 수 있다. 환자들은 질환의 회복 단계에서 초기에는 빠르게, 나중에는 더 천천히 힘을 회복하는 경향이 있다. 회복이 빠른 환자들은 상대적으로 장기적인 장애를 겪을 가능성이 낮다.증상 조절을 위해 면역 글로불린과 혈장 교환술(血漿交換術)을 사용할 수 있으며 증상이 나타나는 시간과 심각성을 줄일 수 있다.자신의 신경세포를 공격하는 항체를 제거하기 위한 것으로, 소위 혈장 교환이라 부른다. 환자의 혈액을 특정한 기계를 통과시키면서 혈액 내 혈구 세포와 면역 세포를 분리한 후 세포들을 혈장에 준하는 수액제와 섞은 후 다시 환자에게 주입하게 된다.건강한 성인으로부터 추출한 감마 글로불린을 정맥으로 주입하는 방법으로, 건강한 면역 글로불린을 주입함으로 신경세포 파괴를 줄일 수 있다.혈장분리반출술 또는 면역글로불린 정맥 주사는 길랭-바레 증후군이 발현 된지 ____후각 : 후각장애 ■ 무 유원인 _____________________________________________________미각 : 미각장애 ■ 무 유원인 _____________________________________________________촉각 : 촉각장애 ■ 무 유부위 ______________________________________________원인 ______________________________________________종류 저림 둔감 과민 무감각 기타 ___G. 지식교육수준 무학 초 중 ■고 대 대학원질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 ■ 보통 모름 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 ■ 보통 모름 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 ■ 보통 모름 전혀 모름잘못된 인식 _______________________________________________________________알고자 하는 정보 __________________________________________________________H. 감정최근의 스트레스 생활사건 ■ 무 유 _____________정서상태 매우 안정 ■ 안정 불안정 매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 무관심 분노 부정나. 성인건강문제와 관련된 자료수집① 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황: 6AM 일어나면서 양측 무릎아래 무릎과 발의 중간부위부터 이상감각, 저린감, 위약감이 발생했고, 이후 점점 위로 진행해 무릎 바로 아래까지 증상 있음② 병원 도착 시 상태: 시장을 걸어가는데 보폭좁아지고 걷기 힘들어짐. 무릎아래 감각이 좀 둔한 느낌과 스치기만해도 아픈 증상과 함께 좌측 허벅지쪽으로 감각 둔한 증상이 퍼짐 (설사+물설사)③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과: 병원 도착시 상태와 함께 지금은 약물치료를 통해 상태가 호전되고 있음④ 현시점에서 주호소: Pain(무릎아래 감각이 좀 둔한 느낌과 스치기만해도 아픈 증타 _________________________________② 체중이상 체중 비만 ■ 보통 야위다③ 스트레스 (일상생활 중)잘 받는 편이다 ■ 그렇지 않다 기타 ________________________④성격조급하다 ■ 느긋하다 기타 ________________________________⑤ 신체적 활동 정도과다 ■보통 적다⑥ 흡연 ■ 무 유어느 정도 _____________________언제 담배를 주로 피우나? _____________________그때의 상태는_____________________⑦ 음주 ■ 무 유어느 정도 _____________________어느 때 술을 마시나? _____________________그때의 상태는 _____________________⑧ 카페인 (섭취 정도)(커피, 콜라, 홍차) ■ 무 유어느 정도 _____________________ 종류 _____________________어느 때 커피, 콜라, 홍차를 마시게 되나? _____________________그때의 상태는_____________________⑨ 수분섭취량어느 정도 _____________________음료수의 종류 _____________________⑩ 평소 수면상태 ■ 잘 자는 편이다 그렇지 못하다수면 시간 6시간 이하 ■ 7~8시간 9시간 이상F. 순환기 신체검진① 맥박의 양상a. 측정부위 ■ 요골 경동맥 상완 척골대퇴 슬와 족배 후경골b. 회수 67 회/분c. 리듬 규칙적임d. 강도 규칙적임e. 기타 __________________________f. 맥박결손 ■ 무 유② 심잡음 ■무 유③ 혈압오른손 _______________ 왼손 _______________ 누워서 ______________앉아서 ______116/76________ 일어서서 ________________________________대퇴 좌 ____________________________ 우 ________________________맥압 : 앉아서 오른손으로 193 → (5/31) IgG: 2279.3↑라. 대상자의 약물치료 현황을 파악하시오.약명용량과 용법작용부작용IV-Globulin SN길랑바레 증후군 : 400mg/kg 1일 1회 5일간 투여한다. 초기 30분 동안은 0.01∼0.02mL/kg/min으로 투여하고(예,체중 60kg인 경우 0.6∼1.2mL/min 투여) 환자의 상태에 이상이 없으면 0.06mL/kg/min까지 점차적으로 투여속도를 증가할 수 있다. 투여 후 환자의 상태를 충분히 관찰하고, 만약 투여속도 증가로 인해 환자의 상태에 이상이 발생할 경우 즉시 투여속도를 줄이거나 증상이 호전될 때까지 투여를 중단한다.1.저 및 무감마글로불린혈증2.중증감염증에 항생물질 병용3.특발혈소판감소자색반병4. 길랑바레 증후군5. 가와사키병1) 쇽2) 순환기계 : 급속하게 주사하면 혈압강하3) 간장 : 때때로 ALT, AST 등의 현저한 상승을 동반하는 간기능장애4) 신장 : 급성 신부전5) 혈액계 : 혈소판감소Ascorbic Acid Injection아스코르브산으로서 1일 50∼1,000 mg을 1일 1회∼수회 분할하여 피하, 근육 또는 정맥주사 한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 비타민 C 결핍증의 예방과 치료 : 괴혈병 등2. 비타민 C의 요구량이 증가하는 경우 : 임부ㆍ수유부, 심한 육체노동 시 등3. 다음 질환 중 비타민 C 결핍증 또는 대사장애에 관여되는 것으로 추정되는 경우1) 구역, 구토, 설사, 속쓰림, 복부경련, 피로, 홍조, 두통, 불면이 나타날 수 있다.2) 1일 1 g 이상 투여 시, 요의 산성화로 설사 및 신결석의 위험이 증가될 수 있다.3) 1일 600 mg 이상의 용량 투여 시, 이뇨작용이 발현될 수 있다.4) G6PD 결핍환자에서 용혈이 발생할 수 있다.Beecomhexa Injection1회 1앰플(2 mL)을 근육 또는 정맥주사 한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.비타민의 보급 또는 결핍증의 예방1) 육체피로2) 임신ㆍ수유기3) 병중ㆍ병후의 체력저하시4) 영양불량어요”
본문1) 아동과 청소년의 일반적인 죽음인식발달대부분의 아동은 만 3세경에 죽음에 대해 정서적으로 느끼기 시작하며 만 5세가 되면 인지적으로 죽음을 이해하기 시작한다. 그러나 죽음의 속성에 대한 확고한 이해가 가능 한 것은 만 10세경이 되었을 때이며 이 중 보편성의 개념이 가장 늦게 정립된다. 그러나 연령보다 더 중요한 것은 아동의 인지발달 정도, 정서적 성숙도 및 독립정도와 같은 개인적 특성과 문화적, 종교적 배경의 영향이다.2) 발달 단계별 특성과 돕는 방법(1) 영유아기(만 0세~3세)영유아기의 아이들은 죽음을 ‘나에게 소중한 대상과의 분리’로 생각한다. 무엇보다도 부모가 정서적으로 안정된 자세로 아이에게 충분히 말과 몸짓으로 애정표현을 해 주면서 안정감을 전달해 주면, 아이는 부모의 힘을 받아 죽음을 잘 받아들이게 된다.(2) 학령전기 아동(만 3~6세)학령전기 아동들은 죽음이 지적인 차원에서 인지되기 시작하는 연령이면서 동시에 상상력이 풍부하고, 정서적으로 더 많은 것들을 느낄 수 있다. 아이들에 따라서 죽음이 끝이 아니고, 다만 다른곳으로 가는 것이라는 이동개념으로 죽음을 인식하는 경우도있다. 이러한 경우 자신이 좋은 곳으로 간다고 생각하면 죽음을 좀 더 편안하게 받아들일 수 있다. 돕는 방법으로는 아이들로 하여금 이러한 두려움이나 좌절에 대해 표현할 수 있는 기회를 제공해 주고 이를 수용해 주는 것이 중요하다. 이 시기에는 아직 자신의 마음을 언어로 구체화시켜 잘 표현할 수가 없으므로 , 놀이나 미술, 혹은 음악으로 표현하도록 돕는 것이 필요하다. 이들에게 지속적으로 확신시켜 줘야 할 것은, 아이들이 한 나쁜 행동이 결코 질병을 유발 시키지 않으며, 질병은 처벌의 한 형태가 아니라는 점이다. 그리고 부모와 주위 사람들이 아이를 어떠한 경우애도 사랑한다는 확신을 주는 것이 중요하다.(3) 학령기 아동논리적인 사고능력이 획득되기 시작하는 이 시기에 아동은 죽음의 속성에 대한 구체적인 이해가 가능해 진다. 학년이 낮을 때는 표현예술치료를 통해 자신의 감정을 표현하도록 돕는 것이 좋다. 고학년인 경우에는 개방적인 의사소통을 통해 자신의 생각이나 감정을 충분히 언어로 표현 할 수 있도록 도와, 잘못된 추측으로 인한 불안이나 걱정을 경감시키고 부정적인 감정들을 정화시켜주는 것이 필요하다. 특히 저학년의 아동의 경우에는 아동 스스로의 잘못 때문에 질병이 생긴 것이 아니라는 확신을 지속적으로 제공해 줄 필요가 있다. 고학년 아동의 경우에는 다양한 상황에서 스스로 어떤 결정을 내리고자 할 때, 이를 경청해 주면서 존중해 주는 태도가 필수적이다.(4) 청소년기청소년기 죽음은 가장 힘들고 복잡한 과정이다. 청소년은 자신의 미래에 대한 꿈을 가지고 있기 때문에 자신의 죽음을 받아들인다는 것이 특히 어렵다. 청소년 초기와 중기에는 마술 사고를 하기 때문에 자신이 죽음을 물리칠 수 있다고 확신한다. 따라서 자신이 죽을 수 밖에 없다는 것을 인식하게 되었을 때, 죽음을 인생의 패배로 받아들이게 되어 패배감에 대한 분노와 슬픔을 느낄 수 있다. 또한 청소년은 왜 하필 자신이 죽어야만 하는지에 대한 이유를 찾고 싶고, 이러한 고통의 의미를 발견하고 싶어 한다.
1. 서론1) 연구의 필요성1900년 이래 암 발생은 꾸준히 증가하고 있으며, 증가요인은 다음과 같았다. 첫 번째, 진단방법의 정확성이 높아졌고 과거 폐출혈 혹은 사인 불명이었던 것이 지금은 암으로 진단되고 있다. 두 번째, 자료수집, 분석, 통계적 기법이 수년 사이에 더욱 정확해졌기 때문이다. 전에는 수많은 암이 매년 이환율과 사망률 보고에서 누락되었다. 결국 사람들은 수십 년 전보다 더 오래 살게 되었으며 연령이 높아질수록 암에 민감하므로 암의 빈도가 높아졌다.2008년에 가장 많이 발생한 암은 위암이었으며, 갑상샘암, 대장암, 폐암, 간암, 유방암, 전립샘암의 순으로 많이 발생하는 것으로 확인되었다. 장기별 발생 빈도는 남자의 경우 위암, 대장암, 폐암, 간암 순으로 남자 암의 2/3를 차지하며, 여성의 경우 갑상샘암, 유방암, 위암, 대장암, 폐암, 자궁경부암 등 6대 암이 2/3를 차지하고 있다. 병동의 CASE 대상자는 여성으로 통계의 결과에 따른 발생빈도 1위 갑상샘암을 앓고 있기 때문에 그에 따른 적절한 간호를 수행하기 위해 선정하였다.2) 목적대부분의 많은 사람들은 암이란 단어를 죽음과 연결하여 생각한다. 20년전 만해도 암은 치유될 수 없는 불치의 병으로 인식되었다. 암환자의 존재를 획일적인 말기 질병보다는 장기간의 과정을 요하는 만성질환으로 지켜봐야 한다. 즉 치료할 수 있는 만성병으로 암에 대한 새로운 긍정적인 인식이 필요하다. 간호사는 암의 예방, 발견, 진단, 치료, 재활, 생존, 완화요법 및 임종간호 등 전 과정에서 간호를 제공한다.모든 악성암은 예방 또는 생활 습관의 변화 및 발암물질의 노출을 최소화함으로써 발병을 감소시킬 수 있다. 가정, 클리닉, 3차병원, 재활원, 호스피스 의료기관 등 모든 의료환경에서 환자가 있으므로 간호사의 역할이 중요하다.2. 본론1) 문헌고찰(해부, 병리, 생리 포함)-갑상선의 구조: 갑상선은 갑상연골 하부에서 기관 상단부에 걸쳐 있는 적갈색의 나비모양 내분비선으로 양쪽의 좌,우엽과 이것을 이어주는 협부혈)_________손상종류 ? 찰과상 ? 발진 ? 욕창 ? 화상 ? 기타 _________탄력성 ? 양호 ■ 보통 ? 불량부종 ■ 무 ? 유 부위 _________ 정도 _________B. 의사소통■원만함, □곤란함, □불가능함C. 관계① 직업② 대인관계 ? 매우만족 ? 비교적 만족 ■ 보통 ? 비교적 불만족 ? 매우 불만족③ 경제상태 ■ 의료보험 ? 의료급여 ? 차상위 계층④ 가족관계결혼상태 ■미혼 □ 기혼 ? 기타 ________________자녀 수 : 0D. 가치 및 선택① 종교 ? 기독교 ? 불교 ? 가톨릭 ? 기타 __________ ■ 무② 자신의 삶에 대한 만족감 ? 매우 만족 ? 만족 ■ 보통 ? 불만족 ? 대단히 불만족③ 문제해결을 위한 대처양상 ? 독립적 ■ 의존적④ 가족의 지지정도 ■ 협조적 ? 비협조적이용 가능한 지지체계 아버지⑤ 치료이행의 정도 ■적극적 ?소극적E. 기동① 기동성 장애 ■ 무 ? 유 _____________________② 일상활동의 제한 ■무 ?유 _____________________③ 수면장애 ■ 무 ? 유 _____________________해결방안 ___________________________________F. 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 ? 매우 만족 ? 비교적 만족 ■ 보통 ? 불만족 ? 매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 ? 희망 ■통제가능 ? 무력 ? 절망③ 지각시각 : 시각장애 ?무 ■유시각장애의 원인 _____________________________________________________시력교정 ?무 ■유시력교정의 종류 ■안경 ■ 콘택트렌즈 ? 기타 _______________________청각 : 청각장애 ■ 무 ? 유원인 ______________________________________________________청력교정 ■무 ? 유청력교정의 종류 ? 보청기 ? 기타 _________________________후각 : 후각장애 ■ 무 ? 유원인 ___________________________________⑧ 오한, 발한, 식은땀 ■ 무 ? 유빈도 _________________________ 발생시기 ______________________동반된 다른 증상 _____________________________________________기타 ________________________________________________________⑨ 구토 객혈 ■ 무 ? 유정도 ________________________ 발생시기 ________________________빈도 __________________________________________________________기타 __________________________________________________________E. 개인의 성격이나 습관① 식습관짜게 먹는 편이다? 그렇다 ■ 그렇지 않다 ? 기타 _________________________________달게 먹는 편이다? 그렇다 ■ 그렇지 않다 ? 기타 _________________________________고기를 좋아한다.? 그렇다 ■ 그렇지 않다 ? 기타 _________________________________칼로리 섭취량이 많은 편이다? 그렇다 ■ 그렇지 않다 ? 기타 _________________________________과식하는 편이다? 그렇다 ■ 그렇지 않다 ? 기타 _________________________________② 체중? 이상 체중? 비만 ■ 보통 ? 야위다③ 스트레스 (일상생활 중)? 잘 받는 편이다 ■ 그렇지 않다 ? 기타 ________________________④성격? 조급하다 ■ 느긋하다 ? 기타 ________________________________⑤ 신체적 활동 정도? 과다 ■보통 ? 적다⑥ 흡연 ■ 무 ? 유어느 정도 _____________________언제 담배를 주로 피우나? _____________________그때의 상태는______time혈액 응고계 검사 방법의 하나로 혈액 응고 과정 중 외인성 경로로 필요한 인자인 프로트롬빈이 정상적으로 응고 활성을 일으키는 시간을 측정한다.10.5~13.2 sec12.2정상PT percent80~120%90PT INR0.88~1.121.06aPTT time20~33sec28.007/31결과ABO, RH typingABO typing (cell)ABABO typing (serum)ABRho typing+07/31결과정상범위urine SG1.0231.008~1.030PH5.05.0~6.5urine protein trac-07/31결과anti-HBsABNHBs Ag (EIA)NAnti-HCV AbNHIV 항원/항체검사 (EIA)N07/31결과정상범위단위BT21~4minT3129.179.8~200ng/dLF141.130.75~2.00ng/dLTSH2.020.3~5.0uLU/ml07/31결과정상범위Phosphorus4.162.0~4.6 mg/dLGlucose8470~110 mg/dLNa136.5138~148K4.503.5~5.3Cl101.7100~11007/31결과정상범위RRR(VDRL)non reactive-AST160~40 IU/LALT90~40 IU/LALP4635~104 IU/LT.bilirubin1.040.1~1.2 mg/dLT.protein7.266.0~8.0g/dLAlbumin4.843.3~5.2g/dLBUN9.46~26mg/dLCreatinine0.510.4~12mg/dLGFR(M0RD)157.1- mL/min/1.73m2GPR(CKD-EPI)140.4- mL/min/1.73m2Urin acid4.192.5~8.0mg/dLcalcium9.868.5~10.3mg/dLCT neckchest PA1.3.5*3,3*4,7cm sized masswith calcitication at right thyroid- R/O thyroid cancersmall nodular opacities in right lower lung- small nodular opac대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황이나 계획을 파악하시오.대상자는 수술 전 금식, 수술 후 흰죽을 첫끼로 먹고 그 다음에 죽, 일반식으로 식이를 할 예정이다. 갑상선을 수술 했기 때문에 칼슘수치가 높아지거나 나아질 수있다. 그렇기 때문에 피검사를 통해 칼슘수치를 확인할 것이다. 사지저림이 수술 후 일시적으로 일어 날 순 있지만, 손과 발 끝이 저린 현상이 지속되면 간호사실로 알려줄 것을 교육할 것이다. 목을 꺾거나 좌우로 흔드는 행위는 금기이며 목뒤를 받혀주고 조심할 것을 당부 할 것이다. 대상자가 입마름을 호소 할 경우 간호사와 보호자는 거즈를 이용하여 물을 살짝 머금을 정도로만 수분을 줄 것이다. 수술후 대상자에게 심호흡 방법을 교육하여 빠른 회복을 계획 할 것이다.바. 의미있는 사정자료CT neckchest PA1.3.5*3,3*4,7cm sized masswith calcitication at right thyroid- R/O thyroid cancersmall nodular opacities in right lower lung- small nodular opacities in both lower lungs2.multiple enhancingLNS enlargement with calcitication nechosis at right neck level III, IV, V,VI and left V, VI- metastatic LNS-3.small sized LNS atboth neck level I and II-CT chest routine(CE)PET CT-patient with thyroid cancer thyroid nodule with diffuse thyroid enlargement of Rt,thyroid gland.Rt. supraclaucular LNs metastasis (1.3cm) and Lt. upper paratracheal LN metastasis (1.3cm) mulltiple hematogenous lung한다.