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VSIM 정신간호학 Li Na Chen 주요우울장애 평가A+최고예요

주요우울장애(Major Depressive Disorder)? 주요우울장애(Major Depressive Disorder)사례 모듈명Li Na Chen: 주요우울장애, 1부질병 관련 지식DSM-5 진단명주요우울장애(Major Depressive Disorder)원인세로토닌(Serotonin)의 부족호발 및 예후? 호발① 20~30대 초반② 여성이 남성보다 2배 이상 높다③ 불안장애나 조현병, 물질남용, 섭식장애, 조현정동장애와 같은 다른 정신병적 장애 수반? 예후① 대체로 양극성 장애보다 좋다.② 어린 시기에 발병하면 예후가 나쁘고, 나이가 많아지면기간이 길어짐④ 5~10%에서 양극성 장애로 진행⑤ 10% 만성화⑥ 자살 위험인자: 만성/심한 우울, 자살기도 과거력, 자살가족력, 퇴원/회복기, 미혼/독신/실업? 대상자의 자살 기도 과거력3년 전 우울증 진단을 받았으며 지난 3년 동안 약물 과다복용으로 두 번의 자살 시도를 하였음. 마지막 사살 시도는 1년 전이다. 격주에 한 번 상담과 약물 조정을 받던 중 담당 개업 간호사가 휴가를 떠난 2주 동안 밤새 통증으로 수면이 점점 어려워지면서 ibuprofen과 acetaminophen으로 새 번째 자살시도를 함.주요 증상① 하루 종일 우울한 기분② 삶에 대한 흥미 감소③ 체중 감소나 증가④ 불면/과수면⑤ 정신 운동 초조(흥분)또는 지체⑥ 피로감⑦ 무가치감 또는 자책⑧ 사고/주의집중력 감퇴⑨ 자살시도/자살계획 또는 반복적 자살사고? 대상자의 증상우울감, 과수면, 체중 감소, 무가치감, 자살시도, 피로감의 증상이 있음.치료전기경련치료, 광선치료, 대체요법, 인지치료, 행동 변화와 대인관계치료, 집단치료약물치료① 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs): sertraline, escitalopram, citalopram, paroxetine② 삼환계 항우울제(tricyclicantidepressants, TCAs):amitriptyline, dox있습니까?a. 아시아계 환자들은 진료에 혼자 온다b. 아시아 혈통의 환자들은 다른 환자들보다 많은 양의 약을 필요로 하지 않을 수 있다.c. 아시아계 환자는 협조적이고 환영받는 향정신성 의약품이다d. 아시아계 환자들은 눈을 마주치지 않는다.선택한 답: b.아시아 혈통의 환자들은 다른 환자들보다 많은 양의 약을 필요로 하지 않을 수 있다.이유: 아시아 혈통의 환자들은 약물대사를 느리게 하므로 원하는 효과를 내기위해 높은 양의 약물이 필요하지 않는다.정답: b.아시아 혈통의 환자들은 다른 환자들보다 많은 양의 약을 필요로 하지 않을 수 있다.Question 5. 치료 계획에 환자가 참석해야 한다. 하지만 환자는 “나는 가고싶지 않다며 잠을 자도록 그냥 내버려두세요” 라고 말한다. 이 때간호사의 최선의 반응은 무엇입니까?a.“네, 몇 시간 후에 다시 확인해드리겠습니다”b. “당신이 침대에 계속 누워 있고 싶어한다는 것을 알지만, 이제 단체로 가야할 시간이에요. 내가 당신과 함께 걷겠어요”c. “아, 괜찮을 거예요. 영광스러운 날이에요”d. “안갈래요?”선택한 답: b) “당신이 침대에 누워 있고 싶어 한다는 것을 알지만, 이제 단체로 가야 할 시간이에요. 내가 당신과 함께 걷겠어요”이유: 환자의 감정을 반영하고 참석을 격려하면 활동량이 늘어나 사회성에도긍정적인 영향을 미치고 수면을 증진시킬 수 있다.정답: b) “당신이 침대에 누워 있고 싶어 한다는 것을 알지만, 이제 단체로 가야할 시간이에요. 내가 당신과 함께 걷겠어요”Question 6. 환자가 잠긴 정신병원에 입원했을 때, 간호사의 우선적인 개입은어떤 행동이어야 하는가?a. 환자와 환자가 가지고 있는 소지품을 확인한다.b. 환자에 대한 단위규칙을 교육한다.c. 승인 데이처 룰을 작성한다.d. 환자가 더 편안해질 수 있도록 둘러보십시오.선택한 답: a) 환자와 환자가 가지고 있는 소지품을 확인한다.이유: 모두의 안전을 보장하기 위해 환자에게 위험한 물건이 있는지 확인해야한다.정답: a) 환자와 환자가 가지고 있 자주 그리고 얼마나 오래?”대상자: “내가 하고 싶은 것은 잠자리에 드는 것뿐입니다.”간호사: “아마도 당신과 나는 며칠 안에 건강한 수면 습관에 대해 이야기 할 수 있을 것입니다.”사용한 치료적 의사소통 방법: 협력 제안하기간호사: “무서워하는 것이 있습니까?”대상자: “아무도 나를 신경 쓰지 않을 것입니다.”간호사: “누구를 신경 쓰십니까?”사용한 치료적 의사소통 방법: 탐색하기간호사: “기분을 어떻게 설명 하시겠습니까?”대상자: “나는 이것에 대한 에너지가 없습니다.”간호사: “당신의 에너지 부족이 당신의 기분이 좋지 않은 데 기여합니까?”사용한 치료적 의사소통 방법: 탐색하기간호사: “자신을 해치거나 죽이고 싶은 생각이나 소망이 있습니까?”대상자: “나는 한 가지도 제대로 할 수 없습니다.”간호사: “한 가지도 제대로 할 수 없나요?”사용한 치료적 의사소통 방법: 재진술하기간호사: “즐거움을 주는 활동을 할 에너지가 있습니까?”대상자: “너무 피곤해서 질문에 답할 수 없습니다.”간호사: “집에 있을 때 활동수준에 대해 자세히 알려주십시오”사용한 치료적 의사소통 방법: 탐색하기간호사: “다른 사람을 해치거나 죽이려고 한 적이 있습니까?”대상자: “계속할 수 없을 것 같습니다.”간호사: “자신을 다치게 할 생각입니까?”사용한 치료적 의사소통 방법: 반영하기(생각)비치료적 의사소통간호사: “하루를 보내는 데 필요한 정상적인 활동을 할 에너지가 있습니까?”대상자: “나는 당신의 질문에 대답하기에는 너무 피곤합니다.”간호사: 당신은 환자에게 대답하지 않았습니다. (침묵으로 인한 비치료적 의사소통 기법 사용)치료적 의사소통 적용: “집에 있을 때 활동수준에 대해 자세히 알려주십시오.”사용한 치료적 의사소통 방법: 탐색하기간호사: “하루를 보내는 데 필요한 정상적인 활동을 할 에너지가 있습니까?”대상자: “나는 이것을 더 이상 할 수 없습니다.”간호사: “더 긍정적인 태도는 인생에 대한 당신의 전체적인 견해를 바꿀 것입니다.” (미숙한 충고 제공으로 인한 비치료적었음.- venlafaxine 3.75mg 처방받음- acetaminophen 500mg, ibuprofen 6000mg의 약물 과다. 복용 후 위세척을 함.수면 양상 장애“나는 하루 종일 자지만 피로가풀리지 않아요.”“내가 원하는 건 잠을 자러 가는것 뿐이에요.”“나는 최근에 많이 잠을 자요.”- 피곤해하는 모습이 관찰됨.무력감“나는 더 이상 아무것도 못할 것같아요”“나는 아무것도 할 수 없어요”- 눈을 아래로 향하고 있음.- 지속적인 눈맞춤이 없음.- 머리와 상체를 아래로 푹숙이고 있음.간호진단우울감과 관련된 자살 위험성목표단기목표: 대상자는 일주일 이내에 우울한 기분이 나아졌다고 표현한다.장기목표: 대상자는 입원 기간 동안 자살시도를 하지 않는다.간호중재① 안전한 환경을 제공한다.? 갑작스런 자기 파괴적인 충동을 행동으로 옮기는 것을 제어하기 위해 자살예방지침을 적용한다. 위험성이 있는 물건을 대상자 주위에 두지 않는 것과 대상자와항상 눈을 마주치며 잘 지켜보는 것을 포함한다.? 대상자가 복용하는 약에 신경을 쓰고, 약을 먹지 않고 모아두어 치사량이 될 약 물을 수집할 가능성이 있음을 주의한다. 알약의 과다복용이 가장 흔하고 성공률 이 높은 형태의 자살 방법이다.? ‘자살 예방 지침서“와 같은 책장을 구비하고, 모든 직원이 내용을 숙지하여 신속 한 대처가 이루어질 수 있게 한다.(간호진단, 중재 및 결과 가이드 p255, 정신건강간호학, p228)② 병실을 불규칙적으로 순회한다.? 간호사가 규칙적으로 순회를 하면 대상자가 간호사의 활동 시간을 알게 되어 비활동 시간에 자살을 시도할 확률이 높아진다. 정신병동에서 자살률이 가장 높은 시간대는 근무교대 보고시간 등 치료진의 집중관찰이 어려운 때이다. 이 때는 간호사를 만날 기회가 적어지기 때문이다.(정신건강간호학, p657, Depressive disorder 수업자료 11p)③ 갑작스러운 기분변화에 주의한다.? 우울과 관련된 자살의 위험성은 질병의 회복기에 가장 크다. 이때 대상자가 자살계획을 세우고 그것을정답: B) 혼란Question 2. 환자는 세 번째 자살 시도 후에 입원하였다. 환자에 대한 간호사의 우선 사정은 무엇인가?A) 자살가능성을 사정한다.B) 적절한 대처 기술을 사정한다.C) 지지체계를 사정한다.D) 비타민 D 결핍을 사정한다선택한 답: A) 자살가능성을 사정한다.이유: 자살을 시도하는 횟수가 늘어날수록 자살을 할 위험성이 높아진다. 이환자는 이미 3번의 자살 시도를 하였기 때문에 자살 가능성을 사정하는것이 가장 중요하다.정답: A) 자살가능성을 사정한다.Question 3. 첸은 며칠 동안 세르트랄린과 venlafaxine을 복용하고 있다. 오늘 아침 그녀는 웃으며 대화에 참여하고 있다. 대화하는 동안 그녀는 간호사에게 "안심이 된다"라고 말한다. 간호사의 우선순위평가는 무엇인가?A) 환자가 지속적으로 집단치료에 참여하도록 한다.B) 환자의 수분 섭취량과 배설량을 모니터한다.C) 환자의 활력징후를 사정한다.D) 환자의 자살가능성을 사정하고 세밀한 관찰을 한다.선택한 답: D) 환자의 자살가능성을 사정하고 세밀한 관찰을 한다.이유: 대상자가 항우울제 약물을 복용한 후 기분이 나아지는 경우가 많다. 그러나 환자가 갑자기 기분이 좋아지면 자살계획을 실행할 가능성이 높아진다. 갑작스럽게 환자의 기분이 좋아졌다면 세밀한 관찰이 가장 우선적이다.정답: D) 환자의 자살가능성을 사정하고 세밀한 관찰을 한다.Question 4. 남편은 간호사에게 아내가 재발할 경우 고려해야 할 추가 치료법에 대해 묻는다. 간호사는 새로운 약물이 도움이 되지 않을 경우ECT가 대안이 될 수 있다고 말한다. 다음 중 어떤 것이 ECT를고려하는 환자를 위한 교육 내용인가?A) ECT는 환자가 의식이 없는 상태에서 시행하는 치료법이다.B) ECT는 치료 후 단기 기억에 영향을 미치지 않는다.C) ECT는 환자가 자살하지 않은 경우에만 시행한다.D) ECT는 주요 우울장애 환자에게 더 이상 사용되지 않는 치료법이다.선택한 답: A) ECT는 환자가 의식이 없는 상태에서 시행하는 치습니다.

의/약학| 2021.07.04| 13페이지| 2,500원| 조회(1,048)

정신간호학, 주요우울장애, vsim

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영화 플랜맨 - 간호사례의 치료적/ 비치료적 의사소통과 적용

정신간호학- 영상에서 간호사례의 치료적/ 비치료적 의사소통과 적용 -영상명: 플랜맨영상에서 간호사례의 정신 질환명: 강박장애상황 or 장면대상자의 언어적/비언어적 행동사용한 방어기제주인공이 좋아하는 편의점 여자의 권유로 병원 상담을 받으러 가 지금까지의 일을 말하고 있는 장면주변 사람들의 언어적/비언어적 행동사용한 치료적/비치료적 의사소통 방법“ 아 그래요? 그럼 우리 이제부터 차근차근 정리를 해보죠. 여기 오신 이유가 어떤 여자한테 고백했더니 그 여자가 병원을 가보라 했고 그 와중에 다른 여자가 와서 밴드를 하자고 했다?”요약하기치료적 의사소통 적용(방법)상황 or 장면대상자의 언어적/비언어적 행동사용한 방어기제집단치료에 주인공이 참여하게 되는데 참여자들 간에 사소한 다툼이 생겨 통제가 이루어지지 않고 있다. 담당의사는 중재를 하다가 상황이 수습되어지지 않자 이성을 잃고 환자 한 사람씩 다그치고 있다.주변 사람들의 언어적/비언어적 행동사용한 치료적/비치료적 의사소통 방법“ 당신.... 당신.... 이상해... 이상하다니까? 쓸데없는 계획 세우지 말고 아무거나 해. 아무나 만나고. 어 그래 그 밴드하자고 하는 여자있잖아 그 여자랑 같이 밴드하면 되겠네? 하하하하. 다 해결이 되었어요 여러분 하하하하 흑흑흑흑...”미숙한 충고 제공, 비판치료적 의사소통 적용(방법)대상자 스스로 문제를 해결 할 수 있도록 격려해야 한다.

의/약학| 2021.07.03| 2페이지| 1,000원| 조회(651)

영화, 강박장애, 정신간호학 실습, 치료적 의사소통, 비치료적 의사소통, 플랜맨

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성인간호학실습 케이스스터디 "폐렴"

성인간호학실습 case study- 폐렴 pneumonia -Ⅰ. 문헌고찰1. 폐렴3-9Ⅱ. CASE1. 간호정보조사지9-102. TPR CHART113. LAB DATA12-154. 약물16-215. 간호과정21-24참고문헌25Ⅰ. 문헌고찰1. 폐렴 pneumonia페렴은 허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 허파꽈리 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다.1) 병태생리폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다.염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도 점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 허파의 환기 부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사 요구의 증가로 빠른맥과 빠른호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.세균이 침입한 후 허파의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.2) 원인과 위험요인원인균은 지역사회와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개개폐, 기침반사, 점액섬모, 청결작용, IgA의 분비 및 허파꽈리 큰포식세포의 방어작용 등의 정상방어기전이 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.표 1 지역사회, 병원 감염 폐렴의 원인균과 위험요인 지역사회 감염 폐렴의 원인균과 위험요인병원 감염 폐렴의 원인균과 위험요인* 원인균- streptococcus pneumoniae- haemophilus influenza- chlamydophila pneumoniae- legionella pneumophilia- mycoplasma pneumoniae* 위험요인- 고령- 면역억제 상태- 진단받지 않은 폐질환- 만성질환: 만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 콩팥질환- 흡연, 알코올 중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입- 장기간의 부동- 장관이나 비위관 영양, 영양실조- 밀집된 군중과 있거나 요양시설 거주* 원인균- 그람음성균(pseudomonas aeruginosa, klebsiella, haemophilus influenza, enterobacter, acinetobacter)- MRSA(methicillinresistance staphylococcus aureus)- 진균(candida albicans)* 위험요인- 면역저하 상태- 인공호흡기 치료- 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균 증가- 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중- 기관내삽관, 기관절개술3) 발생빈도노인, 요양시설 거주자, 입원 대상자, 기계적 환기 대상자에게 흔히 발생한다. 늦은 가을과 겨울에, 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높다. 지역사회에서 감염된 폐렴이 병원에서 감염된 폐렴보다 더 흔히 발생하며, 항생제요법에 효과적으로 반응한다. 그러나 최근 항생제에 저항력이 생긴 변종 세균들로 치료에 새로운 도전이 되고 있다.병원에서 감염된 페렴은 사망률이 20~50%에 이른다. 폐렴의 합병증으로는 저산소혈증, 환기장애, 무기폐, 흉막삼출증, 건성 흉막염이 있으며, 합병증이 있는 경우 사망률이 더 높아진다.4) 임상증상- 발열 오한- 호흡수 20회/분 이상- 심박동수 100회/분 이상- 호흡곤란- 녹슨 쇳빛 객담- 기침- 청진 시 들리는 거품소리, 쌕쌕거림, 기관지 호흡음- 촉진 시 진동음 증가- 흉부 불편감- 피로, 근육통, 두통, 메스꺼움5) 진단검사표 2 폐렴의 진단검사 종류와 비정상소견 및 이론적 근거폐렴의 진단검사검사명비정상 소견이론적 근거- 흉부 X-선검사- 병변부위가 뿌옇게 나타남- 세균 감염으로 인한 백혈구 증가- 객담 그람염색과 배양검사- 병원체 존재- 그람염색으로 병원체 확인- 기관흡인- 특정 병원체 존재- 그람염색에서 단인 병원체는 폐렴을 의미- 혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미- 기관지허파꽈리 세척을 겸한 기관지경검사- 특정 병원체의 존재나 기관지의 기형- 기관지 세척으로 검체의 채검 가능, 충분한 양의 배양을 위함- 전혈구검사- 백혈구 증가- 백혈구의 증가는 폐렴을 의미- 동맥혈가스분석검사- 저산소혈증, 고탄산혈증, 산염기 불균형- 산소화 감소는 폐렴을 의미- 흉강천자- 비정산적인 세포와 세균 존재- 흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 삼출액 구분- 소변검사- 혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견- 소변항원검사는 legionella serogroup 1 발견에 유용- 혈청전해질, BUN/Cr- 간기능 검사- 속발성 폐렴이 있는 노인, 만성질환자에서 비정상적인 결과- 혈청검사는 Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 원인을 진단하는 데 필수적그림 1 폐렴의 흉부 X-ray 사진그림 2 pneumonia chest x-ray & CT6) 치료혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일까지 걸릴 수 있다. 항생제 부작용인 설사, 구토, 구역, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다.기관지경련이 발생하면, 기관지학장제, 특히, 베타2-교감신경작용제를 처음에는 분무기로 투약하고, 이후 용량흡입기로 흡입하게 한다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.표 3 지역사회 폐렴의 원인균과 나이, 동반질환에 따른 치료제 분류지역사회 폐렴의 원인균에 따른 치료제- 흡인성 폐렴- ampicillin/sulbactam, clindamycin- trovafloxacin(페니실린에 알레르기가 있으면 선택)- cefriaxone과 clindamycin- 나이 60 또는

의/약학| 2021.06.25| 25페이지| 3,000원| 조회(293)

폐렴, A+, 케이스스터디, 기관지염, 성인간호학실습

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심도자술 환자간호

심도자술 환자간호-Cardiac catheterization-심도자술(심장도관술,cadiac catheterization)심도자술은 직경이 약 2.0~3.0이고 길이가 약 120cm되는 도관을 혈관에 삽입하여 도관이 혈관을 따라 심장에 도달하게 한 후 심장 안의 심방 및 심실의 압력, 산소포화도를 측정하고, X-선 조영제를 주사하여 심장의 모양을 알아보는 방법을 말한다.(세브란스 심장혈관병원, 심도자술 검사)? 우심도관술(Right heart catheterization)- 상완정맥에서 위대정맥으로 또는 대퇴정맥에서 하대정맥을 통해 카테터를 우심방으로 삽입함.? 좌심도관술(left heart catheterization)- 넙다리 동맥이나 위팔동맥에서 대동맥까지 역행하여 카테터를 삽입하고 대동맥판막을 지나 좌심실로 들어가게 함.- 드물게 우심방으로 카테터를 삽입한후 특수바늘을 이용하여 심방사이막을 통해 좌심방으로 카테터를 집입함.그림 1 Right heart catheterization그림 2 left heart catheterization? 심장동맥조영술(coronary angiography)- 좌심도관술을 이용하여 시행- 넙다리 동맥이나 위팔동맥을 통해 카테터의 끝이 대동맥활의 시작부위에 있는 우심동맥과 좌심동맥 입구에 도달했을 때 2~5ml의 조영제를 주사한 후 심장동맥을 촬영하여 조영제의 진행과정을 관찰- 심장동맥의 구조와 협착부위, 곁순환 등을 평가(현문사 성인간호학 상권 제7판, 644~646p)그림 3 coronary angiography검사 전 간호? 침습적인 검사이기 때문에 대상자에게 정서적 지지가 필요하다.? 대상자가 알고 있는 지식이 정확한지 사정하고, 적절한 정보를 제공한 후 검사 전에 동의서를 받아야 한다.? 심도자술의 목적과 검사과정 및 중요성을 설명한다.? 심도자술 전 흉부 X-선, 심전도, 전혈구 측정, 소변검사 등 시술에 필요한 검사를 실시한다.? 검사 전날 자정부터 금식한다. 심도자술이 오후에 있는 경우 아침식사는 유동식만 허용한다.? 검사 전에 약한 진정제를 투여하며 대상자의 활력징후, 말초동맥을 측정하고 심음과 폐음을 청진한다.? 평상시 강심제나 이뇨제를 복용하는 대상자일 경우 심도자술을 하기 전에 투약을 보류한다.? 카테터 삽입부위는 제모하고 hexachlorophene 용액으로 철저히 닦는다.? 대상자에게 검사하는 동안 두근거림, 더운느낌 혹은 화끈한 감각, 기침할 것 같은 느낌을 경험할 수 있음을 설명한다.? 대상자에게 시술하는 동안 똑바로 누워있어야 한다는 것을 미리 설명해준다.(현문사 성인간호학 상권 제7판, 646p)검사 후 간호? 심도자술 후 활력징후를 15분마다 4회, 그리고 30분마다 2회, 그 후 처음 24시간 동안은 4시간마다 측정한다.? 활력징후의 갑작스러운 변화와 절개부위의 출혈, 종창, 염증, 색전증과 피부색, 체온, 말초맥박, 심장박동장애 등을 관찰한다.? 대상자의 소변량을 확인하고 조영제를 완전히 배출할 수 있도록 정맥수액과 함께 경구 수분섭취를 권장한다.? 삽입부위의 통증과 등의 불편감을 줄여주기 위해 처방에 따라 투약한다.? 검사 후 4~6시간 동안 삽입부위 팔이나 다리를 구부리지 않고 편 채로 침상안정을 취하게 한다.? 삽입부위를 확실하게 지혈하기 위해 압박드레싱이나 압박붕대를 하거나 2~4kg의 모래주머니를 올려놓는다.? 흉통, 심장박동장애, 출혈, 혈종, 검사부위 말초맥박의 급격한 변화 등이 생기면 즉시 보고하고 중재한다.? 시력장애, 어눌한 언어, 사지허약과 같은 신경학적 증상이 있을 때도 즉시 보고해야 한다.

의/약학| 2021.01.04| 4페이지| 1,000원| 조회(441)

수술 전 간호, 심도자술, 수술 후 간호

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울혈성 심부전 치료 약물과 대상자 교육 평가A+최고예요

울혈성 심부전 치료 약물과 대상자 교육울혈성 심부전 치료 약물Ⅰ Inotropics1. Digitalis(digoxin)작용- 심근수축력을 증가, 심박동수 감소, 심박출량과 맥박 증가 및 이뇨작용을 촉진시켜 부종을 경감시킨다.- 심방세동에 사용하여 심실수축 횟수를 조절할 수도 있다.부작용- 심근경색증에서 심근의 산소요구를 증가시킨다.- 복용 대상자의 20% 정도에서 digitalis 독작용이 나타난다. 초기 독작용으로 식욕부진, 구역, 구토, 두통, 전신권태, 의식변화 등이 나타난다.- 중요 증상으로 느린맥, 심실조기수축, 발작성 심방빠른맥 및 심실부정맥 등이 유발될 수 있다.- 이뇨제와 함께 병용할 경우 칼륨치가 감소하여 무기력, 쇠약, 무감동, 혼동, 식욕부진, 소변량 감소, 질소혈증 등을 관찰해야 한다.- 심근경색증, 저칼륨혈증, 콩팥 또는 간질환, 이뇨제 복용, 설사, 식욕상실, 노령 폐질환에서 저산소증과 고탄산증, 산증, 알칼리증에 유의한다.(현문사 성인간호학 상권 제7판 663~666P)2. β-adrenergic agonist(dobutamine, dopamine)작용- 심근수축력과 심박출을 증가시켜 심근관류를 호전시킨다.- dobutamine은 소량의 경우에 혈관확장 효과가 있어서 후부하를 감소시켜 심박출량의 증가가 생기며 용량이 높아지면 혈관수축 효과가 나타난다.부작용- 교감신경 자극과 카테콜아민에 장기간 노출 시 심장 기능이 악화된다.- dopamine 효능약의 경우, 순환기에 대한 작용으로 인해 심실성 기외 수축이나 심방세동 및 심실빈맥 등의 부정맥을 유발 할수 있다.- 소화기에 대해서는 구역, 구토나 복부 팽만과 같은 이상증상을 나타낼 수 있다.(현문사 성인간호학 상권 제7판 666P, 약학정보원 교감신경흥분제, e-의료정보 급성신부전의 약물적 치료)3. phosphodiesterase inhibitors(milrinone)작용- 전부하와 후부하를 감소시킨다.- 혈관확장과 심근수축력을 증가시킨다.- milrinone은 cMAP를 증가시켜서 심근수축력을 높여주고 말초 혈관확장 효과를 나타낸다.- 또한 폐동맥압 및 폐모세혈관 쐐기압의 감소효과를 나타낸다.부작용- 맥박증가, 저혈압, 두통(현문사 성인간호학 상권 제7판 665P, 서울아산병원 약물정보 프리마코 주)4. 혈관확장제(hydralazine)작용- 혈관을 이완시켜 후부하를 감소시킴부작용- 두통, 맥박증가, 가슴 두근거림, 구역, 구토, 설사, 입마름, 식욕감소, 졸음, 불안, 우울, 어지러움, 권태감 등(현문사 성인간호학 상권 제7판 665P, 약학정보원 히드랄라진)Ⅱ hyperpolarization-activated cyclic nucleotide(HCN) channel inhibitors(ivabradine)작용- SA node에 직접 작용하여 기저심박수에 관계없이 심박수를 55~60회/분으로 유지하고 이완기 충만시간을 증가시키지만 심근수축력을 감소시키지는 않음.- 심근의 부하를 줄여주며 협심증을 예방한다.- 안정막 전위의 역치가 올라가면 활성화 될 수 있고, cMAP에 의해 활설화 되기도 한다.- ivabradine은 선택적 억제로 Na+과 K+의 유입을 차단하는데 무조건적으로 억제하는 것이 아니라 심박수 정도에 맞춰 억제한다. 심박수가 빠르면 많이 억제하고, 심박수가 빠르지 않으면 상대적으로 적게 억제한다.부작용- 가장 흔한 부작용은 서맥이지만, 적절한 용량 적정을 통해 작용을 최소화 할 수 있다.(현문사 성인간호학 상권 제7판 665P, 청년의사 ivabradine)Ⅲ 이뇨제1. loop(furosemide, bumeranide)작용- 몸 안의 수분 배출을 증가시킴(전부하를 감소, 폐정맥압을 감소, 심부전 징후 경감)부작용- 대사성 알칼리증, 저칼륨혈증, 마그네슘 및 칼슘의 소실을 유발하여 이와 연관된 합병증을 유발할 수 있다.- 고용량을 bolus로 정주하는 경우 독성 위험도가 증가하기 때문에 160mg~200mg을 투여하는 경우 20~30분 정도에 걸쳐서 서서히 주입한다.- 어지러움, 시야흐림, 설사, 식욕감소, 위경련, 복통, 두통, 빛에 피부가 예민해진다.(현문사 성인간호학 상권 제7판 665P, 2011 이뇨제 사용의 원칙과 실제, kmle 라식스)2. potassium sparing(triamterene, amiloride)작용- 칼륨을 제외한 수분을 배출시킴부작용- 알레르기 반응. 메스꺼움, 설사, 현기증, 두통, 피곤함, 느리거나 비정상적인 심박수, 고칼륨혈증(현문사 성인간호학 상권 제7판 665P, oldmedic dyrenium)3. thiazide(hydrochlorothiazide, metolazone)작용- 칼륨도 배출하면서 수분을 배출시킴부작용- 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 식욕부진, 구역, 구토, 어지러움, 두통, 심계항진, BUN상승 등(현문사 성인간호학 상권 제7판 665P, KMLE 보령히드로클로로티아지드정)Ⅳ 기타 약물1. angiotensin-converting enzyme inhibitors; ACEI(enalapril, captopril)작용- 혈관이 수축되는 것을 방지함- 폐동맥압 감소, 우심방압 감소, 좌심실 충만압 감소부작용- 기침이 가장 흔하며 이외에 혈관부종, 고칼륨혈증, 쓴맛 등을 일으킨다.- 고칼륨혈증, 양측 신동맥 협착증에서 투약 시 급성 신부전증, 이상미각, 백혈구 감소증, 혈관부종, 발진(현문사 성인간호학 상권 제7판 665P, 성인간호학 heart failure 출력물, 제일병원 고혈압 약물소개, 대한의학회 고혈압 가이드라인)2. angiotensin receptor blockers; ARB(losatan, valsartan)작용- 혈관을 확장시키고 염분과 수분을 배출시킴부작용- 고칼류혈증, 양측 신동맥 협착증에서 투약시 급성 신부전증, 이상미각, 백혈구 감소증, 혈관부종, 발진(현문사 성인간호학 상권 제7판 665P, 대한의학회 고혈압 가이드라인)3. β-adrenergic blockers(atenolol, metoprolol)작용- 혈압을 낮추고 맥박수를 감소시킴부작용- 천식, 방실차단, 서맥, 이상지질혈증, 내당능장애, 발기장애(현문사 성인간호학 상권 제7판 665P, 대한의학회 고혈압 가이드라인)4. calcium channel blockers(amlodipine, diltiazem)작용- 혈관을 확장시키고 맥박수를 감소시킴부작용- 말초부종, 두통, 안면홍조, 잇몸비대(현문사 성인간호학 상권 제7판 665P, 대한의학회 고혈압 가이드라인)5. vasodilators(nitrates) nitroglycerine작용- 혈관을 확장시키고 전부하를 감소시켜 호흡을 용이하게 해주며 심근경색증의 부담감을 줄여준다.부작용- 얼굴이 화끈거리거나 멀미 또는 구역, 구토- 치료 초기에 일시적인 두통- 숨쉬기가 어렵거나, 흉통의 증가, 시야흐림, 입술 손톱이 파랗게 변하는 경우, 실신의 경우 즉시 의사나 약사에게 알려야 한다.(현문사 성인간호학 상권 제7판 665P, 강남세브란스병원 약품별정보)6. BNP analog(nitroprusside)작용- 호흡곤란 증상을 완화시킴부작용- 서맥, 발적, 두개내압상승, 장폐색증, 구역, 구토, 발한, 장기투여시 갑상선기능저하증(현문사 성인간호학 상권 제7판 665P, KMLE의학검색엔진)울혈성 심부전 환자와 가족들을 대상으로 하는 교육? 적절한 휴식을 취한다.- 매일 정해진 휴식시간을 갖는다.- 가능하면 작업시간을 줄인다.- 정신적 긴장을 피한다.? digitalis제제와 필요한 약물투여를 처방대로 복용한다.- digitalis를 정확하게 복용하고 매일 맥박을 측정하여 기록한다.(임의로 다른 약으로 바꾸지 않는다.)- 이뇨제를 처방대로 복용하고 기록한다.(매일 같은 시각에 체중을 측정하고, 체중증가가 1kg 이상이면 보고한다. 칼륨 부족 증상을 관찰한다.)- 혈관확장제를 처방대로 복용한다.(정기적으로 혈압을 측정하고, 기립저혈압의 증상을 알고 예방방법을 적용한다.)? 처방대로 나트륨을 제한한다.- 허용식품과 제한식품을 알고 식단표에 대해 영양사와 상담한다.- 약물설명서를 읽고 나트륨 함유량을 확인한다.(제산제, 배변 완화제. 기침약 등)- 염분 사용을 피한다.- 과식, 과음을 피한다.- 가능하면 천연식품 사용을 권한다.? 운동프로그램을 실천한다.- 피로와 호흡곤란이 유발되지 않는 한도에서 걷기나 다른 운동을 서서히 증가시킨다.- 심한 추위나 더위는 심장에 부담을 주므로 피한다.? 심부전의 재발 증상을 관찰한다.- 처음 발병 시와 유사한 증상이 나타나면 재발을 의심한다.- 체중증가, 식욕상실, 활동 시 호흡곤란, 발목과 발의 부종, 복부부종, 지속적인 기침, 야간빈뇨 등이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 교육한다.? 호흡곤란을 줄여주기 위해 앉아서 숨을 쉬게 해준다.? 환자와 가족에게 맥박수를 매일 관찰하도록 교육한다.

의/약학| 2021.01.05| 7페이지| 1,500원| 조회(403)

CHF, 약물, 울혈성심부전, 대상자 교육

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