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영화 목숨 감상문

감상문과제를 하기 위해서 간호에 관한 영화를 찾다 보니 간호란 무엇일까 라는 생각을 하게 되었다. 간호는 의료적인 행위로 인한 신체적인 건강의 도움에 영향을 끼칠 뿐 아니라 대상자의 곁에 가장 가까이 있으면서 비롯되는 의사소통과 공감으로 인한 정신적인 건강에도 영향을 끼친다. 대상자의 곁에 가장 가까이 있기 때문에 건강이 좋아져 퇴원하는 모습부터 죽음에 이르는 모습까지 보게 된다. 간호사는 삶과 죽음의 경계를 오가는 존재한다고 생각한다. 그 때 나는 죽음에 어떻게 반응할 수 있을까 라는 의문이 들었다. 그래서 삶의 마지막을 준비하며 죽음과 가까이 마주하는 호스피스 병동에 관한 내용인 ‘목숨’이라는 영화를 보았다. 영화에는 아내와 두 남매를 두고 떠나야하는 40대 가장 박수명, 두 아들의 엄마 김정자, 수학 선생님 박진우 할아버지와 무연고자 신창열 할아버지가 주인공으로 나온다. 박수명은 결혼생활동안 내내 투닥거렸던 아내를 친구에서 동지로 인정해갈 때, 그 때 이미 위암 말기였다. 김정자는 남편의 빚을 갚기 위해 맞벌이로 일하고 십년만에 집을 장만했지만 담도암에 걸리고 말았다. 엄격한 수학 선생님이었던 박진우 할아버지는 췌장암 말기로 점점 쇠약 해져가고, 신창열 할아버지는 후두암 수술로 목소리를 잃었지만 또 암이 발병하여 자살시도를 했다가 호스피스로 오게 되었다. 모두 각각의 사연들이 안타까운 사연이 아닐 수 없다. 이들은 죽음에 대해 다른 태도를 보였다. 박수명은 자신의 삶을 열심히 살아왔다고 생각하기 때문에 여한은 없지만 남겨지는 아내와 아이들의 생각에 눈물을 흘린다. 하루라도 더 함께 하고 싶다는 아내의 말에 항암치료가 소용이 없다는 것을 알면서도 계속해서 이어간다. 그에 비해 김정자는 고통으로 인해 아침마다 뜨는 태양이 무섭다고 한다. 아들에게 엄마를 위해서 하느님께 보내 달라는 기도를 해달라고 부탁한다. 박진우 할아버지는 죽어야 할 사람이 살아있다고 생각하고, 신창열 할아버지는 호스피스에 온 이후 하루 종일 짜증과 화로 가득해 행복한 시간이 없다고 대답한다. 삶의 끝자락에서 그들은 다른 태도였지만 각자 죽음을 맞이할 준비를 하고 있었다. 이 때 이들의 곁에 있어준 사람들 중 한 명은 정민영 스테파노다. 신학생인 그는 사회에서 정신적 죽음을 경험하고 나서 실제로 죽음을 맞이하는 사람들은 어떨까 라는 생각을 가지고 호스피스 병동에 들어왔다고 한다. 그는 간호사나 의사는 아닐뿐더러 정식적인 사제도 아니며 그저 휴학중인 신학생일 뿐이다. 하지만 그가 호스피스 병동에 가져온 힘은 엄청났다. 죽음과 마주하는 곳이기에 삭막하기 그지없던 병동에 기타를 치면서 노래하여 엄마와 아이를 춤추게 하고, 병원사람들과 함께 작은 마술쇼를 열면서 웃음 짓게 한다. 그 중 가장 인상 깊었던 것은 정민영 스테파노와 신창열 할아버지의 만남이다. 신창열 할아버지는 자살시도 후에 들어와 모든 것에 부정적이었고 짜증으로 가득했다. 하지만 가족도 친구도 없는 무연고자 이였기 때문에 속내에는 사람들이 함께 해주기를 바랐다. 그 때 정민영 스테파노가 다가가 주었고 처음에는 거부했지만 같이 바둑도 두고 이야기도 하면서 나중에는 병원 사람들에게 산타 할아버지처럼 과자도 나눠주고 기타 소리에 춤추기 까지 한다. 이 장면이 나에게 가장 인상적이었던 이유는 더 살고 싶지만 자신의 마지막을 준비하는 곳이기에 무거운 분위기인 그 곳에서 그저 공감해주고 슬퍼해주는 것이 아닌, 아픈 사람으로 대하는 것이 아니라 20대 청년이 손자가 할아버지를 대하듯이 사람 대 사람으로 대해주었기 때문이다. 그래서 나는 이 영화에서 의사소통의 힘을 느낄 수 있었다. 간호사는 대상자가 건강을 회복하도록 전문적인 지식을 바탕으로 한 돌봄을 제공하기도 하지만 효과적인 의사소통을 통해서 대상자가 무엇을 요구하는지 파악하고 대상자가 목표로 설정한 변화를 이룰 수 있다는 신념을 가지게 하여 변화하도록 이끌어야 한다. 영화에서 내가 가장 기억에 남는 의사소통은 두 개였다. 첫번째는 의사와 간호사들이 모여서 환자들의 상태에 대해 이야기하는 장면이 있었다. 그 때 간호사가 신창열 할아버지께서 고통을 어떻게 표현하는지, 어떻게 생활하고 있는지 말해주었고 그가 무연고자임도 말해주었다. 그 대화를 통해서 의사는 신창열 할아버지께서 사람들과 함께 하기를 원한다는 것을 알았고 병원 사람들은 다가가 주었고 그 행동들은 신창열 할아버지의 태도의 변화를 가져와 주었다. 두번째는 수녀분들과 대상자들의 끊임없는 대화다. 대상자들은 생각이 많아지거나 터놓을 곳이 필요할 때 수녀들과 이야기했다. 그럴 때 수녀들은 오히려 담담하게 죽음은 잠시 가족의 곁을 떠나는 것이고 다시 만나게 될 것이라며 그 순간을 가족들과 다같이 준비하라는 조언을 해준다. 이 의사소통의 힘은 정민영 스테파노가 “ 나는 하나님을 확신하지 못하지만 사람들은 나로 인해 하나님을 확신한다. “ 라고 한 말에서 더 느낄 수가 있었다. 죽음을 인지하고 대비한다고 하더라도 세상을 떠난다는 것은 불안하고 그 끝은 무엇이고, 내 존재가 사라질 것 같다는 생각에 좌절할 것이다. 그 불안과 좌절 속에 혼자만의 세계로 파묻힐 때 누군가 손 내밀어준다면 대상자는 세상으로 나올 수 있고 외롭지 않을 수 있을 것이다. 만약 간호사들이 할아버지와 제대로 의사소통 하지 않거나 관심을 가지고 돌보지 않았다면 그저 까칠한 할아버지로 남았을 것이다. 나는 아직 내 주변에서의 죽음을 경험해본 적이 없기 때문에 죽음은 나와 먼 일이라고만 생각했었다. 하지만 이 영화를 통해서 죽음은 늘 곁에 가까이 있고 그 죽음이 있기 때문에 인간의 삶은 유한하고 더 가치 있다고 생각하게 되었다. 임종을 맞이할 때 호스피스 간호사 분들이 보호자들에게 마지막 인사를 건네라며 다독일 때 가치있는 삶의 마지막 발자국을 잘 마무리할 수 있도록 도와줄 수 있는 귀한 자리임을 알게 되었다.

독후감/창작| 2022.10.23| 2페이지| 1,000원| 조회(286)

감상문, 정신간호, 노인간호, 간호학과, 호스피스

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안락사에 관한 찬반 의견

사회자 : 안락사에 대해 요약하자면 생존 가능성이 낮은 환자의 고통을 줄이기 위한 목적으로 환자가 고통 없이 편안하게 죽음에 이르게 하는 것을 의미합니다.토론을 시작하기 전에 조원들의 개인 의견을 이야기하겠습니다.지금부터 안락사를 하는 것이 옳은 것인가에 대해 토론을 시작하겠습니다.상호존중 태도로 의견을 제시해 주시면 감사하겠습니다.찬성 측 먼저 의견 제시해 주세요.찬1: 경제적인 측면에서 안락사를 찬성합니다. 생명 연장을 위한 치료에는 많은 비용이 들게 됩니다. 이러한 비용에 대한 지불은 가족이나 주변 사람들에게로 전가됩니다. 이는 큰 부담으로 작용할 것입니다. 가족들이 부담할 수 없는 경우에는 결국 국가의 부담으로 이어지게 될 것입니다. 무의미한 연명 치료에 국민의 세금이 계속해서 들어가게 되고 가능성 있는 다른 환자에게 혜택이 들어가는 기회가 줄어들 것입니다.반1: 국가의 부담이라고 하는 것은 비약이지 않습니까? 무의미한 연명 치료라고 말씀하셨는데 생명은 의미와 무의미를 따질 수 없습니다. 저는 경제적인 이유로 안락사를 찬성하는 것은 옳지 않다고 생각합니다.경제적인 형편이 어려운 환자가 스스로 가족들에게 부담이 되고 싶지 않아 안락사를 억지로 선택할 수 있으며 의사가 자신의 이득을 취하는 것을 목적으로 단순히 몸에 이상이 생긴 환자의 상태를 지나치게 확대하여 뇌사상태로 몰고 가서 안락사를 실행시킬 경우가 발생할 수 있습니다. 이는 안락사를 위장한 자살, 살인이라고 생각합니다. 실제로 미국의 잭 커보키언 박사가 130명 이상의 환자의 자살을 유도하여 징역을 선고받았다고 합니다.찬2: 안락사 오용은 법적 제도를 통해 막을 수 있다고 생각합니다. 미국 버몬트 주의 경우 안락사법을 제도화하여 6개월 이내에 사망할 환자가 사전에 문서로 요청 후 2번 구두로 요청하는 사이에 15일 동안 마음의 변화가 없어야 안락사를 실행할 수 있는 제도를 만들었습니다. 무조건 금지하는 것보다는 법제화하여 안락사를 실행하면 오용을 막을 수 있다고 생각합니다.사: 찬성 측에서는 막대한 의료 비용에 대한 가족과 국가의 경제적인 부담과 치료 가능성 있는 다른 환자를 근거로 안락사를 찬성하였고 반대 측에서는 이에 대해 국가의 부담은 비약적인 판단이며 경제적인 이유로 안락사를 찬성할 시 안락사가 오용될 수 있다고 반박하였습니다. 찬성 측에서는 다시 법적 제도를 활성화하면 안락사의 오용을 막을 수 있다고 의견을 제시하였습니다.반대 측 의견 제시해 주세요.반2: 안락사를 통해 생명유지를 중단하는 일은 생명의 가치를 훼손하는 일입니다. 생명은 그 자체로서 존엄성을 가지며 인간이 함부로 할 수 없는 영역입니다. 환자들의 생명이 어떤 기능이나 사회적으로 요구하는 역할을 수행하지 못한다고 하더라도 현재를 살고 있는 인간과 같은 인간이기에 똑같이 존중받아야 한다고 생각합니다.또한, 뇌사상태에 이른 인간을 죽은 상태라고 보는 것은 어디까지나 과학이라는 범주에서 평가하는 것입니다. 인간의 병이나 상태를 과학적 기준으로 판단했더라도 기적적으로 살아나는 경우가 실제로 많이 존재합니다. 실제로 미국 워싱턴 주에서도 2009년부터 2017년까지 안락사 약 처방을 받았지만, 예상 수명을 넘기고 생존해 있는 사람은 22명입니다.찬1: 불치병 등으로 인해 고통을 해결할 가망이 없는 상황에서 목숨을 붙잡고 있는 것과 안락사를 행하는 것 중 어느 쪽이 생명의 존엄성을 지켜주는 것일까요? 안락사를 허용한다고 해서 생명의 존엄성이 파괴된다고 볼 수는 없습니다. 또한, 생명 경시 풍조는 우려할 만하지만, 아까 영상에서 보셨다시피 호주의 데이빗 구달 박사 사례처럼 자신의 삶 마지막을 주도적으로 설계하고 스스로 죽음을 결정한 것은 존엄성을 지켰다고 볼 수 있습니다. 자신의 의지와 관계없이 생명을 연장하는 것보다 자신의 신체에 발생하는 모든 일에 대하여 자신이 결정할 권리를 가지고, 자신이 원하는 죽음을 준비하는 것이 더 나은 결정이라고 생각합니다.반2: 스스로 죽음을 결정할 수 없는 무의식 환자나 너무 어린 아동과 같은 비자발적 안락사 대상자의 경우에는 어느 쪽이 생명의 존엄성을 지켜주는 것이라고 볼 수 있을까요? 무의식 환자나 어린 아동은 스스로 판단하고 결정할 수 없는 상태이기 때문에 타인이 결정하는 것은 옳지 않다고 생각합니다. 또 데이빗 구달 박사 사례처럼 모든 사람이 이상적으로 안락사를 선택할 수는 없습니다. 따라서 모두가 자신이 원하는 죽음을 결정할 수 없기 때문에 안락사가 더 나은 결정이라고 볼 수 없다고 생각합니다.사: 반대 측에서는 생명은 그 자체로서 존엄성을 가지며 인간이 함부로 할 수 없는 영역이고 안락사로 생명유지를 중단하는 것은 생명의 가치를 훼손하는 일이며, 사회적으로 요구하는 역할을 하지 못하는 인간도 할 수 있는 인간과 마찬가지로 존중받아야 한다고 하셨으며 기적적으로 살아나는 경우가 존재할 가능성에 대해 말씀하셨습니다. 찬성 측에서는 고통을 해결할 수 없는 경우 억지로 목숨을 연장하는 것 보다 원하는 사람에게 안락사를 실행해 개인의 자율성을 존중하는 것이 더 나은 판단이라고 말씀하셨고, 반대 측에서는 다시 비자발적 안락사의 경우에는 자신이 죽음을 선택할 수 없기 때문에 안락사가 나은 결정이라고 볼 수 없다는 의견을 냈습니다.반대 측 새로운 의견 말씀해주세요.반1: 안락사 허용 시 생명을 늘리는 의료 연구에 매진하지 않고 안락사 연구에 매달리게 됨으로써 의료발전의 저해를 불러일으킬 수 있습니다. 또한, 살고자 하는 의지를 가진 환자들의 수도 줄어들 수 있을 것입니다. 안락사를 허용하는 것보다 환자에게 삶의 의지를 부여하는 것이 더 중요하다고 생각합니다.

의/약학| 2022.10.23| 3페이지| 1,500원| 조회(184)

안락사, 간호윤리, 토론, 간호학과

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동성결혼합법에 관한 법적 윤리적 보고서입니다. 정책에 대한 나의 생각과 그에 따른 긍정적인 영향과 부정적인 영향에 대해 기술하였습니다.

법적 윤리적 측면에서의 정신간호다음 정책 중 한가지 주제를 선정하여 찬성하거나 반대하는 이유를 3가지 정도 기술하시오.그리고 찬성하거나 반대했을 때 일어날 결과에 대해 예상하고 그에 대한 대안을 기술하시오.보건의료 정책: 강제입원, 조력자살, 동성결혼합법, 무상의료, 의무기록용 침 삽입 등선택한 정책은 어떠한 내용인가요?동성결혼은 성별이 같은 두 사람간의 제도적 결혼을 말한다. 우리나라의 일반인의 동성애 행위를 처벌하는 규정은 존재하지는 않지만 군형법에는 처벌규정이 있다. 동성결혼 옹호자들은 ‘동성결혼과 이성결혼은 다를 바 없다’, 반대론자들은 ‘동성결혼은 윤리, 도덕, 법적으로 너무나 큰 문제가 있어 이성결혼과 결코 동등하게 인식될 수 도 없다’고 주장한다.나의 의견은 찬성인가요? 반대인가요?찬성그렇게 선택한 이유는?결혼이 반드시 남과 여의 결합을 의미하는 것이라고 생각하지 않는다. 모든 사람은 자유권이 있고 그것은 결혼을 할지 안 할지, 어디서 누구와 어떻게 결혼을 할지 등의 선택 등에 대해 국가로부터 방해받지 않을 권리이며 자기결정권이다. 누군가가 배우자를 선택함에 있어 그 상대방의 성별에 따라 갈리는 것이 오히려 차별이라고 생각한다. 자녀는 혼인의 필수요소도 아니고 충분요소도 아니다. 노인이나 불임부부도 인정이 되는데 자녀를 이유로 반대하는 것은 모순이다. 그리고 동성결혼은 현재 한국사회에서 소외되고 있는 수많은 성소수자들의 삶과 연결되었고 불평등과 관련있다. ‘모든 국민은 법 앞에 평등하고 누구든지 성별·종교 또는 사회적 신분에 의하여 정치적·경제적·사회적·문화적 생활의 모든 영역에 있어서 차별을 받지 아니한다’라는 헌법에 따라 평등을 보장받아야 한다고 생각한다.내가 선택한대로 정책이 이루어질 때 일어날 결과는? (긍정적인 영향, 부정적인 영향)① 긍정적 영향? 현재 비혼이나 이혼이 느는 것은 동성 결합이 증가해서 발생하는 문제가 아니며, 동성 결혼은 오히려 가족 제도를 강화시키는 데 기여한다.? 결혼하지 않은 성적소수자도 자신이 사회에 포용되고 대우받는다는 느낌을 받는다.? 경제적 효과가 증가한다. 결혼산업 경제가 더 발전하고 결혼증명서 발급 수입과 소득세 수입은 늘고 보호자가 생겨 사회보장비용은 줄어든다.② 부정적 영향? 현행 결혼법이 수정된다면 집단 혼인을 비롯 전통적 결혼의 참 의미와 가치를 훼손할 많은 법들의 제정이 요구될 것이다. 결혼의 개념을 흔들어놓는 결과를 낳을 수 있다.

의/약학| 2022.10.23| 2페이지| 1,500원| 조회(121)

간호윤리, 토론, 간호학과, 동성결혼, 찬반

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유도분만 문헌고찰로 유도분만에 대한 내용을 모두 요약정리하였습니다 여성간호학과제로 냈었습니다

유도분만 (induction) 문헌고찰유도분만은 산과영역에서 비교적 흔하게 시행되는 유형으로 , 적절한 유도분만은 지연임신 , 조기양막파열 , 양수과소증 등의 경우에서 태아와 신생아의 이환율과 사망률을 감소시킬 수 있다 . 하지만 부적절할 경우 감염 , 저혈압 , 과다출혈로 인한 자궁파열 등 여러 부작용을 초래할 수도 있다 . 따라서 유도분만에 대해 정확히 알고 적응증 및 금기증 , 간호중재 등을 공부하여 유도분만에 대한 지식을 얻기 위해 선정하게 되었다 . 필요성분만의 종류 분만법은 크게 질식분만과 제왕절개로 크게 나누어진다 . 질식분만에도 약물없이 자연진통을 기다리는 자연분만과 인공적으로 진통을 일으키는 촉진제를 쓰는 유도분만으로 나눠진다 . 촉진제를 사용하더라도 태아의 상태에 따라 흡입분만 , 겸자분만을 하는 경우도 있다 . 질식분만 제왕절개 유도분만 자연분만 흡입 / 겸자분만 라마즈 분만 무통 분만 가족 분만 수중 분만 르봐이예 분만 그네분만 공분만유도분만이란 인위적으로 자궁수축을 일으켜 태아 만출을 유도하는 분만 유형이다 . 이 유도방법은 주로 계획된 분만을 하거나 출산 예정일이 초과된 경우 , 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미치는 경우 등에 행한다 . 인공파막술 : 자궁경관이 부분적으로 확장되고 소실되었을 때 , 효과적인 유도분만 방법 중 하나 , 자궁경관 쪽에서 양막이 닿는 부위에서 양막을 절개하여 분만을 유도 자궁경부연화법 : 유도분만이 고려되지만 자궁경부 상태가 부적당하다고 판단될 때 자 궁경부 숙화를 목적으로 프로스타글란딘이 분비되는 장치를 질 속에 투약한다 . 자궁 경부의 진행을 도우는 역할을 하므로 일반적으로 또 다시 옥시토신 주입법으로 이어지는 경우가 많음 정맥 내 옥시토신 투여 : 자궁경관이 충분히 숙화되었으나 수축이 일어나지 않는 경우 , 자궁수축제인 옥시토신을 혈관으로 투약함으로써 분만을 유도준비과정 진단이 정확해야 되므로 유도 분만을 시작하기 전에는 월경의 규칙성 , 기초 체온 ,이 시작 - 태아 생존력 있음 - 아두골반 불균형이 아니여야 함분만준비도 유도분만을 고려하기 전에 분만준비도 사정척도에 준하여 태아의 성숙도와 산부의 상태를 평가한다 . 1) 태아성숙도 - 양수천자를 통해 L/S( 레시틴 / 스핑고마이엘린 비 ) 와 PG( 포스파티딜글리세롤 ) 를 측정하여 태아 폐성숙도를 측정하여 유도분만 후 태아의 생존성을 확인한다 . - 초음파를 통해 BPD( 태아 양 두정골 간의 거리 ) 를 측정하여 자연분만의 가능성을 확인한다 . 2) 산부의 분만 준비도는 자궁경부 상태를 말한다 . 시작 전에 비숍 점수를 산출 8 점 이상이면 성공 가능성↑ , 5 점 이하는 좋지 못한 점수 점수가 높을수록 분만 소요시간도 짧고 , 유도분만이 잘 이루어짐 요소 사정점수 0 1 2 3 개대 (cervical dilatation) 0 1-2cm 3-4cm 5cm 이상 소실 (cervical effacement) 0-30% 40-50% 60%-70% 80% 이상 태아하강 정도 (fetal station) -3 -2 -1,0 +2,+3 자궁경부 경도 (cervical consistency) 단단함 중정도 부드러움 자궁경부에 연접한 태향 (cervical position) 자궁경부의 뒤쪽 자궁경부의 중앙 자궁경부의 앞쪽장점 분만과 출산에 대해 신체적 , 정서적으로 대처할 여유가 있다 마취에 따른 위험이 적다 분만시간 조정이 가능하다 분 만을 유도하고 자극하는 데 효과적이다 태아에게 직접적인 작용이 없고 , 그 작용이 예측 가능하다 단점 자궁의 활동성 증가됨으로 인해 태아질식과 같은 위험 이 있다 지연분만 , 자궁경부열상 , 자궁파열 , 산후출혈의 위험 동반될 수 있다 유도분만이 이루어지지 않을 경우 정서적 , 신체적 스트레스가 초래될 수 있으며 의료비가 추가된다 강직성 자궁수축과 자궁 과다수축의 위험이 있다 . 이로 인해 조기분만 및 제왕절개분만의 빈도가 증가한다적응증 임신성고혈압 : 분만 예정일 2~3 주전 시도 모체당뇨병 (class B-R), 특히 임신동안선진부이상 ( 횡위 , 둔위 ) 태반이상 ( 전치태반 , 태반조기박리 태아질식 중증 미숙아 자궁파열의 위험성 ( 수술 경험으로 인한 자궁반흔 , 다태임신 , 양수과다증 , 다산모 , 감염 , 자궁 과다신전 등 )투여효과 옥시토신의 효능 : 자궁수축의 유발 , 촉진 및 자궁출혈의 치료목적으로 다음 경우에 사용한다 . - 분만유도 , 진통미약 , 분만후 출혈 , 이완성 자궁출혈 , 자궁퇴축부전 , 제왕절개술 ( 태아만출후 ), 유산 , 인공임신중절 자연적으로 뇌하수체 후엽에서 생산되어 자궁의 수축을 자극함 . 자궁근섬유에 작용하여 수축시키며 , 분만진통을 시작하게 하거나 강화시킴 . 산 후출혈을 예방하기 위해서나 산후 자궁수축을 돕기 위하여 투여되기도 함 . 심혈관계와 신장에 영향을 주어 심박출량 ↑ , 기초혈압 ↑ 빈맥 ↑ 뿐만 아니라 항이뇨 효과로 인해 요배설량은 ↓간호중재 환자 / 가족교육 기술 , 이론적 설명과 기대하는 반응들을 설명한다 투여방법과 속도 - 옥시토신 용량을 정확히 조절하여야 한다 . 0.5-1mU/min 씩 증가시키고 20mU/min 까지 또는 30mU/min 에 도달할 때까지 증가시킨다 . 수액의 정맥주입을 위해 큰 바늘 ( 대개 18G) 을 사용하고 , 5% D/S 또는 링거액 1000ml 에 옥시토신 10IU(10,000ml) 을 넣어 혼합한 뒤 주입펌프를 이용하여 투여한다 . 또는 piggy back line 을 사용할 수 있다 . 이 장치는 필요시 즉시 옥시토신 투여를 중단할 수 있는 이점이 있다 . ② 수축의 특성에 관한 예측되는 반응 : 수축강도는 더 급속히 증가하고 수축 최고 기간을 더 오래 유지하며 더 빠르게 끝난다 . 수축이 규칙적이며 더 빈번하다 . ③ 감시할 사항 - 산부 : 혈압 , 맥박 , 자궁수축 , 자궁긴장도 (tone) - 태아 : 심박동률 , 태동 - 간호사는 옥시토신이 주입되는 동안 주의 깊은 감시를 해야 한 다 . 주입 전에 태아전자감시로 태아심박동수의 기저선을 30 초간 측정하여 향후 태아심박동수와 비교보인다 . 20mU/min 용량까지 투여하여도 자궁반응이 적정하게 나타나지 않으면 의사와 상의하여 적정용량을 처방받도록 한다 . 적정 자궁반응이란 자궁수축이 10 분당 2-3 회이며 , 기간이 45-60 초이고 , 강도는 중등도 60-70mmHg, 이완기가 적어도 30 초 나타나는 것을 말한다 . 일단 적정 자궁 활동성에 도달하면 간호사는 분만 진행상태 , 산부와 보호자의 분만에 대한 반응 , 그리고 산부의 안위 수준을 사정한다 . ⑥ 옥시토신 투여는 산부의 통증과 피로를 증가시킬 수 있으므로 진통제에 대한 요구를 평가해야 한다 . 진 통제 투여가 너무 일찍 시행되면 분만이 지연되고 너무 늦으면 출산 시 신생아는 저산소증에 노출된다 . ⑦ 산부와 지지자들에게 진행상태를 알린다 .간호중재 산부 / 태아사정 매 30-60 분마다 혈압과 맥박측정 섭취량과 배설량 확인 - 정맥수액을 8 시간동안 1000ml 로 제한하고 배설량은 매 4 시간마다 120ml 이상이 되어야함 ③ 오심 , 구토 , 두통 , 저혈압 관찰 ④ 병원규약에 따라 태아의 상태 사정 , 전자태아검시장치를 권장 보고할 상태 자궁과다자극 안심할수없는 태아심박동률 양상 자궁파열의 의심간호중재 응급처치 병원규약에 따라 옥시토신 중단한다 산부를 옆으로 눕힌다 ( 수축제 투여 후 태아의 맥박이 60 회 이하로 감소 시 ) 환자가 수분중독이 없는 한 1 차 정맥주사 용량을 200ml/ hr 로 증가시킨다 8~10L/min 으로 또는 병원규약이나 병원처방에 따라 안면마스크로 산부에게 산소를 투여한다 . 기록 투약내용 : 투여량 , 투여 시작시기 , 투여 증가시기 , 투여 유지량 , 투여 중단시기 산부와 태아의 반응 : 분만의 양상 , 분만의 진행과정 , 태아심박동률 , 산부의 활력징후 , 간호중재와 산부의 반응 일차건강관리제공자의 보고옥시투신 투여로 인한 자궁의 과다자극 - 징후 자궁수축 기간이 90 초 이상이고 빈도가 2 분 이내로 더 자주 발생하는 자궁수축 자궁수축 이완기에 20mmHg 이상의 압력 안심할 수 추가로 투여하면 적정 자궁수축이 시작된 후에도 자궁근에 계속 영향을 미칠 수 있으며 , 자궁의 과다자극은 고긴장성 자궁수축 또는 강직성 수축을 야기하거나 극심한 강력한 진통을 초래할 수 있다 .자궁 과다수축 간호 자궁의 과다수축 징후가 관찰되면 , 산부를 측위로 눕힌 상태 유지한다 . 즉시 옥시토신 투여를 중단하고 , 첫번째 정맥수액 주입속도를 증가시킨다 . 의사에게 보고하고 산소마스크로 8-10L/min 산소를 투여한다 . 약물투여를 중단하면 산부의 혈중 옥시토신 농도는 급격히 떨어진다 .( 반감기 10-12 분 ) 의사는 산부의 상태 평가 후 옥시토신의 양을 낮추든지 속도를 느리게 하든지 또는 다른 약물로 교체한다 . 자궁의 활동이 감소하는 것에 대한 지시가 있다면 터부탈린 ( terbutalin ) 0.25mg 을 피하로 투약할 것을 준비한다 . 분만이 8-12 시간 내에 일어나지 않으면 옥시토신 투여를 중단한다 . 정맥수액은 산부 상태에 대한 의사의 평가에 따르도록 하며 다음날 반복 옥시토신 투여를 시작하기도 한다 . 옥시토신을 연속으로 주입해도 분만에 실패할 경우에 제왕절개분만이 시행된다 . 자궁의 과다자극으로 인한 수축과 관련된 후유증 자궁태반관류장애로 인한 태아질식 태반조기박리 양수색전증 자궁경부열상 및 자궁파열 신생아 손상분만촉진법 분만촉진하는 경우 - 분만패턴이 적정수준에서 비효율적일 때 시도된다 . 자극분만촉진은 진통이 자연적으로 시작된 후 분만 진행이 만족스럽지 못할 때 자궁수축을 자극하는 것으로 저긴장성 자궁기능부전으로 분만 진행이 늦어질 때 적용된다 . 생리적 기법 : 걷기 , 산부의 체위변화 , 유두자극 , 짐볼운동 등 침습적인 방법 : 옥시토신 주입이나 양막파막술 등 비침습적인 방법 : 방광 비우기 , 보행과 체위변화 , 이완법 , 영양과 수액공급 , 목욕 등이 있으며 이를 침습적인 분만촉진 방법을 적용하기 전에 실시한다 .출처 ㅇ 여성건강간호학 Ⅱ 현문사 , 박영주 외 공저 , 제 5 판 차병원 http://www.chamc.co.w}

의/약학| 2022.10.23| 18페이지| 1,500원| 조회(308)

간호학과, 유도분만, 문헌고찰, 여성간호

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알코올중독장애 시나리오 사례연구보고서로 실제 케이스로 간호과정까지 모두 볼 수 있습니다.

사례 연구 보고서1 일반적 배경① 이름 : 김** ② 성별/연령 M/45 ③ 진단명 알코올 중독④ 교육정도 고졸 ⑤ 결혼상태 유 ⑥ 직업 : 병전/현재 백화점 직원/무직 ⑦ 흡연/음주 유(하루 두갑) ⑧ 종교 무2 건강력1) 현병력 :● 처음 발병 시기 및 사건, 증상: 직장동료들과 거의 매일 밤 술을 마시며 점점 음주량이 증가함● 입원 당시의 주증상: 알코올중독, 니코틴중독, 대인관계의 어려움, 속쓰림● 입원 동기: 아내와 판사가 치료받으라고 함● 사정일의 주증상: 알코올남용(지난 밤 소주 5병), 병식결여(음주문제가 없다고 생각함)● 입원 이후 현재까지 병동생활(대인관계, 활동, 수면, 영양, 개인위생 등)- 대인관계: “입원실 동료와 함께 지내기 힘들다”, “아무도 나를 도우려하지 않고 아무도 나를 도울 수 없다”, “AA 모임에 더 이상 나가지 않겠다”- 활동: 알코올중독 집단 프로그램 참여, AA모임 참여2) 과거력(입원력, 자살기왕력, 타 질병력, 약물 사용력 등)-과거 병력: ADHD, 품행장애 소견- 가족력: 다른 친척 중에도 알코올 중독자 다수-법적 문제: 음주운전으로 범칙금, 수강명령프로그램 집행선고 2번3 신체검진 (해당사항 X)① V/S ② 신장 ③ 체중 : 현재/입원시 ④ 일반적 외모 ⑤ 수면상태 ⑥ 소화기계 ⑦ 순환기계 ⑧ 호흡기계 ⑨ 신경계 ⑩ 생식/비뇨기계 : 여성의 경우 월경상태, 임신 여부 포함⑪ 내분비계 ⑫ 의식상태4 발달력학령전기 및 학령기(0-13세)12살 때 음주 시작청소년기(14-19세)중학교 때부터 친구들과 어울려 음주 시작학교를 자주 빠져 진급을 못함17세에 음주문제로 경찰에 연행술 마시고 싸움으로 경찰에 수감되기도 함전문상담가와 면담 시 ADHD와 전형적 품행장애 진단고등학생 시 술마시는 걸로 유명했다고 함성인기(20-45세)고등학교 졸업하고 취업 후 직장동료들과 매일 밤 술을 마시며 음주량 증가두 번의 결혼이 있었음음주운전, 음주 후 손떨림, 음주로 인한 직장해고 등으로 음주로 인해 사회생활에 곤란을 겪음5년 동안 음주운전으로 범칙금과 수강명령프로그램 집행선고를 2번 받음5 가족력① 3대의 가계도② 가족 구성원들의 성격 및 관계구성원나이학력종교직업성격특성대상자와의 상호작용아내-----이혼요구 중, 갈등이 있는 것으로 보임자녀(2)-----대상자가 금연, 금주하기를 바람6 정신적 상태 사정(Mental Status Examination)1) 외모와 태도① 외모(복장, 얼굴표정, 나이와의 적합성-옷과 몸에서 술냄새가 남-두 눈이 조금 퀭하고 전체적으로 말랐음-언짢은 듯한 행동과 말투-손떨림이 좀 있으나 다른 이상은 없었음-드문드문 조바심과 안절부절한 모습을 보임② 면담에 대한 반응· 정서적 반응(행동양상을 예시)▷자신의 음주문제를 인정하지 않고 강제로 온 것이라며 부정하는 모습▷드문드문 불안하다며 얼굴이 붉어지고 숨이 막한다고 함· 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함:▷처음에는 언짢아하는 기색이었으며 중간중간 불안함을 보임· 질문에 대답하는 능력: 문제없음③ 언어적, 비언어적 의사소통 양상· 비언어적 행동(자세, 얼굴표정, 눈맞춤, 불안한 신체적 증후, 틱):▷손떨림이 있었고 안절부절한 행동을 보였고 가끔 소리가 귀에 매우 거슬린다고 함. 두통있음▷불안을 호소할 때 눈을 못 맞추고 얼굴이 붉어짐· 언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 혼돈, 기억장애):▷하루 전이나 당일의 기억은 잘하는 편이나 며칠 전이나 오랜 시간의 장기기억이 조금 떨어지는 편▷음주에 대해 질문할 경우 음주에 대해 변명하느라 말수가 많아짐2) 의식과 인지(Consciousness & Cognition)① 의식수준 : alert② 지남력 : 시간, 장소, 사람과 상황-문제없음③ 기억력 : 즉시, 최근, 장기-장기기억이 떨어지는 편④ 지적지능 : 계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력-고등학교 졸업 후 바로 취업-대화할 때 대화시간이 길어지면 집중력이 조금 흐려지는 모습을 보였으나 다른 이상은 없음3) 사고과정과 내용(Thought process & content)① 언어적 특성 : 별다른 이상 없음② 사고내용 : 음주에 대한 강박사고③ 사고의 흐름 : 별다른 이상 없음4) 정서와 기분(Mood and Affect)① 현재의 기분(불안, 우울, 흥분) : 술을 안마시면 불안하다고 함② 적절성 : 부적절함③ 강도 : 28점 심한 불안 상태 (Beck의 불안 척도)5) 지각(Perception)Hallucination : auditory가 있는 거 같으나 좀 더 지켜봐야 함6) 판단력(Judgement) : intact7) 통찰능력(Insight)① 현 상황에 대한 이해: 이해도는 좋으나 부정하며 방어하는 모습② 주된 방어기전 : 자기합리화, 부정7 의학적 진단명 및 정의알코올 중독(alcohol intoxication) : 알코올을 마신 이후에 발생하며 불분명한 언어, 운동실조, 불안정한 보행, 안구진탕, 집중력 또는 기억력 손상, 혼미 또는 혼수 중 한가지 이상의 증상이 나타난다. 또한 알코올을 섭취하는 동안 혹은 직후에 부적절한 성적 또는 공격적 행동같은 문제 행동이나 기분의 굴곡같은 심리변화가 나타난다.8 임상병리 검사 (해당사항 X)① 임상병리검사(CBC, LFT, TDM 등) :② 방사선 검사(Brain CT/MRI 등) :③ 뇌파검사(EEG) :9 임상심리 검사 (해당사항 X)① MMPI(Minnesota Multiple Personality Inventory)② Rorschach test③ TAT(Thematic Apperception Test④ SCT(Sentence Completion Test⑤ KWIS(Korea Wechsler Intelligence Scale) 등10 투약1) 투여된 약물약물의 종류기전 및 효과용법/용량/투여방법부작용 및 간호Chlordiazepoxide(Librium)● 효과: 정신신체장애(위ㆍ십이지장 궤양, 과민성 대장증후군 등)- 각종 정신신경증에 나타나는 불안이나 흥분을 억제- 불안, 불면증, 알코올이나 기타 중독의 금단증상의 완화성인 : 증세의 경중에 따라 1일 3-4정을 투여한다.고령자 및 쇠약 환자에는 초기에 1일 1-2정으로 시작하여 최적유효량까지 점차 증량한다.● 간호:- 월경곤란에는 월경시작 3-4일전부터 투여한다.- 이 약은 식전과 취침시 약간의 음료와 함께 투여한다.- 의존성 발생위험성을 최소화하기 위하여 대상질환을 충분히 고려한후 투여하여야 하며 가능한 한 단기간 동안만 투여한다.● 부작용: 부작용은 비교적 적지만, 양이 많을 때에는 졸음, 운동실조 등이 나타난다.Lorazepam(Ativan)1. 신경증에서의 불안·긴장·우울2. 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울성인 : 로라제팜으로서 1일 1 ∼ 4 mg을 2 ∼ 3회 분할 경구투여한다. 신경증 및 정신신체장애의 경우 1일 10 mg까지 투여할 수 있다.● 간호:- 의사의 지시없이 임의로 다른 진정제, 안정제, 수면제 등의 약물을 복용해서는 안됩니다.- 투여를 중단할 경우에는 천천히 감량한다.● 부작용: 졸음, 어지러움, 피로, 입마름, 설사, 속쓰림, 식욕변화, 시야가 흐림, 흥분, 불면Thiamine(vitamin B1)비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료경구투여가 어려울 경우, 고용량 투여 또는 위급한 상황에 한하여성인 : 티아민염산염으로서 성인 1일 1∼50 mg을 피하, 근육, 또는 정맥주사 한다.● 간호:- 실온에서 차광하여 보존한다.- 흉통이나 호흡곤란 등의 이상이 나타날 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.● 부작용: 발열, 가려움, 두드러기, 무기력, 땀이 남, 구역2) 정신약물의 부작용 checklist부 작 용OX부 작 용OX졸림, 진정작용O체중증가O직립성 저혈압O광선과민성O구강건조O성기능장애O시력저하O경련역치의 저하O소변장애O무과립세포증O변비O빈맥, 부정맥O추체외로계 증상O고혈압위기O가성파킨슨 증후군OLithium 독성O정좌불능O오심과 구토O급성 근긴장이상O보행실조O지연성 운동장애O이명O위장계 증상(오심, 구토)O설사O피곤O피부발진O침을 흘리거나 연하곤란O진전O간호 과정1) 간호진단 목록 및 우선순위1. 병식결여와 관련된 비효과적 부정2. 자기조절 능력부족과 관련된 비효율적 대처3. 알코올 남용과 관련된 신체손상위험성2) 간호과정구 분주관적 자료객관적 자료사 정“나는 음주문제가 없다”“아내와 판사가 치료받으라고 해서 강제로 온 것이다”- 퇴원 요구간호진단병식결여와 관련된 비효과적 부정장기목표대상자는 퇴원 시까지 2가지 이상의 치료 필요성에 대해 말할 수 있다.단기목표대상자는 7일 이내에 하루에 알코올이 생각나는 상황, 횟수 등을 기록할 수 있다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 알코올 중독 자가진단 척도를 이용해 병식 형성 정도를 파악한다.알코올 중독 자가진단 척도를 시행한다.자신의 질병에 대한 평가를 받아들이는 대상자의 정도를 확인할 수 있다.2. 대상자에게 질병의 관리방법 및 필요성에 대해 교육한다.팜플렛이나 병동 내 프로그램을 통해 교육한다.질병에 대한 정보를 통해 자신의 건강에 대하여 정확하게 인지할 수 있다.3. 알코올이 생각날 때마다 금주 일지를 쓰게 한다.알코올이 생각날 때마다 금주일지를 쓰게한다.기록을 통해 자신의 음주 상태에 대한 병식을 인지할 수 있다.

의/약학| 2022.10.23| 8페이지| 1,500원| 조회(405)

정신간호, 알코올, 간호학과, 간호과정, 중독장애

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