성인간호학실습골관절염(Osetoarthritis)목차Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰- 구조와 기능- 정의- 병태생리- 원인- 증상- 진단검사- 치료- 간호- 합병증Ⅲ. 간호과정- 전반적 건강상태사정- 진단검사- 약물- 간호진단- 간호계획, 수행, 평가Ⅳ. 출처- 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적점차 우리나라는 노령화 사회로 변화함에 따라 노인에 대한 관심도가 높아지고 있다. 변화 하는 사회에 맞춰 노년기 삶의 질에 대한 문제도 거론되고 있는 가운데, 나이가 들면서 신체기능이 저하됨에 따라 노인에게 골관절염(퇴행성관절염)이 흔히 나타난다. 건강보험심사평가원 통계자료에 따르면 골관절염으로 진료를 받은 사람은 2014년 345만 1,686명에서 2016년 367만 9900명으로, 3년 사이 약 6.7%으로 증가했으면 그 중 노년층인 60~80대의 비율이 전체의 절반 이상인 78.6% 차지하는 것으로 나왔다. 골관절염은 극심한 통증은 물론, 더 나아가 일상생활에 불편을 주기 때문에 노년의 삶의 질을 떨어뜨리는 질병이다. 이번에 OS병동에서 실습을 하면서 골관절염으로 인해 입원한 환자들을 많이 보았다. 그래서 이번 사례연구를 통해 골관절염의 원인, 발생기전, 관련된 질환 등을 파악하고 그에 따른 적절한 간호중재를 공부하여 대상자의 질환과 관련된 지식부족을 해결해 주고, 빠른 회복을 위해 효과적인 간호를 수행하기 위함에 그 목적이 있다.Ⅱ. 문헌고찰? 슬관절1. 구조와 기능-슬관절은 인체 내에서 가장 큰 관절이지만, 비교적 평평한 정강뼈상단과 둥근 모양인 넙다리뼈 관절융기가 접촉하고 있기에 골 구조로 보아 매우 불안정한 관절하고 손상받기 쉬우며, 따라서 슬관절의 안정성은 주위의 인대나 근육들에 의하여 유지되고 있다.-슬관절 내의 중요한 구조물로는 십자인대와 반달연골이 있다. 십자인대는 관절의 안정성에 매우 중요한 역할을 하며, 특히 넙다리뼈에 대하여 정강뼈가 전후방으로 이동되는 것을 방지한다. 전방십자인대(ACL)은 슬관절 중심에서 대퇴골과 경..”)(12) 안위① 통증 □무 □급성 ■만성(“무릎이 쑤시고, 우리우리하게 아파.”/ NRS: 3점)② 오심 ■무 □유(13) 성장/발달① 성장발달 상태 ■정상 □비정상② 생존의욕 정도 ■상 □중 □하2) 근골격계 장애와 관련된 자료를 수집하시오.(1) 현 병력① 질병발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황2019년 1월부터 Lt. knee pain이 있어 약물치료 중이였으나, 2019년 9월 15일 갑작스런 심해진 무릎 통증으로 인해 stretcher car를 통해 본원 외래를 방문하여 수술하기 위해 입원함.② 병원도착시의 상태130/80mmHg, 36.4℃, 맥박 84 호흡20 의식 alert③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과9/15(일)입원?Lt. knee pain으로 stretcher car를 통해 외래를 방문하여 수술하기 위해 입원함?Lt. knee 부위에 간헐적으로 쿡쿡 쑤시고 우리한 통증 있음(NRS: 3점)?낙상 사정 시 낙상고위험군 나옴(65점/Morse Fall Scale)9/16(월)?Lt. knee 부위에 간헐적으로 쿡쿡 쑤시고 우리한 통증 있음(NRS: 3점)?내일 수술 위해 MIN NPO9/17(화)OP시행?Lt. TKA(인공슬관절 전치환술) 시행함(8:30AM~10:30AM)?femoral PCA 적용함.(0.75% Ropivacaine 50ml + N/S 200ml)?Hemovac 2개 음압 유지중이며 clamping상태임. 수술 후 4시간 뒤 releasing 함.?foley catheter 삽입함?수술부위 아이스 팩 적용함?수술부위(Lt. knee) 지속적, 묵직하고 찢어지는 듯한 통증 호소(NRS: 7점)(＊7:00PM PRN pethidine hcl 25mg IM 투여/NRS: 6점 이상일 때 투여)?수술 후 낙상 재사정 시 낙상고위험군 나옴(75점/Morse Fall Scale)?수술 후 통증으로 입맛이 없다며, 밥을 거의 먹지 않음.9/18(수)POD 1일?수술부위(Lt. knee) 지속적, 묵직하고 찢어지는 진단ALP35~104(u/l)705351▲: 간염, 용혈성 빈혈, 간세포 대사장애▼: 영양실조, 악성빈혈, 갱년기 여성감염성, 자가면역 질환 의 염증반응의 진단CRP0~0.3(g/dL)0.08▲0.71▲3.47▲: 급성감염, 염증▼: 염증이 호전되고 있음검사명검사 목적정상범위결과결과의 해석9/179/199/23전해질검사우리몸의 체액과 전해질 균형의 문제를 발견하기 위해 검사이다.체액 수분량의 평형 상태 및혈청 삼투압의 증감 파악Na138~148(mmol/L)141.1▼135.3▼133.5▲: 중증당뇨환자, 설사, 수분결핍▼: 영양부족, 수분과잉, 심부전몸속 노폐물 처리, 에너지 대사 및 뇌기능 활성화 파악K3.5~5.3(mmol/L)4.563.845.03▲: 신 질환, 외상칼륨배설저하▼: 칼륨저하, 구토수분의 재분포, 삼투압 유지, 양이온-음이온 균형 확인Cl100~110(mmol/L)106.3100.3▼97.2▲: 탈수, 과 환기 증후군, 호흡성 알칼리증▼: 이뇨제복용, 수분과잉,뼈, 근육 수축, 심장활동, 신경계유지, vitB12흡수와 정상혈액응고 파악Ca8.5~10.3(mmol/L)8.97▼8.28▼8.46▲: 악성종양, 부갑상선암,▼: 비타민D 결핍, 부갑상선저하증인은 골형성, 세포막형성, 에너지 저장과 교환에 관여P2.0~4.6(mg/dL)▼1.92▼1.262.8▲: 신부전, Vit D 중독, 에디슨병,, 골질환▼: Vit D 결핍, 칼륨감소, 영양불량날짜/검사명검사목적검사결과검사해석9/16Antibody Screening testAST (Thiam)수술 전 항생제 피부반응 검사를 통해, 이 항생제에 대한 알러지 반응이 있는지 확인해보기 위함이다.negative(-)이 항생제에 대한 반응이 negative이므로, 이 항생제를 사용해도 된다.날짜/ 검사명검사 목적검사결과결과해석9/15Femur AP LEFT대퇴골의 전면을 보기 위함PFN state left▶proximal femoral nail(근위 대퇴골 금속정)왼쪽 대퇴부에 있음.9/15L-spi억제를 억제시키는 소염진통제●적응증: 고관절 및 무릎관절 관절증, 외상, 혈액삼출 및 관절 내 삼출, 수술.외상 후 부종, 종창●부작용: 어지럼증, 갈증, 체온증가, 혈압상승, 구역, 구토, 호흡곤란●금기: 임부, 유아, 소아, 신장애 환자9/17~191 amp BID IVTrolac 30mg/1ml Injection(케토롤락트로메타민 30 mg/mL)강력한 진통효과를 가진 acetic acid계 NSAIDS로 말초성 프로스타글란딘의 합성억제를 하는 해열, 진통, 소염제●적응증: 중등도, 중증의 통증에대한 단기요법, 수술 후 통증(일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술●부작용: 위염, 트림, 식욕부진, 식욕증진,●금기: 항응혈제, 펜톡시필린, 프로베네시드, 리튬을 투여받고 있는 환자임부, 수유부, 2세 미만의 소아9/171 amp QD IVNorspan patch 10μg/h 10mg(부프레노르핀 10mg)CNS opiate recptor에 결합하여 진통효과를 나타내며, u-opioid receptor에 효능작용과 K opioid receptor에 길항작용을 하는진통, 진양, 수렴, 소염제●적응증: 비마약성진통제에 반응하지 않는 중등도 및 중증의 만성 통증완화●부작용: 두통, 부착부위 발진 및 홍반, 땀이 남, 복통, 무기력, 흉통●금기: 임산부, 임신 가능성이 있는 여성, 수유부는 주의해야함9/17, 9/247일에 한번씩 부착Morphine HCL 10mg/1ml(모르핀염산염수화물 10mg/mL)중추신경계 및 기타조직에서 입체특이성 수용체에 결합해 작용을 나타내며, 효과는 일차적으로 통증의 역치를 높여 통증에 대한 인지도를 변화시키며, 상승성 통증경로를 봉쇄하는알카로이드 마약성 진통제●적응증: 심한 통증의 완화심한 기침발작의 진정●부작용: 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡하품, 재채기, 어지럼증●금기: 주사부위에 감염이 있는 환자 항응고제를 투여 중인 환자출혈경향이 있는 환자9/1710 amp QD SCPethidine HCL Injection(페티딘염산염 2여 충분한 휴식을 돕는다.4. PCA가 정상적으로 작동되고 있는지 확인한다.5. 대상자에게 정서적 지지를 한다.교육적 중재1. 대상자에게 수술 후 나타나는 통증은 정상이며, 수술 후 나타날 수 있는 합병증에 대해 설명한다.2. PCA 사용방법 및 부작용에 대해 교육한다.3. 대상자에게 통증을 경감시킬 수 있는 이완, 전환요법을 교육한다.4. 대상자와 보호자에게 통증이 있을 때 참거나, 지체 말고 즉시 도움요청 할 것을 교육한다.5. 수술부위를 모니터링은 수술부위의 감염여부 및 상태를 확인하는데 중요하다.간호과정과 비판적 사고 p.3416. 통증이 잘 조절되지 않을 때, 더 많은 용량의 진통제를 투여하거나 필요시 진통제의 종류를 바꿔야 한다.성인간호학 수문사 p.6801. 스스로 감내하기 어려운 통증에 대하여 적절한 진통제를 투여하는 것은 대상자의 건강에 도움이 되는 것이다.기본간호학 수문사 p.1812. 냉요법은 통증 부위의 부종과 출혈감소, 혈관 수축을 증진시킨다.성인간호학 수문사 p.354~3583. 충분한 휴식은 환자의 안위와 휴식을 증진시키는데 도움이 된다.성인간호학 수문사 p.2314. PCA가 고장 시 진통제가 투여되지 않기 때문에 정상적으로 작동되고 있는지 확인한다.성인간호학 수문사 p.3435. 정서적 지지는 환자에게 불안 감소 및 안정감을 준다.성인간호학 수문사 p.3851. 수술 후 통증은 나타날 수 있으며, 이는 정상이다.성인간호학 수문사 p.6502. PCA는 환자가 통증을 느낄 때 조절 할 수 있게 만들어 놓은 약으로써 진통제 성분이 함유되어 있다. PCA는 대상자가 조절하는 주입 펌프를 통한 마약성 진통제를 정맥으로 투여하는 것이다. 이것은 대상자가 처방된 범위 이내에 통증완화를 관리할 수 있게 해준다.성인간호학 수문사 p.6153. 이완. 전환요법은 통증에 대한 대상자의 주의를 다른 곳으로 바꾸고 통증에 대한인지를 낮추는 방법으로 때때로 대상자는 통증에 대해 전혀 인지하지 않을 수도 있다.기본간호학 현문사 p.1604. 교육을 통해서”
1. 영화 줄거리엘리스는 초등학교 상담교사이며, 남편인 마이클은 그녀를 끔직히 위하며, 한없이 따뜻하고 가정적인 사람이다. 그들 사이엔 사랑스러운 두 딸과 비행기 조종사인 남편 덕분에 경제적으로 여유가 있는 행복한 조건임에도, 앨리스는 남편이 집을 자주 비우고, 직장과 가정에서의 스트레스로 인해 술을 마시게 된다. 한번 마시기 시작한 술은 멈출 줄 모르고, 술을 마시지 않으면 기분이 바닥으로 가라앉아 아무것도 할 수 없으니 기분을 고조시키기 위해 마시고 또 마신다.그러던 어느 날, 몸도 못 가눌 정도로 취해 집에 돌아와 가정부를 보내고 아스피린을 보드카로 삼키는데 딸아이가 와서 말을 걸자 딸의 뺨을 때리고, 샤워를 하다 의식을 잃고 쓰러진다. 이를 본 딸이 남편에게 전화해 남편은 급히 비행을 취소하고 달려온다. 이 일로, 엘리스는 알코올 중독 치료센터에 입원하여 치료를 받고, 퇴원해 집으로 돌아온다. 그러나 집으로 돌아온 후, 엘리스는 끊임없이 술을 마시고 싶다는 유혹과 싸우면서 힘든 나날들을 보냈고, 자신을 아기 취급하는 남편 앞에 서면 자신이 무기력하게 느꼈다. 엘리스와 마이클은 점점 지쳐가고, 서로에게서 멀어졌다. 이에 엘리스는 AA회에 남편을 초대했고, 오지 않을 것 같던 남편이 와, 자신이 알코올 중독 이였을 때 남편한테 짜증과 증오를 풀어서 많이 힘들었을 것 이라고 지금이라도 그 사이를 회복하고 싶다며 얘기하였다. 그것을 들은 남편은 다시 마음을 열고 두 사람은 다시 관계를 잘 회복했다.2. 영화 속에 나타나는 앨리스의 알코올 중독 증상?앨리스가 자던 중 남편 몰래 옷장에서 술을 꺼내어 밖으로 나가서 술을 급하게 마시며, 벽장에서 술을 꺼내어 재빨리 술을 먹는 모습. 이는 초기 알코올 중독 단계로, 술을 몰래 숨어서 마시거나 재빨리 들이키는 음주행동이 나타나며, 술 구할 생각에 몰두하는 것이 특징적으로 나타나는 단계로, 앨리스는 초기 알코올 중독 단계가 나타난다.?어느날 앨리스는 몸도 못 가눌 정도로 취해 집에 돌아와 아스피린과 함께 보드카를 마시는 도중 딸이 와서 말을 걸자 “넌 숙제나 해”라며 소리를 지르면서, 딸의 뺨을 때리고 분노하는 장면. 알코올 중독 증상 중 짜증이 많아지고, 예민해 지는 증상이 나타난다.?남편과 대화하는 장면에서, 앨리스는 “난 새벽 4시부터 시작해서 하루 종일 술을 마셨어. 화장실에서 마시고, 옷장 속에서도 마셨어. 애들 없을 때는 애들 방에서도 마셨어. 내가 차 타러 나왔다가도 왜 다시 들어갔는지 알아? 난 뭐든 하려면 술이 필요했기 때문이야.라는 부분에서 알코올에 대한 강한 의존성, 자제력 상실 및 강박적 사고가 나타난다. 술을 먹지 않으면, 아무것도 할 수 없다는 강박적인 생각 때문에 술을 마시게 되고, 이러한 강박적 생각 때문에 술에 계속 의존하게 되는 전형적인 알코올 중독 증상이 나타난다. 또한 하루 종일 술을 마시고, 화장실, 옷장 속, 심지어 아이들 방에서도 술을 먹어, 스스로 술에 대한 통제를 하지 못하고, 자제력이 상실된 모습을 보인다.?“난 항상 두려웠고, 난 케이시 생일파티를 차리면서도 술 마셨어. 하루에 한 병은 꼭 마셨지, 당신은 몰랐을 꺼야. 냄새를 못 맡게 보드카만 항상 마셨거든.“라는 부분에서 어떤 일을 할 때도 술이 없이는 할 수 없고, 남편 모르게 술 마시기 위해 냄새가 나지 않는 보드카를 마시는 것을 보아 술에 대한 의존도가 강하며, 술에 대한 통제력을 발휘하지 못하고 있다.?알코올 중독센터에 처음 입원한 후, 격리실로 들어가 방구석에 혼자 앉아서 주변을 두리번거리며 몸을 가만히 있지 못하고 손을 떨며, 다소 산만하고 불안한 모습을 보여, 병원 직원이 가서 왜 그러냐고 물어보자, 다소 신경질적이게 “당신은 부부인데, 남편에게 전화를 못하게 한다면 어떨 것 같아요? 화나지 않겠어요? 왜 남편하고 연락을 못하게 하는 건데요.”이 부분에서 알코올의 금단현상을 볼 수 있다. 알코올 금단현상은 몸 속 혈중 알코올 농도가 떨어지게 되면서 알코올에 익숙해져 있던 몸의 자율신경계가 흥분을 하게 되고 이로 인해 식은땀, 불안, 초조, 손떨림, 불면증이 나타나는 것으로, 음주중단 직후부터 5~7일 이내에 나타나게 되는데, 앨리스는 병원에 들어간 이후 술을 먹지 못하자 알코을 금단증상인 가만히 있지 못하고 몸을 계속 움직이고 방구석에서 앉아 주위를 둘러보는 심한 불안과 초조가 나타났다. 이런 극도의 불안과 초조로 인해 병원 직원에게 화를 내는 모습을 보였다.?앨리스가 알코올 중독센터에 입원한 후, 남편과 통화를 하는데 자신이 예전에 입었던 회색 스웨터를 가져다 줄 수 있냐고 물어본다. 이에 남편은 알겠다고 하며, 옷장을 보던 중 옷장에 앨리스가 숨겨둔 술병을 발견하게 된다. 이를 보고 집안 곳곳을 보게 되는데, 부엌에 찬장에 술병들이 즐비해 있는 모습을 보고, 남편은 놀라고 화가 났다. 이에 이 술병들을 쓰레기통에 버릴 려고 하자, 딸이 와서 “아빠, 그냥 버리면 어떡해. 남들이 모르게 신문지나, 종이봉투에 싸서 버려야지.”라고 말하며, 엄마가 항상 술을 버릴 때 그렇게 버렸다고 얘기를 한다. 이를 통해 앨리스가 평소에 술을 자주 먹었다는 것을 알 수 있고, 또한 자신이 손에 쉽게 닿는 곳에 술들을 나두어 자신이 언제든지 마시고 싶을 때 마실 수 있도록 배치를 한 것을 보아 술이 없으면 아무것도 할 수 없고, 버틸 수 없는 것을 볼 수 있다.?앨리스가 정신병원에서 퇴원한 후, 남편에게 “지금 얼마나 술이 마시고 싶은지 나한테 물어봐줘.”라고 하면서, “난 하루에도 몇 번씩 술이 마시고 싶어.”라고 말했다. 이 부분에서 술에 대한 강한 갈망을 볼 수 있는데, 알코올 금단현상 중에 나타나는 증상이다.?정신병원에서 퇴원한 후, 자신이 상담을 받아야 할 것 같다며, 남편과 같이 상담을 받으러 갔다. 의사선생님이 요새 기분은 쫌 어때요? 라는 질문에, “기분이 계속 우울하고 예민해요. 정신 산만해 죽겠어요. 어쩔 땐 화도 나고, 이런 감정이 뭔지 모르겠지만, 내가 잘못하는 기분 같아요.” 라고 말했다. 이에 어떨 때 그런 기분이 드나요? 반문하니, “애들 싸울 때 내가 해결할 수 있는데, 끼어들면 화가 나요. 한 번은 제시가 숙제를 안 해서 친구 집 못가겠다고 했는데, 끼어들어서 내 말을 무효시켰어요, 난 무시당하는 느낌이 들었어요.”라는 부분에서 알코올 금단증상이 보인다. 기분이 우울하고, 예민하고, 불안하고 초조한 반응이 나타나는 것은 전형적인 알코올 금단 증상의 현상이다.?앨리스가 딸에게 “애슐리 집에 가서 좋지?”라고 물으니, 딸이 “애슐리 집에 초대를 받지 못했어. 다들 나를 싫어해”라고 말했다. 이에 엘리스는 “그 애가 혹시 애슐리 배로우니? 아님 애슐리 캔터? 애슐리 굿윈? 애슐리 윕스나이드?“라고 하자, 딸이 ”애슐리 윕스나이드란 이름이 어디 있어! 그런 애는 없어.“라고 얘기를 한다. 이 장면에서 알코올 중독 인해 기억력이 떨어진 모습을 보인다.
성인간호실습 A+ 골관절염(Osteoarthritis) case study/ 인공슬관절대치술(TKA)/ 간호진단 3개/ 간호과정 3개
