*혜* 스토어

*혜*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

1개
전체 판매량

3개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 1개

다낭성신종case(진단/과정3)

입원사유* 내원 5일전 gross hematuria C Rt. flank pain develop 되었으며 fever develop되어 2019.12.18.r/o hemorrhagic cystic infection manage위해 본원 NP 입원했고 2020.8경부터 nocturia(밤사이 1-2시간 만에 화장실 간다.) urgency, frequency 심해졌고 2020.9.4. 상기 소견과 함께 intermittent fever, both foot dorsum swelling 발생하여 2020.9.6. 본원 ER visit함.*의학 진단명:- Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease (상염색체 우성 다낭성 신종)만성질병, 가족력, 과거력(환자기록지의 의학력과 의사기록지 : 간호사의 섭취사정과 카덱스)【Past history】# HTN# hyperlipemia# recurrent cystic rupture# recurrent cystic infection- r/o cystic infection- r/o complicated cyst【family history】- 부 (+)【Personal History】- alcohol(-) 소주1병(2d/wk) 현재 stop- smoking(-) 10년 전 stop- allergy(-)- 보조기(-)현재 주요 호소- HTN- flank pain(+)- anemia(+)- chilling(+-)- nocturia- hematuria(+-)- Gout- chroinc kidney disease, stage 4- polycystic kidney? 검사실 자료검사정상치입원날짜일/시비정상치의 임상 소견9/79/9백혈구 (WBCs)4.00~10.00·10^3/uL5.515.84적혈구 (RBCs)4.50~5.73·10^6/uL▼3.98▼3.98빈혈(anemia)혈색소 (Hgb)13.00~17.00 g/dL▼12.00▼12.00빈혈, 만성 신부전 시 감소적혈구 용적율 (Hct)40.70~50.30%▼cresante 5mg/T약물(일반명)carvediolfebuxotaterosuvastatin용량/용법1tab bid1tab qd1tab qd투여경로P.OP.OP.O약리학적 분류베타 차단제Xanthine Oxidase 억제제고지혈증 치료제작용기전교감신경계를 자극하는 노르에피네프린, 에피네프린이 작용하는 베타 수용체를 차단하여 혈관을 확장시킴purine을 요산으로 전환하는 xanthine oxidase를 억제하여 요산 생성을 억제콜레스테롤 전단계 물질인 메발론산이 생성되는 과정에서 필요한 효소 차단/혈액 속의 콜레스테롤이 담즙산 합성을 위해 간으로 유입됨 -> 혈중 콜레스테롤 감소투약 이유혈압 강하통풍 치료제(요산 억제)식이 및 운동으로 조절이 되지 않는 원발성 고콜레스테롤 혈증의 강하약물(상품명)tridol Inj 100mg/2ml/A0.9% N/S 100mg/1bagBinicapin Inj 10mg/10ml/A약물(일반명)tramadolsodium chloridenicardipine용량/용법100mg ut dict PRN1bag ut dict PRN3mg 의사 지시투여경로IVIVMIX IV약리학적 분류기타 진통제(해열, 진통, 소염제)전해질 수액칼슘채널길항제작용기전중추신경계에 작용하여 노르에피네프린 및 세로토닌의 재흡수 차단-칼슘 이온이 slow channel에 들어가는 것을 저해시키고 탈분극시에 혈관평활근에 존재하는 전위민감성 부위로 칼슘 이온이 들어가는 것 저해투약 이유flank pain 감소tramdol의 용해 희석제응급성 고혈압증(혈압 강하)? 알레르기 / 통증알레르기: (-)반응유형:(투약기록지):마지막 진통제 투여 시간 : (투약기록지)2020.09.09. 08:00A(tridol Inj 50ml/1ml/1A(tramdol) IV ut dict PRN)통증 부위 :복부 전체(whole abdomen)통증 강도(0~10 척도)(간호기록, 경과기록지):5(tridol 투약 전), 2(tridol 투약 후)통증평가(NRS) : 통증사정■NRS □PAFS.9% N/S 1000ml/1bag 60cc/hr IV ut dict bid주사 부위: Rt. upper arm종류: 말초정맥관(peripheral IV)기타 :특이사항 없음정맥 주사 드레싱 건조, 부종과 발적 없음:□ 예 / ? 아니오? 배설 (상례기록지)마지막 배변 :2020.09.09. 13:00PM유치도뇨관 / 콘돔 도뇨관 :□ 예 / ■아니오? 활동 (카텍스, 상례기록지)보행능력(걸음)Steady하지만 때때로 통증이 있을 시 걷지 못함"옆구리가 아파서 제대로 못걷겠어요“수면장애(간호기록)■ 예 □ 아니오“밤에 화장실에 가려고 자주 깨요”“오늘은 4시간 밖에 못자서 피곤해요”? 신체사정 자료날짜/시간혈압맥박체온호흡SPO29/710:30(입원)156/1006636.2189516:00105/957836.6209523:00146/917136.520959/88:00122/876336.61895`16:00138/865536.7189523:00107/706236.819979/98:00155/906536.8188816:00160/1006636.3209923:00180/1206736.62098Vital sign키: 169cm몸무게: 81.9kgBMI: 28.68kg/㎡9/916:00160/10022:00170/10017:00170/10023:00180/12019:00160/10000:00156/10723:00 Binicapin Inj 10mg/10ml/A(nicardipine) 3mg MIX IV 의사 지시 로 투여함? 근골격계뼈, 관절, 근육(골절, 구축, 관절염, 척추 굽음 등): (-)팔다리: foot dorsum edema(+): +1? 호흡계깊이, 수, 리듬:호흡의 리듬 균일함. 깊이 정상임.보조근육 사용: (-)맥박 산소측정기:95-99%로 정상수치이지만 때때로 통증으로 인한 감소가 있음(88%)호흡음: 정상, 수포음, 천명음흡연□ 예? 아니오과거 흡연했으나 현재 비흡연? 위장관계복통, 압통, 배근육 긴장, 팽만, 유연함, 단단함: flank pain(+)hO18. Telmione 80mg/T(telmisartan) 1tab P.O qdO19. Dilatrend 12.5mg/T(carvediol) 1tab P.O bidO20. Feburic 40mg/T(febuxotate) 1tab P.O qdO21. cresante 5mg/T(rosuvastatin) 1tab P.O qdO22. tridol Inj 100mg/2ml/A(tramdol) 100mg IV ut dict PRNO23. Binicapin Inj 10mg/10ml/A(nicardipine) 3mg MIX IV 의사 지시O24. flank pain(+)O25. NRS 통증 사정 점수날짜시간강도위치양상빈도기간9/908:005Whole abdomen쑤심지속적1시간09:002Whole abdomen쑤심간헐적5분 미만O26. 아픔을 참는 듯한 모습 보임O27. 염분 제한 식이(신부전식) 섭취 중O28. 식욕: 보통- 아침(70%), 점심(0%), 저녁(50%) 섭취함날짜InputOutputTotal9/7+2490-1700+790▲9/8+2170-1640+530▲9/9+2720-2370+350▲O29. I&OO30. 말초정맥으로 0.9% N/S 1000ml/1bag 60cc/hr IV ut dict bid 정맥 수액 유지 중O31. 보행 Steady하지만 때때로 통증이 있을 시 걷지 못함날짜/시간혈압9/710:30(입원)156/10023:00146/919/816:00138/869/98:00155/9016:00160/10023:00180/120O32. HTN 관련 V/SO33. SPO2 9/8 8:00AM 88%O34. foot dorsum edema(+): +1O35. 정서 상태: 불안, 무기력간호문제/간호진단 1번: 질병과 관련된 급성통증일반적 목표(General Goal): 퇴원 전까지 환자는 통증 호소의 빈도가 줄어들 것이다.행동성과 목표:1. 대상자는 진통제 투여 후 1시간 이내로 NRS 점수가 2 이하로 감소한다.2. 대상자는 2시간 이내로 편안한 표정을 요청하도록 설명했다.- 휴식은 심신을 안정시키고 자극을 최대한 줄일 수 있기 때문에 통증을 경감시킬 수 있음을 설명했다.평가:- 대상자는 진통제 투여 후 NRS 5점에서 2점으로 감소하였다.- 대상자는 2시간 이후 편안한 표정을 보였다.- 대상자는 복부에 통증이 없고 일상생활하기 편하다고 말하였다.간호문제/간호진단 2번: 신기능 저하와 관련된 배뇨 장애일반적 목표(General Goal): 대상자는 정상적인 배뇨 패턴을 보일 것이다.행동성과 목표:1. 대상자는 2일 이내 배뇨에 잔뇨감이 없고 편안하다고 말한다.2. 대상자는 퇴원전까지 혈뇨가 없다.3. 대상자는 퇴원전까지 합병증(요로 감염)의 증상을 보이지 않는다.간호전략(간호계획)간호수행 및 환자 반응(세부평가)1. 사정 계획- 주기적으로 BW를 사정한다.- 주기적으로 I&O를 사정한다.- 주기적으로 혈압을 사정한다.- 소변의 양상을 사정한다.- 야간 배뇨 횟수를 사정한다.- 부종상태를 사정한다.2. 치료적 계획- 처방에 따라 신기능 악화를 막기 위한 혈압강하 약물을 투여한다.3. 교육적 계획- 소변의 양, 양상, 색에 대해 물어볼 때 대답해달라고 교육한다.- 배뇨 전/후의 기분이나 상태를 표현할 수 있도록 교육한다.- 불안, 스트레스와 같은 정서적인 문제를 표현하도록 교육한다.4. 합병증 예방- 주기적으로 면역계 혈액 수치를 모니터링한다.- 처방된 항생제를 투여한다.- 요로 감염을 예방하기 위해 면역력을 높이기 위한 내용들을 알려주고 교육한다.- 요로감염의 증상들에 대해 교육하고 있을 시 알려달라고 교육한다.1. 사정 계획9/79/89/981.458381.9- 9/7 입원하자마자, 9/8,/9/9은 아침 8시에 BW를 측정하였다.- 매일 아침 8시에 I&O를 사정하였다. (Intake양이 output보다 많았다.)날짜InputOutputTotal9/7+2490-1700+790▲9/8+2170-1640+530▲9/9+2720-2370+350▲9/710:30156/10016:00105/9523:00146/9어본다.

의/약학| 2020.11.30| 12페이지| 2,000원| 조회(158)

case, 다낭성신종, 케이스진단과정

미리보기

닫기