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정신간호학실습 case, 조현병 A+ 자료

정신간호학 CASE STUDYschizophrenia조현병과목명정신 간호학진단명조현병 schizophrenia담당 교수-이름 / 학번-학년 / 반 / 조-실습 기관 및 병동거제 대학교실습기간2020.6.8. ~ 2020.6.19제출일2020.06.17목차1) 간호과정 적용3(1) 사례자 질병 요약3* 시나리오3① 정의3② 원인4③ 유형4④ 증상4⑤ 치료5⑥ 간호 중재6⑦ 문헌고찰/case62) 간호 사정9정신 간호력 조사9기능적 건강양상 사정요소12신체상태 사정13정신상태 사정14임상검사16약물혈중농도17심리검사 및 기타검사17약물치료18정신 및 활동치료183) 간호 진단19간호진단 우선순위214)간호과정 적용225) 참고 문헌1) 간호과정 적용시나리오평소 딸을 매우 아끼고 사랑하던 대상자 김OO씨는 2년전 딸을 교통사고로 잃었고, 그 충격으로 인해 조현병이 갑자기 발병하였다. 조현병 발병 이후 자살 시도를 하여 아내가 정신병원에 입원시켰다.대상자는 ‘돌팔 정신병원’에서 2년간의 입원 생활을 하였다. 하지만 조현병 증상이 나아질 기미가 보이지 않고 악화되기만 하여, 대상자의 아내가 위 병원으로 대상자를 입원시켰다. 김OO씨는 현재 입원치료를 받은지 1달 째 이다.대상자 김OO씨의 부모님은 모두 사망한 상태로, 모친은 조현병 대상자였다. 아내는 지지적이고 상냥한 인물로, 대상자의 충분한 지지자원이 되어주었다.대상자의 주 호소는 망상과 환각이다.“죽어,” “왜 아빠는 살아있어?” “마포대교에서 뛰어내려.”와 같은 환청과 “죽은 딸이 왜 자신은 살아있냐며 원망하고 있다.”, “옆 병실의 박OO씨 몸에 우리 딸이 들어와있다. 나를 죽일 것이다.”, “박OO이가 내 밥에 독을 넣었다. 밥을 먹으면 난 죽을 것이다.” “옆 병실의 정OO이는 내 딸을 죽인 트럭운전사이다. 내가 죽여버릴 것이다.” 등과 같은 망상 증세를 주기적으로 겪어 매우 불안해하고 있다.그 외에도 타인과의 의사소통을 피하며 가끔 말을 거는 환자가 있으며 밀치거나 노려보는 행동양상을 보이고, “최근 들어 환시, 환미, 환촉, 환후 등으로 나타남.2) 음성 증상? 정상적으로 나타나는 정신기능이 소실되거나 결핍 / 감소되는 것? 정동의 둔마, 무의욕증, 무언증, 무쾌감증, 무사회증? 조현병의 대표적 증상 : 감소된 정서 표현, 무의욕증- 감소된 정서 표현 : 정서적 표현에 사용되는 얼굴표정, 눈 맞춤, 말의 억양, 정서적 강조를 주는 동작 등이 감소되는 것.- 무쾌감증 : 긍정적 자극에 대해 즐거움을 갖지 못하거나 기존에 경험한 즐거운 경험을 회상하는 능력이 감소되는 것- 무사회증 : 사회적 상호작용에 대한 흥미, 활동의 결여? 조현병 대상자는 감정 표현이 결여, 상황과 전혀 맞지 않는 부적절한 정동을 보일 수 있음.(5) 치료항조현병약물에 의한 약물 요법과 함께, 가족 교육, 사회 기술 훈련, 데이케어, 나이트 케어 등 생활 지원이 필요하다.입원치료는 약물 관련 문제, 진단적 목적, 실제적인 생활이 어려울 때, 타인이나 자신에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때 등에 고려된다.항정신병제를 중심으로 한 약물치료가 치료의 중심이 되지만, 정신치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 병행될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있으며, 가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 더욱 중요하다.조현병을 발병했을 때는 말을 횡설수설하게 되고 집중력이 떨어지며 불면이나 의욕저하 등의 전구증상이 나타난다. 처음 발병했을 때는 전구 증상을 미리 알아둔다면 재발 시 조기 치료에 도움이 된다.? 정신건강의학과 작업 요법- 작업치료사의 지도, 도움으로 이루어짐.- 증상 안정을 위한 지원, 대인관계의 계선, 기본적인 일상생활에 대한 지원, 사회생활에 대한 지원- 작업요법 : 그림, 수공예, 컴퓨터, 게임 ,노래방, 비디오, 체조, 발레, 조깅, 원예, 쇼핑, 요리 실습 등- 작업치료사는 환자가 작업 요법을 통해 정신기능의 향상, 문제해결능력, 대인관계 능력, 집단적응능력, 작업능력의 개선 등 더 나은 생활을 할 수 있도록 지도하고 돕는다.- 사회기술훈련 : 환자를 의 감정 수용? 현실감 강화 : 현실감을 명료화하고 지각을 확인하도록 돕는데 중점? 명료화 촉진 : 대상자의 말이나 행동이 다른 사람과 다르다는 것을 인식하도록 도와줌? 정서장애에 대한 간호 : 간호사가 대상자에게 감정의 적절성에 대한 모델이 되어줌? 행동장애에 대한 간호 : 신뢰감 증진, 자가간호증진, 대상자 가족간호와 교육? 오락치료, 작문치료를 통해 무의식적으로 억압되어 있는 대상의 느낌을 표현할 수 있도록 함.? 치료적 의사소통을 통해 현실감을 강화할 수 있도록 함.(2) 간호사정a. 정신 간호력 조사◎ 대상자의 일반적 정보(General Information)Case 대상자 일반정보이 름김OO직 업무 직교육정도대졸성별/나이M/51키/체중176cm/50kg종 교무정보 제공자대상자 아내BMI16.14흡연/음주X/O입원과 관련된 정보Chief Complain? “제 딸이 저를 불러요.”? “제 음식에 독이 들어있어요.”? “꿈에서 딸이 자꾸 나와요. 잠을 자고 싶지 않아요.”Diagnosis? 조현병 schizophrenia입원동기조현병 발병 후 돌팔 정신병원에서 2년 입원하였으나 증상의 호전이 없어 다양한 활동 요법과 치료 계획을 가진 거제정신병원으로 옮기기로 함. 환청과 망상이 주 증상. 환청이 들릴 때는 극도의 스트레스를 경험함.딸의 사망 이후 조현병 진단을 받음. 환청 때문에 잠을 잘 이루지 못하며 벽에 머리를 박는 자해 행동을 함. 머리를 박을 때는 어떠한 부정적인 감정도 생기지 않는다고 말함. 독약 망상으로 인해 식사를 거부하는 양상을 보임.입원 경로대상자의 아내입원방법자가용도보입원병력(과거력)History돌팔 정신병원 입원 치료입원기간2년Family history친모 ? 조현병최근투약 상태쿠에티아핀Allergy알러지 없음국적/사용언어: 대한민국/한국어신체검진기형무동통무식욕감소수면시간2 ~ 3시간수면장애불면수면을 돕는 법무대변1일 1회색깔갈색양상정상소변1일 4~5회색깔Straw color배뇨곤란무피부상태푸석함피부색깔정상활동상태적음소화기계정상순환기 자 료대상자의 문제 사정자료피 부색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)윤기(건조, 축축, 번질, 비늘 같음), 탄력성손톱(색, 모양)대상자의 피부가 건조하고 푸석함.손톱 끝이 갈라짐.호흡기계호흡(횟수, 양상-깊은숨, 얕은숨)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 진동음, 마찰음, 기침, 객담 등)정상순환기계맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥,슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(수축기와 확장기 잡음, gallop, thrill)정상신경계뇌기능(명료한 의식, 둔화, 인사불성, 혼수상태)대뇌신경걸음걸이와 서 있는 상태(보행, Romberg’s 징후, 불수의 운동)소뇌(바른 교대 운동, 지적검사, 반동, 자세)감각(통각, 온각, 촉각, 진동감, 입체감각)연합기능(말하기, 쓰기, 읽기)운동(긴장력, 질량, 진전). 반사(있음, 없음)환각, 망상 없을 시에는 명료한 정신 상태 를 보임.위장관계형태(주상, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, mass유무)간(위치, 단단, 탁음, 압통)장음, 복수, 탈장정상비뇨생식기계남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자 - 병변, 분비물, Pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통)정상근골격계기형, 부종, 압통, 운동기능손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목,척추(기형, 흉곽)정상d. 정신상태사정정신 상태 사정사정자료대상자의 문제 사정자료성장 발달력 및 가족력가족이나 친척 혹은 친구들로부터 얻어야 함(불가능 시 차트 보고 수집)가족구성원과 가족구성원의 성격, 관계, 정신장애 관련 자료를 조사성장 발달력은 발달단계별로 나누어서 기술함영아기소아기사춘기성인기노년기가족력외동으로, 아버지는 정상, 어머니는 조현병을 앓았음.어머니에게 두드러지는 증상은 망상으로 이중적 의사소통을 지속적으로 함.아버지는 엄한 성격으로 조현병이 혹여나 유전되지 않을까 항상 걱정했고, 소아기부터 모친과의 접촉을 제한하였음.성인기yte)20~40%2%단핵구(Monocyte)2~8%1%호산성구(Eosinophil)1~4%0.5%호염기구(Basophil)0~2%15만/m㎥혈소판(PLT)15만~35만/m㎥5.9g/dL ▼총 단백질(T-protein)6.5-8.3g/dL3g/dL ▼알부민(albumin)3.5-5.1g/dL② LFT, FBS, BUN/Cr, Na/K32 IU/LLFT: 0-40 IU/L75FBS: 70-14015 mg/dLBUN: 8~26 mg/dLNa 135mEq/LK 4mEq/LNa 135-145mEq/LK 3.5-5.0mEq/L③ U/A (Specific Gravity)1.0201.016~1.022④ stool examinationnormal⑤ HBs Ag, HBs Ab,Ag(-), Ab(+)⑥ VDRLnormal⑦ Chest P-Anormal⑧ 심전도검사(EKG)normal⑨ 뇌파검사(EEG)normal⑩ Brain CTnormal⑪ Brain MRI뇌실의 확장f. 약물혈중농도검사명시행일시검사결과(mEq/l)정상범위(mEq/L)결과해석① Lithium carbonate0.6-1.2② Carbamazepine8-12③ Clonazepam6-12④ Valproic acid50-100g. 심리검사 및 기타검사검사이름시행일검사결과정상범위결과해석PAI(Personality assessment inventory)성격평가 질문지성인의 다양한 정신병리를 측정하기 위해 구성된 성격검사로 임상진단, 치료계획 및 진단 집단을 변별하는 데 정보를 제공해 줄 수 있을 뿐만 아니라 정상인에게도 적용할 수 있는 성격 검사.1시간344개 문항/ 4개 타당성 척도/ 11개 임상척도/ 5개 치료척도/ 2개 대인관계 척도SSI-Beck(Scale for suicidal ideation-Beck)자살생각척도자살과 관련된 생각과 행동을 측정하는 척도총 19문항각 문항에 대해 기술하는 3개의 문장 중 하나에 표시9~11점 : 연령집단에 비해 자살생각을 많이 함12~14점 : 연령집단에 비해 자살생각을 상당히양불균형

의/약학| 2026.03.18| 25페이지| 2,000원| 조회(22)

정신간호, 정신간호학, 간호학과, 케이스스터디, 정신간호학실습, 정신간호학케이스

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정신간호학 케이스스터디, 신경성식욕부진증 A+

정신간호학 CASE STUDY 신경성 식욕 부진증 Anorexia nervosa 과목명 정신 간호학 진단명 신경성 식욕 부진증 Anorexia nervosa 담당 교수 - 교수님 - 교수님 이름 / 학번 - / - 학년 / 반 / 조 3학년 / B반 / 10조 실습 기관 및 병동 교내 실습 실습기간 2020.9.14 ~ 2020.9.25 제출일 2020. 목차 1. 사례자 질병 요약2p ① 시나리오5p 2. 간호 사정6p ① 정신 간호력 조사6p ② 기능적 건강양상 사정 요소9p ③ 신체 상태 사정10p ④ 정신 상태 사정11p ⑤ 임상 검사13p ⑥ 약물 혈중 농도14p ⑦ 심리검사 및 기타검사14p ⑧ 약물 치료18p ⑨ 정신 및 활동치료19p 3. 간호 진단20p ① 간호진단 우선 순위22p 4. 간호 과정 적용23p ① 1번 간호과정 적용23p ② 2번 간호과정 적용25p ③ 3번 간호과정 적용27p ④ 4번 간호과정 적용29p ⑤ 5번 간호과정 적용32p * 참고문헌35p (1) 사례자 질병 요약 ( 신경성 식욕 부진증, Anorexia nervosa ) 1) 정의 마르기 위해 강박적으로 애쓰는 사람들에게 나타나는 일종의 심리적, 정신적, 사회적 장애로, 먹는 것을 제한하는 섭식 장애이다. 일반적으로 거식증이라고 불리며 신체상의 심한 장애로 체중이 지나치게 감소한다. 전체 환자의 90% 이상은 젊은 여성이지만, 남성에게도 나타날 수 있다. 신경성 식욕부진증 환자들은 강한 식욕 또는 음식에 대한 갈망을 가지고 있지만 적극적으로 이를 억제한다. 2) 증상 최소한의 정상 체중 이상의 체중을 유지하기를 거부한다. 키에 맞게 기대되는 체중의 85%보다 적은 체중을 유지하기 위해 체중을 줄이거나 또는 성장기간 중 예상되는 체중 증가에 실패하여 기대되는 체중의 85%보다 적은 체중으로 되는 경우를 말한다. 신경성 식욕부진증 환자들은 체중미달임에도 불구하고 체중 증가와 살찌는 것에 대한 심한 공포가 있거나 자신의 체중 또는 몸매에 영향을 받아 대부분 현재의 저체중 (V/S) 체온 36.1 °C 혈압 95/65mmHg 맥박 62회/분 호흡 10회/분 2019 7 8 9 10 11 12 건강 식단, 운동과 병행 함. 2020.01부터 음식 섭취 거부. 12월 체중증가로 인한 스트레스로 식사 거부 시작. 67kg 64.7kg 62.7kg 61.1kg 58.7kg 59.7kg ◎ 몸무게 변화 표 ? 매달 1일에 본인이 측정한 기록 2020 1 2 3 4 5 6 7 8 9 58.2kg 54.5kg 53kg 51.4kg 50.6kg 47.5kg 47kg 47.6kg 48kg ? 2019년 7월 ~ 2020년 7월까지 1년 사이 20kg 감량 ◎ 주 호소(Chief Complaint) ? 입원당시 주요증상 쓰려져 앰뷸런스를 타고 후송 . ( 빈혈, 영양 부족 ) ? 현재 주요증상 자신이 너무 뚱뚱하다며 음식, 물 섭취를 거부함. 음식에 관한 이야기가 나오면 화를 냄. 기운이 없어 잘 움직이지 않음. ◎ 현병력(History of Present Illness) ? 의학적 진단명: 신경성 식욕부진 Anorexia nervosa ? 발병 시기(onset) - 최초발병일: 2020.01.21 - 현재발병일: 2020.09.21 ? 발병기간: 9개월 ? 입원일로부터 현재까지 병동생활 : 2개월 ( 2020.07.21. 입원 ) ? 현재복용약물: - 듀미록스 정 50mg - 마그밀 정 500mg ? 투약기간 : 2020.07.21 ~ ? 자가투약능력 : O ◎ 과거력(Past History) 구분 진단명 치료기관 기관명 복용약물 비고 정신과 - 자살미수 유( ) 무( O ) 기타( ) 타과 입원력 - ◎ 가족력(Family History) · 3대 가계도 작성 ? 맞벌이 가정으로, 매우 바쁜 하루하루를 보냄 ? 외동딸 ? 부모가 패션 업계 종사자 ( 부: 유명 사진작가 , 모 : 유명 패션 매거진 편집자 )로 어린 시절 촬영장에 아이를 데리고 다닌 경험이 많음. ? 해외 출장 시 친할머니댁에 맡겼으나, 14세 이후 친할머니의 입원치료가 결정되normal f. 약물혈중농도 검사명 시행일시 검사결과(mEq/l) 정상범위(mEq/L) 결과해석 ① Lithium carbonate 0.6-1.2 ② Carbamazepine 8-12 ③ Clonazepam 6-12 ④ Valproic acid 50-100 g. 심리검사 및 기타검사 ( 시행일 : 2020.07.21. ) 검사이름 검사결과 정상범위 결과해석 KEAT (Korean version of eating attitude test) 섭식 태도 검사 99점 18이하 : 식이문제 없음 18-21점 : 식사문제의 경향성이 있는 사람 27점 이상 : 심한식사문제를 가진 사람 심한 식사 문제를 가진 사람 15이하 : 식이문제 없음 15-18점 : 식사문제의 경향성이 있는 사람 23점 이상 : 심한식사문제를 가진 사람 BDI (Beck’s depression inventory) 벡의 우울증평가 척도 우울정도를 측정하는 검사로 환자가 경험하고 있는 문제의 심각한 정도를 알아보고자 하는 검사 35점 0-9 :정상 10-15 :경우울 16-23 :중우울 24-63 :심한우울 심한 우울 STAI (State-Trait Anxiety inventory) 상태 불안 척도 45 점 상태불안 경불안 52~56 중불안 57~61 심한불안 62 이상 정상 56 점 특성불안 경불안 54~58 중불안 59~63 심한불안 64 이상 경불안 SEI (Self ? Esteem Inventory) 자아 존중감 검사 5 점 21점 이상 : 자아 존중감이 매우 높다. 16~20점 : 자아 존중감이 높다. 11~15점 : 보통 6~10점 : 자아 존중감이 낮다. 5점 이하 : 자아 존중감이 매우 낮다. 자아 존중감이 매우 낮다. 0 1 2 3 4 5 섭식태도 검사 벡의 우울평가척도 상태 불안 척도 /특성 불안 척도 자아 존중감 검사 ▶ 부정적 문항(16) : 1, 2, 3, 6, 7, 10, 11, 12, 13, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 25 ▶ 긍정적 문항(9) : 4, 5, 서 이야기를 하거나, 부모님에게 대상자가 음식을 제대로 섭취하는지 옆에서 지켜볼 수 있도록 교육한다. ② 식사를 마친 후 2시간 이내에는 가벼운 활동을 하거나 가족과 시간을 보낼 수 있도록 격려한다. ③ 대상자가 평소 좋아하던 음식, 먹어도 괜찮다고 생각하는 음식들을 대상자와 대화하며 사정한다. ① 대상자가 음식을 숨기거나 먹고 일부러 토하는 등의 식사거부를 방지할 수 있다. ② 대상자가 음식을 일부러 토하는 것을 방지할 수 있으며 식사 후 가벼운 활동을 통해 영양 섭취 효율을 높일 수 있다. ③ 대상자에게 거부감이 없는 음식을 파악하여 대상자에게 거부감이 덜한 식단을 짤 수 있다. ① 점심시간 대상자와 이야기를 나누며 점심을 같이 먹었고 아침, 저녁에 부모님을 통해 식사를 제대로 하였다는 이야기를 들었음. ② 식사를 마친 후 가족과의 산책을 격려하거나 가벼운 대화를 나누었다. ③ 대상자와 대화하여 견과류, 계란, 야채에 거리낌이 없고 고기가 다져들어간 고추장이 들어감을 파악하여 소고기 고추장 비빔밥을 식단에 넣기로 결정하였다. 치료적 계획 ① 대상자의 활력징후, 전해질, 산염기 불균형, 몸무게 변화 등을 측정한다. ② 대상자의 나이와 특성, 발병 기간을 고려하여 음식 섭취량을 점차적으로 늘린다. ③ 대상자가 식사 시 편안함을 느낄 수 있도록 가족과 함께 식사하거나 자연스럽게 대화를 하며 식사할 수 있는 환경을 제공한다. ④ 목표 체중과 달성기간을 정하고 달성할 시 보상과 칭찬을 해준다. ⑤ 비타민 제공을 해준다. ① 대상자의 건강상태를 파악하여 목표를 세울 수 있고, 변화하는 대상자의 건강 상태를 파악할 수 있다. ② 대상자는 오랫동안 음식섭취를 하지 않은 상태로 갑자기 많은 양의 음식을 섭취하게 되면 음식에 대한 강한 거부감을 호소하거나 거부감을 느낄 수 있으므로 적절한 식사량이 필요하다. ③ 대상자에게 식사 시간은 즐거운 시간임을 인식시키고, 식사에 대한 거부감을 줄인다. ④ 대상자에게 성취감을 느낄 수 있게 하고, 책임감을 부여하여 목표 달성에 도움이 모습을 사랑하는 내용의 책을 추천하였다. ④ 대상자를 인지-행동 프로그램에 참여하도록 격려하였다. ⑤ ‘긍정적으로 생각하기’ 자존감 향상 프로그램에 참여하고 이로 인한 감정으로 적어보도록 하였다. 평가 및 재계획 목표달성 여부 대상자는 1주일 이내에 자신의 장점을 세 가지 말할 수 있다. - 완전 도달 대상자는 2주일 이내에 자신의 가치가 살로써 결정되는 것이 아니라고 말할 수 있다. - 완전 도달 #4 본인이 뚱뚱하다고 생각하는 것으로 나타나는 잘못된 인식과 관련된 두려움 간호사정 주관적 자료 ? “거울을 봐요.. 이렇게 뚱뚱할 수가.... 저는 살을 더 빼야 해요. 그게 제 가치를 높이는 일이에요.” ? “저 음식 좀 치워줘요. 구역질 날 것 같아.” ? “살이 찔까봐 너무 무서워요.” ? “저는 물만 먹어도 살찌는 타입이에요. 물도 잘 안 마셔요.” ? “아.. 밥 안 먹으면 안돼요? 식욕이 없는데.” 객관적 자료 12월 체중증가로 인한 스트레스로 식사 거부 시작. 체중이 증가하는 것에 대해 극도의 스트레스를 느끼며 손톱을 물어뜯거나 음식을 잘게 자르고 숨기는 행동을 함. 손톱을 물어뜯을 때 적정길이 이하로 짧아지지 않도록 유지하려 노력하지만 정신을 차리면 손가락 끝에 피가 날 정도로 깨물고 있다고 함. 영양 결핍이 매우 심한 상태임에도 불구하고 정상적으로 식사하는 것을 혐오하며 자신이 뚱뚱하다고 생각함. 하루에 한 끼(계란, 채소, 견과류)만 먹음. 이마저도 잘 안챙겨먹곤 함. 2019.7 2020.7 67kg 47kg 몸무게가 1년 사이 20kg 감소함. 학교에서 다이어트를 한다며 급식을 잘 먹으려 하지 않음. 음식을 차려줘도 잘 먹지 않음. KEAT ( 섭식 태도 검사 ) : 99점 BDI (벡의 우울증평가 척도) : 35점 , 심한 우울 SEI (자아 존중감 검사 ) : 5점 , 자아 존중감이 매우 낮다. 간호 계획 목표 (기대 되는 결과) 단기목표 대상자는 2주 내에 체중 증가에 대한 두려움이 느껴질 때를 위한 효과적인 대처방법에 대해 2가지 이8

의/약학| 2026.03.18| 30페이지| 2,000원| 조회(12)

정신간호, 정신간호학, 간호학과, 케이스스터디, 정신간호학실습, 신경성식욕부진증, Anorexia nervosa

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성인간호학 - fracture case study

Case Study Report제목(진단명) : Fracture▣ 사례 연구(Case Study) 보고서? 대상자의 전반적인 건강상태(1) 건강증진① 자가건강관리 정도 ■ 적극적 □소극적② 자가건강관리 방법③ 치료이행의 정도 ■적극적 □소극적④ 가족의 지지정도 ■협조적 □비협조적⑤ 이용 가능한 지지체계(2) 영양① 식사종류 ■일반식 ■금식 □특별식이②식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진③음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루④건강식품의 섭취 ■안한다 □한다⑤기호식품 좋아하는 음식: 쌀밥, 고등어구이, 카스테라싫어하는 음식: -(3) 배설 및 교환①배변 : 빈도 0~1 회/일양상 □변비 □설사 □변실금경로 ■정상 □기타 경로②배뇨 : 빈도 - 회/일양상 □ 정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨 □요실금경로 □정상 ■도뇨관삽입 □방광루 □기타(4)활동/휴식① 일상생활활동의 제한 □무 ■유② 수면 : 시간 9 시간/1일수면장애 ■무 □유해결방안③ 호흡 : ■정상 □비정상④ 순환: ■정상 □비정상(5) 지각/인지① 지각장애 ■무 □시각 □청각 □후각 □미각 □촉각 □운동감각② 인지장애 ■무 □지남력□기억 □의사결정 □언어소통③ 질병에 대한 지식 ■유 □무(6) 현재 상황에 대한 인식 ■희망 □통제가능 □무력 □절망(7) 역할관계① 대인관계 □사교적 ■보통 □비사교적② 가족관계 ■만족 □보통 □불만족자녀 수 2 명 동거가족 1③ 주 돌봄제공자 : 아내(8) 안전/보호① 감염위험성 □무 ■유② 체온 ■정상 □고체온 □저체온 □체온조절장애③ 피부 ■정상 □비정상④ 사고위험성 □무 ■낙상 □자살 □자해 □폭력 □질식 기타(9) 안위① 통증 □무 ■급성 □만성② 오심 ■무 □유③ 기타? 대상자 질병 이해주호소back pain진단명L1 부위의 골절, 폐쇄성진단명에 대한 문헌고찰?병태생리뼈가 부러진 상태를 골절 Fracture of bone 이라고 하며, 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 뼈엉성증 등 뼈조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 뼈를 재배열하기 위해 골절편의 위치를 손으로 바로잡는 방법이다. 개방골절교정은 신체 내/외부에 핀, 막대, 나사 등으로 골절편을 고정해 주는 수술방법이다.② 고정골절된 뼈를 제 위치로 되맞춘 후 회복과정 동안 골절편의 배열상태를 유지하고 안정성을 제공하기 위한 방법으로 석고붕대나 견인방법이 있고 수술적 고정으로 내/외부고정 방법이 있다. 어깨뼈나 빗장뼈 등의 골절을 고정시키기 위해 탄력붕대를 사용하고, 체중이 부하되지 않는 상지골절의 뼈를 정렬하고 지지하기 위해 부목을 이용한다. 부목은 내구성과 유연성을 갖춘 가소성 재질의 부목이나 고정대를 사용하기도 한다.③ 재활골절된 뼈가 재형성된 후 뼈 주변 근육의 강도와 관절가동능력을 정상적으로 회복하기 위해 적용하는 방법이다.?합병증- 쇼크- 지방색전증- 구획증후군- 신경손상- 감염- 유합장애- 무혈관괴사- 석고붕대증후군? 검사 결과 ? 대상자 질환의 진단 및 치료와 관련된 검사만 작성검사명검사목적정상범위결과(6/3 , 6/9, )일반화학검사CRP(정량)대표적인 급성기 반응물질→ 염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 반응하여 양이 증가하거나 감소하는 물질.0-1.01.12▲7.53▲AST (SGOT)간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소↑: 급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색1-3443▲55▲Total Protein↑ : 급성 간질환, 탈수증↓ : 만성 간질환, 영양불량5.7-8.26.5▼5.2▼LDH120-246258▲-BUN신장의 사구체여과율에 의한 신장 기능 검사↑: 신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상↓: 간기능저하, 임신, 저단백식이9-2331.3▲-CPK심근 괴사량 측정 효소, 괴사부위가 클수록 혈중 CK가 상승함.51-306579▲-LDL-cholesterol1-129168▲-평균적혈구용적(MCV)평균 적혈구 용적↑ : 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법↓ : 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈80-99 fl-99.6▲평균혈색소농려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상담플라스마솔류션에이주 500mlII / QD순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급/보정대사성 산증의 보정발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의고칼륨혈증, 고염소 혈증, 저나트륨혈증, 대사성 산증과 같은 전해질 불균형이 발생할 수 있다.파인하이민주IX / QD비타민 B12 결핍으로 인한 거대적아구성 빈혈과 관련된 다발성신경염의 치료정기적으로 술을 마시는 사람, 비타민 B12와 그 유사체에 과민증 환자, 악성 종양 환자프롤리아 프리필드 시린지SC / QD남성 골다공증 환자의 골밀도 증가를 위한 치료, 글루코코르티코이드 유발성 골다공증의 치료턱뼈 괴사, 저칼슘혈증 대상자에게 투여 주의, 구강위생을 잘 관리하고 정기적으로 구강검사 받을 것, 중증 사례를 포함한 근골격통, 부감상선 호르몬 상승, 약 중단 후 다발성 척추 골절씨프러스주100ml / II VID플루오로퀴놀론 제제.급성 기관지염을 제외한 호흡기 감염증, 지역사회감염폐렴, 위장관감염증, 골/관절의 감염증, 복막염 등증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약 중지하지 말 것, 위장장애 발생 시 전문가와 상담. 강한 햇볕이나 자외선에 노출되지 않도록 주의. 간질환/신질환 등 있는 경우 전문가에게 미리 알릴 것.펩타졸주사12.3mg / IX QD소화성궤양 용제십이지장궤양, 위궤양, 중등도~중증의 역류식도염, 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태와파린 투여 중인 환자는 미리 의료진에게 알릴 것. 위에 자극을 줄 수 있는 강한 향신료, 카페인 등의 섭취는 삼갈 것.중외생리식염주사액100ml / II QD수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍) 주사제의 용해 희석제고나트륨혈증 환자, 수분과다 상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자에게는 투여하지 말 것.하트만덱스액500ml / IX QD순환혈액량 및 조직 간액의 감소 시 세포외액의 보급/보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자부전 환자에게 투여하지 말 것충분한 물과 함께 투여할 것알긴엔액20ml / TID위/십이지장궤양, 미란성 위염의 지혈 및 자각증상의 개선역류성식도염의 자각증상 개선위 생검 출혈 시의 지혈설사, 변비 증상 발생 가능위산결핍증에서 겔화가 이루어지지 않아 약효가 떨어질 수 있음울트라셋이알세미서방정PO BID중등도-중증의 만성 통증충분한 물과 함께 투여, 위장장애 발생 가능. 졸음 발생 가능, 황달 등 간기능 이상징후 발생시 전문가와 상의할 것코스카정50mg / PO QD고혈압, 고혈압의 치료요법으로 고혈압을 가진 제 2형 당뇨병 환자의 신장병증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 말 것. 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어날 것. 가능한 금주. 눈꺼풀, 입술, 입 안에 부종이 나타나거나 호흡곤란을 느끼면 전문가와 상의할 것.크레젯정10mg / PO QD원발성 고콜레스테롤혈증과민반응이 있는 대상자, 활동성 간질환 환자 또는 혈청 아미노전달효소 수치가 원인불명으로 지속적으로 높은 증상을 수반한 환자, 근질환 환자, 사이클로스포린 병용투여 환자, 중등도 신장애, 갑상선 기능 저하증, 알코올 중독, 혈장 농도가 증가할 수 있는 상황 등의 환자에게 투여하지 말 것외용노스판패취5ug/h / FR QD비마약성 진통제에 반응하지 않는 중등도 및 중증의 만성 통증완화. 급성 통증의 치료에는 적절치 않음이 약은 7일마다 부착.새 제품으로 교환 시 부착부위를 변경할 것. 부프로노르핀이나 다른 부형제에 알려진 과민반응이 있는 환자, 마약류 금단 증상 치료 환자, 중증 호흡기능 장애 환자 또는 호흡억제상태, MAO 저해제를 복용하고 있거나 지난 2주 이내 복용한 적이 있는 환자에게는 투여하지 말 것? 대상자에게 적용한 간호계획 및 중재※ 간호진단별로 작성합니다(우선순위에 맞추어 3개).의미있는 자료주관적 자료(Subjective Data)객관적 자료(Objective Data)“허리가 아프다.”“보조기가 길고 불편해”“보조기 차면 불편해서...”“아이고 pression fracture, acute stage.T7 compression fracture, old typeLumbar scoliosis푸락스 주, 엑손SR정(에페리손염산염), 울트라셋이알세미서방정, 노스판패취 적용중간호계획목표(기대되는결과)단기목표 : 대상자는 1일 이내 NRS 5점 이하라고 말한다.장기목표 : 대상자는 수술 전까지 NRS 5점 이하를 유지한다.계획/중재/수행계획이론적 근거중재 및 수행진단적 계획1. NRS를 측정한다.2. Vital을 측정한다.3. 통증의 부위, 양상, 지속시간을 사정한다.4. 대상자의 통증을 악화, 완화시키는 요인에 대하여 사정한다.1. 정확한 통증 부위와 정도, 양상을 파악하는 것은 적절한 중재에 도움을 줄 수 있다. (NRS 6점 이상 약물 치료 필요,1~3 경정도의 통증)2. 통증으로 인한 교감신경계의 이상을 관찰 할 수 있다.3. 통증의 부위, 양상, 지속시간에 따라 적절한 중재에 도움을 줄 수 있다.4. 대상자의 통증을 악화, 완화시키는 요인에 대해 사정하여 통증을 완화시키는 효율적인 방법을 발견할 수 있다.1. NRS를 DAY, EVENING 간호사가 번갈아가며 사정하였다.2. 통증은 허리 중앙부위 욱씬거리고 쑤시듯 지속적으로 온다고 하셨다.3. 대상자의 통증을 완화시키는 요인은 침상안정, 악화시키는 요인은 체위변경이나 비오는 날씨라고 하셨다.치료적 계획1. 냉요법/열요법을 시행한다.2. 통증의 정도를 사정하고 진통이 심할 시, 처방된 진통제를 투여한다.3. TLSO를 적용한다.4. 대상자가 올바른 선열을 유지할 수 있는 자세를 취하도록 한다.1. 통증이 있는 경우, 냉찜질/온찜질을 통해 통증을 완화시킬 수 있다.2. 진통제는 통증 완화에 도움이 되는 약물이다3. TLSO는 재활적인 측면에서 허리의 안정성을 제공하고 신체에 가해지는 스트레스를 물리적으로 감소시켜 인대 및 주변근육의 위치감각과 수용체 감각을 증진시키며 고정기능과 함께 보호기능을 한다.4. 올바른 신체선열을 유지하는 것은 근골격계의 구조 긴장한다.

의/약학| 2023.01.15| 20페이지| 2,000원| 조회(159)

성인간호학, 케이스스터디, fracture, fracture study cas..

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CHF(울혈성심부전) case study 평가B괜찮아요

Case Study Report제목(진단명) : Congestion heart failure with pulmonary edemaⅠ 서론: 연구의 필요성 및 목적최근 심부전의 이환율과 유병율은 계속 증가하고 있는데, 이는 인구가 노령화되고 의학적 지식이나 기술은 진보함에 따라 고혈압, 당뇨, 고지혈증 및 관상동맥 질환 환자가 과거보다 오래 살게 되는데 기인하는 것으로 생각된다. 연구 대상자는 당뇨병, 고혈압, 심근경색 등 과거력이 다양하고 심각하며 현재 좌심부전에 이어 폐울혈까지 이어진 상태로, 전형적인 울혈성 심부전의 진행을 나타낸다. 이러한 대상자를 연구함으로써 울혈성 심부전에 대해 발생할 수 있는 문제들을 파악하고, 대상자가 가진 문제에 대한 사정, 공부를 통하여 대상자에게 내릴 수 있는 간호 진단, 간호 중재를 파악하기 위해 연구를 진행하였다.Ⅱ 문헌고찰:1. 질병의 정의 및 원인심부전(심장기능장애)은 인체가 휴식하거나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해 내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프 능력부전은 혈류량이 정상인데도 심장질환이나 심장 구조의 이상이 있을 때 또는 혈류량의 급격한 증가나 감소 등으로 발생한다. 원인이 무엇이든 간에 심부전이 발생한 경우, 심장이 이완되고 심장펌프가 제 기능을 하지 못해 심박출량이 저하됨으로 신장에서 염분과 수분이 정상적으로 제거되지 못하고 폐울혈을 야기하여 호흡곤란 및 부종이 나타날 수 있으며 이로 인해 신체조직에는 산소가 부족해진다. 심부전의 유병률은 나이가 증가함에 따라 증가된다고 알려져 있으며, 고령의 환자에서 사망의 주요 원인인 것으로 보고되고 있다.심부전을 일으키는 흔한 원인은 첫째, 고혈압과 심장질환이다. 심부전의 75%가 고혈압에 의해 발생하고, 심근경색을 경험한 대상자는 약 1/3정도에서 심부전이 발생되며 그 다음으로는 심장판막질환에 의해 발생된다. 둘째, 폐기종(pulmonary emphysema)을 비롯한 만성폐쇄폐질환(COPD, chronic obstructi 장기간 노출되면 심장기능이 악화된다. B-교감신경차단제는 2주 정도 ACE 억제제와 이뇨제로 치료한 후 천천히 시작한다. carvediol, metoprolol은 낮은 용량부터 서서히 투여하며, 매일 체중을 측정하고, 느린맥이나 저혈압, 활동지속성, 앉아숨쉬기, 피로 등이 나타나는지 계속 감시한다. 증상이 악화되면 즉시 알리도록 교육한다.① 심박출량 증진안정은 심장의 부담을 감소시킨다. 절대 안정을 취할 경우 심박동수는 1일 25,000회까지 감소할 수 있다. 심박동수가 감소되면 심장부담이 감소하고 심장이완기가 길어져 심근수축이 더 효과적으로 진행된다. 그러나 안정으로 인해 혈류 저하와 혈전형성, 근육과 뼈의 쇠약, 소변정체로 인한 콩팥돌증(신석증)의 위험, 욕창, 우울 등 합병증의 위험이 크므로 최근에는 혈압, 맥박과 혈중산소포화도가 안정되면 운동을 서서히 증가시킨다. 심박동수, 리듬, 혈압, 중심정맥압, 폐동맥쐐기압, 사지의 온도와 색깔을 관찰하여 혈액역동상태를 모니터한다.또한 체위로 앉은자세나 반앉은자세를 취하게 한다. 앉아숨쉬기를 하는 대상자는 침상 가장자리에 앉게 하고, 다리는 침상 아래로 내려 발판이나 의자 위에 발을 얹게한다. 침상 앞 탁자를 대상자 앞에 두고 팔과 머리를 탁자 위에 기대게 한다. 앉은 자세는 폐울혈 대상자에게 특히 도움이 되는데, 채액이 신체 하부인 하지와 엉치뼈 부위에 모여 의존성 부종을 유발함으로써 폐의 울혈을 감소시키기 때문이다.② 가스교환 증진환기를 증진시키기 위해 1~4시간마다 호흡수, 호흡리듬 호흡 질과 산소화 상태를 관찰한다. 폐음을 청진하여 환기가 감소되거나 없는 부위와 잡음이 들리는 부위를 파악하고, 체위변화가 산소화에 영향을 주는지 감시한다.(ABGA 수치). 처방된 산소를 공급하고 호흡곤란을 완화시키는 자세를 취하게 한다.③ 활동 증진피로를 예방하고 최적의 기능을 위해 활동과 휴식의 균형을 맞추어 에너지 사용을 조절한다. 에너지 회복을 위해 낮잠을 자고, 충분한 휴식을 취하며 에너지를 보존하기 위해 활동을 조■ 무 □ Brace □ 부목 □ 견인 □ 석고붕대 □ 기타 :이동시보조기구 : ■ 무 □ 의족 □ 목발 □ 지팡이 □ 보행기 □ 휠체어 □ 기타 :5) 수면평상시 수면양상 : ■ 규칙 □ 불규칙 □ 수면시간현재 수면양상 : ■ 규칙 □ 불규칙 □ 수면시간숙면여부 : ■ 숙면 □ 쉽게 잠들지 못함 □ 깊이 잠들지 못함낮잠여부 : ■ 무 □ 유수면문제 : □ 무 □ 수면중 호흡정지 □ 불면증 □ 야뇨증 □ 몽유증□ 기면발작 ■ 기타 : 발작성야간호흡곤란5. 지각/인지1) 감각 지각(1) 시각시력상태 : ■ 정상 □ 근시 □ 원시 □ 약시 □ 기타 :시각문제 : ■ 무 □ 백내장 □ 녹내장 □ 통증 □ 분비물 □ 기타 :(2) 청각■ 정상 □ 난청 □ 보청기 □ 이명 □ 분비물 □ 이통 □ 기타 :2) 의식상태(1) 의식수준 : ■ 명료 □ 기면 □ 혼미 □ 반혼수 □ 혼수 □ 기타 :(2) 지남력 : ■ 유 □ 무 (□ 사람 □ 시간 □ 장소) □ 혼돈(3) 기억력기억상실 : ■ 무 □ 최근 기억력 상실 □ 과거 기억력 상실 □ 기타 :(4) 뇌※ GCS 3~15점 분포, 8점 이하인 경우 혼수상태를 의미함 - 15점눈뜨기 반응(Eye Opening : E)자발적으로 눈뜨기4눈을 뜨라고 말하면 눈뜨기3통증을 주면 눈뜨기2무반응1운동 반응(Verbal Response : V)지시를 하면 따른다.(숫자 2를 만들어 보세요)6국소적 통증에 반응(아픈 곳에 손을 올림)5자극에 움츠림(아픈 곳을 피함)4비정상적인 굴곡3비정상적인 신전2무반응1언어 반응(Motor Response : M)지남력있음(자신의 이름, 현재위치, 달, 년도5혼돈된 대화4부적절한 단어 사용3이해할 수 없는 소리2무반응1Glasgow coma scale total : 15 (E4V6M5) 점 기록예시 : GCS=6(E1V2M3)3) 의사소통의사소통 : ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함 □ 기타 :의사소통장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기 □ 기타 :6. 자아인식7. 역할관계8. 성Cholesterol130-250 mg/dL96▼101▼↑:가족성 고콜레스테롤혈증, 당뇨병, 비만, 간담?도계질환↓:갑상선기능항진증, 간경변, 만성간염T. Protein6.5-8.3 g/dL6.0▼5.8▼↑ : 급성 간질환, 탈수증↓ : 만성 간질환, 영양불량Albumin3.5-5.1 g/dL3.4▼3.2▼간에서 합성되는 단백질로 간기능 저하 시 낮아진다. 영양 부족시(단백질 섭취저하) 알부민 저하AST(aspartate aminotransferase)(GOT)0-40 U/L2225간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소↑: 급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색ALT(alianine aminotransferase)(GPT)0-40 U/L2021조직에너지를 생산하는 효소로 세포질 내에 신장, 심장, 골격근에 분포. 급성 간세포 손상시 예민한 지표↑: 간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애Direct Bilirubin0-0.4 mg/dL0.30.2황달의 진단과 함께 대사 과정 및 경과 관찰A/G ratio1.17-1.521.41.28알부민과 글로불린 양의 비율.↑: 간장애, 신증후군↓: 다발골수종, 교원병(콜라겐병)Na(Sodium)141-149mEq/L137▼134▼체액 수분량의 평형 상태 및 혈청 삼투압의 증감을 파악하는 검사.↑: 나트륨배설저하(알도스테론 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군, 요붕증 등),염분 과잉, 수분 결핍, 수분 소실 증가(감염, 과도한 발열, 설사, 탈수)↓: 나트륨배설증가(과도한 발한, 이뇨제, 알도스테론 분비 저하, 신장질환), 나트륨 섭취 저하, 구토, 설사, 수분과다, ADH분비억제K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.14.3삼투압 및 산-염기 평형의 조절 평가↑: 신질환, 부신피질장애(Addison 병)↓: 칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다분비Cl(Chloride)103-111 mEq/L107110↑: 탈수증, 만성 신장염, 염분 섭취 과다, 화상내성, 유당분햏소 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수 장애 등의 문제가 있는 대상자, 알레르기 체질이 있는 대상자의 경우 복용하지 말 것10mg crestor 1tabQD 1day원발성 고콜레스테롤혈증당뇨, 두통, 어지러움, 변비, 구역, 복통, 근육통, 무력증Vastinan MR35mg/tabBID 1day성인: 1차 항협심증 치료제로 적절히 조절되지 않거나, 내약성이 없는 안정형 협심증 환자의 증상적 치료를 위한 병용 요법어지러움 두통, 심계항진, 기외수축, 빈맥, 동맥성저혈압, 졸음, 기립성 저혈압, 홍조 복통,설사,소화불량,오심,구통, 발진, 가려움증, 두드러기, 무력감, 무과립구정, 혈소판감소증, 간염100mg UrsaTID 1day다음 질환의 보조 치료 : 담즙(쓸개즙)분비 부전으로 오는 간질환, 담도(쓸개길)(담관(쓸개관), 담낭(쓸개))계 질환만성 간질환의 간기능 개선소장절제 후유증 및 염증성 소장 질환의 소화불량점막자극작용, 설사,?구역,?구토,?드물게?복통,?변비,?가슴앓이,?위부불쾌감, 가려움,?드물게?발진, 전신권태감,?어지러움.2. 기타시간날짜11/1411/1514:0018:0022:0014:0018:0022:00BP(SYS/DIA)109/63111/71128/78101/73128/58104/61BT(℃)36.036.336.23636.136PR( /m)1019497879982RR( /m)242626282626SpO2(%)949596939594상기환자 3일 전부터 하루 한번씩 cc 발생, 내원 당일 오후 1시경에 길을 걷던 중 갑자기 가슴이 턱 막히는 일이 있어서 1분정도 가만히 있었더니 증상 호전되었고 이후 한차례 더 발생하여 NTG 복용 후 응급실 통해 입원? 119 현장도착 당시 SpO2 80%로 O2 reserve mask 15L하고 96% 회복? Lasix 40mg? 전날부터 dyspnea, chest discomfort를 주소로 ER내원. 일상생활에는 지장 없으나 걸으면 숨차는 정도이며, 누우면 악화되는 양상. 동반 증상으로 기침,부

의/약학| 2023.01.14| 33페이지| 2,500원| 조회(248)

CHF, 심부전, 성인 케이스, CHF case

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아동간호학 Case Study-acute gastroenteritis 급성 위장염 -[ 목차 ]1. 문헌고찰1p2. 사례연구4p1) 일반적인 정보4p2) 간호력5p3) 건강력7p4) 아동의 입원이 가족에게 미치는 영향 9p5) 사례 연구 대상자의 발달 사정10p6) 신체사정12p7) 진단적 검사13p8) 치료계획16p9) 투약(Medication)17p10) 간호과정20p참고문헌26p1.문헌고찰AGE(acute gastroenteritis) 급성 위장염① 정의위와 같은 작은 창자에 오는 급성 장염으로 급성 설사병으로 불리기도 한다. 설사를 일으키는 장관플루, 여행으로 인한 설사, 바이러스성 장염, 식중독 등이 여기에 해당한다. 어느 연령층에서나 발생할 수 있으며 저개발국에서는 중요한 사망원인이 되기도 한다. 급성위장염은 어린 아동에게 흔히 발생하는 위장관계 질병으로 심한 탈수와 전해질 불균형이 주된 합병증이다. 면역체계와 점막장벽이 출생 후부터 성숙되므로 영아의 위장관은 감염에 약하다. 흔히 위장관염은 구역과 구토가 주된 증상으로 나타나며 열과 복통이 동반되는 경우가 많다. 여러 가지 원인균에 의해 발병되며 과도한 수분상실로 인한 탈수의 위험에 빠질 수 있다.② 원인, 병태생리원인으로는 이질아메바, 박테리아, 식품알러지, 독물섭취, 기생충, 바이러스 등이 있다. 이 중 가장 흔한 것은 로타 바이러스에 의한 위장관염으로 영아기 설사의 주요한 원인이 된다. 위장염이 발병하게 되면 다양한 원인에 대해 장관이 반응하여 장액이 흡수할 수 없을 정도로 증가한다. 이로 인해 복통, 구토, 심한 설사가 나타나며 이차적으로 세포 내액의 고갈을 초래하여 탈수와 전해질 손실이 병행된다. 바이러스성 위장염의 경우 바이러스가 장의 상피세포에 직접 침입하여 상피세포를 손상시키는 것으로 인해 나타나는 것으로 추정하고 있다.박테리아성의 경우 박테리아가 위장관을 침입하여 장의 점막을 손상시키고 궤사와 궤양을 일으키게 되고 세균이 혈류 속으로 들어가게 된다. 또한 박테리아가 배출하는 창자독소의 통증은 아동이 배변 자체를 기피하게 만들어 대변을 자꾸 참게 되고, 이로 인해 변비가 더 악화되는 악순환이 계속된다. 변을 오래 참으면 변이 직장을 신전시키고 직장 벽에 뻗어 침수용기가 자츰 둔해져서 직장벽이 이완된다. 이렇게 되면 배변의 긴박감을 못 느끼게 되어 배변횟수가 줄어들고 변비를 더 악화시킨다.? 임상검사여러 질환들을 감별하기 위해 혈액검사, 소변검사, 방사선검사, 항문직장검사, 직장생검 등을 실시할 수 있다.? 치료① 식이 요법경미한 변비는 식이조절을 통해 개선할 수 있다. 변이 단단해진 경우에는 항문 열상을 예방하기 위하여 맥아추출물과 같은 완화제를 사용할 수 있다. 섬유질이 많이 함유된 식사를 하도록 식사습관을 바꾼다. 영아 변비는 주로 장이 팽창하고 크는 것에 비해 잔유물이 남을 수 있는 섬유성 식이 섭취가 부족해서 오는 정상적인 발달상의 문제이다. 그러므로 영아 변비는 식이조절만으로 쉽게 치료될 수 있다. 모유나 조제유에서 전유로 변화시킬 때 특히 변비 예방에 신경써야 한다.2~4개월 된 영아는 조제유에 수분량을 증가시키거나 과일을 부드럽게 갈아서 준다. 사과나 자두주스를 하루 2회 정도 섭취시키면 도움이 된다. 4~12개월 영아는 고섬유성 식이로 곡류, 채소, 과일을 하루에 2회 이상 먹인다.② 관장만성변비는 규칙적인 배변을 유도하여 팽창된 직장을 정상 크기로 수축시키는 것이 중요하다. 만성변비로 인해 직장에 축적된 단단한 변을 제거하기 위해 여러 가지 관장법을 적용한다. 관장액으로 hypertonic phosphate나 soap saline이 흔히 추천되며 용량은 어린 영아는 25~30cc/kg, 체중이 20kg 이상인 아동은 100~150cc 정도가 적당하다. 관장은 습관성이 될 수 있으므로 상습적으로 사용해서는 안 된다.③ 약물요법배변 습관을 익힐 때까지 대변을 연하게 하기 위하여 임시적으로 약물요법이 필요할 수 있다. 식이 변화에도 변비가 없어지지 않으면 일주일 동안 매일 저녁 식사와 함께 대변 완화제를 준다. 대변 완화제는 습 컴퓨터를 이용해 CD, DVD 시청을 한다 함.? 책을 함께 읽자고 권하였으나 단호하게 싫다 함. 여러 번 말했음에도 반복.? 드라마 시청하고 싶어 주말이 빨리 되었으면 좋겠다고 말함.? Youtube 시청 함.? TV 시청 : 주로 레이디 벅, 시크릿 주주 시청한다고 함.(8) 아동의 행동과 훈육 (대상자 연령에 맞게 사정)? 심심하면 실습생들을 붙잡고 안 보내주려는 경향이 있음에 대해 부모가 “그러면 안돼. 언니들 일하고 있잖아.” 타이름.? 휴대폰으로 유튜브를 시청하려고 하자 “안돼, 많이 봤잖아. 약속한 시간만큼만 봐야지.”? 공포, 불안, 이상한 행동이 있는가? 아무도 없을 때 약간의 불안이 있으나 주변에 보호자나 사람이 있으면 완화됨.? 수용되지 않는 행동에 대한 반응은? 아이가 조숙하여 수용되지 않는 행동에 대해 주의하면 바로 고치는 편이었음.? 부모의 훈육 방법은? 아이에게 단호하면서 부드럽게 타이르는 편임.? 낯선 사람에 대한 아이의 반응은? 초면에는 낯을 가리는 편이나 자주 얘기를 걸고 라포를 형성한다면 애정을 여과없이 드러냄.? 두려워하는 대상? 관찰하지 못함.(9) 어린이집, 유치원, 학교생활 (대상자 연령에 맞게 사정) :? 유치원에 친구가 많다고 주장.? 영어 학원 ( 짐 앤 지니어스 ) 다님.? 유치원에서 축구, 인라인 스케이트 타기를 좋아했다 함. 축구는 애들이 자신의 공을 못 받을까봐 살살 차고 인라인 스케이트는 매우 잘 탄다 함.3) 건강력(1) 주호소 : 복통 ( FPS : 4, 복부전체 )(2) 현병력-시작한 날 : 2020.07.31-병의 진행과정 : 식사한 후 복통 호소함.-입원당시 상태 : 복통 간헐적으로 쑤시듯 호소함. (FPS : 4)일시체온맥박호흡혈압2020.8.314:2037.61162216:0037.317:0036.918:0037.519:0037.420:0037.221:0037.122:0037.1942223:3036.62020.8.402:0036.606:0036.81022408:0037.110:0037.31 관찰 (? 할 수 있는 편이다.)⑥ 시키지 않아도 아는 사람에게 “안녕하세요?”라고 인사한다. - 관찰 (? 할 수 있는 편이다.)⑦ 친구에게 자기 집으로 와서 같이 놀자고 하거나, 무슨 놀이를 하자고 제안한다. - 관찰 (? 할 수 있는 편이다.)⑧ 친구나 가족에게 전화를 건다. - 관찰 (? 잘 할 수 있다.)총 19점 (나) 지속적인 관찰이 필요하다.? 부끄러움을 많이 타는 성향. 라포 형성이 되었을 시 매우 적극적임.예의를 차린다.자신에게 주어진 과업에 열중한다.주어진 일에 책임을 지려 한다.주로 연합놀이를 하나 경쟁놀이도 한다.동성 부모와 함께 하기를 좋아한다.6) 신체사정부위진술피부색깔어두운 편임. 색소 침착 없음.상태탄력성이 좋고 건조하지 않고 습하지도 않음.매끈매끈하고 상처 없음. 부종 없음.두부형상, 두혈종얼굴 크기 작아 보임. 정상. 두혈종 없음모발, 천문모발 매우 많은 편. 소천문, 대천문 닫혀있음.안면표정, 근육운동아플 때는 대체적으로 기운 없는 표정을 보이나 함께 놀 때는 다양한 표정을 보임. 근육운동 원활히 잘함귀외이의 형상, 위치, 대칭외이 정상적이며 대칭적임. 양 옆이 붙어있음.분비물분비물 관찰되지 않음청력청력 정상눈외형운동외형 운동 정상적으로 잘 함사시, 결막사시 아니며 결막 정상동공반사동공 반사 잘 함코외형전형적인 복코. 낮으나 코가 작음비강정상분비물분비물 없음. 정상입과 목안치아 수, 잇몸 상태젖니 20개 모두 난 상태입술정상혀, 구개, 편도선정상구강점막정상경부외형이상 없음.결절이상 없음.척추운동성이상 없음.외형이상 없음.흉부외형, 유방이상 없음.호흡양상, retraction, 흉위이상 없음.복부외형정상복부상태, 연동운동복부 상태 정상. 연동 운동 불안정생식기 및 항문외형, 서혜부탈장, 직장탈출외형 정상적.세혜부 탈장, 직장 탈출 없음.사지관절촉진 시 통증 없고 선 자세에서 모두 대칭적.7) 진단적 검사(1) 일반 혈액학 검사 2020.08.03.? 빈혈 유무, 염증 유무를 알아보기 위한 검사로 2cc정도의 혈액을 채혈한다., type이 다른 혈액 수혈WBC< 10.0-2.0/HPF▲ : 신우신염RBC< 10.0-2.0/HPF▲ : 신장질환Epithelial Cells< 10.0-2.0/HPF세뇨관성 상피세포의 증가는 사구체 신염을 암시Bacterianonenone세균감염(4) 미생물 검사 2020.08.03검사명결과Culture(비뇨생식기배양)No growth of Salmonella & Shigella & Vibrio1차 중간결과 No Growth for 3 days2차 최종결과 No growth for 7 daysLess than 1000 CFU/mlinfluenza A B Viral Antigen Test(간이검사)-(5) 기생충학 검사 2020.08.03검사명결과Stool WBC0-1Stool Hb Quantification(정량)(Negative) 25.4 ng/ml(6) 일반촬영 ? 복부? 복부의 염증, 종양, 연부조직과 간, 신장,비장 위장 등의 장기 형태와 크기, 결석의 유무, 장내 가스 패턴 관찰에 사용한다.2020.8.03검사명결과Abdomen Supine & ErectAbdomen erect and supine: normal bowel gas pattern. no abnormality? 정상 가스 패턴, 기형 없음2020.08.03검사명결과Abdomen Supine & ErectNo abnormal bowel gas patternNo discernible space occupying lesionNo remarkable abnormal calcification? 가스 패턴 이상 없음, 식별 불가능한 공간점유병변 없음. 특이적인 비정상적 석회화 없음.8) 치료계획약물요법? 위장약 사용위 십이지장염에 대한 완화작용 - Polybutine 150mg장내균총 이상에 의한 여러 증상 개선 (변비,복부 팽만감, 장내이상 발효) - Bioflor? 진토제 사용 : 구토, 오심 완화 ? Motilium-M? 항생제 사용 : mycoplasma 및 기타세균 제거 ? Ampib감

의/약학| 2023.01.15| 30페이지| 3,000원| 조회(729)

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