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정신간호학실습 강박장애 Case study (A+자료, 문헌고찰, 간호과정 3개)

정신간호학실습실습보고서목차1. 문헌고찰1. 정의2. 임상 경과3. 진단 기준4. 생애주기별 강박장애5. 역학과 위험요인6. 중복이환7. 원인8. 다학제 치료9. 간호중재10. 종합평가11. 지속간호2. 간호과정1) 간호사정2) 자료분석3) 간호과정 기록지3. 참고문헌1. 문헌고찰1. 정의강박장애(obsessive compulsive disorder, OCD)는 자신의 의지와는 무관하게 특정한 생각이나 행동을 반복하는 것이다. 강박행동을 중지하면 불안증상이 다시 나타나므로 불합리한 줄 알면서도 반복적으로 의식행동을 하는 상태다. 특징적인 증상은 강박사고와 강박행동이다. 정상인도 어느 정도 강박증세가 있을 수 있으나 정도가 심하면 사회적 · 직업적 손상을 주어 일상생활이나 대인관계에 지장을 초래한다. 또한 증상의 심각도에 따라 삶의 여러 영역에서 기능손상을 보인다.강박사고는 반복적으로 일어나는 지나치고 칩입적이거나 원하지 않는 사고나 충동이다. 흔한 강박사고는 오염에 대한 공포, 병리적 의심, 균형과 완성욕구, 누군가를 다치게 하는 생각, 성적 이미지에 대한 두려움을 포함한다. 판에 박힌 일과는 매일의 생활에서 한 부분이 된다. 아침마다 같은 시간에 일어나고, 학교나 직장에 가는 것이 우리의 생활을 구조화하고, 우리가 생산적으로 되도록 돕는다. 이런 규칙적 일상이 의식적 행위가 되고, 정상적인 일상생활을 방해할 때 강박행동이 된다.강박행동은 강박사고에서 비롯되며 불안을 없애려는 시도로 사용하는 반복적 행동이다. 가령 집을 떠나기 전에 가스레인지가 꺼져있는지 확인하는 것은 안전한 일상이 될 수 있지만, 집에 나서기 전에 가스레인지를 여러 번 확인하느라 직장에 지각하는 것은 강박행동이다. 흔한 강박행동으로는 손 씻기, 지나치게 청소하기, 확인하기, 물건을 정리하기, 수 세기, 순서대로 하기, 비축하기 등이 있다.강박사고와 강박행동은 강박 및 관련 장애의 특징이다.2. 임상 경과강박장애의 평균 발병연령은 19세이지만, 20대에서 30대 중반에 발병할 수 있다. 강박장애우다.5. 역학과 위험요인강박장애의 평생 유병률은 1.2%이며, 여성이 남성보다 약간 더 높은 편이다. 강박장애가 있는 사람의 직계가족이 일반 인구에서보다 유병률이 더 높고, 초기에 발병하는 강박장애는 친척에서 강박장애의 이환 빈도가 높고, 예후가 나쁜 경향이 있다.젊은 사람, 이혼했거나 별거한 사람, 실업자에서 강박 장애의 비율이 높다.6. 중복이환강박장애 환자의 1/3에서 우울을 경험한다. 양극성장애, 순환성장애, 공황장애, 기분장애, 섭식장애 및 충동조절장애가 강박장애와 동반되기도 한다. 많은 노인 우울 환자에서 강박장애를 볼 수 있으며, 투렛증후군도 자주 강박장애와 공존한다.많은 환자들은 강박사고로 인한 불안을 완화하려고 스스로 약을 복용한다. 약 1/3에서 물질남용이나 물질의존을 경험한다. 일부 환자들은 벤조디아제핀 등의 처방약을 남용하기도 한다. 강박장애 환자의 80% 이상에서 성격장애가 발병되며, 특히 의존성 성격장애가 가장 흔한 공존질환으로 환자의 절반 정도에서 나타난다.강박장애가 있는 사람들은 신체증상을 자주 호소하며 신체증상에 대한 내과적 치료를 자주 찾는데, 이는 안심을 얻고자 함이다. 가장 흔한 강박사고적 공포는 후천성 면역결핍중후군, 암, 심장발작 및 성관련 감염 등이다.7. 원인강박장애는 특정 신경회로에 의해 영향을 받는 신경정신 병적 장애로 설명되고 있다. 강박장애는 유전적 취약성이 있으며 심리적 요인 또한 강박장애에 영향을 미치기 때문에 어떤 한 가지 설명이 강박장애의 모든 측면을 설명하지 못한다.1) 생물학적 이론(1) 유전론강박장애는 직계가족 중 강박장애가 있거나 투렛장애가 있는 사람이 일반 인구에서보다 발병률이 높다. 또한 강박장애가 있는 친척에서 불안장애와 기분 장애의 유병률이 높다. 쌍생아 연구에서, 쌍생아 형제에서 강박장애 발병 빈도가 높고 강박장애와 유전과의 관련성은 연구가 필요한 부분이다.(2) 신경병리론강박장애 환자들에 대한 최근의 뇌영상 연구에 의하면, 안와전두피질, 전대상피질, 미상핵의 과다활동을 보이는데, 이것루에 최대용량 200mg까지 쓸 수 있지만 일주일에 한 번 정도 증량하여 늘린다.? Fluvoxamine: 일일용량 50mg으로 시작해 4~7일마다 최대용량 300mg까지 증량한다. 8~17세 아동의 경우 하루 25mg으로 시작해 4~7마다 25mg 정도 증가시켜 일일 최대용량 200mg까지 늘린다.? Paroxetine이나 fluoxetine: 일일용량 20mg으로 시작하며 대부분 아침에 준다. Paroxetine은 주당 10mg씩 늘려 최대 적정용량이 60mg 정도이다. 보통의 효과적인 용량은 일일 20~40mg이다. Paroxetine이나 fluoxetine 둘 다 아동에서는 강박장애 치료로 승인되지 않는다.② 부작용 관리부작용은 신체적 염려에 집착하는 일부 대상자들에게 특별히 문제가 된다. 투약으로 인한 원하지 않는 신체 증상이 강박사고의 초점이 되기도 한다. 이런 개인에게, 이런 부작용은 신체적인 병이 아니며, 약물에 대한 흔한 반응임을 설명하여 안심시킨다. 이런 염려를 무시하거나 최소화하는 것은 대상자의 불안을 높일 것이고 계속해서 치료받고자 하는 욕구를 잠정적으로 방해할 것이다. Clomipramine의 흔한 부작용은 심한 진정, 항콜린성 부작용, 발작 위험 증가 등이다. 현기증, 떨림, 두통을 자주 호소한다. 밤에 투여하는 것이 진정과 피로를 최소화 한다.SSRI는 모두 진정, 현기증, 졸음, 두통을 일으키며 또한 fluvoxamine, sertraline, paroxetine 이나 fluoxetine으로 치료받는 대상자는 성기능부전을 흔히 호소한다. SSRIs는 처음 복용할 때 흥분을 일으킨다. 불면증에 대해 모니터하고 필요하면 용량을 시간에 맞춰 조정한다. SSRIs에서는 체중 증가가 일어날 수 있으나 비교적 드문 편이다.③ 약물 상호작용 모니터링약물과 관련된 약물 간 상호작용의 범위가 넓어서 약을 투여하기 전에 약물 참고 핸드북을 참고한다. 안전한 케어를 위해 상호작용의 징후와 증상이나 독성 증상에 대해 빨리 인식하는 것이 중요하다.2) 심 환자의 일상생활 활동이 완성되도록 활동 수행을 돕는다. 투약 효과를 모니터하고, 정신교육 집단에서 교육하고 적절한 칼로리 섭취를 확보하고, 개별상담을 제공하는 것이 입원환자에 대한 부가적인 중재이다.2) 가족중재강박장애 환자의 가족은 질병의 원인에 대하여 교육받을 필요가 있다. 강박장애의 생물학적 기초에 관한 이해는 강박사고와 강박행동의 이상한 특징에 대해 느끼는 당황감과 낙인을 감소시킨다. 생물학적 · 심리적 치료접근에 관한 교육을 제공해야 한다.증상 감소와 투약의 부작용을 모니터할 때 가족의 도움은 매우 귀중하다. 가족구성원은 또한 행동적 중재와 인지적 중재로써 환자를 도울 수 있다.강박장애 환자를 돌볼 때, 필요한 경우 보호자를 포함시키고, 교육을 계획할 때 아래의 주제영역을 다룬다.? 약물작용, 용량, 빈도, 부작용을 포함하는 투약 교육? 피부 간호 방법? 의식행동과 대안적 활동? 사고정지? 이완기법? 인지 재구조화? 지역사회자원3) 지역사회 치료부분입원 프로그램과 주간치료 프로그램이 회복에 도움이 되며, 이런 프로그램들은 환자들이 약물치료와 행동치료를 시작할 때 독립성을 유지하도록 지지한다. 증상이 증가하는 일부 환자들은 매일의 외래치료가 필요하다. 외래의 유지치료는 증상이 잘 조절될 때까지 몇 주 동안 주 2회나 매주 1회로 계획한다. 투약 모니터를 위해 지역사회의 기관 방문을 추천한다.2. 간호과정1) 간 호 사 정(1) 일반적 정보이름성별/나이학 력종 교주소연락처김OOM/40대학교 졸업무교OO광역시 중구010-0000-0000입원전 직업경제 상태의료 보장주거 형태결혼 상태정보 제공자작가상의료보험아파트기혼본인, 보호자(2) 현재병력- 발병시기 및 촉발 사건 : 20년 전 / 김OO님은 강박장애(Obsessive compulsive disorder, OCD)이며 언제부터인지 확실하지 않지만 물건을 만지면 손이 오염되어 질병에 걸릴 것 같다는 생각을 하게 되었다고 함. 지속적으로 손을 씻고, 하루에 5회 이상 목욕을 1시간 이상씩 하였다고 함. 길을ciation□, flight of idea□,coherence□, incoherence□, circumstantiality□, tangentiality□,word salad□, blocking□, retarded□, clang association□, neologism□,perseveration□, verbigeration□(2) Thought content① Preoccupation□:② Autistic□, Ambivalence□, Magical□③ Delusion : D. of reference□, persecutory(paranoid) D.□,grandiose D.□, somatic D.□, guilty D.□, D. of sin□, nihilistic D.□,erotic D.□. religious D.□, D. of control□, thought insertion□thought leakage□ thought of broadcasting□, others:④ Suicidal or homicidal ideation□⑤ Obsession■, Ruminations□, Hypochondriasis□, Phobia□8) Sensorium / Cognition(1) Consciousnessalert■, drowsy□, confused□, delirious□, stuporous□, comatose□(2) Orientation: time - maintained■, impaired□place - maintained■, impaired□person - maintained■, impaired□(3) Memoryremote : intact■, impaired□ / recent past - intact□, impaired□/recent - intact■, impaired□/ immediate - intact□, impaired□(4) Concentration & attention - intact■, impaired□(5) Calculation - intact■, impaire정한다.

의/약학| 2023.09.03| 26페이지| 3,500원| 조회(370)

OCD, 정신간호학, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 정신간호학실습, 강박장애

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아동간호학 아동의 건강 문제 해결을 위한 간호 및 관리 과제 레포트 (A+자료)

REPORT아동의 건강 문제 해결을 위한 간호 및 관리목차1. 문헌고찰1) 정의2) 원인 및 병태생리3) 질환 관련 검사의 방법, 시기, 주의점 등4) 치료 및 간호5) 기타(질환에 따른 중요 내용 삽입 가능)2. 사례 소개3. 대표적인 간호 진단(2개)에 따른 간호과정4. 참고문헌 (교재 외 3개)1. 문헌고찰1) 정의울혈심부전은 적절한 양의 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못하는 심장의 기능부전이다. 아동의 울혈심부전은 그 자체가 질병은 아니고 선천성 심장기형에 의한 증상이며, 심근의 과도한 부담으로 인해 생긴다. 심실중격 결손, 동맥관개존증, 심방중격 결손, 대동맥축착 등의 선천심장병의 결과로 대부분 생후 1년 이내에 나타난다.또 심장비대, 부정맥, 전해질 불균형에 의해 발생할 수도 있고, 특히 폐질병이 있는 경우에도 발생한다.2) 원인 및 병태생리울혈심부전은 보통 우심부전과 좌심부전의 2가지로 나눈다. 우심부전은 우심실이 혈액을 폐동맥으로 박출할 수가 없어 폐에서 산소로 포화될 혈액량이 줄어들고 우심방과 체정맥 순환의 압력이 증가한다. 체정맥압의 증가는 사지 부종과 장기부종을 초래한다. 좌심부전은 좌심실이 혈액을 체순환 쪽으로 박출할 수 없어 좌심방과 폐정맥의 압력이 증가되고, 폐는 혈액으로 울혈되어 폐의 압력이 증가하며 폐수종이 발생한다.전신과 폐의 변화 형태는 다르지만 좌심부전이나 우심부전이 단독으로 발생하는 경우는 임상적으로 드물다. 심장의 좌우측은 서로 의존관계이므로 한쪽 심장의 부전은 반대쪽 심장에 변화를 일으킨다. 예를 들어, 폐혈관 울혈이 증가되는 좌측부전은 역으로 우심실에 압력을 가하게 될 것이고, 이것은 결국 우심실 비대를 초래하게 되어 심근의 효율성을 떨어뜨리고, 체정맥 순환에서 혈액의 저류를 일으킨다. 심부전을 일으키는 선천심장병이 교정되지 않으면 심근은 손상을 받게 되고, 보상기전에도 불구하고 심장은 심박출량을 적절히 유지할 수 없게 된축력을 증가시키는 디기탈리스 배당체, 심장의 후부하를 감소시켜 심장의 펌프역할이 용이하도록 돕는 안지오텐신 전환효소억제제 두 가지가 있다.디기탈리스의 3가지 중요한 작용은 심근의 수축력을 증가시키고, 방실결절을 통한 자극의 전도를 느리게 하여 심박동수를 감소시키며, 신장의 관류를 증가시켜 간접적으로 이뇨작용을 촉진하는 것이다. 따라서 심박출량을 증가시키고, 심장 크기를 줄이며, 정맥압을 감소시키고, 부종을 경감시킬 수 있다. 아동에서는 약의 작용시간이 빠르고 독성 위험이 적은 디곡신을 주로 사용한다. 디곡신은 다른 디기탈리스에 비해 상대적으로 반감기가 짧아 약물의 작용이 더 빠르고 독성의 위험이 줄기 때문이다.치료는 디기탈리스 포화 용량에 기준하여 아동의 혈청 디곡신 농도가 치료범위에 도달할 때까지 경구나 혈관 내로 24시간 동안 나누어 투여한다. 혈중농도를 유지하기 위해 경구로 하루에 두 번 복용시킨다. 디곡신은 영아와 아동에게 구강으로 투여할 수 있는 유일한 강심제이다. 울혈심부전이 심한 아동은 도파민, 밀리논과 같은 주사용 강심제를 집중치료실에서 사용한다.울혈심부전을 치료하는 또 다른 약물은 ACE 억제제이다. ACE 억제제는 신장에서 angiotensin Ⅰ이 angiotensin Ⅱ로 전환되는 것을 차단하여 혈관을 이완시키는 작용을 한다. 혈관이 이완되면 폐혈관과 체혈관 저항이 저하되어 혈압이 떨어지면서 후부하도 감소하고 좌우 심방의 압력을 감소시키는 효과가 있다.또한 알도스테론 분비를 줄여 체액 정체로 인한 전부하를 감소시키고, 저칼륨혈증의 위험을 감소시킨다. 그리고 신혈류의 흐름을 증가시켜 이뇨작용을 증가시킨다.② 축적된 체액 및 나트륨 제거치료는 이뇨제 투여, 수분섭취 제한, 염분제한으로 이루어진다. 이뇨제는 과다한 체액을 제거하고 염분이 재축적되지 않도록 하는 치료제이다. 이뇨제 furosemide(Lasix)와 thiazides 는 칼륨의 고갈을 가져오기 때문에 구강내 칼륨 보충제와 식이를 통한 공급이 필요하다.수분섭취 제한은 울혈심부전의 급한 건조를 막기 위해 차가운 습기가 필요하다.(5) 간호① 심장기능 증진간호사는 디기탈리스 용량을 정확하게 계산해서 투여하며, 독성의 징후를 관찰하고, 약물을 집에서 투여하는 방법을 부모에게 교육한다. 디곡신을 투여하는 간호사의 책임은 정확한 용량을 계산하여 투여하고, 독성징후를 관찰하는 것이다. 디곡신을 투여하기 전에 심첨맥박을 항상 확인한다.위장관계 독성 증상은 오심, 구토, 식욕부진이고, 특히 영아는 다른 이유로도 흔히 구토가 일어나기 때문에 한 번의 발생으로 투약을 중지하지는 않는다. 특히 구토는 중독의 초기 증상이므로 용량을 바꾸기 전에 의사에게 알린다.약물을 준비할 때 오류를 줄일 수 있고 정확한 역물 준비에 대해서는 아동의 퇴원 전에 부모에게 교육해야 한다. 간호사는 점적기에 엘릭시르(elixir)를 담는 부모를 관찰하고, 눈높이에서 액체 약물의 높이를 보는지 확인한다. 간호사들은 디곡신 독성의 증상을 부모에게 교육해야 한다.② 후부하 감소후부하를 감소시키기 위해 ACE 억제제를 투여할 때 간호사는 약물 투여 전후에 혈압을 주의깊게 측정하고, 저혈압 증상을 관찰해야 하며 혈압이 낮으면 의사에게 보고한다. 대부분 의 아동들은 이러한 약물을 복용하는 동안 칼륨 보충제나 spironolactone은 필요하지 않다. ACE 억제제는 신장에 영향을 미치는 수많은 약물의 잠재적인 신장기능 장애를 유발할 수 있으므로, ACE 억제제와 함께 이뇨제를 복용하는 경우 아동의 소변 배설량을 정확하게 측정한다.③ 심장부담 감소영아는 수유 시 필요한 에너지를 보존하기 위해 일정시간 수면을 방해하지 않도록 침대시트를 교환해주고 목욕도 필요한 경우만 한다. 영아의 수면-각성 주기에 맞추어 수유하는데, 영아가 배고파 보이면 울기 전에 수유한다. 수유하는 동안 영아는 쉽게 피로해져 잠이 들기 쉽기 때문에 3시간마다 조금씩 수유하는 것이 바람직하다. 때로는 적절한 영양공급과 함께 에너지 보존을 위해 위관영양을 실시하기도 한다.고체온이나 저체온은 산소요구도를 높이므로 체온에 대한 하도록 한다.⑤ 적절한 영양상태 유지호흡곤란이 있는 영아의 수유시드는 노력을 최소화하기 위하여 적은 양을 자주 쉬어가면서 수유하고, 부드럽고 구멍이 넓은 젖꼭지로 쉽게 빨 수 있도록 하며, 흡인의 위험이 없도록 주의한다. 호흡의 부담을 줄이기 위해 좌위로 수유하고 자주 트림을 시킨다. 이것도 어려울 경우 위관영양을 실시하고, 가정에서도 위관영양을 지속하는 경우 가족에게 수유방법을 교육한다. 수유나 안정을 위해 산소가 필요하면 영아의 얼굴 가까이에서 산소를 공급한다.3시간마다 수유하는 것이 바람직하다. 영아는 반직립 자세로 지지한 후 먹여야한다. 일반적으로 30분 정도 수유를 공급하는 것이 타당하다. 영양공급에 어려움을 겪는 아동들은 비위관을 사용하여 영양분을 공급한다. 만약 스트레스를 받고 지치거나, 호흡곤란이 생기고, 80~100회 빈호흡이 있을 경우 구강으로 수유하지 않고, 모든 영양분은 위관영양으로 공급한다. 보통 아동의 전반적 치료상태가 호전되고 영양요구량이 구강을 통해 충족될 때까지 일시적인 조치로 위관영양을 통해 영양을 공급한다.⑥ 체액배출 증진이뇨제를 투여할 때 간호사는 지속적으로 수분섭취량과 배설량을 기록하고, 매일 같은 시간에 체중을 측정한다. 이뇨제는 오전에 투여한다.수분을 제한해야 하는 경우 나이 든 아동들은 스스로 먹을 수 있으므로 침대 옆에 물을 두지 말고, 수분 섭취를 제한해야 하는 이유를 설명하며, 수분 섭취량을 기록하도록 협조를 구한다. 영아와 학령전기 아동은 적은 양의 수분이라도 많아 보이는 용기에 담아주면 심리적 만족도를 높일 수 있다.만일 염분섭취가 제한된다면, 간호사는 가족들과 나트륨의 공급원에 대해 논의하고 염분 함유 음식을 아이에게 주지 않는다.⑦ 아동가족 지지간호사는 부모에게 아동의 상태에 대해 자주 설명해주고 최선의 치료를 할 것이라는 확신을 주어 스트레스를 경감시킨다. 아동의 스트레스는 심장기능에 부담을 주므로 간호사는 아동의 스트레스를 미리 확인하여 감소시킨다.간호사는 가족에게 투여해야 할 약물에 대해 교육하고, 대- 말초부종 특히 안와- 복수- 경정맥 확장(어린이)(1) 증상2. 사례 소개김OO은 생후 3개월 된 여아로 내원 몇 시간 전부터 울혈성 심부전 증상인 빈호흡, 청색증, 기침, 호기 시 그렁거림을 보여 본원 ER 통해 내원하였다. 주증상으로는 빈맥, 빈호흡, 기침, 호흡곤란, 청색증, 천명음, 호기 시 그렁거림이다. 진단명은 울혈성 심부전이며, 과거 심실중격결손(VSD)로 인해 입원한 적이 있다. 보호자께서는 “우리 아기가 숨 쉬기 너무 힘들어해요.”, “계속 기침해요.”, “피부가 파랗게 질려있어요.” 라고 말씀하셨다. 입원 당시 V/S은 BP 80/60, P 180회, RR 65회, BT 37.5, SPO2 89%로 측정되었다. Chest X-ray 결과 Congestive heart failure이며, Chest CT 결과 Pulmonary arterial hypertension로 나왔다. 시진 시 청색증과 숨을 쉬기 어려워 헐떡거리는 모습이 관찰되었다. 모세혈관 재충전이 지연되는 모습(2~3초 이상)이 관찰되었다.간호 진단 : 구조적 결손과 관련된 심박출량 감소[사정]주관적 자료1. “우리 아기가 숨 쉬기 너무 힘들어해요.” (어머니)2. “계속 기침해요.” (어머니)3. “피부가 파랗게 질려있어요.” (어머니)객관적 자료1. 진단명: 울혈성 심부전2. 과거 입원력: 심실중격결손(VSD)3. 주증상: 빈맥, 빈호흡, 기침, 호흡곤란, 청색증, 천명음, 호기 시 그렁거림.4. 입원 당시 V/S (BP: 80/60, P: 180, RR: 65, BT: 37.5, SPO2: 89%)5. Chest X-ray: Congestive heart failure6. Chest CT: pulmonary arterial hypertension7. 시진 시 청색증이 관찰됨.8. 숨을 쉬기 어려워 헐떡거리는 모습이 관찰됨.9. 모세혈관 재충전이 지연되는 모습이 관찰됨. (2~3초 이상)중재이론적 근거기대되는 결과[진단적 중재]4/106:0010:0014:0016:0020:

의/약학| 2023.09.03| 10페이지| 2,500원| 조회(169)

레포트, 아동간호학, 간호, 건강문제, 관리, 간호학과, 과제, 아동간호학실습

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아동간호학실습 폐렴 Case study (A+자료, 문헌고찰, 간호진단 5개, 간호과정 2개)

REPORT사례연구 케이스폐렴(Pneumonia)목차Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인 및 병태 생리3. 임상 양상4. 진단적 검사5. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호력2. 신체검진3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료4. Medication5. 간호사정 결과 요약6. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성폐렴(Pneumonia)은 폐 실질조직의 염증으로 아동기에 흔히 발생하는 질환이며 영아와 어린 아동에서 더 자주 발생한다. 또한 우리가 흔히 걸리는 감기나 기관지염의 합병증으로 호흡기계 환자 중 많은 비중을 차지하고 합병증 또한 많이 발생되어 전 세계 인구의 주요 사망 원인의 질병이다. 폐렴은 적절한 치료를 빨리 한다면 1~2주 안에 회복이 되지만 면역력이 낮은 소아 같은 경우에는 회복이 늦어지고 사망에 이를 수도 있다. 하지만 폐렴에 대한 사전 예방과 적절한 치료를 통하여 충분히 관리한다면 초기치료가 가능한 질병이므로 우리 실생활에 밀접한 관계가 있다고 할 수 있다.그러므로 이번 아동간호학 실습을 통하여 폐렴 진단을 받은 아동의 사례연구를 통하여 질환의 원인, 증상, 진단/검사, 치료방법 및 적절한 간호를 이해하고, 간호과정을 대상자에게 적용하여 대상자에게 편안한 환경과 적절한 간호를 제공하고 적절한 간호수행을 위한 지식함양과 대상자의 회복을 돕기 위해 연구하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의폐렴(Pneumonia)은 폐실질 조직의 급성 염증으로 영아나 유아 초기에 흔히 발생하고 저개발국가의 사망률과 관련이 있다. 폐렴은 원발성으로 발생하거나 또는 다른 질병의 합병증으로 발생한다.폐렴은 발생부위, 원인요소, 임상증상에 따라 분류한다. 발생부위에 따라 첫째, 한 엽의 전부 또는 일부가 포함된 대엽성 폐렴, 둘째, 말초기관지와 그 주위에 있는 소엽이 포함된 기관지폐렴이나 소엽성 폐렴, 셋째, 폐포벽과 기관지 주위와 소엽간의 조직이 포함된 간질성 폐렴으로 분류한다.바이러스성 폐렴(viral pneumonia)은 아동의 는 안정, 찬 습기와 함께 산소공급, 폐물리요법, 체위배액, 수액 요법 및 대증적 지지적 간호를 해주며, 2차적 세균 감염 시에는 항생제를 투여한다.아동을 격리된 병실에 입원시키거나 침대는 다른 사람과 멀리 떨어져 있도록 한다. 호흡기 감염 아동을 간호하는 간호사는 다른 아동을 간호하지 않는 것이 바람직하다. 많은 호흡기 바이러스, 특히 RSV는 다른 아동에게 쉽게 전파되기 때문에 적절한 예방이 중요하다.신체적 정신적 건강을 완화시키기 위해 가능한 휴식을 취하고 에너지를 보존하도록 한다. 폐렴 치료의 원칙은 빠른 회복이기 때문에 호흡이 빨라서 음식 섭취시 흡인의 위험이 있을 때는 경구식이를 피한다. 탈수 에방을 위해 급성기 동안 정맥 내로 수액을 주입한다. 구강으로 수분공급이 허용되면 흡인을 방지하고 기침이 악화되는 것을 예방하기 위해 주의 깊게 공급한다.처방에 따라 아동을 산소가 있는 안개텐트에 둔다. 찬 증기는 기관지 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 도와주며 체온도 감소시켜 준다. 아동의 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아 주어 오한을 방지한다. 가장 편안한 체위는 반좌위이다. 만일 폐렴이 일측성일 경우 침범된 쪽으로 눕는 것이 흉벽에 대한 부목효과가 있으며, 늑막의 마찰로 인한 불편감을 감소시켜 준다. 흉부 물리치료를 받는 것도 분비물 배출을 촉진시킨다. 발열 감소를 위해 시원한 환경을 유지해주며 처방된 해열제를 투여한다.질병의 진행과정을 사정하고, 합병증의 초기 증상을 확인하기 위해 활력징후의 측정과 흉부의 청진을 계속적으로 실시해야 한다. 폐렴 아동은 기침을 하거나 호흡을 깊게 할 때마다 흉막이 더 아프기 때문에 통증 사정이 중요하다. 효과적으로 기침을 할 수 없고 분비물의 배출에 어려움이 있는 아동은 기도를 유지하기 위해 흡인을 해야 한다.구형흡입기(bulb syringe)는 영아의 비인두나 비공을 청결히 유지하는 데 충분하지만, 필요시 쉽게 사용할 수 있도록 흡인기를 준비한다. 나이 든 아동은 도움 없이 분비물을 잘 배출시킬 수 있발달다른 사람의 감정과 욕구가 자신과는 다르다는 인식을 하면서 나타나는 성장의 한 부분으로 옷 입기, 먹기, 놀기, 그리고 자신을 통제할 때 명백하게 드러난다.- 숟가락을 잘 씀.- 가족과 함께 식사하고 식탁 차림이나 접시 옮기기 같은 일을 돕기도 하지만 아직 식사 예절이 부족하고 가족들이 식사를 마칠 때까지 얌전히 앉아 있기는 힘듦.- 옷, 양말, 신발, 속옷은 대부분 벗을 수 있지만, 바지의 앞뒤나 좌우는 구분하지 못함- 옷을 여미는 데도 도움 필요함언어발달- 약 300단어를 사용함- 2~3개 단어의 문장을 사용함- “나”, “너” 등 대명사를 사용함- 방향 지시를 이해함- 이름을 말함. 자신을 자신의 이름으로 지칭함- 대소변, 음식, 마실 것 등을 말로 요구함.- 끊임없이 이야기 함- 연속적인 손동작과 몸짓을 기억하고 모방할 수 있음※ 두 가지 검사 중 한 가지 검사를 적용하여 결과를 기재■ 아동 상태 기록지(Flow chart)내용날짜/시간9/12 오전9/12 오후9/13 오전9/13 오후9/14 오전9/14 오후입원일DAY 1DAY 1DAY 2DAY 2DAY 3DAY 3체중9.8kg9.8kg9.8kg9.8kg9.8kg9.8kg산소nasalO _{eqalign{2#}}------TentO _{eqalign{2#}}------인공호흡기------활력징후체온11:0038.518:3036.803:0038.912:4038.303:0038.617:3038.1맥박110회/분-----호흡32회/분30회/분33회/분31회/분31회/분30회/분혈압90/60-----산소포화도-----영양위관영양------구강영양------I/OFeeding일반식일반식일반식일반식일반식일반식fluid600mL600mL600mL600mL600mL600mL소변------대변-1번(소화안된 변)---1번(정상)기타------탈수 정도------신체 부종------3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료3) 진단검사 기록① Hematology성분정상치임상적 의의대상자의 결과호흡기 바이러스 PCR의의대상자의 결과FBS(전혈)50~90mg/dL↑: 당뇨병, 갑상선기능항진증, 말단비대증, 감염, 암-BUN8-23↑: 신기능장애, 탈수, 장출혈, 심근경색↓: 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이8Creatinine0.6-1.1mg/dl신장기능 평가 위한 기초검사↑: 신기능장애, 콩팥염↓: 영양실조, 출혈0.6Total protein6.0-8.3↑: 탈수증, 자가면역질환, 간경변↓: 영양부족, 간경변, 신부전, 복수, 납중독6.6Albumin3.4-5.6↑: 급성탈수증↓: 간기능 저하, 복수, 간질환, 영양불량4SGPT(AST)0~40U/L↑: 급성간염, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알코올성 간염↓: 간 괴사23SGPT(ALT)6~50U/L13Total bilirubin4.0-12.0↑: 간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성 빈혈0.4Total cholesterol140-240↑: 가독성 고지혈증, 이차성 고지혈증↓: 알파-지단백 결핍증, 간세포 과다99Sodium(Na ^{+})135-150↑: 수분결핍, 염분 과잉, 신질환↓: 구토, 만성신부전증, Addison’s 병140Potassium(K ^{+})3.5-5.5↑: 신부전, 에디슨병, 소염제 복용↓: 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증4.3Chloride(CI ^{-})95-110↑: 탈수, 설사, 세뇨관성산증, 만성 신장염↓: 구토, 급성 신부전, 이뇨제 복용107Calcium8.2~10.5mg/dL↑: 비타민D 과잉증, 부갑상선기능항진증, 악성종양, 다발성 골수종↓: 부갑상선기능저하증, 비타민D 결핍증, 골연화증, 신부전증-Phosphorus2.3~4.5mg/dL신장으로의 배출, 세포내의 유입 방출 평가-※ 종합분석 및 의의⑤ 심전도 검사항목검사일임상적 의의대상자의 결과----⑥ 방사선 검사항목검사일임상적 의의대상자의 결과흉부 방사선 검사(Chest AP)2021. 09. 12흉부, 복부, 골격, 유방, 목 등의 다양한 부위의 촬영이 가능하며 특별한 준비과정 없이 간편하게 시행할 수 있는 유용한 검사이다로 처방량을 준수하여야 합니다.풀미칸분무용현탁액1일 3회, 1회 0.5병씩, 1일간 복용(폐, 흡입)1. 기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우2. 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료기관지 천식, 급성 후두 기관 기관지염(크룹), 폐렴인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리 등이 있다.지속적인 사용으로 천식을 치료, 예방하는 약물입니다. 자의적으로 투약을 중지하지 마십시오. 응급 시에 사용하기 위해 속효성 기관지 확장제를 휴대하고 다니는 것이 좋습니다.뮤코나액1일 2회, 1회 0.5병씩, 1일간 복용(폐, 흡입)1. 다음 질환에서의 객담배출곤란: 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증2. 다음 경우에서의 전·후 처치: 기관지조영, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염, 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증, 폐렴 등이 있다.가벼운 취기, 구역, 구토, 식욕부진, 오한, 발열, 액화된 기관지 분비물 증량 등이 있다.수회 투여 후에도 증상이 개선되지 않을 경우에는 의사나 약사에게 알립니다. 환경을 습하게 하고 다량의 물을 마시는 것이 객담 배출에 효과적입니다. 경구용 항생물질(아목시실린, 세푸록심, 독시사이클린, 에리스로마이신, 치암페니콜)과 병용투여시 적어도 2시간 이상 간격을 두고 사용하십시오.아세트펜프리믹스주- 체중 50kg 이상 성인: 1일 1회 1000mg이며, 1일 최대용량은 4g을 초과하지 않는다.- 체중 33kg(약 11세) 이상의 어린이, 청소년, 체중 50kg 미만인 성인: 1회 투여시 15mg/kg(이 약 1.5ml/kg)- 1일 최대용량은 60mg/kg 또는 4그람을 초과하지 않아야 한다.통증이나 고열로 인하여 신속하게 정맥 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우,1. 중등도의 통증 계획]

의/약학| 2023.09.03| 24페이지| 3,500원| 조회(319)

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성인간호학실습 응급, 재난 간호 보고서 Case Study (A+자료)

REPORT응급 · 재난 간호 보고서목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 임상실습 중 응급·재난 간호술에 대한 상황을 구체적으로 기술하시오.2. 대상자의 상황에 따라 시행된 응급·재난 간호술을 구체적으로 기술하시오.3. 대상자의 상황에 따른 응급·재난 간호술의 중요성에 대해 기술, 부족한 부분과 잘 수행된 간호술에 대해 분석하시오.Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론응급 및 재해간호(emergency and disaster nursing) 분야는 다양하고 다면적 투수성을 지닌 전문 간호영역이다. 어린아이에서부터 노인까지 다양한 환자를 간호하게 되며, 갑작스럽게 발생한 환자의 응급질환 뿐만 아니라 기저질환에 대한 간호까지 모두 간호의 범위에 포함시켜야 한다. 생명에 위협을 주는 응급상황에서는 즉각적으로 심폐소생술을 시행함으로써 환자의 생명을 구하고 손상을 예방하는 다양한 간호를 수행할 수 있어야 한다. 이러한 간호업무의 특수성으로 인해 응급 및 재해간호를 담당하는 간호사는 그 어느 간호실무 분야에서보다 신속한 의사결정능력, 분석적이고 과학적인 탐구능력 그리고 비판적 사고능력을 필요로 한다.1. 응급처치의 일반적 원칙응급 환자의 처치는 응급상태를 일으킨 원인과 생명에 위협을 미치는 정도에 따라 우선순위를 결정하는 것이 중요하다. 여기에서는 어느 환자에게나 해당되는 응급상황의 일반적 원칙에 대해 설명하기로 한다.? 소생술이 필요한 상황인지 파악하기 위해 ABC’s (airway 기도 확보, breathing 호흡, circulation 순환)에 초점을 맞춰 환자상태를 사정한다.? 기도의 개방성을 유지하고 적절한 환기가 이루어지도록 한다. 경추손상이 의심될 때는 경추를 보호하면서 기도를 유지하고 적절한 환기가 이루어지도록 한다.? 출혈이 있다면 지혈을 하며 출혈량에 따른 처치를 실시한다.? 심박출량에 대한 상태의 파악과 회복을 위한 처치를 실시한다.? 효과적인 혈액 순환의 유지를 도모함으로써 쇼크를 예방한다.? 신속하고 전반적인 신체검진을 시행한다.? 의식수준을 사정하고 환자가 지시에 따라뇨병이나 간질과 같은 병력의 유무를 확인한다.? 환자의 활력징후 및 신경학적인 변화를 일정한 간격으로 평가하고 기록한다.? 환자의 상태에 따라 즉시 응급의료센터로 이송한다.2. 응급 환자 중증도 분류응급간호의 목표는 위험한 질병이나 상해를 입은 환자에게 즉각적이고 효과적인 소생과 안정을 찾게 하는 것이며 이를 위해 조직적이고 적절한 응급처치를 제공하는 것이다. 응급상황이 발생했을 때 체계적이고 효과적으로 관리하기 위해서는 손상이나 질병의 정도를 파악하여 우선순위를 정해야 하는데, 이를 응급 환자 중증도 분류라고 한다.중증도 분류(triage)란 응급의료센터에 환자가 도착하는 동시에 신속하게 의학적인 평가를 내림으로써 중증도를 판단하여 그에 따른 적절한 처치가 환자에게 제공되도록 하는 것이다.(1) 병원 전단계병원 전단계에서의 응급 환자 중증도 분류는 환자의 확인, 분류, 안정, 응급처치, 이송단계로 연결되는데, 이러한 일련의 신속한 대처가 생존율을 증가시키게 된다. 대체적으로 4단계 분류방법을 많이 사용하고 있다. 분류 시에는 중증도 분류표의 4가지 색상을 이용하게 되는데, 가장 긴급한 환자는 적색으로, 수술을 요하는 정도의 응급 환자는 황색으로, 경증인 경우는 녹색으로, 현장에서 이미 사망하였거나 생존 가능성이 희박한 경우에는 검정색을 사용한다.(2) 병원단계단계단계별 정의대표적인 증상진료 우선순위KTAS 1즉각적인 처치가 필요하며 생명이나 사지를 위협하는 (또는 악화 가능성이 높은) 상태심장마비, 무호흡, 음주와 관련되지 않은 무의식최우선순위KTAS 2생명 혹은 사지 신체기능에 잠재적인 위협이 있으며 이에 대한 빠른 치료가 필요한 경우심근경색증, 뇌출혈, 뇌경색2순위KTAS 3치료가 필요한 상태로 진행할 수도 있는 잠재적 가능성을 고려해야 할 경우호흡곤란(산소포화도 90% 이상), 출혈을 동반한 설사3순위KTAS 4환자의 나이, 통증이나 악화/합병증에 대한 가능성을 고려할 때 1~2시간 안에 처치나 재평가를 시행하면 되는 상태38도 이상의 발열을 동반한 장네 이웃 분이 집안 주방 바닥에 누워 쓰러져 있는 모습을 발견했고 확인해보니 이OO님은 의식이 없고 호흡이 불규칙했다. 평소 이OO님은 고혈압과 당뇨 등으로 병원 외래를 다니고 있었던 것을 알고 있던 이웃주민께서 119 구급대에 바로 신고하였다. 이OO님은 심각한 저혈당에 빠졌으며, 출동한 119 구급대에 의해 이OO님은 병원으로 옮겨져 치료를 받아 의식을 되찾았다.2. 대상자의 상황에 따라 시행된 응급·재난 간호술을 구체적으로 기술하시오.1) 응급 관리의 우선순위(119 신고 후 응급 환자의 1차 조사와 소생술)우선 응급환자 발견 즉시 119에 신고한다. 그 후 응급상황 시로 간주하고 모든 손상을 체계적으로 확인하기 위해 1차 조사와 소생술을 실시 후 2차 조사를 실시한다.본 사례에서는 응급 처치 후 119 구급대에 상황을 위임하기 때문에 1차 조사만 실시한다.① 기도유지(airway)기도유지와 적절한 산소공급은 매우 중요하다. 대상자가 의식이 없으므로 가슴이 오르내리는 호흡이 있는지 확인하여 기도유지에 대해 조사한다. 의식이 없는 대상자의 일반적인 기도폐쇄는 혀로 인해 발생하므로 기도를 유지하기 위해 머리 젖히고 턱들기(하악거상법) 또는 기도와 혀를 재위치하면서 기도를 개방하는 방법을 사용하여 기도를 확보한다.머리 젖히고 턱들기 방법은 대상자의 이마에 한 손을 얹고 손바닥으로 지그시 눌러 머리를 뒤로 젖히며, 다른 손은 손가락으로 턱 가까이 하악을 잡고 턱을 들어올려 머리가 뒤로 기울어지게 하는 것이다.② 호흡(breathing)기도를 성공적으로 유지하면 그 다음 가슴상승과 호흡노력을 평가한다. 호흡수 관찰을 하고 손톱, 점막, 피부 색깔 확인 등을 통해 호흡이 되고 있는지 사정한다.③ 순환(circulation)맥박의 수, 체온 등을 사정하여 순환이 이루어지고 있는지 파악한다. 의식변화가 있고 모세혈관 재충만 시간이 3초 이상 길어진다면 쇼크의 증상이다.- 1차 조사: 즉각적인 생명의 위협을 신속히 확인하여 적절한 중재를 시작할 수 있도록 하는 것이다. 방지하도록 한다.? 혈당 측정- 먼저 측정기의 바늘로 손가락 끝을 찔러 피를 조금 내어 검사용 시험지에 묻히면, 기계가 시험지에 묻은 혈액 속의 포도당을 감지하여 혈당을 표시해준다.- 보다 정확한 검사를 위해서는 첫째, 검사혈에 이물질이 묻지 않도록 검사 전에 손을 비누로 씻고, 완전히 말린 후에 검사한다. 둘째, 시험지에 습기와 직사광선이 오래 닿으면 측정이 부정확하게 될 수 있으므로 시험지는 가능한 공기에 오래 닿지 않도록 바로 뚜껑을 닫아 보관한다. 셋째, 유효기간이 지난 시험지는 사용하지 말아야 한다. 넷째, 채혈할 때 혈액이 잘 나오지 않는다고 손가락 끝을 짜거나 자극을 주는 것도 검사의 정확성을 떨어뜨릴 수 있다.- 혈당 측정 시 감염의 우려가 있으므로 채혈침은 한번 사용을 원칙으로 하고 다른 사람과 함께 쓰거나, 여러 번 사용하지 않는다. 채혈침을 여러 번 사용하면 침 끝이 마모되어 채혈할 때 통증이 더 심해지기도 한다. 따끔한 통증이 싫어서 채혈이 꺼려진다면 바늘의 크기를 조절해보면 좋다. 바늘이 작고 예리할수록 통증도 적어진다. 또 가운데 손가락 끝의 중간 부분보다 가장자리를 찌르는 것이 통증이 덜 느껴진다.- 공복과 식후 혈당이 목표범위 내에서 잘 조절되는 경우에는 주 2~3회 측정하고, 측정하는 날에는 식전 공복과 식후 2시간, 취침 전 등 2~3번 측정하는 것이 좋다.- 그러나 혈당이 목표범위 내에 머무르지 않고 혈당 변동이 심할 경우에는 매일 거르지 말고 아침공복, 식후 2시간, 취침 전에 혈당을 체크한다. 그 외에도 저혈당 증상이 나타나거나 몸이 심하게 아플 때도 혈당을 측정해두면 좋다.- 저혈당의 범위 및 증상은 다음과 같다.저혈당 범위? 일반적으로 혈당이 50~60mg/dl 이하로 낮아진 상태이다.? 대상자에게 저혈당 증상이 나타나지 않더라도 혈당이 70mg/dL 이하인 경우를 저혈당이라고 의미한다.? 저혈당의 역치는 개인마다, 증상 발현 시 마다, 원인에 따라 다를 수 있다.? 예를 들어 고혈당의 범위(200mg/dL)를 유지하 어지러움, 가슴이 두근거림, 식은땀, 손끝이나 혀,입술 주위가 무감각하거나 저려 옴? 2단계(위험단계) - 저혈당의 진행 증상: 심한 피로감, 시력이상, 두통, 졸음, 명료하지 못한 언어표현(말이 어눌해짐), 일에 집중하기 어려움? 3단계(응급단계) - 저혈당의 위험한 증상: 창백해지고 말이 어둔해짐, 경련, 의식이 흐려지고 실신심각한 저혈당(20mg/dL 이하)은 뇌에 치명적인 손상을 주게 되어 혼수 또는 심각한 경우 사망까지 이를 수 있다. 다른 사람의 즉각적인 도움이 필요하다.3) 원인에 따른 치료 및 간호(저혈당)? 포도당 투여(무의식)혈당 측정 후 저혈당으로 대상자가 의식을 잃은 상태라는 것이 판명되면, 이때는 50% dextrose(20~30 gm의 iv용 당분)를 1~3분에 걸쳐 주사 혹은 1mg의 글루카곤을 피하 또는 근육주사 해야 한다. 글루카곤은 이자와 베타세포를 자극하여 간에 저장된 글리코겐을 분해하므로 포도당 분비를 자극하는 호르몬이다. 즉 대상자에게 포도당을 투여, 혹은 섭취하도록 해야 한다.글루카곤을 주사하고 약 20분 후 의식을 회복했다면 글루카곤은 작용시간이 짧으므로 저혈당의 재발을 예방하기 위해 단당류를 준 후 간식을 제공한다. 일부 대상자는 글루카곤 투여 후 구역을 경험하기 때문에 이에 대한 간호도 제공해야 한다.? 응급식품 섭취(의식명료)만약 저혈당이 발생 대상자가 의식이 명료한 상태라면 당질 10~15g이 함유된 응급식품을 먹인다. 예를 들어 1/2 컵의 순수 과일주스 혹은 탄산수, 2~3개의 사탕, 2~3 티스푼의 설탕물이나 꿀물 등이 있다. 이때, 무가당으로 표기된 주스에도 혈당을 올리기에는 충분한 과당이 포함되어 있으므로 설탕을 첨가할 필요는 없다. 주스에 설탕을 첨가하면 혈당을 급격히 상승시켜 치료 후에 고혈당이 될 수 있다. 또한 응급식품은 제시된 목록 중 1가지만 섭취한다.혈당이 다시 제자리를 찾고 증상도 호전되었다면 가능한 1시간 이내에 식사를 하거나, 단백질이 포함된 간식을 다시 먹도록 한다. 의식이 혼미해지한다.

의/약학| 2023.09.03| 8페이지| 2,500원| 조회(268)

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아동간호학 만성 질환을 가진 아동의 가족교육 과제 레포트 (A+자료)

REPORT만성 질환을 가진 아동의 가족교육목차1. 문헌고찰1) 정의2) 원인 및 병태생리3) 질환 관련 검사의 방법, 시기, 주의점 등4) 치료 및 간호5) 기타(질환에 따른 중요 내용 삽입 가능)2. 간호관리(가족교육)3. 참고문헌 (교재 외 3개)1. 문헌고찰1) 정의당뇨병(diabetes mellitus, DM)은 고혈당증과 인슐린저항이 특징적으로 나타나는 대사장애 질환이다. 인슐린의 결핍으로 인한 고혈당으로 소변에 당이 검출되는 단백질과 지질 대사장애 질병으로, 신체의 거의 모든 조직에서 대사조절 혹은 생리적 변화를 초래한다. 당뇨병은 아동기의 중요한 건강문제로 인슐린에 의한 대사장애로 유발되는 다양한 질병을 가져올 수 있다.원인 기전에 따라 1형 당뇨병과 2형 당뇨병으로 분류한다.1형 당뇨병은 췌장 랑게르한스섬의beta -세포가 파괴되어 인슐린이 생산되지 않아 초래되는 질병으로 2가지 형태로 분류된다. 첫 번째, 면역매개당뇨병은 췌장의beta -세포가 자가면역기전에 의해 파괴되어 발생한다. 이는 주로 아동이나 청소년에서 발생한다. 두 번째, 특발 1형당뇨병은 원인이 알려지지 않은 1형 당뇨병을 의미하며, 매우 드물다.2형 당뇨병은 대개 인슐린에 대한 신체의 저항에 의해 발생하며, 상대적인 인슐린 결핍과 신체조직이 인슐린에 적절히 반응하지 않는 인슐린저항에 의해 발생한다. 2형 당뇨병은 전형적으로 45세 이상에서 발생하며, 비만형이고 주로 좌식생활을 하며, 당뇨 가족력이 있는 사람에게서 발생한다.인슐린 저항의 증가와 인슐린 분비 저하로 초래된다. 인슐린 저항은 인슐린이 세포막에 있는 수용체와 결합하여 세포내에서 포도당 대사를 이루는 반응이 저하되어 포도당을 효과적으로 흡수하지 못하는 것이다. 아동기에 나타나는 당뇨병의 대부분은 1형이다.1형 당뇨병의 경우 인슐린 주사 치료가 필요하며, 2형 당뇨병의 경우 운동과 식이조절 같은 생활 습관 교정과 함께 혈당강하제를 사용할 수 있습니다.2) 원인 및 병태생리(1) 원인① 유전요인유전적 경향은 고위험 대립유전체여과를 통해 모든 포도당은 재흡수되지만, 혈중 포도당이 신장의 역치(150~180mg/dL)를 초과하면 포도당이 소변에 배출되고(당뇨), 당뇨병의 기본적인 증상인 수분의 대량 배출(다뇨)이 일어난다. 소변을 통한 수분소실은 과도한 갈증(다갈)의 원인이 되는데, 이러한 수분손실은 탈수증과 칼륨과 같은 필수 전해질이 고갈되는 결과를 초래한다.① 케토산증케토산증은 인슐린이 결핍되거나 인슐린 에 대한 민감도가 변화되면, 포도당이 세포대사에 이용될 수 없고 지방이 에너지원으로 사용된다. 과잉된 이산화탄소의 배출을 시도하는데, Kussmaul 호흡이 일어난다. 만약 이런 상태에서 인슐린 치료와 수분 및 전해질 불균형의 교정 등의 복합적인 치료가 이루어지지 않으면 점차 악화되어 탈수, 전해질불균형, 산혈증, 혼수를 일으키고 사망할 수 있다. 당뇨병케톤산증은 조기 진단과 함께 집중 치료가 필요하다.② 장기 합병증중요한 모세혈관 합병증은 신장증, 망막증, 그리고 신경증이다. 당뇨병 조절을 잘 하지 못하면 진단 후 2년 반이나 3년 내에 혈관 변화가 나타나고, 조절을 잘 하면 20년 이후로 혈관 변화를 지연시킬 수 있다.고혈당증은 갑상샘 기능에도 영향을 미쳐서 당뇨병 진단 시 갑상샘 기능 변화가 관찰되는 경우가 흔하고 당뇨병 조절도 쉽지 않다.3) 질환 관련 검사의 방법, 시기, 주의점 등(1) 진단당뇨병이 있을 것으로 의심되는 아동은 다음과 같다.? 당뇨, 다뇨, 왕성한 식욕에도 불구하고 체중이 증가하지 않거나 체중감소가 있는 아동? 일시적이거나 지속적인 당뇨가 있는 아동? 혼미나 혼수가 있거나 대사산증 증상을 보이는 아동이 모든 경우에 케톤뇨와 무관하게 당뇨가 있거나 설명되지 않는 고혈당이 있다면 당뇨병을 의심해야 한다.8시간 공복혈당이 126mg/dL 이상이고 평상시 혈당이 200mg/dL 이상이면서 전형적인 당뇨병 증상을 동반하거나 2시간 경구 포도당 내성검사 결과가 200mg/dL 이상일 때, 당화혈색소(HbAlC)가 6.5% 이상일 때 거의 확실하게 진단할 수 있다아침 식사 전과 저녁 식사 전에 주사한다.속효인슐린은 최소한 식사 30분 전에 주는 것이 가장 좋다. 이것은 인슐린이 충분히 흡수되어, 주사 직후에 식사를 하는 것보다 식후 혈당이 증가하는 것을 줄여준다. 조절하기 어려운 당뇨병 아동이나 청소년기의 급격한 성장이 일어나는 경우, 미세혈관합병증을 감소시키기 위해 인슐린 주사가 더 자주 필요하다. 집중적인 치료는 매 식사 전에 속효인슐린 하루에 1~2회 지속인슐린(ultralente) 을 복합하여 주사하는 것이다.? 투여인슐린은 하루에 두 번 주사하거나 휴대용 펌프로 피하주사한다. 바늘과 카테터는 아동과 부모가 무균법으로 매 48시간마다 교체한다. 펌프는 1시간 이상 제거된 상태로 두지 않도록 하며, 목욕이나 수영 같은 특정 활동은 제한해야 한다.② 모니터링혈당 자가모니터는 당뇨병 관리에 큰 도움이 된다. 아동은 스스로 혈당을 측정하여, 적정 수준인 80~120 mg/dL 로 혈당이 유지되도록 인슐린양을 조절할 수 있다. 당화헤모글로빈은 6.0~7.5%, 혈당 60~120mg/dL, 3.3~6.7mmol/L가 정상범위에 해당한다.③ 영양근본적으로 당뇨병 아동의 영양요구는 농축된 설탕을 금하는 것 외에는 건강한 아동과 같다. 식사와 간식은 인슐린의 최대 작용시간에 해야 한다. 칼로리 총량과 기초 영양소의 비율은 매일 일관성 있게 유지해야 한다. 식간과 취침 전에 간식을 제공하지 않아도 아동이 저혈당에 빠지지 않도록 순환 인슐린 양을 일정하게 유지해야 한다.④ 운동다른 건강 문제가 없으면 제한하지 않고 격려한다. 운동은 당질대사를 증가시켜 혈당을 낮추고, 체중감소를 촉진하여 적절한 체중을 유지하게 한다. 또한 고밀도지질단백을 증가시키고 중성지방을 저하시키며, 혈압을 낮추고 스트레스와 긴장을 완화시킨다.당뇨병 관리가 잘되지 않는 아동에게는 운동으로 인한 저혈당 위험이 높으며, 케톤증을 일으키기 쉽다. 그러므로 혈당이 240mg/dL 이상이거나 케톤뇨가 있는 아동은 적절한 식이와 인슐린요법을 통해서 당뇨병 관리가 이루어질염)을 공급한다.아동의 체중을 측정하고 활력징후 및 심장기능을 모니터한다. 또한 혈당과 케톤을 측정하고, 전해질, 동맥혈 가스 분석, 혈색소, 헤마토크리트, 백혈구 수, 칼슘과 칼륨 수치를 측정한다. 환아에게 청색증이 있고 산소포화도가 80% 미만이 면 산소를 공급한다.뇌부종의 위험을 감소시키기 위해 수분 및 전해질을 서서히 정맥 주입한다. 처음에는 0.9% 생리식염수로 시작하는데, 일반적으로 처음 8~12시간 내에 50%를 공급한 후 16~24시간 내에 나머지 50%를 공급한다. 수분은 36~48시간 이상에 걸쳐 공급한다. 혈중 칼륨 수치를 자주 확인하고, 심전도를 통해 심장기능을 모니터한다.(2) 간호① 아동 사정매일 혈당측정, 케톤 검출 확인을 위한 주기적인 소변검사, 저혈당증, 고혈당증 혹은 다른 합병증 징후의 관찰은 당뇨병 아동과 가족의 생활 중 한 부분이 되어야 한다.② 의료인식표 착용인식표에는 의무기록과 개인정보 확인을 위해 24시간 통화 가능한 전화번호가 반드시 기록되어 있어야 한다.③ 식이요법 계획 및 수행강조할 내용은 나이에 맞는 적절한 섭취, 일관성 있는 메뉴, 복합 탄수화물, 규칙적인 식사시간이다.④ 혈당 모니터어린 아동이 스스로 혈당검사용 란셋을 사용해서는 안 된다. 왜냐하면 B형간염바이러스 또는 인간면역 결핍 바이러스(HIV) 감염이 우려되기 때문이다. 천자 부위가 붓고 아플 수 있는데, 그것은 천자기술의 부족이나 비위생적 관리 또는 예민한 피부 때문일 수 있다.⑤ 소변검사소변의 케톤 검사는 질병 시 혹은 고혈당으로 판단될 때 추천된다.⑥ 아동과 가족 지지발작은 반복적인 공포를 유발시킬 수 있는 확실한 경험으로, 부모가 발작을 한번 관찰했거나 청소년이 공공장소에서 발작을 일으켰다면 이런 문제에 대한 예방법과 발생 시 대처법에 대해 준비시켜야 한다.부모가 아픔에 대한 특별한 인식을 주지 않고 평범한 접근을 했을 때 쉽게 받아들이게 되고, 독서나 대화 또는 어떤 기분 좋은 활동처럼 긍정적인 사건으로 이런 과정을 받아들이도록 할 수 있다.⑦ 선택하며, 대상자의 수준에 맞는 시청각 자료를 활용하도록 한다. 교육시간은 아동의 경우 15~20분, 부모들은 45~60분 정도가 적절하다.2) 인슐린 투여 교육가족은 인슐린의 특징과 올바른 인슐린 혼합, 그리고 취급방법을 인지해야 한다. 그리고 평상시 사용하는 인슐린을 사용하지 못할 때 다른 종류의 인슐린으로 대체하는 법도 알아야 한다. 인슐린은 냉동이 아닌 15~29.5°C 정도의 온도에서 보관한다. 냉동보관을 하면 인슐린은 비활동성이 된다.(1) 주사방법부모와 아동은 직접 피하에 주사하기 전에, 연습용으로 오렌지나 이와 비슷한 물건을 사용하여 기초적인 주사방법을 실습해야 한다. 연습을 통해 자신감을 얻은 부모는 곧 자녀에게 인슐린을 투여할 수 있고 자녀는 부모를 신뢰하게 된다. 아동이 청소년인 경우는 아동에게 주사 방법을 교육해서, 간호사가 지켜보는 자리에서 아동이 부모에게 기법을 가르치게 하는 것이 효과적일 수 있다.인슐린 주사 부위는 근육과 피부 사이의 지방조직(피하)이 있는 부분이면 어디라도 선택 가능하다. 이때 인슐린이 근육 내로 투여되지 않도록 주의해야 한다.어린 아이나 유아의 피하조직에 주사 바늘이 적절히 들어가도록 피부를 들어올리는 기법을 사용할 수 있다. 아동의 손이 닿지 않는 부위는 부모의 도움이 필요하며, 손이 닿더라도 어린 아동인 경우는 부모가 주사 부위의 피부를 잡아주어야 한다. 상박, 대퇴, 둔부, 복부 등이 인슐린을 투여하기 위한 일반적인 부위이다. 효과적인 인슐린 흡수를 돕기 위하여 신체의 다양한 부분을 순환하며 주사해야 하는데, 한 곳에 집중하면 지방조직을 단단하게 만들기 때문에 결국 인슐린의 흡수율이 떨어진다. 가장 효과적인 순환은 한 부위에 4~6번 투여하고 다른 부분으로 옮기는 것이다. 1인치 간격으로 또는 이전 투여 장소로부터 인슐린 병의 지름만큼 띄어서 투여하는 것이 바람직하다.활동이 많은 부위는 인슐린 흡수가 빠르고, 활동이 적은 부위는 인슐린 흡수가 서서히 일어나므로, 투여 부위를 정할 때 이런 점을 고려해야 한조한다.

의/약학| 2023.09.03| 10페이지| 2,500원| 조회(169)

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