* 빅데이터란?위키피디아에 따르면 “빅데이터란 기존 데이터 베이스 관리 도구로 데이터를 수집, 저장, 관리, 분석할 수 있는 역량을 넘어서는 대량의 정형 또는 비정형 데이터 세트이며 이러한 데이터로부터 가치를 추출하고 결과를 분석하는 기술”이라고 정의한다. 따라서 빅데이터는 ‘데이터 세트’를 넘어서서 ‘데이터로부터 가치를 추출하고 결과를 분석하는 기술’로 그 의미를 확대하고 있다.* 빅데이터 기술과 관련된 윤리적 문제1. 개인정보 유출현재 빅데이터를 통해 병원에서는 수많은 사람들의 데이터를 수집하고, 그들의 진료 기록까지 분석하여 다양한 건강 관련 정보를 획득하고 있다. 특정 유전병에 대한 데이터를 수집하여 유전병에 걸린 사람들의 공통점을 분석하고 이에 대한 백신을 개발하는 것을 예로 들 수 있다. 또한 기존에 존재하는 질병들에 대해 분석하고 데이터를 저장함
1) 건강사정의 필요성건강사정은 대상자 중심의 간호를 계획할 목적으로 자료를 수집하고 분석하는 체계적인 방법이다. 검진자는 대상자로부터 건강정보를 수집하고 나이, 성별, 문화, 민족, 신체⦁정신⦁ 사회경제⦁영적인 면을 고려하여 현재의 건강문제를 분석한다. 또한 대상자의 강점, 약점, 건강문제 및 결손에 대한 자료를 확인하고, 대상자의 잠재성을 극대화시키는 간호계획을 세우기 위해 대상자의 지식, 동기, 지지체계, 대응능력 및 선호도를 통합한다. 간호계획을 수립하기 위한 접근법으로 미국간호협회(American Nurses Associatin, ANA)의 간호실무 표준(Standards of Practice)을 사용할 수 있다. ANA의 6가지 표준은 간호과정, 즉 사정, 진단, 기대결과 확인, 계획, 수행, 평가를 기반으로 하고 있다. 간호과정의 첫 단계는 간호사정이며, 간호사정은 ‘대상자의 건강이나 상황과 관련 있는 정보를 종합적으로 수집하는 단계’이다. 모든 분야에서 일하고 있는 검진자는 대상자의 정보를 사정하고 분석해야 하기 때문에 건강사정이 필요하다.2) 건강력 구성요소건강력의 수집범위는 건강사정의 종류(종합사정, 초점사정 등)에 따라 다르기 때문에 양식의 종류도 다르다. 하지만 일부 요소는 모든 양식에서 동일하다. 종합사정에는 다음 8가지 요소를 포함한다. 신상정보, 내원 이유, 현재 질병력, 현재 건강상태, 과거력, 가족력, 개인 및 심리사회력, 신체계통조사이다. 따라서 8가지 구성요소에 대해 살펴보고자 한다.① 신상정보대상자가 처음 병원을 방문할 때 신상정보를 수집하고 추후에 계속 보완한다. 신상정보는 대상자 개인에 대한 정보이다. 신상정보에는 이름, 성별, 주소, 전화번호, 이메일 주소, 생년 월일, 출생 장소(외국에서 태어났다면 중요한 정보임), 인종/민족, 종교, 결혼상태, 직업, 보호자, 자료 제공자 등을 포함한다.
1. 해부와 생리<노화와 관련된 해부생리적 변화>* 피부, 모발, 조갑 - 피부가 건조하고 땀이 적어진다. (피지선, 한선의 위축) - 주름이 생긴다. (진피층의 탄력성, 콜라겐 및 피부세포 감소) - 체온조절 기능 저하된다. (피하지방, 피부 두께 감소) - 머리카락이 하얗게 된다. (멜라닌 생산 감소) - 두피, 액와, 서혜부 체모 가늘어진다. (호르몬 기능 약화) - 손발톱 성장이 느려져 손발톱이 두꺼워지고, 잘 부서지며 딱딱하고, 노란색을 띤다. 손 발톱에 융기가 생기며 잘 갈라진다.* 머리, 눈, 귀, 코, 인두 - 빛에 반응하는 동공반사가 느려진다. - 감염이나 외상을 모르고 지나칠 수 있다. (각막의 민감도 감소) - 노안(presbyopia)이 생긴다. (수정체 탄력성 감소)- 야간시야와 깊이감이 감소한다. - 색 인지능력이 변해 파랑, 보라, 초록색 인지가 어려워진다. - 귀지가 건조해지고, 건조한 귀지는 외이도를 완전히 폐색시켜 청력감소를 초래한다. (피지선활동 감소) - 전도성 청력소식, 감각성 청력소실이 발생한다. 먼저 고음소실이 발생하고 점차 저음소실이 일어난다. - 구강건조가 발생한다. (침샘 분비 저하) - 맛의 지각이 감소한다. (미뢰, 미각세포 감소) - 씹고 삼키는 기능이 저하된다. (근력 저하) - 경추 굴곡이 심해져 머리가 앞쪽과 아래쪽으로 위치한다. - 림프절의 크기와 수가 감소한다.* 호흡기계 - 최대흡기량, 최대호기량이 감소한다. (호흡근력 감소) - 노화로 척추만곡증(kyphoscoliosis)이 있게 되면 흉곽 좌우가 짧아지고 전후 지름이 길어진다. - 폐포 탄성이 감소, 섬유화가 되어 활동 시 호흡곤란이 더 자주 발생한다. - 점막이 건조해져 점액배출능력이 떨어진다.
사례 8노씨(F/88) 환자는 당뇨병의 과거력이 있는 분으로 2009년 Lt. striatocapsular infarction으로 Rt. side weakness 있으나 걷는 데 이상 없었고 aspirin 복용중이나 1년 전 자의로 약물 중단한(2011년도에 약물 중단하여 drowsy 한 상태로 ER 내원) 상태로 생활하였고 최근 general weakness 호소 및 걸을 때 비틀거렸으며 11/22 계단에서 slip down 하였고, 11/24 7pm 경 TV 보던 중 갑자기 말을 이상하게 하고 M/S drowsy 한 소견 보여 ER 통해 GW 입원함. 입원 중 환자 self voiding 못하여 N-cath 시행함. 그러던 중 갑자기 환자 의식저하되고 회복되지 않아 11/28 close observation 위해 NCU 이실감. ICU 있는 동안 회복되지 않는 SPO₂과 가래량 증가하여 intubation 시행하고 기관 내 흡인 자주 함. 얼마 후 내시경 가이드로 tracheostomy 시행함. (BRS 전처치로 아트로핀 1A IM함)이후 환자상태 안정적으로 tracheostomy 유지하며 GW 이실됨. GW 의사처방V/S q 4hrfeeding 800cc#4 PL2일 이상 변 못 보면 1/2 글리세린 enema 50cc 시행스모프카비벤 1500ml IV (60cc/hr)혈당검사 QID (란투스 14ū 식전 QD, 휴마로그 4ū-4ū-2ū 식전 sc 조절)<중 략>- 간호진단 우선 순위1- 자발적 분비물 배출 어려움과 관련된 비효과적 기도청결- 의식수준 저하와 관련된 흡인의 위험2- 뇌 신경조직 손상으로 말초신경 반사 저하와 관련된 침상 기동성 장애- 신경근 장애, 의식저하와 관련된 낙상의 위험- 단순도뇨와 관련된 감염 위험성3 - 신경근 장애와 관련된 자기 돌봄 결핍
모세혈관- 뇌의 모세혈관을 제외한 모든 모세혈관에서 확산은 영양소, 산소, 대사산물이 모세혈관 벽을 관통하는 가장 중요한 수단- 동맥과 정맥은 많은 세포로 둘러싸여 있어서 물질의 이동이 일어나기 힘들지만, 모세혈관은 한 층의 내피세포(endothelial cell)로 구성되어 있어 물질 이동 용이- 혈장에 녹아 있는 수용성 물질(glucose, aminoacid, Na+, K+ 등)은 물구멍으로 이동, 지용성 물질(CO2, O2, 지질 등)은 내피세포 통해 이동