뇌졸중, 전신마비 NANDA, 케이스

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목차

1. 사례, GW 의사처방
2. 간호사정
3. 간호진단
4. 간호과정

본문내용

사례 8
노씨(F/88) 환자는 당뇨병의 과거력이 있는 분으로 2009년 Lt. striatocapsular infarction으로 Rt. side weakness 있으나 걷는 데 이상 없었고 aspirin 복용중이나 1년 전 자의로 약물 중단한(2011년도에 약물 중단하여 drowsy 한 상태로 ER 내원) 상태로 생활하였고 최근 general weakness 호소 및 걸을 때 비틀거렸으며 11/22 계단에서 slip down 하였고, 11/24 7pm 경 TV 보던 중 갑자기 말을 이상하게 하고 M/S drowsy 한 소견 보여 ER 통해 GW 입원함. 입원 중 환자 self voiding 못하여 N-cath 시행함. 그러던 중 갑자기 환자 의식저하되고 회복되지 않아 11/28 close observation 위해 NCU 이실감. ICU 있는 동안 회복되지 않는 SPO₂과 가래량 증가하여 intubation 시행하고 기관 내 흡인 자주 함. 얼마 후 내시경 가이드로 tracheostomy 시행함. (BRS 전처치로 아트로핀 1A IM함)
이후 환자상태 안정적으로 tracheostomy 유지하며 GW 이실됨.

GW 의사처방
V/S q 4hr
feeding 800cc#4 PL
2일 이상 변 못 보면 1/2 글리세린 enema 50cc 시행
스모프카비벤 1500ml IV (60cc/hr)
혈당검사 QID (란투스 14ū 식전 QD, 휴마로그 4ū-4ū-2ū 식전 sc 조절)

<중 략>

- 간호진단 우선 순위
1
- 자발적 분비물 배출 어려움과 관련된 비효과적 기도청결
- 의식수준 저하와 관련된 흡인의 위험
2
- 뇌 신경조직 손상으로 말초신경 반사 저하와 관련된 침상 기동성 장애
- 신경근 장애, 의식저하와 관련된 낙상의 위험
- 단순도뇨와 관련된 감염 위험성
3 - 신경근 장애와 관련된 자기 돌봄 결핍

참고 자료

없음