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성인간호학 실습 비뇨의학과 환자 case study 평가A+최고예요

목차Ⅰ. 일반사항Ⅱ. PBLⅢ. 간호력Ⅳ. 신체사정Ⅴ. 진단검사Ⅵ. 약물Ⅶ. 간호과정Ⅷ. Self StudyⅨ. 출처#Section1. 일반사항일반사항직업무직종교무교결혼여부기혼주보호자첫째 딸건강정보기본 신체정보체온: 38.8°C 맥박: 88회/분 호흡: 18회/분 혈압: 120/80mmHg신장: 157cm 체중: 56.8kg주호소빈뇨, 야뇨의학적 진단명other atresia and stenosis of urethra and bladder neckbenign prostate hyperplasia수술명Holep and bladder neck incision발병 시기 및경과2018년 본원에서 TURP했던 자로, Re OP위해 보호자(딸)와 opd 통해 걸어서 adm입원경유□ ER ■ OPD동반자보호자(딸)이동방법■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 기타#Section2. PBL입원일(사정일) 2019.05.14. 2018년 본원에서 benign prostate hyperplasia로 TURP했던 자로 입원 당시 V/S는 120/80mmHg-88회/분-18회/분-38.8℃ 이었다. 2014년 seizure disorder병력을 가지고 있으며 2015년 고혈압, 뇌졸중과 dementia 병력이 있다. self PO CKD GLIATILIN SOFT CAP 400mg/ 1T qd, ENAFON TAB 10mg/ 1T qd, ALPRAM TAB 0.25mg/ 1T qd, SEROQUEL TAB 25mg/ 0.5T qd, NORVASC TAB 5mg/ 1T qd, LIPITOR TAB 10mg/ 1T qd를 복용중이다. 대상자는 평소에 배뇨 후 시원하지 않고 빈뇨가 느껴졌다고 하였다. 또한 밤에 자다가 2~3번씩 깨서 화장실을 갔다고 말했다. 방광경 검사를 통해 bladder neck contracture 관찰되었으며 prostate hyperplasia도 함께 나타나 Re OP위해 보호자와 함께 opd통해 도보로 adm하였다. NRS 측정 검사 결과 0점으로 통증은 없었으 검사하고 기록한다. 의식 정도에 따라 명료(alert), 기면(drowsy), 혼미(stupor), 반혼수(semicoma), 혼수(coma)로 구분한다.①명료(alert): 의식이 완전히 깨어 있는 정상적인 상태이다.②기면(drowsy 또는 lethagy): 운동력이 떨어지고 주위 자극에 대해 덜 예민한 상태. 소리를 지르면 눈을 떴다가도 가만히 있으면 다시 잠드는 상태이다.③혼미(stupor): 자연적인 움직임은 있으나 한두번의 자극에 반응하지 못하고 간단한 질문에 대답은 하지만 대화를 지속하지 못한다. 정신적, 육체적 활동이 극히 제한된 상태로 통증이나 밝은 광선등의 강한 자극에는 반응하는데 곧 그 반응이 위축되며 다시 무반응의 상태로 되돌아간다.④반혼수(semicoma): 통증을 주었을 때만 반응이 나타나는 상태이다.⑤혼수(coma): 완전히 의식을 상실한 상태로 수의 운동은 전혀 없고 기본적인 반사만 존재하는데 때로는 그것마저 없다.⑥착란(confusion): 경한 의식장애로 기본적인 반사, 단순한 지적기능 및 일반 명령에 대한 반응은 정상이다. 주증상은 지남력의 장애, 생각하는 것이 느리고 질문과 지시에 대한 인지반응에 장애를 보인다.⑦섬망(delirium): 병적으로 인식과 주의력을 상실한 상태로 흥분이 가장 현저한 증상. 안정되지 못하고 지나치게 움직이며 모든 자극에 강하게 반응하고 대개의 자극을 잘못 해석한다.대상자는 자신에 대한 기능 수준에 대해 잘 인지하고 있으며 의식이 완전이 깨어있는 정상적인 상태이다.신경계대상자는 보조 기구 없이 보행이 가능하며 정상적인 걸음걸이를 보인다. 또한 통증과 가벼운 촉각, 진동에도 정상적인 감각 인지를 할 수 있다.①균형검사·걸음걸이-10~20 걸음을 걷게 하고, 돌아서서 다시 출발지점으로 돌아오게 하면서 관찰-대상자에게 발뒤꿈치와 첫째 발가락을 붙이면서 텐덤보행/직렬보행으로 똑바로 걷도록 지시한다.-정상적으로 대상자는 똑바로 걸을 수 있고 균형감 있게 설 수 있다.순환계흉곽의 모양, 크기, 두께, 흉벽 위 width)11.0-14.512.212.5적혈구 크기의 다양성을 나타내는 지표PCT0.15~0.320.200.20↑: 철결핍성빈혈, 연중독Seg. Neutrophils40-7454.945.9↑: 염증질환, 염증반응↓: 감염, 약물,비장과다증Lymphocytes19-4834.344↑: 바이러스감염, 세균감염↓:코르티코스테로이드 요법Monocytes3.4~99.18.7↑: 심한감염, 단핵구성백혈병↓: 약물치료, 스테로이드Eosinophills0-71.31.2↑: 감염, 자가면역질환↓: 쿠싱증후군Basophills0-1.50.40.2↑: 궤양성대장염, 알러지반응↓: 알레르기반응, 급성감염ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0-1544↑: 감염, 외상, 악성종양, 염증성 류마티스 질환, 약물에 대한 면역반응 등과 같은 염증반응구분항목정상범주결과임상적 의의5/14혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)11.5-14.913.212.3초 이상인 경우 : 비타민K 부족, 항응고제 복용, 응고인자 이상PT(Prothrombin Time, INR)0.80-1.201.02정상치 이상인 경우: 비타민K 부족, 항응고제 복용, 응고인자 이상aPTT(activated Partial Thromboplastin Time)28.4-44.741.235초 이상인 경우: 혈우병A의심, 응고인자 이상증, 프로트롬빈 이상, 비타민K 결핍종합의의 및 분석MCH와 Monocytes 수치가 정상 범위보다 각각 0.8, 0.1 높지만 큰 차이가 없으므로 임상적으로 의의가 없다고 보인다. 다른 수치들은 임상적 의의가 없다.2) urinalysis구분검사명정상치결과임상적 의의5/14RU(Routine Urinalysis)Billirubinnegative_↑: 간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Urobilinogennegative--: 간장애, 용혈성 황달, 폐색성 황달Nitritenegative_positive: urinary tractinfection,g41836.511:00120/70771836.516:00130/70681836.52019/05/1706:00130/80952036.9#Section6. 약물약물명작용기전부작용투여기간 / 적용NORVASC TAB 5mg칼슘이온이 slow channel에 들어가는 것을 저해하고 탈분극시 심근과 혈관 평활근에 존재하는 전위민감성 부위로 칼슘이온이 들어가는 것을 저해함두통, 부종, 피곤, 구토, 어지러움5/14-161T qdENAFON TAB 10mgTCAs에 속하는 약물로서 전 시냅스 신경세포에서 노르에피네프린, 세로토닌의 re uptake차단하여 후 시냅스 수용체와 반응할 수 있는 신경전달물질의 양을 증가시켜 항 우울 효과 나타냄항콜린 효과(구갈, 변비, 배뇨장애), 운동 마비, 근육강직, 기립성 저혈압5/14-161T qdALPRAM TAB 0.25mg벤조디아제핀 계열 신경 전달물질인 GABA수용기에 작용하여 GABA수치를 높임현훈, 경련, 오심, 구토, 졸음, 피로, 변비, 뇌의 기질적 장애가 있는 사람이나 고령자 주의5/14-161T qdDIST WATER100ml가글제-5/15LIPITOR TAB 10mgHMG-COA환원 효소에 대해 선택적이고 상경적으로 작용하는 억제제, 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤 및 아포리포 프로테인-B 감소시킴변비, 소화불량, 복통 두통5/14-161T qdCOLCLEAN-SENEMA하제, 완장제,외과 수술시신부전 환자의 경우 혈청 인산염의 농도 상승, 혈청 칼슘 농도 감소5/14-15CKD GLIATILINsoft cap 400mg손상된 뇌세포를 회복시키고 신경전달물질인 아세틸콜린 분비량을 증가시킴위염, 위질환, 구역, 졸음, 불면5/14-161C bidMONTILITONETAB위장관 운동 촉진제로써 5-HT4수용체를 자극하여 아세틸콜린 분비량을 증가시켜 평활근을 수축시키고, D2수용체를 억제하여 도파민의 아세틸콜린 분비 억제 효과를 억제하여 위 평활근 수축을 자극함변비, 심계항진, 때때로 가려움증두드러기, 발진5/14-161T세해서 도뇨관 삽입 시 마찰로 손상받기 쉽다. 도뇨관 삽입 시 미생물에 감염될 수 있고 도뇨관이 고정되면 미생물이 도뇨관이나 도뇨관과 요도벽 사이의 공간으로 이동해 갈 수 있다. 4주 이상 카테터를 삽입한 대부분의 대상자에서 세균뇨가 발생한다.-도뇨 대상자의 간호유치 도뇨를 한 대상자를 위해 다음과 같은 간호를 시행한다. 유치도뇨관을 가진 대상자의 간호 전후에는 반드시 손을 씻는다. 혈액이나 신체 분비물에 노출되지 않도록 보호하기 위해 장갑을 낀다. 하루에 두 번씩, 배뇨 후에는 회음부 특히 요도부 근처를 깨끗이 한다. 회음부 주위를 비누나 세제 또는 물로 깨끗이 닦는다. 대상자에게 수분을 3000ml 이상 충분히 섭취하도록 한다. 이것은 배뇨량을 증가시켜 도뇨관을 자연적으로 세척하고 감염을 예방할 수 있는 방법이다. 지시가 있으면 대상자가 자리에서 일어나 활동하도록 격려한다. 배액관을 분리한다면 다시 연결하기 전에 무균적으로 관 양쪽 끝을 닦는다. 대상자에게 개인위생의 중요성을 교육한다.출처: 양선희 외 8명. 제3판 기본간호학2(181-189pg). 현문사-F-catheter 20Fr 삽입하였다.-스스로 용변 행위를 수행하거나 완료할 수 없다.-유치 도뇨의 도관이 삽입부위보다 높게 유지되어 있었다.-간호사를 계속적으로 불러 뭔가 도움을 청하는 모습이 자주 관찰되었다.- 환자 “소변 주머니를 비워주세요”- 환자 “소변 줄 언제 빼요?”라며 불편감 호소하였다.단기 목표대상자가 퇴원 시까지 스스로 배뇨를 수행할 수 있다.장기 목표대상자는 퇴원 후에도 안위를 회복한다.간호계획합리적 근거- 배뇨곤란 양상을 사정한다.- 하복부 팽만 정도를 확인한다.- self voiding을 격려한다.- I&O를 측정한다.- 통증 정도를 규칙적으로 사정한다.- 처방된 약물을 투여한다.- 침상 주변에 이동식 소변기를 즐비 한다.- 정상적인 배뇨 습관을 가지도록 교육한다.- 규칙적으로 배뇨하도록 설명한다.- 배뇨반사를 유발하는 환경적 요소를 설명한다.- 배뇨 후 청결 유지 할 것을 교육공한다.

의/약학| 2024.06.01| 23페이지| 2,500원| 조회(143)

성인간호학실습, 성인 case, 비뇨의학과

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성인간호학실습, tetraplegia, 사지마비 환자 case study

성인간호학 Case Study[ 본관 5층 척수병동 ]1. 일반사항일반정보대상자 이름조**성별/나이M/61세작성일(사정일)2019.11.25입원일2019.08.06정보제공자?환자 ?보호자문화적/종교적 특수성국적대한민국사용언어한국어종교천주교사회 및 경제적 상태교육정도?무학 ?초졸 ?중졸 ?고졸 ?대졸 ?대졸이상직업사업경제적 상태?상 ?중 ?하결혼 여부?미혼 ?기혼 ?이혼 ?사별 ?기타진단명Tetraplegia, C4/C4(S,M) SCI, ASI-DHIVD, C4/5, C5/6입원과 관련된 정보입원경로?ER ?OPD입원방법?도보 ?휠체어 ?눕는차 ? 기타입원경위61세 남환으로 2019.6.7. 길거리에서 넘어진 채로(소주 3병 마심) 발견되어 119 통해 대학 병원 응급실 내원함,급성기 치료 후 7/5 재활의학과로 전과되어 재활 치료 받은 후 재활치료 받고포괄적인 재활치료 받기위해 본원 입원함.과거병력?무 ?유 (?간질/발작 ?결핵 ?간염 ?고혈압 ?당뇨 ?심장질환)가족병력?무 ?유 (부: DM)수술병력?무 ?유입원경험?무 ?유투약상태?무 ?유2. PBL61세 남환으로 2019.06.07 길거리에서 넘어진 채로(소주 3병 마심) 발견되어 119 통해 대학 병원 응급실 내원함. Brain MR 및 CT에서는 acute lesion 보이지 않고 C-spine MRI상 Fx. C4 transverse process 및 C4-5 level myelopathy 소견 보여 r/o spine cord injury로 anterior cervical discectomy and fusion op 받음. 급성기 치료 후 7/5 재활의학과로 전과되어 재활 치료 받은 후 전원 재활 치료 받고 포괄적인 재활치료 받기위해 본원 입원함.-11/25 (사정일)8:00경 균형 감각이 저하된 상태로, 휠체어를 이용하여 이동함. 9:48 소변검사 처방되어 검사 목적과 방법을 설명 후 소변 컵을 전달함. 현재 f-cath를 remove하고 CIC 적용중임. 오른손 장갑 끼는 것을 어려워하여 간병인이괄적인 사정도구(Global scale)당뇨병고혈압1) 생리적 측면체온36.9℃맥박70호흡18혈압116/80 mmHg호흡양상특징 (길이, 대칭성, 호흡을 위한 노력 정도)호흡음우정상좌정상호흡곤란/짧은 호흡/좌위호흡무객담양호산소공급X호흡보조기(기관지절개)X흡연□유 ?무순환피부색/온도어두운 갈색/ 따뜻함말초맥박대칭성O리듬규칙적대퇴-후경골-족배-청색증/부종/심계항진/흉통X(1) 호흡/ 순환(2) 영양식이당뇨식보충제X키183cm체중86.5kg식욕양호최근 체중변화 유무유무O의치상X하X연하곤란X복통/오심/구토X(3) 배설배변양상빈도1-2회 / 일배변 시간불규칙배변 감각정상변비/설사/변실금X배뇨양상감각 / 배뇨방법 / 배뇨횟수 / 잔뇨 / 소변양상없음 / 도뇨(u-foley) / 배뇨횟수 : 계속 풀어둠 / 잔뇨 해당 없음 / 소변양상 정상(4) 신경학적 기능무의식X의식지남력사람O장소O시간O동공반응O언어명료O불명료실어증X주언어한국어기억력최근의 것O과거의 것O간질/발작/두통력X(5) 활동/휴식자가 관리 능력에 대한 사정환자자신감독최소보조중간보조O최대보조완전의존음식섭취독립개인위생/옷입기최소보조화장실 이용중간보조가동력/침대 가동력중간보조이동최소보조마비/쇠약/구축O오른손잡이O왼손잡이개인보조기구보행기휠체어O목발지팡이수면수면시간23:00 ? 07:00낮잠X수면의 문제이상 없음수면보조약물X음식X자세X이완X기타X(6) 내분비 계통/성요구여성월경폐경산아조절참조 (마지막 월경)질분비물/ 출혈/ 통증남성음경분비물/출혈/통증XXX→ 발기에 성공하고 유지시킬 수 있다는 보통 정도의 자신감 있음, 성적 요구 느끼는 횟수는 보통정도, 성욕 중간정도, 파트너 없는 상태이고 발병 이후 성생활 시도 안함,자신을 장애인으로 여기는 것에 개의치 않으며 장애로 잃는 것만 있는 것이 아니라고 생각함.(7) 감각시각안경X콘텍트렌즈X백내장X녹내장X청각장애X청각 보조장치X전반적 감각통증/ 불편감부위Rt. site 배꼽아래심한정도(1-10)X빈도X특징감각 약함기간X방사통X촉진요법X경감방법X통증행위(관찰)X(8) 보호신태조용함근심 없음움츠러듦불안정함화를 냄기타O(안정)4) 역할기능/상호의존성결혼상태이혼자녀알 수 없음독신X기타-현재 당신을 가장 많이도와주는 사람은 누구입니까?24시간 간병인 상주중이며 정서적지지 원활함현 직장유O무직업예O아니오변화에 대한 느낌긍정적인 자세로 재활에 임하며 재활 프로그램이 있으면 꾸준히 참여하려는 자세를 보인다.5) 대처/스트레스-스트레스 요인 없음6) 퇴원 계획입원 전에 당신은 어떤 도움을 받았습니까?가정간호사?교통수단가족기타퇴원 후 필요하다면 집에서 누군가가 도와줄 수 있습니까?어머니퇴원 후 필요하다고 생각되는 서비스는 무엇입니까?음식준비쇼핑교통수단가정간호사?전문적인 간호파출부가정이 아닌 특수시설2. 일상생활 수행능력 척도 (ADL scale)1) PULSES 측정표P : 신체적 상태3. 적어도 매주 집중적인 의료나 간호 관심을 요하는 충분히 불안정한 의학 문제U : 상지기능3. 상지 손상이 있거나 없거나 자기관리를 보조나 감독에 의존L : 하지기능4. 현저한 하지 손상으로 기동성이 완전한 의존적S : 감각구성요소1. 손상 없이 의사소통과 시력에 독립적E : 배설 기능(방광)3. 괄약근 관리에서 도움에 의존하거나 때때로 실수함S : 상황요인들2. 습관적 과업 수행과 평상시 역할을 약간 수정해야 함* 총점 12점 이상일 경우 중증의 장애로 봄. > 16점2) 기능적 독립성 측정(FI일상생활 동작독립의존완전독립 7부분독립 6감독필요 5최소보조 4중간보조 3최대보조 2완전보조 11. 식사?2. 화장(몸치장)?3. 목욕?4. 상의입기?5. 하의입기?6. 화장실 사용?7. 배뇨관리?8. 배변관리?9. 이동(침상,의자차)?10. 이동(화장실)?11. 통목욕(샤워)?12. 걷기(의자차)?13. 계단 이용?운동영역 총점수 25점14. 이해력?15. 표현력?16. 사회적상호작용?17. 문제해결?18. 기억력?인지 영역 총점수 35점총점60 점M)3) Modified Barthel Index항목완전의존많은도움중간정도 도움약간도움완전독립몸치장하기목욕하기식사하기화서 지냄자주 보행4방밖에서 최소 1일 2회 보행방안에서 최소 한번에 2시간동안 보행가능기동력전혀 움직이지 못함1도움 없이 체위나 사지의 위치변경이 불가능매우 제한됨2도움 없이 체위나 사지의 위치변경이 어렵거나 가끔 약간의 체위변경과 움직임 가능약간 제한됨3?스스로 모든 자세변경이 가능하나 원활하지 못함정상4스스로 모든 자세변경이 가능영양상태불량1제공된 음식의 1/3이하 섭취 또는 clear liquid 또는 NPO 또는 5일 이상의 수액 요법약간 불량2제공된 음식의 1/2 미만 섭취양호3제공된 음식의 1/2 이상 섭취 또는 Tube feeding 또는 TPN매우 양호4?제공된 음식의 대부분을 잘 섭취마찰력 & 쏠림문제 있음1침상에서 이동 시 많은 도움 필요, 자주 침상이나 의자에서 미끄러짐 구축, 강직 등으로 항상 마찰한느 부위가 있음잠재적 문제 있음2?침상에서 이동시 약간의 도움이 필요가끔 침상이나 의자에서 미끄러질 우려 있음문제 없음3침상, 의자에서 스스로 이동가능 항상 바른자세 유지가능*최고위험군 : 9점 이하 고위험군 : 10~12점 중증도 위험군 : 13~14점저위험군 : 15~18점 욕창 발생위험군 아님 : 19점 이상총점17점 ? 위험군 아님4. 낙상위험도 평가(성인)나이60세 이하 (0점) 60~70세 (1점)? 70~79세 (2점) 80세 이상(3점)낙상 과거력없음 (0점)? 지난 1년 이상 낙상 (1점)지난 1~5개월 이내 낙상 (4점) 지난 4주 이내 낙상 (5점)기동성와상상태 (0점)기록, 이동 혹은 보행시 도움이나 감독 필요(2점)불안정한 걸음걸이 (2점)?기동성에 영향을 주는 지각 혹은 청각 장애 (2점)약물A : 고혈압제, 이뇨제, 강심제B : 최면진정제, 항우울제, 항불안제, 항파킨슨제제, 항전간제A : 0개 / B : 0~2개 (0점)A : 1~3개 / B : 0~2개 (3점)?A : 0개 / B : 3~6개 (5점)A : 1~3개 / B : 3~6개 (7점)위험요인수면장애, 배뇨장애, 설사, 시력장애, 어지러움, 우울, 흥분, 30.829.229.5↑:악성빈혈,거대적아구성빈혈,↓: 철결핍성빈혈MCHC33~36g/dL33.73433.9↑:악성빈혈,거대적아구성빈혈,↓: 철결핍성빈혈Plt.150~400 ×10³/㎕237271319↑: 만성백혈병, 출혈, 골절↓: 급성백혈병, 쇼크Diff. Countseg. Neutrophil42.2~75%48.649.961↑: 세균 감염 시, 결핵↓: 독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병Eosinophil0~10%5.14.22.9↑:알레르기, 기생충감염↓:Adrenal의 증가Basophil0~1%0.20.40.2↑:과립구성 백혈병, 알러지 질환Lymphocytes20.5~44%38.737.730.7↑:세균성 감염, 호르몬 질환 ,결핵↓: 화상, 외상, 면역결핍질환Monocytes1.7~9%7.47.85.2↑ :감염↓: 면역저하ESR0-20mm/hr11515↑ :염증종합적의의임상적 의의 없음2) Blood Chemistry항목정상범주결과임상적의의8/711/811/21Glucose(FBS)74~110 mg/dL116100219↑:당뇨병, 혈압 상승,BUN8.0~20.0mg/dL128.810.2↑:탈수와 세포외액 농축 시↓:간 기능 이상, 수분과잉과 혈액희석 시Creatinine0.70~1.2mg/dL0.70.90.9↑: 신부전, 임신, 신우염↓: 근이영양증과 관련, 간 기능장애T.Protein6.5~8.3g/dL6.76.97.2↑: 탈수, 용혈, 스트레스↓: 간 기능 이상. 급성간염, 신증후군, 급성신장염Albumin3.2~5.2g/dL3.93.94.1↓:간기능 저하, 영양불량, 흡수장애, 합성기능 저하, 혈관 외 유출AST(GOT)0~40U/L191313↑:급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계 질환, 간질환↓:간장손상ALT(GPT)0~40U/L211413T-Billirubin0.4~2.00mg/dL0.50.40.5↑:용혈성빈혈, 황달↓:재생불량성 빈혈, 철결핍성 빈혈Na135~145mmol/L139.5139137↑:고나트륨혈증 ,혈액농축↓:저나트륨혈증 ,수4

의/약학| 2024.06.01| 26페이지| 2,500원| 조회(867)

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모성간호학 실습, 분만실 case study - A+

CASE STUDY분만실 실습목 차1. 간호사정2. PBL3. 진단검사4. 투약5. 간호진단6. 간호과정7. self study8. 참고문헌1. 간호사정(1) 건강사정가) 일반적 사항일반적 사항이름(나이)김 □ □(36)결혼 여부기혼입원일시2019.07.15자료 수집일시2019.07.15임신 전 체중51KG현재 체중64KG혈액형A+(배우자 AB+)재태기간39주 (+6)흡연 여부□ 유 ■ 무음주 여부□ 유 ■ 무EDC2019.07.16LMP2018.10.09진단명FD C/S마취방법general(전신)나) 건강력DMHTNTbHepatitis----① 과거 질병력? 입원 경험 : 없음? 약물 복용 : 없음? 특이체질: 해당사항 없음② 월경력: 알 수 없음G(임신력)T(만삭 출산 수)P(조산 출산 수 )A(유산 수)L(생존자녀수)10000③ 산과력: G1 P0 A0 L0④ 가족력: 없음다) 산전 진찰 기록일시임신주수AFIHCACFLEFW기타2018.11.145+1wks임신 확인Adnexae: wnlcervix : clear2018.12.058+1wkssx. “입덧 없다”FHB: 179bpmCRL: 1.72cmAdnexae: wnl2019.05.1532+2wkssx. “출혈은 없었다”CL 3.6cm2019.06.1335+2wks16.9735+33534+62616gsx. “가끔 뭉친다”“출혈은 없었다”BPD: 36+6Hb: 11.8U/A: CLEAR2019.06.2737+2wkssx. “배 뭉침 없다”GBS: negstation high2019.07.04.38+2wks12.6437+536+535+63017gsx. “배 뭉침 있다”BPD: 38+12019.07.11.39+2wkssx. “배 뭉침 있다”2F, tight, high라) 입원 시 산모의 상태? 입원 날짜 : 2019/07/15(39+6wks)? 입원 경로 및 이유 : labor pain으로 OPD 후 2019/07/15 10:00AM admission함(분만 1기 잠재기의 산모)? ROM(Rupture of M 산소 5L를 연결하고 SPO2를 측정한다.?환자가 안정될 때 까지 1~2시간동안 활력징후를 15분마다 주기적으로 확인한다.△전신마취 후 회복정도와 수술 후 상태, 통증 정도, 자궁수축 상태, 출혈여부 등을 사정한다.?섭취량과 배설량을 확인한다.?산모의 상태가 안정될 때까지 주의 깊게 사정한다.?환자의 통증을 심하게 호소할 경우 처방에 따라 진통제를 투여한다.?수술 후 자궁 수축이 잘 되는지 확인하고 수축이 안되는 경우 간호사에게 알릴 것을 교육한다.?▶ 수술 후 간호▶ 신생아- 성별 : M- 제태기간 : 39+6wks- 체중 : 3000gm- Apgar : 1min(8), 5min(9)▶ 분만 4기 (제왕절개 후 4시간 이내의 회복기 상태)날짜시간혈압맥박체온자궁수축출혈혈종/부종Dizzinessconditon07.1517:00120/707836.6good---stable17:30120/707636.7good---stable18:00120/707636.7good---stable18:30120/707636.7good---stable18:45110/707436.6good---19:00---pain+-20:30---pain+-? 회복실에서 산모상태는 어떠한가?- 마취가 깨지 않아 처음에는 의식이 몽롱한 상태를 보이다가 시간이 지나고 통증 때문에 괴로워함. 통증을 계속 호소하여 간호사가 진통제 투여함. 의식이 점차 돌아오면서 아이를 찾음. 아이는 신생아실에 잘 있고 회복이 되면 볼 수 있다는 말에 안심하심. 2시간 정도 회복실에 있다가 병실로 옮겨짐.? 간호사는 어떤 역할을 하고 있는가?- 수술이 끝난 후 호흡기 합병증을 예방하기 위해 호흡과 기침을 격려함. 환자를 stretcher car에 옮기고 회복실로 이동하여 O2 5L 주입함. 동시에 SPO2를 관찰함. 환자 주변에서 30분간 지속적으로 관찰하고 15분마다 V/S 측정을 포함한 산모의 상태를 살피며 병동에 올라갈 수 있는 상태인지 확인함.? 분만실에서 병실로 이송 절차(준비사항 등)- 산모 입원 후 미리 병동에 발견되었다.13:30 무통 시술을 하였고, V/S 110/70-74-36.4였다. FHR이 134회/min이고 산모는 어지럽거나 하지 않다고 말하였다.13:50 양수가 터졌고 양수 색은 투명하였다. cefazoline 1g을 AST하였으나 negative하였다.14:00 경관이 완전히 개대되었고 자궁 경부가 소실되었다. FHS는 135회로 산모가 LT lateral하면서 태동 검사를 실시하였다.14:45 산모가 self push를 시작하였고 계속해서 힘을 주지만 진통이 오지 않는다고 하였다. “너무 힘들어요”라고 했고 식은땀을 계속 흘리는 모습이 관찰되었다. 반복적인 힘주기와 간호사들의 격려에도 불구하고 아기가 더 이상 내려오지 않고, fetal deceleration이 나타나고 FHR이 120-90회였다.15:00 FHR 120-90회/min이고, deceleration이 계속되어 C/S해야 한다고 산모와 보호자에게 설명하였다. “자연분만으로 낳고 싶어요, 수술하기 무서워요”라고 불안감을 나타냈다. 태아의 상태를 감안하여 FD C/S을 결정하고 Oxytocin 중단하고 hydration과 O2 5L 유지하며 LT. lateral 체위를 한 상태로 깊게 호흡하는 법을 가르쳤다. 산모가 “괜찮겠죠?”라고 불안해하여 간호사가 “수술 잘 끝내고 아기랑 같이 봐요”라며 안심시켜준 뒤 shaving을 하고 f-cath 삽입하였다.16:03 FD C/S으로 아이 출산하였고 아이는 Male, 3000gm이었다. Apgar 점수는 8/9점(5min)이었고, 태반은 태반용수박리로 만출되었고, 기형은 발견되지 않았다. EBL은 800cc이었으며 V/S는 120/70-80?36.7이었다. 분만 후 site suture 진행하였고 출혈도 더 이상 없었다.17:00 회복실로 환자를 옮기고 O2 5L 주입하였다. PCA 유지중이나 “제발 진통제 제일 센 걸로 넣어주세요” 라며 복부를 움켜잡으며 진통제를 요구했다. 또한 몸을 떨면서 추위를 느껴 두꺼운 이불을 덮어주었다. SPO2를 3 의의19/05/2319/06/2719/07/11RU4종Glucosenegativenegative▲당뇨 가능성Proteinnegativenegative▲단백뇨 의심, 사구체질환 가능성2) Urinalysis분류항목정상범주결과(19/06/13)임상적 의의UA10종(microscopy포함)BloodnegativenegativeSpecific gravity1.005~1.0301.020▲당뇨병, 신증, 체액상실▼중증의 신장 손상, 소변량 증가pH4.5~8.66.5▲요도감염, 유문부 협착▼신장기능저하, 고단백식이Glucosenegativenegative▲당뇨 가능성Proteinnegativenegative▲단백뇨 의심, 사구체질환 가능성Nitritenegativenegative+ : 요로감염, 육안으로 보이는 혈뇨- : 정상Ketonenegativenegative▲수술 전, 임신, 당뇨병, 산증Bilirubinnegativenegative▲간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착microscopyRBC0-2/HPF0-1▲혈뇨WBC0-2/HPF3-5▲방광염, 요도염Bacteriaa few종합적 의의 : Urine에서 bacteria가 약간 검출된 것으로 보아 염증이 의심되나 추가적인 검사가 필요하다.3) Blood Chemistry항 목정상범주결과임상적 의의19/04/06Na(Sodium)(mmol/L)135-145136▲ 탈수, 당뇨병, 뇨붕증, 원발성 알도스테론증, 쿠싱병▼ 구토, 설사, 세뇨관성 산증, 에디슨병K(Potassium)(mmol/L)3.5-5.54.2▲신부전, 에디슨병, 소염제복용▼설사, 구토, 세뇨관성 산증, 갑상선기능항진증, 이뇨제복용Cl(Chloride)(mmol/L)98-108102.4임상적 의의 : 임상적 의의 없음4) 기타 혈액검사검사명검사일결과매독항체-TPLA18/10/20negative(5.00)Varicella Zoster Ab IgGpositive(1577.0)Rublla IgGnegative(4.5IU/mL)Rublla IgMne의 배를 가른 후 꺼내졌다 하여 붙여진 용어라는 설도 있으나, 이는 근거가 없는 것으로 알려져 있다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 32% 정도이며, 85% 이상의 경우에서 이전 제왕절개 수술력, 난산, 태아 곤란, 태아의 위치 이상으로 수술하게 된다.②준비사항1) 금식: 수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 한다.2) 혈액 검사: 일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(HIV) 항체(AIDS 검사) 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 한다.3) X선 검사: 전신 마취의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단한다.4) 심전도 검사: 다른 수술과 마찬가지로 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행하는 경우가 많다.5) 예방적 항생제 투여: 수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.6) 정맥수액주사: 자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.7) 마취: 수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다. 일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 때문이다. 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호된다.③ 시술방법1) 복부 절개: 피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 절개(가로 절개)이며, 이는 미용 등에 있어 보다 유리하나, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 있다.

의/약학| 2024.06.01| 24페이지| 4,000원| 조회(899)

제왕절개, 모성간호학, 분만실, case study, 모성간호학실습

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간호관리학 실습 case study

간호관리학case study간호 관리 진단신규 간호사의 역량 부족 및 부적절한 업무 배분과 관련된 과도한 업무량1. 간호 과정사정객관적근거● DUTY표? DUTY당 3명 근무일 때는 charting 2명, acting 1명일 때가 많음? charting: C-J(8명), acting: K-Q(7명)? acting 간호사 1명당 환자 수 20~40명● 병동 간호사 연차 및 신규간호사 비율chartingactingC12년 입사, 6년차K16년 입사, 2년차D13년 입사, 5년차L17년 입사, 1년차E13년 입사, 5년차M17년 입사, 1년차F15년 입사, 3년차N17년 입사, 1년차G15년 입사, 3년차O17년 입사, 1년차H16년 입사, 2년차P18년 입사, 신규I16년 입사, 2년차Q18년 입사, 신규J16년 입사, 2년차? 병동 내 RN중 신규간호사 비율 13%? 병동 내 RN중 1년차 이하 비율 40%? 병동 내 RN중 2년차 이하 비율 66%? 병동 내 RN중 3년차 이하 비율 80%? 신규간호사는 acting의 많은 업무를 감당하기에 미숙하고 느려서 비효율적● acting간호사의 overtime 횟수 및 시간? day번 평균 overtime 3.8hr? night번 평균 overtime 2.5hr? 인증평가 기간이라 overtime이 유독 긴 영향도 있음● 병동 간호사 밥 먹는 횟수5/15/25/35/45/85/9DEDEDEDEDEDEchartingOOOOOOOOOOOOactingOOOOO? charting: 12번 중 12번? acting: 12번 중 5번● 안전사고 발생 사례4/1620:25낙상(위해사건) -이oo환자5/116:00부족한 시간 탓에 이동침대를 빨리 옮기려다 수술 환자의 침대를 험하게 다뤄서 환자의 침대가 벽에 심하게 부딪혔고 환자가 울었음5/419:50부동, 젖은 환의로 인해 엉덩이 부분의 욕창 발생 위험이 있는 환자의 환의와 시트 가는 것을 도와주지 못함, 이러한 방치로 인해 욕창 위험 생김5/810:00수술 환자 침대를 제대로 고정시키지 않고 환자를 옮겼고, IV처치 후 side rail올려주지 않아서 환자 넘어질 뻔 함5/814:30수술 환자를 이동침대로 옮길 때 빨리 옮기느라 환자가 “죽을 것 같아요” 라고 표현할 정도로 아파함? 보고되지 않은 안전사고들도 많음● 수술 return수가 많을 때 return 받을 acting 수가 부족함, 이미 수술 return 환자를 받고 있는 acting 간호사에게 charting 간호사가 다른 수술 return을 받으라고 하는 모습이 자주 관찰됨● acting 간호사는 할 일을 다 끝내지 못해 전체 인계시간에 듣지 못함, evening번 acting간호사는 day번한테 인계 듣다가도 입원환자 오면 인계를 듣지 못하고 입원환자 받음● acting간호사가 바쁘게 뛰어다닐 때 charting 간호사는 사적인 이야기를 하는 모습이 자주 관찰됨● acting간호사가 바빠서 환자의 처치가 지연됨, 환자의 불만이 많음 ex) 퇴원수속 늦어짐, iv site change 늦어짐, 투약 늦어짐● 환자의 call bell이 울리면 스테이션에 있는 charting 간호사가 가는 것이 아니라 다른 병실에서 간호를 하고 있는 acting간호사가 뛰어감● acting간호사는 앉아있는 시간이 인계와 입원간호 수행을 제외하고는 전혀 없음주관적근거“아니 여기는 옮겨주는 사람이 한명밖에 없어요? 지금 10시에 재활치료 받으러 가기로 했는데 왜 안와요?” by 환자“간호사들이 바빠서 물어볼 수가 없네. 물어볼 수가 없어... 사람을 언제까지 기다리게 할 작정이에요?” by 보호자“아니 대체 나는 언제 해주는 거예요! 아까부터 계속 해달라고 했는데! 지금 당장 해줘요!!” by 환자“선생님, 저는 오늘 밥 못 먹을 거 같아요. 먹고 오세요” by acting 간호사“선생님 뭐 쫌 여쭤보려고 하는데요” by 환자“잠시만요, 저 지금 너무 바빠서요. 병실 들어가 계시면 이따 갈게요” by acting 간호사장기목표체감 업무량을 감소시키고 업무 만족도를 향상시킨다.단기목표6개월 이내에 간호사별로 업무 만족도와 체감 업무량에 관한 설문지를 배부, 조사하여 평가하고 90점 이상을 달성한다.계획1. 신규간호사의 역량을 측정할 수 있는 필기시험을 시행하여 조사한다.2. 신규간호사 트레이닝을 맡은 선임간호사의 교육을 시행한다.3. 신규간호사의 독립 시기는 역량 평가 결과에 따라 유동적으로 조절하여 배치한다.4. 간호사의 빠른 업무 적응과 일의 효율성을 높이기 위해 직무교육을 활성화한다.5. 업무에 어려움을 느끼는 신규의 경우 선배 간호사에게 도움을 요청하도록 한다.6. 간호사들의 초과근무 시간을 파악한다.7. 주1회의 간호단위 집담회를 통해 과도한 업무의 문제점과 개선방안을 모색한다.8. 병동의 병상가동률과 간호업무량을 파악한 후에 적절한 간호 인력을 산정하여 개인의 업무 부담 정도를 덜어준다.9. Duty별로 업무 내용을 manual로 지정해 확실히 정하여 업무를 중복해서 수행하지 않도록 한다.10. 되도록 근무 시 간호하던 team을 바꾸지 않도록 한다.11. 간호사에게 원하는 날에 off를 제공하여 충분한 휴식을 취할 수 있도록 한다.수행1. 신규간호사의 역량을 측정할 수 있는 필기시험을 시행하여 조사한다.? 신규간호사 트레이닝이 끝나는 6주차에 부서별 시험을 시행하여 역량 평가 지표로 사용하였다. 90점을 넘기지 못하는 간호사에게는 재시험, 추가 교육을 통해 역량을 향상시켰다.2. 신규간호사 트레이닝을 맡은 선임간호사의 교육을 시행한다.? 선임 간호사의 역량과 수준을 정기적으로 평가하고 교육을 시행하였다.3. 신규간호사의 독립 시기는 역량 평가 결과에 따라 유동적으로 조절하여 배치하였다.4. 간호사의 빠른 업무 적응과 일의 효율성을 높이기 위해 직무교육을 활성화한다.? 2주에 1-2회 정도 직무 교육을 실시하였다.5. 업무에 어려움을 느끼는 신규의 경우 선배 간호사에게 도움을 요청하도록 하였다.6. 간호사들의 초과근무 시간을 파악한다.

의/약학| 2024.06.01| 5페이지| 2,500원| 조회(996)

case study, 간호관리학, 간호관리학실습

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성인간호학 Fracture of Lt. calcaneus, closed case

성인간호학ⅠCASE STUDYA병동(OS)목차Ⅰ. 일반사항Ⅱ. PBLⅢ. 간호력Ⅳ. 신체검사(전계통별)Ⅴ. 진단검사Ⅵ. 약물Ⅶ. 간호과정Ⅸ. Self studyⅩ. 출처간호력 NURSING HISTORY대상자 이름○○○성별/나이F/77작성일(사정일)2019.12.02.~13정보제공자딸입원일2019.11.30일반사항직업주부교육정도무응답종교기독교결혼여부기혼가족구성원형제자매, 자녀경제상태경제적 어려움 없음주 보호자딸건강정보기본 신체정보체온: 36.9°C 맥박: 85회/분 호흡: 20회/분 혈압: 131/89mmHg신장: 155m 체중: 53kg식욕변화?유 ■무1개월 이내 체중변화?유 ■무주호소Lt. foot pain의학적 진단명Fracture of Lt. calcaneus, closed발병 시기 및경과2019.11.30. 집안의 계단을 오르다가 좌측 발꿈치를 강하게 딛은 뒤 넘어지면서 LT. foot pain 발생하여 본원 ER 방문하여 수술적 치료 필요하다는 소견 듣고 LT. short leg splint 적용 후 입원함. LT. hand bruise 보이며 전신 피부 상태 양호함.입원경유■ ER ? OPD동반자딸이동방법? 도보 ? 목발 ? 휠체어 ■ 이동침대 ?기타#Section1. 일반사항입원일~ 사정전(2019/11/30~2019/12/01)77세 OOO님은 여환으로 집안의 계단을 오르다가 좌측 발꿈치를 강하게 딛은 뒤 넘어지면서 LT. foot pain 발생하여 본원 ER 방문하여 수술적 치료 필요하다는 소견 듣고 LT. short leg splint 적용 후 입원함. LT. hand bruise 보이며 전신 피부 상태 양호함. 항생제 과민 반응 기왕력 없음.입원당시 활력징후는 BP 131/89mmHg, HR 85회/min, BT 36.9°, RR 20회/min로 의식은 명료함.손상된 하지 부분에 간헐적(1분)으로 쑤시는 듯한 통증을 호소했으며 NRS Scale 4점임. Tramadol 1AP IM 으로 투여 후 NRS 2점으로 통증 감소함. large p섭취3매우 좋음4??피부 마찰력 & 쏠림문제 있음1약간 문제 있음2문제 없음3??*최고위험군 : 9점 이하 고위험군 : 10~12점 중증도 위험군 : 13~14점저위험군 : 15~18점 욕창 발생위험군 아님 : 19점 이상총점19점 ? 위험군 아님*욕창평가낙상위험 평가도구측정기준 (구분)점수11/30과거 낙상 경험(최근 3개월 이내)없음0있음25?이차진단(부진단)주진단만 없음0주진단의 부진단 있음15?보조기구사용 안함, ABR사람 도움 필요0휠체어, 목발, 지팡이, 보행기 사용15?보행 보조 목적의 보조기 이외에 주변 기물 잡고 보행 (IV POLE 포함)30정맥 수액 요법,헤파린 록있음0없음20?보행/이동정상 보행, ABR, 부동0?균형 및 시선 유지되나 보폭이 좁거나 기력 저하됨10사람이나 기구의 도움없이는 걸을 수 없음/ 시선 및 균형 유지 불가능/ 파킨슨 보행20의식상태 및 이행도의식 명료하여 자신의 기능 수준에 대해 알고 지킴0?의식명료 하지 않아 자신의 기능수준 지키지 못함15총점75점 ? 고위험군*낙상평가#Section5. 진단검사1) Hematology구분항목정상수치결과임상적 의의11/3012/112/212/4(03:15)12/4(23:47)CBCWBC4.0~10×10³/㎕11.727.2310.1210.238.42▲ 세균감염, 염증질환, 급성출혈▼ 재생불량성 빈혈, 바이러스감염, 중증 감염RBC4.0~6.1×10?6/㎕4.183.723.803.663.45▲ 탈수, 쇼크, 심한 설사, 다혈구혈증, 심폐기능장애▼ 용혈성 빈혈, 빈혈, 골수기능부전, 출혈, 백혈병Hb13~17g/dL13.612.012.311.911.1▲ COPD, CHF, 다혈구혈증, 적혈구 증가증, 탈수▼ 빈혈, 심한 출혈, 과다한 수액으로 인한 혈액 희석Hct39~51%39.735.936.635.433.5▲ 적혈구증가증, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 다량의 혈액소실, 빈혈, 갑상선기능항진증, 백혈병MCV83~99.5fL94.996.496.596.897.1▲ 악성빈혈, 거대적아구성 a few종합적 의의OR/IF 환자라 수술 전 random으로 검사를 진행했기 때문에 소량의 박테리아가 검출될 수 있으므로 큰 의의는 없다.구분항목정상 범주결과11/3012/2임상적 의의혈액응고검사PT12.5-14.7sec13.113.312.3초 이상인 경우 : 비타민K 부족, 항응고제 복용, 응고인자 이상PT,INR0.90-1.20INR0.991.01정상치 이상인 경우: 비타민K 부족, 항응고제 복용, 응고인자 이상aPTT28.4-44.7sec27.230.135초 이상인 경우: 혈우병A의심, 간질환, 응고인자 이상증, 프로트롬빈 이상, 비타민K 결핍PT,%79-120%10299-종합적 의의임상적 의의 없음4)혈액응고검사구분항목결과5/7혈액은행ABO cell typeARh(D) type+ABO serum typeAAb screen testNegative종합적 의의대상자의 혈액형이 A, Rh(+)임을 알 수 있다.5)혈액은행6)기타검사검사11/30ECGNormal sinus rhythmNormal ECG정상 리듬검사11/30Chest PAGlossly no active lesion in both lungs양쪽 폐에 병변 없음검사11/30C-ARMCompression fracture, left calcaneusHalluy valgus deformity, leftdegenerative joint disease and diffuse osteoporosis왼쪽 종골 압박 골절왼쪽 발 무지외반증퇴행성 관절염과 골다공증#Section6. 약물약물명(상품명)작용기전용량1회투여량투여횟수투여경로부작용주의사항트라마돌염산염중증 및 중등도의 급 만성 동통, 각종암 등 진단 및 수술 후 동통,μ-receptor에 작용하여 진통작용.50mg50mg1IV발작, 쇼크 등 과민증, 호흡억제, 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈관확장심한 호흡억제의 상태에 있는 환자, 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자, 중증 신장애텔로스톱플러스 정항고혈압제,안지오텐신 Ⅱ 수용체 길항LT 상승, 발한, 빈맥, 가려움, 두드러기, 호흡곤란, 쇽.간성 황달, 담즙정체 환자, 비타민 A나 D를 투여 받고 있는 환자. 임신 3개월 이내 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부.콜마징크 주Alkaline phosphatase, lactic dehydrogenase, RNA/DNA polymerase를 포함한 70개 이상의 효소의 cofactor. 상처 회복을 도우며 정상적인 발육과 피부 수화10ml3VL1IV-TPN 용액에 본제를 혼합할 경우 무균상태를 유지하기 위해 층류에서 행하는 것이 바람직. 사용 전 침전물이나 변색이 일어나지 않았나 확인 할 것볼루라이트 주 6%500ml혈장증량작용500ml500ml1IV아나필락시양 반응, 발진, 가려움, 심방세동, 대사성 산증, 구토, 오한, 발열, 두통.심부전 환자, 중증 간 질환 환자 또는 간 질환의 병력이 있는 환자, 중증 탈수 환자, 혈액 응고 장애 환자#Section7. 간호과정간호진단진단번호발생날짜간호진단서명#212/2신체 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성과학적 근거주관적 근거객관적 근거건강관리 기관에서 보고된 안전사고의 90%이상이 낙상이다. 병원에서는 보행이나 하지 문제, 변비나 설사, 대소변 실금, 특정 약물 사용 등이 낙상사고를 증가시킨다. 낙상 위험에 대한 사정은 간호력과 신체검진, 위험요인 사정도구를 이용한다. 신체검진에는 보행이나 자세의 변화 같은 기동성의 문제, 불완전한 시력이나 청력 등의 검사를 포함한다.기본간호학 상, 양선희 외, 2018현문사, p. 355낙상은 노인에게 가장 큰 사고의 원인이다. 대부분의 병원 사고는 낙상이지만 65세 이상 노인의 약 3분의 1이상이 집에서 낙상한다.기본간호학 상, 양선희 외, 2018현문사, p. 359노화와 관련된 생리적 변화, 여러 가지 약제 복용, 심리적 요인, 급만성 질환은 노인의 낙상과 사고의 위험을 증가시킨다. 낙상은 대부분 가정에서 발생하여 침실, 욕실, 주방에서 발생한다. 계단, 미끄러운 인도, 조명이 어두운 곳, 바닥에 2가지 이상 말할 수 있다.? “이쪽 불은 끄지 마셔요, 그리고 여기 이쪽에 있는 짐 좀 치워줘요. 곧 퇴원 할 건데 또 다치면 안 되잖아” 라고 말씀하셨다. (달성)2. 대상자는 1일 이내에 낙상을 경험하지 않는다.? 12/3일 낙상이 발생하지 않았다. (달성)번호문제목록발생날짜우선순위 선정#1하지 손상과 관련된 신체 기동성 장애12/21#2신체 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성12/22#3수술적 처치와 관련된 통증12/33#4수술 부위 부목 적용과 관련된 피부통합성 장애의 위험12/34간호진단진단번호발생날짜간호진단서명#412/3부동 및 수술 부위 부목 적용과 관련된 피부통합성 장애의 위험과학적 근거주관적 근거객관적 근거대부분의 시간을 앉아서 또는 누워서 보내는 사람은 일부 신체 부위가 장기간 압력을 받기 때문에 욕창이 생기기 쉽다. 대상자가 움직이지 않고 고정된 자세로 계속 있을 경우 욕창이 더 쉽게 발생한다.기본간호학 하, 양선희 외, 2018현문사, p. 357만약 상처를 덮고 있는 드레싱이 분비물로 흠뻑 젖어있다면, 적은 드레싱은 세균의 성장을 촉진할 수 있는 환경을 제공하기 때문에 의사의 지시를 받을 때까지 2차 드레싱을 보충해야 한다. 그리고 분비물의 양, 색깔, 냄새 등 분비물의 특성을 사정한다. 만약 분비물에서 자극성 있는 강한 냄새가 난다면, 감염이 발생한 것이다.기본간호학 상, 양선희 외, 2018현문사, p. 377외과적 상처의 경우에는 배액물, 봉합선 혹은 염증으로 인한 상처 개방 상태를 사정해야 한다. 일반적으로 봉합 후 며칠이 지나면 봉합된 상처 주변에 발생한 부종은 감소하는데, 만약 계속적으로 부종이 사정되면 이는 상처열개나 봉합부위가 개방될 위험이 있다.기본간호학 상, 양선희 외, 2018현문사, p. 378“움직이지 못하니까 온 몸이 아픈 것 같아”“여기 오른쪽 어깨가 너무 아파”-12/3 OR/IF 수술함-수술 부위 부목 적용함-ABR 중인 환자임-77세 노인 환자임-신체 기동성 능력 저하되어 있음장기 목적대상자는 퇴원 시까다.

의/약학| 2024.06.01| 25페이지| 2,500원| 조회(264)

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