*희* 스토어

*희*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

32개
전체 판매량

353개
최근 3개월 판매량

4개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 32개

판매자 표지

[성인응급실A+] Facial Fx. 레포트입니다. 통증진단입니다.

1. 서론 (연구의 필요성과 목적)응급실 실습 앞에 수술실에서 실습을 했다. 그 때 내가 공부한 수술은 OR/IF OS 환자이다. 내가 직접 소독간호사로 투입되어 OS과장님과 함께 수술을 진행했던 것이 ‘골절’이라는 질병을 선택하게 된 가장 큰 계기가 됐다. 응급처치부터 수술까지의 과정을 공부하며 골절에 대한 내용을 잘 정리하고자 한다.2. 질병 연구골절은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌에서 부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다. 골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타 ,뒤틀림, 기계에 눌리는 압축손상 또는 병리적 골절 등이 있다.? 상처상태에 따른 분류개방(복합) 골절은 골절부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 것이다. 외부적 창상 때문에 개방 골절은 항상 주위 조직의 손상과 감염의 가능성이 있다.폐쇄성(단순) 골절은 피부의 창상이 없어서 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태이다.? 골절형태에 따른 분류? 완전골절이란 골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두 개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태이다.? 불완전 골절은 뼈의 한쪽면만 파괴된 것이다. 이 골절의 형태는 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생되고 빨리 치유된다.? 충돌골절 또는 감입골절 또는 압박골절은 한 개의 골절편이 다른 골편인 뼈 조직에 박히는 골절이다. 선 자세로 똑바로 추락할 때 발생될 수 있다.? 분쇄골절은 골절편이 3개 또는 그 이상으로 부서진 상태이다.? 전위골절은 완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절선이나 관절 밖으로 분리된 상태이다.? 병리적골절은 골다공증이나 골종양으로 인하여 허약해진 뼈에서 골절이 생긴 것이다.? 각형성골절은 두 개의 골절편에 각도가 생기면서 중첩되기도 한다.? 견열골절은 인대와 연결되어 있는 골절편과 다른 골절편이 분리된 상태이다.? 행군골절은 오랜 행군 끝에 심한 피로로 중족골이 골절된 상태이다.? 스트레스골절은 뼈에 반복되는 힘이 가해질 때 발생되며 주로편을 재결합시키는 새로운 골 조직의 형성으로 이루어진다.? 예후가 좋은 경우? 위치(골간단부의 원위부나 근위부? 편평골? 경미한 연조직 손상? 해부학적 정복? 부동 / 장골에 체중 부하? 예후가 나쁜 경우? 골절편이 넓게 분산? 견인하여도 골절편이 견인되지 않는 경우? 심한 분쇄골절? 심한 연조직 손상? 손상이나 수술로 인해 뼈의 일부가 제거된 경우? 부적절한 고정으로 인해 골절 부위의 움직임이 있거나 회전된 상태 감염? 하나 이상의 골절편에 혈액 공급이 안 되는 경우? 위치(골간단부 중앙-혈액공급이 안 됨)골절 치유과정에 관련되는 요인은 골절편의 유합상태, 혈액순환 상태, 감염여부, 골절편 사이의 연조직 개입정도, 고정상태, 환자의 신체적 상태, 나이, 영양상태 등에 따라 치유의 속도가 달라진다.(표 12-8)? 혈종형성단계혈종형성이란 골절 후 즉시 그 부위에 출혈이 생기고 삼출물이 생기는 것이다. 골막과 근접 조직의 파괴 및 혈관의 파열로 혈종이 형성되며 이것은 손상받은 뼈를 둘러싸고 골절의 갈라진 틈까지 꽉 채운다. 24시간 이내에 울혈이 생기며 혈종 내의 혈액이 엉겨 붙어서 섬유소 그물망을 형성한다. 이 섬유망은 손상 받은 뼈를 보호하며 모세혈관과 섬유아세포의 발달을 위한 발판 구실을 한다. 울혈 된 혈종 내에 새로운 모세혈관이 생기고 섬유아세포와 함께 결합되어 24시간 후에는 골절된 뼈의 말단에서 혈액 공급이 증가한다. 보통의 혈종과는 달리 골절을 둘러싸고 있는 혈종은 치유되는 동안 흡수되지 않고 변화되어 육아조직으로 발달한다.? 세포증식단계(육아조직 형성)세포와 새로운 모세혈관이 점차적으로 모여 2~3일 내로 혈종은 육아조직으로 대치된다. 손상 후 이틀째에는 적혈구와 괴사조직이 식세포에 의해 제거된다. 동시에 혈종 주변을 섬유아세포가 둘러싸며, 섬유아세포가 골절부위 둘레에 연조직 가골을 형성함으로써 회복과정이 시작된다.? 가골형성단계손상 후 6~10일정도 되면 육아조직이 변화되어 가골이 형성된다. 새롭게 형성된 연골과 골기질(근접한 뼈끝의 골막과 골써 형성된다. 골화과정의 첫 번째 단계는 골막과 피질 사이에 외가골이 형성되고, 그 다음에는 골수내가골, 마지막으로 피질절편 사이에 가골이 형성된다. 3~10주가 지나면서 가골은 뼈로 변화된다. 이러한 뼈의 형성은 골절 끝과 함께 단단히 결합되며 치유단계가 종결된다.? 골 재형성 단계가골은 점차 진성뼈가 되면서 강해진다. 그리고 조골세포와 파골세포의 작용에 의해 재형성된다. 과잉 증식됐던 뼈들은 흡수되고 가골은 뼈와 같이 딱딱한 형태로 영구적인 뼈가 된다.골절의 원인, 부위, 정도, 종류, 그리고 다른 구조에 손상을 준 정도에 따라 증상이 다양하게 나타난다. 어떤 골절은 거의 자각증상 없이 방사선 소견으로만 발견된다. 변형, 부종, 점상출혈, 근육경련, 압통, 통증, 감각변화(저린감), 정상기능상실과 비정상적인 움직임, 염발음, 쇼크 등의 증상이 나타난다.골절치료의 목적은 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하도록 하고 외관상 보기 좋은 결과로 환원하는 것이다.?정복(reduction)? 골절편을 해부학적 위치로 재정립, 근육을 강하게 당기게 되어 통증이 심해 마취 후 시행한다.- 도수정복(비개방정복) : 장골의 고절에 주로 적용, 골절편의 위치를 바로 잡기위해 골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 잡아당기는 방법이다.- 견인장치(traction) : 골절부위에 효과적으로 견인하는 힘을 적용하는 것이다.- 개방정복(open reduction) : 골절편이 연조직사이에 박히거나 골절정도가 심하여 도수정복이나 견인장치가 위험하거나 불가능할 때 직접 수술하여 정복하는 것이다.?고정(immobilization)? 정복된 위치를 고정하여 골편의 이동을 막음. 치유가 촉진되고 근육경직에 의한 통증이 완화되며 골편사이의 연조직이 개입되는 것을 막을 수 있다.- 외부 금속 고정장치 : 골절이 치유될 수 있도록 외부적으로 골절편을 고정하는 방법, 정복되기 어려운 복합골절에 이용한다.- 내부고정 : 고정에 사용되는 금속은 바이탈륨/스테인렌스 스틸, 볼크만 허혈성 연축, 심부정맥혈전증과 폐색전증, 무혈성골괴저, 말초신경손상, 감염, 골절유합의 합병증, 기타(쇼크, 심장마비, 파종성혈관내응고증, 폐렴, 방광 및 요도손상, 반사기능 손상 등)3. 본 론1) 응급환자의 건강상태 사정성명: 이 O O성별/연령: F / 32몸무게: 62kg주소:내원일시: 2022년 6월 4일동반자 성명:성별:연령:환자와의 관계:■ CCLOC / CHIN LACERATIONOnset 2022-06-04 13:46■ PI2022-06-04 13:46 발생한 C.C로 응급실 내원함특이병력 없는 분수일전부터 식사 잘 못하셨다고 하며 내원일 넘어지면서 턱 수상 후 열상 및 LOC로 내원함.5cm bone depth lacerationM/S: alertorientation (time/place/person) all intactL/R(prompt/prompt), P/S(3mm,3mm),EOM(full/full)aphasia (-)facial plasy(-), dysarthria(-)motor:Rt.upper Grade V Lt.upper Grade VRt.lower Grade V Lt.lower Grade Vsensory: intactseizure like movement -■ PEV/S : BP :123 / 79mmHg HR :96 회/min RR :18회/min Temp :36.7℃Image■ IMPConcussion, without open intracranial wound(R/O)Contusion of face(R/O)Laceration of face(R/O)Syncope(R/O)■ Progress Note기저질환 없음수일전부터 식사 잘 못함.턱 수상 이후 LOC 수초간 하여 본원 내원.chin, 5cm bone depth lac.mental alertvs monitoringcheck lab, image, ekgbrain wuhydrationPS refer■ 진단명Fracture of mandible, open(R/O)Concussio: 내원일 LOC 수 초간 있으며 턱 수상후 발생한 열상으로 내원 / chin, 3cm bone depth lac. / mental alert의식상태: ■Alert □Drowsy □Stupor □Semicoma □Coma과거병력: ■무 □고혈압 □당뇨병 □결핵 □심장질환 □간염□수술력 :□기타수혈력: ■무 □유 혈액형 :알레르기: ■무 □유 Allergen :현재투약상태:내원시 교육: ■접수안내 □보호자 1인 상주 ■금연 ■낙상방지 ■귀중품 관리 및 도난방지간호사호출방법 피교육자: 유0 / 담당간호사: 박00 담당의/보고시간: 심 / 00Impression: General condition OK■퇴원병동: 병실:이동수단: 자차이동시 동반자: □의사 □간호사 ■보호자 □기타이동물품:2) 신체사정- General condition 일반외형상태:Symmetry(대칭성): 대상자의 Rt. Zygomatic 부어있음.Old(연령): 대상자는 제 나이로 보임Mental acuity(정신력): 대상자는 정상적이며 특이사항 없음.Expression(표정): 대상자는 눈물이 고여있으며 걱정스런 표정임.Trunk(몸통): 대상자는 특이사항 없음.Extremities(사지): 관절 이상 없어보임Appearance(외양): 청결하고 적절한 의복을 입고 있음Movement(운동, 움직임): 특이사항 없음.Speech(말): 또렷하고 상황에 맞는 말을 함. 특이사항 없음.3) 응급대상자의 진단적 검사검사일검사명정상범위수치임상적 의의6/4WBC4.00-10.00 천/㎕6.35증가: 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환감소: 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈6/4RBC3.79-5.02 천/㎕5.05↑증가: 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환감소: 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈6/4Hb12.0-15.3 g/dL15.4↑증가: 적혈구 증다증감소: 빈혈, 혈액질환6/4Hct34.6-45.5 %45.3혈장에 대한 적혈구의 비율6/4PI

의/약학| 2022.06.14| 15페이지| 2,500원| 조회(147)

응급실, 골절, 성인간호, 통증, 성인간호학, fracture, 응급실실습, ER실습

미리보기

닫기
판매자 표지

[응급실, 성인간호학] A+ 대학병원 응급실(ER) 약물중독(DI drug intoxication)케이스 (feat. 응급의학과) 평가B괜찮아요

1. 서론 (연구의 필요성과 목적)나는 “왜 우리나라가 OECD 국가 중 자살율 1위인가?”에 대한 의문을 품고 있었다. 내 주변에 없어서 나에게 ‘자살’이란 단어는 크게 와닿지 않았고, 그래서 지속적인 의문이 들었다. 하지만 응급실에서 실습을 하면서 하루 평균 5명 이상 자살로 인한 사고로 내원하는 환자들을 보면서 나는 점차 인정을 하게 되었다.그들의 처한 상황과 그들 스스로의 외로움을 조금이나마 이해해보고자 Drug Intoxication을 케이스로 선정하였다.2. 질병 연구약물중독(Drug Intoxication; DI)은 약무리 신체 내에 과도하게 존재하여 여러 가지 부작용을 나타내는 상태로, 가벼운 오심이나 구토, 두통, 복통에서부터 뜰뜬 기분, 혼동, 착각, 환각 등의 정신병적 상태를 나타내거나 혼수상태와 사망에까지 이르는 상태를 말한다. 약물에 관하여는 여러 가지 용어가 있다.오용이란 의학적인 목적으로 사용하나 의사의 처방에 따르지 않고 임의로 사용하는 것이고, 남용은 의도적으로 약물을 다른 목적을 위해 사용하는 것이다. 약물 의존이란 마약류 및 약물을 지속적, 주기적으로 사용한 점과, 사용자에게 정신적 신체적 변화를 일으켜 사용자가 마약류 및 약물 사용을 중단하거나 조절하는 것을 어렵게 하는 상태이다. 중독이란 약물 사용에 대한 강박적 집착, 일단 사용하기 시작하면 끝장을 보고야 아는 조절 불능, 해로운 결과가 있으리라는 것을 알면서도 강박적으로 사용하는 상태를 말하며 심한 심리적, 육체적 의존상태라 할 수 있다.(극약 : 경구 투여시 반수치사량 300mg/kg 이하인 화학물질 / 독약 : 경구 투여시 반수치사량 30mg/kg 이하인 화학물질)원인약물중독은 사고에 의한 독극물, 복용 어린이들의 놀이 중에 일어나는 경우, 약명이 잘못 표기된 경우, 의도적인 중독 약물남용과 자살시도 치료적중독 예상치 못했던 약물상호작용이 발생했거나, 신장 또는 간 기능부전 환자에게 과다용량이 처방되어 중독으로 발생할 수 있다.증상과 징후약물 중독의 증상은 실제 섭취 흉통 및 두근거림- 복통, 메스꺼움, 구토 및 설사- 지나치게 덥거나 춥고 피부에 땀이 나거나 건조함.- 호흡 억제, 의식저하, 과호흡, 발열진단병력상 어떤 약물에 노출되었는지 확인하는 것이 가장 필수적이고 중요하다. 약물에 따라 혈액 혹은 소변 검사를 통해 중독된 약물을 확인하여 진단할 수도 있다. 노출된 약물을 확인할 수 없는 경우에는 전형적인 증상에 따라 대증적인 처치를 하게 된다. 응급 상황에서 약물의 농도를 직접 측정할 수 있는 경우가 흔하지 않고, 병원의 사정에 따라 검사 자체가 불가능한 경우가 많기 떄문에 약물 중독을 위한 검사는 병력 및 임상적인 증상에 비해 그 가치가 떨어진다. 하지만 약물 농도를 신속하게 확인할 수 있다면 치료 계획을 세우는 데 도움이 된다.치료환자의 증상이 약물 중독 때문에 발생한 것인지 빨리 확인하는 것이 필요하다. 평소에 환자가 먹던 약이나 가족들이 먹던 약물이 있다면 없어진 약물이 있는지, 빈 약봉지가 있는지, 있다면 그 종류와 양, 약물에 노출된 시간을 파악한다. 약물 중독이 의도된 것인지는 중독의 심각성과 별개로 자살 및 자해를 다시 시도할 가능성을 판단하고 정신과적 상담과 집중 관찰이 필요한지 결정하는 데 필요한 정보이다. 초기 처치는 기도확보, 호흡, 순환을 유지하는 것이 목표이다.심각한 중독을 유발할 수 있는 약물을 복용한 지 1~2시간 이내의 급성기에는 약물의 종류에 따라 위세척이나 활성탄 투여를 고려할 수 있다. 또한 약물의 종류에 따라 특이 해독제의 투여를 고려할 수 있다.- 타이레놀 : N-acetyl cysteine- 시얀화물 : Amyl nitrate, Sodium nitrate, Thiosulfate- 철분제제 : Deferoxamine- 디곡신 : Digoxin Fab- 메탄올, 에틸렌 글리콜 : Ethanol- 혈압약(CCB) : Glucagon- 마약성 진통제 : Naloxone- 항응고제 : Vitamin K경과/합병증중추신경계 억제 작용을 나타내는 약물에 중독되었다면 호흡 억제에 의한 작제대로 하지 못해 사망할 수 있다. 교감신경계 항진제 중독은 건강한 사람에서도 심근 경색과 같은 심혈관계 질환이 발생하여 사망할 수 있고, 부정맥, 대사성 산증, 간부전 등 약물에 따라 특이적인 기전으로 사망을 유발할 수 있다.각각의 약물 중독에 따라 대증적인 처치와 더불어 특이 해독제가 있다면 해독처치를 시행한다. 이때 인공호흡기 등의 중환자실 치료를 요하는 경우도 있다. 대부분의 약물에 대한 급성 중독이 회복된 후에는 별다른 후유증을 남기지 않는 것이 보통이다.예방방법집에서 노출될 수 있는 화학 물질이나 약물을 조심스럽게 관리하는 것이 중독 예방에 가장 중요하다. 의도적 약물 복용이라면 그러한 행동을 하게 된 원인이 될 수 있는 우울증 등의 문제에 대해 적극적으로 치료하고, 환자에 대한 지속적인 관찰 및 지지가 약물 중독을 예방하는 데 도움이 될 수 있다. 또한 자살 시도를 하였을 경우에는 환자 상태에 대한 정신과 전문의의 평가와 치료가 필요하고, 재발 방지를 위해 입원 치료가 필요할 수도 있다.3. 본 론1) 응급환자의 건강상태 사정성명: 유 0성별/연령: F / 48몸무게: 78kg주소:내원일시: 2022년 5월 28일동반자 성명:성별: F연령: 53환자와의 관계: 언니CC : Suicidal Ideation ( Onset 2022-05-28 22:21 )HTN / DM상기 Hx. 있는분으로 내원 1시간 전 자살목적으로 졸피뎀 50알 복용하여 응급실 내원함.Drug intoxication(R/O)Suicidal ideation(tendencies)(R/O)Mental drowsyabdominal pain ? Td -V/S BP :154 / 111mmHg HR :112 회/min RR :24회/min Temp :37.5℃ SPO2 :93내원수단 : 119병력기록활력징후 변화 추이BP(mmHg)154/111138/76142/76143/85166/87115/73151/116130/83P(회/분)*************929079R(회/분)*************5주증상: Suicidal ideation발병일: 2022-05-28내원동기 및 현재상태: 내원 1시간 전 자살목적으로 졸피뎀 50알 복용하여 응급실 내원함. Mental Drowsy.의식상태: □Alert ■Drowsy □Stupor □Semicoma □Coma과거병력: □무 ■고혈압 ■당뇨병 □결핵 □심장질환 □간염□수술력 :□기타수혈력: ■무 □유 혈액형 :알레르기: ■무 □유 Allergen :현재투약상태:내원시 교육: ■접수안내 ■보호자 1인 상주 ■금연 ■낙상방지 ■귀중품 관리 및 도난방지환자 mental drowsy 하여 보호자에게 교육함.간호사호출방법 피교육자: 유0 / 담당간호사: 박00 담당의/보고시간: 김 / 00Impression: General condition OK■퇴원병동: 병실:이동수단: 자차이동시 동반자: □의사 □간호사 ■보호자 □기타이동물품:2) 신체사정- General condition 일반외형상태:Symmetry(대칭성): 대상자의 안면과 신체는 좌우대칭임Old(연령): 대상자는 제 나이로 보임Mental acuity(정신력): 대상자는 숨차 보이고 Drowsy.Expression(표정): 대상자는 특별한 표정없음.Trunk(몸통): 대상자는 특이사항 없음.Extremities(사지): 관절 이상 없어보임Appearance(외양): 청결하고 적절한 의복을 입고 있음Movement(운동, 움직임): 움직임이 없고 힘도 없음.Speech(말): 어눌하게 말을 했으며, 상황에 맞지 않는 말만 함.정신과상담 및 사정- Drowsy한 상태로 면담 불가하여 Keep하고 있는 친언니와 상담 실시함.- Pt 미혼으로, 혼자 살고 있음.- 정신과 및 자살시도 과거력 모두 없음. 언니에 의하면 졸피뎀은 혈압으로 진료보는 동네 내과에서 처방받는 것 같다고 함.- 최근 경제적인 문제로 힘들어했고, 형제들과 의논하여 어느정도 해결되었으나 내원 전일 충동적으로 약물 과다 복용한 것 같다고 함.- pt 음주하지 않은 상태였으며, 약물 복용 후 친필요시 요청할 수 있도록 리플렛 제공함.3) 응급대상자의 진단적 검사검사일검사명정상범위수치임상적 의의5/28WBC4.00-10.00 천/㎕5.20증가: 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환감소: 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈5/28RBC3.79-5.02 천/㎕3.91증가: 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환감소: 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈5/28Hb12.0-15.3 g/dL12.4증가: 적혈구 증다증감소: 빈혈, 혈액질환5/28Hct34.6-45.5 %35.6혈장에 대한 적혈구의 비율5/28MCV81.0-101.1 fL91.1적혈구의 평균 크기5/28MCH26.2-34.2 Pg31.7한 개의 적혈구에 들어있는 헤모글로빈 수치5/28MCHC31.2-35.2 g/dl34.8-5/28RDW11.8-14.7 %12.4적혈구 크기의 분포, 빈혈환자에서 수치가 감소.5/28PLT150-400 천/㎕244일차 지혈을 담당하는 세포.증가: 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 혈액질환감소: 감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 각종 혈액질환5/28MPV5.9-9.5 fL7.9-5/28nucleated RBC0.0-0.00.0-5/28Neutrophil40.0-75.0 %59.6주로 세균 감염에서 증가하며, 일부 바이러스 감염에서 비율이 감소.5/28Lymphocyte20.0-50.0 %28.3일부 바이러스 감염 및 림프구 증식 질환에서 비율 증가5/28Monocyte2.0-9.0 %6.3일부 감염, 자가면역질환 및 골수증식 질환에서 비율이 증가.5/28Eosinophil0.0-8.0 %2.5기생충 감염 및 알레르기 질환, 종양, 약물에 의해 비율이 증가.5/28Basophil0.0-2.0 %1.2악성 종양의 전이, 알레르기 질환 등에서 비율이 증가.5/28LUC0.00-4.00 %2.10-5/28ANC-3100절대호중구수에 따라 역격리필요.5/28ESR1-22 mm/hr12질병의 진행과정.5/n I

의/약학| 2022.06.03| 12페이지| 2,500원| 조회(486)

응급실, 정신과, 정신간호학, 성인간호학, 약물중독, DI, 응급실실습, ER실습

미리보기

닫기
응급약물(E-cart), 주요약물, 고위험약물, 인슐린 등 정리본입니다.(1.심혈관용제 ~ 20. 전해질제제까지)

▶응급약물1. Atropine 0.5mg/1ml/amp-작용: 부교감 신경 차단제, 위장관 경련성 통증, 담관, 요관의 선통, 경련성 변비,야뇨증, 소화성궤양의 보조치료, 방실전도 장애, 마취전 투여, 유기인 살충제및 부교감 신경 차단제의 중독, 기관지 점막, 위액 등의 분비 억제, 동공 산대-부작용 : 산동, nausea, vomiting, 배뇨장애 dysuria, 두통, 호흡곤란, 심계항진-용법: ㆍ서맥; 0.5-1.0mg을 일반적으로 심박수가 60회/min 이상이 될 때 까지 3-5분간격으로 반복 투여ㆍ해독목적; 초회량 2-4mg을 투여한 후 10~15분 간격으로 2mg을 피하주사2. Aminophline 250mg/10ml : 천식, COPD 치료제, 강심제-작용 : 기관지 천식, 천식성 기관지염, 폐기종, 만성기관지염, 울혈성심부전, 심장천식,관상혈관 장애, 체인스톡스형 호흡, 신성부종. 기관지 확장제.-부작용 : 두통, 불면, 흥분, 불안, 어지러움, 진전, 마비, 심계항진, 구토, 단백뇨, AST,ALP, ALT상승-용법 : 1회 250mg 1일 1-2회 N/S or포도당수액에 희석하여 천천히 IV or 점적정주.최고 용량은 1일 체중 kg당 12mg이다.-사용방법 : 5%D/W 500ml or N/S에 AMP 1ample(250mg) mix하여 의사order대로 점적(Infusion set 이용)*차광용제이기 때문에 차광봉투 사용하여 Fluid bag차광*3. Dexamethasone 5mg/1ml : dexamethasone disodiu phosphate 5mg-작용 : 내분비장애, 류마티스성 장애,교원성 질환, 피부질환, 안과질환, 알레르기성 질환위장관 질환, 혈액질환, 종양성 질환, 부종성 질환, 신경계 질환-부작용 : 감염증 유발, 감염증 악화, 쿠싱 증후군, 구토, 오심, 소화성궤양, 부종, 고혈압,혈압상승, 발진, 발열-용법 : 정맥 또는 근육주사; 1회 2-8mg을 3-6시간마다점적 주사; 1회 2-10mg을 1일 1-2회.4. C- norepinephrine-작용 : 급성 저혈압, 심한 저혈압, shock, 심정지의 보조치료-부작용 : 심계항진, 서맥, 혈압 상승, 두통, 어지러움, 구토, 불안-용법 : 4mg/250ml mix, 0.5~1.0mcg/min iv-사용방법 : 저혈압시 N/S 500ml or 5%D/W 500ml에 24mg mix→ Norpin : 4mg(4ml)1#, 20mg(20ml)1#→ Levophed : 4mg 6#Double dose시 위의 2배로 mix(48mg)Infusion pump를 사용하여 start주입속도는 저혈압정도에 따라 의사order대로 settingㆍTropin 400mg/5ml : dopamine hydrochloride-작용 : 심근경색, 외상, 내독성패혈증, 수술후 신장애 만성심대상부전증(울혈성 심부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압.-부작용 : 심방세동, 심실빈맥, 협심증. 호흡곤란, 저혈압, 구토, 두통, 불안-용법 : 성인 2-5mcg/kg/min을 정주. 중중시 최대 5-10mcg/kg/min에서 20-50mcg/kg/min-사용방법 : Dopa premix 800mg/500ml를 double dose만들시에 2ample(800mg) mix*혈당높은 환자에게 도파민공급시 N/S 500mL에 Tropin 2ample(800mg) mixInfusion pump 사용하여 order 속도에따라 start②Ca channel blockerㆍisoptin 5mg/2ml, verapamil HCL 5mg-작용 : 협심증, 부정맥, 응급성 고혈압, 심박수 감소, 방실전도 저하, 관상동맥 평활근 이완-부작용 : 저혈압, 서맥, 심실성 빈맥, 구토, 구역, AST, ALT 상승, 두통, 어지러움-용법 : 1회 5~10mg 천천히 iv bolusㆍPerdipine 10mg/10ml-작용 : 응급성 고혈압, 본태성 고혈압-부작용 : 마비성 장폐색증. 저산소혈증, 폐수종, 호흡곤란, 협심증,간기능 장애(OT, PT 상승) 신도이상 운동증-부작용 : 호흡곤란, 후두부종, shock, 운동마비, 근육강직, 연하곤란, 수지진전, 근경직,설사, 변비, 혈압강하, 빈맥, 부정맥, 두통, 불안, 졸음, 피로, 권태감, 경련-용법 : 1회 10mg 1~2회 IM, 1~2분에 걸쳐 천천히 iv.ㆍUlistin 10만IU/2ml : 기타 소화기계 용제-작용 : 급성 순환부전, 급성 췌장염, 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기-부작용 : 쇼크, 아나필락시스쇼크, 백혈구감소, 발진, 가려움, 구역, 구토, 설사,간장기능이상, 혈관통-용법 : 급성 순환부전 : 성인 1회 10만IU단위를 500mL수액에 녹여 1회 1-2시간동안1일 1-3회 점적정주 또는 1회 10만IU를 1일 1-3회 서서히 정주.급성 췌장염, 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기 :성인 초기량 1회 2만5천IU-5만IU를 500mL수액에 녹여1회당 1-2시간동안 1일 1-3회 점적정주. 이후 감량.ㆍPantoline 40mg pantoprazole-작용 : 제산제, 항역류제, 항궤양제, 십이지장궤양, 위궤양, 중등도~중증의 역류식도염,졸링거엘리슨증후군 및 위산과분비상태-부작용 : 상복부통, 설사, 변비, 복부팽만, 소화불량, 비염, 두통, 불면-용법 :N/S or 5%D/W에 희석하여 bolus, 점적IVㆍRantin 50mg(2ml)/100mg(4ml)-작용 : 위?십이지장궤양, 졸링거 엘리슨증후군, 역류성식도염,마취전투약(멘델슨증후군예방), 수술후 궤양. 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한.)-부작용 : 아나필락시스 쇽, 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압흉통 등의 과민반응, 과립구감소증, 혈청크레아틴치 상승, 간기능장애, 서맥,빈맥, 변비, 구역, 구토, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 설사, 어지러움, 두통-용법 : 1회 50mg 1일 3-4회 정주 또는 근주,마취전 투약시 50mg을 마취유도 45-60분전 근주 또는 정주.4. 뇌기능개선제ㆍcerebrolysin 5ml, cerClexane 20mg-100mg 혈액응고저지제-작용 : 수술 후 발생하는 정맥의 혈전색전증 예방, 혈액 응고 방지폐색전증 유무와 상관없이, 심재성 정맥 혈전증의 치료아스피린과의 병용 투여 : 불안정 협심증과 비Q파 심근 경색증(NQMI)의 치료-부작용 : 출혈, 혈소판 감소증, 호산구증가증, 과민반응-용법 : 수술 약 2시간 전 SC (본원 TKR/UKR-OP전날 MN SC, Post OP 4일간 SC-QD )ㆍHeparin 25000IU/5ml, 25000IU/20ml heparin sodium-작용 : 항응고제, 항혈전, 섬유소용해제, 혈전증의 예방,수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 색전성 심방세동의 예방 및 치료,급성 및 만성 응고이상증의 진단 및 치료, 혈관 및 심장수술시 혈액응고 예방,뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방, 수혈, 체외순환, 투석시 또는 실험실에서의혈액응고 방지, 관상동맥폐색증(급성 심근경색 수반 시), 말초혈관색전증-부작용 : 출혈, 혈소판 감소증, 간효소치 상승, 과민반응, 호흡곤란, 발열, 오한, 빈맥,청색증, 구토-용법 : 전신헤파린 용법 : 투석 개시 전 1000~5000IU 투여 그 후 500~1500IU/hr 지속적,간헐적 추가국소적헤파린 용법 : 1500/2500IU/hr 지속투여-사용방법 : *Heparin loading : N/S 50ml 에 heparin 5000IU mix하여 Full drop(10분이내)*main fluid : 5%D/W 1L 에 heparin 24,000IU mix하여 40cc/hr로 start (의사order대로 시행)ㆍUrokinase 10만 IU, 50만IU-작용 : 항응고, 항혈소판, 섬유소용해, 뇌혈전증, 뇌경색, 말초동맥, 정맥 폐색증,급성심근경색, 폐색전증-부작용 : 출혈, shock, 과민증, AST, ALT 상승, 구토, 부정맥-용법 : ?N/S에 용해하여 iv하거나 N/S or D/W으로 점적iv.?1. 뇌혈전증, 뇌경색 : 1일 6천-30만단위를 투여한다.? 2. 말초동aminomethyl benxoic acid 50mg-작용: 수술중 및 수술 후의 출혈예방 및 치료,), 월경과다 및 미란성 출혈,백혈병 및 간 경변시의 출혈, 위장, 폐, 췌장 및 전립선부위의 전이성 출혈,수혈에 의한 사고시의 출혈, 혈우병에 의한 출혈, 섬유소 용해제 치료시의 해독제,알레르기성 염증, 습진, 및 각종 염증-부작용 : 오심, 구토, 설사, 빈맥-용법: 1일1~3앰플을 im 또는 서서히 iv하거나 점적iv.ㆍbotropase 2ml hemocoagulase 1NIHU-작용: 출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료(폐출혈, 비출혈, 구강내 출혈,성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등)-부작용 : 가려움, 발적, 발진, 두드러기, 안면홍조, 발진, 가려움-용법: 1일 1~2KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3~1KU를 정맥 또는 근육주사.ㆍsomatosan, stilamin 3mg : somatostatin acetate-작용 : 위, 십이지장, 식도 정맥류에 의한 급성 출혈치료,-부작용 : 현기증, 구투, 빈혈, 복통, 빈맥, 저혈압, 고혈압, 호흡곤란, 발열, 두통-용법 : 이 약을 첨부된 용제에 용해한 후, 250㎍/시간으로 점적 iv.-ER에서 사용했던 방법 : *Loading 3mg + 5%DW 50ml mix*main 6mg + 5%DW 500ml mix(20cc/hr) infucon 사용14. 혈액제제류ㆍalbumin 20% 0.2g/100ml-작용 : 알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등)에 의한저알부민혈증, 출혈성 쇽-부작용 : 발열, 안면홍조, 두드러기 등의 증상이 나타날 수 있다.-용법 : 25g~75g에 해당하는 양(20%로서 125~375mL)을 분당 2～4mL의 속도로 천천히정맥 또는 점적 정맥주사한다. 필요에 따라 5% 포도당에 희석 사용이 가능.ㆍhypertect 250iu, TD 백신 human anti-tetanus immunoglobulin 250iu[냉장속도

간호학| 2021.10.11| 10페이지| 6,000원| 조회(1,360)

약물, 응급실약물, DROG, 응급실간호사, 약물공부, 간호사약물, 이카트

미리보기

닫기
좁은 QRS를 가진 빈맥 (Narrow QRS Tachycardia) 정리입니다.

좁은 QRS를 가진 빈맥 (Narrow QRS Tachycardia)개요좁은 QRS를 가진 빈맥의 경우는 혈역학적으로 불안정하지 않은 경우에는 12 유도 심전도를 촬영하여 심전도를 분석할 수 있는 시간적인 여유가 있다. 12 유도 심전도를 통해 좁은 QRS 빈맥의 종류를 진단하고 적절한 치료법을 선택할 수 있어야 한다.좁은 QRS 빈맥의 감별진단 (그림 1)규칙적인 좁은 QRS 빈맥1) P 파 혹은 P 파처럼 보이는 파형을 찾는다.① 찾을 수 있다면 심방과 심실의 흥분(activit) 횟수을 세어본다.② 심방의 흥분 > 심실의 흥분: 심방조동 혹은 차단을 동반한 심방빈맥③ 심방의 흥분 = 심실의 흥분: RP 간격 혹은 PR 간격을 측정한다.? RP 간격이 긴 경우 (RP>PR): 동성빈맥 혹은 심방빈맥? RP 간격이 짧은 경우 (RP 350회/분2) 다양한 차단을 동반한 심방조동3) 다소성 심방빈맥: 3가지 이상의 다른 모양을 가진 P 파그림 1. 좁은 QRS 빈맥의 감별진단 과정심방의 흥분 횟수 > 심실의 흥분 횟수1) 차단을 동반한 심방빈맥 (Atrial Tachcardia with block)① 일반적으로 심방의 흥분 횟수가 110~250 회/분② 동성 P 파와는 다른 양상 (하부 유도에서 양성의 P 파와 V1에서 이형성 P파)2) 심방조동 (그림 2)① 거의 300 회/분의 빠르기와 보통 2:1 의 전도를 보이는 심방의 흥분② 하부유도에서 톱니모양의 파형그림 2. 심방조동 환자의 심전도 변화심방의 흥분 횟수 = 심실의 흥분 횟수1) RP 와 PR 간격을 측정 (그림 3, 그림 4)① RP 가 PR 보다 더 긴 경우: 동성빈맥 혹은 심방빈맥② RP 가 PR 보다 짧은 경우: PSVT (AVNRT 혹은 AVRT)그림 3. RP 간격과 PR 간격의 측정 방법그림 4. Long RP vs. Short RP 의 비교2) 방실 결절 회귀성 빈맥 (Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia, AVNRT) (그림 5); 느린 전도로(slow pathway)를 통한 방실(AV)전도와 빠른 전도로(fast pathway)를 통한 실방(VA)전도를 의미한다.① 심방의 조기수축이 발생하여 심방결절 내의 빠른 전도로는 불응기인 상태에서 느린 전도로를 통해서 심방에서 심실로 신호가 전달됨.② 이때, 빠른 전도로의 불응기가 끝나면서 이를 통해서 심실에서 심방으로 후향성 신호 전달이 발생함.③ 회귀성 신호전달이 발생하여 빈맥이 생기게 됨.④ 음성 P 파가 QRS 군과 동시에 또는 직후에 보일 수 있음 (그림 6).그림 5. AVNRT 발생의 기전에 대한 전기생리학적 이해그림 6. AVNRT에서 P파의 위치3) 방실 회귀성 빈맥 (Atroventricular Reentrant Tachycardia, AVRT) (그림 7)① 방실 결절을 통한 정상적인 심실로의 수축 신호가 전달됨.② 부전도로(accessory pathway)를 통해 심실의 수축 신호가 심방으로 전달되어 심방을 활성화시키는 회귀성 빈맥이 발생함 (sequential activation).③ QRS 군과 떨어져서 음성 P 파가 보일 수 있음 (70 msec 이상 떨어짐)그림 7. AVRT 발생의 기전에 대한 이해그림 8. PSVT(AVNRT) 환자에서 adenosine 정주를 이용한 동성 리듬으로의 회복 (1)그림 9. PSVT(AVNRT) 환자에서 adenosine 정주를 이용한 동성 리듬으로의 회복 (2)그림 10. WPW 증후군이 있는 환자에서 발생한 PSVT(AVRT)와 adenosine 정주를 이용한 동성리듬으로의 회복3) Bix rule (by Harold Bix); 두 QRS 군의 사이의 절반 위치에 P 파가 있는 경우(Midway P wave)에는 QRS 군 안에 묻혀서 숨겨진 P 파가 있을 수도 있음을 의미한다. 이때에는 adenosine 을 사용하여 숨겨진 P 파를 확인할 수 있다(그림 11).그림 11. F 파가 숨겨진 좁은 QRS 빈맥 (Bix rule)P 파를 찾을 수 없는 규칙적인 좁은 QRS 빈맥; adenosine 을 정주한 뒤 심방의 활성도를 지켜보며 반응을 확인한다.그림 12. P 파를 찾기 어려운 좁은 QRS 빈맥에서 adenosine 의 정주그림 13. 심방 조동/세동의 심전도에서 adenosine 정주에 따른 변화

의/약학| 2021.10.11| 16페이지| 2,500원| 조회(661)

EKG, 심전도, ECG, 빈맥, tachycardia, NarrowQRS

미리보기

닫기
MI basic (Myocardial Infarction basic) 심근경색기본 정리입니다.

심근경색(MI basic)개요심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축)등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사)상황을 심근경색증이라 한다.심전도는 심박동과 관련되어 나타나는 전기적 활동의 변화를 신체 표면에 부착한 전극을 심전계와 연결하여 기록하는 전기 생리적 검사이다. 즉, 심근의 탈분극(depolarization)과 재분극(repolarization)에 의하여 일어나는 전기적 충격활동이 그래프상에 기록된 것이고, 이 충격들은 신체의 표면에 전도되고 전극(electrode)에 의하여 검출되어 심전계로 측정된다.EKG 원리살아있는 근육세포는 ‘전압’을 발생시키며, 심장의 수축, 이완시 ‘전압’의 변화가 발생한다. 이때 EKG는 각 부위의 ‘전압’ 차이를 측정한다. 안정시 심장근육 세포의 안쪽은 음전극(negative charge)을, 바깥쪽은 양전극(positive charge)의 분극상태를 유지한다. 이러한 분극상태는 나트륨이온(Na+)이 세포막으로 이동하면서 깨지게 되어 탈분극(depolarization)이 시작되고, 이때 심근의 수축이 일어나게 된다.각 부위의 심근이 탈분극과 재분극을 일으키면서 발생시키는 전압의 차이가, 벡터의 방향에 위치한 lead에서 양 또는 음의 방향으로 검출되게 된다. 하지만, 어느 한 부위의 심근이 심근경색으로 인하여 손상을 받게 되면, 발생시킬 수 있는 막전위에 변화가 오게 된다. 이로 인하여, 정상적인 심전도파형과는 다른 형태의 심전도가 발생한다.Injury current의 이해Injury current 모델을 단순화하면 중요한 세가지 사실을 알 수 있다.① MI 발생 부위의 lead에서 심전도 변화가 나타난다.② MI임에도 불구하고 큰 변화가 없는 lead가 있다.③ Reciprocal change 가 반대편 lead에서 나타난다.실제 정상 심근이 발생시키는 전압과 허혈된 심근이 발생시키는 전압의 패턴은 초기에는 재분극이 지연되는 형태로 나타나며, 이후에는 휴지기 전위차 자체가 떨어지게 되고, 탈분극시 발생되는 전압의 변화 폭 역시 줄어들게 된다. 초기 심전도에서는 정상 심근이 발생시키는 막전위의 패턴과, 심근손상 초기에 심내막 심근의 재분극이 지연되어 발생하는 막전위의 전위차가, 초급성 T파의 형태로 나타나게 된다. 이는 허혈에 취약한 심내막 심근의 재분극이 지연되어 발생되어 T파의 높이가 증가하고 QT 간격이 연장이 된다. 사지유도에서 5mm, 흉부유도에서 10mm이상이거나 R파의 2/3이상일 때 의심을 해 봐야 하며 보통 대칭형에 약간 넓은 경향을 보인다. 이후 손상전류의 발생으로 전층 허혈이 발생한 심근을 바라보는 유도에서 TP분절의 하강과 ST 분절의 상승이 나타나고, T파는 허혈이 없을 때보다 더 크고 상향으로 나타난다. 허혈 이전에 이미 T파 역전이 있던 환자에서는 T파가 오히려 정상적인 방향으로 바뀌기도 하는데 이를 가성 정상화(pseudonormalization)이라고 한다.따라서 ST 분절의 상승은 완전폐쇄(total occlusion), 전층 경색(transmural infarction)을 시사하며, 응급 재관류 치료(emergent reperfusion therapy)의 우선적인 대상이 된다. 또한 reciprocal ST 분절 하강이 보이면 더 높은 사망률을 보이게 된다. 따라서 빠른 치료가 필요하며 STEMI에서는 total ischemic time이 120min이 넘지 않고, door-to-balloon time이 90분을 넘지 않는 것을 목표로 한다.ST elevation 여부의 판단1) J pointST elevation 측정을 위한 가장 중요한 기준으로 QRS에서 ST로 이행하는 점을 J point 라고 한다.2) ST elevation 측정기준점이 기준선에 비해 상승된 수치를 측정한다. 기준점은 TP 분절에서 TP분절로 하며 확인불가시 RR 분절로 한다. 기준점은 J point를 먼저 찾고 심방재분극에 의한 영향을 최소화하기 위해 뒤로 2칸지점으로 한다.3) 얼마나 올라가야 STEMI인가?① 유럽과 미국 심장 학회· 2개 이상의 연속적 유도에서 ST 분절이 1mm 이상 상승(유도 V2-3는 2mm 이상 상승)· 새롭게 발생한 좌각차단· 하기저벽(후벽) STEMI : 유도 V1-3중 2개 이상의 연속적인 유도에서 ST분절의 하강② 2010 AHA guidline· 40세 이상 남자 : V2,3 STE>2mm, other leads STE>1mm· 40세 이하 남자 : V2,3 STE>2.5mm, other leads STE>1mm· 여자 : V2,3 STE>1.5mm, other leads STE>1mm③ J Am Coll Cardiol. 2009· ST elevation : V2,3 남>2mm/여>1.5mm, other leads>1mm, V4R>0.5mm, V7~9>0.5mm· ST depression : V2,3>0.5mm4) ST elevation 의 모양· 위로 오목한 상승 : 조기 재분극, 심낭염· 아래로 오목한 하강 : 심실 긴장(strain) 양상· 편평한 하강 : 심내막하 허혈· 편평한 상승 : 손상(injury) 양상· 위로 오목한 상승 : 심실 긴장(strain) 양상· 묘석 모양 : 심근 경색, 심실류12 Lead EKG와 STEMI심전도는 심전도를 수직면으로 잘라 측정하는 limb lead I,II,III,aVL,aVF,aVR 이 있고, 수평면으로 잘라 측정하는 precordial read V1~6 두가지로 나눠서 생각한다. 여기서 중요한 것은, 심장의 끝부분인 apex 는, 45도 가량 고개를 쳐 들고 있기 때문에, Rt ventricle 은 사실상 “오른쪽” 이 아니라 “아래쪽”이라는 것이다.

의/약학| 2021.10.11| 4페이지| 2,000원| 조회(114)

심근경색, MI, myocardialinfarction

미리보기

닫기