좁은 QRS를 가진 빈맥 (Narrow QRS Tachycardia) 정리입니다.
- 최초 등록일
- 2021.10.11
- 최종 저작일
- 2021.10
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소개글
좁은 QRS를 가진 빈맥 (Narrow QRS Tachycardia) 정리입니다.
목차
1. 개요
2. 좁은 QRS 빈맥의 감별진단
1) 규칙적인 좁은 QRS 빈맥
2) 불규칙적인 좁은 QRS 빈맥
3. P 파를 찾을 수 없는 규칙적인 좁은 QRS 빈맥
본문내용
개요
좁은 QRS를 가진 빈맥의 경우는 혈역학적으로 불안정하지 않은 경우에는 12 유도 심전도를 촬영하여 심전도를 분석할 수 있는 시간적인 여유가 있다. 12 유도 심전도를 통해 좁은 QRS 빈맥의 종류를 진단하고 적절한 치료법을 선택할 수 있어야 한다.
좁은 QRS 빈맥의 감별진단 (그림 1)
규칙적인 좁은 QRS 빈맥
1) P 파 혹은 P 파처럼 보이는 파형을 찾는다.
① 찾을 수 있다면 심방과 심실의 흥분(activit) 횟수을 세어본다.
② 심방의 흥분 > 심실의 흥분: 심방조동 혹은 차단을 동반한 심방빈맥
③ 심방의 흥분 = 심실의 흥분: RP 간격 혹은 PR 간격을 측정한다.
● RP 간격이 긴 경우 (RP>PR): 동성빈맥 혹은 심방빈맥
● RP 간격이 짧은 경우 (RP<PR): 발작성 상심실성빈맥(AVNRT, AVRT)
● RR 사이의 중간에 P 파가 있는 경우: 심방조동 (Bix rule)
2) P 파 혹은 파처럼 보이는 파형을 찾을 수 없다며, Adenosine 을 사용해본다.
불규칙적인 좁은 QRS 빈맥
1) 심방세동: 미세한 P 파(f wave) > 350회/분
2) 다양한 차단을 동반한 심방조동
3) 다소성 심방빈맥: 3가지 이상의 다른 모양을 가진 P 파
심방의 흥분 횟수 > 심실의 흥분 횟수
1) 차단을 동반한 심방빈맥 (Atrial Tachcardia with block)
① 일반적으로 심방의 흥분 횟수가 110~250 회/분
② 동성 P 파와는 다른 양상 (하부 유도에서 양성의 P 파와 V1에서 이형성 P파)
2) 심방조동 (그림 2)
① 거의 300 회/분의 빠르기와 보통 2:1 의 전도를 보이는 심방의 흥분
② 하부유도에서 톱니모양의 파형
심방의 흥분 횟수 = 심실의 흥분 횟수
1) RP 와 PR 간격을 측정 (그림 3, 그림 4)
① RP 가 PR 보다 더 긴 경우: 동성빈맥 혹은 심방빈맥
② RP 가 PR 보다 짧은 경우: PSVT (AVNRT 혹은 AVRT)
2) 방실 결절 회귀성 빈맥 (Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia, AVNRT) (그림 5)
; 느린 전도로(slow pathway)를 통한 방실(AV)전도와 빠른 전도로(fast pathway)를 통한 실방(VA)전도를 의미한다.
참고 자료
대한응급의학회
응급의학메뉴얼