성인간호학 실습 사례연구보고서- 제 1형 당뇨병 -(diabetes mellitus, DM)실습 기간실습교과목/지도교수님학번/조/이름제출일자목 차1. 문헌고찰....... 12. 간호력(1) 간호력 2(2) 간호사정................ 3(3) 입실 후 경과기록 .. 7(4) 진단검사............... 8(5) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사 .......... 83. 간호과정 ... 10(1) 간호과정 .............. 11(2) 간호과정 .............. 144. 느낀점....... 195. 참고문헌...191. 사례연구보고서질환명저혈당 Hypoglycemia ( 당뇨 급성합병증)정의저혈당은 증상이 없더라도 70mg/dl 이하인 경우를 의미breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:□ 기타혈압 130 / 78 mmHg, 심음 : ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오 ■ 예인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예맥박 90 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ ■Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨부위 요골동맥② 의식의식수준 : □ alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening motor response verbal response총점 점지남력 : “ 여긴 어디죠? 왜 제가 여기에 있는 것이죠? ”시간 : □ 유 ■ 무, 사람 : □ 유 □ 무, 장소 : □ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : □ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : □ 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : □ 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 회/일양상 : □ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : □ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 회/ 일총량 cc/day양상 : □ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : □ straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : □ 정상 ■ 창백 다. 비합리적으로 행동한다.질문 시에 답을 하지 못한다.정신이 돌아온 상태이다. (alert)활력 징후BP : 130/78 ▲P : 90회/분BT : 37RR : 19회/분 ▲-SpO2 : 96BP : 133/80▲P : 120 ▲BT : 37RR : 21 ▲SpO2 : 89 ▼BP : 130/76 ▲P : 89BT : 37RR : 19SpO2 : 97%Monitor & Activity3 Lead ECG3 Lead ECG3 Lead ECGDiet의사처방에 따라서 반좌위로 앉히고 단백질과 탄수화물을 투여했다.Fluid & Medication50ml 포도당 50% in water slow IV bolusor Glucagon 1mg IM(IV 접근할 수 없는 경우)Lab. exam혈당검사(capillaryblood glucose 3.3mmol/L-57.6mg/dl)혈당검사(capillary blood glucose 3.2mmol/L-57.6mg/dl) )혈당검사(capillary blood glucose 10.4mmol/L-187.2mg/dl)Treatment & Nursing care우선으로 활력 징후를 측정하고 혈당 체크를 해서 저혈당인지 아닌지 확인을 한다. 의식 수준은 어떤지 확인한다.저혈당이 발생하게 되면 의사에게 먼저 보고를 한다. 처방이 나오면 50% 포도당 투여한다.SpO2가 92% 이하로 떨어지게 되면 산소투여를 한다. (비재호흡 마스크 사용하여 10L 투여)포도당 투여하고 저혈당을 예방하기 위해서 단백질과 탄수화물을 경구로 투여하고 당뇨병 관련 교육을 해서 사전에 예방할 수 있게 합니다.4) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사(CBC & ESR)검사명정상치① 검사치( 3월 29일)( 월 일)( 월 일)( 월 일)WBC4-11 * 109/L7.5PLT150-450* 109/L180Hb125-175g/L150Hct42-53%45비정상 소견및 치료모두 정상치로 보여집니다.(2) 일반화학검사(Blood chemistry)검사명정상치월 전에 1형 당뇨병 진단을 받은 18세 남성이다.의식상태는 졸리고, 자극으로 깨어나고, 말이 흐릿하고, 발한이 있고, 비합리적으로 행동하는 것을 보여진다. 모세 혈당검사는 3.2mmol로 확인되어 저혈당임을 알 수 있다.※ 3개 간호진단 도출, 2개 간호과정 적용주증상(건강문제)capillary blood glucose 결과가 3.2mmol=57.6mg/dl로 나타났고 의식 수준은 drowsy한 상태를 보여준다.간호사정주관적 자료 : “ 5시간 동안 아무것도 먹지 않았습니다.”“ 무슨 날이죠? ”객관적 자료 : Skyler Hansen은 6개월 전에 1형 당뇨병 진단을 받은 18세 남성으로 농구하다가 이상한 행동을 보여 친구들에 의해 응급실로 내원하였다. 말씨가 흐리고 비이성적으로 행동하는 것을 관찰했다.capillary blood glucose 결과가 3.2mmol=57.6mg/dl로 나타났다.간호진단# 1 부적절한 혈당조절과 관련된 저혈당목표장기 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 공복혈당은 80~130mg/dl, 식후 2시간 혈당은 140mg/dl 미만으로 유지하도록 한다.단기 목표 : 대상자는 1시간 이내로 정상 의식 수준(alert)으로 돌아온다.대상자는 1시간 이내로 저혈당 수치를 벗어난다.간호계획계획이론적 근거1. 활력 징후를 측정한다.2. 의식 수준을 사정한다.3. 혈당을 측정한다.4. 저혈당의 징후를 사정한다.5. 의사 처방에 따라 SpO2가 92% 아래로 떨어지지 않게 유지한다.6. 의사 처방에 따라 50% 포도당을 주입한다.7. 저혈당을 예방하기 위해서 의식이 돌아오면 반좌위를 취한 후 단백질과 탄수화물을 제공한다.8. 대상자에게 저혈당 예방 방법을 교육한다.1. 체온, 맥박, 혈압, 호흡을 확인함으로 현재 환자의 건강상태를 알 수 있다.2. 저혈당이 오게 되면 신경계 반응으로 두통, 쇠약감, 피로감, 부분 신경학적 이상이 나타나게 되어 의식 수준을 확인하는 것이 필요하다.3. 당뇨병으로 인한 급성합병증인 저혈당을 확인할 수 있다.4. 저혈당이rt로 정상 의식 수준으로 돌아온 것을 보여주었다. (달성)“ 당신은 깨어있습니까?”- “ 네 깨어있습니다.”“ 당신은 어디에 있습니까?” - “ 지금 여기에 있습니다.”- 대상자는 1시간 이내로 저혈당 수치를 벗어난다. (달성)15:45에 혈당검사를 했을 때 3.2=57.6mg/dl에서 (10.4 mmol =187.2mg/dl) 로 회복되었다.주증상(건강문제)과도한 신체 활동(농구)을 하고 식사를 5시간 동안 하지 않는 모습을 관찰한다.간호사정주관적 자료 : “5시간 동안 아무것도 먹지 않은 상태로 농구를 했습니다.”객관적 자료：Skyler Hansen은 6개월 전에 1형 당뇨병 진단을 받은 18세 남성입니다.말씨가 흐리고 비이성적으로 행동하며 발한이 나타납니다. 혈당검사는 3.2mmol=57.6mg/dl로 저혈당임을 보여줍니다.간호진단# 2. 부적절한 자가 당뇨 관리와 관련된 지식 부족목표장기 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 당뇨 관리를 올바르게 행한다.단기 목표-대상자는 3일 이내로 스스로 자가 혈당을 측정할 수 있다.-대상자는 3일 이내 인슐린 요법에 대해 2가지 이상 설명할 수 있다.-대상자는 3일 이내 저혈당에 대해서 설명할 수 있다.간호계획계획이론적 근거1. 활력 징후를 측정한다.2. 대상자의 당뇨 관리 지식 (제1형 당뇨병, 저혈당)을 사정한다.3. 제1형 당뇨병이란 무엇인지 교육한다.4. 당뇨병의 합병증과 원인을 설명한다.5. 자가 혈당 측정 방법에 대해 교육한다.6. 인슐린 요법에 대해서 교육한다.7. 대상자에게 저혈당에 대해서 교육한다.1. 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 측정함으로 현재 환자의 건강상태는 어떠한지 확인할 수 있다.2. 환자의 지식수준에 따라서 교육하는 내용을 효율적으로 하기 위함이다.3. 대상자가 겪고 있는 질병에 대해 이해를 시키기 위함이다.4. 대상자 스스로 당뇨 관리를 적극적으로 할 수 있도록 당뇨 관리를 제대로 안 했을 때 오는 합병증에 대해서 교육한다.5. 혈당을 주기적으로 관찰하고 스스로 조절할 수 있도록 돕기 위해서.
