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아동간호학 케이스, 신생아 간호과정(간호진단과 과정 3개씩), 위장관 기능 장애, 영양불균형, 신생아 고빌리루빈혈증 평가A좋아요

Ⅰ. 전반적 상태 요약본원에서 태어나 NR에 입실함. 도착 시 컨디션 양호했으나 입에 양수 머금고 있어 suction 시행하였고 첫 수유 후 3번의 사출성 구토를 보여 NICU로 전실함. Incubator에서 모니터링 중. NPO 하며 G-tube 내로 natural drainage함. 먹고 싶은 듯 울며 보채어 분유 수유 시도하면, 10cc도 채 먹지 못하고 역류 지속되어 다시 NPO 하는 과정 반복함. Oral feeding만으로 충분한 영양공급 어렵다고 판단되어 10/28에 TPN 시행함.Ⅱ. 간호사정1) 일반적 특성출생일2020-10-25성별M출생 시 키/체중51.4cm/3.48kg현재 체중(2020-10-29)3.28kg분만형태NSD(Normal Spontaneous Delivery)출생 시 주수40+1APGAR score9/10욕창정상군통증FLACC-2낙상고위험군2) 현병력① Regurgitation of Newborn ② Elevated liver enzyme3) LAB① 일반화학검사검사명결과판정단위참고치2020-10-25 [Serum]Urea Nitrogen6.1▼mg/dL8.0~20.0Creatinine0.52▼mg/dL0.67~1.17Total Protein5.3▼g/dL6.6~8.3AST(GOT)198▲U/L0~50ALT(GPT)15-U/L0~50Total Bilirubin3.53▲mg/dL0.2~1.4Phosphorus5.2▲mg/dL2.5~4.5LDH1559▲IU/L208~378CPK1643▲U/L0~1712020-10-26 [Serum]γ-GTP198▲IU/L9~642020-10-27 [Serum]Urea Nitrogen3.0▼mg/dL8.0~20.0Creatinine0.50▼mg/dL0.67~1.17Total Protein5.0▼g/dL6.6~8.3Albumin3.32▼g/dL3.5~5.2AST(GOT)44-U/L0~50ALT(GPT)13-U/L0~50Total Bilirubin7.33▲mg/dL0.2~1.4Direct Bilirub5~0.6Phosphorus6.0▲mg/dL2.5~4.5LDH1022▲IU/L208~3782020-10-28 [Capillary blood]Total Bilirubin10.0▲mg/dL< 10② 일반혈액검사검사명결과판정단위참고치2020-10-25WBC count15.44▲10^9/L4.0~10.0RBC count4.01▼10^12/L4.5~5.5Hematocrit41.7▼%42.0~52.0Monocytes9.7▲%2~8MCV104.0▲fl80~94MCH37.9▲pg27.0~33.02020-10-27WBC count15.03▲10^9/L4.0~10.0RBC count4.17▼10^12/L4.5~5.5Seg,-neutrophils53.8▼%55~75Monocytes8.3▲%2~8MCV105.3▲fl80~94MCH37.9▲pg27.0~33.04) Chest X-ray(복부 포함)• Diffuse gaseous distension of bowel loops• 간 비대 소견 있음5) I/O10/2510/2610/2710/28(~15시)경구10→ NPO(23시)30(10cc씩 17, 20, 23시)→ NPO(10/27 0시)25(5cc 17시,10cc씩 20, 23시)50(10cc씩 2, 5, 8, 11, 14시)수액216.2323.4170.3Total intake10236.2348.4220.3Total output1219185.2104G-tube(output)58.14시 old blood clot(4) + air7시 old blood clot(1)10시 old blood clot(1.6) + air17시 yellowish+ fresh bloody(1.5)Natural drainage3721.9Urine(cc)14012779Stool(g)11317.210Stool 횟수2(anus 자극)45(5시 0.2g → anus 자극)4Stool 양상meconiummeconiummeconiumtransitional stool구토량(g)241115구토 횟수426구토 양상yellowis0, 23시)yellowish(0시)milky(22시)milky(2, 4, 5, 6, 8시)소화된 우유(15시)6) 투약기록2020-10-25Dextrose 10% inj. 500ml: 전해질 및 에너지 공급Tobra eye drop 5ml (Tobramycin): 눈 간호Vitamine K1 inj. 10mg (Phytomenadione): 출혈 예방Euvax B inj. 0.5ml (Purified hepatitis B): 1차 B형간염2020-10-26Cefotaxine inj. 1g (Cefotaxime)Penbrex inj. 500mg (Ampicillin)Dextrose 10% inj. 500mlNaCl-40 inj. 40mEq/20ml (Sodium chloride)2020-10-27Normal saline 100ml (Sodium chloride)Cefotaxine inj. 1g (Cefotaxime)Penbrex inj. 500mg (Ampicillin)Nexium inj. 40mg (Esomeprazole): 위산분비억제제Dextrose 10% inj. 500mlNaCl-40 inj. 40mEq/20ml (Sodium chloride)2020-10-28SMOF lipid 20% inj. 100ml (스모프리피드): 비경구 영양요법을 필요로 하는 환자에게 에너지와 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 공급7) 특이사항• 피부: slight jaundice, cyanosis(코 주변, 인중), 점상출혈(얼굴, 하복부, 사타구니)• 복부: slight distend• 생식기계: 음낭수종, 오른쪽 고환하강 덜 됨• 예정된 검사- 간 효소 수치 높아 Liver sono 예정 → 항생제 및 Hydration으로 OT/PT 수치 감소해 D/C (10/27)- 지속적인 오심/구토로 10/29에 Intestine sono 예정 → 검사 결과, pylori spasm(10/29)- sucking, swallowing의 문제로 10/29에 Brain sono 예정 10/29)Ⅲ. 간호과정간호진단발생일우선순위 근거Pylori spasm에 이차적인위장관 기능 장애10/26위장관의 문제로 인한 지속적인 오심/구토로 적절한 영양공급이 되지 않고 있다. 이 문제는 현재까지 명확히 지속되고 있으며 신생아의 발달을 저해시키는 요인이므로 가장 우선적으로 중재해야 할 진단이라고 판단하였다.영양불균형: 신체 요구량보다 적음10/26신생아 고빌리루빈혈증10/25계속해서 혈청 빌리루빈 수치가 감소하지 않을 경우, 뇌 세포 내에 간접 빌리루빈이 침착하여 핵황달이 나타날 수 있다. 이를 예방하기 위해 초기에 빌리루빈 수치를 떨어뜨리는 것이 중요하다.Pylori spasm에 이차적인 위장관운동 기능장애(Dysfunctional gastrointestinal motility): 증가 혹은 감소되거나, 비효과적 또는 부족한 위장관계 내의 연동운동[주관적 자료]• 없음[객관적 자료]• 복부: slight distend• Chest X-ray(복부 포함): Diffuse gaseous distension of bowel loops• 항문 자극 위해 카테터 삽입하면 막혀있던 끈적한 변 나옴• G-tube secretion 양상: yellowish + air, old blood clot, fresh blood• 지속적인 오심, 구토 보임(특히 수유 직후)10/2610/2710/28구토량(g)241115구토 횟수426구토 양상yellowish(5, 6시)milky(20, 23시)yellowish(0시)milky(22시)milky(2, 4, 5, 6, 8시)소화된 우유(15시)[간호진단]• pylori spasm에 이차적인 위장관운동 기능장애[간호목표]• 대상자는 2일 이내에 복부 팽만 양상이 보이지 않을 것이다.• 대상자는 5일 이내에 10cc 분유 수유 후 구토를 하지 않는다.[간호계획 & 간호수행]간호계획간호수행3시간마다 복부팽만 정도를 사정한다.3시간마다 복부팽만 정도를 사정하고 팽만 되어 있을 경우 부드럽게 마사지를 해주었다.4시간마다 G-tube s을 확인한다.4시간마다 G-tube suction하여 분비물 양상을 확인하고 기록하였다.필요 시 항문을 자극하여 배변을 유도한다.배변 힘들어할 때마다 항문에 카테터 삽입하여 항문을 자극시켰다.구토 증상이 완화되면 분유 수유를 시도한다.구토 증상이 완화됐을 때 5~10cc의 분유 수유 후 트림을 유도하였다.[간호평가]• 10/28 8시 이후 복부팽만 사정 결과 soft 함• 10/29 Chest X-ray(복부 포함): 이상 소견 없음• 10/29에 3시간마다 10cc의 분유 수유하였으나, 구토 지속되어 10/30에 다시 NPO 시행함영양불균형: 신체요구량보다 적음(Imbalanced nutrition: less than body requirements): 대사요구에 미치지 못할 정도로 불충분한 영양섭취[주관적 자료]• 없음[객관적 자료]• 10/25부터 NPO 중임• 체중 감소 중임출생 시10/2610/2710/2810/293.48kg3.36 kg3.38 kg3.34 kg3.28 kg• Total Protein, Albumin 수치 낮음10/2510/27Total Protein5.3 g/dL (▼)5.0 g/dL (▼)Albumin3.32 g/dL (▼)[간호진단]• 영양불균형: 신체요구량보다 적음[간호목표]• 대상자는 3일 이내로 Total Protein, Albumin 수치를 정상 범위로 회복한다.[간호계획 & 간호수행]간호계획간호수행매일 같은 시간에 체중을 측정한다.매일 19시에 체중을 측정하여 체중 변화 양상을 사정하였다.매일 영양적 건강 상태를 나타내는 임상검사 결과를 확인한다.10/25, 10/27에 Total Protein, Albumin 수치를 확인하였다.필요 시 TPN으로 경구영양으로 부족한 영양을 공급한다.10/28에 PICC 삽입하여 스모프리피드20% 주입하였다.[간호평가]• 10/31에 Total Protein, Albumin 검사 시행 예정임신생아 고빌리루빈혈증(Neonatal hyperbilirubinemia): 생후 24시간 후 발생루빈(

의/약학| 2020.12.15| 8페이지| 1,500원| 조회(1,679)

아동간호학, 간호과정, 신생아 중환자실, 영양불균형, 신생아 고빌리루빈혈증, 위장..

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