[월경]1. 정의 및 특징- 월경은 난자가 수정되지 않았을 때 자궁내막의 기능층(해면층&치밀층)이 분해되어 탈락된 조직이 혈액과 함께 배출되는 현상- 월경의 시작은 자궁내막 기능층에 있던 나선동맥의 꼬임으로 혈관이 괴사 후 파열된 결과- 월경의 질환이 아닌 생리적 반응으로 시작시기, 주기, 월경량, 증상에서 개인차가 있음- 간격: 24~38일 (평균 28~30일)- 기간: 4~8일- 양: 25~60ml (2/3가 첫 2일에 배출), 반복적으로 80ml 이상 시 빈혈 초래[초경]1. 정의 및 특징- 초경은 여성의 성 성숙도를 나타내는 지표- 평균 13세에 시작되나 여러 요인의 영향을 받아 빨라지고 있음- 초경은 긍정적, 부정적 경험이 될 수 있으므로 미리 적절한 지식과 대비로 긍정적 경험으로 받아들이는 것이 필요- 초경은 불규칙적, 무배란, 생리통이 없는 것이 특징[무월경]1) 생리적 무월경: 임신, 수유기, 사춘기 이전, 폐경기 이후에 정상적으로 월경이 없는 상태2) 병리적 무월경원발성 무월경(primary amenorrhea)속발성 무월경(secondary amenorrhea)정의- 2차 성징(breast, pubic hair) 발현 X, 14세까지 초경 X- 2차 성징의 발현 O, 16세까지 초경 X- 월경하던 여성이 6개월 이상 무월경- 월경주기의 3cycle 이상 무월경원인1. 해부학적 원인: 뮐러관 발달 이상에 의한 기형- 남성: 볼프관 O, 뮐러관 X & 여성: 볼프관 X, 뮐러관 O → 정상- 뮐러관 발달의 이상으로 횡-질격막으로 인한 무월경2. 성선자극호르몬(GnRH) 농도가 상승된 난소부전증(Hypergonadotropic ovarian failure)? Turner’s syndrome- 성염색체 핵형: X가 하나 or XX 중 하나의 구조 이상- 선천성 난소기능부전- 생식기 발육부전- 왜소증, 저신장증(대표적)- 유방, 자궁, 질의 정상 발달? mosaicism? insensitive ovary syndrome: 난포자극호르몬 수용체의 결함으로 인한 불감성 난소증후군3. 성선자극호르몬(GnRH) 농도가 저하된 난소부전증(Hypogonadotropic ovarian failure)? Kallmann syndrome- 시상하부 기능 저하: 성선기능저하증으로 인해 발생- 불임- 사춘기 이차성징의 장애: 유방발달 X- 후각의 심한 장애 / 후각 상실- 골격계 이상, 입술갈림증, 입천장갈림증- 선천성 심장질환 동반? 중추신경계 종양? 시상하부/뇌하수체 기능저하- 40세 이전의 조기폐경- 만성 무배란 증후군- 중추신경계와 시상하부 상호관계의 장애- 시상하부-뇌하수체 간의 결함- 부신질환, 갑상샘질환, 프로락틴/성장호르몬 과다 등의 내분비 또는 대사장애- asherman’s syndrome: 외상에 의한 자궁경부의 협착, 자궁내막의 손상으로 인한 자궁강내 유착, 골반장기의 절제수술- 신경성 충격- 영양실조, 스트레스, 급/만성 정서적 긴장, 신경성 식욕부진, 체중감소, 운동기능 장애진단1. 병력 청취 및 신체 검사- 임신의 가능성을 먼저 배제해야 함- 병력 청취: 속발성 무월경 환자에게 중요(임신, 전신질환의 증세, 폐경증상, 다모증 등의 파악이 중요)- 신체 검사: 원발성 무월경의 원인 진찰 가능(성장과정과 사춘기 발달 시작시기와 과정 파악이 중요)2. 일반검사- CBC, Chest X-ray, U/A(소변검사)- Cervical mucus examination(경관점액검사)- STS(매독검사)- Pregnancy test (우선적!)3. 특수검사- 혈중호르몬 검사: FSH(난포자극호르몬), LH(황체호르몬), PRL(프로락틴), TSH(갑상선자극호르몬)- 부하검사: Progesterone, Estrogen- 염색체 검사- 역동적 검사: GnRH, TRH(갑상선자극호르몬분비호르몬), clomiphene(배란유도약물)치료 및간호1. 원인교정2. 배란유도1) H-P 축의 자극: clomiphene citrate(clomid) → FSH 분비 촉진2) H-P 인자 결핍에 대한 대치: hMG(pregonal), GnRH3) 고프로락틴혈증에 대한 도파민 작용제: bromocriptine, lisuride3. 호르몬 보충 치료1) 적응증: 생식샘기능상실, 시상하부무월경, 저생식샘자극호르몬생식샘저하증, 생식샘절제술 후 환자(저에스트로겐혈증 환자)2) 방법: 에스트로겐-프로게스테론 복합치료 (premarine ? provera)[속발성 무월경 진단과정]1단계2단계3단계PRL, TSH 측정TSH 검사(갑상샘저하증 감별)CT scan(뇌하수체 종양 감별)프로게스테론부하검사목적: 에스트로겐 수준, 자궁내막~질 경로의 정상여부 평가방법: medroxy-progesterone acetate(provera) 10mg/day X 5day정상상승출혈 X출혈 O무배란증에 의한 무월경 진단월경유출경로는 정상으로 판단에스트로겐부하검사목적: 자궁내막과 유출경로의 기능확인방법: conjugate estrogen 1.25mg or estradiol 2mg X 21day PO출혈 O출혈 X자궁 및 월경 유출 경로의 이상 고려월경유출로의 선천적 이상,자궁내막 파괴, 자궁부재FSH & LH 검사에스트로겐 부족이 난포이상인지 CNS-HP axis 이상인지 구별시상하부/뇌하수체 이상CT or MRI난소부전, turner SD, mosaicism, premature, menopause, resistant ovary SD (Savage SD), gonadotropin producing tumor, 17-hydroxylase deficiencyElevatedLow/normal시상하부성 무월경CNS 병변정상비정상GnRH test 반응 OGnRH test 반응 XP. failure(뇌하수체 전엽)H. failure(시상하부)월경과다(menorrhagia)주기는 규칙적, 출혈기간이 보통보다 긴 경우월경이 7~8일 이상 지속, 실혈이 80~100ml 이상부정자궁출혈(metrorrhagia)월경기간이 아닌 때, 점상/다량의 비정상적 자궁출혈빈발월경(polymenorrhea)21일 이하의 간격, 빈번, 규칙적/불규칙적 월경 (난포기 or 황체기의 단축)희발월경(oligomenorrhea)35~40일 이상의 간격, 불규칙한 월경 (난포기 연장, 황체기 정상)과다월경(hypermenorrhea)주기는 규칙적, 출혈기간 보통, 출혈량의 과다과소월경(hypomenorrhea)주기는 규칙적, 출혈기간 1~2일로 짧음, 출혈량 적음월경간출혈(intermenstrual bleeding)규칙적인 월경 주기와 주기 사이에 오며 양이 많지 않음기능성 자궁출혈(dysfunctional uterine bleeding)일반적인 진단 방법에 의해 진단되는 기질적 질환 없이 오는 불규칙적인 비정상 자궁출혈1) 월경과다 (menorrhagia)정의주기는 규칙적이나 출혈기간이 보통보다 긴 경우로, 월경이 7~8일 이상 지속되며 실혈이 80~!00ml 이상 과다한 월경원인- 자궁내막에 대한 호르몬의 부적절한 자극: 경구피임약 복용, 자궁내장치- 기질적병소: 자궁경관염, 자궁내막염, 골반감염, 자궁근종, 폴립 + 혈액질환, 간질환, 신장질환 등치료- 젊은 여성, 혈액 손실이 없는 경우(빈혈 사정) -> 치료할 필요 없음 (필요 시 치료)- 충분한 영양 섭취: 단백질, 칼슘, 비타민, 철분 등 → 우유, 치즈, vit. C & K 1정/일 복용- 출혈이 심할 시 → 자궁수축제 투여: 출혈 방지- 경구피임약: 월경량, 월경주기 조절- 자궁내 장치 제거- 필요 시 소파수술- 갱년기 출혈: 암 등을 의미하므로 적극적 치료 → 자궁내막 생검 통해 자궁내막암 여부 확인2) 월경과소 (hypomenorrhea)정의- 주기는 규칙적이나 출혈기간이 1~2일로 짧고 양이 적은 월경- 월경주기가 17~20일 : 무배란 의심- 30세 이상의 젊은 여성의 무배란성 월경주기 지속 : 난임/자궁내막암 위험 증가원인- 내분비 기능장애- 경구피임약 복용- 자궁경부 협착- 심한 체중 감소- 단백질 결핍- 약물 복용치료- 원인 규명: 골반검사, 배란검사- 원인에 따른 치료: 피임약 중단, 경관 확대(협착 시), 영양 개선(체중감소 시)3) 부정 자궁출혈정의월경기간이 아닐 때 점상/다량의 비정상적 자궁출혈
[난임]1. 정의: 정상적인 성생활을 하면서 1년 내에 임신이 되지 않는 경우원발성 불임임신경험 X속발성 불임임신경험 O, 현재 불임2. 불임의 원인남성 측 요인여성 측 요인전신적 이상과로, 과음, 흡연, 과다성교, 발기부전, 정서적 불안, 공포심한 빈혈, 약물남용, 과다음주, 흡연, 정서적 불안, 공포생식기 발육 이상잠복고환, 요도 하열, Kinefelter 증후군생식기 결여, 기형, 발육부전(밀러관), 터너증후군내분비 이상뇌하수체기능부전, 갑상샘기능저하증, 고프로락틴증, 부신증식증HPO 기능부전, 갑상샘질환, 당뇨, 고프로락틴혈증, 난소기능부전, 다낭성난소증후군(PCO)생식기 질환이하선염, 고환염, 전립선염, 정관정맥류, 성병PID, cervititis, endometriosis, 골반결핵, 난관폐쇄, Ut. myoma or polyp남녀 복합요인결혼부조화, 성적문제, 면역학적 부적합3. 불임사정정액검사정상 정자의 생산여부 파악배란검사성숙된 난자 배란 현상 여부경관점액 검사정자의 운송과 저장에 적당한 경관점액 파악난관 검사정자, 수정란 이동을 가능하게 하는 난관 소통과 운동성의 여부 파악자궁내막 검사자궁내막이 수정란의 착상에 적합한 황체기 발달이 있는지 확인복강 검사복강 내 임신을 방해하는 물리적, 기계적 장애 파악1) 6가지 기초검사2) 남성의 불임사정 (가장 먼저 시행★ → 시간, 경제적 낭비 방지)정액 검사검사목적정액의 질을 정확히 평가하기 위해검사시기2~3일간 금욕2~4주의 간격으로 2회 실시검사 전 교육윤활제 사용 금지체온과 같은 온도 유지채취 후 1시간 이내 분석검사방법Masterbation으로 정자 받음깨끗하고 마른 유리 용기 사용검사결과1회 사정량: 2-5ml사정 후 실온에서 20~30분 내 액상화정자수: 2,000만개/ml 이상운동성 정자 비율: 사정 1시간 후 60% 이상, 사정 2시간 후 50% 이상백혈구, 박테리아 없어야 함3) 여성의 불임사정월경월경 2~3일째월경 직후배란 직전배란배란 직후호르몬 검사자궁난관검사자궁내시경검사복강내시경검사배란초음파검사배란소변검사성교 후 검사자궁내막검사배란 사정기초체온 측정배란이 되는 경우- 24시간 이내로 체온이 상승- 다음 생리 24~36시간 전까지 고온기 지속- 생리 후부터 배란 전까지 저온기 -> 배란 후 고온기혈청측정: progesterone, estrogen, LH surge* 배란이 일어나기 약 24시간 전: LH surge, E의 혈중농도 최고치, P가 2.5ng/ml 이상경관 점액 사정검사시기배란기 (혈중 E 농도 최고치, 경관점액 양 많음, 정자투과성 증가)검사방법점액량, 점성도, 견사성, 양치엽 형태, 세포 수 평가각 항목에 0~3점을 주어 점수의 합이 10점 이상이면 임신 적합적합한 경관점액? 물같이 맑고 투명? 견사성 : 8-10cm? 현미경상 : 양치엽 형태? 세포나 세균이 거의 없음부적합 경관점액배란 시 경관점액이 많이 묽고 투명하나 견사성과 양치엽 형태가 나타나지 않는다면 배란에 장애가 있다고 볼 수 있음성교 후 검사목적성교기술, 경관점액, 정자의 적절성, 정자가 경관점액을 통과하는 정도를 알아보기 위함검사시기? 배란시기? 1-2일간 금욕 후 검사 2-12시간 전 성교전 교육? 검사 48시간 전부터 통목욕, 질세척, 질정 사용 금지? 성교 시 윤활제 사용 금지? 성교 후 10-15분간 침대에 누워 있음방법? 여성의 경관내의 점액을 흡인? 육안으로 점액의 양과 질 평가? 현미경으로 활동성 있는 정자 수, 백혈구, 박테리아 유무 조사결과? 경관점액 : 투명하고 견사성 8-10cm, 현미경으로 양치엽상 ? 고사리 모양? 점액 내 15-20개의 활동성 정자가 있으면 수정력이 높음(if, 없으면 다음 월경주기의 배란기에 재검사)자궁난관조영술(Hysterosalpingography)검사목적난관의 소통 여부, 난관의 위치, 난관의 운동성 정도, 조영제의 흐름 및 복강내 확산 양상검사시기월경 끝난 후 2-5일 사이에 실시검사방법캐뉼라를 경관에 삽입한 후 조영제를 자궁공간 내에 주입하여 자궁, 난관을 방사선으로 촬영하는 것환자교육? 자궁 경련 : 시술 1-2시간 후? 대부분 당일이나 다음 날부터 정상활동 가능복강경 검사(Laparoscopic examination)검사목적난관과 복강에 관련된 불임 요인의 정보 파악검사방법내시경을 복강 내에 삽입하여 직접 복강 내와 골반장기 관찰적응증? 불임증의 여부를 조사하기 시작하여 1년 이내에 임신이 되지 않는 경우? 불임증의 원인이 될 만한 요소를 전부 제거한 후에도 임신되지 않는 경우? 난관 재건-복원 성형술 시행 전 환자 평가 시/시행 후 성공 여부 평가 시? 자궁내막증의 사정 시? 6회 이상 인공수정에 실패한 경우? 6회 이상 배란 유도에 실패한 경우? 난소 평가 시? 산욕열, 골반 내 염증, 자궁외 임신의 기왕력 시? 확실히 난관 폐쇄가 의심될 경우? 체외수정 시환자교육시술 6-8시간 전 NPO? 마취에서 회복 후 구강으로 수분섭취 가능? 절개부위 출혈이 없고 자연 배뇨 가능하면 퇴원? 시술 후 24시간 내 운전 금지, 퇴원 시 도움 필요? 시술 후 절개부위의 민감성, 복부 팽만감, 견갑통을 느낄 수 있음루빈 검사(Rubin test)검사시기월경주기 5-10일 정도에 시행검사방법? 루빈캐뉼라를 통하여 자궁경관으로 CO2 가스를 자궁 공간 내 주입하여 난관의 소통 여부관찰? 난관이 소통되면 CO2 가스가 자궁과 난관을 통과하여 복강 내로 배출됨검사결과? 견갑통 호소 : 적어도 한 쪽 난관은 소통되는 것으로 추정(일시적 반응 : 복강으로 배출된 탄산가스가 횡격막 쪽으로 상승되어 횡격막 신경을 자극)자궁내막 생검(endometrial biopsy)검사시기월경 주기 중 황체기 (예상 월경 시작 7일전)검사방법? 자궁내막을 긁고 흡인하여 검사물 채취? 자궁내막 조직이 황체기의 분비선 상태인지 파악환자교육? 경미한 자궁경련 : 5-10분 내 소실? 시술 후 즉시 운전, 정상적인 활동 가능? 시술 후 24시간 이내 과격한 활동, 무거운 것 들지 않기? 시술 후 72시간 동안 질세척, 성교 금함? 패드가 흠뻑 젖는 질출혈, 발열, 통증 시 의사에게 연락자궁경검사(Hysteroscopy)검사방법? 자궁경관과 자궁강 내를 직접 관찰하여 이상 소견을 조사하는 내시경 검사법? 자궁내막 용종, 점막하 근종, 자궁내막 유착, 자궁내의 선천적 기형 등을 진단할 수 있음? 단독으로도 시행되지만 대개 복강경검사 시 함께 시행됨4) 남녀 복합 불임 사정항정자항체(female and male antisperm antibody) 반응 검사남성여성항정자 항체의 작용정자를 손상하여 정액검사 시 이상소견 나타냄정자를 응집시켜 운동성을 방해하여 경관점액을 통과하여 난관으로 가는 정자 침투를 방해하고 정자와 난자의 수정과 착상을 방해함검사방법정자의 부동화 항체의 존재 검사경관점액 중 정자 응집 항체 존재 검사1. 여성 불임의 치료배란장애 치료: 원인에 따른 치료영양장애영양상태 호전
노인인구의 특성과 노화이론? 노년기1) 활동적인 생활에서 은퇴하는 시기2) 국제 노인학회의 기준을 근거: 만 65세 이상 -> 성인 세대 노인은 신체적 자원이 부족하므로 활동을 단순화시키려는 방향으로 조정.? 노인 4고(苦): 노인기에 특징적으로 겪게 되는 4가지의 고통빈곤정년퇴직과 체력저하로 소득원의 상실병고신체장기의 쇠퇴로 인한 노인성 질환의 발생 빈도가 증가무위역할상실(퇴직과 가사). 양도로 인한 허무감 혹은 무욕고독가족이나 친구들이 사망하여 자기 곁을 떠나므로 외롭다고 느낌? 하비거스트(미국교육학자)의 노년기 발달과업1. 체력감소에 대한 적응① 세포 수와 기능의 감퇴로 생물학적 노화가 따르게 되고, 신체 전반에 걸쳐 허약하게 되며 만성병에 이환될 가능성이 높음② 심혈관계, 근골격계의 타격을 가장 많이 받게 되어 기동력이 저하되며 심리적 위축과 정서적 불안을 겪게 되므로 이에 대한 적응이 필요2. 은퇴와 감소된 수입에 대한 적응생활 규모나 활동 범위를 조절할 필요3. 배우자의 죽음에 대한 적응혼자 남은 여성 노인의 수 증가. 거주지를 옮기거나 새로운 애착 형성4. 동년배 집단과의 애착 형성사회봉사나 단체 활동을 통해 심리적 보상5. 새로운 사회적 역할의 채택과 적응① 중년기 동안의 중심적인 역할에서 물러나 새로운 역할② 조부모로서의 정서적 역할이나 지역사회에서는 봉사의 역할? 취미생활의 계속은 노인생활을 풍요롭게 할 수 있음6. 만족스러운 생활시설① 노인의 주택은 신체적 에너지 소모가 과다하지 않은 단층이 고층보다 안전② 내부는 장애물이나 낙상의 위험이 없어야 함? 통풍과 환기 및 일조량이 충분하고 조용하며, 편리하고 안전할 뿐만 아니라 개인성이 보장④ 노인이 자주 가는 교회나 공공기관 혹은 시장, 병원 등과 가까운 곳? 가족과 친지, 친구와 가깝거나 교통이 편리하여 자주 왕래가 가능한 곳? 고령화 사회: 전체 인구에서 65세 이상 노인인구가 차지하는 비율 7%? 고령사회: 전체 인구에서 65세 이상 노인인구가 차지하는 비율 14%? 초고령 사회: 전체 1.6세로 기대수명이 증가할 것으로 전망? 연령별 인구구성비: 고령인구(65세 이상) 비중은 증가(12.8%→42.5%), 유소년인구(0~14세) 비중은 감소(13.8 →9.6%)할 것으로 전망65세 이상 고령인구0~14세 유소년인구2015년 654만 명, 2025년 1,000만 명,2065년 1,827명까지 증가2015년 703만 명, 2020년 657만 명,2065년 413만 명으로 감소? 우리나라의 인구동태 유형: 2015년 30~50대가 두터운 항아리형, 점차 60세 이상이 두터워지는 역삼각형 구조로 변화될 전망? 노령화지수(aging index): 유소년 인구 100명당 고령인구의 비율2015년2017년2029년2065년노령화지수93.1명100명203명442.3명 (15년 대비 4.4배 증가)2015년2036년2065년노년부양비17.5명50명88.6명 (15년 대비 5.1배 증가)2. 노인인구의 건강학적 특성1) 노화에 따른 기능의 저하- 질병에 이환될 확률이 높으며, 여러 가지 질병을 함께 갖고 있는 경우가 많음- 위암과 자궁겸부암은 65~74세, 대장암은 75세 이상에서 유병률이 가장 높음- 고혈압, 뇌졸중, 골관절염, 폐쇄성폐질환, 만성콩팥병 유병률은 연령이 높을수록 증가2) 65세 노인의 사망원인: ① 암(악성신생물), ② 심장질환, ? 뇌혈관질환, ④ 당뇨병 순3) 생애 주기별 연간 입원이용률: 65세 15.12%, 75세 이상은 16.39% → 국민 의료비 상당부분을 노인 인구층이 소비? 정리1. 공중위생의 향상, 의학기술의 발전, 유아사망률의 감소, 평균수명의 연장 등의 요인으로 노년 인구가 증가하고 있음2. 우리나라의 고령화 속도가 전 세계에서 가장 빠름3. 노인인구의 구성비가 전체 인구의 7% 이상이면 고령화사회(현재 우리나라),14% 이상이면 고령사회, 20% 이상은 초고령사회4. 여자의 평균수명이 남자보다 더 길기 때문에 노인인구에 있어 나이가 들수록 남녀의 성비 차이가 커짐5. 우리나라의 고령화 속도는 도시 지역에 비해 농촌 지역 관절 움직임의 변화, 관절 이상 감각 (통증, 압통, 진전, 열감, 경련)- 팔, 다리 근력과 근육강도, 근육압통, 보행형태 (안정, 질질끄는 걸음, 보행장애)- 기동성 (침상제한, 휠체어, 목발, 지팡이)- 골밀도심혈관계- 적혈구의 감소로 인한 피로가 증가- 혈관의 경화와 정맥의 비후나 이완으로 인한 혈류저항 증가, 혈압상승, 말초부종- 체위성 저혈압: 일회박출량 및 심박출량의 감소, 심내막과 좌심실의 섬유화- 관상동맥 혈류량 감소로 쉽게 호흡곤란, 피로- 부정맥이나 심박동 저하(정맥류 위험 증가)+) 심장의 기능: 심장은 펌프작용을 통해 신체 각 부위에 혈액 공급호흡기계- 흉곽의 신장성 감소, 근력 감소, 잔기량이 증가- 낮은 운동에도 호흡곤란- 환기조절력도 감소하여 일회호흡량(tidal volume)이 감소, 보통 호흡수 증가- 폐가 정상적으로 갖고 있는 방어력이 감소하여 분비물 제거 능력 감소, 감염에 취약- 가스교환 표면적 감소- 기도: 기관, 기관지의 섬모 수 감소- 근육: 호흡근 약화, 부속근 사용하나 효과 X- 기침, 객담, 흡연 유무- 흉곽 움직임 정도, 호흡양상 (호흡수, 짧은 호흡, 기좌호흡, 호흡곤란)소화기계- 근육약화 등으로 소화기능이 약해지고 변비가 흔히 발생- 식도와 위, 대장 등의 운동성 감소- 만성 위염이나 위암 발생률을 증가- 당뇨 발생률 증가- 췌장의 섬유화와 랑게르한스섬 수의 감소로 당내성 감소- 간 혈류량과 간세포 수의 감소 등은 약물중독의 가능성을 높일 수 있음감각신경계- 뇌의 질량도 일정 감소- 감각운동기능, 기억력, 인지기능 등이 감퇴 (특히 단기기억능력이 많이 감소)- 시각 및 청각 등의 감각기능도 감퇴- 결막이 얇아지고 공막에 갈색점- 노인성 난청, 고음 감지력 저하- 80세 노인 60~70%가 심한 청력 문제- 미각: 미뢰 감소, 침 분비량 감소 (신맛, 쓴맛 감지 O, 단맛, 짠맛 감지 저하)- 뇌, 신경세포 성분 변화, 신경전달 효율성 저하, 치매 증가- 감각기능: 수정체 탄력성 저하, 동공 작아짐, 뉴런 생각하며 자신의 인생을 되돌아볼 때, 큰 업적을 남기지 못하고 인생을 끝내는 것에 대해 절망을 느낌? 신체능력의 저하, 특히 청력, 시력, 운동기능의 저하는 노인의 욕구불만과 절망을 상승시킴? 노인이 통합성을 획득하거나 절망감에 빠지는 것은 나이를 먹으며 발생한 신체적, 사회적 상황에 어떻게 적응하였는가의 결과? 노인의 심리/사회적 적응을 높이기 위해 노인은 완고하고 발달이 불가능하다는 부정적 관념을 버리고 노인의 특성을 이해하려는 사회일반인의 태도가 필요 → 일자리 제공 등 지역사회의 지원 및 국가의 정책이 뒷받침되어야 함노인에게 흔히 발생할 수 있는 생활 사건심리적/사회적 변화적응생활형태 및 가족 유대의 변화(자녀의 성장, 손자 탄생, 핵가족화 추세)자녀의 성장과 독립으로 인한 심리적 상실감, 역할(부모→조부모)변화- 확대가족에서 조부모 역할은 노인들에게 만족감 제공- 핵가족에서는 부모-자녀간의 정기적인 접촉을 갖고 상호자유와 만족 추구은퇴(퇴직)역할상실, 수입감소, 사회생활 축소- 젊은 시절부터 퇴직에 대해 준비- 퇴직을 자유, 기회 및 성장의 시기로 이해(역할 상실 수용)- 여가선용을 통해 새로운 학습 및 시간활용- 감소된 수입을 현명하게 관리하는 방법 학습배우자의 죽음, 의미 있는 사람의 죽음(친구, 친척 등)애도 및 상실 과정(심리적), 독신생활(사회적)- 배우자 의존도가 높았던 사람의 경우 더 적응이 어려움(남성)- 주위의 지지체계(친구, 지역사회 모임)를 활용하여 교제 및 활동, 새로운 자유를 즐김건강상태의 변화(기능쇠약)→ 질병과 무능력- 자신의 신체상과 자아개념의 변화- 자신의 죽음에 대한 두려움- 신체기능의 감퇴를 이해하고 최대한 독립성과 위엄을 지니고 살아갈 수 있도록 목표를 세움- 자신의 삶이 깊이 있고 의미 있었다고 느끼면 임박한 죽음에 대한 생각을 잘 견딜 수 있지만 그 반대이면 성취되지 않은 열망, 인생에서 아직 해결하지 못한 것(실패)에 대한 생각으로 죽음을 수용하지 못 함? 노인질병의 특성: 3M의 병 또는 5I의 병.1) 3 그곳에 거주하는 노인들은 빈민간호사 (pauper nurses)에 의해 간호를 받았으며 이것으로 현대 노인간호가 시작되었다.? 반면에, 미국 간호 초기에는 노인간호에 대한 관심이 적어 노인에게 초점을 둔 지도자들이 없다가 영국 보다 100년 정도 후에 노인간호학이 특별한 분야로 전개되기 시작했다.? 페플라우(Peplau): 노인간호역사 3가지 분류 측면(1) 지식의 증가① 노인학에 대한 체계적이고 과학적 관심은 1940년 중반까지 없었으며, 1950~1960년 사이에 노인학 문헌이 지속적 증가, 많은 출판물이 발간② 노화에 대한 의학적 관심은 히포크라테스로부터 이어지나 1909년 네슬러(Nasher)가 ‘geriatrics’한 용어를 쓴 후 현대연구 시작③ 최초의 노인간호 교과서는 1950년 뉴톤의 「Geriatric Nursing」(2) 기술의 진보(의료기술)① 노인의 두드러진 증가와 의료기술의 진보는 간호사와 노인의 접촉을 증가시켜 노인간호의 대부분이 집에서 이루어지고 있음② 인구조사 자료에서 시설에 있지 않은 노인의 5%는 집에만 머무르고 있으며, 85%는 한가지 또는 더 많은 만성질환을 가지고 있음③ 1년 동안의 입원기간은 65세 이상인 노인이 65세 이하인 사람의 2배이며, 재입원 횟수도 많아 노인을 위한 장기적 시설 간호는 빠르게 증가함(3) 사회적 관심최근 시설노인에 제공되는 간호의 질에 관심을 둔 공청회 및 발표 등의 연구들은 노인 학대와 관련된 것들로써 중요하게 다루어짐. (죽음이나 손상을 유발할 수 있는 무관심, 불결한 환경, 인간존엄성 비난, 횡령, 도둑질 등)⇒ 3가지 요인들이 노인 간호학이 전문분야로 발전할 수 있게 하는 계기가 됨? 노년학, 노인간호학의 발전과정1) 히포크라테스- 최초로 노화이론을 주장함- 인체는 물, 불, 공기, 흙으로 이루어져 있다는 체액설을 주장- 노화: 인체가 어떤 원인에 의해 열을 점차 잃어 돌이킬 수 없는 것2) 갈렌- 고대 그리스의 의사- 노화: 신체의 체액이 나이가 들어감에 따라 점차 건조해지고 차가워지작.
