척추 압박 골절Case Study목 차Ⅰ. 문헌고찰 ················································································ 11. 정의2. 원인3. 증상4. 진단검사5. 치료Ⅱ. 사례 연구 ················································································ 11. 시나리오2. 대상자 일반 정보3. 간호정보조사지4. 진단검사Ⅲ. 간호과정 ················································································ 31. 골절과 관련된 급성통증2. 부동과 관련된 욕창의 위험3. 골절과 관련된 신체 기동성 장애참고문헌윤은자 외 (2020), 성인간호학 Ⅱ. 수문사.Meg Gulanick 외 (2019). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사.김성태 (2020). 간호대학생들의 실습을 위한 CASE STUDY. 우리의학서적.Ⅰ. 척추 압박 골절 문헌고찰1. 정의? 가벼운 굴곡과 신전으로 인한 손상에서 부터 영구적인 사지마비를 초래하는 완전 척수 절단까지 다양하게 발생된다. 척추의 외상에 따른 손상은 진탕, 압박, 좌상으로 나눌 수 있다.2. 원인? 외상이 흔한 원인이다. 발생 빈도가 가장 흔한 부위는 C1-2, C4-6, T11-12, L4-5 척추이다. 척추 협착이나 관절염, 골다골증 같은 만성 질환에서 척추 골절의 위험이 증가된다. 압박손상은 심한 수직력에 의해 척추골이 부서지거나 파열된다.3. 증상? 척수의 손상 수준과 범위에 따라 증상이 다르다. 손상 수준 이하나 병변에 수의적 움직임 상실, 통증, 온도, 압박, 고유 수용 감각의 상실, 자율신경 반사 이상이 일어난다.- 변형: 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 생긴다.- 부종: 골절 부위에 장액성 체액 증가와 출혈로 인해 발생한다.- 점상출혈: 피하출혈이 원인이다.- 통증: 근육 경직, 골편의 중복,고현장에서 더 이상의 손상을 예방하기 위해 척수를 고정, 안정시키고 심장과 호흡계를 지지해야 한다. 요추의 손상인 경우 골절부위 밑에 베개를 받쳐 과신전시키며 골절이 심할 경우 수술적 감압술과 고정술을 한다.Ⅱ. 사례연구1. 시나리오**시에 거주 중인 대상자 허OO(F/62)는 22년 5월 21일 두꺼운 이불을 옷장 속에 넣다가 엉덩방아를 찧은 후 혼자 힘으로 일어나지 못해 119를 타고 응급실로 내원함. 키 160cm, 체중 68kg, 체온 36.4℃, 호흡 20회/분, 맥박 70회/분, 혈압 130/70mmHg, SpO2 95% 측정됨. L-spine AP 결과상 Scoliosis of T-L spines과 compression fracture of L1 확인됨. L-spine MRI 상 Acute compression fracture with retropulsion of L1 확인되어 OS 병동으로 전동됨.전동 후 간호사에게 “등이 너무 아파요”, “너무 아파서 아침밥도 먹는둥 마는둥 했어요” 라고 말하며 통증으로 인해 침상 난간을 부여잡은 채 옆으로 누워있는 모습 관찰됨. PLF and PSF L2-3 수술 후 ABR 처방 받음. 이후 “등이 자꾸 배겨”라고 말하며 Braden Scale 16점 측정됨. 기능적독립척도(FIM) 87점으로 측정되었으며, 화장실을 갈 때 2명 이상의 보조자와 함께 이동하는 모습을 관찰함.1. 골절과 관련된 급성통증 (영역 12: 안위 / 신체적 안위 ? 급성통증)간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가S data- “등이 너무 아파요”- “너무 아파서 아침밥도 먹는둥 마는둥 했어요”O data- L-spine AP 상 compression fracture of L1 관찰됨.- NRS 측정 결과P: 등Q: 찌르는 듯한 느낌R: 약물요법, 자세변경T: 5분, 간헐적5/23 17:006점5/23 21:005점5/24 8:005점5/24 12:005점- 통증으로 인해 침상 난간을 부여잡은 채 옆으로 누워있는 모습 관찰됨.장기한 자율신경반응으로 활력징후에 변화가 생길 수 있다.장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 NRS가 2점 이하로 측정되었다. (달성)단기목표- 대상자는 4시간 이내에 (5/24 8P) NRS가 3점 이하로 측정되었다. (달성)- 대상자는 2일 이내에(5/25) 비약물적 통증관리 전략 중 심상화에 대해 설명하였다. (달성)② 4시간 간격으로 NRS를 측정한다.5/24NRS8A5점12P5점4P4점8P2점② NRS를 이용하여 의사소통이 가능한 성인 환자를 대상으로 통증의 정도를 평가할 수 있다.③ 통증이 발생할 때마다 통증의 질과 위치, 지속시간과 같은 특성에 대해 사정한다.- 위치: 등- 양상: 찌르는 듯한 느낌- 지속시간: 5분, 간헐적- 완화요인: 약물요법- 약화요인: 자세변경③ 통증에 대해 사정하는 것을 통증관리전략 계획의 시작이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을 수 있는 정보 제공원이다.치료적 중재④ 처방에 따라 진통제를 투여한다.: 처방에 따라 왼쪽 쇄골 밑 가슴에 듀로제식 패취를 부착하였다.④ 진통제를 이용하여 효과적으로 통증을 관리할 수 있다. 듀로제식 패취는 마약성 진통제로 3일 간격으로 교환하며 쇄골하 피부에 부착한다.⑤ 대상자가 편안한 자세를 취하도록 도와준다.: 대상자가 우측위를 취하면 편안해하는 모습을 보이므로 우측위를 취한 뒤 등 뒤에 고정용 패드를 대주었다.⑤ 대상자의 체위를 변경하여 환자를 편안하게 해줄 수 있으며 등을 고정하여 체위를 취할 때 힘이 덜 들어가게 할 수 있다.교육적 중재⑥ 통증 발생 시 취할 수 있는 비약물적 전략에 대해 교육한다.⑥ 비약물적 전략을 교육하여 신체적, 정신적 자각과 평온의 상태를 유도하거나 고통스러운 자극으로부터 집중을 분산시킬 수 있다.2. 부동과 관련된 욕창의 위험 (영역 11: 안전, 보호 / 신체적 손상 ? 욕창의 위험)간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가S data- “등이 자꾸 배겨”O data- 수술 후 절대침상안정(ABR) 처방받음.- POD #4, 부동 4일째- (22/5/22) Bra고 압력에 대한 감각이 있는지 사정한다. 뼈가 돌출되는 부위를 특히 잘 관찰한다.피부손상모세혈관재충전 시간압력 감각5/22 9A(-)8초(+)5/23 9A(-)5초(+)5/24 9A(-)5초(+)① 건강한 피부는 피부가 팽팽하고, 피부손상(긁힌 자국, 멍, 찰과상)이 없고, 모세혈관 재충전 시간이 6초 이내이어야 한다. 압력에 대한 감각이 저하된 대상자는 자세를 바꾸지 않으므로 피부 모세혈관이 지속적으로 압력을 받아 국소적 빈혈이 초래될 수 있다.장기목표- 대상자는 퇴원 전까지 욕창이 발생하지 않았다. (달성)단기목표- 대상자는 3일 이내에(5/24) Braden Scale 점수가 19점으로 측정되었다. (달성)- 대상자는 3일 이내에(5/25) 로션을 이용한 피부관리법을 설명하였다. (달성)② 24시간마다 Braden Scale로 욕창 위험도를 평가한다.Braden Scale22/5/22감각인지장애 없음4점습기거의 아님4점활동제한됨2점움직임매우 제한됨2점영양상태부적절함2점마찰력과 전단력잠재적 문제 있음2점총점16점Braden Scale22/5/23감각인지장애 없음4점습기거의 아님4점활동제한됨2점움직임매우 제한됨2점영양상태부적절함2점마찰력과 전단력잠재적 문제 있음2점총점16점Braden Scale22/5/24감각인지장애 없음4점습기거의 아님4점활동제한됨2점움직임약간 제한됨3점영양상태적절함3점마찰력과 전단력문제 없음3점총점19점② Braden Scale은 욕창 위험도 평가도구이다. 19점 이상은 비위험군, 15~18점은 저위험군, 13~14점은 중위험군, 12점 이하는 고위험군을 의미한다.치료적 중재③ 2시간마다 체위를 변경한다.5/24체위10A앙와위12P좌측위2P우측위4P반좌위6P좌측위8P우측위10P앙와위③ 체위를 자주 변경하면 한 부위에만 지속적으로 압력이 가해지는 것을 막을 수 있다.④ 뼈가 돌출된 부위에 베개나 스펀지를 대어준다.: 대상자가 앙와위를 취할 땐 천골 부위, 측위를 취할 땐 장골 부위에 베개를 적용하였다.④ 피부에 닿는 압력을 줄여주어 응전력적절한 수분 공급과 영양 섭취는 피부의 탄력성을 유지시켜 압력으로 인한 피부손상의 위험을 줄인다.⑦ 보조기 착용 후 보행을 격려한다.: TLSO 보조기 착용 후 walker를 이용하여 ambulation을 격려하였다.⑦ 보행은 부동으로 발생하는 피부 압력을 줄일 수 있다.교육적 중재⑧ 대상자에게 욕창 발생 원인에 대해 교육한다.: 욕창의 원인은 피부의 압력, 실금, 영양부족, 응전력과 마찰임을 교육하였다.⑧ 욕창 발생 원인에 대해 인지한다면, 대상자에게 적절한 피부손상 예방법을 찾을 수 있다.⑨ 피부손상을 예방하기 위한 피부관리법에 대해 교육한다.: 로션을 이용해서 피부를 촉촉하게 유지하도록 하고, 알코올이 포함된 피부 보호제의 사용은 피하도록 교육하였다.⑨ 로션을 이용해 피부에 수분을 공급하여 피부 통합성을 향상시킬 수 있다. 알코올은 피부를 건조하게 만든다.3. 골절과 관련된 신체 기동성 장애 (영역 4: 활동, 휴식 / 활동, 운동 ? 신체 기동성 장애)간호사정간호목표간호계획 및 수행이론적 근거평가S data- “걸을 때마다 아파서 못 걷겠어요.”O data- 기능적독립척도(FIM) 87점으로 측정됨.- 화장실을 갈 때 2명 이상의 보조자와 함께 이동하는 모습을 관찰함.장기목표- 대상자는 퇴원 전까지 기능적독립척도(FIM)이 100점 이상 측정될 것이다.단기목표- 대상자는 3일 이내에 안전한 환경을 만드는 방법 중 2가지를 말로 설명할 것이다.진단적 중재① 기능적 독립 측정도구(FIM)를 통해 ADL 수행능력을 평가한다.① 제한된 움직임은 대부분 ADL 수행능력에 영향을 끼친다. 이러한 도구는 기준이 되는 객관적 자료를 제공한다.장기목표- 대상자는 퇴원 전까지(6/1) 기능적독립척도(FIM)이 103점으로 측정되었다. (달성)단기목표- 대상자는 3일 이내에(5/25) 안전한 환경을 만드는 방법 인 침대 난간 올리기, 필요한 물건 가까이 두기를 말로 설명하였다. (달성)기능적독립척도(FIM) - (22. 5. 22.)7: 보조도구 불필요, 적절한 시간6: 르내리기
목 차Ⅰ. 개요 ······················································································································· 11. 주제 선정 이유2. 요구 사정Ⅱ. 계획 설정 ················································································································ 11. 학습 목표2. 수행 계획3. 평가 계획Ⅲ. 교육 수행 ················································································································ 3Ⅳ. 참고문헌 ·················································································································· 8Ⅰ. 개요1. 주제 선정 이유당뇨병은 완치가 되지 않아, 일생동안 철저한 자기관리가 요구되는 만성질환이다. 따라서 당뇨병은 병 자체보다는 질병 경과에 따라 발생 가능한 합병증의 예방과 관리가 무엇보다 중요시되고 있으며, 엄격한 혈당 조절을 통해 만성 합병증을 예방하고 감소시킬 수 있는 것으로 알려져 있다. 그러나 실제로 당뇨병 환자의 자기관리 항목들에 대한 조사를 살펴보면 식사요법을 지속적으로 이행하는 경우가 적고, 자기관리에 대한 실천율이 낮아 당뇨병으로 인한 여러 가지 합병증이 유발되고 있다. 그러므로 당뇨병 관리에서 환자 교육이 매우 중요하다.따라서 적절한 교육을 통해 질병의 경과를 개선하고 사망률을 감소시키는 효과뿐만 아니라, 합병증이나 불필요한 검사도 줄여주어 의료비용의 절감에도 도움이 되기 위해 보건교육을 실시하고자 한다.2. 요구 사정지역사회 당뇨 노인의 당뇨 자가관리 지식, 자신감, 자가관리 의 질에 미치는 영향을 파악하기 위하여 시도된 연구에 따르면, 자가관리 행위에 있어서 연령과 성별에 따른 차이는 없었으나 교육수준, 당뇨 이환년수 및 주관적 건강에 따른 차이가 있었고, 삶의 질은 주관적 건강에 따른 차이가 있었다. 당뇨 자가관리 지식 중 식이에 대한 지식이 특히 부족하였으며, 혈당 체크에 대한 행위 일수가 2.03일로 가장 낮았다. 대상자의 삶의 질은 통증, 불편감 항목에서 가장 불편한 것으로 조사되었다.따라서 연구의 결과를 바탕으로 한국인의 식생활을 반영한 식이교육 지침과 방법이 개발될 필요가 있으며, 당뇨 노인이 자가혈당감시 행위를 잘 이행하지 않는 것을 해결하기 위한 교육이 필요하다.Ⅱ. 계획 설정1. 학습 목표1) 일반적 학습 목표- 2022년도 당뇨 교육 참여자 20명 중 15명 이상은 교육 시행 후 혈당 목표 수치를 알고 자가 혈당 측정법과 당뇨 식이에 대해 말할 수 있다.2) 구체적 학습 목표- 20명의 대상자 중 80% 이상의 대상자가 혈당 조절의 목표 수치를 설명할 수 있다.- 20명의 대상자 중 80% 이상의 대상자가 도움 없이 자가 혈당을 측정할 수 있다.- 20명의 대상자 중 80% 이상의 대상자가 당뇨 식이에 대해 설명할 수 있다.2. 수행 계획- 교육 주제: 효과적인 당뇨 관리를 위한 자가 혈당 측정 방법과 식사 요법- 교육 대상: **구 보건소 관할 지역의 당뇨 노인- 교육자: **대학교 간호학과 4학년- 교육 장소: **구 보건소- 교육 대상자 수: 20명- 교육 일시: 2022년 5월 12일- 교육 시간: 45분- 교육 방법: 이론 강의- 교육 매체: PPT, 동영상, 학습지, 설문지3. 평가 계획- 평가자: 교육자- 평가시기: 교육 전ㆍ중ㆍ후① 진단평가: 교육 전 지식 평가교육 전 지식을 평가하는 평가지입니다. 질문에 성실히 응해 주십시오.공복 시 정상 혈당 수치는 130mg/dL 이하이다.O / X당뇨병성 합병증을 예방하기 위해서는 혈당을 정상화시키는 것이 가장 중요하다.O / X당뇨병이 있는데 특별한 증상이에는 많은 과일 섭취가 도움이 된다.O / X면류는 혈당치를 빠르게 증가시킨다.O / X탄수화물과 단 음식을 줄이고 채소를 충분히 섭취하는 것이 도움이 된다.O / X당뇨 치료약을 먹거나 주사 맞은 후에 식은땀이 나고 가슴이 뛰고 공복감, 피로감, 손 떨림, 두통 증세가 나타나면 급히 당분을 섭취하는 것이 좋다.O / X자가 혈당 측정 시 혈액이 잘 나오지 않은 경우 살짝 힘을 주어 짜낸다O / X세끼 식사를 하기보다 간식을 자주 먹는 것이 좋다.O / X② 관찰평가: 혈당 측정 방법을 설명하는 동영상 시청 후 (활동 1)의 자가 혈당 실습 활동을 관찰하여 평가한다.③ 총괄평가: 교육 후 지식 평가 (학습 도달 여부: 80% 이상 정답)교육 전 지식을 평가하는 평가지입니다. 질문에 성실히 응해 주십시오.공복 시 정상 혈당 수치는 130mg/dL 이하이다.O / X당뇨병성 합병증을 예방하기 위해서는 혈당을 정상화시키는 것이 가장 중요하다.O / X당뇨병이 있는데 특별한 증상이 없으면 치료하지 않아도 된다.O / X잡곡밥은 쌀밥보다 더 많이 먹어도 된다.O / X당뇨병에는 많은 과일 섭취가 도움이 된다.O / X면류는 혈당치를 빠르게 증가시킨다.O / X탄수화물과 단 음식을 줄이고 채소를 충분히 섭취하는 것이 도움이 된다.O / X당뇨 치료약을 먹거나 주사 맞은 후에 식은땀이 나고 가슴이 뛰고 공복감, 피로감, 손 떨림, 두통 증세가 나타나면 급히 당분을 섭취하는 것이 좋다.O / X자가 혈당 측정 시 혈액이 잘 나오지 않은 경우 살짝 힘을 주어 짜낸다O / X세끼 식사를 하기보다 간식을 자주 먹는 것이 좋다.O / X④ 만족도 평가: 교육에 대한 전반적인 만족도를 조사하여 교육 내용을 수정ㆍ보충할 수 있다.교육에 대한 만족도 평가입니다. 해당되는 것에 체크 해주세요.매우 그렇다그렇다보통아니다전혀 아니다본 교육의 내용에 만족하십니까?54321교육에 사용된 자료(교육매체)가 적절하였습니까?54321교육에 활용된 자료와 정보들은 이해하는데 도움이 되었습니까?54321되었습니까?54321Ⅲ. 교육 수행교육주제효과적인 당뇨 관리를 위한 자가 혈당 측정 방법과 식사 요법교육목표1) 일반적 학습 목표- 2022년도 당뇨 교육 참여자 20명 중 15명 이상은 교육 시행 후 혈당 목표 수치를 알고 자가 혈당 측정법과 당뇨 식이에 대해 말할 수 있다.2) 구체적 학습 목표- 20명의 대상자 중 80% 이상의 대상자가 혈당 조절의 목표 수치를 설명할 수 있다.- 20명의 대상자 중 80% 이상의 대상자가 도움 없이 자가 혈당을 측정할 수 있다.- 20명의 대상자 중 80% 이상의 대상자가 당뇨 식이에 대해 설명할 수 있다.교육대상**구 보건소 관할 지역의당뇨 노인교육자**대학교 간호학과 4학년교육장소**구 보건소교육 대상자 수20명교육일시2022년 0월 0일교육시간45분교육내용1. 당뇨의 이해2. 혈당 조절의 목표3. 자가혈당 측정법4. 당뇨 식사 요법교육방법이론 강의교육 매체: PPT, 동영상, 학습지, 설문지도입(5분)1. 인사 및 활동 소개- 교육 대상자들에게 교육자 소개 후 주제와 진행 순서를 제시한다.2. 당뇨 교육 만화 제시- 교육 전 당뇨 교육 권장의 내용을 담은 만화를 제시하여 대상자의 집중력과 흥미를 유발한다.전개(35분)당뇨의 개요(10분)1. 당뇨의 이해① 당뇨의 정의- 당뇨병이란 혈액 속의 포도당 수치가 정상인보다 높은 상태를 말하며, 우리 몸에서 에너지로 사용되어야 하는 포도당이 소변으로 빠져나오는 상황이다.- 혈액 속으로 들어간 포도당을 ‘혈당’이라고 하며 혈당이 세포로 들어가 에너지로 사용되기 위해서는 ‘인슐린’이라는 호르몬이 필요하다.- 당뇨병은 이러한 인슐린이 정상적으로 분비되지 않거나, 제 기능을 하지 못하는 상태이다.② 당뇨병의 분류- 제1형(인슐린 의존형 당뇨병): 인슐린이 생산되지 않고, 인슐린 치료가 반드시 필요함- 제2형(인슐린 비의존형 당뇨병): 인슐린 작용이 제대로 되지 않아서 발생하며, 인슐린 치료가 필요할 수도 있음.③ 당뇨병의 합병증- 당뇨를 효과적으로 관리하지 못하면 관상동맥질환, 당수 있다.2. 혈당 조절의 목표① 당뇨병 관리 목표- 당뇨병 관리의 가장 큰 목적은 당뇨병성 합병증을 예방하는 것임을 설명한다.- 당뇨병성 합병증을 예방하기 위해서는 무엇보다도 혈당을 정상화 시키는 것이 중요하다.② 혈당 조절의 목표- 일반적인 목표 수치를 표를 통해 제시한다.항목정상수치조절목표공복 혈당70-99mg/dL80-120 mg/dL식후 2시간 혈당90-139 mg/dL90-180 mg/dL취침 전 혈당120 mg/dL100-140 mg/dL당화혈색소5.7% 미만6.5%미만활동 1자가 혈당 측정법과 실습 활동(15분)3. 자가 혈당 측정법① 자가 혈당 측정의 필요성- 당뇨병성 합병증을 예방하기 위해 가장 중요한 것은 혈당을 목표 수치 내로 조절하는 것임을 설명한다.- 혈당은 24시간 변하며, 느낌과 기분만으로는 정확한 수치를 알 수 없으므로 당뇨인들은 자신의 하루 24시간 동안의 모든 혈당수치에 관심을 가져야 하며 스스로 혈당을 측정하는 것이 매우 중요하다.② 혈당 측정기 사용방법- 자가 혈당 측정 방법을 동영상을 통해 알기 쉽게 제시한다. (https://youtu.be/2fKh70kh9tM)③ 혈당 측정 시 주의할 점- 채혈침은 감염 예방을 위해 매번 교체한다.- 올바른 측정을 위해 시험지의 유효기간을 확인한다.- 채혈 시 피를 짜내지 않는다.- 소독 시 알코올이 충분히 마른 상태에서 채혈한다.④ 혈당 측정 실습- 교육한 내용을 토대로 환자가 직접 실습해보도록 격려한다.활동 2식사 요법과 활동(10분)4. 당뇨 식사 요법① 필수 3대 영양소- 필수 3대 영양소는 탄수화물, 단백질, 지방이다. 식단을 구성할 때 세 가지 영양소가 함유된 식품군을 골고루 포함되도록 구성해야 한다.- 특히 탄수화물을 식후 혈당 상승에 직접적인 영향을 주므로 알맞게 섭취해야 한다.② 단순당과 복합당- 단순당(설탕, 음료수, 사탕 등)은 복합당(곡류, 과일)보다 소화가 빠르므로 혈당을 급속히 올린다.- 저혈당일 때는 단순당을 섭취하고, 식단을 계획할 때는 단순당이 포함된 음다.
